Стероид-индуцированный сахарный диабет

Содержание

Стероидный диабет: симптомы, лечение, причины, диета

Стероид-индуцированный сахарный диабет

Стероидный сахарный диабет еще называют вторичный инсулинозависимый диабет СД 1. Он появляется в результате избыточного объема в крови кортикостероидов (гормонов коры надпочечников) длительное время.

Бывает, что стероидный сахарный диабет появляется вследствие осложнений заболеваний, при которых есть усиление выработки гормонов, например при болезни Иценко-Кушинга.

Однако чаще всего болезнь возникает после продолжительного лечения некоторыми гормональными лекарствами, поэтому одно из названий болезни – лекарственный диабет.

Стероидный тип диабета по происхождению принадлежит к внепанкреатической группе заболеваний, изначально он не связан с нарушениями поджелудочной железы.

У людей, не имеющих нарушений углеводного обмена в случае передозировки глюкокортикоидов, он возникает в легкой форме и уходит после их отмены. Примерно у 60% больных людей СД 2 провоцирует переход инсулиннезависимой формы заболевания в инсулинозависимую.

Препараты, вызывающие стероидный СД

Глюкокортикоидные лекарства, такие как дексаметазон, преднизолон и гидрокортизон, применяются как противовоспалительные средства при:

  1. Бронхиальной астме;
  2. Ревматоидном артрите;
  3. Аутоиммунных заболеваниях: пузырчатке, экземе, красной волчанке.
  4. Рассеянном склерозе.

Лекарственный СД может появиться при применении мочегонных средств:

  • тиазидных диуретиков: дихлотиазиде, гипотиазиде, нефриксе, навидрексе;
  • противозачаточных таблеток.

Большие дозы кортикостероидов применяются также в рамках противовоспалительной терапии после операции по пересадке почек.

После пересадки больные должны пожизненно принимать средства для подавления иммунитета. Такие люди склонны к воспалениям, которые, в первую очередь, грозят именно пересаженному органу.

Лекарственный СД формируется не у всех больных, однако при постоянном приеме гормонов вероятность его появления выше, чем при лечении ими других болезней.

Признаки диабета, который появился вследствие приема стероидов, говорят о том, что люди состоят в группе риска.

Для того, чтобы не заболеть, полным людям следует похудеть; тем же, кто имеет нормальный вес нужно заниматься физическими упражнениями, и внести изменения в свой рацион питания.

Когда человек узнал о своей предрасположенности к диабету, ни в коем случае нельзя принимать гормональные препараты на основе собственных соображений.

Особенности заболевания и симптоматика

Стероидный диабет особенный тем, что сочетает в себе симптомы и СД 2 и СД 1. Заболевание начинается с того, что большое количество кортикостероидов начинает повреждать бета-клетки поджелудочной железы.

Это соответствует тому, какие проявляются симптомы у сахарного диабета 1 типа.  Тем не менее, бета-клетки еще некоторое время продолжают продуцировать инсулин.

Позже объем инсулина снижается, также нарушается чувствительность тканей к данному гормону, что происходит и при СД 2.

Со временем бета-клетки либо некоторое их количество разрушается, что приводит к остановке выработки инсулина. Таким образом, болезнь начинает протекать аналогично обычному инсулинозависимому СД 1. Демонстрируя такие же симптомы.

Ключевыми симптомами лекарственного диабета такие же, как и при любом виде СД:

  1. Усиленное мочеиспускание;
  2. Жажда;
  3. Быстрая утомляемость.

Обычно перечисленные симптомы проявляются несильно, поэтому на них редко обращают внимание. Больные резко не худеют, как при диабете 1 типа, анализы крови не всегда дают возможность поставить диагноз.

Концентрация сахара в крови и моче редко бывают непривычно высокими. Кроме этого, редко отмечается наличие предельных цифр ацетона в крови или моче.

Диабет как фактор риска стероидного СД

Количество гормонов надпочечников повышается у всех людей по-разному.  Тем не менее, не все люди, принимающие глюкокортикоиды, заболевают стероидным диабетом.

Дело в том, что с одной стороны, кортикостероиды воздействуют на поджелудочную железу, а с другой стороны уменьшают действие инсулина.  Чтобы концентрация сахара в крови оставалась нормальной, поджелудочная железа вынуждена работать с большой нагрузкой.

Если у человека диабет, то уже понижена чувствительность тканей к инсулину, а железа не на 100% справляется со своими обязанностями. Лечение стероидами должно производиться только в крайнем случае. Риск повышен при:

  • применении стероидов высокими дозами;
  • длительном применении стероидов;
  • лишнем весе больного.

Необходимо осторожно принимать решения с теми, у кого время от времени повышается концентрация сахара в крови по невыясненным причинам.

Используя глюкокортикоиды,  проявления диабета увеличиваются, причем это неожиданность для человека, поскольку о своем диабете он мог попросту не знать.

