Тафлупрост у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой развитой и далеко зашедшей стадий

Содержание

Глаукома первичная открытоугольная

Тафлупрост у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой развитой и далеко зашедшей стадий

  • глаукома открытоугольная
  • диагностика
  • лечение
  • диспансеризация

АГО – антиглаукоматозная операция

ВГД – внутриглазное давление

ДЗН – диск зрительного нерва

ЛДГП – лазерная десцеметогониопунктура

ЛС – лекарственное средство

ЛТП – лазерная трабекулопластика

МКБ 10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра

НРП – нейроретинальный поясок

ПЗ – поле зрения

ПОУГ – первичная открытоугольная глаукома

СЛТ – селективная лазерная трабекулопластика

СНВС – слой нервных волокон сетчатки

УПК – угол передней камеры

ЦТР – центральная толщина роговицы

Термины и определения

«Декомпенсированная глаукома» – превышение нормальных значений офтальмотонуса.

«Компенсированная глаукома» – течение заболевания с нормальным ВГД

Начальная (I), развитая (II), далекозашедшая (III), терминальная (IV) – термины, обозначающие соответствующие стадии заболевания и отражающие этапы его последовательного прогрессирования.

Нормальное, умеренно повышенное, высокое ВГД – уровни повышения офтальмотонуса в соответствии с классификацией глаукомы (см табл.1).

1.1 Определение

Глаукома – заболевание или группа заболеваний, сопровождающаяся триадой признаков:

  • периодическим или постоянным повышением уровня внутриглазного давления (ВГД);
  • атрофией зрительного нерва (с экскавацией);
  • характерными изменениями поля зрения (ПЗ).

1.2 Этиология и патогенез

В данных клинических рекомендациях рассматривается первичная глаукома, при которой при которой патологические процессы возникают в углу передней камеры (УПК), дренажной системе глаза и в диске зрительного нерва (ДЗН) и представляют собой последовательные патогенетические этапы развития глаукомы.

Открытоугольная, закрытоугольная и смешанноугольная формы глаукомы обусловлены соответствующими особенностями анатомо-топографических соотношений угла передней камеры глаза.

1.3 Эпидемиология

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, число глаукомных больных в мире колеблется от 60,5 до 105 млн человек, при этом прогнозируется увеличение числа заболевших еще на 10 млн в течение ближайших 10 лет.

В России выявлено более 1 млн. пациентов с глаукомой, однако предполагается, что истинное число заболевших вдвое больше.

1.4 Кодирование по МКБ-10

H40.0 – Подозрение на глаукому

H40.1 – Первичная открытоугольная глаукома

1.5 Классификация глаукомы

Глаукома сопровождается триадой признаков:

  1. периодическим или постоянным повышением уровня ВГД;

  2. атрофией зрительного нерва (с экскавацией);

  3. характерными изменениями поля зрения (ПЗ).

 Таблица 1 – Классификация первичной глаукомы (Нестерова-Бунина, 1977)

ФормаСтадияСостояние уровня ВГДДинамика зрительных функций
ЗакрытоугольнаяОткрытоугольнаяСмешаннаяНачальная (I)Развитая (II)Далекозашедшая (III)Терминальная (IV)Нормальное (А)Умеренноповышенное (B)Высокое (С)СтабилизированнаяНестабилизированная
Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Считается также правомочным диагноз: подозрение на глаукому.

Таблица 2 – Классификационная схема уровня ВГД при глаукоме

Уровень ВГДВГД тонометрическое , PtВГД истинное, Р0
Нормальное (А)? 25 мм рт ст? 21 мм рт ст
Умеренно повышенное (В)26? Pt ?32 мм рт стот 22 ? Р0? 28 мм рт ст
Высокое (С)? 33 мм рт ст;? 29 мм рт ст

Таблица 3 – Классификационная схема глаукомы по течению болезни

Течение глаукомыКлиническая характеристика
СтабилизированнаяОтсутствие отрицательной динамики в состоянии ДЗН и ПЗ при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев)
НестабилизированнаяПри повторных исследованиях регистрируют отрицательную динамику структурных (ДЗН, нервные волокна сетчатки) и функциональных (ПЗ) показателей.Несоответствие уровня ВГД «целевому давлению».

По механизму повышения уровня ВГД различают глаукому:

– открытоугольную – прогрессирование патологической триады при наличии открытого УПК;

закрытоугольную – основным патогенетическим звеном которой является внутренний блок дренажной системы глаза, то есть блокада УПК корнем радужки.

В нашей стране широко используется классификация глаукомы, в которой учитываются форма и стадия заболевания, состояние уровня ВГД и динамика зрительных функций.

