Текущее отношение к назначению препаратов простагландинового ряда при необходимости выполнения факоэмульсификации катаракты у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой

Содержание

Катаракта и глаукома

Текущее отношение к назначению препаратов простагландинового ряда при необходимости выполнения факоэмульсификации катаракты у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой

Катаракта — серьезное заболевание, значительно ухудшающее зрение. Очень часто люди с катарактой по разным причинам не торопятся делать операцию.

Некоторые уверены, что катаракту можно вылечить медикаментозными методами, или того проще — биодобавками; кто-то отказывается от операции, опасаясь, что зрение станет еще хуже, но есть и такие, кто решил, будто операцию можно откладывать бесконечно долго.

То же касается и другого заболевания – глаукомы. А если встречается сочетание катаракты и глаукомы, то риск потерять зрение особенно высок.

Если затягивать с лечением

Если постоянно откладывать лечение, помутневший в процессе развития заболевания хрусталик, уплотняясь, увеличивается в размерах и начинает занимать все больше места внутри глаза.

При этом увеличивающееся глазное давление подвергает внутренние структуры глаза, включая сетчатку и зрительный нерв, повышенным нагрузкам. Эти факторы – прямой путь к развитию глаукомы, при которой утрата зрительных функций становится необратимой.

Да и сам процесс лечения глаукомы имеет целью лишь остановку дальнейшего развития болезни, так как восстановить утраченное зрение уже невозможно.

Что первично: катаракта или глаукома?

Далеко не всегда глаукому вызывает развитие катаракты. Очень часто она существует как самостоятельное заболевание, и катаракта возникает на ее фоне. В любом случае, катаракта, осложненная глаукомой, требует скорейшего оперативного вмешательства.

Еще недавно глаукома считалась достаточным основанием для отказа в проведении операции катаракты, сегодня, с развитием катарактальной хирургии, а также совершенствованием интраокулярных линз, наличие глаукомы (открытоугольной или закрытоугольной форм) перестало считаться противопоказанием к хирургическому лечению.

Иногда, если глаукома развивается вследствие увеличения в размерах пораженного катарактой хрусталика, бывает достаточно удалить такой хрусталик и имплантировать хорошую интраокулярную линзу, чтобы стабильно нормализовать давление внутри глаза и остановить прогрессирование глаукомы без дополнительных антиглаукоматозных операций.

Правда, чаще при катаракте, которая осложнена глаукомой, одномоментно в два этапа выполняют две операции. Сначала производят непроникающую глубокую склерэктомию — антиглаукоматозную операцию, а затем ультразвуковую факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной искусственной линзы — операцию, удаляющую катаракту.

Непроникающая глубокая склерэктомия

НГСЭ – хирургическое вмешательство, имеющее целью восстановление естественного баланса жидкости в глазу. Позволяет оптимально нормализировать глазное давление при открытоугольной форме глаукомы.

Факоэмульсификация катаракты

Операция факоэмульсификация заключается в удалении мутного хрусталика с помощью ультразвука и последующей замене его ИОЛ (искусственной интраокулярной линзой). Подобное одномоментное лечение и катаракты, и глаукомы может быть выполнено амбулаторно, без госпитализации за один день. После чего, в день операции пациент возвращается домой.

Преимущества лечения в МГК

По статистике, сочетанное хирургическое лечение и катаракты, и глаукомы в среднем выполняется у 19,6% от общего числа всех прооперированных по поводу катаракты, в 96% случаев в результате операции происходит нормализация внутриглазного давления, со стабилизацией зрительных функций.

Для успешного лечения катаракты и глаукомы необходима совокупность двух важнейших условий: качественно выполненной операции и профессионального ведение периода послеоперационной адаптации.

В «Московской Глазной Клинике» пациенты гарантированно получают обе услуги на высоком уровне. В клинике можно не только провести точнейшую диагностику заболеваний, но и прооперироваться у самых востребованных столичных специалистов, чей практический опыт успешного лечения заболеваний глаз, заслужил огромное уважение, как среди коллег, так и среди пациентов.

Восстановление пациентов в послеоперационный период проходит в клинике под контролем оперировавшего хирурга. Именно он определяет количество и дозировку назначаемых лекарств, составляет графики посещений специалистов, с целью профилактических осмотров или получения дополнительных процедур.

Пациенты, чей восстановительный период требует введения лекарственных средств, физиотерапевтических процедур или аппаратного лечения могут воспользоваться услугами нашего дневного стационара, который, для удобства больных, работает без выходных, с 9 до 21 часов.

Наблюдение пациентов после операции в «Московской Глазной Клинике» не требует дополнительной оплаты. Все прооперированные получают необходимую помощь в полном объеме так долго, как требует период их полной адаптации.

