ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Содержание

Тромболитическая терапия

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

цель лечения инфаркта миокарда– восстановление коронарного кровотокав инфаркт-связанной артерии. Этодостигается применением тромболитическихсредств: стрептокиназа, стрептодеказа,урокиназа,тканевой активаторплазминогена (ТАП).

Применение тромболитиков – стандартлечения острого инфаркта миокарда.

Показания для тромболитическойтерапии:

  1. Типичный ангинозный приступ продолжительностью более 30 минут и обязательно соответствующие изменения ЭКГ:

подьем сегмента ST,как минимум в 2-х отведениях и/или

появление «свежей» блокады левойножки п. Гиса.

  1. Давность болевого синдрома (инфаркта миокарда) не более 6 часов, но при сохранении ангинозных болей и острой стадии инфаркта миокарда по ЭКГ и до 12 часов. Лучшие результаты достигаются в течение первых 4 часов.

  • Если тромболитическая терапия проводится в первый час, то спасается 51% миокарда, в течение 2-го часа – 26%, в течение

3-х часов – только 13%.

Противопоказания к тромболитическойтерапии:

Абсолютные:

  1. Кровотечение, геморрагический синдром.

  2. Кровоизлияние в мозг, ишемический инсульт (давность до 3 мес.).

  3. Аллергия к тромболитикам.

  4. Язвенная болезнь желудка и 12 п/к. в стадии обострения.

Относительные:

  1. Возраст 75 и старше.

  2. Свежие тяжелые травмы,операции или “брюшные” биопсии.

  3. Не контролируемая гипертония АД > 180/100.

  4. Опухоль.

  5. Беременность или состояния после родов.

  6. Диабетическая геморрагическая ретинопатия.

  7. Хроническая или острая почеченая недостаточность.

  8. Экстракция зуба не ранее 14 дней.

  9. Длительная сердечно-легочная реанимация.

Применениетромболитиков при мелкоочаговом инфарктеи нестабильной стенокардии не о п р а в д а н о, так как не доказанаих эффективность при этих состояниях.

Тромболитические препараты

ПрепаратСинонимСхема назначенияЧастота реканализации
СтрептокиназаСтрептазаЦелиазаАвелизин1,0 млн.-1.5 млн. в/в капельно на 100,0 мл физиологического р-ра в теч.30 мин.43%
УрокиназаАббокиназа1,5 млн.в виде болюса.1 млн. в/в инфузия –1 час.53%
АПСАКАнистреплаза Эминаза30 мг за 2-3 мин56%
ТАП (тканевой активатор плазми-ногенаАльтеплазаАктивазаБолюс 15 мг, затем инфузия 0,75 мг/кг/мин в течение 30 мин, далее 0,5 мг/кг/мин – в течение 1 часа69%

Перед введением стрептокиназывводится преднизолон60 – 90 мг.

За три года было проведен 21 системныйтромболизис(СТ) Стрептокиназой в дозе1.5 млн. . К сожалению количество препаратанедостаточно, но и пациентов спротивопо-казаниями для проведения СТболее 70%.

Осложнения тромболитической терапии

  1. Аллергические реакции.

  2. Кровоизлияния: внутричерепные и системные.

Привведении стрептокиназы риск их cоставляет1%, при ТАП(тканевойактиватор плазминогена) – 1,3%.

Профилактикакровотечений: правильныйвыбор показаний, не проводить внутримышечныхиньекций, не проводить катетеризациюцентральных вен.

Лечениекровотечений:криопреципитат 10 ед. (фибриноген и VIIIфактор). Введение криопреципитатапоказано лишь в первые несколько часовпосле применения тромболитиков. Введениесвежезамороженной плазмы.

Лечениеэпсилонаминокапроновой кислотой(АМК)применяют лишь тогда, когда вседругие меры не дали результата, так какэто может выз­вать рефрактерныйтромбоз. АМК вводят в нагрузочной дозе5 г., затем проводят инфузию 0,5 – 1 г/ч допрекращения кровотечения. Гемотрансфузияэритоцитарной массой при гематокрите25% и ниже.

3. Реперфузионныйсиндром – синдромвосстановления кровотока в инфаркт-связанной артерии. Признаки:Купирование болевого синдрома. ЭКГ–приз-наки: переход к подострой стадии.Нарушения ритма и проводимости вплотьдо фибрилляции желудочков.