Таблица 4 – Классификационная схема стадий глаукомы

СтадииПризнаки
ПЗДЗН
Iначальнаяграницы ПЗ нормальные, но есть небольшие изменения (скотомы) в парацентральных отделахэкскавация ДЗН расширена, но не доходит до его края
IIразвитаявыраженные изменения ПЗ в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более чем на 10° в верхне- и/или в нижненосовом сегментахэкскавация ДЗН расширена, в некоторых отделах может доходить до его края, носит краевой характер
IIIдалекозашедшаяграница ПЗ концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 15° от точки фиксациикраевая субтотальная экскавация ДЗН расширена, доходит до его края
IVтерминальнаяполная потеря остроты и ПЗ или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном сектореэкскавация тотальная

Примечание: разделение непрерывного глаукоматозного процесса на 4 стадии носит условный характер.

2.1 Жалобы и анамнез

Анамнез заключается в выявлении факторов риска [1].

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/glaukoma-pervichnaya-otkrytougolnaya_13978/

Открытоугольная глаукома

Тафлупрост у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой развитой и далеко зашедшей стадий

Наиболее распространенная форма глаукомы – открытоугольная. Она составляет около 80 процентов больных глаукомой.

 При открытоугольной глаукоме отток влаги затруднен из-за дистрофических нарушений дренажной системы глаза. Жидкость вытекает медленно, застаиваясь в глазу, и вызывая повышение внутриглазного давления.

 Нарушение естественного оттока жидкости из дренажа приводит к дистрофическим и дегенеративным изменениям.

Глаукома открытоугольная: что это такое?

Открытоугольная глаукома – это хроническая патология глаз со склонностью к прогрессированию, характеризующаяся повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва. Повреждение зрительного нерва проявляется постепенным, обычно незаметным для человека выпадением/сужением периферических полей зрения, что без соответствующего лечения заканчивается полной слепотой.

При этой патологии органа зрения нарушается циркуляция внутриглазной жидкости при том, что строение угла передней камеры нормальное. До сих пор не установлено конкретной причины развития этой болезни. Считается, что внутриглазная жидкость задерживается в связи с повышением сопротивления ее оттоку по дренажной сети угла передней камеры.

Причины

Открытоугольная глаукома развивается при нарушении оттока жидкости (водянистой влаги) из передней камеры глаза за счет непроходимости дренажной системы. Это приводит к скоплению жидкости в этой области, повышению внутригаазного давления и постепенному длительному сдавливанию зрительного нерва.

Основные причины и факторы риска развития глаукомы:

  • Возраст – к 40 годам в организме накапливается много хронических заболеваний, изменяется структура тканей. Если человек еще и имеет плохие привычки, риск развития глаукомы повышается в несколько раз.
  • Сдавливание глазного нерва новообразованиями, гематомой после получения травмы. Когда продолжительное время происходит компрессия, нарушается функциональная способность нерва, он отмирает.
  • Дисфункции оттока глазной жидкости – это нарушение лежит в основе развития заболевания, так как провоцирует повышенное внутриглазное давление.
  • Дистрофические процессы в глазу – нарушение питания зрительного нерва и структур, ишемия тканей, распад волокон запускает механизм разрушения глаза и наступает слепота на фоне остроугольной глаукомы и в таком случае лечение оказывается неэффективным.
  • Гипоксия, недостаточность кровообращения – сопутствующие факторы нарушения.

Первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) рассматривают как инвалидизирующее заболевание, включающее в себя периодическое или регулярное повышение внутриглазного давления (ВГД) выше индивидуально переносимых значений, нарушение целостности диска зрительного нерва и ганглионарных клеток сетчатки, а также снижение зрения. При открытоугольной глаукоме, в отличие от закрытоугольной, ВГД повышается при открытом угле передней камеры глаза.

После 35-ти лет болезнь может развиваться без повышения ВГД с открытым углом передней камеры. Возникает отклонение при спазме кровеносных сосудов на фоне артериальной гипертензии.

Симптомы

Заболевание первичная открытоугольная глаукома – это комплекс глазных нарушений, включающий повышенное давление, поражение нерва и изменение зрения.

Симптоматика первичной открытоугольной глаукомы незначительна:

  • Периодический дискомфорт в глазах
  • Периодическое затуманивание зрения
  • Появление радужных кругов в поле зрения
  • Покраснение глаз
  • Периодическая болезненность в глазах
  • Ухудшение зрения в сумерках и темноте;
  • Появление радужных ореолов при взгляде на источник света.

В общем, все эти симптомы каждый из нас испытывает периодически, но глаукому выявляют лишь у 1 из 1000.

