Терапевтические аспекты бариатрической хирургии

Содержание

Бариатрическая хирургия: виды операций при ожирении

Терапевтические аспекты бариатрической хирургии

Ожирение (избыточный вес) – считается серьёзной медицинской, психологической и социальной проблемой. Бариатрическая хирургия – лечение ожирения у людей, страдающих лишним весом, не прошедших стандартную терапию либо не получивших желаемого эффекта. Проведение хирургического вмешательства для нормализации массы тела назначается по показаниям.

Что собой представляет бариатрическая хирургия

Если консервативное лечение избыточного веса в долгосрочной перспективе не удалось, рассматривают оперативное лечение. Бариатрическая и метаболическая хирургия – наиболее быстрорастущие области хирургии.

Причиной расширения бариатрической хирургии являются:

  • Ожирение и связанное с этим нарушение обмена веществ;
  • Неэффективное консервативное лечение ожирения;
  • Долгосрочная потеря веса после бариатрической хирургии;
  • Безопасность процедуры в эпоху лапароскопии.

Показания к бариатрической хирургии

Бариатрия – эффективный метод, целью становится снижение риска для здоровья от развития сильного ожирения. Врач по определённым критериям может направлять больного на процедуру. Показания к проведению операции:

  • У пациентов с ожирением с ИМТ (избыточная масса тела) 40 или более.
  • Если человек страдает от осложнений, связанных с большим весом, сопутствующей патологии (ИМТ не менее 35).
  • Безрезультатное традиционное лечение ожирения.

Заболевания, связанные с избыточным весом:

  • Диабет 2 типа;
  • Гипертония;
  • Апноэ во сне;
  • Метаболические синдромы;
  • Дислипидемия;
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Ортопедические проблемы;
  • Онкологические заболевания;
  • Сложности фертильности становятся показанием к бариатрии.

Показание определяется индивидуально в зависимости от состояния, возраста, связанных заболеваний, собственного отношения пациента к проблемам со здоровьем.

Пациент информируется о видах бариатрии, ожидаемом эффекте, осложнениях и побочных эффектах, противопоказаниях и мотивируется для операции. Без активного участия пациентов нельзя ожидать, что лечение достигнет оптимального результата.

Опыт и диапазон доступных операций, личное предпочтение конкретного бариатрического хирурга играют ключевую роль в выборе подходящего хирургического метода.

После бариатрии хирург должен помогать пациенту в реабилитационном периоде. Пациент должен заниматься здоровьем и вести правильный образ жизни. От этого зависит время восстановления организма.

Виды операций

Бариатрическая хирургия – спасательное мероприятие в долгосрочной перспективе. Риски, связанные со здоровьем от серьёзного ожирения, значительно выше, чем от бариатрической хирургии. Центр, где делают процедуру, специально оборудуется.

Процедуру проводят при помощи эндоскопических инструментов и оборудования.

  1. Внутрижелудочный баллон – распространённый метод хирургического лечения. Это силиконовый баллон (изготовлен из медицинского силикона), наполненный 500 мл солевого раствора (физический раствор), вводится в желудок и вызывает чувство сытости. Процедура продолжительностью 15-20 мин проводится без проколов и надрезов. Пустой баллон вводят в желудок с помощью трубки через глотку, заполняя физраствором. У пациента появляется мнимое чувство сытости, он употребляет меньше еды после проведения процедуры. Желудок постепенно уменьшается. Через 6 месяцев баллон извлекают обратным способом. Пациент в этот же день может выписываться.
  2. Лапароскопическая регулируемая повязка для желудка. При процедуре ничего не удаляется из брюшной полости, на желудок накладывают кольцо, называемое «бандаж». Используется регулируемая повязка, размер возможно увеличивать либо уменьшать. В этом случае человек ощущает чувство сытости от половинки яблока.
  3. Рукав желудка (резекция желудка) – лапароскопический объем желудка уменьшается на 75-85%. Желудок разрезают продольно и накладывают стежки по длине. Это новая лапароскопическая операция, при вмешательстве удаляют боковую часть желудка, чтобы уменьшить объем.

Сегодня операции проводятся в Научном центре акушерства и гинекологии и перинатологии (НЦАГиП).

Подготовка к операции

К операции важно подготовиться. Грамотные подготовительные меры увеличивают положительный исход процедуры. Перед проведением бариатрии обязательна консультация врача и сбор анализов.

  • Пациент должен пройти УЗИ, ЭКГ, флюорографию, гастроскопию.
  • Сдать кровь и мочу на лабораторное исследование.
  • Требуется разрешение терапевта на допуск к операции.
  • За 7 дней до процедуры отменить приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови.
  • Необходимо соблюдать лечебную диету. Разрешается употреблять легкоусвояемую нежирную пищу. Запрещается принимать алкогольные напитки.
  • За 10 дней прекратить курение.
  • В день операции нельзя пить и есть. Процедуру делают натощак.

Клиника бариатрической хирургии оснащена необходимым оборудованием. Важно выбрать опытного врача для хирургической процедуры.

