Транспозиция дистального отдела уретры в лечении хронического цистита

Содержание

Посткоитальный цистит

Транспозиция дистального отдела уретры в лечении хронического цистита

Посткоитальный цистит — часто рецидивирующее воспаление мочевого пузыря, возникающее в течение полутора суток после интимных отношений или влагалищных манипуляций. Проявляется учащенным болезненным мочеиспусканием, болями внизу живота, полакиурией.

Диагностируется при помощи осмотра половых органов, анализа мочи, исследования мазка на флору, цистоскопии, УЗИ мочевыделительных органов. Медикаментозная терапия направлена на профилактику посткоитальных рецидивов, предполагает прием растительных уроантисептиков, иммуностимуляторов, реже — антибиотиков.

Радикальным методом лечения являются операции по транспозиции уретры и рассечению уретро-гименальных спаек.

Посткоитальный цистит (рецидивирующая секс-индуцированная дизурия) выявляется у 11,5-12,5% пациенток с часто обостряющимся воспалением мочевого пузыря. Основной отличительный признак заболевания — возникновение характерной дизурической симптоматики в течение 12-36 часов после коитуса, реже — других влагалищных манипуляций.

По наблюдениям специалистов в сферах урологии, акушерства и гинекологии, до 80% случаев посткоитальной дизурии имеет анатомическую основу. Поскольку расстройство часто выявляется у молодых женщин практически после первого полового акта, оно получило название «цистита медового месяца», «полового», «дефлорационного» цистита.

У некоторых больных проблема возникает через 1-3 года после начала интимной жизни или родов, осложненных разрывами влагалища и промежности.

Актуальность правильной диагностики заболевания обусловлена низкой осведомленностью специалистов о его существовании и длительным безрезультатным лечением как обычного воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Причины посткоитального цистита

Воспаление после полового акта провоцируется патогенной микрофлорой, проникающей в урогенитальный тракт женщины.

Возбудителями заболевания могут быть условно патогенные микроорганизмы (кишечные палочки, клебсиеллы, протей, энтеробактерии, стафилококки, гарднереллы и др.), дрожжеподобные грибки, вирусы, трихомонады, хламидии, уреаплазмы и т. д.

В отличие от других форм цистита, у 70-80% пациенток посткоитальное воспаление и его рецидивы спровоцированы такими врожденными и приобретенными анатомическими аномалиями уретры, как:

  • Женская гипоспадия. При смещении (эктопии) наружного отверстия мочеиспускательного канала к входу влагалища или на его переднюю стенку облегчается проникновение вагинальной флоры в уретру. Из-за эмбрионального недоразвития уретральный канал зачастую укорочен, что упрощает восходящие инфицирование. Урогименальные спайки обычно отсутствуют или слабо развиты.
  • Гипермобильность дистального отдела уретры. Подвижность мочеиспускательного канала вызвана формированием гименоуретральных спаек — сращений между остатками девственной плевы и наружным уретральным отверстием. Из-за их натяжения при фрикциях вход в уретру смещается к влагалищу, что способствует повреждению слизистой и забросу секрета в мочеиспускательный канал.

У 20-30% больных посткоитальным вариантом цистита анатомические дефекты отсутствуют.

В таких случаях основными предпосылками для быстрого распространения инфекции после половых контактов становятся бактериальный вагиноз, кольпит, цервицит, высокая сексуальная активность с частой сменой партнеров, злоупотребление контрацептивными спермицидами, механическое травмирование слизистой при повышенной сухости влагалища.

Посткоитальная рецидивирующая дизурия чаще возникает у женщин с метаболическим синдромом, ожирением, декомпенсированным сахарным диабетом, сниженным иммунитетом. Риск инфицирования возрастает при нарушении правил интимной гигиены, использовании тампонов и злоупотреблении ежедневными прокладками, регулярном ношении неудобного нательного белья из синтетических тканей.

Посткоитальный цистит развивается в результате восходящего инфицирования. При женской гипоспадии и наличии урогименальных тяжей наружное уретральное отверстие во время полового акта смещается в вагину и открывается. Под давлением, возникающим из-за движений полового члена, влагалищная флора забрасывается внутрь мочеиспускательного канала.

Поскольку женский мочеиспускательный канал в норме широкий и короткий, а при врожденной гипоспадии еще более укорачивается, микроорганизмы быстро и беспрепятственно поступают в мочевой пузырь, вызывая воспаление его слизистой.

При анатомически нормальном строении урогенитальной области воспаление обусловлено массивным микробным обсеменением при грубых сексуальных контактах.

Симптомы посткоитального цистита

Клиническая картина заболевания развивается в течение 1-1,5 суток после спровоцировавшего его полового сношения. У некоторых пациенток промежуток времени до появления первых симптомов составляет не более 2-3 часов.

Женщина с посткоитальной дизурией часто мочится, жалуется на дискомфорт, боль, жжение, рези, возникающие во время мочеиспускания и усиливающиеся к его завершению.

Возможны ложные позывы к мочеиспусканию, ощущение переполненности мочевого пузыря, болезненность в надлобковой области.

Общая симптоматика в виде незначительного повышения температуры, слабости, утомляемости, головных болей выражена незначительно или отсутствует. Иногда моча становится мутной, в ней появляется небольшая примесь крови.