При измерении внутриглазного давления цифры обычно больше 21 мм рт. ст., но в последних стадиях заболевания могут быть в пределах 35 мм рт. ст. При осмотре зрительного нерва отмечается его дистрофия, а в последних стадиях заболевания — атрофия.

С учетом постепенных патологических изменений в тканях глаза, зачастую последовательно развивающихся процессов, открытоугольная глаукома подразделяется на несколько степеней (стадий).

СтепениСимптомы
1На этой стадии, являющейся начальной, не наблюдается выраженных патологических изменений. Может отмечаться повышенное внутриглазное давление, несущественное изменение поля зрения. Обнаружить можно только на приёме у офтальмолога.
2Вторая (далеко зашедшая). Экскавация диска зрительного нерва в том или ином месте доходит до его края. Также отмечается сужение полей зрения с носовой стороны на 10° и более.
3Третья (развитая). Характеризуется значительным концентрическим сужением полей зрения до 15° от точки фиксации.
4Диагностируемая открытоугольная глаукома 4 степени – терминальная стадия болезни. В большинстве случаев человек уже полностью утрачивает зрение на одном или обеих глазах. Некоторые пациенты еще способны слабо видеть благодаря маленькому «островку» зрительного поля.

Осложненная первичная открытоугольная глаукома наиболее опасна, и в некоторых случаях не поддается лечению. Потому так важно знать первые симптомы заболевания, степени и профилактические препараты, которые помогут предупредить осложнения и прогрессирование недуга.

Диагностика

Для диагностики открытоугольной глаукомы используют некоторые методы исследования и специальные пробы. С помощью методики пальпации определяют уровень давления внутри глаза, затем пациента, как правило, отправляют в стационар для прохождения терапии.

Профилактика ПОУГ сводится к регулярному осмотру у офтальмолога пациентов после 40 лет, а также всех лиц, входящих в зону риска. Все пациенты с установленным диагнозом «глаукома» должны находиться на диспансерном учете и посещать офтальмолога 1 раз в 2-3 месяца.

Лечение открытоугольной глаукомы

Выбор метода лечения открытоугольной глаукомы зависит от стадии заболевания и типа течения. Применяют медикаментозное, лазерное или же оперативное лечение глаукомы.

На начальных стадиях заболевания с успехом применяется консервативная терапия, которая включает глазные капли для местного применения. Принципы, которые используются в консервативной терапии, следующие:

  • улучшающие отток жидкости («Латанопрост», «Пилокарпина гидрохлорид»);
  • адреноблокаторы («Проксодолол», «Тимолол»);
  • диуретики («Индапамид», «Верошпирон»);
  • нейропротекторы (витамины группы В, А, аминокислоты);
  • антиоксиданты неферментной группы («Аскорбиновая кислота»).

В консервативной терапии могут использоваться физиотерапевтические методы лечения (например, электростимуляция диска зрительного нерва) и внутриглазные инъекции смесью, состоящей из витаминов и минералов. Если такая терапия дает хорошие результаты и нормализуется давление, то больной просто обследуется периодически (1 раз в 6 месяцев), регулярно и строго по часам применяя глазные капли.

Кроме того, для улучшения кровоснабжения зрительного нерва и защиты нервных клеток прописывают сосудистые препараты, антиоксиданты, витамины:

  • Кавинтон;
  • Глиатилин;
  • Мильгамма.

Пациенты с открытоугольной глаукомой должны постоянно и регулярно проходить осмотр у лечащего врача-офтальмолога. Таких визитов за год должно быть не меньше двух-трех. Врач ведет контроль состояния поля зрения больного, наблюдает за изменениями остроты зрения, уровнем внутриглазного давления.

Офтальмолог проверяет, в каком состоянии на данный момент находится зрительный нерв. Если своевременно проводить такие обследования, то врач-офтальмолог сможет проследить за динамикой патологического процесса, а значит своевременно поменять лекарственный режим.

При отсутствии значимого эффекта медикаментозного лечения пациенту может быть рекомендовано проведение лазерной либо традиционной хирургической операции, которые требуют всестороннего обследования для выявления противопоказаний.

Чем выше степени глаукоматозного процесса, тем ниже будет эффект лазерной коррекции. Так как дистрофия путей оттока усугубляется, внутриглазное давление будет снова повышаться. Лазерная терапия глаукомы — это аналог медикаментозного лечения.

Основой профилактики слепоты от открытоугольной глаукомы является раннее выявление заболевания. С этой целью всем людям старше сорока лет необходимо инструментально измерять внутриглазное давление раз в 2-3 года.