Лечение:применение антиаритмических препаратовв зависимости от вида аритмий,электроимпульсная терапия. Профилактика:строгиймонитрный контроль, изучается действиеантиоксидантов, предуктала.

Средипроведенных тромболизисов в нашемотделении, кроме реперфузионного с-мау 2-х пациентов ( 1.9%) других осложненийне было.

Источник: https://StudFiles.net/preview/535481/page:2/

Тромболитическая терапия и ее побочные эффекты

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Тромболизисом при инфаркте миокарда называют процедуру введения специальных препаратов, устраняющих  сгустки (тромбы) в сосудах. Множество кардиологов не решаются ее проводить, поскольку после возможно появление кровотечений (от микро- до серьезных внутренних).

Тем не менее, тромболизис часто бывает необходим, чтобы спасти человеку жизнь. Грамотному человеку стоит знать о тонкостях процедуры, используемых препаратах и возможных осложнениях.

Кому может потребоваться тромболизис

Каждый знает, что такое инфаркт миокарда. Первые ассоциации – грозная сердечная патология, при которой нельзя медлить с медицинской помощью. В шестидесятых годах прошлого века инфаркт уносил жизни с шокирующей частотой: смертность превышала 45% случаев.

В наши дни, когда существуют палаты интенсивной терапии со специальным оборудованием, число летальных исходов уменьшилось почти в два раза. Главным звеном  в реанимационной терапии стали тромболитические препараты. Благодаря им верхний порог гибели от инфаркта не превышает 7%.

Дело в том, что тромбоз в 94% приступов является ключевой причиной. Часто его развитие происходит на фоне разрыва атеросклеротических бляшек.

Цель докторов – как можно быстрее восстановить проходимость закупоренного сосуда и уменьшить распространение инфаркта миокарда.Реперфузия (возобновление нормального тока крови) помогает предотвратить расширение инфарктной зоны и минимизировать еще ряд опасных последствий.

Если тромболитические препараты введены в течение первых двенадцати часов, показатели уровня смертности существенно уменьшаются.

Подробно о рассасывании тромбов

Ликвидация сгустка помогает восстановить кровоток в сосуде. Процедура тромболизиса, проведенная в тот момент, когда сгусток только сформировался, спасает от гибели внушительную часть клеток сердца.

Тромболитик вводится внутривенно с минимальной скоростью. Одним из самых доступных и распространенных препаратов считают стрептокиназу. Несмотря на это, врачи не советуют ее многократное введение, поскольку могут дать о себе знать побочные эффекты в виде аллергии.

Методика проведения процедуры тромболизиса

Процедуру тромболизиса осуществляют одобренным рядом препаратов, способствующих трансформации балка плазминогена в фермент, разрушающий тромбы (плазмин). Цель – освободить русло артерии, восстановить его пропускную способность.

Медицина, что называется, шагнула вперед. И если раньше оптимальным эффектом считалось достигнуть хотя бы какой-то проходимости, в наши дни тромболитическая терапия при инфаркте миокарда помогает восстановить адекватный кровоток, ограничить зону распространения патологии, сохранить функцию левого желудочка и гарантировать благоприятный прогноз.

Когда стоит проводить процедуру

Обычно кардиологи, предлагающие процедуру тромболизиса, акцентируют внимание на том, что сделать это необходимо в течение первого часа после того, как тромб образовался. Эта мера позволяет миновать смерти от инфаркта и летальных исходов в течение года после приступа.

Своевременное введение тромболитиков помогает избежать разрушения перегородки, разделяющей желудочки, аритмий желудочков и кардиогенного шока.

Позднее введение тромболитиков

Период, когда сердечную «ткань» можно спасти, варьируется от одного до трех часов. Однако снизить вероятность летального исхода можно, если начать терапию и в течение трех – шести. Менее эффективным, но все еще не бесполезным считается процедура тромболизиса, выполненная по исходу шести – двенадцати часов, особенно при сохранении болевого синдрома.

Хорошие результаты приносит тромболизис, если речь идет о переднем инфаркте (обширное травматизация миокарда). В любом случае, эта процедура дает дополнительные шансы на выживание (не зависимо от возраста пострадавшего).

Показания для тромболизиса

Показаниями для процедуры тромболизиса являются:

  • подозрение на инфаркт (ангинозный синдром ярко выраженный, длится больше тридцати минут);
  • наблюдается блокада электропроводящей системы сердца (в частности, левой ножки пучка Гиса).

