Точность измерения артериального давления при постоянной форме фибрилляции предсердий

Содержание

Способы точного измерения артериального давления при фибрилляции предсердий | Советы доктора

Точность измерения артериального давления при постоянной форме фибрилляции предсердий

При постоянном типе фибрилляции предсердий измерить правильно и точно артериальное давление очень сложно. Многие специалисты пытаются вывести эту проблему на новый уровень и найти её адекватное решение.

Что пишут в мировой медицинской литературе?

В медицинских руководствах американских авторов описывается сложность измерения артериального давления, так как от удара к удару происходит различное колебание стенок сосудов и каждый удар сердца имеет различную силу, отчего давление меняется очень часто.

Во время такой ситуации становится практически невыполнимым определение артериального давления (АД) при помощи метода Короткова, то есть когда используется тонометр для измерения артериального давления. Несмотря на это АД нужно измерять и его значения должны быть истинными и информативными.

На электронные тонометры ориентироваться и полагаться не стоит, так как они показывают низкую точность  при возникновении фибрилляции предсердий.

Специалисты из Великобритании практически согласны в большинстве аспектов со своими коллегами из США.

При измерении АД  осциллографическим методом и методом Короткова должны соблюдаться все правила, иначе данные будут неточными. Из этих правил стоит выделить:

  • Пальпацию лучевой артерии во время компрессии, дабы исключить неправильное интерпретирование АД в случае аускультативного провала;
  • Наличие систолических тонов при определении не менее двух, идущих друг за другом, тонов  с интервалом, как при нормальной ЧСС.

Есть предложения по введению аускультативных модифицированных методов исследования АД, которые учитывают изменчивость его при фибрилляции предсердий.

Суточное измерение АД

Достаточно информативным и объективным методом измерения АД считается суточное мониторирование, которое способно улавливать колебания АД за сутки, его характер.

Но несмотря на его преимущества,  вопрос по использованию суточного мониторирования АД при фибрилляции предсердий остаётся открытым и спорным.

С другой стороны некоторые клинические исследования показали возможность точного измерения и оценки АД.

Для справки единица измерения артериального давления это миллиметр ртутного столба.

Анализ сигналов проводят  и на устройстве «Кардиотехника-04-АД-3(М)». Здесь используется следующий алгоритм действия:

  1. Уровень систолического АД оценивается по первому из двух повторяющихся одинаковых сигналов;
  2. Аускультативный сигнал истинного типа должен быть подконтролен правилу задержки (нахождение на определённом расстоянии от желудочкового комплекса QRS на ЭКГ), правилу подтверждения ( всплеск на осциллографе);
  3. Уровень диастолического артериального давления измеряется по сигналу, который идёт последним.

Исследование проводилось с целью измерения артериального давления, как можно более точного и соответствующего истинным цифрам у пациентов с фибрилляцией предсердий.  В исследовании использовались осциллографы последних поколений и показания суточного мониторирования АД  (СМАД).

Исследование включало 15 пациентов, из которых было 7 мужчин  и 8 женщин. У всех больных отмечалась постоянная форма фибрилляции предсердий.  Возраст всех пациентов находился в пределах от 52 до 94  лет,  в среднем 68 лет.  Средняя частота сердечных сокращений составляла 72 удара в минуту, интервал ЧСС был от 49 до 108.

Из заболеваний у 12 пациентов была выявлена АГ, у 1 пациента кардиомиопатия, у 2 пациенток  наблюдалось в анамнезе острое нарушение кровообращения головного мозга, 5 пациентов страдали  ИБС, а 8 пациентов имели ожирение 1-2 степени.

Все пациенты были предварительно обследованы при помощи клинико-инструментальных методов.

Аппарат для измерения артериального давления при  фибрилляции предсердий или частой экстрасистолии должны иметь функции двух методик измерения АД и функцию по  сохранению данных. В данном исследовании  использовался  аппарат «Кардиотехника-04-АД-3(М)».

Кроме того, для того, чтобы измерять разовые величины АД был применён аппарат OMRON M6 с системой защиты от ошибок, способной подходить индивидуально к каждому пациенту, учитывая особенности его  организма.  Устройство способно проверять результаты измерений дважды и содержит индикатор аритмии.

Таким образом, конечные результаты получаются достаточно информативными и главное достоверными.

Результаты исследования

Первое, что проводилось после получение результатов это сопоставление данных, полученных аускультативным и осциллографическим методами.

Во всех клинических случаях OMRON M6 определил аритмию, причём в 3 случаях не смог измерить АД, так как корректное измерение в тот момент было невозможным. При анализе данных систолического АД  посредством всех трёх методик не было выявлено существенных отличий.

При обработке данных суточного мониторирования было выявлено, что у всех пациентов  нарушался суточный ритм хотя бы однажды.  У подавляющего большинства исследуемых  в ночное время  была отмечена систолическое повышение АД, при этом клиническое АД было достаточно спокойным, а пациенты продолжали получать гипотензивную терапию.