В этом случае до приема глюкокортикоидов диабет протекал в легкой форме, значит,  такие гормональные препараты быстро ухудшат состояние и даже могут вызвать такое состояние, как диабетическая кома.

Перед назначением гормональных препаратов, людям пожилого возраста и женщинам с лишним весом необходимо пройти обследование на наличие скрытого диабета.

Лечение лекарственного диабета

Если в организме уже нет выработки инсулина, то лекарственный диабет, как и диабет 1 типа, но он имеет особенности диабета 2 типа, то есть инсулинорезистентность тканей. Такой диабет лечат, как и СД 2.

Лечение зависит, в том числе  и от того, какие именно нарушения есть у больного. Например, для людей с лишним весом, у которых еще вырабатывается инсулин, показана диета и сахароснижающие препараты, такие как тиазолидиндион и глюкофаж. Кроме  того:

  1. Если наблюдается пониженная функция поджелудочной железы, то введение инсулина даст ей возможность уменьшить нагрузку.
  2. В случае неполного атрофирования бета-клеток, со временем функция поджелудочной железы начинает восстанавливаться.
  3. Для тех же целей назначается и низкоуглеводная диета.
  4. Для людей с нормальным весом рекомендуется диета № 9, люди с лишним весом должны придерживаться диеты № 8.

Если поджелудочная железа не продуцирует инсулин, то он назначается инъекционно и пациенту необходимо будет знать, как правильно колоть инсулин. Контроль над уровнем сахара в крови и лечение проводятся аналогично СД 1. При этом, отмершие бета-клетки не подлежат восстановлению.

Отдельным случаем лечения лекарственного СД является ситуация, когда от гормональной терапии невозможно отказаться, но у человека развивается диабет. Это может быть после пересадки почек или при наличии тяжелой формы астмы.

Уровень сахара здесь поддерживается, исходя из сохранности работы поджелудочной железы и уровня восприимчивости тканей к инсулину.

Как дополнительная поддержка, больным могут назначить анаболитические гормоны, уравновешивающие действие глюкокортикоидных гормонов.

Источник: http://diabethelp.org/bolezn/steroidnyjj-diabet.html

Стероидный сахарный диабет

Стероид-индуцированный сахарный диабет

Стероидный сахарный диабет – эндокринная патология, развивающаяся в результате высокого содержания в плазме крови гормонов коры надпочечников и нарушения углеводного обмена.

Проявляется симптомами гипергликемии: быстрой утомляемостью, усилением жажды, учащенным обильным мочеиспусканием, обезвоживанием, увеличением аппетита. Специфическая диагностика основана на лабораторном выявлении гипергликемии, оценке уровня стероидов и их метаболитов (моча, кровь).

Лечение стероидного диабета включает отмену или снижение дозировки глюкокортикоидов, хирургические операции, сокращающие выработку кортикостероидных гормонов, и антидиабетическую терапию.

Стероидный сахарный диабет (ССД) может быть спровоцирован продолжительным увеличением секреции кортикостероидов или их приемом в форме препаратов. Во втором случае заболевание имеет синонимичное название – лекарственный диабет.

Изначально он не связан с функциональным состоянием поджелудочной железы, развивается на фоне гормонального лечения и может проходить самостоятельно после отмены медикаментов. ССД, спровоцированный увеличением естественных гормонов, чаще всего наблюдается при болезни Иценко-Кушинга.

У данной группы пациентов эпидемиологические показатели достигают 10-12%. Точной информации о распространенности ССД среди общей популяции нет.

Причины стероидного сахарного диабета

По этиологическому признаку стероидный СД подразделяется на эндогенный и экзогенный. При эндогенной форме нарушения работы поджелудочной обусловлены первичным или вторичным гиперкортицизмом. К причинам этой группы относятся:

  • Синдром Кушинга. Вторичный гиперкортицизм возникает при повышении уровня АКТГ – гормона, вырабатываемого гипофизом и регулирующего активность надпочечников. Секреция кортикоидов возрастает, возникает высокий риск нарушения функций панкреас.
  • Опухоли надпочечников. При первичном гиперкортицизме производство кортикостеридов стимулируется растущим новообразованием. ССД часто диагностируется при кортикостероме, альдостероме, кортикоэстроме, андростероме.

Второй вариант происхождения стероидного диабета – экзогенный. К группе повышенного риска относятся пациенты с аутоиммунными патологиями, хронической почечной недостаточностью, артериальной гипертензией.

Диабет развивается при длительной терапии препаратами, тормозящими секрецию инсулина бета-клетками в поджелудочной железе.

Такими лекарственными средствами являются глюкокортикоиды, тиазидные диуретики, гормональные контрацептивы.

Основой развития ССД является продолжительное влияние повышенной концентрации глюкокортикоидов на внутренние органы и процессы метаболизма. Стероидные гормоны угнетают синтез и усиливают распад белков.