Острый приступ посткоитального цистита купируется самостоятельно или после приема антибактериальных препаратов.

Рецидив наступает практически при каждом половом контакте, может провоцироваться переохлаждением, погрешностями диеты (употреблением спиртных напитков, жареного, острого, копченого), стандартным гинекологическим осмотром с использованием влагалищных зеркал и бимануальной пальпацией.

При отсутствии адекватного лечения посткоитальный цистит зачастую принимает хроническое течение, возрастает риск развития пиелонефрита.

Появление симптомов после каждого полового акта делает невозможной нормальную интимную жизнь пациентки, со временем из-за страха рецидива цистита у женщины снижается половое влечение, возникает аноргазмия, реже — вагинизм.

Поскольку больные, страдающие посткоитальным воспалением, часто занимаются самолечением и с профилактической целью неконтролируемо принимают антибиотики, у них может сформироваться терапевтическая резистентность, развиться вагинальный дисбиоз и кишечный дисбактериоз.

Диагностика

Наличие у пациентки посткоитального цистита можно заподозрить при установлении достоверной связи между клиническими проявлениями и половым актом или влагалищными манипуляциями.

Для подтверждения диагноза используют физикальные, лабораторные, инструментальные исследования, позволяющие выявить анатомические предпосылки для инфицирования и признаки посткоитального воспаления мочевого пузыря:

  • Осмотр на кресле. При визуальном изучении наружных половых органов определяется атипичное расположение внешнего отверстия уретры. Часто оно смещено в преддверие вагины или обнаруживается в полости влагалища. Гименоуретральные спайки имеют вид тонких жестких складочек, натянутых от уретры до преддверия. Осмотр рекомендуется дополнить пальцевой пробой О’ДоннеллХиршхорна, подтверждающей смещение и зияние мочеиспускательного канала.
  • Исследование мочи. В общем анализе мочи повышено содержание лейкоцитов, белка (до 1,0 г/л), присутствует слизь, плоский эпителий, могут выявляться эритроциты, бактерии, реакция становится более щелочной. С дифференциальной диагностической целью обследование дополняют анализом мочи по Нечипоренко, трехстаканной пробой. При установлении возбудителя важную роль играет бактериоскопическое исследование уретрального мазка и посев мочи на стерильность.

Для уточнения диагноза посткоитального дизурического расстройства и исключения других причин воспаления пациентке дополнительно могут назначить трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию, посев влагалищного мазка на микрофлору с антибиотикограммой, ПЦР-диагностику генитальных инфекций.

Заболевание дифференцируют с цисталгией, острым и хроническим циститом другого происхождения, уретритом, опухолями и камнями мочевого пузыря, кольпитом. Обычно больную с посткоитальной формой цистита ведет урогинеколог или акушер-гинеколог с урологом.

При необходимости пациентку консультирует инфекционист, онколог.

Лечение посткоитального цистита

На начальных этапах терапии пациенткам с воспалениями мочевого пузыря, рецидивирующими после секса, проводят неспецифическую и специфическую профилактику обострений.

Рекомендованный алгоритм пре- и посткоитального поведения включает тщательную гигиену половых органов перед интимной близостью, использование сертифицированных любрикантов и нераздражающих контрацептивов, опорожнение мочевого пузыря и туалет вульвы после коитуса, употребление до 2 л жидкости на протяжении следующих суток.

Способы специфической профилактики рецидива цистита подбирают индивидуально. Для угнетения возможных возбудителей заболевания используют растительные уроантисептики с экстрактом клюквы, урологические иммуностимуляторы.

Антибиотикопрофилактика посткоитальных форм цистита, несмотря на достаточно высокую эффективность, достигающую 70% и более, проводится ограниченно из-за побочных эффектов фармацевтических препаратов, формирования антибиотикорезистентных штаммов, дисбактериальных осложнений.

При неэффективности противорецидивной профилактики, тяжелом, осложненном течении заболевания пациенткам с выявленными анатомическими дефектами (эктопией уретрального отверстия, уретро-гименальными спайками) рекомендована хирургическая коррекция. Наиболее эффективными видами оперативных вмешательств при посткоитальном воспалении мочевого пузыря являются:

  • Рассечение гименоуретральных спаек. Операция позволяет устранить гипермобильность уретры. Образовавшиеся сращения поперечно рассекают, после чего разрезы ушивают в продольном направлении. Эффективность вмешательства можно проверить интраоперационно при помощи пробы Хиршхорна. При сохранении натяжения после поперечного разреза передней влагалищной стенки выполняют ее продольное ушивание.
  • Транспозиция уретры. Дистальный отдел мочеиспускательного канала перемещают из влагалища или его преддверия ближе к клитору. Таким образом, устраняются предпосылки для заброса вагинального секрета в мочевыделительные органы. Ранее операция выполнялась с циркулярной мобилизацией дистальной части уретры. В настоящее время предложены менее травматичные безмобилизационные модификации.

Хирургическое лечение рекуррентной посткоитальной дизурии отличается высокой результативностью, поскольку направлено на устранение предпосылок заболевания. Женщинам, отказавшимся от оперативной коррекции, назначают профилактику антибиотиками, препаратами выбора являются производные фосфоновой кислоты и нитрофураны в низких дозировках.