Таким образом, сформировались некоторые тезисы:

  1. Очень высока вероятность ошибок при однократном измерении артериального давления в сторону низких и высоких цифр. Чтобы оценить  АД более точно, необходимо проводить не менее трёх измерений подряд с выведением среднего числа. Однако, даже при подобном измерении ошибки возможны. Наиболее точными будут устройства, которые в себе сочетают несколько функций и возможностей, к примеру, «Кардиотехника-04-АД-3(М)»;
  2. Несколько рекомендаций по измерению СМАД для пациентов с фибрилляцией предсердий. Класс точности приборов для измерения АД должен быть самым высоким. Желательно наличие  системы выявления и компенсации проблем вследствие аритмии.   Измерений должно быть не менее трёх, так как только такая методика может обеспечить ещё большую точность. Конечно,  и ошибок не избежать. Прибор с осциллографическим способом измерения АД может быть рекомендован каждому пациенту с подобной проблемой для  накопления информационной базы предварительного типа. При  получении нескольких данных  в пределах одного измерения с колебанием  цифр не более 10 мм. рт. ст. прибором можно пользоваться и в дальнейшем. Если погрешности намного больше, для такого пациента  приемлем только аускультативный метод;
  3. Советы по осуществлению суточного мониторирования АД для пациентов с фибрилляцией предсердий.  Если используется прибор только с осциллометрическим типом измерения, а  также при наличии нескольких успешных измерений АД, возможна интерпретация средних значений артериального давления в течение суток, дня и ночи. При отдельных и кратковременных колебаниях артериального давления  лучше использовать прибор с двумя функциями – измерение АД  и ЭКГ. При этом желательно, чтобы шла запись сигналов.

Опираясь, на приведенные выше данные и рекомендации можно  подвергнуть сомнению относительное противопоказание использования СМАД при постоянном типе фибрилляции предсердий.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=2482

Все формы фибрилляции предсердий: пароксизмальная, персистирующая и постоянная

Точность измерения артериального давления при постоянной форме фибрилляции предсердий

Одними из самых распространенных нарушений ритма является мерцательные аритмии, в частности – фибрилляция предсердий (ФП).

Несмотря на то, что многие пациенты много лет живут с этим состоянием и не испытывают никаких субъективных ощущений, оно может спровоцировать такие серьезные осложнения, как тахиформу фибрилляции и тромбоэмболический синдром.

Заболевание поддается лечению, разработано несколько классов антиаритмических препаратов, которые подходят для постоянного приема и быстрого купирования внезапно возникшего приступа.

Что это такое

Фибрилляцией предсердий называют несогласованные возбуждения волокон миокарда предсердий с частотой от 350 до 600 в минуту. При этом не происходит полноценного предсердного сокращения.

Атриовентрикулярное соединение в норме блокирует чрезмерную предсердную активность и пропускает на желудочки нормальное число импульсов. Однако иногда возникает учащенное сокращения желудочков, воспринимаемое как тахикардия.

В патогенезе ФП основная роль отводится механизму micro-re-entry. Тахиформа заболевания значительно снижает сердечный выброс, обуславливая недостаточность кровообращения по малому и большому кругу.

Чем опасна фибрилляция предсердий? Неравномерность предсердных сокращений опасна формированием тромбов, особенно в ушках предсердий, и их отрывом.

Распространенность

Распространенность фибрилляции предсердий составляет 0,4%. Среди группы моложе 40 лет эта цифра – 0,1%, старше 60 лет – до 4%.

Известно, что у пациентов в возрастном промежутке от 75 лет вероятность обнаружения ФП составляет до 9%. По статистическим данным у мужчин заболевание встречается в полтора раза чаще, чем у женщин.

В основе заболевания лежит механизм повторного входа возбуждения в предсердные структуры. Это вызывается неоднородностью миокарда, воспалительными заболеваниями, фиброзированием, растяжением, перенесенными инфарктами.

Патологический субстрат не может нормально провести импульс, вызывая неравномерное сокращение миокарда. Аритмия провоцирует расширение камер сердца и недостаточность функции.

Классификация и различия видов, стадии

По клиническому течению выделяется пять видов фибрилляции предсердий. Их различают особенности появления, клиническое течение, податливость терапевтическим воздействиям.

  1. Впервые выявленная форма характеризуется первым в жизни возникновением фибрилляции предсердий. Устанавливается независимо от продолжительности и тяжести симптомов.
  2. При пароксизмальной фибрилляции длительность ограничивается 7 сутками. Эпизод самостоятельно прекращается чаще всего в ближайшие двое суток.
  3. Персистирующая форма самопроизвольно не заканчивается в течение 7 суток, требует проведения медикаментозного лечения или электроимпульсной кардиоверсии.
  4. Длительно персистирующая фибрилляция диагностируется при длительности заболевания больше одного года и при выбранном методе коррекции ритма.
  5. Постоянная форма характеризуется тем, что попытки восстановить синусовый ритм оказались безуспешными, и было принято решение сохранить ФП.

По частоте сокращения желудочков выделяют три формы фибрилляции предсердий:

  • брадисистолическая, при которой ЧСС составляет менее 60 в минуту;
  • при нормосистолической число сокращений в пределах нормы;
  • тахисистолическая характеризуется частотой от 80 в минуту.

Причины возникновения и факторы риска

Возникновению нарушения ритма могут способствовать различные причины, включая внесердечные заболевания, воспаления слоев сердца, врожденные патологические синдромы. Кроме того, возможны функциональные механизмы и наследственная предрасположенность.

Причины подразделяются на следующие группы:

  • непостоянные причины: низкий уровень калия в крови, пониженное содержание гемоглобина в эритроците, открытые операции на сердце;
  • длительно действующие: гипертония, ИБС, пороки сердца и клапанов, кардиомиопатия, амилоидоз и гемохроматоз сердца, воспалительные заболевания мышечной оболочки и перикарда, клапанных структур, миксома, синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта;
  • катехоламин-зависимая фибрилляция: провоцируют эмоциональные перегрузки, прием крепкого кофе и алкоголя;
  • вагусиндуцированная: возникает на фоне сниженной частоты сердечных сокращений, часто ночью;
  • генетические формы.

Факторами риска у молодых является увлечение вредными привычками, чрезмерное употребление кофеинсодержащих напитков и алкоголя, наркотиков, у пациентов более старшего возраста – перенесенные инфаркты миокарда, длительная артериальная гипертензия в анамнезе, наличие врожденных заболеваний сердца.

Симптомы и признаки

Клиника заболевания наблюдается в 70% случаев. Вызвана она недостаточностью кровоснабжения, которое сопровождает головокружение, общую слабость.

