Тактика лечения стабильной стенокардии

Содержание

Стабильная стенокардия: причины, симптомы, лечение, прогноз

Тактика лечения стабильной стенокардии

Стабильной стенокардией называют распространенную форму ишемической болезни сердца. Этот синдром выражается в появлении сильных болей в груди, которые появляются при физической или психической нагрузке и исчезают после ее прекращения. Чаще всего подобная патология наблюдается у мужчин в возрасте от 50 лет, у женщин – после 65 лет.

Общее описание синдрома

Стабильная стенокардия (также называется стенокардией напряжения) – это состояние, которое возникает в условиях недостаточного снабжения сердечной мышцы кислородом и в большинстве случаев представляет собой признак ишемической болезни сердца. Данную патологию диагностируют, если просвет сосудов сужен более чем на половину. Обычно это вызвано образованием внутри них бляшек, которые закупоривают просвет частично или полностью.

При определенных условиях оболочки бляшки могут надрываться, что становится причиной образования тромбов. При таких условиях прохождение крови по сосудам становится еще более затрудненным. Последствием такого явления может стать кислородное голодание клеток сердечной мышцы, что провоцирует отмирание тканей.

Выражается патология в приступах сжимающей или давящей боли в области грудной клетки, которая может отдавать в спину, шею, верхние конечности, а также нижнюю челюсть.

Характерная симптоматика стабильной стенокардии возникает только при определенных условиях, которыми являются физическая и психическая нагрузка. Когда эти условия исчезают, боль проходит, состояние больного стабилизируется.

Синдром характеризуется устойчивым течением. Он обладает одинаковыми чертами, которые не меняются на протяжении многих лет. О стабильной стенокардии говорят в том случае, если приступы боли появляются на протяжении как минимум месяца, при этом степень их тяжести остается неизменной.

В медицине выделяют несколько функциональных классов стенокардии. Критериями классификации выступают особенности течения патологического процесса, объемы нагрузки, которая вызывает боли в области груди, прогноз заболевания.

Существуют следующие классы стабильной стенокардии:

  1. Первый. Характеризуется легкостью клинической картины. Приступы наблюдаются только при физической нагрузке, причем обычные движения (подъем по лестнице, ходьба) не становятся причиной затруднений. Боль исчезает сразу же, как только физическая нагрузка прекратится. В ходе исследований диагностируют сужение одной из венечных артерий на 50%.
  2. Второй. В этом случае даже незначительное повышение нагрузки может стать причиной появления боли. Характерные симптомы возникают в случае, если больной прошел пешком более 0,5 км, а также при подъеме по лестнице выше первого этажа. Даже если физическая нагрузка была прекращена, боль не исчезает сразу же. Приступы возникают после стрессов, излишеств в еде. При таких условиях патологически изменены одна или две венечные артерии. Степень поражения – 70% и более.
  3. Третий. Больной испытывает затруднения при выполнении обыденных задач. Так, приступы болей провоцируют пешие прогулки, если расстояние превышает 0,5 км, подъем по ступенькам. Максимальная скорость перемещения, которая не вызывает боли, – 3 км/ч. В данном случае поражены две или три венечные артерии более чем на 70%.
  4. Четвертый. Этот функциональный класс характеризуется наиболее тяжелым проявлением симптомов. Боли появляются даже при медленной ходьбе, при перемещении тела в вертикальное положение, при наклонах туловища. Самочувствие также может ухудшаться даже в состоянии покоя. Поражены все четыре венечные вены.

Стабильная стенокардия в большинстве случаев характеризуется хроническим течением, но также может быть острой и появляться внезапно.

Степень развития патологии определяет врач в ходе проведения диагностических мероприятий.

Причины развития

Стенокардия напряжения возникает из-за таких факторов, как:

  • атеросклероз, при котором на стенках сосудов образуются бляшки, снижающие эластичность сосудов и нарушающие кровоток;
  • ишемическая болезнь сердца и другие патологии этой мышцы;
  • злоупотребление алкоголем;
  • появление тромбов в артериях;
  • недостаточное поступление кислорода к миокарду;
  • панкреатит;
  • нарушение обмена белка в организме;
  • сахарный диабет.

В группу риска входят лица, которые:

  • имеют избыточный вес;
  • являются пожилыми;
  • на протяжении длительного времени принимают гормональные контрацептивы;
  • ведут малоподвижный образ жизни;
  • вступили в период менопаузы;
  • имеют в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда;
  • имеют тромбы в венечных артериях.

Перечисленные выше факторы способствуют сужению просвета сосудов более чем наполовину, что и является условием развития патологии.

Чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

  • приступ боли при эмоциональном или физическом напряжении, который имеет сдавливающий характер и локализуется в области груди, при этом неприятные ощущения нарастают постепенно;
  • сильная одышка из-за чувства нехватки воздуха;
  • повышенное потоотделение;
  • ощущение слабости;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • тревожность, страх;
  • увеличение частоты сердечного ритма.

Приступы стабильной стенокардии всегда имеют одинаковый характер, симптоматика не меняется. В среднем они длятся около 15 минут, но если боль не проходит более 20 минут и от нее не удается избавиться даже после принятия нитроглицерина, необходимо вызывать бригаду скорой помощи.