Стандартный промежуток времени между тем, как становится очевидной симптоматика, и принимаются первые меры, обычно составляет двенадцать часов.

Противопоказания для применения процедуры

Несмотря на весь положительный спектр действия, тромболизис имеет и ряд противопоказаний. Их делят на абсолютные и относительные.

Абсолютные показателиОтносительные показатели
Внутренние кровотечения, которые наблюдались в течение последних четырнадцати днейЛюбое оперативное вмешательство или черепно – мозговая травма, произошедшая в двухнедельный срок
Повышенные показатели артериального давления (выше 200/100)Симптомы геморрагического диатеза в ответ на процедуру тромболизиса
Черепно–мозговые или другие травмы, хирургические вмешательства в последние пару недельВыявленный или подозреваемый сахарный диабет
Пептическая язвенная болезнь желудка в активной фазеПроблемы с печенью или почками (печеночная или почечная недостаточность)
Кардиологи подозревают кровоизлияние в околосердечной областиОнкозаболевания
Подозрение на аневризму аортыНепролеченная инфекция
Аллергическая реакция на препарат, которым планируется проводить процедуру тромболизисаИспользование антикоагулянтов в течение полугода

Методы оценки эффективности проведенной терапии

С помощью коронографии, напоминающей рентген для кровеносной системы, можно убедиться, что процедура тромболизиса – это не послойное смывание сгустка (тромба), а появление в нем отверстий. В этот же момент тромб восстанавливается. Метод эффективен тогда, когда тромболитики действуют быстрее, чем восстановление тромба.

К сожалению,  иногда у пострадавших во время инфаркта наблюдается вторичное образование тромба.

Оценить эффективность терапии возможно с помощью кардиограммы и стандартных анализов крови.

Признаком положительной динамики считают уменьшение болевого синдрома. В течение полутора часов после начала процедуры тромболизиса проводят ангиографию. В основном она демонстрирует то, что артериальная проходимость увеличилась.

Тромболитическую терапию оценивают по специальной шкале. Она показывает, насколько восстановилось кровообращение:

  • Нулевая степень говорит о том, что контрастного вещества не видно ниже пораженного тромбозом уровня, кровотока нет.
  • Первая степень говорит о том, что наблюдается слабый ток крови, который не способен заполнить артерию.
  • Вторая степень говорит в пользу того, что есть замедленный ток крови.
  • Третья степень говорит о том, что с проходимостью больше нет проблем, адекватный кровоток восстановлен.

Эффективность тромболизиса подразумевает несколько факторов. Самый важный – начать терапию как можно раньше.
Рекомендуем прочитать статью об инфаркте миокарда и его последствиях. Из нее вы узнаете о симптомах и причинах проблемы, способах диагностики, проведении терапии и возможных осложнениях.

Осложнения после тромболизиса

Именно потому, что у тромболитической терапии много «подводных» камней, ее опасаются доктора. Побочные эффекты могут появляться, если неверно подобран препарат и метод проведения троболизиса, а также в том случае, если не учтены абсолютные или косвенные противопоказания.

ОсложнениеПричины и рекомендации
АритмияЗанимает лидирующее место в списке возможных осложнений: от двадцати до шестидесяти процентов пациентов, перенесших инфаркт, сталкивались с ней
Реокклюзия коронарной артерииВозникает в пятнадцати – двадцати процентах случаев. Течение часто бессимптомное. Чтобы предупредить это осложнение, вводится раствор нитроглицерина и гепарина.
Повышенное давлениеТрадиционно корректируют скоростью введения тромболитиков.
Аллергия на тромболитические препаратыТребует незамедлительного прекращения процедуры. И в зависимости от того, насколько сильно выражены симптомы, применения антигистаминных средств, гормональной терапии бронхолитиков и адреналина (если у больного наблюдается анафилактический шок).
Внутричерепное кровоизлияниеЭтот диагноз – один из серьезных препятствий на пути к тому, чтобы введение тромболитических препаратов стало общепризнанной мерой.
Геморрагический инсультОсложнение, характерное для больных зрелого возраста с бесконтрольным повышением давления и многочисленными неврологическими диагнозами. Этим людям противопоказано введение тромболитиков.

Эффективный тромболизис, к сожалению, не может гарантировать исключение ишемии и рецидивов инфаркта в будущем. Кроме того, введение тромболитиков не исключает повторного тромбоза с развитием инфаркта.