Тахиформа фибрилляции предсердий характеризуется учащенным сердцебиением и пульсом, ощущением перебоев в работе сердца, страхом. При возникновении тромботических масс в предсердиях возникает тромбоэмболический сидром.

Тромб из правого предсердия попадает в правый желудочек и легочной ствол, соответственно попадает в сосуды, питающие легкие. При закупорке крупного сосуда возникает одышка и затруднение дыхания.

Из левого предсердия тромб по большому кругу кровообращения может попасть в любой орган, включая мозг (в этом случае будет клиника инсульта), нижние конечности (перемежающая хромота и острые тромбозы).

Пароксизмальная форма характеризуется внезапностью возникновения, появляется одышка, учащенное сердцебиение с перебоями, неритмичность работы сердца, боли в груди. Больные предъявляют жалобы на острую нехватку воздуха.

Нередко возникает головокружение, ощущение слабости. Иногда случаются обмороки.

При постоянной или персистирующей форме симптоматика (ощущение неправильного сердцебиения) возникает или усугубляется при выполнении какой-либо физической нагрузки. Клиническая картина сопровождается выраженной одышкой.

Больше о фибрилляции предсердий и тактике его устранения смотрите на видео с врачом:

Клиническое и инструментальное исследование

При осмотре и аускультации обнаруживают неритмичность пульса и ритма сердца. Определяется разница между сердечными сокращениями и пульсом. Лабораторные анализы необходимы для установления этиологии заболевания.

Подтверждается диагноз методом электрокардиографии.

ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий: вместо зубцов Р регистрируются волны fс частотой 350-600 в минуту, которые особенно хорошо видны во II отведении и первых двух грудных. При тахиформе наряду с волнами будут снижено расстояние между комплексами QRS.

Вот как выглядит фибрилляция предсердий на ЭКГ:

При непостоянной форме показано суточное мониторирование, которое позволит выявить приступы фибрилляции предсердий.

Для стимуляции возможной активности миокарда применяют чреспищеводную стимуляцию, внутрисердечное ЭФИ. Всем пациентам необходимо проведение эхокардиографии для установления гипертрофических процессов камер сердца, выявление фракции выброса.

Дифференциальная диагностика

ФП от синусового ритма помимо предсердных волн отличают разные расстояния между желудочковыми комплексами, отсутствие зубца Р.

При возникновении вставочных комплексов требуется диагностика с желудочковыми экстрасистолами. При желудочковой экстрасистолии интервалы сцепления равны между собой, имеется неполная компенсаторная пауза, на фоне – нормальный синусовый ритм с зубцами Р.

Неотложная помощь при пароксизме фибрилляции предсердий заключается в прекращении действия и лечении причины, вызвавшей заболевание, и госпитализации в кардиологический стационар, для купирования приступа используется тактика лекарственного восстановления ритма — 300 мг кордарона внутривенно.

Тактика терапии

Как лечить фибрилляцию предсердий? Показаниями для госпитализации являются:

  • впервые возникшая, пароксизмальная форма менее 48 часов;
  • тахикардия более 150 ударов в минуту, понижение артериального давления;
  • левожелудочковая или коронарная недостаточность;
  • наличие осложнений тромбоэмболического синдрома.

Тактика лечения разных форм фибрилляции предсердий — пароксизмальной, персистирующей и постоянной (перманентной):

  • Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий и впервые возникшая.Применяется попытка восстановления ритма. Медикаментозная кардиоверсия проводится амиодароном 300 мг или пропафеноном. Обязателен контроль ЭКГ. В качестве антиаритмиков применяются прокаинамид внутривенно струйно 1 г за 10 минут.При продолжительности заболевания менее 48 часов целесообразно введение гепарина натрия 4000-5000 ЕД для предотвращения тромбообразования. Если ФП возникла более 48 часов назад, перед восстановлением ритма применяют варфарин.При выраженных симптомах, значительном понижении давления, симптомах отека легких применяют электроимпульсную терапию.Для профилактического антиаритмического лечения используют:
    • пропафенон 0,15 г 3 раза в сутки;
    • этацизин 0,05 г 3 раза в сутки;
    • аллапинин в той же дозировке;
    • амиодарон 0,2 г в сутки.

    При брадикардии препаратом выбора от фибрилляции предсердий будет аллапинин. Контроль эффективности лечения проводят с помощью суточного мониторирования, повторной чреспищеводной стимуляции. При невозможности восстановления синусового ритма достаточно уменьшение частоты пароксизмов и улучшение состояния пациента.

  • Персистирующие формы фибрилляции предсердий.

    Пациентам молодого и среднего возраста, а также при субъективном состоянии необходимо провести попытку медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.

    Перед восстановлением ритма необходимо проверить уровень МНО (целевое значение – 2-3 в течение трех недель).

    Электрическую кардиоверсию осуществляют в реанимационном отделении, перед вмешательством выполняют премедикацию 1 мл 0,1% раствора атропина. Для лекарственной кардиоверсии используют 15 мг нибентана или 450 мг пропафенона.

  • Постоянная форма фибрилляции предсердий

    Для урежения ритма применяют дигоксин, дилтиазем 120-480 мг в сутки. Возможно сочетать с бетаблокаторами.

    Для профилактики тромбоэмболий назначают ацетилсалициловую кислоту в дозировке до 300 мг, при наличии фактора риска инсульта – варфарин (с контролем МНО), при многочисленных факторах риска фибрилляции предсердий (пожилой возраст, гипертония, сахарный диабет) – непрямую антикоагулянтную терапию.

Узнайте больше о заболевании и распространенном радиочастотном методе его устранения из видео-ролика:

Реабилитация

Зависит от заболевания, повлекшего за собой возникновение ФП. После нарушений ритма на фоне перенесенного инфаркта миокарда после стационарного этапа показано долечивание в кардиологических санаториях продолжительностью до 21 дня.