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/otkrytougolnaya-glaukoma/

Открытоугольная глаукома: признаки, диагностика и лечение

Тафлупрост у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой развитой и далеко зашедшей стадий

Заболевание имеет хроническое прогрессирующее течение и обычно сопровождается повышением внутриглазного давления выше индивидуально переносимой границы. Глаукома приводит к повреждению зрительного нерва, вследствие чего у человека снижается острота и сужаются поля зрения. При отсутствии адекватного лечения может развиваться атрофия волокон зрительного нерва с последующей слепотой.

Формы

Первичная открытоугольная глаукома может быть простой, пигментной и эксфолиативной. Также выделяют глаукому нормального давления, при которой ВГД находится в пределах статистической нормы.

В это случае имеются все признаки болезни, однако истинное внутриглазное давление не превышает 21 мм.рт.ст.

Эксфолиативная форма глаукомы развивается у больных с эксфолиативным синдромом вследствие отложения эксфолиаций в углу передней камеры.

Первичную глаукому следует отличать от неглаукомной офтальмогипертензии. При последней наблюдается повышение ВГД выше статистических нормативов, однако нет специфических поражений зрительных нервов и сужений полей зрения. Внутриглазное давление одинаковое на обоих глазах, тогда как при глаукоме наблюдается выраженная асимметрия.

Пигментная

Развивается у людей, имеющих синдром пигментной дисперсии. Для него характерно продолжительное трение радужки о цинновые связки. Это приводит к ее депигментации и отложению пигментных частиц в углу передней камеры. Естественно, забитый угол становится неспособным нормально пропускать водянистую влагу, что приводит к ее скоплению и повышению ВГД.

Такие больные отмечают появление разноцветных кругов при взгляде на яркие источники света. Пигментная глаукома встречается редко. В среднем, частота ее возникновения составляет 1-1,5 %.

Простая ПОУГ

Простая первичная открытоугольная глаукома является наиболее частой формой заболевания. Как правило, она долгое время протекает бессимптомно, из-за чего больные обращаются к врачу лишь на поздних стадиях (развитой или далеко зашедшей). Поражаются по очереди оба глаза. У многих больных обнаруживают дистрофические изменения в радужке.

С комбинированным поражением

Смешанная глаукома занимает как бы промежуточное положение между открыто- и закрытоугольной. Внутриглазное давление повышается не только из-за дистрофических изменений в углу передней камеры, но и вследствие его блокады внутриглазными структурами (в основном радужкой, реже – хрусталиком и стекловидным телом).

В чем отличие между открытоугольной и закрытоугольной глаукомой?

Первичная открытоугольная глаукома имеет вялое продолжительное течение, тогда как закрытоугольная чаще всего проявляется острым или подострым приступом. При этой патологии происходит резкое повышение внутриглазного давления из-за блокады угла передней камеры. Угол обычно перекрывается выпятившейся радужкой или ее складкой.

Больной жалуется на внезапное ухудшение самочувствия сразу же после утреннего пробуждения. У него появляются сильные боли в глазу, головные боли, радужные круги перед глазами и заметное ухудшение зрения. При осмотре можно заметить расширение и деформацию зрачка, его зеленоватый оттенок, отек роговицы.

Если лечение у пациента открытоугольной глаукомы можно проводить без особой спешки, то острый приступ требует немедленной госпитализации в стационар. В случае несвоевременного или неправильного лечения закрытоугольной глаукомы больной в течении нескольких дней может ослепнуть.

Степени и стадии глаукомы

В зависимости от выраженности поражения зрительного нерва и сужения полей зрения выделяют 4 стадии глаукомы. Болезнь также делится на несколько степеней — за основу данной классификации взят уровень ВГД.

Стадии заболевания:

  • Первая (начальная). Для открытоугольной глаукомы 1 стадии характерна расширенная, но не доходящая до края экскавация ДЗН. Периферическое зрение не изменено, однако отмечается увеличение размеров слепого пятна.
  • Вторая (далеко зашедшая). Экскавация диска зрительного нерва в том или ином месте доходит до его края. Также отмечается сужение полей зрения с носовой стороны на 10° и более.
  • Третья (развитая). Характеризуется значительным концентрическим сужением полей зрения до 15° от точки фиксации. При офтальмоскопии обнаруживается краевая субтотальная экскавация ДЗН.
  • Четвертая (терминальная). Как правило, больной полностью теряет зрение. Может сохраняться светоощущение, однако проекцию света человек обычно определяет неправильно.

В зависимости от уровня внутриглазного давления выделяют такие его степени:

  • нормальное — менее 27 мм.рт.ст.;
  • умеренно высокое — в пределах 28-32 мм.рт.ст.;
  • высокое ВГД — выше 33 мм.рт.ст.