Введение препаратов, как говорят, «палка о двух концах»: с одной стороны – эффективная помощь, с другой – грозные осложнения. Тем не менее, когда жизнь висит на волоске, лучше всего довериться специалистам.

Источник: http://CardioBook.ru/trombolizis-pri-infarkte-miokarda/

Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов. Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, — 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.

• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии. получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Показания к тромболитической терапии сформулированы достаточно четко. Это типичный ангинозный приступ длительностью от 30 мин. и более, сопровождающийся ЭКГ-признаками, развивающегося ИМ:

• подъем сегмента ST над изоэлектрической линией не менее чем на 1 мм в одном из отведений от конечностей, или

• не менее чем на 2 мм в двух последовательных грудных отведениях, или

• вновь развившаяся блокада обеих левых ветвей пучка Гиса (блокада левой ножки пучка Гиса).

• При атипической клинической картине дебюта ИМ, но при наличии характерных изменений ЭКГ, ТЛТ терапия может быть рекомендована.

Новое понятие современной кардиологии — «прерванный инфаркт миокарда » — полное отсутствие или незначительная зона некроза миокарда после ишемии. Это состояние описывается как:

• 1) полное прекращение элевации сегмента ST и последующий за терапией возврат его вниз до

Используемые тромболитики при тромболитической терапии

Стрептокиназа — 1,5 млн. ед. за 30-60 мин. на 100 мл физраствора или 5% глюкозы.

Альтеплаза — фибирин-специфический агент — может назначаться после 4 часов, может повторно назначаться при явлениях рестеноза.

Новые рекомбинантные (продукт генной инженерии) тканевые активаторы плазминогена позволяют осуществлять в/в болюсное введение — ланатеплаза, ретеплаза, тенектеплаза.

Тенектеплаза — рекомендована для болюсного введения на догоспитальном этапе.

Вместе с тем даже при типичном ангинозном приступе, не сопровождающемся динамикой ЭКГ, или если эти изменения касаются зубца Т (включая инверсию) или депрессии сегмента ST, ТЛТ не показана.

На эффективность тромболитической терапии влияет и время суток — реканализация происходит хуже в утренние часы, т.е. тогда, когда реактивность тромбоцитов и процессов коагуляции, а также вязкость крови, вазомоторный тонус и естественное ингибирование фибринолиза имеют свои максимальные суточные показатели.

Выявляемое при стандартной ЭКГ быстрое снижение более чем на 80% ранее повышенного уровня сегмента ST позволяет точно определить больных с хорошим прогнозом при ИМ.

Эти больные в дальнейшем не нуждаются в дополнительных лечебных мероприятиях.

Напротив, отсутствие существенного снижения повышенного уровня сегмента ST не более чем на 20% с высоким уровнем достоверности указывает на отсутствие успешной реканализации коронарных сосудов.

Осложнения тромболитической терапии:

• острые нарушения ритма (фибрилляция желудочков — рассматривается как показатель реканализации) — готовность к дефибрилляции;

• рестеноз коронарной артерии, при этом течение инфаркта миокарада становится более тяжелым.

Безусловные противопоказания к тромболитической терапии (Европейское общество кардиологов):

— инсульт в анамнезе;

— недавние (в течение предыдущих 3 недель) серьезные травмы, большое хирургическое вмешательство или повреждение головы;

— массивное желудочно-кишечное кровотечение (не обострение язвенной болезни без кровотечения) в течение предыдущего месяца;

— известные нарушения в системе свертывания крови;

— повышенная кровоточивость;

— расслаивание аорты.

К относительным противопоказаниям тромболитической терапии причисляют:

— предыдущие нарушения мозгового кровообращения в течение предыдущих 6 мес;

— лечение непрямыми антикоагулянтами;

— беременность;

— пункцию некомпрессируемых сосудов (например, подключичной вены, когда велика вероятность применения ТЛТ, гепарина, не рекомендуется пользоваться этим доступом для установки инфузионных канюль);

— травматическую реанимацию ;

— рефрактерную артериальную гипертензию — систолическое АД больше 180 мм рт.ст.;

— недавнюю лазеротерапию сетчатки.

Аспирин ингибирует действие циклооксигеназы в тромбоцитах, тем самым препятствуя синтезу тромбоксана А2, обладающего мощным вазоконстрикторным и агрегационным действием. Он может применяться самостоятельно или в комбинации с гепарином. Доза аспирина 375-500 мг — разжевать. Тромбоасс в первые часы инфаркта миокарда не должен назначаться из-за его медленного всасывания.