Отзывы пациентов

Николаев Сергей Юрьевич (71 год, пенсионер)

В «Московскую Глазную Клинику» меня отвела за руку дочь Елена (за руку в буквальном смысле, т.к. и идти не хотел и видел все через туман)…

Сейчас вижу хорошо и вдаль и вблизи – чего и 10 лет назад не было (поставили специальные искусственные хрусталики), вожу автомобиль, занимаюсь домом, путешествую со своей любимой дочерью и внуками…
Читать весь отзыв>>>

с отзывами наших пациентов

Перейти разделу отзывов>>>

Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

специалист “Московской Глазной Клиники” Миронова Ирина Сергеевна

: 17 июля 2014

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/katarakta-i-glaukoma

Катаракта и глаукома – лечение заболеваний (операция и капли), чем отличаются и могут ли быть одновременно

Текущее отношение к назначению препаратов простагландинового ряда при необходимости выполнения факоэмульсификации катаракты у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой

Глаукома и катаракта — заболевания, которые требует очень серьезного подхода к лечению, особенно при одновременном диагнозе. Однако, достаточно часто люди, с подобным диагнозом вовсе не торопятся выполнять операцию.

Некоторые питают надежды, что катаракту можно излечить без операции — применяя медикаментозные средства либо какие-то биодобавки; кто-то отказывается от операции из-за страха, что зрение станет еще хуже, но есть и те, кто думает, что оперативное вмешательство можно провести в любой момент, поэтому откладывает его на неопределенное время.

С глаукомой ситуация несколько другая – в ряде случаев заболевание успешно поддается медикаментозному лечению с помощью глазных капель.

Однако, стоит знать, что любая из этих ситуаций — крайне опасна для здоровья глаз.

Отличие глаукомы от катаракты

Заболевания кардинально отличаются друг от друга, хотя и могут иметь сходную симптоматику – постепенное снижение зрения.

Катаракта является помутнением хрусталика глаза (естественной биологической линзы), в результате чего свет не попадает на сетчатку и зрение ухудшается.

Глаукома – это повышение внутриглазного давления (ВГД), которое давит на зрительный нерв, вызывая его отмирание. Нервные импульсы не поступают от сетчатки к головному мозгу, в результате чего происходит необратимое снижение зрительных функций.

Можно ли подождать с лечением?

Затягивание с оперативным лечением, приводит к тому, что помутневший хрусталик при развитии катаракты, начинает уплотняться и увеличиваться в размерах, соответственно занимая внутри глаза все больше места.

Это приводит к росту глазного давления и внутренние структуры, включая сетчатку глаза и зрительный нерв начинают испытывать повышенные нагрузки. Высокое внутриглазное давление – прямой путь к глаукоме, заболеванию, при котором утрата зрительных функций становится необратимой.

При этом, процесс лечения глаукомы, это попытка остановить развитие болезни, а восстановить уже утраченное зрение, к сожалению, невозможно.

специалиста по теме

Глаукома далеко не всегда вызвана развитием катаракты. Нередко, она существует как самостоятельное заболевание, и катаракта развивается уже позднее. Но, в любом случае, если катаракта осложнена глаукомой, подобная ситуация требует своевременного выполнения оперативного вмешательства.

Еще недавно, заболевание глаукомой считалось противопоказанием к проведению хирургического лечения катаракты.

Сегодня, когда развитие катарактальной хирургии претерпевает небывалый подъем, а интраокулярные линзы становятся все более совершенными, наличие открытоугольной, а затем и закрытоугольной глаукомы больше не является противопоказанием для хирургического лечения.

В некоторых случаях, при развитии глаукомы вследствие увеличения в размерах помутневшего хрусталика, достаточно бывает просто удалить пораженный хрусталик и имплантировать соответствующую интраокулярную линзу. Это делает возможным стабильную нормализацию внутриглазного давления и дальнейшее развитие глаукомы останавливается без проведения антиглаукомных операций.

Операции при глаукоме и катаракте

Правда, чаще всего, если катаракта осложнена глаукомой, две операции выполняются одномоментно, в два этапа. Первой проводят непроникающую глубокую склеэрктомию для удаления глаукомы, а затем операцию по удалению катаракты – ультразвуковую факоэмульсификацию с имплантацией искусственного хрусталика.

Непроникающая глубокая склерэктомия

Данная операция позволяет восстановить в глазу естественный баланс жидкости, нарушенный при открытоугольной форме глаукомы, что оптимально нормализует внутриглазное давление и офтальмотонус.

Факоэмульсификация катаракты

При выполнении факоэмульсификации, пораженный катарактой, мутный хрусталик удаляют при помощи ультразвука и заменяют его искусственным – интраокулярной линзой. Подобное одномоментное лечение и катаракты, и глаукомы проводят в один день – амбулаторно, без госпитализации. После операции, пациент в этот же день возвращается домой.