Для глаукомы нормального давления характерно повышение чувствительности зрительного нерва к внутриглазному давлению. Из-за этого глаукомная оптическая нейропатия развивается при ВГД, не превышающем среднестатистическую норму.

Лечение открытоугольной глаукомы

На начальных стадиях первичная открытоугольная глаукома лечится консервативным путем. Больному назначаются препараты, нормализующие уровень внутриглазного давления. Целью терапии является снижение ВГД до уровня, не оказывающего разрушающего действия на зрительный нерв и другие структуры глазного яблока.

Все антиглаукоматозные препараты делятся на две большие группы. Первые угнетают синтез внутриглазной жидкости, вторые – улучшают ее отток. Несмотря на разный механизм действия, обе группы средств снижают внутриглазное давление. Подбор лекарств осуществляют на основе результатов тонографии.

Для лечения открытоугольной глаукомы используют следующие препараты:

  • Пилокарпин;
  • Фотил;
  • Азарга;
  • Тимолол;
  • Латанопрост;
  • Травопрост.

При неэффективности медикаментозной терапии показано оперативное лечение. Как правило, выполняется лазерная трабекулопластика, иридоциклоретракция, синустрабекулэктомия, синусотомия или циклокоагуляция.

Профилактика

Профилактика открытоугольной глаукомы заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут привести к ее развитию. Лицам из группы риска и всем людям старше 40 лет нужно регулярно измерять внутриглазное давление.

Больным глаукомой необходимо регулярно принимать назначенные врачом лекарственные препараты. Также им следует избегать одновременного употребления большого количества жидкости и длительного пребывания в наклоненном положении. Не рекомендуется поднимать тяжести, носить тугие галстуки и воротнички.

При миопии тяжелой степени необходимо проводить соответствующее лечение.

Для открытоугольной формы глаукомы характерна триада признаков: повышение ВГД свыше индивидуально переносимого уровня, дефекты центрального и сужение периферического зрения, экскавация ДЗН и атрофия зрительного нерва. Заболевание имеет хроническое медленно прогрессирующее течение.

Лечение ПОУГ заключается в снижении внутриглазного давления до так называемого целевого уровня. Под ним подразумевается индивидуально переносимый уровень ВГД, при котором не происходит разрушение зрительного нерва.

Алла Ломова, врач-офтальмолог,
специально для Okulist.pro

об открытоугольной глаукоме

Источник: https://okulist.pro/bolezni-glaz/glaukoma/simptomy-i-lechenie-otkrytougolnoj-glaukomy.html

Причины открытоугольной глаукомы

Открытоугольная глаукома относится ряду заболеваний, имеющих генетическую предрасположенность с полигенными механизмами передачи. Данная патология имеет множество предпосылок, но пусковой этиологический фактор ПОУГ не установлен.

Ключевое значение в развитии открытоугольной глаукомы играет функциональная блокада склеральной пазухи.

К ПОУГ приводят такие особенности анатомии глазного яблока, как низкая степень дифференциации или патология крепления склеральной шпоры и цилиарной мышцы, уменьшение угла наклона Шлеммова канала. Данные изменения прогрессируют с возрастом пациента.

Было установлено, что длительный прием глюкокортикоидов, снижая проницаемость трабекулярной сети, угнетает отток водянистой влаги. Следствием является повреждение диска зрительного нерва под воздействием высокого ВГД.

Важным звеном в патогенезе ПОУГ является нарушение механизмов регуляции кровообращения в области диска зрительного нерва.

Склонность к развитию ПОУГ возрастает у пациентов с атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, миопией, а также патологическими состояниями, сопровождающимися нарушением метаболизма.

С клинической точки зрения выделяют такие формы открытоугольной глаукомы, как простая первичная открытоугольная глаукома, псевдоэксфолиативная открытоугольная глаукома, пигментная глаукома и глаукома нормального давления.

Простая первичная открытоугольня глаукома приводит к поражению обоих глаз. На ранних этапах развития патология характеризуется бессимптомным течением.

Далее присоединяются такие субъективные симптомы, как круги радуги при фиксации взгляда на прямые лучи света, снижение аккомодации, туман и мерцание перед глазами.

При превышении толерантных значений ВГД пациенты предъявляют жалобы на головную боль с иррадиацией в глаза и надбровные дуги.

Псевдоэксфолиативная форма открытоугольной глаукомы характерна для пациентов, у которых в анамнезе наблюдается эксфолиативный синдром. При данной патологии происходит отложение тонкого слоя амилоидоподобного вещества в области структур переднего полюса глазного яблока.

Псевдоэксфолиативная глаукома является причиной поражения глаз в разной степени. Патогномоничными симптомами болезни являются изменение контура зрачка, депигментация центральной части радужки, факодонез (дрожь хрусталика при движениях глаз).

