Тарцева при немелкоклеточном раке легкого

Содержание

Немелкоклеточный рак легкого

Тарцева при немелкоклеточном раке легкого

Немелкоклеточный рак легкого — злокачественное новообразование, которое возникает из эпителиальной ткани легких. Новообразования появляются вследствие нарушений строения и функционирования ДНК нормальных клеток.

Основанием для перерождения клеток могут послужить факторы окружающей среды либо изменения произошедшие в самом организме. Онкоопухоль развивается из-за многочисленных изменений ДНК, которые приводят к нарушению функционирования клеток.

Клетки выходят из влияния организма, теряют способность к апоптозу, в следствии чего, происходит их бесконтрольное деление. Такие образования возникают посредством изменения одной или нескольких клеток.

Развитие опухоли — это сложный и продолжительный процесс, который проходит 3 этапа: инициации, промоции и этап прогрессии.

Злокачественная опухоль возникает из плоского и железистого эпителия, в следствии чего развивается плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Единого принципа для присвоения онкоопухолям гистологического наименования нет. В названии отражают особенности строения клеток или стромы образования.

Симптомы и лечение немелкоклеточного рака легких

По гистологической классификации различают:

  1. мелкоклеточный рак легкого;
  2. немелкоклеточный рак легких.

Важно! Для определения правильной тактики лечения и дальнейшего прогноза заболевания эта дифференциация очень важна!

Типы немелкоклеточного рака легких

Немелкоклеточный рак легких встречается у 80-85% пациентов. Чаще всего это заболевание связано с курением у 90% мужчин и 80% женщин. К моменту диагностики болезни, большинство пациентов имеет распространенную форму болезни.

Типы немелкоклеточного рака легких:

  1. плоскоклеточная карцинома легкого еще ее называют эпидермоидная карцинома – встречается в 25% случаев, образуется в тканях дыхательных путей. Основной причиной считается курение;
  2. аденокарцинома легкого встречается в 40% всех случаев, возникает в тканях желез. Поражает внешнюю часть легких. Распространяется этот вид немелкоклеточного рака легких гораздо медленнее нежели другие его типы;
  3. крупноклеточный рак получил свое название из-за круглых клеток, видимых под микроскопом. Имеется еще одно название – недифференцированная карцинома. Болезнь может поражать любую часть органа и встречается в одном случае из десяти. Растет и распространяется данный тип рака быстрее, что и является затруднением в его лечении.

Каждый вид рака имеет свои особенности клинического проявления. Определить тип рака легких более точно и в срок удается не всегда.

Симптомы и признаки немелкоклеточного рака легких

Как правило, симптомы рака проявляются на более поздних стадиях, когда лечение практически бессильно. Однако если пациент вовремя обратил внимание на признаки болезни и обратился  за помощью, у него есть шанс побороть недуг.

Симптомы немелкоклеточного рака легких:

  • кашель – длительного характера;
  • одышка;
  • мокрота с прожилками крови;
  • охриплость голоса;
  • боль в области грудной клетки;
  • потеря аппетита, снижение веса, повышенная утомляемость;
  • затрудненное глотание;
  • отек лица и шеи;
  • боли в костях, позвоночнике.

Важно! Распространение злокачественного образования может вызвать плевральный или перикардиальный выпот, плечевая плексопатия, синдром верхней полой вены и др. При появлении метастаз и дальнейшем метастазировании могут появляться новые симптомы.

Диагностика немелкоклеточного рака легкого

Очень важна ранняя и правильная диагностика рака легких, так как от этого зависит лечение заболевания и его прогноз. Так же, очень важным является точное определение стадии рака легких, от этого зависит правильный выбор того или метода лечения.

Как определить немелкоклеточный рак легких?

  • Медицинский осмотр и изучение болезни.
  • Рентгенологическое исследование.
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Магнитно-резонансная томография ( МРТ).
  • Бронхоскопия.
  • Тораскоскопия.
  • Медиастиноскопия.
  • Торакотомия.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия.
  • Цитологическое исследование мокроты.
  • Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).
  • Общий анализ крови, кровь на онкомаркеры.

Стадии немелкоклеточного рака легкого

Классификация заболеваний раком легких по стадиям позволяет определить степень онкологии легких.

Существует 4 стадии рака легких:

  • на 1 стадии опухоль небольших размеров и расположена в одном легком. Распространения на лимфоузлы нет;
  • на 2 стадии рака легких опухоль увеличилась в размерах, находится в одном легком. Присутствует поражение близлежащих лимфатических узлов;
  • на 3 стадии новообразование распространилось на близлежащие лимфатические узлы и органы;
  • 4, последняя стадия немелкоклеточного рака легкого. Поражены оба легких, рак метастазировал в другие органы человеческого организма.

Лечение немелкоклеточного рака легкого

Очень часто, к моменту определения немелкоклеточного рака легких, опухоль становится неоперабельной, а прогноз неблагоприятным.

Но, несмотря на это, даже в самых запущенных случаях возможно приостановить либо остановить вообще рост злокачественной опухоли, и тем самым облегчить жизнь пациенту. Как выбрать тот или иной метод лечения.

Очень многое зависит от состояния здоровья пациента и стадии заболевания на момент начала терапии.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство — достаточно положительный метод лечения. Операция при немелкоклеточных опухолях легких может избавить человека от рака вообще, но, только на ранних этапах развития заболевания.

