Трофические язвы нижних конечностей – обзор проблемы

Содержание

Трофическая язва на ноге: лечение, профилактика, методы диагностики

Трофические язвы нижних конечностей – обзор  проблемы

Трофические язвы могут быть вызваны разнообразными причинами. Их диагностика основана прежде всего на оценке состояния сосудистого русла в зоне поражения, а также на изучении морфологии тканей (гистологии), составляющих стенки дефекта. Лечение также имеет общие принципы при всех видах язв.

Диагностика

Для диагностики трофических язв используют лабораторные и инструментальные методы исследования. Не все они применяются в обязательном порядке.

Лабораторные методы исследования:

  1. Стандартное клиническое обследование – общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.

  2. Дополнительные исследования:
    • бактериологическое (определение болезнетворных микроорганизмов в ране);
    • гистологическое (определение тканевого состава);
    • цитологическое (поиск атипичных и других видов клеток).
  3. Цитокиновый профиль, показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты.
  4. Ревмопробы, определение криоглобулинов и титра антител ANCA.

Инструментальные методы исследования:

  1. Ультразвуковое ангиосканирование, помогающее визуализировать стенки сосудов.
  2. Ультразвуковая допплерография, показывающая изменение кровотока по сосудам.
  3. Интраваскулярная ультрасонография – ультразвуковое исследование, выполняемое изнутри сосуда.
  4. Ультразвуковое исследование мягких тканей.
  5. Мультиспиральная компьютерная томография-ангиография.

  6. Ангиография и флебография с использованием рентгенконтрастных веществ.
  7. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  8. Реолимфовазография, определяющая особенности лимфообращения в конечности.
  9. Исследование вибрационной чувствительности, помогающее в диагностике нейропатии.
  10. Измерение распределения плантарного давления и педография, оценивающие состояние стоп.

  11. Электромиография, изучающая мышечный аппарат.
  12. Суточное мониторирование артериального давления и электрокардиограммы.
  13. Транскутанное (чрескожное) определение в крови кислорода и углекислого газа.
  14. Лазерная флоуметрия, плетизмография, помогающие оценить нарушение кровообращения в тканях.
  15. Флеботонография, оценивающая состоятельность венозного оттока.

Лечение

Предложено более 10 тысяч методов лечения трофических язв на ногах. Такое большое количество обусловлено значительными трудностями в терапии этих состояний. Используются хирургические и консервативные методы.

Хирургические методы

Этиотропное хирургическое лечение влияет непосредственно на причину заболевания. При хронической венозной недостаточности операции направлены на восстановление проходимости вен и нормализацию работы клапанов (шунтирование, пересадка и другие).

Хроническая артериальная недостаточность коррегируется с помощью восстановления артериального кровотока (шунтирование, пластика артерии, реваскуляризация и другие). Нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы также может быть излечена с помощью стентирования, шунтирования, артериализации венозного русла.

При ангиодисплазиях помогают устранить причину язв сосудистые и микрососудистые операции.Патогенетическое хирургическое лечение направлено на подавление механизмов развития болезни. При хронической венозной недостаточности используются методы, связанные с перевязкой или обтурацией пораженных вен.

Хроническая артериальная недостаточность может быть показанием для непрямой реваскуляризации, симпатэктомии, пересадке сальника, резекции терминального отдела подвздошной кишки. При нейропатической форме синдрома диабетической стопы проводятся реконструктивные костно-пластические операции.

Симптоматическое хирургическое лечение направлено на устранение очага поражения. Оно включает некрэктомию, кюретаж, аутодермопластику, удаление измененных поверхностных вен, малые ампутации, склерооблитерацию. Начали применяться дермотензионные системы для постепенного закрытия тканевого дефекта окружающей кожей.

При проведении склерооблитерации нужно помнить о ее противопоказаниях.

Это тяжелые сопутствующие заболевания, тромбофлебит или флеботромбоз, беременность, малоподвижность больного, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей с тяжелой хронической артериальной недостаточностью.

К относительным противопоказаниям к этой процедуре относятся значительные отеки, инфекция кожи, диабетическая полинейропатия, бронхиальная астма, аллергические заболевания, тромбофилия, хроническая артериальная недостаточность в начальной стадии.

Консервативные методы

Некоторые лекарства действуют на звенья патогенеза практически всех трофических язв, поэтому могут назначаться при любых таких поражениях. В других случаях трофические язвы требуют индивидуального лечения.
Основные группы препаратов, используемые в терапии трофических язв:

  1. Ангиопротекторы и дезагреганты для расширения сосудов и коррекции свертывания крови: аспирин, пентоксифиллин, дипиридамол, клопидогрель, тиклопидин, низкомолекулярные гепарины, никотиновая кислота, простагландины и другие.
  2. Препараты метаболического действия, улучшающие питание клетки и снабжение ее кислородом: актовегин.
  3. Флеботропные препараты защищают стенки и клапаны вен, улучшают дренаж, уменьшают воспаление: эскузан, троксевазин.
  4. Антибактериальные препараты назначают при системной воспалительной реакции, бактериальной контаминации (загрязнении) язвы. Начинают лечение с назначения фторхинолонов или защищенных пенициллинов. После определения чувствительности микрофлоры может быть произведена коррекция схемы лечения.
  5. Во многих случаях язвы контаминированы (заселены) и грибами. Поэтому необходимо их идентифицировать и назначить антимикотические средства (флуконазол или другие).
  6. Системная терапия цитостатиками, кортикостероидами, нестероидными противовоспалительными средствами, интерфероном показана при криоглобулинемическом васкулите, ливедо-васкулитах и синдроме Лайелла.
  7. Специфическая терапия проводится при туберкулезе, сифилисе, лепре, тропических болезнях.