Противопоказания к бариатрической хирургии

С расширением лапароскопических бариатрических показателей сократилось число противопоказаний. Перечень признаков, при которых проведение процедуры не желательно:

  • Психологические расстройства пациентов считаются абсолютными противопоказаниями, которые не позволяют адекватного послеоперационного сотрудничества.
  • Кардиореспираторная, почечной или печёночной недостаточности (снижение функции почек).
  • Злокачественные опухоли.
  • Системные заболевания, гипертония.
  • Иммунные нарушения.
  • Гормонально условное ожирение.
  • Беременность.
  • Пациентам с алкогольным циррозом печени.
  • Наркоманам и больным, страдающим от психоза.

Операционные риски, преимущества бариатрии

Каждая процедура в общей анестезии подвержена риску, показатель не выше в случае лапароскопической хирургии, чем риск, связанный с рутинными действиями (лапароскопическое удаление желчного пузыря или аппендикса). Осложнения ниже 5% и смертность ниже 0,3%-1%. Индивидуальные бариатрические процедуры оцениваются механизмом и весовым эффектом, долговременной надёжностью и безопасностью.

Простые хирургические действия занимают меньше времени, имеют небольшие операционные риски и низкую смертность. Чем сложнее операция, тем больше производительность и больший объем анастомозов, комбинация пищеварительного тракта, в которой может возникнуть утечка, заражение, послеоперационный риск выше.

Отдельные бариатрические процедуры имеют выраженный метаболический эффект. Это касается желудочных обходов, действующих не только на механическое снижение ёмкости желудка, но вдобавок через нервные пути, блуждающие нервы, гормональные воздействия с помощью инкретина (гормоны, вырабатываемые в пищеварительном тракте).

Кроме того, рукав для резекции желудка имеет улучшенный процесс обмена веществ, чем, к примеру, гастрический бандаж.

Операции с метаболическим эффектом более выгодны у пациентов с сахарным диабетом 2 типа либо прочих нарушений обмена веществ.

Сахарный диабет 2 типа улучшится, полностью исчезнет, если метаболический инсульт не будет показан позже, после многолетнего промежутка, на этапе, когда фактическое производство инсулина полностью исчезло.

С точки зрения пациента с ожирением важно знать, что риски хирургического вмешательства ниже, чем риски, связанные с ассоциированным заболеванием, исключительно при длительном консервативном лечении тяжёлого ожирения.

Отсрочка бариатрии может привести к ухудшению состояния здоровья из-за сильного ожирения.

Дополнительная важная информация для бариатрического пациента заключается в том, что он сам может несколькими способами внести существенный вклад в плавный и неосложнённый ход операции.

Человек должен выбрать хорошую клинику, регулярно участвующую в этом типе хирургии, имеющую опыт работы в области бариатрии, риск осложнений значительно ниже.

Преимущества:

  • Быстрый восстановительный послеоперационный период.
  • Применение высоких технологий для проведения процедуры.
  • Положительный результат после проведения операции.
  • После бариатрии не наблюдаются сильные боли.
  • Небольшое травмирование, косметический эффект.

Источник: https://GastroTract.ru/obsledovanie/bariatricheskaya-hirurgiya.html

Осложнения при бариатрических операциях

Терапевтические аспекты бариатрической хирургии

Так как операции по уменьшению желудка являются радикальными внутриполостными операциями, возможны возникновения некоторых осложнений. Вероятность ранних (30 дней после операции) осложнений примерно 2-3%.

При возникновении осложнений пациенту необходимо оставаться в больнице дольше изначально запланированного срока, могут быть необходимы повторные операции, переливание крови, интенсивное и антибактериологическое лечение. Поздние осложнения могут проявляться в течении всей последующей жизни.

Характер осложнений и их частота при различных операциях также различные. Ниже перечислены осложнения при различных операциях.

Ранние осложнения 

Самым серьезным осложнением является воспаление брюшной полости, или перитонит, которое может наступить в результате разрыва швов на кишечнике или желудке. Возникновение перитонита или серьезное подозрение на него требует немедленной повторной операции.

Реже происходят кровотечения в полости пищевого тракта или брюшной полости. В этих случаях также иногда делается повторная операция.

Осложнением могут оказаться тромбоз глубоких вен или легочной артерии, инфаркт миокарда, воспаление легких, инфекции брюшной полости и раневые инфекции. Для предотвращения тромбов до и после операции по указанию хирурга пациент получит разжижающие кровь лекарства.

Всем пациентам желательно носить антитромбовые чулки или колготки. Во время операции используют профилактические антибиотики для предотвращения раневых инфекций.

Частота проявления ранних осложнений: pазрыв швов на желудке или кишечнике 1-2%, кровотечения 0.5-1%, раневая инфекция 0.5-1%; сердечно-сосудистые и легочные осложнения 0.5-1%; смерть 0.3-0.5%.