Операция по удалению легкого при раке заключается в удалении пораженного участка  легкого (пневмонэктомия), одной (лобэктомия), двух (билобэктомия) долей.

Оперативное вмешательство необходимо для дренажа жидкости, которая скапливается в дыхательных путях.

Полное либо частичное удаление легкого

Перед тем, как решиться на операцию необходимо оценить состояние здоровья пациента и провести рад исследований:

  • для подтверждения диагноза необходимо провести гистологическое и цитологическое исследование;
  • операбельность больного: состояние здоровья больного, возраст, исследования функций сердца, общее состояние, степень истощения пациента;
  • резектабельность опухоли: (I или II степень) распространённость опухоли в организме и поражение лимфатических узлов;
  • при поражении лимфатических узлов хирургическое вмешательство стоит отложить.

В зависимости от особенности опухоли выполняют лобэктомию. Опухоль удаляют полностью с последующим проведение гистологического исследования краев резецированной ткани. Также во время проведения операции необходимо гистологическое исследование региональных лимфатических узлов.

Ограниченную резекцию легкого можно выполнить торакоскопическим методом, но, несмотря на это отдаленные результаты таких операций и их онкологическая безопасность не изучены.

Послеоперационный период:

  • после проведения операции больных переводят в палату интенсивной терапии, где имеется мониторинг жизненно – важных функций таких как:
  1. артериальное давление;
  2. центрально – венозное давление;
  3. частота дыхания;
  4. насыщенность крови кислородом;
  5. показатели сердечной деятельности.
  • после проведения операции на грудной клетке большое значение имеет обезболивание, которое проводится следующим способом:
  1. внутривенная анестезия опиоидами;
  2. межреберная блокада раствором местного анестетика;
  3. перидуральная анестезия на уровне грудных позвонков.

Важно! Больным после проведенной операции дыхательных органов назначают бронхолитики, а также очень важна дыхательная гимнастика.

Осложнения в послеоперационный период:

  • кровотечение;
  • дыхательная недостаточность;
  • длительная протечка воздуха послу лобэктомии;
  • нарушение ритма сердца;
  • легочная инфекция;
  • боль в грудной клетке;
  • рецидив опухоли.

Химиотерапия при немелкоклеточном раке легкого

Суть ее заключается в принятии противораковых препаратов, которые вводятся в виде инъекции либо перорально. Необходимо это для уменьшения либо остановки роста злокачественного новообразования. Проводится данная терапия на протяжении длительного времени циклами по 3-4 недели.

Для роста и развития опухолям необходимы кровеносные сосуды. Ангиогенезом называется рост сосудов. Таргетная терапия немелкоклеточного рака легких довольно часто проводится ингибиторами ангиогенеза – это препараты, которые прекращают развитие кровеносных сосудов опухоли.

Бевацизумаб (Авастин) – ингибитор ангиогенеза, применяемый при немелкоклеточном раке легкого на поздних этапах развития. Это моноклональное антитело (искусственный протеин иммунной системы), действие которого направлено на VEGF – фактор роста эндотелия сосудов.

Определенное время этот препарат применяется в сочетании с химиотерапией. При прекращении роста опухоли, химиотерапию останавливают, а Бевацизумаб продолжают принимать вплоть до нового роста опухоли.

Препараты, которые действуют на EGFR

Рецептор эпидермального фактора роста (РЭФР, или EGFR) – это белок, который расположен на поверхности клеток, позволяющий им расти и делиться. В некоторых клетках немелкоклеточного рака легкого находится довольно большое количество EGFR, что способствует ускорению развития раковой патологии. Таргетная терапия немелкоклеточного рака легких, направленная на подавление EGFR.

Включает следующие препараты:

  • Эрлотиниб (Тарцева);
  • Афатиниб (Гиотриф).

Данные препараты блокируют сигнал EGFR, благодаря которому клетки начинают деление.

Эрлотиниб и афатиниб могут использоваться самостоятельно (без химиотерапии) в качестве первого этапа лечения распространенного немелкоклеточного рака легкого с мутациями гена EGFR.

Данный тип рака наиболее чаще встречается у некурящих женщин. Эрлотиниб, применяется для лечения немелкоклеточного рака легкого, но, без мутаций гена EGFR, при неэффективности химиотерапии.

Препараты, способны действовать на ген ALK

В 5% случаев всех заболеваний немелкоклеточным раком легкого зафиксированы изменения в гене ALK (киназа анапластической лимфомы).

Тип рака наиболее часто встречающийся у некурящих, и принимает форму аденокарциномы легкого. К выработке патологически измененного белка, вызывающего рост и развитие раковых клеток, приводит поражение гена ALK.

Таргетная терапия немелкоклеточного рака легких , направленная на ген ALK.

Включает в себя следующие препараты:

  • Кризотиниб (Ксалкори);
  • Церитиниб (Зикадиа).

Вышеперечисленные препараты способны блокировать измененный белок ALK и уменьшить размеры опухоли в тех случаях, когда рак сопровождается изменением гена ALK. Наиболее чаще, применяются вместо химиотерапии, хотя могут помочь и тогда, когда химиотерапия становится неэффективной.