Согласно статистике, сочетанное хирургическое лечение катаракты и глаукомы выполняют примерно в 19,6% случаев от общего количества прооперированных с катарактой. В 96% случаев операция приводит к нормализации внутриглазного давления со стабилизацией зрительных функций.

“Глазная клиника доктора Шиловой” – один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

“МНТК им.Святослава Фёдорова” – крупный офтальмологический комплекс “Микохирургия глаза” с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

“Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца” – старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

Источник: https://catarakta.ru/statyi/352-katarakta-i-glaukoma.html

Гипотензивного эффекта факоэмульсификации катаракты

Текущее отношение к назначению препаратов простагландинового ряда при необходимости выполнения факоэмульсификации катаракты у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой
Версия для слабовидящих

Гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты у больных с некомпенсированной первичной открытоугольной глаукомой

ГИПОТЕНЗИВНЫЙ ЭФФЕКТ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ У БОЛЬНЫХ С НЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ

О.Г. Расин, А.В. Савченко, О.А. Литвиненко, Е.П. Живоглазова

Кафедра офтальмологии (зав. кафедрой – проф.Н.В. Иванова), ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь

THE HYPOTENSIVE EFFECT OF PHACOEMULSIFICATION OF THE CATARACT IN PATIENTS WITH UNCOMPENSATED PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA

O.G. Rasin, A.V. Savchenko, O.A. Litvinenko, E. P. Givoglazova

SUMMARY

We have investigated the effect of phacoemulsification of cataract with implantation of intraocular lenses on intraocular pressure (IOP).

Examined and operated 44 eyes (36 patients) with cataract and high intraocular pressure, which was kept in the background taking two or more antihypertensive medications, and an open anterior chamber angle.

Eyes were divided into two groups: first group included eyes with psevdoesfoliation syndrome, the second – with out pseudoeksfoliation. A marked reduction of intraocular pressure was observed in eyes with PEX syndrome (32.4%) thanineyeswithout (27.6%).

As a result of treatment but normalization of IOP managed to reduce the number of antihypertensive drugs used or completely away from them on the operated eyes. Phacoemulsification of the cataract is an effective method of normalization of IOP in patients with POAG and cataract and be recommended as a method of first choice in tactics of treatment of this patient group.

ГІПОТЕНЗІВНИЙ ЕФЕКТ ФАКОЕМУЛЬСИФІКАЦІЇ КАТАРАКТИ У ХВОРИХ З НЕКОМПЕНСОВАНОЮ ПЕРВИННОЮ ВІДКРИТОКУТОВОЮ ГЛАУКОМОЮ

О.Г. Расін, О.В. Савченко, О.О. Литвиненко, О.П. Живоглазова

РЕЗЮМЕ

Нами було досліджено вплив факоемульсифікації катаракти з імплантацією інтраокулярної лінзи на внутришньоочний тиск (ВОТ).

Обстежено та прооперовано 44 ока (36 людей) хворих на катаракту зпідвищеннимвнутриочним тиском, який тримався на тлі прийому двох чи більше гіпотензивних препаратах, та з відкритим кутом передньої камери.

Очі були поділені на дві групи: у першу группу увійшли очі з псевдоесфоліативним синдромом, друга – без псевдо ексфоліацій. Більш виражене зниження внутрішньоочного тиску спостерігалося на очах з псевдоексфоліативним синдромом (32,4%) ніж на очах без нього (27,6%).

В результаті проведеного лікування крім нормалізації офтальмотонуса вдалося зменшити кількість застосовуваних гіпотензивних препаратів або повністю відійти від них на оперованих очах.Факоемульсифікація катаракти є ефективною методикою нормалізації ВОТ у хворих з ПВКГ і катарактою та може рекомендуватися як метод першого вибору в тактиці лікування даної групи пацієнтів.

Ключевые слова: катаракта, первичная открытоугольная глаукома, факоэмульсификация.

Сочетание возрастной катаракты с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) является достаточно частым и наблюдается у 17-38,6% больных с катарактой [1,2]. Тактика ведения таких пациентов на сегодняшний день неоднозначна.

Одни хирурги предпочитают комбинированные операции, другие советуют первым этапом выполнять дренирующие операции, а затем экстракцию катаракты, третьи считают, что проведение экстракции катаракты должно проводиться первым этапом, а затем при необходимости выполнение дренирующих операций [4,5,6,7,8]Выполнение экстракции катаракты на глаукомных глазах даже с компенсированным внутриглазным давлением (ВГД) имеет высокий риск интра- и постоперационных осложнений связанных с дистрофическими изменениями в переднем отрезке глаза: тонкая капсула хрусталика, слабость цинновых связок, регидность зрачка. Однако современные методики малых разрезов в катарактальной хирургии позволяют минимизировать осложнения и делают факоэмульсификацию катаракты (ФЭК) относительно безопасной методикой снижения ВГД.Промедление с операцией на хрусталике только усугубляет эти дегенеративные процессы и делает ФЭК менее безопасной процедурой и увеличивает риск осложнений [1-4].