Продолжительный приступ может указывать на то, что случился инфаркт миокарда.

Для того, чтобы выявить у пациента стенокардию напряжения, проводят следующие диагностические мероприятия:

  • общий и биохимический анализы крови, а также анализ на определение уровня гормонов;
  • электрокардиограмма;
  • эхокардиография;
  • коронароангиография;
  • двигательные тесты для оценки уровня нагрузки, которую способен выдержать больной.

Полученные результаты позволяют специалистам определить степень развития патологии и назначить курс лечения.

Лечение имеет комплексный характер.

Консервативная терапия

Предусматривает использование следующих препаратов:

  • бета-адреноблокаторы, которые снижают потребность тканей в кислороде за счет нормализации нагрузки на сердечную мышцу («Пропранолол», «Атенолол»);
  • средства-антиагреганты, которые стабилизируют кровоток («Аспирин», «Тромбо Асс», «Клопидогрел»);
  • антиаритмические препараты для нормализации частоты сердечных сокращений и улучшения дыхательной функции («Новокаинамид», «Аймалин»);
  • ингибиторы АПФ, понижающие давление и снижающие риск развития инфаркта («Престариум», «Периндоприл»);
  • препараты для снижения уровня холестерина в крови и предупреждения закупорки сосудов («Аторвастатин», «Ловастатин»);
  • средства-нитраты как короткого, так и продолжительного действия, которые применяют для купирования приступа, снижения нагрузки на сердце («Нитроминт», «Изосорбид»);
  • седативные средства для стабилизации состояния больного, успокоения нервной системы («Тенотен», «Персен»).

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство при стабильной стенокардии требуется в наиболее сложных случаях (отсутствие эффективности при приеме лекарственных средств, высокая степень развития болезни у пациентов молодого возраста, сужение сосудов более чем на 75%). В этом случае показаны следующие манипуляции:

  • Стентирование. Суть метода заключается в установлении внутрь артерии конструкции, которая расширяет сосуд.
  • Ангиопластика. В этом случае через бедренную вену проводят катетер с баллоном, который расширяет сосуд и разрушает бляшку, закупорившую его. После проведения баллонной ангиопластики проводят стентирование в целях предотвращения повторного сужения.
  • Шунтирование. Эта операция позволяет восстановить кровоток в артериях сердечной мышцы с помощью обхода места сужения коронарного сосуда, для чего используются сосудистые протезы – шунты.

Коррекция образа жизни

Лечение предусматривает и внесение коррективов в образ жизни больного. Необходимо:

  • Снижать избыточный вес. Для этого необходимо соблюдать диету. Из рациона следует исключить все жирное, жареное, соленое, сладкое, а также животные жиры. Основу меню должны составлять крупы, молочные продукты, овощи и фрукты, нежирные сорта мяса, ржаной и отрубной хлеб.
  • Четко соблюдать дозировку лекарственных препаратов, назначенных врачом.
  • Отказаться от курения и употребления алкоголя.
  • Ограничивать физические нагрузки. Возможность заниматься определенными видами спорта обязательно должна обсуждаться с врачом.
  • Принимать витамины. Для укрепления внутренних стенок вен необходимо принимать витамины Е, С, В3, Р.

В некоторых случаях с разрешения врача можно применять народные методы лечения. При стабильной стенокардии эффективны следующие средства:

  • Вымытая кожура лимона. Ее нужно есть перед приемами пищи.
  • Настой из мяты, валерианы, плодов шиповника. Нужно взять 4 столовые ложки измельченной мяты, столовую ложку валерианы, две чайные ложки плодов шиповника и залить все литром кипятка. Дать средству настояться в течение 2 часов. Полученный настой выпить в течение дня.
  • Втирание пихтового масла. Чтобы купировать приступ, рекомендуется втереть 5-6 капель масла в область сердца.

Лечение при стабильной стенокардии обязательно должно проводиться под контролем врача. Попытки самостоятельного лечения патологии могут привести к развитию инфаркта.

После окончания терапии больной должен раз в 3-6 месяцев проходить профилактический осмотр у кардиолога.

Распространенные осложнения, которые возникают при стабильной стенокардии, – ее переход в хроническую стадию либо форму нестабильного течения. Также результатом несвоевременного обращения к врачу и отсутствия лечения может стать инфаркт миокарда, что нередко влечет за собой летальный исход.

Опасность этой патологии заключается в том, что она в течение продолжительного времени может протекать скрыто, без выраженных отклонений, поэтому с данной проблемой обращаются в медицинское учреждение уже тогда, когда заболевание перейдет в запущенную стадию развития.

Вероятность развития осложнений снижается при приеме препаратов, которые замедляют развитие ишемии и атеросклероза.

Прогноз стабильной стенокардии в целом благоприятный. Если лечение было начато своевременно, то показатель пятилетней выживаемости составляет 98%.