Лекарственные препараты, для лечения немелкоклеточного рака легких:

  • ТАКСОТЕР® — противоопухолевое средство алкилирующего действия.
  • ПАКЛИТАКСЕЛ — противоопухолевые препараты. Алкалоиды растительного происхождения.
  • АВАСТИН® — противоопухолевое средство.
  • ТАРЦЕВА — противоопухолевое средство, ингибиторы протеинтирозинкиназы.
  • ИРЕССА — противоопухолевое средство, ингибиторы протеинтирозинкиназы.
  • ЦИТОГЕМ® — противоопухолевые средства, антиметаболиты.
  • МИТОТАКС® — противоопухолевые средства растительного происхождения.

Химиотерапия при раке легких, а точнее ее препараты уничтожают раковые клетки. Вводятся препараты, как внутривенно, так и внутримышечно либо применяются в виде таблеток. Благодаря этому лекарства могут перемещаться потоком крови и уничтожать раковые клетки по всему организму.

Облучение при немелкоклеточном раке легкого

Лучевая терапия (радиотерапия) — необходима для уменьшения размеров опухоли и облегчения симптомов при паллиативном лечении. Также для снижения боли на последней стадии заболевания. Облучение может проводить на более ранних этапах заболевания в том случае если пациент отказался от операции.

Показана лучевая терапия в следующих случаях:

  • больным с немелкоклеточным раком легких 1 – 2 стадии заболевания, которые не подходят для хирургического лечения;
  • больным с немелкоклеточным раком легких 3 стадии заболевания, если позволяет состояние здоровья и функции легких относительно удовлетворены.

Доза облучения по стандартам принята во всем мире и составляет 60-66 Гр. Делят ее при длительном лечении 6 недель на 30-33 Гр.

Рандомизированные исследования для уточнения объема облучения при проведенной лучевой терапии не проводили. В основном этот объем включает первичную опухоль, прикорневые и медиастинальные лимфоузлы.

При ретроспективном сравнении такой подход не выявил каких-либо преимуществ перед облучением только опухоли и вовлеченные по данным рентгенологического исследования лимфоузлов.

Исследования конформной терапии с повышением дозы облучения показали, что при адъювантном облучении вовлеченных лимфоузлов дозу, подводимую к первичной опухоли, можно уменьшить. Оставление не вовлечённых лимфатических узлов не облученными, по-видимому, на частоту местных рецидивов не влияет.

Также лучевая терапия может снизить проявление общих симптомов, улучшить аппетит, снизить темпы снижения веса, а также симптомы, связанные с отдаленными метастазами в лимфоузлах, костях и головном мозге.

Немелкоклеточный рак легких является одним из самых серьезных среди всех онкологических заболеваний, несмотря на множество методов лечения. Каждый год все больше и больше регистрируется новых случаев болезни.

Прогноз немелкоклеточного рака легких

Прогноз заболевания отличается, в зависимости от стадии рака легких. Более 60% случаев заболевания диагностируется на поздних стадиях. Сколько живут пацинеты с 4 стадией рака легких. Выживаемость на протяжении 5 лет не превышает 17%. Заболевание диагностируемое на ранних стадиях (1, 2), поддается лечению, и выживаемость в течении 5 лет составляет 40-50%.

Информативное видео:

Источник: http://onkolog-24.ru/nemelkokletochnyj-rak-legkogo.html

Таргетная терапия | Иресса | Тарцева

Тарцева при немелкоклеточном раке легкого

Монотерапия Ирессой и Тарцевой подробно изучалась у больных диссеминированным немелкоклеточным раком с прогрессированием болезни после ранее проведенной стандартной химиотерапии. 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИРЕССЫ ПОСЛЕ ХИМИОТЕРАПИИ

В исследованиях  изучалась эффективность двух различных по дозе  режимов гефитиниба.

Пациентов подразделили на две группы по принципу  зависимости от приема гефитиниба – в дозе 250 мг или в дозе 500 мг (максимально переносимая доза) ежедневно.

В оба исследования включались пациенты, уже получившие как минимум одну либо две линии химиотерапии. При том,  первая линия обязательно  включала в себя производные платины, а вторая – таксаны. 

Генитиниб – Иресса показал выраженную противоопухолевую активность независимо от принимаемой дозы препарата. 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭРЛОТИНИБА ПОСЛЕ ХИМИОТЕРАПИИ

Эрлотиниб – Тарцева также показал противоопухолевую эффективность у ранее пролеченых больных  с немелкоклеточным раком легких.

По результатам исследований  частота полных регрессий и частичных регрессий при приеме Тарцева как  второй и третьей  линии терапии и  достигала 12%. При этом, в отличие от  Ирессы (гефитиниба), в клинических исследованиях эрлотиниб использовался в максимально допустимой дозе –  150 мг/сутки.

Проводилось еще одно исследование, где  сравнивались между собой эрлотиниб и плацебо. В исследовании участвовали больные, ранее получившие одну либо две линии химиотерапии с производными платины.

Таргетная терапия дала результат – частота полных регрессий и частота частичных регрессий на фоне применения эрлотинибв составила 9%, стабилизаций – 35%. Чаще объективные эффекты регистрировались у женщин, у больных с аденокарциномой легкого, у пациентов азиатской расы и у некурящих больных. 

Полученные таким образом результаты дают возможность рекомендовать эрлотиниб для клинического использования больным метастатическим немелкоклеточным раком, невосприимчивым к химиотерапии 1-ой или 2-ой линии. 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИРЕССЫ В ПЕРВОЙ ЛИНИИ ХИМИОТЕРАПИИ

В исследовании двадцати двух  больных диссеминированным (распространенным) немелкоклеточным раком легкого, у которых проведение химиотерапии было невозможным, гефитиниб использовался как первая линия химиотерапии.