Поздние осложнения после операции по шунтированию желудка

Язва желудка 
У 5-10% пациентов могут возникнуть желудочные язвы в районе соединения желудка и тонкой кишки. Наибольший риск возникновения желудочных язв происходит в течении первых трех месяцев после операции.

Для снижения риска можно давать пациенту в течении первых трех месяцев после операции лекарства, снижающие кислотность желудка.

Немаловажно и то , что пациенты должны принимать пищу маленькими порциями и осторожно, особенно в первые месяцы после операции.

Недостаток железа
У 20-30% женшин с регулярной менструацией возникает недостаточность железа, для избежания и лечения которой принимаются железосодержащие препараты.

После операции железо не поглощается так же хорошо, как до операции, поэтому после операции необходимо регулярное употребление железосодержащих препаратов 40-50 мг/сутки. Пациентам, не переносящим железосодержащие препараты, вводится внутривенно железосодержащий раствор.

Другой возможностью является употребление противозачаточных таблеток или гормональных препаратов, уменьшающих количество кровотечений во время менструации.

Недостаточность витамина B12
Примерно у 15% пациентов без профилактической дополнительной терапии после операции может возникнуть дефицит витамина B12. Поэтому рекомендуем всем пациентам принимать витамин B12. После операции по шунтированию желудка 200 микрограмм в сутки.

Недостаток кальция и витамина D
После операции возможно недостаточное усвоение кальция организмом. Пациентам рекомендуется употреблять кальций с витамином D в виде пищевой добавки (1600 мг кальция и 800 мг витамина D в сутки), особенно тем, у кого аллергия на молочные продукты.

Диарея
После операции от употребления сладких продуктов или продуктов, содержащих повышенное количество жира, у многих пациентов появляется диарея.

Демпинг-синдром
После операции по шунтированию желудка пища сразу поступает в тонкую кишку.

Если пациент употребляет продукты с высоким содержанием сахара (например, прохладительные напитки, сгущённое молоко), то это сразу провоцирует повышение уровня сахара в крови.

Организм реагирует на это выбросом большого количества инсулина, что в свою очередь вызывает падение уровня сахара. Симптомами могут быть: чувство усталости, плохое самочувствие, учащенное сердцебиение и тошнота. Иногда также боль и диарея.

Желчные камни
Быстрое снижение веса может в свою очередь быть причиной образования желчных камней. Почти у 35% пациентов после операции могут образоваться желчные камни. Пациентам, у которых желчные камни обнаружены уже до операции, можно удалить их во время бариатрической операции.

Кишечная непроходимость
2-3% пациентов после операции по шунтированию желудка нуждаются в повторной операции из-за непроходимости кишечника. Причиной могут стать послеоперационные спайки в брюшной полости или возникновение непроходимости кишечника из-за защемления кишки, вследствие ее неправильного закрепления.

Избыток кожи
В результате быстрого сбрасывания веса у пациента после операции могут возникнуть на животе, ягодицах, бедрах, плечевом поясе висящие складки. Известно, что примерно 20% пациентов для избавления от них прибегают к помощи пластического хирурга. Пациентам желательно делать пластическую операцию не раньше чем через 1,5 года после бариатрической операции.

Запор
Некоторые пациенты после операции жалуются на запор, в основном он возникает от уменьшения количества принимаемой пищи, что влечет за собой спад перистальтики кишечника и частоты испражнений.

Важным является употребление жидкостей между приемами пищи. Если возникает нужда в принятии слабительного, рекомендуется выбирать слабительное в жидком виде. Посоветуйтесь с врачом колопроктологом или гастроэнтерологом.

Выпадение волос
После всех бариатрических операций в течение первого года может возникнуть временное, больше обычного, выпадение волос. Причина этого неизвестна, и со временем это проходит.

Алкогольная зависимость
Исследования показывают, что после операции на желудке увеличивается риск алкогольной зависимости. Поэтому мы рекомендуем после операции не употреблять алкоголь или делать это в разумных количествах. После операции алкоголь действует быстро, даже после употребления маленьких его количеств.

Осложнения после операции бандажирования желудка 

Ранние осложнения после операции бандажирования желудка проявляются у 2-5% пациентов (кровотечение, перфорация пищевого тракта, инфекция, воспаление легких). К счастью, большинство осложнений легкие. Ранняя смертность в результате операции лапароскопического бандажирования желудка составляет 0.1%.

Поздние осложнения, причиной которых является мигрирование желудочного бандажа, перелом или перетяжка маленкого желудочка, проявляется у 4-11% пациентов. Симптомами этих осложнений, как правило, являются сильная боль в животе, изжога, рвота, увеличение массы тела, инфицирование порта.

Обычно лечение этих осложнений возможно только при помощи новой операции. В случае недостаточного падения веса или увеличения веса, 15-20% бандажированных пациентов склоняются в пользу новой бариатрической операции, таким образом их оперируют заново.

После бандажирования желудка могут образоваться желчные камни, висящие складки кожи, запор или диарея, изжога.