Увеличивается выделение аминокислот из тканей, в печени ускоряются реакции их переаминирования и дезаминирования, что становится причиной повышения скорости глюконеогенеза – синтеза глюкозы из неуглеводных соединений. В клетках печени активнее откладывается гликоген.

Влияние кортикоидов на метаболизм углеводов проявляется через увеличение активности глюкозо-6-фосфатазы, отвечающей за реакции образования глюкозы и фосфатной группы, и через торможение активности глюкокиназы, то есть замедление процесса переработки глюкозы в гликоген.

На периферии сокращается утилизация сахара тканями. Изменение жирового обмена представлено стимуляцией липогенеза, поэтому не наблюдается характерной для СД 1 и 2 типа потери массы тела.

Антикетогенный эффект стероидов – препятствие окислению пировиноградной кислоты, повышение в кровотоке молочной кислоты. По характеру течения ССД на первых этапах схож с диабетом первого типа: поражаются β-клетки, сокращается выработка инсулина.

Со временем нарастает инсулинорезистентность тканей, что характерно для диабета II типа.

Симптомы стероидного сахарного диабета

Клиническая картина представлена диабетической триадой – полидипсия, полиурия и быстрая утомляемость. В целом симптомы менее выраженные, чем при сахарном диабете 1 типа. Пациенты замечают усиление чувства жажды, постоянную сухость во рту. Объем потребляемой жидкости увеличивается в несколько раз, до 4-8 литров в сутки.

Жажда не ослабевает даже в ночное время. Аппетит бывает повышенным, вес остается прежним либо увеличивается. Учащаются позывы к мочеиспусканию. За сутки выделяется 3-4 литра мочи, у детей и пожилых людей развивается ночной энурез.

Многие больные страдают бессонницей, днем чувствуют себя уставшими, не справляются с привычными делами, испытывают сонливость.

В начале заболевания симптомы нарастают быстро, как при диабете 1 типа: ухудшается общее самочувствие, появляются головные боли, раздражительность, приливы жара. Длительное течение болезни сопровождается появлением зуда кожи и слизистых оболочек.

Чаще возникают гнойничковые поражения, сыпь, раны долго не заживают. Волосы становятся сухими, ногти расслаиваются и обламываются.

Ухудшение кровотока и нервной передачи проявляется нарушением терморегуляции в конечностях, чувством покалывания, онемения и жжения в ступнях, реже – в пальцах рук.

Осложнения

Продолжительная гипергликемия приводит к диабетической ангиопатии – поражению крупных и мелких сосудов. Нарушение кровообращения в капиллярах сетчатки проявляется снижением зрения – диабетической ретинопатией. Если страдает сосудистая сеть почек, то ухудшается их фильтрующая функция, возникают отеки, повышается артериальное давление – развивается диабетическая нефропатия.

Изменения в крупных сосудах представлены атеросклерозом. Наиболее опасны атеросклеротические повреждения артерий сердца и нижних конечностей. Дисбаланс электролитов и недостаточное кровоснабжение нервной ткани провоцируют развитие диабетической нейропатии.

Она может проявляться судорогами, онемением ступней и пальцев на руках, сбоями в работе внутренних органов, болями различной локализации.

В группе риска по развитию стероидной формы диабета – лица с эндогенным и экзогенным гиперкортицизмом.

Периодические исследования уровня глюкозы с целью выявления гипергликемии показаны пациентам с болезнью Кушинга, опухолями надпочечников, лицам, принимающим препараты глюкокортикоидов, диуретики группы тиазидов, гормональные противозачаточные средства. Полное обследование проводится врачом-эндокринологом. К специфическим методам исследования относятся:

  • Анализ на глюкозу натощак. У большинства пациентов определяется нормальный или незначительно повышенный уровень глюкозы в крови. Итоговые значения чаще находятся в диапазоне от 5-5,5 до 6 ммоль/л, иногда составляют 6,1-6,5 ммоль/л и выше.
  • Глюкозотолерантный тест. Измерение глюкозы спустя два часа после углеводной нагрузки дает более точную информацию о наличии диабета и предрасположенности к нему. О нарушении толерантности к глюкозе свидетельствуют показатели от 7,8 до 11,0 ммоль/л, о диабете – более 11,1 ммоль/л.
  • Тест на 17-КС, 17-ОКС. Результат позволяет оценить гормоносекретирующую активность коркового вещества надпочечников. Биоматериалом для исследования является моча. Характерно повышение показателей экскреции 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов.
  • Исследование гормонов. Для дополнительных данных о функциях гипофиза и коркового слоя надпочечников могут быть проведены гормональные тесты. В зависимости от основного заболевания определяется уровень кортизола, альдостерона, АКТГ.