Частичная регрессия новообразования и стабилизация процесса была отмечена в 18% и 23% случаев соответственно.

Средняя выживаемость по итогам таргетной терапии составила 12,6 месяцев, а годичная выживаемость – 52%. Только 7 больных понадобилась химиотерапия после прекращения лечения гефитинибом. Подтвердилось предположение об эффективности использования  гефитиниба как  первой линии терапии. 

Лечение рака легкого, в т.ч.,  немелкоклеточного (НМРЛ) – нелегкая задача. Подтверждение тому – невысокие показатели выживаемости.

Изучаются комбинации химиотерапевтических препаратов, однако их эффективность примерно одинакова.

Согласно медицинской статистики, частота полных регрессий и частота частичных регрессий достигаемых при разных химиотерапевтических схемах   составляет 30-35%. Средняя выживаемость  за эти годы не возросла и составляет от 10 месяцев до года.

Многие специалисты и больные возлагают надежды на новые препараты таргетной терапии –  «они дорого стоят и помогут остановить рак». 

Есть два препарата, сходные по механизму противоопухолевого действия, – гефитиниб  (препарат Иресса) и эрлотиниб (препарат Тарцева).

Оба они ингибируют тирозинкиназу -С  рецептора эпидермального фактора роста. 

Препараты принимаются перорально. Эти препараты хорошо изучены в клиническом отношении.

Ряд препаратов  весьма успешно применется при терапии немелкоклеточного рака легких. 

ИНГИБИТОРЫ РЕЦЕПТОРОВ

Эпидермального фактора роста

Один из основных рецепторов, который стимулирует деление клетки, – это рецептор эпидермального фактора роста (EGFR).

Подавление рецепторной активности EGFR возможно с помощью, как низкомолекулярных ингибиторов активности тирозинкиназы , так и моноклональных антител, которые специфичны к этому виду рецепторов. 

Редко возникали  пневмониты (1-5%), которые заметно чаще регистрировались в тех клинических исследованиях, в которых явно  преобладали пациенты азиатской расы. 

ВЫВОДЫ О ПРИМЕНЕНИИ ГЕФИТИНИБА И ЭРЛОТИНИБА

Клинически доказана нецелесообразность одновременного назначения гефитиниба либо эрлотиниба в составе химиотерапевтических комбинаций  больных метастатическим немелклклеточным раком легкого. В ходе исследований включение препаратов в стандартные схемы химиотерапии  – цисплатин+гемцитабин или карбоплатин+паклитаксел –  не дало сколько нибидь заменного улучшения состояния  больных. 

В результате клинических исследований исследователями был сделан вывод  об эффективности терапии   больных НМРЛ гефитинибом и эрлотинибом в монорежиме. Также выявлены группы пациентов, для которых эффект от приема этих препаратов максимален. 

К ним  относятся: 

  • женщины – эффективность в сравнении с мужчинами  25% против  8%
  • ранее некурящие пациенты  в сравнении  с курящими  – 31% против 8%,
  • представители азиатской расы  в сравнении с европейцами  – 27% против 11%
  • больные с аденокарциномой в сравнении с больными плоскоклеточным раком –  19% против 7% .

Крайне чувствительными к такой терапии оказались больные с бронхиолоальвеолярным раком,   аденокарциномой, где  бронхиолоальвеолярный компонент преобладал.

При таких гистологических подтипах немелкоклеточного частота объективных ответов может достигать 38%. При других морфологических вариантах этот показатель редко превышает 10%. 

У больных с бронхиолоальвеолярным раком, получавших терапию гефитинибом, общая выживаемость была выше не только у женщин и не курящих пациентов, но и у больных с проявлениями кожной токсичности какой-либо степени на фоне лечения. 

Клинически доказано, что существует группа больных НМРЛ с EGFR нарушениями, которых  можно  максимально эффективно лечить  низкомолекулярными ингибиторами на ранних этапах терапии.

Гефитиниб и эрлотиниб рекомендованы для терапии больных метастатическим немелкоклеточным раком легкого с прогрессированием заболевания после  первой линии химиотерапии или тогда, когда, когда проведение химиотерапии противопоказано. 

Моноклональные антитела к семейству egfr

Цетуксимаб (препарат  Эрбитукс) – химерное моноклональное антитело, которое специфично к EGFR (Her-1). Препарат также одобрен к  использованию у пациентов с  метастатическим колоректальным раком, не чувствительным   к химиотерапии препаратом  иринотекан и у пациентов со злокачественными новообразованиями  головы и шеи в сочетании с лучевой терапией.

Препарат вводится внутривенно капельно в  дозе 400 мг/кв.м поверхности тела с дальнейшим еженедельным введением  дозы в 250 мг/кв.м. тела.

Цетуксимаб активно исследуется в клинических исследованиях при НМРЛ. По предварительным данным,  цетуксимаб в режиме монотерапии эффективен только у малой группы пациентов, не чувствительных к проведенной ранее химиотерапии.

Объективные ответы и стабилизации зарегистрированы соответственно у   4,5%  и  30%  больных с опухолевой экспрессией EGFR. средний срок выживаемости составил 9 мес. Причем, у всех больных \ с объективным эффектом не было выявлено мутации EGFR. 