Наиболее важным является поддержание нормальной частоты сердечных сокращений и предотвращение тромбоэмболий.

Прогноз, осложнения и последствия

По статистическим данным, ФП увеличивает смертность в полтора раза. Риск возникновения сердечно-сосудистой патологии на фоне имеющегося нарушения ритма возрастает в два раза.

Для улучшения прогноза необходимо своевременно выявлять и лечить заболевание, принимать поддерживающую терапию по назначению врача.

Наиболее серьезные осложнения составляют тромбоэмболические, особенно – ишемический инсульт. В возрастной группе 50-60 лет он риск составляет 1,5%, а старше 80 лет достигает 23%.

При присоединении ФП к имеющимся у пациента ревматическим порокам риск мозговых нарушений увеличивается в 5 раз.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Первичная профилактика ФП применяется при перенесенных очаговых заболеваниях миокарда и при открытых операция на сердце. Необходимо устранить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: лечить гипертонию, снижать вес, отказываться от курения, жирной пищи. Также следует ограничивать потребление крепкого кофе, алкогольных напитков.

Для предотвращения рецидивов и осложнений следует ежедневно применять прописанную антиаритмическую терапию, следовать указаниям врача. Очень важно контролировать свертываемость крови, уровень МНО.

При соблюдении всех предписаний и устранении факторов риска прогноз благоприятный. Необходимо тщательно профилактировать тромбоэмболические осложнения, принимать антикоагулянты, следить за частотой сердечный сокращений.

Источник: http://oserdce.com/serdce/aritmii/fibrillyaciya-predserdij.html

Постоянная форма фибрилляции предсердий: причины, симптомы, лечение

Точность измерения артериального давления при постоянной форме фибрилляции предсердий

Постоянная форма фибрилляции предсердий – кардиологическая патология, разновидность мерцательной аритмии. Такое нарушение характеризуется хаотичным сокращением мышечных волокон предсердий. Чаще всего патология развивается в возрасте после 40 лет, но может возникнуть и раньше.

Общая характеристика патологии

Постоянная форма фибрилляции предсердий развивается под действием кардиологических заболеваний. Это наиболее устойчивый вид аритмии. В случае ее появления невозможно нормализовать синусовый ритм на продолжительный срок. Риск развития такой патологии растет вместе с возрастом.

Фибрилляция предсердий (другое название – мерцательная аритмия) представляет собой нарушение ритма сердечных сокращений, которые происходят хаотично. В результате непоследовательного сокращения мышечных волокон нарушается насосная функция предсердий, а затем – желудочков и всего сердца в целом.

При нормальных условиях синусовый узел определяет частоту сокращений сердечной мышцы. Этот показатель составляет примерно 60-80 сокращений в минуту. Если же по каким-либо причинам синусовый узел функционирует неполноценно, то предсердия генерируют импульсы с частотой до 300 раз и более. Но при таких условиях в желудочки поступают не все импульсы.

Из-за таких нарушений желудочки не могут выполнять свою основную функцию, из-за чего снижаются насосные функции сердечной мышцы. О постоянной форме фибрилляции предсердий говорят в том случае, если длительность эпизода нарушения составляет 10 суток.

Как самостоятельное явление, постоянная форма мерцательной аритмии не создает опасности для жизни больного, но может вызывать негативные последствия в виде формирования тромбов в сосудах головного мозга. Такие осложнения угрожают здоровью и жизни человека.

Причины

В большинстве случаев фибрилляция возникает на фоне различных сердечно-сосудистых заболеваний, но ее причиной могут выступать и другие причины. Нарушение развивается в результате таких факторов, как:

  • аритмии того или иного характера;
  • воспалительные процессы в сердечной мышце (перикардиты, миокардит);
  • артериальная гипертензия;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушение клапанных структур сердечной мышцы;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сахарный диабет второго типа, особенно на фоне ожирения;
  • различные кардиомиопатии;
  • интоксикации;
  • приобретенные и некоторые врожденные пороки сердца;
  • опухоли сердечной мышцы;
  • эндокринные патологии (в частности – тиреотоксикоз);
  • заболевания центральной нервной системы;
  • продолжительное нахождение в помещениях с повышенной температурой воздуха;
  • проведение оперативных вмешательств в области сердца;
  • болезни органов желудочно-кишечного тракта (калькулезный холецистит);
  • злоупотреблением алкоголем, никотином, курение;
  • длительное воздействие вибраций на организм;
  • регулярные стрессы;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • заболевания почек.

Что касается возрастного фактора, то вероятность прогрессирования патологии повышается, если человеку исполняется 55 лет. Риск растет по мере старения организма.

В группе риска также находятся лица, которые попадали под действие разряда электрического тока.

Симптомы

Постоянная форма фибрилляции предсердий проявляется примерно в 75% случаев. Бессимптомное течение такого нарушения наблюдается у 25 больных из 100.

Основными симптомами нарушения ритма сердечных сокращений являются:

  • учащенное сердцебиение;
  • болевые ощущения в области грудной клетки;
  • приступы страха или паники;
  • ощущение перебоев в работе сердца, которое проявляется в том, что сердце сначала замирает ненадолго, а затем вновь начинает функционировать;
  • предобморочные состояния, обмороки;
  • слабость;
  • потемнение в глазах;
  • быстрая утомляемость;
  • головокружения;
  • одышка;
  • неритмичный пульс разного наполнения;
  • кашель.

В отдельных случаях патология может проявляться в учащенном мочеиспускании.

Обычно симптомы, указывающие на наличие фибрилляции, проявляются после физической нагрузки, даже если она незначительна.

Клиническая картина отклонения усугубляется при наличии ишемической болезни сердца, гипертонии, пороков клапанов.