Местное лечение

Язву следует промывать струей стерильного физиологического раствора, избегая применения перекиси водорода и других агрессивных антисептиков. Затем проводят лечение с помощью протеолитических ферментов и других средств, удаляющих некротические ткани и очищающих дно язвы. Это прежде всего средства на основе коллагеназы («Ируксол», «Стрептолавен», «Диотевин»).

После очищения раны назначают мази, ускоряющие заживление – «Актовегин», «Эбермин».При венозной недостаточности можно использовать флеботропные препараты и гепарин в форме геля.Для перевязки раны используют раневые покрытия, обеспечивающие заживление во влажной среде.

В последние годы все больший интерес вызывают средства биотерапии, позволяющие восстановить нормальную кожу («искусственная кожа»).

Дополнительно проводятся сеансы гипербарической оксигенации, улучшающей трофику тканей и подавляющей процессы перекисного окисления липидов. Полезна ультразвуковая обработка раны, лазеротерапия, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, озонотерапия, бальнеотерапия, методы экстракорпоральной детоксикации.

Особое место в лечении трофических язв занимает компрессионная терапия.

Она помогает уменьшить отек, сократить диаметр вен, ускорить венозный отток, нормализовать центральную гемодинамику, улучшить функцию лимфатической системы и микроциркуляцию.

Подбирать компрессионный трикотаж должен врач с учетом диагноза, требуемой степени и вида компрессии.

Необходимо упомянуть об ортопедической обуви и специальных стельках для больных с сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы.

Профилактика

  • Раннее выявление и полноценное лечение варикозной болезни вен, облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей и сахарного диабета.
  • Применение компрессионного трикотажа при хронической варикозной недостаточности и специальных стелек при синдроме диабетической стопы.
  • Курсы метаболической и сосудистой терапии длительностью 1 месяц не реже 2 раз в год. Могут использоваться «Актовегин», флеботоники, антиагреганты. В перерывах между курсами полезно физиолечение и поездки в специализированные санатории.
  • Отказ от длительного пребывания в неподвижной позе (стоя, сидя).
  • Ежедневная гимнастика, включающая упражнения с поднятыми ногами («велосипед», «березка»).
  • Отдых с поднятыми выше уровня сердца ногами, прохладные ножные ванны.
  • Плавание.
  • Контроль массы тела, снижение употребления воды и жидкости во избежание отеков.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/troficheskaya-yazva-na-noge-lechenie-profilaktika-metody-diagnostiki

Лечение трофических язв нижних конечностей

Трофические язвы нижних конечностей – обзор  проблемы

Несмотря на то, что в интернете, медицинских журналах, по телевидению и не только можно встретить огромное количество различных методов лечения трофических язв нижних конечностей, эта проблема не перестает быть актуальной.

О трофических язвах

Эта патология мучает человечество уже не одно столетие. Удивительно, но в различных источниках по медицине, можно обнаружить, что это трофические язвы беспокоили человека уже в 1500 году до нашей эры.

Ученые отмечают, что даже Гиппократ в своих работах отражал различные методы лечения трофических язв. Как же с ними борются в наше время? Ведь смотреть на эту страшную картину невозможно.

Человек часто впадает в депрессию и мучительно страдает от того, что его тело гниет.

Трофические язвы не заживают у человека достаточно длительный период времени – в основном – 2 месяца и даже больше. Язвы носит исключительно хронический характер и может только лишь переходить в более тяжелое состояние. Трофические язвы развиваются в результате таких патологий, как:

  • Сахарный диабет;
  • Эндокринные нарушения;
  • Поражение крупных нервов нижних конечностей;
  • Варикозное расширение вен;
  • Тяжелое течение заболевания;
  • Язвы, возникающие в результате облучения радиации.

Чем опасны трофические язвы? Тем, что они могут перерастать в злокачественные образования, а именно – в рак кожи. Изначально терапия трофических язв направлено на лечение основных патологий.

Причины образования трофических язв на ногах

Прежде чем приступить к лечению трофических язв нижних конечностей, нужно выяснить истинные причины заболевания и направить все силы на их устранение.

Итак, причинами атрофирования нижних конечностей могут быть такие патологии, как:

  • Тромбофлебит и варикоз вен – эти заболевания развиваясь в организме человека провоцируют образование застоя венозной крови. Как следствие – питание тканей нарушается, и они из-за отсутствия кислорода и полезных питательных веществ начинают разрушаться. Весь этот патологический процесс приводит к образованию язвы. В большинстве клинических случаев язвы локализуются в нижней трети голени.
  • Атеросклероз;
  • Гипертоническая болезнь, которая ведет к патологическому сужению просвета артерий в нижних конечностях. Это означает, что ткани кожного покрова не питаются необходимым количеством крови, кислорода, а также витамина и минералами. Все это ведет к постепенному отмиранию клеток и образованию трофических язв. Фактически, кожа человека начинает гнить. Трофические язвы, образовавшиеся из-за гипертонии, локализуются симметрично как на левой голени, так и на правой.
  • Сахарный диабет – это та причина, из-за которой может начать воспалительный процесс стенок кровеносных сосудов. Все это приводит к нарушению обмена веществ, а также полному распаду кожного покрова. Подобные язвы начинают локализоваться на ступнях и затем постепенно поднимаются все выше по конечности.
  • Постоянное ношение слишком тесной обуви, которая сдавливает кожу – она начинает отекать. Обязательно следите за тем, что вы носите на ногах в качестве повседневной обуви.
  • Механические травмы конечностей.
  • Обморожение конечностей, специфика труда, а именно работа при низких температурах.
  • Перенесенные в недавнем времени ожоги и различные дерматологические заболевания кожи.