Антиагрегантный эффект тиклопидина проявляется через 8 -12 часов и при продолжающемся приеме препарата достигает максимальной выраженности к 3-5-м суткам, поэтому он не может использован для неотложной терапии.

Применение антикоагулянтов достаточно подробно изложено в статье о остром коронарном синдроме.

Оглавление темы «Неотложная помощь у беременных.»:

Разнообразную информацию по теме КАРДИОЛОГИЯ можно получить на домашней странице.

клиника неосложненного

клиника осложненного

инфаркта

лечение неосложненного

инфаркта

Тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда

Как и при ишемическом инсульте, системная тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда является наиболее просто выполнимой и эффективной процедурой, уступающей по эффективности разве что чрескожному коронарному вмешательству (стентированию).

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания.

Следует стремиться к тому, чтобы период от начала заболевания был минимальным: назначение тромболитиков по истечении 12 часов после начала заболевания неэффективно.

Это так называемое «терапевтическое окно» при инфаркте миокарда значительно больше, чем при ишемическом инсульте, когда проведение тромболитической терапии показано в первые 4,5 часа после его начала!

Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов.

Так, лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час.

болезни, — 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов. Однако по факту лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии, получили ее к 3 часу болезни!

Показания к тромболитической терапии сформулированы достаточно четко. Это типичный ангинозный приступ длительностью от 30 мин. и более, сопровождающийся ЭКГ-признаками, развивающегося трасмурального (крупноочагового) инфаркта миокарда.

Новое понятие современной кардиологии, появившееся с началом применения тромболитической терапии — «прерванный или абортивный инфаркт миокарда » — полное отсутствие или незначительная зона некроза миокарда после ишемии. Это состояние описывается как:

Врачи “Скорой” применили новейшую методику лечения

Источник: http://heal-cardio.ru/2015/10/08/tromboliticheskaja-terapija-pri-infarkte-miokarda/

Тромболизис при остром инфаркте миокарда

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в общей структуре патология и являются причиной преждевременной смерти среди населения более чем у 60% случаев.

Сердечно-сосудистые катастрофы (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) особенно опасны из-за своего внезапного начала, что часто сопровождается развитием жизненно опасных осложнений.

Поэтому стоит в кратчайшие сроки начать высококвалифицированное лечение, так как наибольшие потери случаются именно в первые 2 часа заболевания.

В основе развития ОИМ (острый инфаркт миокарда) лежит внутрикоронарный тромбоз на месте дестабилизированной атеросклеротической бляшки, что приводит к прекращению кровоснабжения и развитию некроза участка сердечной мышцы. Это очень скоротечный процесс: уже через 60 минут от начала ишемии погибает около 50% кардиомиоцитов в зоне поражения.

Экстренная помощь при ОИМ на догоспитальном этапе должна быть направлена на:

  • адекватное обезболивание;
  • возобновление проходимости поврежденного сосуда, предупреждение реокклюзии (повторного прекращения кровообращения);
  • поддержание проходимости венечных артерий, уменьшение агрегации тромбоцитов;
  • ограничение зоны ишемии, профилактику или устранение осложнений.

Что такое тромболизис и как его проводят?

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

  • Связывание фермента с плазминогеном, который находится на фибрине (образование тройного комплекса);
  • ТАП способствует проникновению плазминогена в фибрин, превращая его в плазмин;
  • Образовавшийся плазмин расщепляет фибрин на мелкие фрагменты (разрушает тромб).

Существует прямая зависимость между временем начала ТЛТ и прогнозом для пациента. В методических рекомендациях Европейской ассоциации кардиологов указано на проведение тромболизиса до 12 часов от начала заболевания (далее введение препарата нецелесообразно).

Процедура ТЛТ вызывает активацию тромбоцитов, повышает концентрацию свободных мелких тромбов. Поэтому ТЛТ необходимо проводить вместе с адъювантной антитромбоцитарной терапией.

Тенектеплазу используют для ТЛТ на догоспитальном этапе. Ее вводят внутривенно болюсно (внутривенно струйно, с помощью шприца) на протяжении 10 секунд. Это ТАП III поколения, который имеет высокий профиль безопасности (низкий риск развития геморрагических и гемодинамических осложнений, аллергических реакций), не требует специфических условий хранения и просто в использовании.