Изжога
Возникший послеоперационный рефлюкс можно облегчить с помощью хирурга. Причиной рефлюкса может быть очень высоко установленный бандаж или тот факт, что недостаточно изменено привычное питание.

Проблемы, связанные с портом 
После операции вокруг места введения порта может возникнуть синее пятно, это синяк, который обычно пропадает в течении одной или двух недель. В случае, если Вы заметите, что в районе порта появилась опухоль, немедленно свяжитесь со своим хирургом. 

Осложнения после операции по вертикальной резекции желудка

Ранние осложнения появляются в 4-6% случаях: кровотечение в области скобочного шва или селезенки, протекания, свищи, скопления гноя в брюшной полости, очень тонкая желудочная трубка (что может быть причиной осложнений глотания).

Вдолгой перспективе желудок может снова растянуться и вес начнет снова расти.

Исследование, в ходе которого следили за пациентами, сделавшими операцию по вертикальной резекции желудка, в течение 6 лет, обнаружили, что 25% пациентов нуждались в повторной операции. Обычно причиной этого являлось увеличение массы тела или постоянная изжога.

Вертикальная резекция желудка может быть причиной изжоги или ее усиления. Также после данной операции могут возникнуть желчные камни, висящие складки кожи, запор и диарея.

Осложнения после операции по пликации желудка

Ранним осложнением является кровотечение во время операции или сразу после операции, перфорация стенки желудка и в следствие этого его протекание, повреждение органов во время операции, трудности при глотании и рвота из-за узкой желудочной трубки.

Осложнения, связанные с сердечно-сосудистой и легочной системами. Ранние осложнения проявляются у 1% пациентов и могут потребовать повторной операции.

К поздним осложнениям относятся защемление или протекание стенки желудка вследствие наличия зазоров в наложенном шве, возможное увеличение веса или его недостаточное снижение.

Пликация желудка является новой операцией и очень мало данных о ее долгосрочных эффектах (больше года после операции). 

Источник: http://dominanta-med.ru/bariatrija_oslozhnenija

Безопасность и осложнения бариатрических операций

Терапевтические аспекты бариатрической хирургии

Ожирение тела представляет собой избыточное накопление жировой ткани. Одним из видов лечения этой патологии является хирургическое вмешательство на желудке и кишечнике. Локальный этический комитет Дорожной больницы СКЖД на ст.

Ростов, проанализировал результаты бариатрических операций за период 2000 по 2014 годов.

При этом обнаружено отсутствие летальных случаев, необходимости повторных вмешательств, вследствие несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов, необходимости переливания крови, случаев сепсиса (бактериальное заражение крови), эпизодов тромбоэмболии, длительности госпитализации более 10 дней.

Причины ожирения

Развитие ожирения является патологическим состоянием, связанным с накоплением жировой ткани, особенно в подкожной клетчатке. Существует 2 группы причин:

  • Образ жизни человека – переедание, невысокая подвижность.
  • Патология эндокринной системы – синдром Иценко-Кушинга (повышенная продукция гормонов надпочечников), функциональная недостаточность щитовидной железы.

Зависимо от преимущественной локализации накопления жировой ткани выделяют типы ожирения по типу яблока или абдоминальное ожирение (мужской тип, преимущественное накопление жира на туловище) и по типу груши (женский тип  накопление жировой ткани преимущественно на бедрах).

Как лечить ожирение?

Ожирение, лишний вес необходимо лечить за счет снижения поступления излишней энергии, питательных веществ, а также за счет увеличения их потребления организмом. Для уменьшения поступления питательных веществ используется хирургическое вмешательство на желудке, кишечнике.

Любые операции на брюшной полости, в том числе лапароскопические манипуляции, под общим наркозом чреваты развитием различного рода осложнений, особенно у лиц с избыточной массой тела. Успех профилактики осложнений определяется опытом, мастерством хирурга, а также от материальной оснащенности клиники.

Иногда на первый план выходят осложнения – нарушения функциональной активности сердечно-сосудистой системы, печени, почек. Поэтому очень важно, чтобы база лечебного учреждения, располагала современным реанимационным отделением.

Такая организационная, материальная оснащенность нашей клиники позволяет избежать распространенных общих осложнений:

  • Острая сердечная недостаточность.
  • Тромбоэмболические осложнения (образование тромба, его последующая миграция по сосудам).
  • Острая почечная недостаточность, выраженное снижение диурезав (суточный объем мочеиспускания).

Эти осложнения даже при правильно выполненной хирургической операции часто могут развиваться у  больных пожилого возраста.

Наша клиника выполняет лечение ожирения при помощи 2-х разновидностей бариотрических операций. К ним относятся сливинговая гастропластика (рукавное уменьшение желудка) и лапароскопическое гастроеюношунтирование.

 Они требуют безупречной оснащенности операционного оборудования – видеоэндоскопической платформы высокой степени разрешения (HD), современной аппаратурой для энергетического разделения тканей, эндоскопических сшивающих аппаратов последнего поколения.