Симптомы трофической язвы конечностей

Чаще всего трофические язвы локализуются на конечностях, а именно в области лодыжки. Но, нередко они возникают и на других открытых участках кожи.

При поражении кожного покрова кожа полностью теряет свою способность к самозаживлению и регенерации. В тканях нарушается кровообращение и ток лимфы, что является открытой площадкой для проникновения инфекции из вне. Чаще всего трофические язвы образуются после варикоза и тромбофлебита (это патологический процесс, характеризующийся воспалительным процессом).

Из-за застоя венозной крови происходит некроз тканей, то есть, это уже начало язвы. На этом этапе в открытую кожу попадает инфекция.

Первая стадия течения трофических язв проявляется в виде отеков, зуда в конечностях, а также судорогах. У больного человека может создаваться ощущения, что кожа горит и в буквальном случае – жжет. С течением времени, кожа на конечностях начинает синеть и покрываться фиолетовыми пятнами. Затем выделение лимфы на поверхность кожи сопровождается обильным выделением крови и гноя.

Лечение трофических язв

Лечение трофических язв подразумевает под собой как консервативные методы, так и применение хирургического вмешательства. Но, первоначально, нужно выявить и устранить основную патологию – сахарный диабет, гипертонию, варикоз или же венозное расширение вен.

Если говорить о местном лечении, то оно подразумевает под собой 3 основных этапа:

  • Устранение инфекции из раны;
  • Очищение раны от омертвевших частиц, наполненных гноем;
  • Закрытие раны бинтами и антисептическими повязками.

Врачи отмечают, что наиболее эффективным является хирургическое лечение трофических язв. В таком случае будет полностью удалены непроходимые участки вен, а также проводится процедура дерматопластика, во время которой закрывается пораженный участок искусственной кожей.

Домашнее лечение в несколько этапов

Ниже приведено поэтапное домашнее лечение, которое поможет вам не только облегчить общее самочувствие, но также и вылечить трофическую язву в домашних условиях.

  • Утром обработайте язву перекисью 3% концентрации. Желательно, сделать это из шприца. Затем подождите, пока рана обсохнет и снова повторите процедуру;
  • После перекиси полейте язву раствором инсулина, дайте ему впитаться;
  • Третий этап – обработка язвы гипертоническим раствором, который можно приобрести в аптеке в 10% концентрации. После, намочите бинт в этом же растворе и приложите к ране. Поверх замотайте рану пищевой пленкой и бинтом.

На втором этапе (это приблизительно в 12 часов дня) вам нужно будет размотать бинт и затем, не снимая салфетку, прилегающую к ране, полить ее водкой (можно взять любую). Затем, нужно будет забинтовать, как и прежде.

Через 3 часа, то есть в 15:00 вам нужно будет обработать язву гипертоническим раствором и после того, как салфетка просохнет – нанести водку.

Последним этапом (в 21:00) нужно повторить абсолютно все те же действия, которые вы провели утром. Внутрь нужно будет каждый день принимать таблетки стурулина.

Помните, что лечение язвы – это очень долгий процесс, который может занять не одну неделю и даже не один месяц. Наберитесь терпения на пути к выздоровлению!

Источник: https://med.propto.ru/article/lechenie-troficheskih-yazv-nizhnih-konechnostey

Трофические язвы обзор проблемы

Трофические язвы нижних конечностей – обзор  проблемы

Трофическая язва — это заболевание, характеризующееся образованием дефектов кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения некротизированной ткани и отличающийся вялым течением, малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию.

Как правило, они развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению патологии.

Такие язвы не заживают в течение длительного времени — более 3 месяцев. Чаще всего трофическая язва поражает нижние конечности, поэтому лечение нужно начинать при обнаружении первых признаков на начальной стадии.

Причины возникновения

Нарушение кровоснабжения участка кожи ведет к развитию расстройств микроциркуляции, недостатку кислорода и питательных веществе и грубым метаболическим нарушениям в тканях. Пораженный участок кожи некротизируется, становится чувствительным к любым травмирующим агентам и присоединению инфекции.

Спровоцировать возникновение трофической язвы на ноге способны такие факторы риска:

  1. Проблемы венозного кровообращения: тромбофлебит, варикозное расширение вен нижних конечностей и прочее (обе болезни способствуют застою крови в венах, нарушая питание ткани и вызывая омертвение)— язвы появляются на нижней трети голени;
  2. Ухудшение артериального кровообращения (в частности, при атеросклерозе, сахарном диабете);
  3. Некоторые системные заболевания (васкулиты);
  4. Любые виды механического повреждения кожи. Это может быть не только обычная, бытовая травма, но и ожог, обморожение. В эту же область включены язвы, которые образуются у наркозависимых людей после инъекций, а так же последствия облучения;
  5. Отравление токсическими веществами (хромом, мышьяком);
  6. Кожные заболевания, например, хронические дерматиты, экзема;
  7. Нарушение местного кровообращения при продолжительной неподвижности вследствие травмы или болезни (образуются пролежни).

При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование, поскольку тактика лечения трофической язвы на ноге и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии.

Симптомы трофической язвы

Образованию язвы на ноге, как правило, предшествует целый комплекс объективных и субъективных симптомов, свидетельствующих о прогрессирующем нарушении венозного кровообращения в конечностях.