Лечение стероидного сахарного диабета

Этиотропная терапия заключается в устранении причин гиперкортицизма. Одновременно проводятся мероприятия, нацеленные на восстановление и поддержание нормогликемии, повышение чувствительности тканей к действию инсулина, стимуляцию активности сохранных β-клеток. При комплексном подходе медицинская помощь пациентам ведется в следующих направлениях:

  • Снижение уровня кортикостероидов. При эндогенном гиперкортицизме в первую очередь пересматриваются методы лечения основной болезни. Если коррекция дозировки лекарств не оказывается эффективной, решается вопрос о хирургическом вмешательстве – удалении надпочечников, корковой части надпочечников, опухолей. Концентрация стероидных гормонов снижается, уровень сахара крови нормализуется. При экзогенном гиперкортицизме производится отмена или замена препаратов, провоцирующих стероидный диабет. Если отменить глюкокортикоиды невозможно, например, при тяжелом течении бронхиальной астмы, для нейтрализации их эффектов назначаются анаболические гормоны.
  • Медикаментозная коррекция гипергликемии. Препараты подбираются индивидуально с учетом этиологии СД, его стадии, тяжести течения. Если поджелудочная железа поражена, бета-клетки частично или полностью атрофированы, то назначается инсулинотерапия. При легких формах заболевания, сохранности железистой ткани и обратимой резистентности клеток к инсулину назначаются пероральные гипогликемические средства, например, препараты группы сульфанилмочевины. Иногда пациентам показано сочетанное использование инсулина и гипогликемических лекарств.
  • Антидиабетическая диета. Большинству пациентов показана лечебная диета №9. Рацион составляется таким образом, чтобы химический состав блюд был сбалансирован, не провоцировал гипергликемию и содержал все необходимые питательные вещества. Используются принципы низкоуглеводного питания: исключаются источники легких углеводов – сладости, выпечка, сладкие напитки. В рационе преобладают белковые продукты и продукты с высоким содержанием клетчатки. Учитывается гликемический индекс. Прием пищи осуществляется небольшими порциями, 5-6 раз в день.

Прогноз и профилактика

Стероидный СД, как правило, протекает в более мягкой форме и легче поддается лечению, чем СД первого и второго типа. Прогноз зависит от причины развития гиперкортицизма, в большинстве случаев он благоприятный.

Профилактика предполагает своевременную и адекватную терапию болезни Кушинга и опухолевых заболеваний надпочечников, правильное использование препаратов глюкокортикоидов, тиазидных диуретиков и оральных контрацептивов. Лицам из групп риска необходимо регулярно выполнять скрининговые исследования глюкозы крови.

Это позволяет выявить нарушения обмена углеводов на стадии преддиабета, скорректировать основное лечение, начать соблюдать принципы диетического питания.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/steroid-diabetes

Что нужно знать о стероидном диабете?

Стероид-индуцированный сахарный диабет

В этой статье вы узнаете:

  • 1 Патогенез
  • 2 Симптомы
  • 3 Лечение

Стероидный диабет относится к специфическим типам сахарного диабета и развивается как вторичное состояние на фоне воздействия на организм избыточного количества гормонов коры надпочечников (гиперкортицизма). В качестве самостоятельного заболевания стероидный (еще его называют глюкокортикоид-индуцированный) диабет обычно не выделяют, а указываю осложнением основного заболевания.

Частота встречаемости стероидного диабета составляет около 10–20 % пациентов с гиперкортицизмом.

Следует отметить, что стероидные гормоны – это гормоны коры надпочечников (глюкокортикостероиды, минералокортикоиды и половые стероиды), вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности организма и постоянно синтезируемые надпочечниками в физиологических количествах. В случае избыточного содержания стероидных гормонов (преимущественно глюкокортикостероидов) развивается гиперкортицизм.

Таким образом, гиперкортицизм – это клинический синдром, обусловленный эндогенной гиперпродукцией или длительным экзогенным приемом кортикостероидов. В зависимости от причины возникновения выделяют следующую классификацию гиперкортицизма:

Таблица 1 – Классификация гиперкортицизма

Эндогенный гиперкортицизмЦентральный гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга) – гипоталамо-гипофизарного генеза, опухоль гипофиза.
Периферический гиперкортицизм (синдром Иценко-Кушинга) – опухоль коры надпочечников: кортикостерома, кортикобластома.
Юношеская дисплазия коры – заболевание первично надпочечникового генеза.
АКТГ-эктопированный синдром: опухоли бронхов, поджелудочной железы, тимуса, печени, кишечника, яичников и др.
Экзогенный гиперкортицизмПрием глюкокортикостероидов – ятрогенный синдром Иценко-Кушинга.
Функциональный гиперкортицизмНейро-обменно-эндокринный синдром, ожирение, сахарный диабет, пубертатно-юношеский диспитуитаризм, алкоголизм, заболевания печени, беременность.

Вне зависимости от этиологического фактора гиперкортицизм является нейроэндокринным заболеванием и сопровождается появлением множества специфических симптомов, обусловливающих его клиническую картину.
Основные симптомы гиперкортицизма и частота их встречаемости представлены в таблице 1.