Трастузумаб (Герцептин) – рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело к другому представителю семейства EGFR – Her2/neu (Erb-2). Рецептор Her2/neu является универсальным партнером при димеризации (образования пары) с другими рецепторами этого же семейства (EGFR/Her-1, Her-3, Her-4) в процессе их активации во время связывания с лигандами.

По результатам отдельных клинических исследований монотерапия трастузумабом у ранее прелеченных больных немелкоклеточным раком легкого с гиперэкспрессией Her2/neu сопровождается невысокой эффективностью – не более 5%. 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТАРЦЕВА В ПЕРВОЙ ЛИНИИ ХИМИОТЕРАПИИ

Эрлотиниб также изучался  как препарат первой линии терапии при метастатическом НМРЛ. Полные регрессии и частичные регрессии регистрировались в 12-24% случаев.

Предварительные данные пока указывают на допустимость использования препаратов у не леченных больных в таких ситуациях, когда проведение стандартной химиотерапии противопоказано.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫХ ИНГИБИТОРОВ EGFR

Таргетная терапия низкомолекулярными ингибиторами EGFR (Иресса, Тарцева) вызывает такие  побочные эффекты, как  диарея, сыпь на коже, тошнота,  слабость. Выраженная токсичность  наблюдается  в 2-6% случаев. 

На фоне монотерапии сорафенибом в одном из проведенных исследований у 2 из 5 больных зарегистрированы частичные регрессии, в другом – у 30 (59%) из 52 пациентов наблюдались продолжительные стабилизации со средним  временем до прогрессирования в 6 мес. Сейчас проводятся дополнительные исследования

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТА

Сорафениб блокирует передачу пролиферативного сигнала после связывания с белком-передатчиком. Помимо этого, сорафениб является низкомолекулярным ингибитором рецепторов васкулярно-эндотелиального фактора роста , рецептора тромбоцитарного фактора роста  и с-KIT рецепторной тирозинкиназы.

В результате противоопухолевый эффект может реализовываться вследствие мультитаргетного, в том числе анти-ангиогенного, воздействия препарата. 

ИНГИБИТОРЫ АНГИОГЕНЕЗА

Опухоль, достигая объема 1-2 мм3, не может расти без формирования дополнительных капилляров для доставки питательных веществ и кислорода.

Ангиогенез – многоступенчатый процесс формирования новой сосудистой сети. Он  включает в себя миграцию, активацию и деление эндотелиальных клеток,

Бевацизумаб (препарат Авастин) – это гуманизированное моноклональное антитело к циркулирующему VEGF замедляет ангиогенез.

При клиническом исследовании  больных НМРЛ  (3b – 4 стадии), добавление бевазицумаба (в дозе 15 мг/кг массы тела больного один раз в три недели) к  химиотерапии первой линии (паклитаксел+карбоплатин) существенно улучшало среднюю выживаемость больных  до  12,3 мес. вместо 10.3 мес. без применения Авастина.

Бевацизумаб (Авастин) увеличивал время до прогрессирования новообразования – 6,2 мес. против 4,5 мес.  и частоту регрессий – 35% против 15%, в сравнении с химиоческой терапией без него.

Сунитиниб (Сутент) – низкомолекулярный ингибитор тирозинкиназных рецепторов, экспрессируемых на поверхности эндотелиальных клеток, а также рецепторной тирозинкиназы.

В клиническом исследовании  применения препарата Сутент в монорежиме в дозе 50 мг/сутки у 64 пациентов, невосприимчивых к предшествующей химиотерапии, больных НМРЛ (в 3b-4 стадиях) частичные регрессии зарегистрированы в 10% случаев и стабилизации у 43% больных. 

ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕОСОМНОГО КОМПЛЕКСА

Бортезомиб (Велкейд) – первый протеосомный ингибитор, который широко изучается в рамках клинических исследованиий таргетной терапии НМРЛ.

Препарат уже доказал свою противоопухолевую активность и одобрен на данный момент к клиническому использованию при множественной миеломе.

Недавно подвели итоги  клинического исследования, в рамках которого которого оценивалась эффективность монотерапии бортезомибом и комбинации доцетаксел+бортезомиб у больных немелклклеточным раком легкого с прогрессированием болезни после первой линии химической терапии.

Частота полных регрессий частичных регрессий оказалась приблизительно одинаковой в той и другой группе и составила, соответственно, 8% и 9% при 1-летней выживаемости 39% и 33%.

Побочные эффекты – умеренная и контролируемая гематологическая токсичность – тромбоцитопении и нейтропении.  Эффективность монотерапии бортезомибом в качестве 2-ой линии лекарственной  терапии сопоставимы с эффективностю таких препаратов, как доцетаксел и пеметрексед.

Клинические исследования показывают –  таргетная терапия эффективна, но все же, не всегда, однако уже сегодня она помогает продлить жизнь больных.

Кроме того, в конце 2016 года арсенал врачей-онкологов пополнился таким супер современным препаратом, как Атезолизумаб (Тецентрик). Ведущими специалистами онкологами этот препарат назван прорывным в лечении в том числе немелкоклеточного рака легкого. Более подробно о препарате Тецентрик вы можете прочитать по ссылке.

Врач-онколог

А.В. Рева

ИНГИБИТОРЫ RAF-КИНАЗЫ

К ингибиторам raf-киназы относится Сорафениб (Нексавар).

Сорафениб  доказал свою противоопухолевую активность при метастатическом почечно-клеточном раке, а также  при гастроинтестинальных стромальных опухолях.