Характерны более высокие значения ВГД, чем при других формах заболевания, и прогредиентность течения.

Пигментная глаукома развивается в результате занесения током жидкости пигмента радужки в зону роговично-склеральной перегородки. Нарушение циркуляции водянистой влаги является предпосылкой к повышению давления.

Глаукома нормального давления наблюдается после 35 лет. Поражение обоих глаз происходит в разной степени. Классическая клиника глаукомы развивается при нормальных значениях ВГД и открытом угле передней камеры. Триггером выступает артериальная гипертензия на фоне спазма крупных сосудов.

Диагностика открытоугольной глаукомы

Ключевое значение в диагностике заболевания играет измерение внутриглазного давления при помощи таких методик, как тонометрия, эластотонометрия и суточная тонометрия, которая позволяет фиксировать изменения ВГД на протяжении дня. Также необходимо обследовать структуры глазного дна, поле зрения и угол передней камеры глаза.

Метод гониоскопии позволяет визуализировать открытый угол передней камеры глаза, средней ширины, усиленную пигментацию, повышение плотности и развитие склерозивных изменений в области роговично-склеральной трабекулы.

Методом периметрии определяется сужение полей зрения. Причиной выступает появление парацентральных скотом, скотомы Бьерума и увеличение диаметра слепого пятна.

Сужение развивается с носовой половины и на терминальных этапах заболевания возникает полная слепота.

При проведении офтальмоскопии наблюдается бледность и расширение границ сосудистой воронки диска зрительного нерва.

Прогрессирование патологии приводит к атрофии второй пары черепных нервов и сосудистых сплетений глазного яблока с последующим развитием кольца препапилярной атрофии.

Более детально оценить степень патологического процесса в области данных структур можно при помощи оптической когерентной томографии и лазерной сканирующей офтальмоскопии. Дифференциальный диагноз ПОУГ следует проводить с сенильной катарактой.

Первым этапом в этиотропном лечении открытоугольной глаукомы является гипотензивная терапия. Для этого назначают препараты для улучшения оттока внутриглазной жидкости группы простагландинов (латанопрост, травопрост) и М-холиномиметиков (пилокарпина гидрохлорид).

С целью уменьшения продукции внутриглазной жидкости эффективно назначение адреноблокаторов (тимолол, проксодолол), ингибиторов карбоангидразы (диакарб), альфа-2-агонистов (бримонидин). Способствуют снижению ВГД осмотические диуретики (маннитол).

В качестве нейропротекторной терапии используют витаминные препараты и флавоноиды (альфа-токоферол, гамма-аминомаслянная кислота), блокаторы каналов кальция (нифедипин) и неферментные антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат).

Лазерные методы лечение имеют ограниченные показания при открытоугольной глаукоме. Лазерная иридэктомия показана при наличии узкого роговично-склерального угла.

Лазерная трабекулопластика применяется только при низкой эффективности консервативной терапии.

Оперативное вмешательство при открытоугольной глаукоме заключается в проведении синустрабекулоэктомии, которая относится к числу непроникающих фильтрующих операций.

На протяжении первых 10 дней после оперативного вмешательства следует отказаться от употребления соленой и маринованной пищи, а также алкогольных напитков.

Пациентам необходимо избегать попадания воды в область оперативного вмешательства, нельзя тереть глаз. В данный период рекомендовано спать на противоположном по отношению к операционной ране боку и ограничить физическую активность.

По окончании реабилитационного периода необходимо 2 раза в год проходить осмотр у врача-офтальмолога.

Прогноз и профилактика открытоугольной глаукомы

Современные методы офтальмологии не могут обеспечить полного выздоровления пациентов с глаукомой, но лечение является необходимым, т. к.

данная патология характеризуется прогрессирующим течением и на терминальных стадиях заболевания приводит к необратимой потере зрения. Прогноз при глаукоме на ранних стадиях благоприятен для жизни и работоспособности.

Основанием для установления группы инвалидности является резкое снижение остроты зрения.

Профилактика ПОУГ сводится к регулярному осмотру у офтальмолога пациентов после 40 лет, а также всех лиц, входящих в зону риска. Все пациенты с установленным диагнозом «глаукома» должны находиться на диспансерном учете и посещать офтальмолога 1 раз в 2-3 месяца.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/open-angle-glaucoma

Чем опасна открытоугольная глаукома и когда ее нужно начинать лечить?

Тафлупрост у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой развитой и далеко зашедшей стадий

Заболевание первичная открытоугольная глаукома – это комплекс глазных нарушений, включающий повышенное давление, поражение нерва и изменение зрения. Это одно из наиболее опасных офтальмологических заболеваний, причины которого до сих пор точно не изучены.