Имеется ряд сообщений о том, что на фоне хирургии катаракты снижается внутриглазное давление за счет расширения угла передней камеры и улучшения фильтрации внутриглазной жидкости, после чего многие офтальмологи стали рассматривать факоэмульсификациюкатаракты как один из методов лечения глаукомы [7,8].

Цель работы – проанализировать влияние факоэмульсификации катаракты на внутриглазное давление у больных с некомпенсированной первичной открытоугольнойглаукомой.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В Клинике крымского государственного медицинского университета за период с марта по апрель 2011 г было прооперировано 44 глаза (36 человек) по поводу катаракты осложненнойпервичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Всем больным проводилось стандартное офтальмологическое обследование до операции, на первые, седьмые сутки после операции.

В дальнейшем осмотры проводились ежемесячно до 1 года. Обследование включало в себя визометрию, пневмотонометрию, тонографию, авторефрактометрию, а- и в- сканирование, офтальмобиометрию на приборе Lenstar (HaagSreit, Swissland), гониоскопию.

У всех больных диагностирована незрелая возрастная катаракта, имелось повышенное внутриглазное давление (Ро 21-32 мм.рт. ст.) и открытый угол передней камеры.Все пациенты принимали два или более гипотензивных препарата, однако внутриглазное давление оставалось некомпенсированным.Больные были разделены на две группы.

Первую группу составили 23 глаза (20 человек) с псевдоэксфолиативным синдромом.Вторую группу составил 21 глаз (16 человек)без псевдоэксфолиаций.

В первой группе инстилляции двух гипотензивных препаратов (тафлотан 1 капля в день + тимолол 1 капля 2 раза в день) получали 18 глаз (78,2%), инстилляции трех гипотензивных препаратов (тафлотан 1 капля в день + тимолол 1 капля 2 раза в день + азопт 1 капля 2 раза в день) получали 5 глаз (21,8%).

Во второй группе эти показатели были 19 (90,4%) и 2 глаза (9,6%) соответственно. Средняя величина ВГД (Ро) в первой группе составила 26,2±2,9 мм.рт.ст., во второй –25,7±2,8 мм.рт.ст.

Всем больным производилась коаксеальнаяфа-коэмульсификация катаракты с имплантациеей ИОЛ AcreosAO (B&L) на приборе Millennium (B&L) роговичным доступом на 12ч размером 2,4мм. Срок наблюдения составил 1 год.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Интраоперационных осложнений не наблюдалось. В первой группе на 4 глазах имелся подвывих хрусталика 2 степени, на этих глазах была произведена имплантация внутрикапсулярных колец типа Малюгина для стабильной фиксации комплекса капсула – интраокулярная линза в цилиарной борозде.

На первые сутки после операции исследование офтальмотонуса проводилось при помощи пневмотонометии, поэтому эти данные в исследование мы не включили, а руководствовались ими для назначения дальнейшей гипотензивной терапии. В результате произведенных операций внутриглазное давление через неделю после операции в первой группе было снижено до нормальных цифр (Роменее 20мм.рт.ст.

) у всех пациентов и в среднем составило 17,7±1,2 мм.рт.ст., среди них на 13 глазах (56,5%) гипотензивная терапия была отменена полностью, на 9 глазах (39,1%%) была назначена терапия одним препаратом (тафлотан), на 1 глазу (4,4%) была назначена терапия двумя препаратами (тафлотан+тимолол). В среднем внутриглазное давление в этой группе снизилось на 32,4% от начального уровня.

Через 1 неделю после операции во второй группе также на всех глазах был достигнуты нормальные цифры ВГД и в среднем составили 18,6±1,2 мм.рт.ст., среди них инстилляции гипотензивных препаратов были отменены полностью на 10 глазах (47,6%), монотерапия (тафлотан) назначена на 8 глазах (38,1%), терапия двумя препаратами (тафлотан+тимолол) – на 3глазах (14,3%).

В среднем ВГД снизилось на 27,6% от исходного уровня.

Более выраженный гипотензивный эффект в первой группе (32,4% против 27,6% во второй) был связан с устранением подвывихов, более выраженном влиянии на угол передней камеры ФЭК на этих газах (вымывание псевдоэксфолиаций из него, углубление передней камеры и натяжение трабекул).

В обеих группах гипотензивный эффект оставался стабильным в течение всего срока наблюдения, дренирующих операций никому не проводилось, однако потребовалась коррекция гипотензивной терапии. Так в первой группе (рис.