Это позволит максимально снизить риск развития операционных, ранних послеоперационных осложнений таких, как кровотечения,  несостоятельность швов желудка, кишечника.

Последствия   сливинговой гастропластики

Сливинговая гастропластика является самой безопасной, физиологической операций.

Тем не менее, из нежелательных последствий  возможно развитие гастроэзофагального рефлюкса, стеноза сформированного желудочного стебля, образования камней желчного пузыря, недостаточную потерю веса у 15% пациентов.

В нашей клинике разработана технология формирования трехкамерного желудочного стебля, калибровка желудка во время операции, щадящее отношение к печеночным ветвям блуждающего нерва, позволяет свести к минимуму такие последствия.

Послеоперационные осложнения после гастроеюношунтирования

Желудочное шунтирование более сложная, менее безопасная операция  в плане физиологических последствий для организма пациента.

Все же она остается «золотым стандартом» лечения мужчин, у которых индекс массы тела более 50, женщин более 55, у которых есть ожирение. Именно в этой весовой категории, операция позволяет добиться надежной потери избыточной  массы тела.

К осложнениям послеоперационного периода относят воспаление оставшейся части желудка (культи), желудочно-кишечного анастомоза.

Больших терапевтических усилий требует развитие демпинг-синдрома, который проявляется тошнотой, слабостью, потливостью, повышением моторики желудочно-кишечного тракта при приеме пищи.

Данное осложнение связано с неприспособленностью слизистой тонкого кишечника, подшитой к желудку, нерегулируемому выбросу инсулина в кровь (чаше при приеме пищи, богатой углеводами).

Для борьбы с этими нежелательными последствиями используется подбор диеты, режима питания, а так же препараты, используемые для лечения синдрома «раздраженного кишечника».

Все эти осложнения связанны с тем, что развивается воспаление поджелудочной железы при погрешностях в питании, злоупотреблении алкоголем.

После гастроеюношунтирования изменяется обмен желчных кислот в организме, что способствует более частому образованию камней желчного пузыря после этих операций. Частым осложнением является синдром мальабсорбции – сопровождается диареей, связанной с неполным перевариванием пищи.

Данное осложнение корректируются назначением препаратов тормозящих моторику кишечника, ферментных препаратов, парентеральном введением витаминных препаратов.

Нарушения обмена  витаминов, микроэлементов

Сегодня доказано,   что бариатрические операции приводят к снижению в организме железа, витаминов В6, В12, D, цинка, селена.

Эти нарушения сопровождаются тошнотой, анемией (малокровие), нарушением роста волос, структуры кожи, стоматитом, утомляемостью.

Больше эти последствия наблюдаются при гастроеюношунтировании, они требуют наблюдение за больным с проведением стандартной заместительной терапии.

В нашей клинике после проведенной бариатрической операции выполняется наблюдение эндокринолога, диетолога, которые имеют значительный опыт в отношении таких пациентов.

Источник: http://www.phag-rostov.ru/services/hirurgiya_izbytochnogo_vesa/bariatricheskie-operatsii-bezopasnost-i-oslozhneniya/

Гладкий Евгений Юрьевич

Терапевтические аспекты бариатрической хирургии

Так как операции по уменьшению желудка являются радикальными внутриполостными операциями, возможны возникновения некоторых осложнений. Вероятность ранних (30 дней после операции) осложнений примерно 2-3%.

При возникновении осложнений, пациенту необходимо оставаться в больнице дольше изначально запланированного срока, могут быть необходимы повторные операции, переливание крови, интенсивное и антибактериологическое лечение. Характер осложнений и их частота при различных операциях также различные. Ниже перечислены осложнения при различных операциях.

Осложнения после операции бандажирования желудка

Ранние осложнения после операции бандажирования желудка проявляются у 2- 5% пациентов (кровотечение, перфорация пищевого тракта, инфекция, воспаление легких) К счастью, большинство осложнений легкие. Ранняя смертность в результате операции лапароскопического бандажирования желудка 0.1%.

Поздние осложнения, причиной которых является мигрирование желудочного бандажа, перелом или перетяжка маленкого желудочка проявляется у 4-11% пациентов. Симптомами этих осложнений как правило являются сильная боль в животе, изжога, рвота, увеличение массы тела, инфицирование порта.

Обычно лечение этих осложнений возможно только при помощи новой операции. В случае недостаточного падения веса или увеличения веса, 15-20% бандажированных пациентов склоняются в пользу новой бариатрической операции, таким образом их оперируют заново.

После бандажирования желудка могут образоватся желчные камни, висящие складки кожи, запор или диарея, изжога. Изжога Возникший послеоперационный рефлюкс можно облегчить с помощью хирурга. Причиной рефлюкса может быть очень высоко установленный бандаж или тот факт, что недостаточно изменено привычное питание.

Проблемы связанные с портом После операции вокруг места введения порта может возникнуть синее пятно, это синяк, который обычно пропадает в течении одной или двух недель. В случае если Вы заметите, что в районе порта появилась опухоль, немедленно свяжитесь со своим хирургом

Осложнения после операции по вертикальной резекции желудка.