Пациенты отмечают усиление отека и тяжести в икрах, учащение судорог икроножных мышц, особенно по ночам, появление чувства жжения, «жара», а иногда зуда кожи голени. В этот период в нижней трети голени увеличивается сеть мягких синюшных вен небольшого диаметра. На коже появляются фиолетовые или пурпурные пигментные пятна, которые, сливаясь, образуют обширную зону гиперпигментации.

В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется.

Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени. Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь.

Осложнения

Трофическая язва очень опасна своими осложнениями, которые имеют очень серьезный характер и плохие перспективы. Если вовремя не обратить внимания на трофические язвы конечностей и не начать процесс лечения, впоследствии могут развиться следующие неприятные процессы:

В обязательном порядке лечение трофических язв на ногах должно вестись под наблюдением лечащего врача без какой-либо самодеятельности, только в таком случае можно минимизировать последствия.

Чем опасно заболевание?

Прогрессирующая трофическая язва может со временем занимать значительные участки кожи, увеличивать глубину некротического эффекта. Гноеродная инфекция, попавшая внутрь, может провоцировать появление рожистых воспалений, лимфаденита, лимфангита, септических осложнений.

В дальнейшем запущенные стадии трофических язв могут перерастать в газовые гангрены, и это стает поводом срочного оперативного вмешательства. Длительно незаживающие раны, подвергшиеся воздействию агрессивных веществ — салициловая кислота, деготь, могут развиваться в злокачественные перерождения – рак кожи.

Лечение трофической язвы на ноге

При наличии трофической язвы на ноге одним из главных этапов лечения является выявление причины заболевания. С этой целью необходимо проконсультироваться у таких врачей, как флеболог, дерматолог, эндокринолог, кардиолог, сосудистый хирург или терапевт общего профиля.

Поздние стадии заболевания лечатся обычно в хирургических стационарах. Однако помимо выявления и устранения причины возникновения трофической язвы, необходимо также не забывать о ежедневном уходе за поражённой областью.

Как лечить трофическую язву нижних конечностей? Используют несколько вариантов, в зависимости от запущенности патологического процесса.

  1. Консервативная терапия , когда больному назначают такие препараты, как флеботоники, антибиотики, антиагреганты. Они помогут вылечить большую часть симптомов заболевания. Больным часто предписывают следующие лекарственные препараты: Токоферол, Солкосерил, Актовегил. Такое медикаментозное лечение может назначать только врач.
  2. Местная терапия , при помощи которой можно вылечить повреждения тканей и кожи. При диабете используют мази, содержащие антисептики и ферменты. Эти средства заживляют раны и оказывают местное обезболивание. Мази, усиливающие кровообращение запрещено наносить на открытую поверхность трофической язвы. Такие мази, как Диоксиколь, Левомеколь, Куриозин, Левосин оказывают ранозаживляющее действие. Мазь наносят на компресс и ли делают специальные повязки.
  3. Хирургическое вмешательство , которое производится после заживления язв. В ходе него восстанавливается кровоток в венах в области поражения. Такая операция включает шунтирование и флебэктомию.

Для обработки ран используют такие препараты: Хлоргексидин, Диоксидин, Эплан. В домашних условиях можно использовать раствор фурацилина или перманганата калия.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение трофических язв нижних конечностей показано при обширных и тяжелых поражениях кожи.

Операция заключается в удалении язвы с окружающими нежизнеспособными тканями, и дальнейшего закрытия язвенного дефекта, на втором этапе проводят операцию на венах.

Есть несколько различных хирургических методов :

  1. Вакуумная терапия, которая позволяет быстро удалить гной и уменьшить отёк, а также создать влажную среду в ране, что будет сильно мешать бактериям развиваться.
  2. Катеризация – подходит для язв, которые не заживают в течение очень долгого времени.
  3. Чрезкожное прошивание – подходит для лечения гипертонической язвы. Его суть в разобщении венозно-артериальных фистул.
  4. Виртуальная ампутация. Отсекается плюсневая кость и плюснефаланговый сустав, но анатомическая целостность стопы не нарушается – зато удаляются очаги костной инфекции, что позволяет эффективно бороться с нейротрофической язвой.

При размере язвы менее 10 см², рану закрывают собственными тканями, подтягивая кожу в сутки по 2-3 мм, постепенно сближая края и за 35–40 дней полностью ее закрывая. На месте раны остается рубец, который необходимо оберегать от любых возможных травм. Если площадь поражения больше 10 см², применяют кожную пластику, используя здоровую кожу больного.

Медикаментозная терапия

Курс лечения препаратами обязательно сопровождает любую операцию. Лечение медикаментами делится на несколько этапов, в зависимости от стадии протекания патологического процесса.

На первом этапе (стадия мокнущей язвы) в курс лекарственной терапии входят такие препараты:

  1. Антибиотики широкого спектра действия;
  2. НПВС, к которым относятся кетопрофен, диклофенак и т.п.;
  3. Антиагреганты для внутривенных инъекций: пентоксифиллин и реопоглюкин;
  4. Противоаллергические препараты: тавегил, супрастин и пр.

Местное лечение на данном этапе направлено на очищение язвы от отмершего эпителия и болезнетворных микроорганизмов. Оно включает в себя такие процедуры:

  1. Промывание раны растворами антисептиков: марганцовки, фурацилина, хлоргексидина, отварами чистотела, череды или ромашки;
  2. Использование повязок с лечебными мазями (диоксиколь, левомиколь, стрептолавен, и пр.) и карбонета (специальной повязки для сорбции).

На следующем этапе, который характеризуется начальной фазой заживления и формированием рубцов, в лечении применяются заживляющие мази при трофических язвах — солкосерил, актевигин, эбермин и пр., а также препараты-антиоксиданты, например, толкоферон.