1) через 1 год после операции без гипотензивной терапии осталось 6 глаз (26,1%), на монотерапии (тафлотан) – 12 глаз (52,1%), терапия двумя препаратами – 5 глаз (21,8%). Во второй группе (рис.

2) без гипотензивных препаратов остались 2 глаза (9,5%), монотерапия (тафлотан) – 16 глаз (76,2%), терапия двумя препаратами – 3 глаза (14,3%).

Рис.1. Снижение количества инстиллируемых препаратов в оперированные глаза первой группы.

Рис.2. Снижение количества инстиллируемых капель в оперированные глаза второй группы.

ВЫВОДЫ

1. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ у больных с некомпенсированной глаукомой обладает выраженным гипотензивным эффектом. Более выраженное снижение внутриглазного давления наблюдалось на глазах с псевдоэксфолиативным синдромом (32,4%) чем на глазах без него (27,6%)2.

В результате проведенного лечения помимо нормализации офтальмотонуса удалось уменьшить количество применяемых гипотензивных препаратов либо полностью отойти от них.3. Гипотензивный эффект после ФЭК оставался стабильным в течение всего срока наблюдения.

Потребовалась коррекция гипотензивной терапии, однако количество инстиллируемых препаратов не превысило двух.

4. Факоэмульсификация катаракты является эффективной методикой нормализации ВГД у больных с ПОУГ и катарактой и может быть рекомендована в качестве метода первого выбора в тактике лечения данной группы пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Егорова Е.В. Выбор метода экстракции катаракты и способы фиксации ИОЛ у больных катарактой и глаукомой/Э.В.Егорова, И.Э.Иошин, А.И.Толчинская, В.Ф.Виговский//Глаукома на рубеже тысячелетий. Итоги и перспективы:Мат.конф.-М.,1999. С.270-272.2.Ерошевская Е.Б.

Интраокулярная коррекция афакии у больных первичной открытоугольной глаукомой./ Е.Б. Ерошевская: Дис. …докт.мед.наук.- Самара, 1997.-240с.3.Курышева Н.И. Патоморфологические особенности катарактального хрусталика у больных первичной открытоугольной глаукомой./Н.И. Курышева, А.А. Федоров, В.П. Еричев// Вестн.офтальмол.-2000.- №2.-С.13-16.4.

Малюгин Б.Э. Современные аспекты хирургического лечения сочетания глаукомы и катаракты/Б.Э. Малюгин, Г.Т. Джндоян// Глаукома, проблемы и решения: Матер. Конф.-М.,2004.-С.373-3775. Джндоян Г.Т.

Лечение больных открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой методом факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ и одномоментной непроникающей тоннельной склерэктомией: Дисс. …канд.мед.наук.-М., 1998.6. Жердецкий А.С., Кукушкина Т.В. Исходы хирургического лечения больных с открытоугольной глаукомой в сочетании с катарактой//Научн.конф.

молодых ученых ИГМИ им.А.С.ББубнова:Тез.докл.-Иваново, 1987.-С.78.7.Иванов Д.И., Быков И.Е., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Результаты комбинированной и двухэтапной хирургии катаракты и глаукомы//Глаукома:Сб.науч.ст. М., 2004.-С.356-359.

8. Лебедев О.И., Белоусова Е.И. Факоэмульсификация катаракты при открытоугольной глаукоме с медикаментозно компенсированным ВГД.// Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии.- М.,2009.-С.177-181.

Источник: https://oko-center.com/hypotensive-effect-of-cataract.html

Лечение открытоугольной глаукомы

Текущее отношение к назначению препаратов простагландинового ряда при необходимости выполнения факоэмульсификации катаракты у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой

При открытоугольной глаукоме жидкость из передней камеры дренируется слишком медленно вследствие блокирования дренажной системы угла передней камеры (сам угол открыт).

2. Как лечить
4. Препараты
5. Операция

Как лечить

Если у пациента нет симптомов открытоугольной глаукомы, это еще не значит, что лечится не нужно. Это необходимо для снижения внутриглазного давления и предотвращения деформации диска зрительного нерва, тем самым, останавливается процесс сужения поля зрения.

Для лечения открытоугольной глаукомы используют и местные препараты, которые иногда вызывают болевые ощущения в области бровей, раздражения оболочки глаз, аллергию век и кардиопульмонологические реакции. Системные препараты для лечения глаукомы могут привести к тошноте, покалыванию, парастезии и изменениям умственного характера.

Если принимать эти препараты на протяжении длительного строка, то у больного могут возникнуть усложнения в виде системного ацидоза или камней в почках.

В связи с тем, что препараты для лечения открытоугольной глауком оказывают побочное действие и взаимодействуют с другими лекарственными препаратами, то их назначение позволено делать только высококвалифицированному врачу-офтальмологу, который наблюдает пациента.