Симптоматика при такой форме патологии может нарастать в течение нескольких лет.

Постоянную форму фибрилляции предсердий определяют с помощью таких методов:

  • визуальный осмотр;
  • электрокардиограмма;
  • анализ гормонов, продуцируемых щитовидной железой;
  • холтер-мониторинг, наблюдение за показаниями ритма в течение суток.

При постановке диагноза также учитывают такие клинические проявления, как:

  • неритмичность или дефицит пульса у пациента;
  • различная звучность тонов сердца;
  • наличие специфических изменений на кардиограмме;
  • наличие признаков основного заболевания (патологии сердечно-сосудистой либо эндокринной системы);
  • обильное мочеиспускания после приступов, свидетельствующих о постоянной форме фибрилляции предсердий;
  • наличие признаков сердечной недостаточности (хрипы в легких, увеличение печени, одышка);
  • аритмичная деятельность сердца.

Критериями постоянной формы фибрилляции предсердий являются:

  • одышка, кашель и утомляемость после физических нагрузок;
  • тупые боли в области сердца;
  • перебои в работе сердца.

Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий

Терапия заболевания требует регулярного приема специфических препаратов, которые контролируют частоту сердечных сокращений, а также средств для предотвращения инсульта. Принимать их следует пожизненно.

Лечением этого нарушения занимается специалист-кардиолог.

Методы консервативного лечения

Хроническая форма патологии не поддается коррекции, поэтому терапевтические мероприятия направлены на предотвращение осложнений, которые могу быть вызваны нарушением.

Пациентам назначают такие группы препаратов:

  • антиаритмические (Флекаинид, Амиодарон, Анаприлин, Пропафенон);
  • антагонисты кальция (Дилтиазем, Верапамил);
  • адреноблокаторы (Конкор, Атенолол);
  • средства, замедляющие частоту сердечных сокращений: их назначают в том случае, если другие препараты не помогли восстановить сердечный ритм (Дигоксин, Пропранолол);
  • для ликвидации аритмии также могут использоваться диуретики, витаминные комплексы;
  • чтобы предотвратить вероятность образования тромбов внутри сосудов сердца, назначают прием антикоагулянтов (Варфарин, Кардиомагнил), в течение терапевтического курса обязательно контролируют показатели свертывающей системы крови;
  • для улучшения кровотока в сердечной мышце показан прием комплексов с содержанием калия и магния.

Восстановление ритма сердца при наличии определенных показателей здоровья осуществлять нельзя. К таким противопоказаниям относят следующее:

  • увеличение размеров левого предсердия (более 6 см);
  • наличие тромба в полости сердечной мышцы;
  • невылеченный тиреотоксикоз;
  • возраст старше 65 лет;
  • наличие сопутствующих видов аритмии;
  • побочные эффекты от приема антиаритмических препаратов.

Также препараты для восстановления сердечного ритма не назначают, если у пациентов имеются аномалии сердечной мышцы врожденного характера. В этом случае курс лечения определяется индивидуально.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение при постоянной форме мерцательной аритмии показано в том случае, если антиаритмические препараты не дают эффекта либо у пациента наблюдается непереносимость таких средств, а также в случае быстрого прогрессирования сердечной недостаточности. В этих случаях проводят прижигание, или абляцию.

В ходе проведения радиочастотной абляции на участки предсердий, в которых наблюдаются патологические пульсации, воздействуют электродом, на конце которого имеется радиодатчик. Он вводится через бедренную вену. Вмешательство проводится под общим наркозом.

Если основная причина патологии заключается в пороках сердца, то проведенное хирургическое вмешательство позволит избавиться от основного фактора риска и предотвратить рецидивы фибрилляций предсердий.

Особенности диеты при постоянной форме мерцательной аритмии

Важное значение в процессе корректирования состояния больного имеет режим питания. Это связано с необходимостью контроля веса, избыток которого создает дополнительную нагрузку на сердечную мышцу, а также исключения из рациона продуктов и напитков, которые могут отрицательно сказаться на работе органа.

Больным следует соблюдать такие принципы питания:

  • блюда должны быть теплыми, следует отказаться как от холодной, так и от горячей пищи;
  • последний прием пищи должен осуществляться не позднее чем за 2-3 часа до сна;
  • употреблять пищу следует только при появлении чувства голода;
  • любой вид пищи должен пережевываться тщательно.

Из рациона больного необходимо исключить:

  • копчености;
  • соленое;
  • острое;
  • жирное;
  • жареное.

Перечисленные продукты повышают риск формирования холестериновых бляшек в сосудах, которые затрудняют кровоток и еще в большей степени усугубляют положение больного.

Употреблять в пищу можно:

  • разные виды круп;
  • свежие фрукты;
  • насыщенные белком продукты;
  • нежирные сорта мяса – курица, индейка, постная свинина;
  • зелень;
  • кисломолочную продукцию;
  • овощи;
  • сухофрукты.

При мерцательной аритмии постоянной формы противопоказаны кофе и чай. Питьевой режим необходимо соблюдать, выпивая до 2,5 л воды в сутки (в этот показатель не входят объемы потребленного мясного или овощного бульона). Если есть выраженные проблемы с сердечно-сосудистой системой или почками, жидкости следует пить меньше, чтобы избежать отеков и не оказывать дополнительную нагрузку.

Подробнее о диете при мерцательной аритмии — читать тут.

Народные методы

Методы народного лечения могут дополнять комплексный курс лечения. Применять их можно только по рекомендации врача.