Также на этом этапе используются специально разработанные для этого раневые покрытия свидерм, гешиспон, альгимаф, альгипор, аллевин и др. Обработка изъявленной поверхности проводится куриозином. На финальных этапах медикаментозное лечение направлено на ликвидацию основного недуга, который спровоцировал появление трофической язвы.

Как лечить трофическую язву на ноге в домашних условиях

Приступая к лечению трофической язвы по народным рецептам, необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

В домашних условиях можно использовать:

  1. Перекись водорода . Нужно капнуть на саму язву перекись, потом посыпать на это место стрептоцид. Поверх нужно положить салфетку, предварительно смоченную в пятидесяти миллилитрах кипяченой воды. В эту воду добавьте две чайных ложки перекиси. Затем накройте компресс пакетом и перевяжите платком. Меняйте компресс несколько раз в день. А стрептоцид подсыпайте, когда рана станет увлажняться.
  2. Заживляющий бальзам в лечении трофической язвы при сахарном диабете. В его состав входят: 100 г можжевелового дегтя, два яичных желтка, 1 столовая ложка розового масла, 1 чайная ложка очищенного скипидара. Все это нужно смешать. Скипидар лейте потихоньку, иначе яйцо свернется. Этот бальзам наносится на трофическую язву, затем покрывается повязкой. Это народное средство является хорошим антисептиком.
  3. Порошок из высушенных листьев татарника . Ранку промыть раствором риванола. Припорошить приготовленным порошком. Наложить повязку. Утром следующего дня вновь присыпать порошком, но рану перед этим не промывать. Вскоре язва начнет зарубцовываться.
  4. Трофические язвы можно лечить антисептиками : раны промыть теплой водой с хозяйственным мылом, наложить антисептик и перевязать. Эти повязки чередуют аппликациями из раствора морской или поваренной соли (1 ст. л. на 1 литр воды). Марлю сложить в 4 слоя, смочить в солевом растворе, слегка отжать и наложить на рану, сверху компрессная бумага, держать 3 часа. Процедуру повторять дважды в день. Между аппликациями перерыв 3-4 часа, в это время язвы держать открытыми. Вскоре они начнут уменьшаться в размерах, края, зарозовеют — значит, идет процесс заживления.
  5. Чесночные припарки или компрессы применяются при открытых язвах. Взять многослойную марлю или махровое полотенце, намочить в горячем отваре чеснока, отжать лишнюю жидкость и сразу же приложить к больному месту. На припарку или компресс положить сухую фланелевую повязку и грелку или бутылку с горячей водой, чтобы дольше сохранить тепло.
  6. Нужно смешать белок яйца с медом так, чтобы эти ингредиенты были в одинаковом соотношении. Взбейте всё и нанесите на язвы, включая вены, которые болят. Потом накройте обратной стороной листьев лопуха. Их должно быть три слоя. Оберните целлофановой пленкой и перебинтуйте полотняной тканью. Оставьте компресс на ночь. Вам необходимо проделать такое лечение пять-восемь раз.

Помните, что при отсутствии своевременной и правильной терапии могут развиться такие осложнения, как: микробная экзема, рожистое воспаление, периостит, пиодермия, артроз голеностопного сустава и др. Поэтому использовать только народные средства, пренебрегая при этом традиционным лечением не стоит.

Мази для лечения

Для лечения данного заболевания можно также применять различные мази, как натуральные, так и приобретёнными в аптёке. Эффективно заживляют раны и оказывают противовоспалительное действие мази арники, окопника, а также комнатной герани.

Часто также применяют мазь Вишневского. Из мазей, которые можно купить в аптеке особо выделяют диоксиколь, левомеколь, а также стрептолавен и ряд аналогов.

Варикозное расширение вен на ногах: симптомы и лечение

Источник: http://snast-vostok.ru/troficheskie-jazvy-obzor-problemy/

Трофическая язва нижних конечностей лечение препараты

Трофические язвы нижних конечностей – обзор  проблемы

Язвы на коже — вещь крайне неприятная. Это, во-первых, больно, во-вторых, выглядит довольно страшно, да и заживает долго. Про­блема, знакомая трем людям из ста.

Чаще всего трофическая язва развивается на фоне сосуди­стых нарушений и в зависимости от площади и глубины поражения мягких тканей нередко мо­жет вызывать серьезные страдания, а порой даже приводить к инвалидности.

Почему появ­ляются трофические язвы на нижних конечностях и что надо делать, чтобы не допустить их появления?

Отчего возникает трофическая язва

Язва — это длительно существующий дефект мягких тканей. Пример­но четверть случаев име­ет травматическое про­исхождение, но гораздо чаще встречаются трофи­ческие язвы, возникающие вследствие нарушения питания тканей. Они могут локализоваться на любом участке тела, но в боль­шинстве случаев трофиче­ские язвы появляются на ногах, в основном в нижних сегментах голеней.

Большинство язв — про­явление той или иной патологии сосудов, по­этому сначала вспомним, как устроена сосудистая система конечностей. Су­ществует два основных русла — артериальное и венозное, которые со­единяются посредством капиллярных сетей.

По ар­териям кровь притекает к тканям, по венам оттекает от них. На уровне капилля­ров происходит обмен пи­тательными веществами между клетками тканей и кровью.

Патология артерий

Начнем с проблемы ар­терий. Вследствие раз­личных болезней, пре­жде всего атеросклероза, происходит сужение про­света артерии. Могут по­ражаться как крупные ма­гистральные сосуды, так и мелкие. Следствием этих процессов становится не­достаточный приток крови к тканям.