Поскольку открытоугольная глаукома не вылечивается, а только контролируется для не допускания ее прогрессирование, то такое лечение занимает очень много времени. Каждые шесть месяцев нужно проводить проверку зрительных полей.

Если это исследование показало невозможность остановки прогрессирования глаукомы медикаментозными препаратами, то необходимо произвести снижение внутриглазного давления до уровня, на котором развитие глаукомы станет невозможным. А делается это с помощью хирургического вмешательства. К таким видам лечения относят операцию при помощи лазера – трабекулопластику, и фильтрующую операцию.

Так вот, если придерживаться этих рекомендаций, то можно не избавиться от открытоугольной глаукомы, поскольку она неизлечима, но хотя бы уберечь себя от сужения полей зрения или, что еще хуже, слепоты.

Препараты

Лекарственные средства, применяемые при лечении глаукомы, подразделяются на две большие группы: средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) из глаза и препараты, угнетающие продукцию водянистой влаги.

I. Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости
1. Миотики

  • Пилокарпин. «Пилокарпина гидрохлорид» 1%, 2%, 4% растворы (Россия, Украина), «Изопто-карпин» 1%, 2%, 4% (США), «Офтанпилокарпин» 1% (Финляндия) и др.
  • Карбахол. «Изопто-карбахол» 1,5 и 3% (США)

2. Симпатомиметики

  • Эпинефрин. «Глаукон» 1% и 2% (США), «эпифрин» 0,5%, 1% и 2% (США)
  • Дипивефрин. «Офтан-дипивефрин» 0,1% (Финляндия)

3. Простагландины F2 альфа (препараты усиливают увеосклеральный путь оттока)

  • Патанопрост. «Ксалатан» 0,005% (США)
  • Травопрост. «Траватан» 0,004% (США)

II. Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости
1. Селективные симпатомиметики

  • Клонидин (клофелин). «Клофелин» 1,125%, 0,25%, 0,5% (Россия)

2. Бета-адреноблокаторы

  • Неселективные (ß1,2) адреноблокаторы. Тимолол 0,25%, 0,5%. «Офтан тимолол» (Финляндия), «Тимолол-ЛЭНС», «Тимолол-ДИА» (Россия), «Тимогексал» (Геммания), «Арутимол» (США), «Кузимолол» (Испания), «Ниолол» (Франция), «Окумед», «Окумол» (Индия), «Тимоптик», «Тимоптик-депо» — пролонгированная форма (Нидерланды)
  • Селективные (ß1) адреноблокаторы. Бетаксолол 0,5%. «Бетоптик» 0,5%, «Бетоптик С» 0,25% глазная суспензия (Бельгия)

3. Ингибиторы карбоангидразы

  • Дорзоламид. «Трусопт» 2% (США)
  • Бринзоламид. «Азопт» 1% глазная суспензия (США)

III. Комбинированные препараты

  • Проксофелин (проксодолол + клофелин), Россия
  • Фотил (тимолол 0,5% + пилокарпин 2%), Финляндия
  • Фотил форте (тимолол 0,5% + пилокарпин 4%), Финляндия
  • Нормоглаукон (пилокарпин 2% + метипранолол), Германия
  • Косопт (дорзоламид 2% + тимолол 0,5%), Франция

Препараты первого выбора: Тимолол, Пилокарпин, простагландины F2 альфа (ксалатан, траватан).
Препараты второго выбора: Бетаксалол, Бринзоламид, Дорзоламид, Проксодолол, Клонидин, Дипивефрин и др.

Операция

Открытоугольная глаукома характеризуется тем, что нарушение оттока внутриглазной жидкости из передней глазной камеры происходит из-за «поломок» в дренажной системе, через которую в номе удаляются излишки влаги.

Сегодня при открытоугольной глаукоме чаще всего проводится непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ).

Эта операция гораздо менее травматична обычной фистулизирующей операции, так как проводится без нарушения целостности глазного яблока.

Преимущества НГСЭ являются отсутствие грубого нарушения естественного механизма оттока внутриглазной жидкости, ВГД снижается до нормы и стабильно держится на этом уровне, имеется возможность проведения нескольких операций на одном глазу (например, НГСЭ и удаления катаракты), невысокий риск инфицирования и послеоперационных осложнений

Источник: http://proglaziki.ru/bolezni/glaukoma/lechenie-otkrytougolnoj-glaukomy.html

Операция факоэмульсификация катаракты

Текущее отношение к назначению препаратов простагландинового ряда при необходимости выполнения факоэмульсификации катаракты у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой

Как вы знаете, катарактой называется заболевание хрусталика глаза, когда он начинает мутнеть в связи со старением, хотя существуют и другие причины этой болезни.