Альтеплаза вводится в условиях стационара. После введения 5 тис ОД гепарина, болюсно вводят 15 мг препарата. Далее переходят на капельное введение 0,75 мг/кг на протяжении 30 минут и 0,5 мг/кг за 60 минут. Общая доза составляет 100 мг. Вся процедура проводиться на фоне непрерывной инфузии гепарина.

Стрептокиназа вводится внутривенно капельно в дозировке 1,5 млн ОД разведенной на 100 мл физиологического раствора на протяжении 30-60 минут. Перед применением препарата вводят болюсно 5 тыс ОД гепарина с последующим возобновлением инфузии не ранее чем через 4 часа после окончания введения Стрептокиназы.

Согласно приказу министерства, после проведения ТЛТ пациента нужно доставить в специализированный стационар с возможностью проведения балонной ангиопластики или стентирования не позже 12 часов.

Показания к проведению

Показаниями к тромболизису при инфаркте миокарда являются:

  • Длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в первые 12 часов от его начала;
  • Элевация сегмента ST на 0,1 мВ и более в двух смежных стандартных или 0,2 мВ в соседних перикардиальных отведениях ЭКГ;
  • Полная блокада левой ножки пучка Гиса, которая возникла впервые в присутствии болевого синдрома.

ТЛТ показана в условиях отсутствия возможности проведения ПКВ за 90-120 минут с момента первого контакта с больным.

Тромболизис в случае инфаркта миокарда имеет право выполнять специализированная кардиологическая бригада скорой помощи укомплектована всем необходимым для купирования возможных осложнений.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда:

  • Перенесенное геморрагическое ОНМК менее 6 месяцев назад;
  • ЧМТ в анамнезе, хирургическое вмешательство до 3 недель;
  • Желудочно-кишечное кровотечение менее 1 месяца назад;
  • Нарушения свертывающей системы крови;
  • Расслаивающая аневризма аорты;
  • Рефрактерная артериальная гипертензия (САТ более 200 мм.рт.ст., ДАТ выше 110 мм.рт.ст.).

Относительные противопоказания:

  • ТИА менее 6 месяцев назад;
  • Систематическое применение прямых антикоагулянтов;
  • Беременность, первые 28 дней после родов;
  • Пунктированные сосудов крупного диаметра недоступных для компрессии;
  • Длительная травматическая сердечно-легочная реанимация;
  • Недавняя лазеротерапия заболеваний сетчатки глазного дна;
  • Печеночная недостаточность;
  • Язвенная болезнь желудка в стадии обострения;
  • Инфекционный эндокардит;
  • Диабетическая геморрагическая ретинопатия и другие кровоизлияния в сетчатку глаза.

Врач обязан предупредить пациента обо всех возможных противопоказаниях и осложнениях процедуры. Согласие на ТЛТ пациент подтверждает письменно в протоколе проведения тромболизиса.

Возможные осложнения тромболитической терапии (встречаются не более чем у 0,7% случаев):

  • Паренхиматозные кровоизлияния, кровотечение в месте введения;
  • Острые нарушения ритма – фибрилляция предсердия рассматривается как показатель реканализации (восстановление кровообращения) сосуда;
  • Аллергическая реакция, лихорадка.

Клинические критерии успешной реперфузии (возобновление кислородного питания) миокарда:

  • Быстрая регрессия болевого синдрома;
  • Проявления во время введения тромболитика реперфузионных аритмий;
  • Инволюция изменений ЭКГ (приближение сегмента ST к изолинии;
  • Снижение уровня кардиоспецифических биохимических маркеров некроза.

На эффективность ТЛТ влияет и время суток – реканализация происходит хуже в утренние часы. В это время имеют максимальную дневные показатели активность тромбоцитов, коагуляторных процессов, вязкости крови, вазомоторного тонуса и природного ингибирования фибринолиза.

Выводы

Тромболитическая терапия входит в перечень стандартных мероприятий при оказании помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе.

Использование ТЛТ в первые часы от появления симптомов ОИМ позволяет спасти пациентов с потенциально некротизированным миокардом, улучшить функцию левого желудочка и снизить показатель смертности от ОИМ.

Риск ретромбоза (повторная закупорка) снижает комбинация тромболизиса с гепаринотерапией и длительным применением Аспирина.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/medikamentoznoe/trombolizis-pri-infarkte-miokarda.html

Тромболизис при инфаркте: действие, препараты, осложнения

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Тромболизис при инфаркте является эффективным вариантом облегчения состояния пострадавшего. Эта процедура позволяет уменьшить размеры пораженного участка и снизить смертность. Но ее должны провести как можно раньше на протяжении первых 12 часов после начала приступа.