Ранние осложнения появляются в 4-6% случаях: кровотечение в области скобочного шва или селезенки, протекания, свищи, скопления гноя в брюшной полости, очень тонкая желудочная трубка (что может быть причиной осложнений глотания). В долгой перспективе желудок может снова растянуться и вес начнет снова расти.

Исследование, в ходе которого следили за пациентами сделавшими операцию по вертикальной резекции желудка в течении 6 лет , обнаружили, что 25% пациентов нуждались в повторной операции. Обычно причиной этого являлось увеличение массы тела или постоянная изжога. Вертикальная резекция желудка может быть причиной изжоги или ее усиления.

Также после данной операции могут возникнуть желчные камни, висящие складки кожи, запор и диарея.

Ранние осложнения

Самым серьезным осложнением является воспаление брюшной полости или перитонит, которое может наступить в результате разрыва швов на кишечнике или желудке. Возникновение перитонита или серьезное подозрение на него требует немедленной повторной операции. Реже происходят кровотечения в полости пищевого тракта или брюшной полости.

В этих случаях также иногда делается повторная операция. Осложнением могут оказаться тромбоз глубоких вен или легочной артерии, инфаркт миокарда, воспаление легких, инфекции брюшной полости и раневые инфекции. Для предотвращения тромбов, до и после операции по указанию хирурга, пациент получит разжижающие кровь лекарства.

Всем пациентам желательно носить антитромбовые чулки или колготки. Во время операции используют профилактические антибиотики для избежания раневых инфекций. Частота проявления ранних осложнений: pазрыв швов на желудке или кишечнике 1-2%, кровотечения 0.5-1%, раневая инфекция 0.5-1%; сердечно-сосудистые и легочные осложнения 0.

5-1%; смерть 0.3-0.5%

Язва желудка

У 5-10% пациентов могут возникнуть желудочные язвы в районе соединения желудка и тонкой кишки. Наибольший риск возникновения желудочных язв происходит в течении первых трех месяцев после операции.

Для снижения риска можно давать пациенту в течении первых трех месяцев после операции лекарства снижающие кислотность желудка.

Немаловажно и то , что пациенты должны принимать пищу маленькими порциями и осторожно, особенно в первые месяцы после операции.

Недостаток железа

У 20-30% женшин с регулярной менструацией возникает недостаточность железа, для избежания и лечения которой принимаются железосодержащие препараты.

После операции железо не поглощается также хорошо, как и до операции, поэтому после операции необходимо регулярное употребление железосодержащих препаратов 40-50мг/сутки. Пациентам не переносящим железосодержащие препараты, вводится внутривенно железосодержащий раствор.

Другой возможностью является употребление противозачаточных таблеток или гормональных препаратов уменьшающих количество кровотечений во время менструации.

Недостаточность витамина B12

Примерно у 15% пациентов без профилактической дополнительной терапии, после операции может возникнуть дефицит витамина B 12. Поэтому рекомендуем всем пациентам принимать витамин B12. После операции по шунтированию желудка 200 микрограмм в сутки.

Недостаток кальция и витамина D.

После операции возможна недостаточная усваиваемость кальция организмом. Пациентам рекоментуется употреблять кальций с витамином D в виде пищевой добавки (1600мг кальция и 800ТÜ D витамина в сутки), особенно тем, у кого аллергия на молочные изделия.

Диарея

После операции от употребления сладких продуктов или продуктов содержащих повышенное количество жира у многих пациентов появляется диарея.

Демпинг-синдром

После операции по шунтированию желудка пища сразу поступает в тонкую кишку.

Если пациент употребляет продукты с высоким содержанием сахара (например прохладительные напитки, сгущеное молоко), то это сразу провоцирует повышение уровня сахара в крови.

Организм реагирует на это выбросом большого количества инсулина, что в свою очередь вызывает падение уровня сахара. Симптомами могут быть: чувство усталости, плохое самочувствие, учащенное сердцебиение и тошнота. Иногда также боль и диарея.

Желчные камни

Быстрое снижение веса может в свою очередь быть причиной образования желчных камней. Почти у 35% пациентов после операции могут образоваться желчные камни.Пациентам у которых желчные камни обнаружены уже до операции, можно удалить их во время бариатрической операции.

Кишечная непроходимость

2-3% пациентов после операции по шунтированию желудка нуждаются в повторной операции из-за непроходимости кишечника. Причиной могут стать послеоперационные спайки в брюшной полости или возникновение непроходимости кишечника из-за защемления кишки, в следствии ее неправильного закрепления.

Избыток кожи

В результате быстрого сбрасывания веса у пациента после операции могут возникнуть на животе, ягодицах, бедрах, плечевом поясе висящие складки. Известно, что примерно 20% пациентов для избавления от них прибегают к помощи пластического хирурга. Пациентам желательно делать пластическую операцию не раньше чем через 1,5 года после бариатрической операции.