Также препарат эффективен у больных НМРЛ, у которых заболевание продолжило прогрессировать  после  проведенной стандартной химиотерапии. 

Таргетные препараты могут  остановить рост опухоли даже тогда, когда химиотерапия оказалась безрезультатной, но они  – не панацея и помогают не всем и не всегда.

В статье я расскажу том, что такое таргетная терапия, какие препараты применяются, и когда они эффективны

Источник: http://www.onkolog-rf.ru/targetnaya-terapiya-iressa-tartseva

Тарцева

Тарцева при немелкоклеточном раке легкого

Тарцева – это противоопухолевый препарат, относящийся к классу ингибиторов протеинкиназ. Он оказывает выраженное клиническое действие, основанное на подавлении роста опухоли и гибели атипичных клеток.

Состав и форма выпуска

Тарцева выпускается в форме выпуклых таблеток, покрытых пленочной оболочкой, белого или желтоватого цвета по 30 штук в упаковке (3 блистера по 10 штук).

Активно действующий компонент: эрлотиниб гидрохлорид в концентрации 27,32 мг, 109,29 мг, 163,93 мг, что соответствует дозе эрлотиниба 25, 100 и 150 мг.

Вспомогательные элементы: моногидрат лактозы, лаурилсульфат натрия, стеарат магния, натрия крахмалгликолат, полиэтиленгликоль, диоксид титана.

Фармакологическое действие

Тарцева является активно действующим ингибитором протеинкиназ, эффективно воздействуя на внутриклеточное фосфорилирование эпидермального фактора роста. Подавление этого вещества возникает как в нормальных здоровых клетках, так и в атипичных. Также он ингибирует фосфотирозин, вызывая торможение роста опухолевых клеток и их гибель.

Мутация фосфотирозина приводит к активации сигнала апоптоза в клетках, блокированию сигнальных путей в новообразованиях, угнетению деления клеток и запуску внутренних механизмов клеточной гибели.

По инструкции Тарцева хорошо всасывается из пищеварительного тракта, средний уровень концентрации достигается за 4 часа. Биодоступность препарата составляет 59%, во время приема пищи биодоступность возрастает. Тарцева в 95% связывается с белками крови, распадается на метаболиты в печение и кишечнике, выводится преимущественно с желчью.

Показания

По инструкции Тарцева назначается в следующих случаях:

  • Немелкоклеточный рак легкого;
  • Рак поджелудочной железы.

Противопоказания

В инструкции по применению Тарцева описаны следующие противопоказания:

  • Печеночная и почечная недостаточность тяжелой степени;
  • Период беременности;
  • Грудное вскармливание;
  • Дети до 18 лет;
  • Гиперчувствительность к элементам препарата.

По инструкции Тарцева следует принимать с особой осторожностью при наличии следующих состояний:

  • Нарушение функций печени;
  • Наследственная патология;
  • Дефицит лактазы;
  • Пептическая язва;
  • Одновременный прием препаратов, воздействующих на изофермент CYP3A4;
  • Химиотерапия препаратами таксаны.

Инструкция по применению препарата Тарцева

Тарцева по инструкции назначается внутрь за 1 час до приема пищи или через 2 часа после него 1 раз в день. Дозировка Тарцевы при немелкоклеточном раке легкого составляет 150 мг. При появлении симптомов прогрессирования новообразования или формирования непереносимой токсичности лечение приостанавливают или совсем прекращают.

Доза Тарцевы при раке поджелудочной железы равна 100 мг в сутки. Курс лечения длительный, поэтому при возникновении признаков прогрессии опухоли применение препарата Тарцева прекращают. Если на протяжении 4-8 недель после использования медикамента у пациента не появилась сыпь, то дальнейшее его использование пересматривается специалистом.

Передозировка

Использование Тарцевы в недельной дозировке равной 1000 или 1600 мг переносились пациентами хорошо, но повторное использование препарата в дозировке 200 мг 2 раза в сутки в течение нескольких дней вызывало развитие побочных реакций даже у здоровых людей, согласившихся на эксперименты.

Назначение Тарцевы в дозировках, превышающих рекомендованные, может привести к тяжелым последствиям. При подозрении на передозировку терапию приостанавливают. Пациентам назначают симптоматические препараты, так как специфического антидота не разработано.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Использование Тарцевы и средств, ингибирующих изофермент CYP3А, значительно снижает процессы его распада и повышает риск развития токсических эффектов. Медикаменты, активирующие этот изофермент, приводят к усилению метаболизма Тарцевы и значительно сокращают его концентрацию.

По инструкции Тарцева: ее растворимость и биодоступность напрямую зависят от рН желудочного сока, поэтому препараты, влияющие на этот показатель (например, омепразол) сокращают максимальную концентрацию Тарцевы в крови.

Варфарин и производные кумарина при одновременном использовании с Тарцевой могут вызвать кровотечения, которые могут закончиться летальным исходом. Поэтому важно проверят показатели крови.