Таблица 2 – Частота встречаемости основных симптомов, характерных для гиперкортицизма

СимптомыЧастота встречаемости, %
Атипичное ожирение85–95
Артериальная гипертензия80–85
Стероидный диабет и нарушение толерантности к углеводам80
Лунообразное лицо, багровый румянец80
Абдоминальные стрии, красно-фиолетового цвета55–65
Вирилизация55–60
Олиго -/аменорея60
Проксимальная миопатия60
Остеопороз/остеопоротические переломы40–50
Кожные инфекции0–30
Гиперпигментация5–15

Данные внешнего обследования больного имеют важное значение в диагностике гиперкортицизма, но не позволяют заподозрить конкретную его форму.

Клиническая картина гиперкортицизма

Патогенез

Глюкокортикостероиды оказывают значимое влияние на все виды обмена. В отношении углеводного обмена действие гормонов сводится к развитию стойкой гипергликемии за счет различных механизмов.

Основные причины развития стероидного диабета – это снижение выработки инсулина бетта-клетками поджелудочной железы и развитие инсулинорезистентности. При этом глюкокортикостероиды напрямую снижают сродство к инсулину и нарушают проведение инсулинового сигнала за счет усиленного протеолиза и липолиза.

Развитие инсулинорезистености является следствием уменьшения количества аффинных к инсулину рецепторов в гепатоцитах, миоцитах и адипоцитах при формировании висцерального ожирения, нарушением структуры рецепторов.

Нарушение секреции инсулина в ответ на стимуляцию глюкозой – исчезает характерный для нормальной функции бетта-клеток ранний пик секреции инсулина при более высоком уровне базальной секреции.

В результате общее количество инсулина не снижается, а даже превышает нормальные значения.

Задержка пика выработки инсулина оказывает такое же влияние на метаболизм углеводов, как и абсолютное снижение секреции инсулина.

Механизмы гипергликемии при гиперкортицизме Не отмечается соответствующее снижение выработки глюкагона, что приводит к гиперглюкагонемии и повышению глюконеогенеза в печени, ускорению липолиза и увеличению содержания свободных жирных кислот.

При стойкой гипергликемии уменьшается количество белков-транспортеров глюкозы на 40–50%, что позволяет оценивать гипергликемию как отдельный патогенетический механизм, ухудшающий секрецию инсулина и усугубляющий прогрессию диабета.

Симптомы

Учитывая, что стероидный диабет является следствием гиперкортицизма, часто на первый план выходит яркая клиническая картина основного заболевания.

Свидетельством хронической гипергликемии могут быть:

  • полиурия (до 3–5 литров в сутки), обусловленная глюкозурией, проявляющаяся при превышении почечного порога;
  • вторичная полидипсия (жажда), как следствие потери жидкости при полиурии;
  • снижение массы тела при сохраненном аппетите (невозможность утилизации глюкозы, потеря глюкозы с мочой). Учитывая специфическое перераспределение жировой клетчатки при гиперкортицизме, изменение массы тела оценить достаточно сложно. Необходимо также оценивать нарастающее висцеральное накопление жировой ткани.
  • слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

Степень выраженности симптомов находится в прямой зависимости от степени дефицита инсулина и гипергликемии.

Как правило, стероидный диабет отличается малосимптомным течением и не приводит к развитию классических хронических диабетических изменений.

Однако, при наличии у пациента генетической предрасположенности и/или факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа, стероидный диабет может способствовать развитию диабета 2-го типа с быстрым формированием и прогрессированием осложнений, плохо поддающихся коррекции.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Можно ли умереть от сахарного диабета?

Лечение

В случае стероидного диабета в первую очередь необходимо максимально устранить причину гиперкортицизма, что может привести к полной нормализации углеводного обмена. При ятрогенном гиперкортицизме по возможности пересмотреть схему лечения кортикостероидами с целью уменьшения дозы. К сожалению, устранение причин гиперкортицизма не всегда представляется возможным.

В большинстве случаев терапия стероидного диабета заключается в назначении диеты и таблетированных гипогликемических препаратов.

.

Рекомендации по коррекции питания включают:

  • редукцию суточной калорийности для предупреждения набора массы тела при сбалансированном соотношении белков, жиров и углеводов;
  • ограничение легкоусвояемых углеводов и обогащение рациона грубоволокнистой клетчаткой;
  • ограничение животных жиров;
  • ограничение соли;
  • достаточное потребление полноценного белка;
  • регулярное, дробное питание.

При нормальной массе тела энергетическая ценность пищи должна составлять: в состоянии покоя 20 ккал/кг; при легкой физической нагрузке – 30–40 ккал/кг; при физической активности средней тяжести – 40–50 ккал/кг; при тяжелой физической работе – 50–60 ккал/кг. Расчет суточной калорийности рациона производят на 1 кг нормальной («идеальной») массы тела, для вычисления которой целесообразно использовать индекс массы тела.