Запор

Некоторые пациенты после операции жалуются на запор, в основном он возникает от уменьшения количества принимаемой пищи, что влечет за собой спад перистальтики кишечника и частоты испражнений. Важным является употребление жидкостей между приемами пищи. Если возникает нужда в принятии слабительного, рекомендуется выбирать слабительное в жидком виде или те, которые рекомендует врач.

Выпадение волос

После всех бариатрических операций в течение первого года может возникнуть временное, больше обычного, выпадение волос. Причина этого неизвестна и со временем это проходит.

Алкогольная зависимость

На основании исследований после операции на желудке увеличивается риск алкогольной зависимости. Поэтому мы рекомендуем после операции не употреблять алкоголь или делать это в разумных количествах. После операции алкоголь действует быстро, даже после употребления маленьких его количеств.

Источник: http://gladki.ru/info/13-oslozhneniya-i-pobochnye-deistviya

Бариатрическая терапия | Личный сайт пластического хирурга А. Жукова

Терапевтические аспекты бариатрической хирургии

Бариатрическая терапияпредполагает целый спектр хирургических операций, направленных на снижение веса и решение типичных проблем ожирения. Суть бариатрических методик заключается в коррекции анатомической структуры желудка и вместимости ЖКТ. Бариатрическая терапия – крайняя мера, необходимая при тяжелых формах ожирения, а также для профилактики его осложнений.

Я всегда напоминаю своим пациентам о том, что ожирение нельзя считать только эстетическим дефектом, из-за которого развиваются неуверенность в себе и психологические комплексы. Ожирение в действительности является тяжелым заболеванием, отсутствие своевременного лечения которого может стать причиной опасных осложнений, угрожающих не только здоровью, но и жизни. 

Показания к бариатрической терапии

Необходимость в проведении той или иной бариатрической операции обычно возникает в том случае, если другие методики и безоперационные программы не помогли снизить вес и дать нужный терапевтический эффект. Операции проводятся пациентам, которым были диагностированы серьезные заболевания, на фоне которых развилось ожирение.

Основные и наиболее распространенные показания:

  • морбидное ожирение (нарушение, при котором вес пациента превышает норму на 45 кг, при этом для пациенток – превышение нормы веса на 35 кг);
  • избыточная масса тела более 35 кг;
  • заболевания, сопутствующие ожирению (например, сахарный диабет второго типа, сердечно-легочные заболевания, тяжелое апноэ сна, сердечные патологии и т.д.).

Противопоказания

Бариатрические операции не могут проводиться, если пациент еще не достиг совершеннолетнего возраста, а также лицам старше 60 лет. Другие противопоказания, из-за которых я буду вынужден отказать в проведении операции:

  • варикозное расширение вен пищевода;
  • язвенная болезнь желудка;
  • склеродермия;
  • аутоиммунные заболевания;
  • эзофагит;
  • гипертензия портальная;
  • хронические инфекции;
  • системная красная волчанка;
  • цирроз печени;
  • дивертикулы пищевода;
  • ревматизм;
  • спаечные процессы в верхнем отделе брюшной полости;
  • беременность или период лактации.

Методики бариатрической терапии

Я провожу несколько видов бариатрических операций с целью лечения ожирения и некоторых его осложнений:

  • Бандажирование желудка – хирургическая методика, которая подразумевает применение регулируемого бандажа, который в процессе проведения операции оборачивается вокруг верхней части желудка. Та часть органа, которая находится над бандажом, имеет емкость 15-25 мл, что не позволяет пациенту в дальнейшем принимать большой объем пищи. Метод создает эффект «сужения» желудка, за счет которого возникает ложное впечатление быстрого насыщения.
  • Рукавная (продольная) резекция желудка – методика, направленная на уменьшение объема желудка за счет выполнения резекции (удаления) ее боковой части.
  • Гастрошунтирование – метод, с помощью которого создается небольшой резервуар, который уменьшает пропускную способность для поступающей пищи. Операция уменьшает рабочий объем желудка примерно до 30 мл. Также данный метод позволяет замедлить эвакуаторную функцию благодаря сужению выходного отдела желудка.
  • Билиопанкреатическое шунтирование – метод, позволяющий ограничить объем пищеварительного тракта и поступление пищи в организм пациента за счет создания путей в обход 12-перстной и тощей кишки. Это приводит к попаданию пищи сразу же в дистальные отделы пищевого тракта.

Каждый метод бариатрической операции имеет свои преимущества и недостатки. Выбор метода, который будет применяться при лечении ожирения, определяется всегда индивидуально.

Принципы подготовки перед всеми бариатрическими операциями приблизительно одинаковые. Во-первых, подготовка начинается с осмотра пациента: я должен буду решить вопрос о целесообразности выбранного метода терапии.

Во-вторых, для исключения противопоказаний пациенту нужно будет обязательно пройти предоперационные обследования: ультразвуковую диагностику, ЭКГ, флюорографию, сдать анализы (общие, анализ на биохим, на выявление гормонального статуса, на выявление венерических и онкологических заболеваний).