Предотвратить развитие патологического процесса можно, если придерживаться следующих рекомендаций:

  • сократить потребление соли, животных жиров, острой пищи;
  • проходить профилактические осмотры у кардиолога (раз в 6 месяцев);
  • по мере возможности заниматься физическими нагрузками, особенно кардиоупражнениями, которые укрепляют сердечную мышцу (подробнее о лечебной гимнастике при стенокардии — читать тут);
  • отказаться от курения, алкогольных напитков;
  • контролировать уровень давления, а также показатели холестерина в крови;
  • избегать стрессов;
  • предотвращать истощение организма;
  • нормализовать режим труда и отдыха, выделить не менее 8 часов в сутки для сна;
  • своевременно лечить заболевания, особенно если они протекают в хронической форме;
  • включить в рацион продукты с содержанием витаминов и микроэлементов, принимать витаминные комплексы;
  • контролировать вес, не допускать ожирения.

Для получения более подробной информации о заболевании, его причинах, симптомах, диагностике и терапии смотрите также эту видеопрезентацию:

Стабильная стенокардия проявляется в болевых ощущениях, которые появляются при определенном уровне психической или физической нагрузки. Отсутствие лечения может привести к развитию инфаркта. При своевременно начатом курсе терапии прогноз характеризуется благоприятным исходом в 98% случаев.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/stenokardiya/stabilnaya-stenokardiya.html

Способы диагностики стабильной стенокардии

Тактика лечения стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия напряжения– приступ, возникающий из-за чрезмерных физических упражнений или психического перенапряжения, которые зачастую являются одним из клинических проявлений ишемии. Стенокардия, приступы которой появляются в результате физического переутомления, называется стенокардией напряжения.

Что нужно знать о стенокардии напряжения

Для стенокардии напряжения свойственно появление болевого синдрома в сердечной области, неприятные ощущения в районе грудной клетки, нехватка воздуха. Данные симптомы утихают после приема препарата Нитроглицерин или уменьшения физической нагрузки.

При стенокардии боль появляется из-за нарушений между потребностью сердца в кислороде и его поступлением в организм. Такой сбой приводит к нарушению обмена веществ в миокарде и развитию приступа стенокардии. Остановка болевого синдрома является неотложной терапией из-за того, что длительный приступ может стать причиной инфаркта.

Для прогрессирующей стенокардии характерно усиление и учащение приступов в течение месяца, в некоторых случаях такое состояние может сформироваться в течение более короткого времени. При этом величина физической нагрузки, провоцирующей приступ стенокардии, уменьшается, и необходимо увеличивать дозу лекарственного препарата.

Возможные причины стенокардии

В большинстве случаев причиной заболевания считается образование тромбов, из-за усиленной активности свертывания крови, а также появление на внутренних стенках артерий атеросклеротических бляшек. В случае сужения просвета артерий на 50-75% возникает нарушение транспортировки кислорода, необходимого сердечной мышце.

К другим причинам развития болезни относят:

  • избыток массы тела;
  • диабет;
  • климактерический период у женщин.

Спровоцировать приступ стабильной стенокардии могут психоэмоциональные и усиленные физические упражнения, резкие изменения температуры окружающей среды, изменение погодных или климатических условий, большой объем пищи.

Факторы риска:

  • возрастная категория – заболеванием чаще страдают люди старше 50 лет;
  • половая принадлежность – стенокардия чаще проявляется у мужчин, женский гормональный фон обладает способностью защищать сердечную систему;
  • наследственная предрасположенность;
  • избыточная масса тела усиливает работу сердца;
  • незначительная двигательная активность;
  • курение способствует спазму сосудов;
  • нарушение липидного обмена увеличивает холестерин в крови и провоцирует прикрепление его к стенкам сосудов.

Данные процессы способствуют сужению просвета коронарных сосудов, в результате возникает нарушение кровотока и развивается ИБС.

Основные симптомы сердечной патологии

Болевой приступ стенокардии длится не более 7–10 минут. После употребления лекарства или снижения нагрузки на организм приступ затухает.

Характерные признаки болевого синдрома:

  • сжимающая и давящая боль;
  • продолжительность не превышает 10 минут;
  • появляются после усиленных физических нагрузок различного характера;
  • появляются в левом отделе грудной клетки или в загрудинной области;
  • прекращаются после ограничения физической нагрузки или приема медикаментов;
  • появление тошноты или диареи;
  • ощущение недостатка воздуха или головокружение.

Иногда возможно появление боли в нижней челюсти.

Часто у больных при появлении приступа наблюдается психическое и эмоциональное напряжение, резкое изменение давления, учащение сердцебиения. Длительный приступ может преобразоваться в инфаркт.

Больному нужно обращать внимание на продолжительность и силу болевого синдрома. В случае появления болевых ощущений в области сердца впервые в жизни, отсутствия необходимого эффекта от лекарственного средства, увеличения интенсивности боли, необходимо обратиться к врачу, так как указанные признаки могут быть причиной нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда.

Виды стенокардии

Специалисты выделяют впервые возникшую, стабильную и прогрессирующую стенокардию напряжения.

Впервые появившаяся стенокардия может исчезнуть или преобразоваться в стабильную форму. Бывали случаи, когда появление данного вида заболевания предвещало наступление острого инфаркта миокарда. Стабильная стенокардия диагностируется, когда с момента наступления первого приступа прошло не более одного месяца.

Стабильная стенокардия характеризуется одинаковой реакцией организма на одни и те же нагрузки, может оставаться стабильной на протяжении нескольких лет.