Прогноз и профилактика

Наиболее надежным методом лечения посткоитального цистита, возникшего на фоне анатомических аномалий, является хирургическое устранение существующего дефекта. Эффективность оперативного лечения достигает 70-85%.

Профилактический прием уроантисептиков позволяет предупредить посткоитальный рецидив у 35% пациенток, иммунопрофилактика снижает частоту обострений на 73% и уменьшает выраженность патологических проявлений у 48-67% больных.

Мероприятий по первичной профилактике цистита, обусловленного особенностями строения уретры, не предложено.

При отсутствии анатомических дефектов женщинам с рецидивирующей секс-индуцированной дизурией рекомендовано лечение воспалительных гинекологических заболеваний, замена тампонов менструальными гигиеническими прокладками, исключение переохлаждений, отказ от спринцеваний, контрацепции спермицидными средствами, использования ежедневных прокладок и презервативов без смазок, ношения синтетического белья.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/postcoital-cystitis

Доктор Миленин

Транспозиция дистального отдела уретры в лечении хронического цистита

урология и андрология европейского уровня

КЛИНИКА ДОКТОРА МИЛЕНИНА © 2013 – 2017  |  ПОЛИТИКА КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ

Проспект Мира, дом 211, к. 2, торговый комплекс “Золотой Вавилон”,

2-й этаж “Патеро Клиник”, кабинет № 210

Расписание приема:

– вторник 13:00 – 18:00

– четверг 13:00 – 18:00

Запись на прием:

8 (499) 397-84-97

Женщины, которые хорошо знают на собственном опыте, что такое хронический цистит, отлично знают и то, какими симптомами проявляется его обострение.

Обычно обстрение хронического цистита проявляет себя внезапно появляющимися и крайне неприятными признаками. Чаще всего при этом отмечаются частые, болезненные позывы к мочеиспусканию, интенсивные боли в нижних отделах живота и резкое жжение по ходу уретры, примесь крови в моче.

Но мало кто знает ответ на вопрос, какова же основная причина этих обострений? Что, собственно, приводит к развитию этого кошмара? Ответ на этот вопрос кроется в анализе предшествующих обострению цистита событий. Как правило, обострению воспаления мочевого пузыря предшествует половой акт, переохлаждение, прием острой пищи или алкоголя.

Если Вы страдаете хроническим циститом, то, скорее всего, сталкивались с такими проблемами:

Когда неэффективны травы, теплые грелки и популярные физиопроцедуры, гомеопатия, и прочие альтернативные методы, а антибиотики помогают плохо и ненадолго, выясняется, что дело в другом.

Примерно у 70% женщин, страдающих хроническим циститом, имеется особенность строения мочеиспускательного канала, заключающаяся в относительно низком расположении его наружного отверстия.

При этом, оно может располагаться непосредственно у входа во влагалище, или даже на передней его стенке. Никаких неудобств  при мочеиспускании женщина в этом случае не испытывает, а вот длина уретры у нее несколько уменьшена.

То есть, путь от наружного отверстия уретры до мочевого пузыря  для бактерий, способных в очередной раз вызывать обострение цистита, короче. Обострения цистита случаются чаще.

Если у Вас есть такая анатомическая особенность, Вы этого никак не почувствуете, когда мочитесь, а вот бактериям попасть в уретру, и затем в мочевой пузырь — проще простого. Так появляется острый, а затем и хронический цистит.

Именно поэтому после обычных гигиенических процедур, а также после секса у Вас появляются боли, жжение, частые позывы и выделение мочи по каплям, с кровью, а также все те симптомы, которые Вы прочувствовали на себе, если Вас донимает хронический цистит.

Как же лечить и вылечить цистит?

Решить эту проблему можно!

За одну процедуру!

Всего 15 минут, простая манипуляция — и обострений цистита нет минимум на полгода!

Суть данной процедуры, проводимой в амбулаторных условиях, заключается в том, что между наружным отверстием уретры и передней стенкой влагалища вводится 1-2 мл геля гиалуроновой кислоты.

При этом мы получаем сразу несколько очень важных эффектов:

– Во-первых, наружное отверстие мочеиспускательного канала примерно на 1 см “отодвигается” от входа во влагалще.

– Во-вторых, просвет мочеиспускательного канала немного уменьшается за счет эластичного сдавления гелем.

– В-третьих, устраняется избыточная подвижность уретры.

– В-четвертых, за счет способности гиалуроновой кислоты удерживать воду в тканях, становится более влажной и эластичной слизистая уретры и влагалища в месте введения геля.

– Есть еще один эффект, который, я думаю положительно воспримут многие женщины. Просвет влагалища после введения геля становится несколько уже.

В результате применения пластики уретры гелем гиалуроновой кислоты, сразу после ее проведения, патогенные бактерии перестают попадать в мочевые пути, а Вам перестают досаждать вызываемые ими обострения цистита.

В результате введения геля гиалуроновой кислоты объем ткани между наружным отверстием уретры и влагалищем увеличивается. Происходит это совершенно безболезненно. Сначала, слизистая в области пластика обрабатывается 10%-ным спреем лидокаина.

Затем, после полного обезболивания слизистой, 1%-ный раствор лидокаина шприцем с миниатюрной иглой вводится под слизистую в окружности наружного отверстия уретры.

А уже после этого, в инфильтрированные обезболивающим препаратом ткани, вводися 1-2 мл геля гиалуроновой кислоты.