Известны такие рецепты коррекции постоянной формы фибрилляции предсердий:

  • Настой календулы. Для приготовления залить столовую ложку цветков растения, залить 300 мл горячей воды. Емкость с составом поставить в теплое место на час. Процедить, принимать по половине стакана до приемов пищи, три раза в день.
  • Настой на календуле и мяте. Нужно взять 4 цветка календулы, чайную ложку свежей измельченной мяты. Полученную массу заварить 200 мл кипятка. Оставить жидкость под крышкой на полчаса, затем процедить. Принимать по 200 мл готового напитка по 3-4 раза в день.
  • Отвар на основе плодов шиповника. Нужно взять столовую ложку плодов, предварительно удалив из них семена, залить их двумя стаканами кипятка, проварить 10 минут, затем процедить. Принимать отвар в охлажденном виде, по половине стакана за 30 минут до еды, 4 раза в день. В напиток можно добавить по вкусу натуральный мед.
  • Настой на пустырнике и плодах боярышника. Нужно взять в равных частях сухую траву и сухие плоды. Взять столовую ложку полученной растительной смеси, залить ее 300 мл кипятка, подождать 2 часа, потом процедить. Готовый отвар принимать 3 раза в день, по 100 мл каждый раз.
  • Настой калины. Чтобы приготовить его, нужно перетереть 3 стакана ягод и залить полученную массу двумя литрами горячей воды. Емкость с составом настоять, укутав, в течение 6 часов. После этого настойку нужно процедить, добавить к ней 200 г натурального меда. Рекомендовано принимать по одному стакану такого средства в день перед приемами пищи. Суточное количество нужно разделить на три приема.
  • Сок из винограда и репы. Свежую белую репу средних размеров мелко нарезать, отжать сок с помощью марли или соковыжималки. Виноград красного или темного сорта (одной крупной кисти достаточно) отжать для получения сока. Для каждого приема смешивать по 150 мл полученных соков. Принимать дважды в день.
  • Травяное лекарство. Нужно взять в равных частях растительное сырье: розмарин, перечную мяту, корень валерианы, зверобой. Взять столовую ложку полученной смеси и залить стаканом кипятка. Поставить на водяную баню, подержать 15-20 минут. Не доводить жидкость до кипения. Через 2 часа процедить отвар. Пить 4 раза в день, по 5 мл, вне зависимости от приемов пищи.

Прогноз и возможные осложнения

Чаще всего осложнением постоянной формы фибрилляции предсердий является тромбоэмболия легочной вены из-за образования и отрыва тромба. К другим последствиям патологии относятся острые инфаркт и инсульт, острую сердечную недостаточность.

Инсульт по типу ишемического наблюдается у 5% пациентов в первые 5 лет после развития патологии. Из-за хронической ишемии развивается хроническая сердечная недостаточность, что в дальнейшем может вызвать инфаркт миокарда.

Прогноз жизни при описываемом отклонении в первую очередь зависит от причины, которая его вызвала.

Фибрилляция предсердий в анамнезе в два раза повышает риск развития патологий сердечно-сосудистой системы, а риск летального исхода возрастает в 1,5 раза. Вместе с тем, постоянный прием рекомендованных врачом препаратов и регулярные медицинские осмотры создают условия для благоприятного прогноза.

Первичные методы профилактики, то есть меры по недопущению развития постоянной формы мерцательной аритмии, заключаются в следующем:

  • ведение здорового образа жизни;
  • отказ от вредных привычек;
  • контроль показателей артериального давления;
  • своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов;
  • своевременное лечение хронических заболеваний.

Вторичная профилактика актуальна при выявлении патологии. Мероприятия в этом случае направлены на предотвращение возможности ухудшения состояния больного и развития у него осложнений. Профилактика заключается в регулярном приеме антиаритмических препаратов в указанной специалистом дозировке, контроле частоты сердечных сокращений, предотвращении образования тромбов.

Постоянная форма фибрилляции предсердий – наиболее стойкий вид аритмии. Патология такого типа не излечивается полностью. Чтобы не допустить осложнений, нужно корректировать состояние пациента с помощью специальных лекарственных средств.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/postoyannaya-forma-fibrillyacii-predserdij.html

Фибрилляция предсердий: диагностика и особенности лечения

Точность измерения артериального давления при постоянной форме фибрилляции предсердий

Болезни сердечно-сосудистой системы занимают лидирующие позиции по сравнению с другими патологиями. У многих пациентов обнаруживается фибрилляция предсердий или трепетание предсердий. Они являются основными представителями из группы аритмий. Когда человек знает об их проявлениях, то он может самостоятельно обратиться за помощью во время.

Как и почему появляется фибрилляция предсердий?

Фибрилляция миокарда, трепетание предсердий имеют схожие механизмы появления, но и ряд отличий. Под первым термином понимают разновидность тахиаритмий по наджелудочковому типу.

В этот момент сердечные сокращения становятся хаотичными, и частота при подсчете достигает 350-750 ударов в минуту.

Представленная особенность исключает возможность ритмичной работы предсердий при мерцательной аритмии.

Фибрилляция предсердий

В зависимости от классификации, фибрилляция разделяется на несколько форм. Механизмы развития могут иметь некоторые отличия друг от друга. К ним относят следующие:

  • спровоцированные определенным заболеванием;
  • фибрилляция предсердий покоя, постоянная форма;
  • гиперадренергический;
  • калийдефицитный;
  • гемодинамический.

Постоянная форма фибрилляции предсердий (или пароксизмальная) становится проявлением ряда заболеваний. У многих пациентов обнаруживают чаще всего митральный стеноз, тиреотоксикоз или атеросклероз. Расширяется круг больных аритмией при дистрофическом процессе в миокарде алкогольного характера, сахарном диабете и гормональном дисбалансе.

Пароксизмальная аритмия встречается у пациентов, находящихся в горизонтальном положении. Во время сна они часто пробуждаются от неприятных симптомов. Она может появляться при резком повороте туловища, когда человек лежит. Механизм возникновения таких нарушений связан с выраженными рефлекторными влияниями на миокард блуждающего нерва.