Рекомендуемое соотношение пищевых ингредиентов включает 15–20% белков, 45–65% углеводов и до 30% жиров (содержание в рационе насыщенных жиров не должно превышать 7% суточной калорийности).

Возможно назначение медикаментозной терапии, направленной на нормализацию гомеостаза глюкозы. Препаратом первого выбора является метформин, являющийся представителем группы бигуанидов.

Метформин не оказывает влияния на секрецию инсулина и неэффективен в условиях его отсутствия. Основной механизм действия метформина заключается в повышении скорости потребления глюкозы печенью и мышцами за счет активации анаэробного гликолиза. Одновременно угнетается глюконеогенез, в результате отмечается восстановление использования глюкозы адипоцитами и мышечными волокнами.

В случае недостижения целевых значений гликемии на фоне проводимого лечения, проводят реклассификацию диагноза. Дальнейшее назначение гипогликемизирующей терапии выполняют согласно принятым протоколам лечения.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/steroidnyj-diabet

Стероид-индуцированный сахарный диабет: преднизон и диабет

Стероид-индуцированный сахарный диабет

Преднизон — стероид, который работает так же, как кортизол и является гормоном, обычно продуцируемым надпочечниками.

Стероиды используются для лечения широкого спектра заболеваний — от аутоиммунных заболеваний до проблем, связанных с воспалением, таких как артрит.

Они уменьшают активность иммунной системы организма и уменьшают воспаление и поэтому используются для предотвращения повреждения тканей. Однако стероиды могут также влиять на то, как организм реагирует на инсулин — гормон, который контролирует уровень сахара в крови.

Как стероиды влияют на уровень сахара в крови?

Стероиды повышают уровень сахара в крови, делая печень устойчивой к инсулину, продуцируемому поджелудочной железой.

Когда уровень сахара в крови высок, инсулин секретируется из поджелудочной железы и доставляется в печень. Когда инсулин поступает в печень, он сигнализирует об этом, чтобы уменьшить количество сахара.

Вместо этого сахар транспортируется прямо из кровотока в клетки. Этот процесс снижает общую концентрацию сахара в крови.

Стероиды могут сделать печень менее чувствительной к инсулину. Они могут заставить печень переносить высвобождение сахара, даже если поджелудочная железа высвобождает инсулин, сигнализируя об этом.

Если это будет продолжаться, то развивается инсулинорезистентность, когда клетки больше не реагируют на инсулин, продуцируемый организмом или вводимый для контроля над диабетом. Это состояние называется стероид-индуцированным диабетом.

Сахарный диабет

Диабет — это заболевание, при котором уровень сахара в крови становится слишком высоким. Существует два основных типа диабета:

Диабет 1 типа: поджелудочная железа не производит инсулин.

Диабет 2 типа: поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества инсулина, или клетки организма не реагируют на продуцирующий инсулин.

Стероид-индуцированный диабет подобен диабету 2-го типа, так как клетки организма не реагируют на инсулин. Однако стероид-индуцированный диабет может пройти вскоре после прекращения лечения стероидами.

Симптомы диабета, индуцированного стероидами

Сухость во рту;

Жажда;

Усталость;

Потеря веса;

Частое мочеиспускание;

Нарушение зрения;

Тошнота и рвота;

Сухость и зуд кожи;

Покалывание или потеря чувствительности в руках или ногах.

Некоторые люди могут иметь высокий уровень сахара в крови, не имея никаких симптомов. Именно поэтому важно регулярно контролировать уровень сахара в крови после начала приема стероидов.

Как лечат диабет, вызванный стероидами?

При диабете, вызванном стероидами, необходимы изменения образа жизни. Эти изменения могут включать в себя здоровое питание и регулярные физические упражнения.

Повышение уровня сахара в крови обычно начинается в течение 1-2 дней после начала приема стероидов. Если принимать стероиды по утрам, уровень сахара в крови будет повышаться к обеду или вечеру.

Люди, принимающие стероиды, должны регулярно контролировать уровень сахара в крови. Им может потребоваться принимать пероральные препараты или инсулин, если уровень сахара в крови высок. Как правило, уровень сахара в крови должен возвращаться к своим предыдущим уровням через 1-2 дня после прекращения приема стероидов.

Стероиды могут вызвать риск развития диабета 2 типа.

Факторы риска развития диабета 2 типа

Возраст старше 45 лет;

Избыточный вес;

Наличие в семейном анамнезе сахарного диабета 2 типа;

Высокий уровень сахара в крови во время беременности.

Люди с диабетом часто принимают лекарственные препараты и для других заболеваний. Лекарственные средства, принимаемые наряду с препаратами для лечения диабета, могут увеличить риск возникновения у человека опасных взаимодействий.