Если Вы задаете себе вопрос: а безопасна ли данная процедура? А вдруг она мне не поможет? Хочу вас сразу успокоить: пластика гелем гиалуроновой кислоты совершенно безопасна, т.к. данное вещество содержится у нас в тканях и совершенно естественно для нашего организма.

Поэтому, каких-либо реакций на его введения не бывает.

Даже если ожидаемого эффекта в виде полного предотвращения обострений цистита или значительного уменьшения их частоты Вы не получите (а он достигается, как я уже говорил, более чем в 75% случаев), гель бесследно рассосется, а у вас не останется никаких последствий.

Новый метод лечения цистита медового месяца у женщин. В чем же суть процедуры?

Безоперационная методика поможет Вам избавиться от хронического цистита если у Вас:

• хронический цистит,

• обострения цистита бывают более 1 раза в год,

• хотя бы один эпизод обострения был связан с сексуальным контактом, т.е. речь идет о “цистите медового месяца”,

• наружное отверстие уретры расположено низко.

Что сделать, чтобы ваша мечта быстро избавиться от хронического цистита стала реальностью?

«Болею циститом уже 15 лет. Прошла все: антибиотики, травы, физтерапию, промывания мочевого пузыря. Куча анализов, каждый раз – новые инфекции – то кишечная палочка, то энтерококк, то еще какие-то бактерии. Причем партнер постоянный. Прошла все круги ада. И как следствие цистита начался пиелонефрит»

«Моему циститу 7 лет. Сейчас  обострения почти каждые 2-3 недели. Я не могу так жить!!!!  Я обошла наверное всех урологов города. Я прошла все возможные и невозможные обследования и курсы лечений!!! Недавно опять назначали  антибиотики. 3 курса подряд.

Цистит вернулся через 2 дня после их отмены. Посадила печень. Гинекология – в порядке, половых инфекций не нашли, с почками (делала снимок с контрастом) все нормально. Партнер постоянный, здоров. А обострения почкти после каждого полового акта.

Секс почти исчез из моей жизни – не могу и не хочу. Врачи от меня отказались»

«У меня цистит недавно, но уже жизнь не мила. Все мысли только о нем. Ничего не могу – ни работать , ни отдыхать ни развлекаться. Как хочу я опять быть прежней, веселой, активной. Не ходить по врачам и аптекам, жить обычной жизнью, не бояться только бы не началось..только бы не началось…»

Как это, Ваш многолетний цистит можно вылечить за одну процедуру? Как лечить цистит?

Обычное расположение наружного отверстия уретры.

Дистопия или низкое расположение наружного отверстия уретры. В данном случае наружное отверстие уретры расположено непосредственно у входа во влагалище.

Понимаю Вас. Сейчас Вы удивлены и возмущены. Вы лечились годами, обошли всех знаменитых врачей, перепробовали все, потратили космические суммы на анализы и лечение, и не получили результата. И тут за 15 минут, за одну процедуру избавиться от хронического цистита на полгода? Однако, подождите возмущаться и обвинять врачей в шарлатанстве.

Мой авторский метод называется безоперационная коррекция области наружного отверстия уретры. Между наружным отверстием уретры и передней стенкой влагалища вводится 1-2 мл геля гиалуроновой кислоты. Той самой, которую используют, чтобы избавиться от морщин. Возможно, Вы сами проходили эту процедуру у косметологов.

И причем здесь гель гиалуроновой кислоты? Что же происходит благодаря его введению?

Длительность процедуры/операции

Операция: транспозиция уретры

Длится от 30 минут до 1 часа

Обследование, которое проводится перед  процедурой/операцией и его стоимость

Первичная консультация уролога

– Общий анализ мочи

– Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

– УЗИ почек и мочевого пузыря

Общая стоимость: 4 – 4.5 тыс. руб.

– Первичная консультация уролога

– Общий анализ мочи

– Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

– Клинический анализ крови

– Биохимический анализ крови

– Коагулограмма

– Определение группы крови и резус-фактора

– Анализы крови на СПИД, гепатиты В и С, сифилис

– Рентгенография органов грудной клетки или флюорография

– УЗИ почек и мочевого пузыря

– Цистоскопия

– Уродинамическое исследование

– Осмотр терапевта

– Осмотр гинеколога

– Осмотр анестезиолога

Общая стоимость: 15 – 20 тыс. руб.

Есть ли минусы у безоперационной методики лечения хронического посткоитального цистита?

Какие же еще существуют методы лечения хронического цистита? Действительно, есть и другие методы лечения при хроническом цистите. Например, пластическая операция – транспозиция уретры. Это стандартная методика коррекции  низко расположенного наружного отверстия уретры. Оно выделяется и перемещается выше от входа во влагалище.

Проводится быстро, за 10-15 минут

Как правило, проведение операции тербует госпитализации хобя-бы на одни сутки. Требуется послеоперационное наблюдение, т.к. может быть кровотечение.

Боли после процедуры/операции

Когда можно вернуться к привычному образу жизни?

Эффективность процедуры/операции

Сколько стоит и что входит в стоимость

Обезболивающие, как правило, не нужны.

Временный (анатомия не меняется).