При этом клетки тканевых структур начинают испытывать кисло­родное и иное голодание. Появляются боли в мыш­цах голеней. Сначала при ходьбе, а потом и в покое. Если вовремя не предпри­нять меры, то с течением времени кровоснабжение ноги все более ухудша­ется, и начинают форми­роваться участки омерт­вения — некрозы.

Если формируется некроз це­лого сегмента конечности — развивается гангрена. Если зона нежизнеспо­собных тканей охватывает какой-то локальный уча­сток мягких тканей — от­крывается язва.

Венозная патология

Венозная система нижней конечности подразделя­ется на поверхностную и глубокую. Глубокие вены расположены в мышечных футлярах, поэтому менее подвержены расшире­нию.

Поверхностные вены залегают под кожей, в жи­ровой клетчатке, и при по­вышении давления внутри вены ничто не удерживает венозную стенку от истон­чения и, как говорят ме­дики, узловых выбуханий. Поверхностные и глубокие вены связаны друг с дру­гом короткими соедини­тельными сосудами.

Если в случае с артери­альными заболеваниями причина появления язв кроется в нарушении при­тока крови, то при фор­мировании венозных язв основная проблема — на­рушение оттока крови от конечности. Затруднения оттока возникают чаще всего в результате вари­козной болезни нижних конечностей.

Суть этой патологии в том, что из­начально нарушается ра­бота клапанов внутри вен, которые препятствуют об­ратному току крови (в нор­ме кровь по венам течет только в направлении от стоп к сердцу). Кровь на­чинает застаиваться в ве­нах, что приводит к потере тонуса венозной стенки, ее истончению, расшире­нию просвета вены.

Избы­точное венозное давление обуславливает дальней­шее ухудшение работы клапанов, а это, в свою очередь, вызывает еще большее увеличение диа­метра вены. Возникает замкнутый круг: болезнь прогрессирует, что при­водит к нарушению нор­мального обмена в тканях и как следствие — к фор­мированию язвы.

Если внутри измененной вены развивается тром­боз (кровь сворачивается в сгусток), это еще больше нарушает нормальный от­ток крови, и риск развития язв возрастает.

Принципы лечения трофической язвы

Зная о причинах разви­тия язв, несложно понять, что лечение язв, вызван­ных нарушением арте­риальной проходимости, должно отличаться от ле­чебных мероприятий при язвах на фоне венозной патологии.

Окончательный диагноз ставит, конечно, врач, но по симптомам уже можно определить, поражение каких сосудов имеет место в той или иной ситуации.

Так, артериальная пато­логия проявляется блед­ностью кожи ног из-за уменьшения притока кро­ви. Стопы мерзнут, они холодные на ощупь. Ис­чезают волосы на ногах (голенях). Кожа высыхает, мышцы атрофируются.

При патологии вен под кожей можно увидеть гроздья синих набухших венозных узлов. Могут беспокоить отеки, в ниж­ней трети голеней появ­ляется характерная корич­невая пигментация, кожа стоп и голеней приобрета­ет синюшный оттенок.

Долго не заживающие язвы лечатся с трудом. Не надо верить расска­зам про какие-то волшеб­ные мази, от которых все пройдет и затянется. Язва действительно на какое-то время может закрыться, но потом она обязательно появится вновь, если не будет устранена причина ее возникновения.

Лечение язв всегда должно быть комплекс­ным. Необходимые меро­приятия — лекарственная терапия (назначение анти­биотиков, нестероидных противовоспалительных и антигистаминных средств, витаминных препаратов), применение антисептиче­ских растворов и лечеб­ных мазей, специальных повязок, физиотерапия, применение медицинских изделий, направленных на улучшение кровотока в ко­нечности.

Артериальные язвы

При артериальных язвах необходимо улучшить приток крови к конечно­сти. Поэтому назначаются средства, которые, во-первых, устраняют спазм артерий, способствуют их расширению, а во-вторых, снижают вязкость крови, что позволяет ей легче проникать в самые мелкие капилляры.

Наиболее распростра­ненными средствами лечения являются пентоксифиллин (трентал), аспирин в малых дозах, внутривенное введение реополиглюкина. Очень популярен такой-препарат, как вазапростан, который многие считают чуть ли не панацеей. Но, решаясь на лечение им, следует учесть, что курс лечения вазапростаном очень до­рогой.

Он на самом деле улучшает кровоток в ко­нечности, но не устраняет причину патологии. А зна­чит, эффект от него носит временный характер, и че­рез несколько недель или месяцев проблема часто возвращается.

В далеко зашедших ста­диях болезни требуется хирургическое вмеша­тельство — расширение сосуда специальным бал­лончиком с последую­щей установкой в просвет особой трубочки (стента), удаление части сосуда с замещением его ча­сти веной или протезом, шунтирующие операции, которые обеспечивают направление тока крови в обход имеющегося в сосу­де препятствия.

Венозные язвы

При венозных язвах лечение направлено на улучшение оттока крови от конеч­ностей. В этой ситуации большое значение приоб­ретает внешняя компрес­сия (специальные чулки, колготы, эластическое бинтование).

При легком, но постоян­ном сдавливании конеч­ности эластичным бинтом или чулком обеспечивает­ся профилактика прогрес­сирования варикозной болезни.

Мягкие ткани ноги (кожа и подкожная клетчатка) не могут удер­живать стенку поверх­ностной вены от расши­рения, а равномерное внешнее давление на вену создает дополнительную поддержку и помогает улучшить отток крови от конечности по глубоким венам.

Из лекарственных средств при венозных за­болеваниях в основном назначают венотоники — средства, укрепляющие и тонизирующие стенку вены (троксевазин, детралекс). Правда, они лишь замедляют развитие заболевания, но не изле­чивают его.