При прогрессирующей стенокардии увеличивается количество приступов и их продолжительность. Возможно нарастание силы и частоты приступов,как в течение месяца, так и в течение недели. Снижается устойчивость организма к физическим нагрузкам, изменяется характер болевого синдрома, необходимо увеличение доз лекарственных препаратов для купирования приступа.

Стенокардию подразделяют на функциональные классы (ФК) в зависимости от величины физической нагрузки, способный вызвать приступ:

  • I ФК – характеризуется редким появлением приступов при увеличенных нагрузках;
  • II ФК – возможность пациентом пройти расстояние более 500 метров и подняться на высоту второго этажа, без проявления приступа;
  • III ФК – возможность пациентам пройти расстояние до 500 метров и подняться на высоту первого этажа, без появления болевого синдрома;
  • IV ФК – частые приступы, возникающие при минимальной физической нагрузке.

Способы диагностики стенокардии напряжения

Первым этапом диагностики является беседа врача с пациентом. Жалобы на появление боли в сердце после физической нагрузки помогут лечащему врачу правильно поставить диагноз, который указывает на стенокардию напряжения. При осмотре доктор может заметить наличие:

  • избыточного веса;
  • повышенное артериальное давление;
  • отечность нижних конечностей.

Шумы в сердце и патологические тоны могут свидетельствовать о других заболеваниях сердца.

Диагностика заболевания включает обследование сердечной мышцы и коронарных сосудов.

Методы лабораторной диагностики:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • гормональные исследования крови;
  • исследование гликемического профиля у больных диабетом.

Для правильной диагностики заболевания важно наблюдать за изменениями пульса и давления во время физической нагрузки

Инструментальные методы исследования

Для диагностики стенокардии используются данные таких обследований:

Электрокардиограмма – в момент появления болевого синдрома отмечается депрессия сегмента ST, и отрицательное значение зубцов Т. После исчезновения симптомов болезни, данные признаки проходят. В межприступный период не дает практически никакой информации. У 50% людей с данной патологией ЭКГ, зарегистрированная в состоянии покоя, отклонений от нормальных показателей не обнаруживает.

Мониторирование ЭКГ по Холтеру устанавливают периоды появления боли и ее отсутствие, а также связь между болевыми симптомами и физической нагрузкой.

Коронароангиография позволяет определить степень сужения сосудов, наличие атеросклеротических поражений артерий и необходимость оперативного вмешательства, оценить сократительную функцию левого желудочка. Данный вид исследования показан больным с хронической ИБС, пациентам с подозрением на трехсосудистое поражение или стеноз левой венечной артерии.

Эхокардиография позволяет определить участки ишемии миокарда, а также ударный объем, фракции выброса и сократимость миокарда.

Результаты электрокардиограммы с нагрузкой

Пробы с физической нагрузкой используются для оценки величины нагрузок, способствующих появлению приступов, и определения функционального класса стенокардии. Тест регистрирует изменения ЭКГ до появления нагрузки и в период ее наступления.

Останавливают тестирование после наступления одышки, усталости, головокружения, желудочковой тахикардии, снижения систолического артериального давления более чем на 15 мм рт. ст., депрессии сегмента ST более чем на 2 мм.

Пробы с нагрузкой должны проводиться под непосредственным наблюдением лечащего врача. Специалист должен оценить:

  • продолжительность тестирования;
  • глубину депрессии сегмента ST;
  • время процесса восстановления;
  • объем работы сердечной мышцы (определяется по величине произведения частоты сокращений сердца на систолическое давление во время появления боли).

Положительный результат тестирования с физической нагрузкой указывает на:

  • вероятность повреждения венечных артерий в 98% случаях со стенокардией;
  • в 88% у пациентов с нетипичной болью в грудной клетке;
  • в 33% у больных без каких-либо жалоб.

Без риска вызвать осложнения проводить тест разрешается уже через 10 дней после перенесенного инфаркта.

При нормальном ответе организма на физические нагрузки, начинается постепенное увеличение давления и частоты сердечных сокращений. При наличии дисфункции левого желудочка из-за ИБС, понижение давления является плохим признаком.

О сильном поражении венечных артерий свидетельствует глубокая депрессия сегмента ST при минимальной нагрузке, которая длится более 5 мин после прекращения нагрузки.

Лечение стенокардии напряжения

В каждом отдельном случае назначением лекарственных препаратов должен заниматься лечащий врач. Если признаки стенокардии после лечения препаратами сохраняются, специалист может сделать выбор в пользу лечения хирургическим путем.

Для профилактики ИБС и снижения проявления симптомов стенокардии используют следующие виды лечения:

  • немедикаментозное;
  • лечение лекарственными препаратами;
  • лечение хирургическим путем.

Немедикаментозные способы лечения – это воздействие на факторы риска ишемической болезни сердца:

  • диеты для нормализации массы тела;
  • отказ от табакокурения;
  • увеличение двигательной активности;
  • нормализация артериального давления;
  • восстановление углеводного обмена.

Для снижения симптомов стенокардии напряжения используют три основные группы лекарственных средств:

  • нитраты;
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов.

Использование нитратов уменьшает количество крови, поступающей к сердцу, снижает давление в камерных отделах сердца, уменьшает напряжение миокарда. Благодаря этому улучшается ток крови и снижается артериальное давление.