Под их воздействием проводимость нервных импульсов в предсердиях замедляется. По этой причине с них и начинается фибрилляция. Описанная форма нарушений сердечного ритма способна самостоятельно нормализоваться. Это объясняется снижением со временем воздействия со стороны нерва на мышцу.

Гиперадренергические пароксизмы встречаются чаще тех, которые описаны выше. Они появляются в утренние часы и при физических и эмоциональных нагрузках. Последний, хронический вариант аритмии называют гемодинамическим.

Его относят к застойным формам патологии, что связано с наличием препятствия для нормального сокращения миокарда. Постепенно предсердия начинают расширяться. Ведущее место среди причин занимают следующие:

  • слабость стенки левого желудочка;
  • сужение просвета отверстий между полостями в сердце;
  • недостаточность функции клапанного аппарата;
  • обратный ток крови (регургитация) в предсердия;
  • опухолевидные образования в полостях;
  • тромбообразование;
  • травма грудной клетки.

Во многих случаях фибрилляция становится проявлением заболевания. По этой причине, перед тем как начать лечение, нужно установить ее происхождение.

Трепетание характеризуется сердечными сокращениями до 350 в минуту. Данную форму называют наджелудочковой или «флаттерой» миокарда предсердия. Тахиаритмия отличается от описанной выше наличием правильного ритма у большинства заболевших.

Встречаются люди с особенностями такого заболевания. У них нормальные синусовые сокращения чередуются с эпизодами возникновения трепетания. Ритм называется перманентный. Такой вариант патологии сердца имеет следующую этиологию (причины):

  • ИБС (ишемическая болезнь сердца);
  • пороки ревматического происхождения;
  • перикардит;
  • миокардит;
  • артериальная гипертензия;
  • после операции при пороках или шунтирования;
  • эмфизема легких.

Тахисистолический ритм возникает у больных с сахарным диабетом, недостаточным уровнем калия в крови, при интоксикации препаратами и алкоголем. Основой патогенеза (механизма развития) является повторное многократное возбуждение в миокарде. Пароксизм объясняется циркуляцией таких импульсов большое количество раз.

К провоцирующим факторам относят эпизоды мерцания и эктрасистол. Частота сокращений в предсердиях увеличивается до 350 ударов в минуту.

В отличие от них желудочки такое не могут. Это объясняется отсутствием возможности для водителя ритма к высокой пропускной способности.  По этой причине они сокращаются не более 150 в минуту. Перманентная форма фибрилляции предсердий характеризуется блоками, что и объясняет такие различия между полостями сердца.

Проявления трепетания предсердий

Трепетание предсердий и фибрилляция предсердий возникает не всегда под влиянием одних и тех же факторов. Ухудшить самочувствие способен стресс, физическая нагрузки, резкая перемена погоды. Симптомы характерны следующие:

  • боли в области сердца или неприятные ощущения в этом участке;
  • головокружение;
  • слабость, не исчезающая после отдыха;
  • ощущение сердцебиения;
  • одышка;
  • низкое артериальное давление;
  • ощущение перебоев в области сердца.

Преходящие нарушения могут возникать несколько раз в год или чаще, когда нормосистолический ритм сменяется трепетанием. В молодом возрасте они появляются под влиянием провоцирующих факторов. Пожилых людей признаки аритмии беспокоят и в покое.

Бессимптомное течение считается самым опасным. Пациента ничего не беспокоит, что увеличивает риск присоединения осложнений – инсульт, инфаркт миокарда, тромбообразование и сердечная недостаточность.

Диагностика

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии проводится на основании данных полученных после комплексной диагностики. Точную причину устанавливают с помощью клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Основным признаком, который помогает заподозрить заболевание, считается частая и ритмичная пульсация на венах шеи.

Она соответствует предсердным сокращениям миокарда, но превышает частоту на периферических артериях. Возникает ощутимая разница между полученными данными при осмотре. К дополнительным методам относят следующие:

  • анализ крови для биохимии;
  • Уровень МНО (международное нормализованное соотношение);
  • ЭКГ (электрокардиография);
  • суточное мониторирование ЭКГ;
  • пробы;
  • ультразвуковое исследование сердца (УЗИ);
  • чреспищеводное ЭхоКГ.

Для установления диагноза в отличие от других патологий достаточно  нескольких способов диагностики из списка указанных. В сложных случаях может потребоваться более детальное обследование.

Биохимический анализ крови

Основной показатель, который определяется при пароксизмальном ритме – уровень липидов в плазме крови. Он относится к одному из предрасполагающих факторов атеросклероза. Важны следующие данные:

  • креатинин;
  • ферменты печени – АЛТ, АСТ, ЛДГ, КФК;
  • электролиты в плазме крови – магний, натрий и калий.

Они обязательно учитываются перед назначением лечения пациенту. При необходимости исследование повторяют.

МНО

Для диагностики данный показатель очень важен. Он отражает состояние свертывающей системы крови. Если есть необходимость для назначения «Варфарина» – его обязательно проводят. В процессе лечения мерцания или трепетания предсердий уровень МНО должен находиться под регулярным контролем.

 ЭКГ (электрокардиография)

При фибрилляции или трепетании предсердий даже при отсутствии клиники заболевания на пленке электрокардиограммы обнаруживаются изменения.

Вместо зубцов Р появляются пилорообразные зубцы в отведениях I, III и avf. Частота волн достигает 300 в минуту. Встречаются  пациенты, у которых постоянная форма мерцательной аритмии атипичного характера.

В данной ситуации на пленке такие зубцы будут положительными.

При исследовании выявляется нерегулярный ритм, что связано с нарушением проведения импульсов через атриовентрикулярный узел. Встречается и обратная ситуация, когда наблюдается нормоформа. Пульс у таких людей постоянно находится в пределах допустимых значений.