По-другому эту патологию именуют, как «зеленая катаракта» или «зеленая вода», так как глаз во время острого приступа глаукомы имеет зеленоватый оттенок, зрачок неподвижный, а сам глаз увеличен.

Что такое глаукома

Глаукома – это патологический процесс глаз, который развивается на фоне повышенного давления, внутренних процессов в организме и неврологических нарушений. В процессе заболевания, глаз пациента приобретает специфический цвет, зрение сильно ухудшается и наступает полная слепота.

Предупредить этот процесс довольно сложно, так как основной и единственной причины такого явления не существует. К группе риска относятся пожилые люди после 50 лет, а также пациенты, перенесшие операцию, которая осложнилась повышенным глазным давлением или повреждением нерва.

Это хронический недуг, сопровождающийся группой патологических изменений функции и структуры глаза.

Внутриглазное давление при открытоугольной форме заболевания повышается периодически или держится высоким на протяжении долгого периода времени.

В самом глазу происходят трофические изменения, что проявляется нарушением оттока жидкости. Слезные пути и ходы оттока жидкости от нерва нарушаются, отчего и появляется дефект зрения.

Открытоугольный тип глаукомы соединяет в себе боле 60 патологических процессов, которые до сегодняшнего дня активно изучаются офтальмологами и хирургами для поиска закономерности их появления и создания наиболее эффективного метода лечения.

Совет! Каждое нарушение при глаукоме имеет схожие проявления, что и объединяет их в одну большую группу. Одно заболевание не может запустить разрушающий процесс.

Особенности всех изменений при глаукоме:

  • временное или постоянное повышение внутриглазного давления;
  • поражение зрительного нерва: нейропатия, атрофия;
  • дисфункции зрения.

Такое серьезное заболевание развивается постепенно, переходит в хроническое течение и часто провоцирует острые приступы. Основные симптомы зависят от степени нарушения, возраста пациента и его индивидуальных особенностей. Для каждой стадии заболевания применяются свои лекарственные препараты, направленные на улучшение трофических процессов и восстановление рефракции.

Осложненная первичная открытоугольная глаукома наиболее опасна, и в некоторых случаях не поддается лечению. Потому так важно знать первые симптомы заболевания, степени и профилактические препараты, которые помогут предупредить осложнения и прогрессирование недуга.

 Формы глаукомы

Есть несколько разновидностей глаукомы, каждая из которых имеет свои симптомы и степени нарушения. У молодых людей и у детей может развиваться ювенильная глаукома, которая поражает в возрасте от 3 до 35 лет. Остальные формы заболевания встречаются только во взрослом возрасте у пациентов с факторами риска:

  1. Первичная глаукома – наиболее встречаемый вид заболевания, развивается медленно, приводит к другим аномальным нарушениям глаза, но начало ее самостоятельное.
  2. Вторичная глаукома – развивается на фоне иных деструктивных или воспалительных заболеваний глаза. Это катаракта, попадание инородного тела в глаз и другие патологические процессы. Ее лечение довольно сложное, так как за короткий срок может произойти атрофия нерва и переход на последние степени глаукомы.
  3. Врожденная глаукома – проявляется уже с рождения ребенка, характеризуется помутнением глаза, визуально не определяется зрачок, ребенок не шевелит глазом. Основные причины врожденного нарушения – заболевания матери, наличие плохих привычек, инфекции, травматические повреждения. Лекарственные препараты, которые женщина применяет без рекомендации врача, также влияют на зрение ребенка.

Совет! Врожденное заболевание удается диагностировать у новорожденных в 60% случаев, его еще называют «водянка» или «буфтальм». У ребенка диагностируют повышенное внутриглазное давление и значительное увеличение роговицы двустороннего характера.

Также различают пигментную, гиперсекреторную, псевдофолиативную глаукомы. В случае с пигментной глаукомой, зрение падает по причине попадания пигмента на зрительные зоны и нарушения отток влаги, что и повышает внутриглазное давление.

Превдофолиативное нарушение сопровождается откладыванием псевдофолиации на структурах глаза. Такое состояние практически всегда сопровождается катарактой. Последняя форма – гиперсекреторная, сопровождается повышением выработки влаги, что влечет за собой все типичные для глаукомы нарушения и симптомы.