Нитраты короткого спектра действия, к которым относится Нитроглицерин, используют для остановки приступа стенокардии. Таблетки или аэрозольные формы препарата начинают действовать не позднее 5 минут после поступления препарата в организм. Последующие дозы препарата можно употреблять с интервалом 5 минут.

Из-за способности испаряться, Нитроглицерин теряет свою активность, спустя 2 месяца после вскрытия упаковки.

Для предупреждения приступов, проявляющихся чаще 1 раза 7 дней, назначают нитраты длительного действия (изосорбидмононитрат, изосорбиддинитрат). Использование нитратов имеет ряд противопоказаний: инфаркт, тампонада сердца, левожелудочковая недостаточность, гипотензия, увеличенное внутричерепное давление, стеноз устья аорты, стеноз митрального отверстия.

При использовании препарата может появиться головная боль, тошнота, рвота, гипотензия, возможно увеличение частоты сердечных сокращений.

Медикаментозная терапия

Для купирования приступов стенокардии и предотвращения развития ИБС врачи часто назначают Молсидомин– препарат, преобразующийся в оксид азота и приводящий к расслаблению гладкой мускулатуры сосудов.

Бета-адреноблокаторы снижают потребность сердца в кислороде, при понижении частоты сердечных сокращений возникает увеличение длительности диастолического расслабления сердца, что способствует антиангинальному эффекту. При стенокардии используют селективные и неселективные бета-адреноблокаторы. Противопоказания:

Побочные эффекты препаратов:

  • бронхоспазм;
  • изменение углеводного и липидного обмена;
  • головокружение;
  • быстрая утомляемость;
  • ухудшение памяти;
  • брадикардия;
  • гипотензия;
  • нарушение функционирования половой системы.

Блокаторы медленных кальциевых каналов снижают потребность сердечной мышцы в кислороде

Нифедипин длительного действия используют для лечения стенокардии один раз в сутки, Верапамил два–три раза в день, Дилтиазем два–три раза в сутки.

При незначительной эффективности лечения вышеперечисленными препаратами возможно их совместное использование:

  • нитраты совместно с бета-адреноблокаторами;
  • нитраты в комплексе с блокаторами медленных кальциевых каналов;
  • бета адреноблокаторы в комплексной терапии с блокаторами медленных кальциевых каналов.

Профилактика стенокардии напряжения

Профилактические действия помогают справиться с факторами риска стенокардии напряжения. Появлению заболевания способствует атеросклероз, отложение холестерина и других липидов на стенках сосудов. Вредные липиды появляются в организме из внешней среды, поступая с пищей.

Следует наполнить рацион продуктами, содержащими вещества, способствующие снижению уровня холестерина в крови. Необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков и курения табачной продукции. Увеличить поступление жиров растительного происхождения, свежих овощей и фруктов. Для профилактики стенокардии нужно ограничить потребление жиров животного происхождения и соли.

Для предотвращения появления заболевания необходимо регулярно давать среднюю физическую нагрузку организму.

Также для контроля общего состояния всего организма и своевременного определения диагноза, нужно регулярно проходить обследование у лечащего врача. Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить.

Источник: http://serdechka.ru/bolezni/stenokardiya/stabilnaya.html

Стабильная стенокардия

Тактика лечения стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия – наиболее распространенная клиническая форма ИБС с устойчивым течением и отсутствием признаков ухудшения на протяжении нескольких недель.

Стабильная стенокардия относится в кардиологии к разновидности стенокардии напряжения и проявляется характерной болью, постепенно нарастающей при определенных нагрузках и прекращающейся при их снятии.

В моменты физического и эмоционального напряжения венечные артерии не могут обеспечить повышенную потребность сердечной мышцы в кислороде, что вызывает острую преходящую ишемию миокарда и развитие приступа стабильной стенокардии.

Почти 70% больных стабильной стенокардией составляют мужчины (среди возрастной группы моложе 50 лет этот процент еще выше). Стабильная стенокардия у мужчин проявляется обычно в возрасте 50-60 лет, у женщин – в 65-75 лет.

Причины стабильной стенокардии

Главной причиной стабильной стенокардии является атеросклеротическое поражение сосудов сердца, приводящее к их выраженному стенозу (у 90-97% больных). Для развития приступа стабильной стенокардии утрата просвета коронарных артерий должна составлять более 50-75%.

К резкому уменьшению кровоснабжения сердечной мышцы может приводить длительный спазм на уровне мелких интрамиокардиальных венечных сосудов, связанный с локальной гиперчувствительностью гладкомышечных клеток сосудистой стенки к различным стимулам и изменению тонуса вегетативной нервной системы. У больных пожилого возраста ангинозный приступ может рефлекторно сопровождать приступы желчнокаменной болезни, панкреатита, скользящие грыжи пищевода, опухоль кардиального отдела желудка.

Стабильная стенокардия может развиваться при ревматоидном поражении соединительной ткани, дистрофии коронарных артерий при амилоидозе, относительной коронарной недостаточности, обусловленной аортальным стенозом или гипертрофической кардиомиопатией.

Спровоцировать приступ стабильной стенокардии может обильная еда, холодная ветреная погода, стресс.