Консультация: 2000-2400 рублей

Пластика гелем: 7000 рублей

Гель: 8000-9000 рублей

Всего: 17000-18400 рублей

Операция может быть проведена под местным обезболиванием, но чаще используется спинальная/эпидуральная анестезия или внутривенный наркоз.

Нужны обезболивающие на 1-2 суток.

Устанавливается в мочевой пузырь на 5-7 дней.

Постоянный (анатомия изменяется).

Консультация: 1400-2000 рублей

Операция: 25000 рублей

Пребывание в палате 1 сутки: 10000 рублей

Всего: 36400-37000 рублей

Госпитализация не требуется. Сразу после процедуры можно идти домой.

Этапы операции – транспозиции уретры изображены на рисунке.

В ходе операции выделяется дистальная часть мочеиспускательного канала и “перемещается” несколько выше от влагалища. На схеме есть небольшая “неточность”. Как правило, выделение уретры производится “на катетере”, чтобы не повредить стенку уретры. Кактетер в мочевом пузыре остается после операции минимум на 5-7 дней, до заживления послеоперационной раны.

Как и у любого метода, у пластики гелем есть свои плюсы и минусы. Но, как Вы уже наверное поняли, даже операция транспозиции уретры не панацея. Буду честен с вами. У безоперационной методики тоже есть минус. Гель рассасывается. И его нужно вводить повторно.

Однако, за то время пока нет обострений, слизистая уретры и мочевого пузыря успевает восстановиться. Рецидивов цистита, даже после того, как гель рассосался, становится меньше. А если вводить гель повторно, эффект сохраняется до 2 лет.

Ведь для повторного введения  я использую уже гель с максимальным сроком биодеградации.

Всего пять шагов отделяют Вас от того, чтобы избавиться от обострений цистита:

1. Позвонить по телефону 8 (499) 397-84-97 и записаться на первичную консультацию.

2. Прийти на консультацию, сдать анализы. Все необходимые УЗИ у нас в клинике я делаю сам.

3. Прийти на повторную консультацию с результатами анализов. Если будет выявлено воспаление, получить назначения и пройти лечение, пока самочувствие не нормализуется, а анализы не покажут, что все в порядке.

4. В назначенное время прийти на процедуру.

5. После процедуры в течение 2 недель воздерживаться от сексуальных контактов.

Вы сами выбираете, кому доверить свое здоровье и как лечиться. Вы можете пройти мимо.

И мучиться от цистита дальше, получить осложнения, забыть об удовольствии от секса без последствий, и вообще о чем-то кроме цистита.

А можете — быстро, мягко и безболезненно избавиться от него минимум на полгода. Звоните по телефону 8 (499) 397-84-97 и записывайтесь на прием. Действуйте!

Почему я уверен, что смогу Вам помочь избавиться от хронического цистита? Я лечу цистит давно!

Резонный вопрос. Вы прошли не одного врача. Вы разочарованы. Вы не хотите в очередной раз обмануться и боитесь крушения надежд на излечение. И материальный вопрос тоже не последний.

Кратко о себе. Я, Кузьма Миленин, работаю хирургом с 1997 года, урологом с 2001 года, имею ученую степень кандидата медицинских наук, а также большой опыт клинической работы в:

• урогинекологии,

• хирургии,

• онкологии и урологии, как в поликлинике, так и в стационаре.

Лечу цистит уже более 15 лет. В течение последних нескольких лет еженедельно провожу 3-4 пластики гелем гиалуроновой кислоты. В общей сложности, за годы моей работы было сделано несколько тысяч операций и более 500 пластик гелем.

Написал около 30-ти печатных научных работ.

Состою в  Российской и Московской профессиональных ассоциаций онкологов, Профессиональной ассоциации андрологов России, Российском обществе онкоурологов, Американской медицинской ассоциации контролля над возрастом.

Транспозиция наружного отверстия уретры

Транспозиция дистального отдела уретры в лечении хронического цистита

Назначается транспозиция уретры исключительно женщинам. Такое оперативное вмешательство делается для перенесения наружного отверстия мочевыводящего канала так, чтобы он находился более удаленно от влагалища.

Из-за анатомических особенностей женский организм чаще страдает инфекционными заболеваниями мочеполовой системы. Такое явление возникает путем попадания неблагоприятной бактериальной флоры с поверхности гениталий в отверстие уретры, что вызывает уретрит или цистит.

Именно в этом случае врач рекомендует провести транспозицию дистального отдела мочевыводящего канала.

Показания к операции

Основной причиной для этого хирургического вмешательства выступает связь хронических инфекционных заболеваний органов мочевой системы с половым актом.

До того как назначить операцию, пациентке будет предложено пройти медикаментозное лечение антибиотиками. Такое лечение не всегда помогает и имеет негативные последствия для организма.

Цистит, появляющийся после сексуальной активности, называется посткоитальным.

У женщин мочевой канал более короткий и широкий, из-за чего в него попадают микроорганизмы из влагалища и заднего прохода.

Усугублять хронический цистит могут анатомические особенности в виде слабой фиксации уретры, из-за спаек, которые являются остатками девственной плевы. Дистопия уретры заключается в анатомически неверном расположении мочевыводящего канала.

При этом уретра располагается так низко, что при половом акте, ее отверстие попадает во влагалище, из-за чего ускоряется размножение бактерий в мочевом пузыре.

Как правильно подготовиться к транспозиции?