В ряде случаев на пленке электрокардиограммы обнаруживаются атривентрикулярные блокады. Выделяют несколько вариантов изменений:

  • 1 степень;
  • 2 степень (включает еще 2 типа);
  • 3 степень.

При замедлении проведения нервных импульсов через водитель ритма интервал P-R удлиняется. Такие изменения характерны для блокады 1 степени. Она появляется у пациентов при постоянном лечении некоторыми препаратами, поражении проводящей системы миокарда или увеличении тонуса парасимпатики.

Разделяют 2 степень нарушений на 2 типа. Первый – тип Мобитца характеризуется удлиненным интервалом P-R. В некоторых случаях проведение импульса на желудочки не происходит. При исследовании пленки электрокардиограммы обнаруживается выпадение QRS комплекса.

Часто встречается 2 тип с внезапным отсутствием QRS комплекса. Удлинения интервала P-R не обнаруживается. При блокаде 3 степени  признаков проведения нервных импульсов на желудочки нет. Ритм замедляется до 50 ударов в минуту.

Суточное мониторирование ЭКГ

Данный метод при фибрилляции или трепетании предсердий относят к числу основных инструментальных. С его помощью можно проследить, какие изменения возникают при работе миокарды в различных ситуациях. В течение суток обнаруживают тахисистолии, блокады и другие нарушения.

В основе исследования лежит регистрация электрической активности в процессе деятельности сердца. Все данные передаются на портативный прибор, который обрабатывает их в информацию в виде графической кривой. Электрокардиограмма сохраняется на носителе устройства.

Некоторым пациентам при мерцании дополнительно накладывается манжета на область плеча. Это позволяется контролировать в динамике уровень артериального давления электронным способом.

Пробы

Тест с физической нагрузкой (тредмил-тест) или велоэргометрия показана пациенту для определения нарушений сердечно-сосудистой системы. Продолжительность исследования может быть различной. При появлении неприятных симптомов его останавливают и оценивают полученные данные.

Ультразвуковое исследование сердца (УЗИ)

Признаки патологических изменений в сердце обнаруживают с помощью ультразвука. Оценивается состояние кровотока, давление, клапанный аппарат, наличие кровяных сгустков.

Чреспищеводное ЭхоКГ

Специальный датчик для получения данных вводится в пищевод. Когда у пациента постоянная форма фибрилляции, трепетания предсердий, лечение должно занимать около 2 дней. По этой причине основная рекомендация – это прохождение терапии до восстановления нормального ритма. Цель инструментального исследования – обнаружить тромбы и оценить состояние левого предсердия.

Лечение трепетания предсердий

Большую сложность имеет лечение мерцательной аритмии у пожилых людей и особенно хроническая форма. Практически всегда корректируется с помощью лекарственных препаратов трепетание предсердий. После диагностики начинают медикаментозную терапию.

Медикаментозная терапия

Лечение начинается с комплексного подхода, для этого включают не одно средство. В консервативную терапию входят следующие группы препаратов:

  • бета-блокаторы;
  • сердечные гликозиды;
  • блокаторы ионов кальция – «Верапамил»;
  • препараты калия;
  • антикоагулянты – «Гепарин», «Варфарин»;
  • антиаритмические средства – «Ибутилид», «Амиодарон».

Совместно с антиаритмическими препаратами включены в схему бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и гликозиды. Это делают с целью предупреждения тахикардии в желудочках. Она может быть спровоцирована улучшением проводимости нервных импульсов в водителе ритма.

При наличии врожденных аномалий перечисленные средства у людей молодого и старшего возраста не используются. В норме требуется назначить антикоакулянты и препараты для устранения аритмии. Если нет противопоказаний к народным методам лечения, то можно принимать растительные средства. Перед этим пациент должен получить согласие на их прием у своего врача.

Первая помощь

При резком появлении признаков трепетания или фибрилляции в сочетании с гипотонией, ишемией головного мозга, показана кардиоверсия. Она проводится электрическим током незначительного напряжения. Одновременно вводят в вену антиаритмические препараты. Они увеличивают эффективность терапии.

Если возникает риск присоединения осложнений, то требуется «Амиодарон» в виде раствора. При отсутствии динамики нужны сердечные гликозиды. Когда синусовый ритм при соблюдении всех этапов схемы ведения пациента не восстанавливается, показана электрическая стимуляция.

Выделяют отдельную тактику ведения пациентов с приступами, длительность которых занимает 2 дня. Когда он продолжает персистировать, то показан «Амиодарон», «Кордарон», «Верапамил», «Дизопирамид». Чтобы вернуть синусовый ритм назначается чреспищеводная стимуляция миокарда. Когда аритмия продолжается более 2 суток, то перед кардиоверсией вводят антикоагулянты.

Оперативное лечение

При отсутствии эффективности к медикаментозной терапии назначается абляция. Другими показаниями являются частые рецидивы и постоянный вариант аритмии. Прогноз после проведенного лечения благоприятный для жизни пациента.

Особый подход нужен при выявлении синдрома Фредерика. В истории он был впервые описан в 1904 году. Заболевание встречается редко, но представляет большую опасность. Оно включает в себя клинические и электрокардиографические изменения полной блокады совместно с фибрилляцией сердца (или трепетанием предсердий).

Различие патология имеет не только в проявлениях. Медикаментозное лечение не дает положительного ответа. Единственный выход – установление искусственного водителя ритма. Он будет генерировать при необходимости импульс электричества.

При появлении признаков аритмии важна своевременная диагностика. У пациентов удается нормализовать работу сердца медикаментозными препаратами. Запущенная стадия и хроническое течение патологии считается показанием для операции.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/sboi-ritma/fibrillyaciya-predserdij-trepetanie-predserdij.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.