Побочные реакции

Тарцева может вызвать следующие побочные реакции со стороны систем и органов с разной частотой:

  • Со стороны пищеварительного тракта: диспепсические явления, стоматит, болезненные ощущения в области живота, метеоризм, кровотечения, перфорация стенки пищеварительного тракта, дисфункция печени, усиление активности печеночных ферментов;
  • Со стороны зрения: конъюнктивит, кератит, изменение характера роста ресниц, язвы слизистых;
  • Со стороны системы дыхания: усиливающийся кашель, одышка, кровотечения, патология легких;
  • Со стороны кожи: сыпь, зуд, сухость, выпадение волос, трещины, гиперпигментация, ломкость ногтей, волдыри;
  • Со стороны нервной системы: нарушение чувствительности, периодические головные боли, невропатия, депрессия;
  • Прочие: утомляемость, раздражительность, нарушение обмена веществ, лихорадка, озноб, потеря веса.

Цена Тарцева

Цена Тарцева варьирует в зависимости от региона и дозировки. Цена на Тарцева 25 мг составляет примерно 30 000 руб, цена на Тарцева 100 мг равна 68 000 руб, цена на Тарцева 150 мг достигает 80 000 руб.

Источник: https://www.no-onco.ru/lekarstva/tarceva

Классификация

К описываемому виду онкологии относятся следующие типы рака:

  1. Аденокарцинома легкого – эта разновидность растет достаточно медленно. На долю аденокарциномы приходится порядка 40% всех случаев немелкоклеточной формы рака.
  2. Плоскоклеточная карцинома легких – встречается в 20-25% случаев. Локализация – легочные дыхательные пути.
  3. Крупноклеточная карцинома – на ее долю приходится до 15% заболеваний. Характеризуется быстротой распространения, в силу чего достаточно сложно поддается лечению.
  4. Смешанный рак.

Получите цены Минздрава Израиля

Чем опасен немелкоклеточный рак легкого?

Основная опасность этого вида рака – спокойное протекание первых трех стадий заболевания. В подавляющем большинстве случаев (около 70%) болезнь диагностируется уже на 3-4 стадии. При позднем обнаружении немелкоклеточный рак легких невозможно полностью излечить – в результате 5-ий порог выживаемости переступают не более 20% больных.

Кроме того, происходит распространение раковых клеток на другие внутренние органы. Интенсивность метастазирования у разных форм немелкоклеточного легочного рака сильно отличается. Основные органы, подвергающиеся образованию метастаз, это:

  • лимфатические узлы;
  • органы пищеварения;
  • надпочечники;
  • сердце;
  • головной мозг.

Полное излечение возможно лишь в случае своевременной диагностики и правильно подобранной терапии.

Можно ли самостоятельно выявить НМРЛ на ранних стадиях?

Несмотря на то, что НМРЛ достаточно сложно выявить на начальных стадиях развития, существует ряд симптомов, при появлении которых (в особенности, если они проявляются комплексно) необходимо незамедлительно обратиться к онкологу для подтверждения либо опровержения наличия раковой опухоли:

Кашель:

Самым первым признаком внешнего проявления рака легких является кашель. Бить тревогу стоит тогда, когда он затяжной, сухой, сопровождающийся болями и резями, а также выделением слизи с примесью крови.

Общая слабость:

На фоне ослабления иммунитета организм быстро устает, часто случаются сильные головокружения, обмороки, наблюдается хронический упадок сил.

Затрудненное дыхание:

Немелкоклеточный рак легких часто сопровождается наличием неприятного запаха из дыхательных путей, одышкой, утяжеленным дыханием (особенно в ночное время).

Лихорадка:

Присутствует повышенная температура тела (в районе 37-38 градусов), которая не снижается на протяжение длительного времени.

Боли в области грудины:

При возникновении болей в грудной клетке онкологи также рекомендуют не затягивать с посещением специализированной клиники – прорастание опухоли в бронхи неуклонно приводит к возникновению болезненных ощущений в области грудины.

Боли в костях:

При метастазировании раковых клеток в костные ткани нередко наблюдается возникновение болей в костях (чаще всего они ощущаются в области позвоночника).

Стоит заметить, что все без исключения вышеуказанные симптомы сами по себе нельзя считать подтверждением наличия раковой опухоли в легких, так как они могут свидетельствовать о протекании в организме других патологических процессов (туберкулез, остеохондроз, пневмония).

Особое внимание на проявление всех симптомов стоит уделить курильщикам, так как в группу риска попадают в первую очередь именно курящие люди.

Что входит в медицинскую диагностику немелкоклеточного рака легких?

При комплексном проявлении основных симптомов НМРЛ, необходимо незамедлительно пройти полное обследование и сдать все необходимые анализы для подтверждения либо опровержения диагноза:

  1. В обязательном порядке нужно сдать общий и биохимический анализ крови, онкомаркеры легких (для выявления в крови раковых клеток).
  2. Рентгеновское исследование легких необходимо для определения локализации раковой опухоли (при ее наличии).
  3. Реконструктивная томография проводится для определения наличия метастаз в организме. Кроме того, с помощью данного исследования возможно с точностью определить стадию протекания заболевания.
  4. Специальные молекулярные и генетические исследования помогают выявить определенные нюансы протекания заболевания.

Прогноз

К сожалению, выявить рак на ранних стадиях, когда заболевание еще поддается успешному лечению, удается лишь в 30% случаев.

На 3-4 стадии немелкоклеточный рак легких уже не поддается хирургическому лечению, а в силу широкого распространения метастаз, раковые клетки поражают большинство внутренних органов. Подавляющая часть больных умирает в первые 4-5 лет протекания заболевания.