Чтобы подтвердить наличие аномалии в строении женских органов, гинеколог должен осмотреть пациенту.

Так как болезнь зачастую характеризуется анатомическими аномалиями, то уролог или гинеколог должны провести осмотр.

Чтобы обследовать органы мочевыводящей системы, проводят обследование, основанное на наполнении мочевого пузыря веществом, которое поглощает рентгеновские лучи, а затем делают рентгенограммы во время мочеиспускания.

Если до вмешательства хирургов у пациентки наблюдается острый цистит, то выписывают медикаменты антибактериального характера для снятия патологического процесса. Перед процедурой рекомендуется не вступать в генитальный контакт.

Остальной подготовительный процесс к операции во многом зависит от выбора метода обезболивания. Среди видов обезболивания, которые применяются при операции, выделяют:

  • местное;
  • эпидуральное;
  • общее.

Если обезболивание будет проходить с помощью общей анестезии. Для этого необходимо проконсультироваться с анестезиологом и провести обследование, при котором проводится регистрация и исследование электрических полей, образующихся, когда работает сердце.

Транспозиция уретры может проводиться под эпидуральной и местной анестезией. Важно убедиться до операции, не страдает ли пациентка аллергической реакцией на компоненты обезболивающих веществ. Она сдает анализы на инфекции и другие заболевания.

Перед операцией происходит установка катетера.

Ход хирургического вмешательства

Для этого операционного лечения в основном используют местное обезболивание. При этом происходит удаление патологически измененных тканей и подъем отверстия уретры.

В ходе операции уретру поднимают на 1 см вверх и фиксируют швом.

Пациентка ложится на спину и разводит ноги. После введения анестезии, проводят катетеризацию мочевого пузыря и соединяют катетер с мочеприемником.

Делают несколько разрезов: вокруг уретрального отверстия и вертикальный, с помощью которых передвинут мочеиспускательный канал. Затем его поднимают на 1 см вверх. Отверстие фиксируется швами, а разрез зашивается.

Благодаря этому мочеиспускательное отверстие удлиняется и сужается.

Самые распространенные осложнения

Врачебные рекомендации восстановительного периода включают антибиотики, которые уменьшают вероятность развития инфекционных заболеваний. К редким осложнениям относят свищи и фистулы, образовавшиеся в результате травматизации стенок уретры. Есть вероятность возникновения травм мочевыводящего канала во время родильного процесса.

Какая продолжительность реабилитации?

Когда операция позади, во вход влагалища вводится смоченный в антисептике тампон. С его помощью пациентка избежит патогенных процессов и нагноений.

Через неделю будет выведен катетер, который до этого предотвращал контакт заживающей раны с мочой. Если анестезия проходит в виде местного наркоза, то пациентка покинет операционную через несколько часов.

Общая анестезия требует суточного наблюдения за женщиной.

Противопоказания к транспозиции уретры у женщин

Как и любое хирургическое лечение, операция по транспозиции уретры не может проводиться если присутствуют факторы, которые могут привести к осложнениям. К противопоказаниям относят обострение мочеполовых инфекций.

При таких обстоятельствах проведение операции снова будет возможна после проведения лечебной терапии. Не рекомендуется проводить операцию женщинам, не проходившим родовой процесс, ведь из-за этого понижается подвижность мочевого канала и эластичность тканей, которые его окружают.

Из-за этого роды сопровождаются травматизацией уретры.

Источник: http://ProUrinu.ru/izlechenie/operacii/transpozitsiya-uretry.html

Дистопия уретры у женщин и ее лечение

Транспозиция дистального отдела уретры в лечении хронического цистита

Одним из самых распространенных заболеваний, возникающих у представительниц прекрасного пола, является цистит – воспалительное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря.

Оно связано как с негативным влиянием внешних факторов, например, длительным воздействием низких температур, так и обуславливается внутренними проблемами. Частой причиной хронического рецидивирующего процесса является дистопия уретры у женщин.

Это нарушение, которое представляет собой неправильное расположение выходного отверстия мочеиспускательного канала на передней стенке влагалища.

Данная патология представляет собой аномалию внутриутробного развития. Точные причины ее возникновения на сегодняшний день неясны. Женщины, у которых уретра открывается во влагалище, постоянно мучаются от циститов после коитуса, поскольку происходит инфицирование мочевыводящих путей.

Кроме этого, воспалительный процесс поражает и половую систему. Консервативные методы в лечении дистопии уретры у женщин не дают желаемого результата, поскольку не устраняют основную причину возникновения симптомов поражения.

Наиболее эффективны радикальные хирургические техники, позволяющие восстановить естественное расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Причины патологии

Данная проблема относится к врожденным аномалиям и формируется внутриутробно. На сегодняшний день факторы, обуславливающие возникновение этого недуга, неизвестны.

Во многих случаях дистопия наружного отверстия уретры остается не диагностированной до зрелого возраста либо же до начала активной половой жизни, поскольку именно интимная близость чаще всего провоцирует возникновение клинической картины.

Существует предположение о генетической составляющей заболевания, но доказательств данной гипотезы пока нет.

Основные признаки

Во многих случаях выявляется лишь один симптом неправильного расположения уретры – цистит.

Воспалительное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря при этом зачастую инициировано половой связью.