Важно также помнить, что для вен нижних ко­нечностей очень вредны статические нагрузки. То есть стоять на месте нуж­но как. можно меньше: в этот момент мышцы голе­ней не работают, а значит, не «прокачивают» кровь вверх. Венозное давление в ногах в вертикальном положении туловища са­мое высокое, и это может способствовать расши­рению вены.

Желательно либо ходить, либо лежать, либо сидеть с поднятыми ногами.

При венозных язвах так­же нередко возникает не­обходимость в оператив­ном вмешательстве, при котором производят уда­ление измененных вен, коррекцию неработающих клапанов, сосудистые реконструктивные опе­рации, направленные на сброс застоявшейся кро­ви в другие сосуды.

Местное лечение

Вместе с общим консер­вативным лечением и опе­рациями осуществляется и местное лечение с при­менением антисептиче­ских растворов, лечебных мазей и повязок. Исполь­зуемые средства должны выбираться с учетом пра­вил лечения инфициро­ванных ран.

При наличии в язве мертвых тканей ее сначала надо очистить, применяя мази на водо­растворимой основе (левомеколь, диоксиколь, ферментные препара­ты), а когда язва освобо­дится от мертвых тканей, станет ярко-красного цве­та, используют средства, способствующие зажив­лению (солкосерил, актовегин, олазоль, винилин, куриозин).

Профилактика трофической язвы

Несмотря на успехи со­временной медицины, лечение трофических язв до сих пор вызывает боль­шие трудности. Поэтому лучше не доводить до от­крытия язвы, а позабо­титься о профилактике.

Прежде всего необхо­димо пытаться сохранять свои сосуды в здоровом состоянии. Это достигает­ся рациональным питани­ем с ограничением жиров и углеводов, категориче­ским отказом от курения, разумными физическими нагрузками, позитивными внешними экологически­ми факторами.

При появлении первых же симптомов следует обязательно обращаться к врачу — после осмотра специалиста и соответ­ствующего обследования можно поставить правиль­ный диагноз и определить пути лечения.

Если язва уже есть, пациент наблюдается у врача, но назначенные средства не помогают, не­обходимо задуматься над следующими аспектами.

Провел ли доктор об­следование сосудов, выявлены ли истинные причины появления язвы или, как это часто бывает, просто шаблонно выпи­сываются какие-то мази, применение которых в от­рыве от всего комплекса лечения к успеху не при­ведет?

В качестве основ­ного диагностического мероприятия обязательно должна быть выполнена ультразвуковая доппле­рография сосудов нижних конечностей (УЗДГ). Это безболезненное, без­опасное и эффективное исследование позволя­ет получить объективную информацию о состоянии вен и артерий конечности.

Помимо мазей должны быть назначены лекар­ственные препараты с учетом превалирования артериальной или веноз­ной патологии. Если соот­ветствующего обследова­ния и лечения назначено не было, лучше задумать­ся о смене врача.

Если по результатам обследования доктор предлагает операцию, то не стоит отказываться. Многие больные с огром­ными запущенными тро­фическими язвами в свое время сами отказались от операции по поводу варикозной болезни, а когда сформировались язвы, в операции стали отказывать уже врачи.

Дело в том, что выполнять сосудистую операцию на фоне язвы опасно в свя­зи с риском развития ос­ложнений, потому что в язве всегда присутствует инфекция. И нередко воз­никает такая ситуация, что без операции пер­спектив к закрытию язвы нет, а операцию не де­лают из-за возможности гнойных осложнений. По­этому любую сосудистую операцию надо стараться производить до форми­рования язвы.

Алексей Любский, хирург, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Источник: https://medicynanaroda.ru/troficheskaya-yazva-nizhnih-konechnostej.html

Трофические язвы нижних конечностей

Трофические язвы нижних конечностей – обзор  проблемы

своевременно не леченная трофическая язва приводит к поражению лимфатической системы и развитию слоновости, а иногда и сепсиса со смертельным исходом.

Язвой называется дефект покровов и лежащих глубже тканей, развившийся в результате омертвения их при отсутствии или наличии слабо выраженных процессов регенерации.

Этиология.

К возникновению трофических язв нижних конечностей могут приводить заболевания сосудов нижних конечностей в виде венозной недостаточности при варикозной болезни и/или посттромботической болезни, а также в виде хронической артериальной недостаточности при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечнстей; следует иметь в виду и такую патологию, как синдром Марторелла, который развивается при гипертонической болезни и заключается в возникновении локальных артериовенозных шунтов и как следствие трофических язв нижних конечностей.

Также этиологическими факторами возникновения трофических язв нижних конечностей являются такие заболевания, как диабетическая микроангиопатия и макроангиопатия, диабетическая полинейропатия; системные заболевания в виде коллагенозов, васкулитов, болезней крови и обмена веществ; гнойные заболевания кожи нижних конечностей при несоблюдении правил личной гигиены (пиодермии), а также токсический эпидермальный некролиз Лайелла.