Когда стали применять

Процедура заключается во введении в организм большого количества тромболитических препаратов. Они помогут рассосаться тромбам и восстановят процесс кровообращения.

Применение этой методики при инфаркте начали с 1980 года. Сперва она относилась к экспериментальной медицине. Только после многократного подтверждения ее эффективности, терапию начали широко применять для реанимации людей после острого приступа.

Прежде проводились испытания на животных. Это позволило усовершенствовать метод и определить, какое действие используемые лекарства оказывают на состав крови, выявить возможные побочные реакции и осложнения.

За рубежном процедуру начали проводить только с 1995 года. А на территории СНГ тромболизис применяется лишь последние десять лет.

Проводить лечение необходимо на протяжении первых трех часов после приступа. Эффективность сохраняется и если ее провести позже, но не позднее половины суток, так как, в противном случае, существует высокий риск осложнений.

Очень часто процедуру выполняют врачи скорой помощи, чтобы вовремя остановить патологический процесс.

Как действует

Препараты для тромболизиса при инфаркте миокарда растворяют образовавшийся в сосудистом русле тромб. В нормальном состоянии небольшие сгустки крови в организме растворяются под влиянием специальных ферментов. Но если они слишком крупные, то организм не может самостоятельно справиться с этой ситуацией. При этом сосуд закупоривается и развивается инфаркт.

Ишемические нарушения сопровождаются отмиранием тканей сердечной мышцы. Если не оказать больному помощь, то некротические изменения приведут к тому, что сердце потеряет способность сокращаться и остановится.

Препараты, используемые в ходе тромболитической терапии, могут в короткий срок растворить тромбы и остановить инфарктное поражение. Благодаря этому, большая часть миокарда сохранится. Процедура способна полностью восстановить процесс кровообращения и питания клеток сердца.

Тромболитики приводят к:

  • сохранению функции желудочков перекачивать кровь;
  • снижению риска развития аневризмы;
  • сокращению площади поражения;
  • возобновлению электрической проводимости сердечной мышцы.

Препараты не только сформируют просвет сосуда на месте закупорки, а и полностью растворят тромб и восстановят нормальный кровоток.

Также определили, что действие препаратов зависит от времени введения. Если тромболизис проведут на протяжении первых трех часов после начала приступа, то это снизит риск летального исхода на 25%; если ввести тромболитики через 6 часов, то шансы смертности снижаются на 18%.

Чем раньше будет восстановлен кровоток, тем меньше будет обширных поражений миокарда.

Виды

В зависимости от времени проведения тромболизиса, процедура может быть:

  • селективной;
  • неселективной.

В первом случае введение препаратов осуществляют на протяжении первых шести часов от начала острого нарушения кровообращения. Главной особенностью неселективной методики является выполнение реанимационных мероприятий на протяжении первых трех часов.

С учетом метода введения лекарственных средств тромболизис бывает:

  • локальным. Если в условиях стационара было проведено обследование с применением оборудования для внутрисосудистого введения, разжижающие средства подводят как можно ближе к пораженному месту;
  • системным. Его применяют, когда нет информации о том, в каком месте расположен тромб, вызвавший приступ инфаркта миокарда. Препараты при этом вводят обычным способом в вену.

Ход процедуры

Тромболитическая терапия при инфаркте проводится либо врачами скорой помощи, либо в реанимационном отделении. После поступления пациента в больницу, все подготовительные мероприятия должны осуществляться в течение часа. За это время больного необходимо обследовать на сопутствующие заболевания и наличие противопоказаний к процедуре.

Инфаркт миокарда – это опасная патология, при которой каждая минута может спасти жизнь человеку. Во время выполнения тромболизиса врач должен придерживаться таких рекомендаций:

  • до введения тромболитических препаратов устанавливают мочевые катетеры;
  • на протяжении первых суток после лечения нельзя в крупные артерии вставлять катетеры;
  • в течение суток запрещены любые внутримышечные инъекции;
  • при подборе дозировки должны учитывать вес больного.

Также читают:  Типичная клиническая форма инфаркта миокарда

Возраст не является противопоказанием для применения тромболитиков. Чем меньше времени прошло от начала приступа, тем больше эффекта будет от проведенной терапии. Это связано с тем, что свежие тромбы обладают более мягкой консистенцией и легче рассасываются.