Во время секса неправильно расположенный конец уретры механически травмируется, что приводит к развитию восходящей инфекции. Наиболее характерными клиническими признаками данного поражения являются:

  1. Учащенное мочеиспускание, которое доставляет женщине значительное неудобство. При этом должного наполнения пузыря не происходит. Позыв к посещению туалета возникает из-за раздражения слизистой оболочки.
  2. Болезненность мочеиспускания – ключевой симптом, с которым обращаются к врачу представительницы прекрасного пола.
  3. В ряде случаев отмечают общую слабость, подъем температуры тела.

Вместе с циститом зачастую возникает и уретрит, а также воспалительные поражения вульвы и влагалища. Моча представляет собой прекрасный питательный субстрат для бактерий, населяющих гениталии женщины в норме. В совокупности данные симптомы значительно снижают качество жизни пациентки.

Лечение

Консервативные методы борьбы с дистопией уретры у женщин не дают стойкого результата. Даже на фоне приема противовоспалительных и антибактериальных средств цистит и вульвовагинит рецидивируют, особенно если пациентка имеет активную половую жизнь.

Наиболее действенное лечение – проведение хирургического вмешательства. Оно позволяет полностью избавиться от проблемы и предотвратить постоянное появление посткоитального воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря.

К проведению процедуры существует ряд противопоказаний, однако она активно применяется для борьбы с дистопией.

Подготовка и проведение операции

Перед осуществлением хирургического вмешательства потребуется предварительная антибактериальная терапия. Она позволяет снизить возможный риск осложнений, связанных с инфицированием урогенитального тракта.

Важным условием успешной операции является и применение противовоспалительных средств.

Они позволяют бороться с отечностью наружного отверстия мочеиспускательного канала и влагалища, что значительно облегчает работу хирурга.

Подготовка также зависит от наличия у пациентки других сопутствующих заболеваний. Поскольку для проведения манипуляции применяются разнообразные протоколы анестезии, от местной до общей, потребуется пройти ряд обследований, а также скорректировать выявленные в ходе диагностики нарушения.

Хирургическое лечение дистопии сводится к подъему наружного отверстия уретры. Для этого пациентку кладут на спину. Предварительно катетеризируется мочевой пузырь, что значительно облегчает дальнейшую работу хирурга. Операция носит название транспозиции дистального одела уретры.

Делается небольшой разрез на 1 см выше имеющегося мочеиспускательного канала, после чего оно переносится, занимая физиологическое положение. На оставшуюся рану накладываются швы.

Если имеются уретро-геминальные спайки, при проведении операции они рассекаются, поскольку доставляют значительный дискомфорт женщине во время интимной близости и способствуют развитию вагинита.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Операция проводится при наличии дистопии, сопровождающейся рецидивирующим посткоитальным воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. Подобное лечение самое результативное.

Как и у любого другого хирургического вмешательства, у манипуляции есть противопоказания. Они связаны с обострением хронических процессов в организме и наличием значительного инфицирования мочеполового тракта. В таких случаях требуется проведение предоперационного обследования, а также антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Не рекомендуется осуществление транспозиции дистального отдела уретры и нерожавшим женщинам. Это связано с особенностями репродуктивной системы и ее близостью к мочеиспускательному каналу. В результате хирургического лечения происходит снижение эластичности прилежащих тканей.

Подобные изменения повышают риск развития патологии во время родов, так как снижается подвижность уретры и увеличивается вероятность травмирования.

Существуют и еще более новые методы лечения дистопии наружного отверстия мочеиспускательного канала. Они позволяют не только придать структуре физиологическое положение, но и справиться с сопутствующими дефектами.

Например, при гипермобильности уретры, которая обуславливает травмы, а в ряде случаев даже частичную непроходимость, проводится подшивание структуры к лобковой кости. Для этого используется специальная методика наложения лигатуры.

Подобная процедура применяется не слишком часто, хотя и имеет очевидные преимущества.

При выявлении серьезных противопоказаний к проведению полноценного хирургического вмешательства практикуются инъекции биоразлагаемого геля. Распространено применение препаратов на основе гиалуроновой кислоты.

Вещество используется в косметологии и малоинвазивной хирургии, поскольку хорошо переносится пациентами. При помощи введения геля в определенные точки производится своеобразная пластика выходного отверстия уретры, за счет чего она приподнимается.

Подобная манипуляция проводится под местной анестезией, к тому же в состав применяемых для процедуры препаратов также входит обезболивающий компонент.

К недостаткам техники относится временный эффект, причем его продолжительность варьируется в силу индивидуальных особенностей организма пациента. В ряде случаев инъекции гиалуроновой кислоты используются, как «пробное» лечение.

Отзывы

Маргарита, 26 лет, г. Астрахань

Мучилась от постоянного хронического цистита, который обострялся каждый раз после секса, из-за чего половая жизнь была значительно затруднена. Обратилась к врачу, который выявил дистопию уретры. Приняли решение о проведении операции. После комплексного обследования провели хирургическое вмешательство, и симптомы пропали.

Анастасия, 22 года, г. Санкт-Петербург

Со времени начала половой жизни участились случаи развития цистита. Было больного ходить в туалет, а уж про интимную близость и говорить нечего. Решила обратиться к врачу. У меня нашли дистопию уретры. Доктор назначил антибиотики, противовоспалительные, а также уколы гиалуроновой кислоты. Операцию по транспозиции рекомендовали провести после рождения ребенка.

Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/urinariorum/distopiya-uretry.html

Операция на уретре у женщин

Транспозиция дистального отдела уретры в лечении хронического цистита

Пластическая операция, применяемая для смещения внешнего прохода мочеиспускательного канала на 1−1,5 см выше от влагалищного входа, называется «транспозиция уретры».

Суть данного хирургического вмешательства состоит в том, что специалисты увеличивают расстояние между мочеиспускательным каналом и влагалищем, а также уменьшают подвижность мочевого пузыря, прибегая к умеренному растяжению.

Аномалии в почках или мочевом пузыре и каналах не редко требуют хирургии.

Показания

Показания к выполнению хирургического вмешательства:

  • хронический или посткоитальный цистит;
  • дистопия уретры;
  • гипермобильность уретры.

Цистит, дистопия и гипермобильность уретры

Цистит представляет собой воспалительные процессы, которые происходят в мочевой полости женщин. Зачастую в появлении данного заболевания виноваты бактерии.

Инфекции в мочевом пузыре нередко вызывают острые болевые ощущения, к тому же, могут дать осложнение и переместиться на почки.

В случае, когда терапия цистита была неправильной, воспаление принимает хроническую форму и именуется хроническим циститом.

Посткоитальный цистит — это разновидность цистита, обостряющегося после сексуальной близости и дающая о себе знать спустя 24−48 часов. Это заболевание усугубляется почти после любого полового акта, независимо от того, имело ли место использования презерватива. Сопровождается данный цистит сильной болью.

https://www.youtube.com/watch?v=NCjmNsrqrlI

Нарушение структуры уретры из-за цистита, дистопии или гипермобильности требует оперирования.

Дистопия внешнего отверстия уретры является унаследованной патологией, для нее характерно низкое местоположение наружного прохода мочеиспускательного канала, базирующегося практически на фронтальной стенке влагалища. Дистопия почти постоянно выступает возбудителем цистита, который впоследствии перерастает в хронический цистит.

Гипермобильность уретры — чрезмерная подвижность дальнего отдела мочеиспускательного канала, благодаря чему он покидает зону манометрической впадины во время физического напряжения или же полового акта.

Из-за этого во время сексуальной близости уретра перемещается во влагалище, а за счет возвратно-поступательных движений, несвойственная для мочевой системы микрофлора попадает в уретру, впоследствии — в мочевой пузырь, становясь причиной воспалительных процессов.

Подготовка к операции

Транспозиция мочеиспускательного канала включает в себя стандартную подготовку, как и к другому хирургическому вмешательству.

Врач назначает обследование, в которое входит общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, который показывает функциональное состояние всех органов, а также анализ крови на гепатит.

В ситуациях, когда присутствуют и другие патологии, пациентке потребуется обратиться за консультацией к еще одному доктору.

Методика проведения операции

Оперирование уретры чаще проводят под местным наркозом, с иссечением органа и подъёмом входа во влагалище на полтора сантиметра.

Операция по транспозиции уретры проводится как амбулаторно, так и в дневном стационаре. При операции применяется и местный, и общий наркоз, однако, многие специалисты сходятся во мнении, что проводить хирургическое вмешательство нужно под местным наркозом.

За наркозом проводят катетеризацию мочевой полости, после чего хирурги крепят мочеприемник к катетеру. Затем специалист производит сечение и подгоняет наружный проход уретры вверх разреза, зафиксировав его специальными швами.

При помощи операции отклоненное отверстие поднимается на 1−1,5 см выше влагалищного входа, из-за этих манипуляций происходит удлинение и ужимание мочеиспускательного канала.

В завершении транспозиции во влагалище вводится ватный тампон, пропитанный антисептиком, который поможет предотвратить различные воспалительные процессы и гниение. Катетер зачастую остается в мочевой полости на срок до 7-и дней, пока рана не заживет, дабы не допустить контакта раны с мочой.

В ситуациях, если операция проходила под местной анестезией, пациентка уходит из операционной уже спустя 2 часа после транспозиции мочеиспускательного канала. Если же транспозиция уретры осуществлялась под общим наркозом, то больной потребуется остаться под наблюдением специалистов в стационаре до утра.

Важно сказать, что хирургическое вмешательство лучше перенести, если операция приходится на время критических дней или же на срок 1−2 дня до или после менструации.

Эффективность транспозиции уретры и осложнения

Операция с каждым годом доказывает свою эффективность, как наилучший способ лечения при смещениях внешнего отверстия мочеиспускательного канала. Проведено огромное число клинических исследований, которые показывают, что приблизительно у 80% женщин, подвергшихся транспозиции уретры, число повторений данной патологии уменьшается в 7−10 раз.

Невзирая на то, что данная операция считается нетрудной и длится от 30 до 60 минут, она может иметь и послеоперационные осложнения.

Наиболее часто встречающиеся: инфекционно-септические осложнения, а также травмирование целостности мочеиспускательного канала.

Имеются меры профилактики послеоперационных воспалений, для которых врачи обычно рекомендуют принимать антибактериальный препарат под названием «Монурал».

Источник: https://etopochki.ru/mocheispuskaniye/drugie/transpozitsiya-uretry.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.