Не менее важными этиологическими факторами возникновения трофических язв нижних конечностей являются патологические процессы, которые приводят к нарушению трофики в нижних конечностей, вследствие развития отечного синдрома на фоне недостаточности кровообращения при сердечно–сосудистой патологии, и вследствие деиннервации на фоне заболеваний или травм нервных стволов. Специфическими и инфекционными факторами возникновения трофических язв нижних конечностей являются: сифилис, туберкулез (или болезнь Базена), лепра, инфекционная тропическая болезнь (язва Бурули), тропическая язва (язва Нага), лейшманиоз, риккетсиоз, онхоцеркоз, тропические фагеденические язвы. Трофические язвы нижних конечностей могут развиваться вследствие малигнизации при новообразованиях кожи, при ангиодисплазиях (врожденных пороках развития сосудистой системы) и лучевых поражениях, а также вследствие воздействия физических факторов в виде повышенных и пониженных температур (ожоги и отморожения). Нельзя забывать о такой возможной причине возникновения трофической язвы нижних конечностей, как симуляция и членовредительство – искусственные язвы. Этиологическая частота трофических язв (руководство под ред. академика Савельева В.С. «Флебология», 2001): (1) варикозные – 52 %, (2) артериальные – 14%; (3) смешанные – 13%, (4) посттромбофлебитические – 7%, (5) посттравматические – 6%, (6) диабетические – 5%, (7) нейротрофические – 1% и (8) прочие – 2%.

Принципы классификации. Трофические язвы нижних конечностей классифицируют в рамках 1 – классификации хронической венозной недостаточности СЕАР, 2 – классификации облитерирующих заболеваний периферических артерий по Фонтейну-Покровскому; 3 – степеней выраженности поражения тканей при синдроме диабетической стопы (Wagner F.W., 1979).

Кроме того, используются классификация диабетических язв Техасского Университета и классификация язвенных дефектов у больных с синдромом диабетической стопы PEDIS (The Consensus of diabetic foot Supplement, Amsterdam, 2003) и другие. Дополнительно могут быть использованы классификации, описывающие глубину язвенного дефекта и его площадь. (1) По глубине различают: I степень – поверхностную язву (эрозию) в пределах дермы; II степень – язву, достигающую подкожной клетчатки; III степень – язву, которая пенетрируюет до фасции или субфасциальных структур (мышцы, сухожилия, связки, кости), в полость суставной сумки или сустава; (2) по площади: малые, площадью до 5 см2; средние – от 5 до 20 см2; обширные (гигантские) – свыше 50 см2.

Диагностика.

Применяют (1) лабораторные методы диагностики: общие анализы, а также бактериологические, гистологические и цитологические исследования, в том числе исследование цитокинового профиля, оценка показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты тканей, ревмопробы, определение титра антител ANCA, криоглобулинов; (2) инструментальные методы: ультразвуковое ангиосканирование, ультразвуковая допплерография, интраваскулярная ультрасонография, УЗИ мягких тканей, мультиспиральная компьютерная томография–ангиография, а также рентген-контрастная ангиография, магнито-резонансная томография, определение плече–лодыжечного индекса, реолимфовазография; определение вибрационной чувствительности с помощью камертона и биотензиометра, рентгеноконтрастная флебография и радиоизотопная флебография, электромиография; Холтеровское мониторирование, мониторинг артериального давления, транскутанное определение напряжения кислорода и углекислого газа в тканях, лазерная флоуметрия, плетизмография и др.

Принципы лечения. Хирургические методы лечения: VAC–терапия; метод катетеризации a.

еpigastrica (регионарная инфузионная терапия пораженной конечности с помощью инфузомата в режиме non–stop); метод «виртуальной ампутации» (при лечении нейропатической формы синдрома диабетической стопы); разобщение артерио–венозных фистул по периферии язвы путем их чрескожного прошивания (присиндроме Марторелла); методы эспандерной дермотензии и дермотензия на спицах Киршнера; сосудистые, эндоваскулярные и пластические микрохирургические вмешательства (лечение язв на фоне ангиодисплазий); склерооблитерация.

Фармакотерапия. Лекарственные препараты определенных групп могут быть использованы в лечении трофических язв практически любой этиологии. С целью коррекции нарушений свертывающей системы и с целью сосудорасширяющего воздействия применяются ангиопротекторы, дезагреганты и реологические препараты – ацетилсалициловая к–та, пентоксифиллин, дипиридамол, клопидогрел, тиклопидин, простагландины Е1, гепарин, низкомолекулярные гепарины, не требующие постоянного лабораторного мониторинга, гепарин–сульфаты – ломопоран, сулодексид, реополиглюкин; спазмолитики – папаверин, дротаверин, никотиновая кислота. Примененяют препараты, способствующие улучшению транспорта кислорода в клетку (например, Актовегин), а также флеботропные препараты. В лечении диабетической нейропатии при синдроме диабетической стопы применяются препараты a–липоевой кислоты, препараты витаминов группы «В», а также толперизон (миорелаксант центрального действия, усиливающий периферический кровоток) и др; (!) Антибактериальные препараты применяют при возникновении синдрома системной воспалительной реакции, признаков острого инфекционного воспаления мягких тканей, окружающих трофическую язву, или высокой степени ее бактериальной контаминации, составляющая 107 и более микробных тел на грамм ткани. Возможно эмпирическое назначение препаратов с учетом наиболее вероятных штаммов микроорганизмов, вегетирующих в трофических язвах (фторхинолоны, защищенные b–лактамные препараты) с последующей идентификацией микробной флоры и определением ее чувствительности к антибактериальным препаратам и коррекцией терапии. По необходимости назначают антимикотики (флуконазол, вориконазол, каспофунгин и др.). На фоне системного лечения обязательно проводят местное лечение трофических язв, используют раневые покрытия. Дополнительные методы лечения: гипербарическая оксигенация (ГБО), баротерапия в камере Кравченко, УЗ-кавитация ран, лазеротерапия, озонотерапия, магнитотерапия и ультрафиолетовое облучение; NO–терапия, бальнеотерапия, биологическая санация трофических язв, а также лечение трофических язв в управляемой абактериальной среде; экстракорпоральная детоксикация (лимфоцитаферез, плазмаферез, УФО аутокрови, инфузии гипохлорита Na); компрессионная терапия.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1673

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.