Наиболее распространенные пероральные препараты, рекомендуемые для лечения диабета, включают:

Бигуаниды, такие как Метаформин (Глюкофаг);

Ингибиторы альфа-глюкозидазы, такие как Глюкобай (Акарбоза);

Сульфонилмочевины, такие как Глибурид (Антибет, Апоглибурид);

Меглитиниды, такие как Мепаглинид (Prandin);

Тиазолидиндионы, такие как Росиглитазон (Авандия).

Все эти препараты могут взаимодействовать с другими препаратами. Особую осторожность следует проявлять при применении сульфонилмочевины, метаформина и тиазолидиндионов. Это особенно касается людей, имеющих:

Дисфункцию печени;

Сердечно-сосудистые заболевания;

Болезнь почек.

Препараты, взаимодействующие с инсулином

Известно, что многие лекарственные препараты взаимодействуют с инсулином. Некоторые из этих препаратов включают:

Ингибиторы АПФ;

Аспирин;

Бета -блокаторы;

Стероиды;

Эстрогены;

Гипотиреоидные препараты;

МАО;

Ниацин;

Оральные контрацептивы;

Сульфамидные антибиотики.

Перед началом терапии инсулином люди должны обсудить возможные лекарственные взаимодействия со своим врачом.

Литература

  1. May M., Schindler C. Clinically and pharmacologically relevant interactions of antidiabetic drugs //Therapeutic advances in endocrinology and metabolism. – 2016. – Т. 7. – №. 2. – С. 69-83.
  2. Tamez-Pérez H. E. et al.

    Steroid hyperglycemia: Prevalence, early detection and therapeutic recommendations: A narrative review //World journal of diabetes. – 2015. – Т. 6. – №. 8. – С. 1073.

  3. Hwang J. L., Weiss R. E. Steroid‐induced diabetes: a clinical and molecular approach to understanding and treatment //Diabetes/metabolism research and reviews. – 2014. – Т.

    30. – №. 2. – С. 96-102.

 

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

 

Сделать «Medical Insider» основным источником новостей в Google

Источник: https://medicalinsider.ru/news/steroid-inducirovannyjj-sakharnyjj-diabet-prednizon-i-diabet/

Стероидный диабет: причины, симптомы, лечение

Стероид-индуцированный сахарный диабет

Стероидный диабет – это довольно серьезное заболевание, которое является одним из видов сахарного диабета. Его другое название – вторичный инсулинозависимый СД первого типа. Болезнь требует к себе серьезного отношения со стороны пациента. СД данного типа может развиться на фоне длительного приема определенных гормональных препаратов, поэтому его называют лекарственным диабетом.

Кто подвержен заболеванию?

Стероидный СД относится к тем болезням, которые имеют внепанкреатический характер. То есть он не связан с проблемами в работе поджелудочной железы.

Пациенты, у которых наблюдаются нарушения в процессе углеводного обмена веществ, но которые применяли глюкокортикоиды (гормоны, вырабатывающиеся надпочечниками) длительное время, могут заболеть стероидным сахарным диабетом, который протекает в легкой форме.

Проявления болезни исчезают после того, как человек прекращает принимать гормональные лекарственные средства.

В шестидесяти процентах случаев среди больных СД второго типа данное заболевание приводит к тому, что пациентам приходится переходить на лечение инсулином.

Кроме того, лекарственный диабет может развиться как осложнение таких болезней, при которых у человека усиливается выработка гормонов коры надпочечников, к примеру, гиперкортицизм.

Какие препараты могут спровоцировать лекарственный СД?

Причиной стероидного диабета может стать длительный прием глюкокортикоидных медикаментов, к которым относится “Дексаметазон”, “Преднизолон”, а также “Гидрокортизон”.

Эти препараты являются противовоспалительными средствами, которые помогают излечить бронхиальную астму, ревматоидный артрит, а также некоторые аутоиммунные заболевания, к которым относят пузырчатку, красную волчанку и экзему.

Также данные медикаменты используют для лечения такого серьезного неврологического заболевания, как рассеянный склероз.

Кроме того, лекарственный СД может возникнуть из-за применения гормональных противозачаточных таблеток, а также некоторых тиазидных диуретиков, которые являются мочегонными средствами. К таким препаратам относят “Дихлотиазид”, “Гипотиазид”, “Нефрикс”, “Навидрекс”.

Еще несколько причин возникновения болезни

Стероидный диабет может появиться у человека и после пересадки почек.

Противовоспалительная терапия после трансплантации органов требует длительного приема кортикостероидов в больших дозах, поэтому больным приходится пожизненно пить препараты для подавления иммунитета.

Однако стероидный СД возникает не у всех пациентов, которые перенесли столь тяжелое хирургическое вмешательсто, но вероятность гораздо выше из-за приема гормонов, чем в случаях лечения ими других заболеваний.

Если человек на протяжении длительного времени употреблял стероиды и у него появились признаки диабета, то это говорит о том, что пациент находится в группе риска.