К факторам риска развития атеросклероза коронарных артерий и стабильной стенокардии также можно отнести артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию и ожирение, сахарный диабет, генетическую предрасположенность, табакокурение, гиподинамию, у женщин – преждевременную менопаузу, длительный прием КОК. Чем более выражена патология коронарных артерий, тем ниже порог развития приступа стабильной стенокардии в ответ на провоцирующие факторы.

В зависимости от уровня переносимой нагрузки выделяют 4 функциональных класса стабильной стенокардии.

К I классу стабильной стенокардии относятся легкие формы с начальными проявлениями заболевания. Ангинозные приступы возникают редко, только при длительном и чрезмерном физическом усилии и исчезают при прекращении или замедлении темпа нагрузки. Обычные нагрузки (ходьба со скоростью 5 км/ ч) переносятся хорошо и дискомфорта не вызывают.

Для II класса стабильной стенокардии характерно развитие приступов при быстром темпе ходьбы на расстояние >500 м и при подъеме более чем на 1 этаж (особенно в утренние часы, в холодную и ветреную погоду, после приема пищи, при эмоциональном стрессе). Боль не купируется прекращением нагрузки. Скорость ходьбы ограничена до 4 км/ч.

III класс проявляется выраженным снижением физической активности, появлением приступов загрудинной боли при обычной ходьбе на расстояние

Больные с IV функциональным классом относятся к наиболее тяжелой группе и не способны выполнить минимальную физическую работу без развития приступа. Симптомы стабильной стенокардии развиваются при медленной ходьбе менее чем на 100 м, вставании со стула, надевании обуви, даже в состоянии покоя.

Симптомы стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия проявляется возникновением ангинозных приступов во время ходьбы, физического усилия или сильного эмоционального напряжения.

Больные стабильной стенокардией обычно предъявляют жалобы на неприятные ощущения в груди (тяжесть, давление, удушье) или явную боль за грудиной, имеющую сжимающий, распирающий, давящий или жгучий характер.

Боль иррадиирует в левое плечо и руку, межлопаточную область, нижнюю челюсть, область эпигастрия, реже – в обе стороны грудной клетки, задние отделы шеи, ниже пупка.

Во время приступа стабильной стенокардии больны не могут вздохнуть полной грудью, обычно прижимают к грудине ладонь или кулак, стараются замедлить темп движения, замереть, принять положение стоя или сидя. Болевой синдром сопровождается чувством «страха смерти», быстрой утомляемостью, потоотделением, тошнотой, рвотой, повышением АД (реже гипотонией), учащением сердечного ритма (тахикардией).

Приступ стабильной стенокардии постепенно нарастает, продолжается от 1 до 10-15 мин и быстро стихает после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина (обычно в течение 5 минут).

Если болевой приступ затянулся свыше 15-20 минут, следует предположить его перерастание в инфаркт миокарда.

У молодых пациентов иногда проявляется феномен «прохождения через боль», при котором боль уменьшается или исчезает при увеличении интенсивности нагрузки из-за лабильности тонуса сосудов.

При типичном проявлении стабильной стенокардии диагноз в 75 % случаев можно установить исходя из анамнеза, данных осмотра, аускультации и ЭКГ. Основной критерий – четкая связь болевого синдрома с ходьбой, физической нагрузкой, эмоциональными переживаниями и исчезновение в покое или после приема нитроглицерина.

Изменения на ЭКГ в состоянии покоя у большинства больных стабильной стенокардией не отмечаются; на ЭКГ, выполненной во время ангинозного приступа, признаком острой ишемии является снижение сегмента ST, уплощение или инверсия зубца T во многих грудных отведениях, нарушение сердечного ритма. При сомнении в диагнозе стабильной стенокардии проводят суточное мониторирование ЭКГ, выявляющее чередование болевых и безболевых эпизодов ишемии миокарда и определяющее длительность ишемических изменений.

Велоэргометрия и тредмил-тест позволяют оценить уровень переносимой физической нагрузки без развития приступа с одновременной регистрацией ЧСС и ЭКГ, измерением АД.

Критерием положительной нагрузочной пробы при ВЭМ является смещение сегмента ST более 1 мм, продолжительностью более 0,08 с или развитие приступа стабильной стенокардии.

При невозможности выполнения ВЭМ и тредмил-теста проводится чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭКС) с целью искусственного увеличения ЧСС и провокации ангинозного приступа.

ЭхоКГ в покое используют для дифференциальной диагностики боли при стабильной стенокардии с болью в груди некоронарного генеза. Более информативная и чувствительная стресс-ЭхоКГ выявляет ишемические нарушения, локальные участки акинезии миокарда желудочка, гипокинезии и дискинезии, которых не было в покое.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда (с Tl-201 или Tc-99), дополненная физической нагрузкой или фармакологической пробой, проводится для оценки кровоснабжения миокарда, выявления недостаточно перфузируемых участков, степени поражения коронарных артерий.

Клинико-лабораторная диагностика стабильной стенокардии больше имеет вспомогательное значение: определение гематокрита, уровней глюкозы, общего холестерина, ЛПНП и ЛПВП, ЛДГ, АСТ И АЛТ, креатинина, Т3, Т4, ТТГ важно для выявления сопутствующей патологии, факторов риска, исключения других причин болевого синдрома.