Чтобы вернуть зрение, помутневший хрусталик необходимо удалить и поставить на его место искусственную интраокулярную линзу

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ

Сегодня хирургическое удаление катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ является одной из самых безопасных и эффективных операций в медицине. Почти 95 % случаев катаракты в Европе, США и в России удаляется по этой методике.

Принцип факоэмульсификации катаракты заключается в 3 основных этапах:

  • 1. Создание микроразрезов роговицы и доступа к хрусталику
  • 2. Превращение мутного хрусталика в эмульсию с помощью ультразвука и ее удаление
  • 3. Имплантация искусственной линзы на место удаленного хрусталика

Для лучшего понимания методики мы предлагаем вашему вниманию наглядное видео с описанием всех этапов операции.

Становится понятным, что только отточенная технология и дорогостоящее высокотехнологичное оборудование в руках опытного хирурга дают столь высокие результаты. Процент успешных операций у таких врачей достигает 97-98%.

Основные преимущества Факоэмульсификации для пациента

Раньше классическая операция была достаточно тяжелой для пациента и требовала нахождения в больнице в течение 2-3 недель.

Выполнялся большой разрез на половину глаза и мутный хрусталик извлекался целиком из глаза. На полгода накладывались швы и пациент соблюдал значительные ограничения.

Современная операция на порядок комфортнее и легче переносится пациентом. Убедитесь сами в преимуществах ФЭК:
Операция ФЭК легко переносится даже пожилыми людьми, проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях

Современная операция на порядок комфортнее и легче переносится пациентом. Убедитесь сами в преимуществах ФЭК:

  • Амбулаторная операция – с появлением нового оборудования и мягких искусственных хрусталиков ФЭК занимает 15-20 минут и проводится амбулаторно, т.е. лежать в больнице не нужно.
  • Без боли – хрусталик не имеет нервных окончаний, поэтому он не болит. Как правило, операция проходит под местной анестезией.
  • Без швов – Современные технологии позволяют удалить хрусталик через прокол в 2 мм! Такая операция не требует наложения швов, а значит их не нужно снимать, все заживает само собой. 
  • Короткое время операции – время операции составляет 15 – 20 минут, что очень комфортно для пациента
  • Быстрое восстановление зрения – в большинстве случаев уже через несколько часов после операции к пациенту возвращается зрение
  • Максимальный результат – при правильно подобранном искусственном хрусталике и профессионально выполненной операции, пациент имеет максимально возможную для него остроту зрения
  • Качество зрения – современные искусственные хрусталики отличаются великолепной цветопередачей и контрастностью
  • Минимальные ограничения – в сравнении с устаревшими методиками, при факоэмульсификации пациент имеет минимальный набор ограничений по нагрузкам и режиму
  • Быстрая реабилитация – через 7-10 дней можно идти на работу, ограничения действуют 1 месяц до конца домашнего лечения каплями

Показания к операции факоэмульсификации катаракты

Основными показаниями к удалению катаракты методом ФЭК являются:

  • Снижение остроты зрения до 50 % и более
  • Появление чувства тумана и пелены
  • Блики и ореолы от ярких источников света
  • Другие симптомы катаракты. 

Показаниями для этой операции может быть любой вид и любая стадия катаракты. Лучше всего для этой операции подходит незрелая стадия катаракты, которая позволяет максимально безопасно провести операцию хирургу.

Незрелая катаракта – оптимальная стадия для выполнения операции ФЭК, когда высокая степень безопасности сочетается с отличными результатами

Для пациента это означает, что более не нужно ждать созревания катаракты, когда глаз совсем ослепнет, как это было раньше. Удаление катаракты на ранних степенях ее зрелости сводит к минимуму процент осложнений, как во время операции, так и в послеоперационном периоде. При появлении симптомов катаракты нужно сразу обращаться к врачу-офтальмологу.

Если ждать пока пациент ослепнет от развития зрелой катаракты, то нужно знать, что риск осложнений увеличивается в разы, а стоимость операции обычно удваивается

Как проходит операция Факоэмульсификации?

Большинство операций ФЭК в России выполняется в частных клиниках амбулаторно. Алгоритм для пациента практически везде одинаковый:

  • За час до операции пациент пребывает в клинику, и начинается подготовка к операции
  • Закапываются капли для расширения зрачка и капли с анестетиком
  • Пациент укладывается на операционный стол и подготавливается анестезиологом для операции
  • Хирург удаляет катаракту и имплантирует искусственный хрусталик внутрь глаза
  • Операция завершается без наложения швов
  • Пациента провожают в послеоперационную палату
  • Через час после операции пациент уезжает домой и выполняет все назначения врача
  • На следующий день пациент пребывает в клинику на осмотр

Стоимость факоэмульсификации катаракты

Будем откровенны, слишком много подводных камней и отличий в лечении этого недуга в государственных и частных клиниках.