Со временем они уплотняются, что значительно затрудняет процесс лечения.

Для проведения тромболитической  терапии используют:

  1. Пуроплазу – проурокиназу рекомбинантную.
  2. Альтеплазу. Это фибрин-специфический антиген. Его вводят после 4 часов.
  3. Тенектеплазу. Средство используют для ведения в догоспитальном периоде.

Также в процессе лечения часто применяют Актилизе в следующей дозировке:

  1. На протяжении первых трех часов делается струнное введение 15 мг Актилизе. После этого инфузионным способом вводят 50 мг. Через час на протяжении 60 минут – еще 35 мг вещества. Нельзя вводить больше 100мг препарата.
  2. Если лечение проходит в срок от 6 до 12 часов, то сначала струнным способом вводят 10 мг, после этого – 59 мг инфузионно. Затем раз в полчаса вводят по 10 мг, пока общая дозировка не достигнет 100 мг.

Врач, который осуществляет процедуру, должен строго следовать инструкции.

Показания и противопоказания

Показания к тромболизису при инфаркте миокарда достаточно ограничены. Решение о том, нужно ли проводить такое лечение принимают еще в скорой помощи или в больнице. Проведение процедуры практикуют в таких случаях:

  • на протяжении первых нескольких часов при инфаркте;
  • если не произошла гибель сердечной мышцы и болезненные ощущения не прекращаются, результаты электрокардиографии показывают наличие зубца Q, то провести лечение могут в течение первых двенадцати часов;
  • при наличии идиовентрикулярного ритма;
  • если подозревают приступ острого нарушения кровообращения в сердечной мышце.

Чаще всего своевременное применение тромболизиса дает хорошие результаты. Если поражение не затронуло большую часть сердечной мышцы, то шансы на выживание большие.

Но существуют и противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда. Это связано с высокой вероятностью сильных кровопотерь при:

  1. открытом кровотечении в органах желудочно-кишечного тракта;
  2. геморрагическом инсульте;
  3. хирургических вмешательствах, которые были проведены недавно;
  4. родах;
  5. черепно-мозговых травмах.

В этих случаях проводить лечение тромболитическими препаратами нельзя. Осторожно, применять его следует при:

  • расслоении аорты;
  • повторных приступах инфаркта;
  • нарушениях кровообращения в головном мозге;
  • язвенной болезни желудка;
  • травмах;
  • поражениях печени в виде гепатита или цирроза;
  • гломерулонефрите;
  • беременности;
  • индивидуальной непереносимости некоторых тромболитических средств.

Большинство врачей отказываются проводить тромболизис, если незадолго до приступа больной перенес операцию на глазах, особенно с применением лазерных технологий.

Оценка эффективности

Степень эффективности тромболитической терапии оценивают с помощью коронарографии. Благодаря этому исследованию определяют уменьшение размеров тромба, степень проходимости коронарных сосудов на протяжении 30 минут после начала лечения. В некоторых случаях обнаруживают повторное тромбообразование.

Результаты тромболизиса оценивают с помощью электрокардиографии и анализа крови, а также с применением специальной шкалы от нуля до трех:

  • при нулевой эффективности кровоток отсутствует, и контрастное вещество находится ниже места образования сгустка крови;
  • кровообращение слабое, из-за чего через небольшие отверстия в тромбе артериальное русло заполняется не полностью;
  • кровоток замедлен, наблюдается частичное заполнение русла;
  • просвет артерии целиком заполнился контрастным веществом, что свидетельствует о том, что тромб полностью рассосался и проходимость сосуда восстановлена.

Благодаря своевременно проведенному лечению можно снизить риск развития кардиогенного шока и других последствий.

Осложнения

В редких случаях тромболизис сопровождается развитием осложнений. У некоторых больных после введения препарата начинается кровотечение. При этом гематокрит и гемоглобин быстро снижаются. Анализ крови показывает уменьшение количества тромбоцитов. Если это произошло, то лечение прекращают и используют другие методики.

У каждого десятого пациента наблюдается резкое снижение артериального давления. Восстановление состояния замечают после прекращения терапии.

Бывают случаи появления сыпи под воздействием тромболитиков. Для устранения этого побочного эффекта проводят терапию кортикостероидами.

Прогноз после тромболизиса при инфаркте в большинстве случаев благоприятный. Процедура значительно повышает шансы на выздоровление.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/razryv/trombolizis-pri-infarkte/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.