Диагностическая КТ-коронарография является эталонным методом диагностики состояния коронарного русла: позволяет определить тип кровоснабжения миокарда, наличие коронарного атеросклероза, оценить тяжесть стенозов, выявить аномальную анатомию коронарных артерий, определиться в выборе метода лечения стабильной стенокардии.

Лечение стабильной стенокардии

Целью лечения стабильной стенокардии является уменьшение частоты и интенсивности приступов и снижение риска осложнений: инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, внезапной смерти.

В основе фармакологической терапии – назначение трех основных групп противоишемических препаратов: нитратов, b-адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов, снижающих потребность миокарда в кислороде.

Для быстрого купирования болевого приступа стабильной стенокардии применяют нитроглицерин сублингвально – таблетированные формы или спрей. Нитраты пролонгированного действия (изосорбида динитрат, пентаэритритила тетранитрат) назначаются для профилактики приступов стабильной стенокардии с частотой развития 1 раз в неделю.

При стабильной стенокардии целесообразно применение b-адреноблокаторов: неселективных (пропранолол, надолол), кардиоселективных (бисопролол, атенолол), вызывающих расширение периферических сосудов (карведилол).

Эффективны в лечении стабильной стенокардии блокаторы кальциевых каналов – верапамил, нифедипин, их сочетание, а также ретардные формы.

Обязательными средствами терапии стабильной стенокардии являются антиагреганты, гиполипидемические средства.

Оперативное лечение стабильной стенокардии заключается в реваскуляризации миокарда, и включает чрескожную ангиопластику (баллонную дилатацию) или стентирование суженного атеросклеротическим процессом участка венечной артерии; аортокоронарное шунтирование с созданием анастомоза между аортой и венечной артерией дистальнее места сужения.

Прогноз и профилактика стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия на протяжении многих лет может не проявлять тенденции к прогрессированию. При правильном лечении и ведении таких больных кардиологом можно держать под контролем симптомы заболевания (купировать приступы и избегать их повторного развития).

Прогноз стабильной стенокардии – относительно благоприятный, зависит от степени коронарной обструкции и количества пораженных коронарных артерий. Семилетняя выживаемость больных при адекватной терапии составляет 97%.

При прогрессировании стабильной стенокардии повышается риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Для профилактики стабильной стенокардии необходимо исключить факторы риска ИБС: ограничить употребление жиров, соли, сахара, снизить массу тела, прекратить курить. Также важно обеспечить нормализацию уровня АД и коррекцию нарушений углеводного обмена.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/stable-stenocardia

Лечение стабильной стенокардии

Тактика лечения стабильной стенокардии

Нередко в кардиологической практике встречается такая патология, как стабильная стенокардия. Это патология, развивающаяся на фоне ишемической болезни сердца или атеросклероза, при которой наблюдается болевой синдром за грудиной. Данный недуг встречается чаще всего у людей в пожилом возрасте.

Частотность стабильной стенокардии увеличивается с возрастом. В России от данной патологии страдают люди в возрасте 65-75 лет (10-20%). Каковы этиология, клиника и лечение стенокардии?

В настоящее время различают 2 разновидности этого патологического состояния: стабильную и нестабильную стенокардию. Первая из них еще называется стенокардией напряжения.

Обусловлено это тем, что основной клинический симптом (боль) развивается при физическом или эмоциональном напряжении. Все это вызывает усиление работы сердца и увеличение потребности в кислороде.

При наличии атеросклероза суженные и поврежденные коронарные сосуды неспособны обеспечивать в полной мере питание миокарда, поэтому возникает приступообразный болевой синдром.

Различают несколько классов стабильной стенокардии. За основу берется степень переносимой нагрузки. Первый класс отличается редкими болями в области сердца, которые возникают в процессе длительного напряжения. В покое болевой сидром исчезает.

Важно, что повседневные нагрузки и ходьба в среднем темпе не провоцируют появление боли. При 2 классе стенокардии болевой синдром возникает при подъеме на второй этаж или при быстром движении на расстояние более 0,5 км.

Для 3 класса характерно снижение физической активности. При этом приступы возникают при преодолении менее 500 м обычным шагом или подъеме на первый этаж здания. У таких людей значительно снижается скорость передвижения. Наиболее тяжелым является 4 класс стенокардии.

Боль может возникать при медленной ходьбе или в состоянии покоя.

Каковы причины стенокардии напряжения? Симптомы стенокардии могут возникать на фоне различных этиологических факторов. Наиболее частыми причинами стабильной стенокардии являются:

  • наличие атеросклероза сосудов;
  • наличие ИБС (ишемической болезни сердца);
  • курение;
  • нарушение липидного обмена;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • наличие аортального стеноза;
  • наличие гипертрофической кардиомиопатии;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение белкового обмена;
  • высокое артериальное давление;
  • ревматизм;
  • тромбоз венечных артерий.

Немаловажную роль в развитии стабильной стенокардии играют такие факторы, как ожирение, пожилой возраст, переживания, наличие сахарного диабета, амилоидоза.

У женщин предрасполагающие факторы включают в себя длительное применение оральных контрацептивов. В большинстве случаев стенокардия возникает на фоне атеросклероза.