Тем не менее, при выборе правильного метода лечения, прогноз значительно улучшается. Хирургическое вмешательство целесообразно лишь на ранних стадиях, когда метастазы еще не поразили другие внутренние органы. Химиотерапия в комплексе с лучевой терапией также приносят неплохие результаты. В некоторых случая удается добиться увеличения длительности жизни до 10 лет.

При обнаружении НМРЛ на 4 стадии, дорогостоящее лечение проводить не имеет смысла, так как в этом случае болезнь уже не поддается терапии, а проводиться лишь с целью продления жизни онкобольного.

Источник: https://orake.info/nemelkokletochnyj-rak-legkogo/

Немелкоклеточный рак легких, прогноз и лечение

Тарцева при немелкоклеточном раке легкого

Злокачественное новообразование в легких подразделяется на мелкоклеточный и немелкоклеточный вид. Итак, что такое немелкоклеточный рак легких, какие стадии и какой прогноз.

Немелкоклеточный рак легких – купить курс лечения

Немелкоклеточный рак легкого и характеристики заболевания

Немелкоклеточная опухоль легкого это образование, которое формируется из эпителия дыхательного органа.

На создание злокачественного новообразования влияют нарушения деятельности ДНК здоровых клеток, которые утрачивают способность к самоуничтожению, поэтому стремятся к неконтролируемому размножению.

Причиной изменений служат обстоятельства окружающей среды или физиологические отклонения в организме. К немелкоклеточному относятся следующие виды опухолей:

  • Плоскоклеточная карцинома именуется эпидермоидная, формируется в ткани дыхательных путей.
  • Аденокарцинома образуется в эпителии желез. Повреждает наружную часть органа и растет медленнее, чем другие виды.
  • Недифференцированная карцинома повреждает любую зону органа дыхания и увеличивается быстрее, это затрудняет ее лечение.

Формирование злокачественного новообразования – это тяжелый и длительный процесс: инициация, промоция и прогрессия.

Раковая опухоль берет начало в плоской и железистой ткани, поэтому получает развитие плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Одного основания объединения злокачественных образований по гистологическому названию нет. Наименования отображают свойства структуры клеток или стромы формирования.

Признаки рака в основном проявляются на последних этапах, когда терапия невозможна и симптомы немелкоклеточной раковой опухоли следующие:

  • продолжительный кашель;
  • одышка и отделение слизи с кровью и гноем;
  • сиплый голос;
  • болевые ощущения в районе груди;
  • утрата аппетита, резкое снижение массы тела, сильная слабость;
  • затруднительное глотание;
  • отечность лица и шеи;
  • болевой синдром в суставах, позвоночном столбе.

Вначале возникает сухое покашливание, затем растет его длительность. Происходит отделение слизи с кровью и гноем. От места нахождения новообразования зависит сила кашлянья.

Одышка – это результат «забитости» злокачественным новообразованием бронхов. Во время дыхательной функции орган не работает. Особо признак заметен при быстром движении или физическом труде.

Повышенная температуры говорит о том, что опухоль распадается, сужаются бронхи и провоцирует мокроту, заражение.

Кровь при откашливании свидетельствует о том, что злокачественное образование деградирует.

Заболеванию характерно четыре стадии:

  • На первой стадии появляется образование небольшого размера на одной из сторон легкого, но оно не переходит за пределы лимфатических узлов.
  • На второй стадии раковая опухоль увеличивается и затрагивает лимфоузлы.
  • На третьей стадии злокачественное новообразование растет, становится большим в объеме и наносит повреждение лимфоузлам.
  • На последней стадии раковая опухоль перемещается на ткань второго легочного органа, захватывает лимфатические узлы, формирует очаги, которые повреждают другие органы.

Лечение немелкоклеточного рака легких

Терапия рака опирается на несколько способов:

  • химиотерапевтический,
  • радиотерапевтический,
  • хирургический.

 На первичных стадиях при отсутствии очагов в других органах опухоль лечат хирургическим способом. При пневмонэктомии удаляют поврежденную зону легочного органа, одного это лобэктомия, обоих билобэктомия.

Хирургическая операция действенна при любой форме раковой опухоли, если метастазирование не перекинулось на весь организм.

Хирург «ликвидирует» пораженную часть, а если пошло распространение новообразования, то удаляет его полностью.

Химиотерапия при немелкоклеточном раке легкого незаменима при опухоли, которая не способна выдержать операцию, снижает признаки онкологического процесса, продлевает жизнь. Применяются противоопухолевые лекарственные средства: Таксотер, Авастин, Паклитаксел, Иресса, Тарцева, Митотакс, Цитогем и другие.

Лучевая терапия уменьшает онкологию, устраняет боль, купирует признаки при проблематичном лечении. Иногда радиотерапия осуществляется совместно с химиотерапией, это повышает результативность двух способов. Такой метод используют, когда больной отказался от оперативного вмешательства.

Прогноз жизни

При немелкоклеточном раке легких сколько живут? Основным в продолжительности жизни является стадия раковой опухоли, течения болезни, возраст пациента. Последняя форма раковой опухоли не дает возможности на существование, при лечебной терапии человеку отведено время максимум шесть месяцев. Если онкобольной не употребляет лекарств, то этот срок сокращается вдвое.

Однако на начальных стадиях пациента с немелкоклеточным раком можно прооперировать и это дает возможность ему прожить еще долгое время. В комплексе применяются еще и народные средства на основе целебных растений.

Источник: http://travomarket.ru/blog/nemelkokletochnyy-rak-legkih-lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.