Стадии заболевания

Чаще всего первичная открытоугольная глаукома развивается в несколько этапов, начиная нарушением оттока глазной жидкости и заканчивая появлением нейропатии. Этапы и степени глаукомы довольно сложно наблюдать от самого начала патологического процесса, так как первые симптомы незначительны и могут вовсе отсутствовать. Стадии течения открытоугольной формы заболевания:

  1. Первая степень – выраженных патологических изменений не наблюдается, глазной диск и нерв сохранены нормально. Можно наблюдать повышенное внутриглазное давление, незначительное изменение поля зрения.
  2. На второй степени глаукомы наблюдается существенное уменьшение поля зрения, происходит экскавация зрительного нерва.
  3. Третья степень сопровождается сильным сужением поля зрения, сохраняются только отдельные участки восприятия.
  4. Последняя четвертая степень проявляется существенным снижением поля видимости, у больного сохранена реакция только на свет, либо же полное отсутствие зрения.

Совет! Выявление недуга на первой степени позволяет полностью вылечить глаукому медикаментозными препаратами или хирургически. Нужно обращать внимание на такие первичные симптомы, как помутнение перед глазами и своевременно обращаться к офтальмологу, особенно если есть генетическая предрасположенность.

Как проявляется глаукома в разном возрасте?

Клиническая картина открытоугольной формы патологии распространяется на оба глаза. Очень редко зрение у больного нарушается односторонне, так как причина кроется внутри организма, а не в конкретном глазу.

Предрасполагающие факторы, такие как близорукость, астигматизм, воспаление не могут быть основными причинами. Есть много пациентов с нарушением рефракции, но не каждый из них сталкивается с глаукомой.

При рассмотрении симптоматики этого заболевания важно учитывать сопутствующие недуги и разделять признаки различных заболеваний. Начальный этап открытоугольной формы заболевания протекает незаметно для самого пациента и окружающих, но уже на этапе атрофии нерва начинаются видимые и ощутимые проявления глаукомы.

Симптомы глаукомы при прогрессивном первичном течении:

  1. Появление радуги перед глазами при попадании на глаза солнечных лучей.
  2. Ощущение стороннего тела в глазу.
  3. Туманность перед глазами, нарушение остроты зрения.
  4. Болезненность после долгого фиксирования взгляда на одной точке.
  5. Головные боли, дискомфорт в районе глаза и ушей.
  6. Измерение внутриглазного давления показывает повышенный результат.

Совет! Главным диагностическим признаком, который может увидеть сам человек является изменение поля зрения. Если ранее можно было визуально охватить большее пространство, смотря в одну точку, то на момент развития заболевания эта площадь может уменьшиться в несколько раз.

По мере развития недуга у больного нарушается целостность визуального восприятия. Перед глазами могут появляться черные участки, перекрывающие половину, треть или четвертую часть поля обозрения. Сначала эти черные пятна появляются с носовой стороны, затем постепенно перекрывают всю картину обозрения.

Как вылечить глаукому?

Лечение глаукомы проводится хирургически и консервативно, что зависит от степени. Применяются медикаментозные препараты противовоспалительного действия, снижающие внутриглазное давление. Каждый пациент получает индивидуальную программу лечения, отдельные глазные препараты и методики восстановления.

Операция при глаукоме направлена на восстановление жидкостного баланса в глазу при открытоугольной форме недуга. Начинать лечение необходимо с применения специальных капель, врач назначает эффективные препараты местного действия на момент обследования и выбора лечения, дабы приостановить патологический процесс.

Среди известных хирургических операций может проводиться лазерная коррекция: иридотомия, трабекулоспазис. Пациенты после операции нуждаются в медикаментозном восстановлении, но все препараты назначаются индивидуально, зависимо от клинической картины. Это глазные капли, противовоспалительные, снижающие внутриглазное давление, успокоительные.

Отсутствие лечения приводит к полной потере зрения, если же обратится на раннем этапе, можно поддерживать заболевание медикаментозно, в запущенных случаях поможет только операция.

Профилактика открытоугольной глаукомы

Заняться профилактикой глаукомы рекомендуется всем людям, которые относятся к группе риска. Это возраст после 40 лет, рефракционные заболевания глаз, перенесенные операции на глазу, катаракта. Некоторые медикаментозные препараты также провоцирует аномалии зрения, потому продолжительное лечение должно контролироваться и офтальмологом.

Общие правила профилактики открытоугольной формы глаукомы:

  1. Гигиена зрения – правильное освещение рабочей поверхности, нормализация зрительной нагрузки.
  2. Применение глазных капель (препараты на натуральной основе, увлажняющие глаза).
  3. Занятия гимнастикой для глаз.
  4. Регулярное посещение офтальмолога.

Глаукома встречается довольно часто, но опасность несет только в запущенном случае. Медикаментозная терапия, профилактика и лазерная коррекция помогут восстановить нормальное зрение и предупредить переход легкой формы глаукомы в тяжелую стадию.

Источник: https://poglazam.ru/glaukoma/otkrytougolnaja-glaukoma.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.