Если в процессе исследований противопоказания к проведению бариатрических операций не будут обнаружены, пациент допускается к операции. На первых консультациях я ознакомлю его со всеми тонкостями метода, который буду применять, расскажу во всех подробностях о реабилитационных правилах и коррекции образа жизни во время послеоперационного восстановления.

Как правило, на подготовку к бариатрической операции требуется около 3 недель. Сами операции по времени занимают от 1 до 3 часов (все будет зависеть от конкретной выбранной методики, объеме оперативного вмешательства и даже некоторых индивидуальных особенностей организма пациента).

Для того, чтобы организм смог полностью восстановиться после перенесения той или иной бариатрической операции необходимо примерно 4-6 месяцев.

Ход операции

Бандажирование желудка – популярный метод, широко используемый в настоящее время. При проведении операции вокруг верхней части органа накладывается специальный бандаж, напоминающий своим внешним видом кольцо.

Операция проводится через лапароскопический доступ через разрезы-проколы на передней брюшной стенке. Бандаж устанавливается вокруг желудка.

Дополнительно я иногда сшиваю его стенки небольшими стежками, чтобы избежать смещения бандажного кольца.

Рукавная продольная резекция желудка – метод, при котором выполняется продольная резекция желудка для уменьшения его объема. Операция требует общий наркоз и длится около 1-3 часов.

Удаленная часть желудка устраняется через разрез лапароскопическим путем.

Женщинам иногда такие операции проводятся трансвагинально (метод, при котором выполняется 4 небольших разреза в области живота, также предполагается доступ через влагалище).

Гастрошунтирование проводится под общим обезболиванием лапароскопически или традиционным хирургическим доступом. Во время оперативного вмешательства сужается выходной отдел желудка, что приводит к замедлению эвакуаторной функции. Создается специальный резервуар с помощью отсечения желудка на уровне кардии.

Другая часть желудка, которая является большей по объему, отделяется от маленькой части резервуара, что в дальнейшем будет затруднять поступление пищи туда. Также я выполняю пересечение тонкой кишки с наложением гастро-энтероанастомоза и подключаю оставшийся комплекс к расположенному ниже участку тонкой кишки. Это дает возможность получить искусственно сформированный пищеварительный тракт.

Билиопанкреатическое шунтирование проводится лапароскопически или через широкий доступ. Метод предполагает резекцию части желудка для сокращения количества потребляемой пищи и уменьшения поступающих с пищей калорий в кровь. Во время операции в верхних отделах желудка формируется небольшой карман объемом около 200 мл.

Это выполняется с помощью специальных хирургических скобок.

Дистальные отделы органа отсекаются, после чего проводится сшивание желудка и подвздошной кишки, образуется анастомоз на уровне 60-120 см над толстым кишечником.

Также подшиваются проксимальные отделы тонкого кишечника. Если у пациента диагностирована тяжелая форма ожирения, я могу дополнительно уменьшить емкость желудочного кармана.

Реабилитация

После перенесения бариатрических операций пациенту обязательно нужно будет придерживаться некоторых принципов реабилитационного восстановления:

  • принимать легкую жидкую пищу первые 2-3 недели после операции;
  • принимать медикаментозные препараты только после согласования со мной и терапевтом;
  • при приеме таблетки внутрь нужно предварительно измельчить ее и запить большим количеством воды;
  • принимать мягкую протертую пищу после истечения первых двух-трех послеоперационных недель;
  • вернуться к обычному рациону питания через 5-7 недель после операции (при отсутствии осложнений);
  • дольше пережевывать пищу (такое правило распространяется не только на период восстановления, но и на всю жизнь);
  • обратиться ко мне при малейших недомоганиях и приступах рвоты (иногда может понадобиться регулировка бандажа);
  • принимать витаминные комплексы после согласования с врачом (обычно я рекомендую биотин, тиамин, никотиновую кислоту, пиридоксин, рибофлавин);
  • снизить физическую нагрузку в первые недели после операции;
  • регулировать режим физической нагрузки во время восстановления;
  • не вставать с кровати, напрягая мышцы брюшного пресса, первые 2-3 месяца.

Вернуться к работе и к привычным занятиям пациент сможет уже через 1-2 недели после операции. После бариатрических операций организм восстанавливается через 4-6 месяцев.

Возможные осложнения после операции

Осложнения – редкий случай при качественном выполнении операции. При этом они зависят от исходной клинической картины до проведения хирургических манипуляций. Пациент может столкнуться с такими осложнениями, как птоз и дряблость кожи. Однако данная проблема легко решается с помощью применения уникальных современных методик косметологии.

Ощущение дискомфорта, болей, чувства жжения могут наблюдаться только в первые дни после операции. В остальных случаях при соблюдении всех правил реабилитационного периода и рекомендаций специалистов можно будет избежать последствий и не волноваться из-за риска возможных осложнений.

Источник: https://zhukov-plastic.ru/bariatricheskaya-terapiya-snizhenie-vesa

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.