Чтобы избежать стероидного диабета, полные люди должны сбросить вес и изменить свой образ жизни, регулярно занимаясь легкими физическими упражнениями.

В случае если человек предрасположен к данному заболеванию, ему категорически запрещено принимать гормоны на основе собственных выводов.

Специфика болезни

Лекарственный диабет характеризуется тем, что в нем сочетаются симптомы СД обоих типов. В самом начале заболевания кортикостероиды в больших количествах начинают повреждать бета-клетки, которые расположены в поджелудочной железе. Такая симптоматика характерна для СД 1.

Несмотря на это, инсулин в бета-клетках еще продолжает врабатываться. Спустя некоторое время уровень инсулина начинает снижаться, а ткани становятся менее чувствительными к данному гормону. Эти симптомы характерны для СД 2. С течением времени бета-клетки начинают разрушаться. В результате останавливается выработка инсулина.

Подобным образом протекает и обычный инсулинозависимый сахарный диабет первого типа.

Симптоматика

Симптомы стероидного сахарного диабета такие же, как и при других формах СД. Человек страдает усиленным и частым мочеиспусканием, его мучает жажда, а чувство усталости появляется очень быстро. Такие признаки заболевания обычно слабо проявляются у пациентов, поэтому они редко обращают на это внимание.

В отличие от СД 1 у больных нет резкой потери веса. Далеко не всегда врачи могут диагностировать лекарственный диабет даже после сдачи пациентом анализа крови. Высокий уровень сахара в урине и крови наблюдается крайне редко.

Более того, предельные цифры ацетона в анализах пациента также встречаются в единичных случаях.

Как излечиться, когда инсулин вырабатывается

Когда в человеческом организме прекращается выработка инсулина, то стероидный диабет схож с СД первого типа, хотя имеет характерные особенности второго (инсулинорезистентность тканей). Этот диабет лечится так же, как и СД 2.

Безусловно, все зависит от того, какими нарушениями в работе организма страдает пациент.

Если у больного есть проблемы с лишним весом, но инсулин продолжает вырабатываться, то ему следует придерживаться диеты, а также употреблять сахаропонижающие лекарства, например, “Тиазолидиндион” или “Глюкофаж”.

Когда поджелудочная железа стала функционировать хуже, рекомендуется вводить инсулин, что поможет снизить нагрузку на орган.

Если бета-клетки еще не полностью атрофировались, то спустя некоторое время работа поджелудочной железы приходит в норму. Для этой же задачи врачи назначают пациентам и низкоуглеводную диету.

Больные, которые не имеют проблем с лишним весом, должны придерживаться диеты № 9. Для тех, кто страдает полнотой, доктора рекомендуют диету № 8.

Особенности лечения, когда инсулин не вырабатывается

Лечение стероидного диабета зависит от того, продуцируется инсулин поджелудочной железой или нет. Если данный гормон перестал вырабатываться в организме пациента, то его назначают в виде инъекций.

Чтобы лечение было эффективным, больному необходимо узнать, как правильно делать уколы инсулина. Концентрация сахара в крови должна постоянно контролироваться. Лечение лекарственного диабета проходит таким же образом, как и при СД 1.

Но отмершие бета-клетки восстановить уже невозможно.

Нестандартные ситуации

Существуют некоторые отдельные случаи лечения стероидного сахарного диабета, к примеру, при астме в тяжелой форме или после операции по трансплантации почек. В таких случаях необходима гормональная терапия, хотя у больного и развивается диабет.

Уровень сахара нужно поддерживать исходя из того, насколько хорошо работает поджелудочная железа. Кроме того, специалисты берут во внимание и восприимчивость тканей к инсулину.

В данных ситуациях пациентам назначаются анаболитические гормоны, которые являются дополнительной поддержкой для организма, а также уравновешивают действие глюкокортикоидов.

Факторы риска

Человек обладает определенным количеством гормонов надпочечников, уровень которых изменяется у каждого по-разному. Но не все люди, которые принимают глюкокортикоиды, подвержены риску заболеть лекарственным диабетом.

Кортикостероиды влияют на функциональность поджелудочной железы, уменьшая силу действия инсулина. Для того чтобы поддерживать нормальную концентрацию сахара в крови, поджелудочная железа должна справляться с большими нагрузками.

Если у пациента выражены симптомы стероидного диабета, то это значит, что ткани стали менее чувствительны к инсулину, а железе трудно справляться со своими обязанностями.

Риск заболеть лекарственным диабетом повышается, когда человек имеет проблему лишнего веса, употребляет стероиды в больших дозах или на протяжении длительного времени.

Поскольку симптомы данной болезни проявляются далеко не сразу, люди пожилого возраста или те, которые имеют лишний вес, должны обследоваться на наличие скрытой формы диабета перед началом гормональной терапии, так как прием некоторых медикаментов может спровоцировать развитие заболевания.

Источник: http://fb.ru/article/327431/steroidnyiy-diabet-prichinyi-simptomyi-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.