Мы подробно расскажем вам на что надо обратить внимание и как сделать операцию по оптимальной цене, на чем можно сэкономить, а на чем нет.

Мы предлагаем вам прочитать отдельную статью о стоимости операции при катаракте, чтобы вы смогли сделать осознанный выбор и получить скидку на операцию.

Стоимость ФЭК начинается от 25 тысяч за один глаз и с самыми дорогими искусственными  хрусталиками доходит до 150 тысяч рублей

Если говорить о стоимости операции, то она зависит от множества факторов, будь то ценовой сегмент клиники, опыт хирурга и выбранная модель искусственного хрусталика. Начинаются цены на ФЭК от 25 тысяч рублей за один глаз и могут доходить до 150 тысяч.

Осложнения операции факоэмульсификации катаракты

Как вы уже поняли, успех операции напрямую связан с опытом хирурга. Если хирург начинающий, то процент возможных осложнений даже в стандартных случаях гораздо выше и достигает 10-15%, иногда и более. Что уж говорить о сложных случаях катаракты.

К осложненным катарактам относятся:

  • Слабые связки хрусталика
  • Сочетание катаракты с сахарным диабетом
  • Сочетание катаракты и глаукомы
  • Сочетание катаракты и близорукости
  • Многие другие общие и глазные заболевания

Лечение осложнений операции будет долгим, а результат может быть далек от идеального.
Подходите ответственно к выбору клиники и хирурга

Самыми частыми осложнениями факоэмульсификации могут быть:

  • грубые повреждения роговицы ультразвуком
  • повреждение связок хрусталика
  • разрыв капсулы хрусталика с выпадением стекловидного тела
  • смещение искусственного хрусталика
  • прочие осложнения

Стоит отметить, что каждое из этих осложнений может обернуться серьезными проблемами для пациента. Лечение будет долгим, а результат может быть далек от идеального.

Давайте согласимся, что нужно ответственно подойти к выбору глазной клиники и глазного хирурга для лечения катаракты, чтобы результат оправдал ваши ожидания и потраченные деньги.

Если вы заботитесь о ваших пожилых родственниках, то хорошо выполненная операция будет переносится гораздо легче и поправятся они максимально быстро.

Источник: https://www.vseozrenii.ru/glaznye-bolezni/operaciya-fakoehmulsifikaciya-katarakty/

Операция глаукомы и катаракты

Текущее отношение к назначению препаратов простагландинового ряда при необходимости выполнения факоэмульсификации катаракты у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой

Глаукома и катаракта — заболевания, которые требует очень серьезного подхода к лечению, особенно при одновременном диагнозе. Однако, достаточно часто люди, с подобным диагнозом вовсе не торопятся выполнять операцию.

Некоторые питают надежды, что катаракту можно излечить без операции — применяя медикаментозные средства либо какие-то биодобавки; кто-то отказывается от операции из-за страха, что зрение станет еще хуже, но есть и те, кто думает, что оперативное вмешательство можно провести в любой момент, поэтому откладывает его на неопределенное время.

С глаукомой ситуация несколько другая — в ряде случаев заболевание успешно поддается медикаментозному лечению с помощью глазных капель.

Однако, стоит знать, что любая из этих ситуаций — крайне опасна для здоровья глаз.

Что вначале: катаракта или глаукома?

Глаукома далеко не всегда вызвана развитием катаракты. Нередко, она существует как самостоятельное заболевание, и катаракта развивается уже позднее. Но, в любом случае, если катаракта осложнена глаукомой, подобная ситуация требует своевременного выполнения оперативного вмешательства.

Еще недавно, заболевание глаукомой считалось противопоказанием к проведению хирургического лечения катаракты.

Сегодня, когда развитие катарактальной хирургии претерпевает небывалый подъем, а интраокулярные линзы становятся все более совершенными, наличие открытоугольной, а затем и закрытоугольной глаукомы больше не является противопоказанием для хирургического лечения.

В некоторых случаях, при развитии глаукомы вследствие увеличения в размерах помутневшего хрусталика, достаточно бывает просто удалить пораженный хрусталик и имплантировать соответствующую интраокулярную линзу. Это делает возможным стабильную нормализацию внутриглазного давления и дальнейшее развитие глаукомы останавливается без проведения антиглаукомных операций.

Рекомендуемые клиники для лечения катаракты

«Глазная клиника доктора Шиловой» — один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов лечения. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«МНТК им.Святослава Фёдорова» — крупный офтальмологический комплекс «Микохирургия глаза» с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

«Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца» — старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

Источник: http://lechi-glaz.ru/operaciya-glaukomy-i-katarakty/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.