Последний характеризуется сужением просвета кровеносных сосудов в результате формирования атеросклеротических бляшек.

Со временем артерии теряют эластичность, в них могут образовываться тромбы. Связь между стенокардией и атеросклерозом установлена более чем у 90% пациентов.

Стабильная и нестабильная стенокардия развивается только тогда, когда просвет артерий уменьшается более чем наполовину.

У людей, в анамнезе которых имеется перенесенный ранее инфаркт миокарда, стабильная стенокардия выявляется очень часто.

Клинические проявления

Перед тем как начать лечение стабильной стенокардии, нужно поставить верный диагноз. В данной ситуации большое значение имеют клинические признаки стенокардии. Наиболее частыми жалобами больных являются следующие:

  • наличие приступообразной боли за грудиной;
  • чувство сдавливания грудной клетки;
  • дискомфорт;
  • затруднение дыхания;
  • чувство страха;
  • повышенная потливость;
  • слабость;
  • беспокойство;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • изменение артериального давления (чаще оно увеличивается).

Определение точного диагноза очень важно, так как под маской стенокардии могут скрываться более серьезные заболевания сердца, например, инфаркт миокарда. Боли при стенокардии отличаются следующими признаками:

  • являются давящими, сжимающими, жгучими;
  • возникают после перенапряжения;
  • уменьшаются в покое;
  • устраняются нитратами (Нитроглицерин) в течение нескольких минут;
  • способны иррадиировать в плечо, лопатку, челюсть;
  • локализуются за грудиной;
  • продолжительность менее 15 минут;
  • постепенно нарастают;
  • появляются внезапно.

В том случае, если боль не проходит после употребления Нитроглицерина и длится более 15 минут, можно предположить острый инфаркт миокарда.

При развитии приступа стенокардии больные нередко принимают вынужденное положение тела (стоя или сидя), практически не двигаясь при этом.

Иногда появление болевого приступа провоцируют переедание, воздействие на человека низкой температуры. В подобной ситуации увеличивается потребность миокарда в кислороде.

Диагностические мероприятия

Определение наличия у пациента стабильной стенокардии — обязательный этап. Диагностика включает в себя полное обследование сердца и коронарных сосудов.

Диагностические мероприятия предполагают опрос пациента, внешний осмотр, физикальное исследование (перкуссию, аускультацию), измерение артериального давления, лабораторное и инструментальное исследования. Важное диагностическое значение имеют ЭКГ-признаки.

Если ЭКГ делается в покое в период отсутствия приступа, то изменений может не быть. Во время болей возможны снижение сегмента ST, изменение зубца T.

При стенокардии нередко изменяется сердечный ритм. Реже диагностика предполагает суточное ЭКГ-мониторирование. Важное значение для постановки диагноза имеет оценка изменения пульса и давления в процессе физической нагрузки. С этой целью проводится велоэргометрия.

Реже организуется электрокардиостимуляция, проводимая через пищевод. Диагностика предполагает также проведение УЗИ сердца и прилегающих крупных сосудов.

С целью обнаружения атеросклероза коронарных артерий осуществляются ультразвуковая доплерография, коронарография, ангиография. Наличие атеросклероза можно подтвердить с помощью лабораторных анализов.

Они включают в себя биохимическое исследование крови (определение общего холестерина). Кроме того, оценивается уровень липопротеидов низкой плотности, различных ферментов (щелочной фосфатазы, ЛДГ).

Лечение стенокардии напряжения должно быть комплексным. Оно должно быть направлено на устранение болевого синдрома, улучшение проходимости сосудов и ликвидацию основного этиологического фактора.

В том случае, если причиной является атеросклероз, лечение предполагает назначение средств, нормализующих липидный обмен и снижающих уровень холестерина в крови.

К ним относятся статины, фибраты, никотиновая кислота. Среди статинов применяются Ловастатин, Симвастатин, Аторвастатин и другие. При стабильной стенокардии важно нормализовать кровоток. Для этого применяются антиагреганты (Аспирин, Клопидогрел), тромболитические препараты, бета-адреноблокаторы (Бисапролол, Метапролол).

Атеросклероз практически всегда сопровождается артериальной гипертензией. В данной ситуации показан прием ингибиторов АПФ. К ним относится Престариум. Эти препараты снижают давление и вероятность развития ИБС (инфаркта).

Лечение стабильной стенокардии может включать в себя прием лекарств, которые снижают потребность сердца в кислороде. Чаще всего с этой целью применяются блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин).

Для расширения вен используются нитраты.

При развитии приступа стенокардии важно уметь оказать больному первую помощь. Для этого нужно вызвать скорую помощь, открыть окна или форточки для обеспечения больного кислородом, снять тугую одежду, обеспечить человеку покой, по возможности дать таблетку Нитроглицерина.

Лечебные меры предполагают также соблюдение диеты, отказ от алкоголя и курения. В тяжелых случаях могут проводиться аортокоронарное шунтирование, ангиопластика.

Таким образом, стенокардия напряжения является очень распространенной патологией, которая чаще всего развивается на фоне атеросклероза.

Источник: https://proserdce.ru/stenokardiya/stabilnaya-stenokardiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.