Трудности диагностикихронического панкреатита у детей

Содержание

Причины развития панкреатита у детей и эффективные методы лечения

Трудности диагностикихронического панкреатита у детей

788

Среди распространенных заболеваний органов пищеварения в педиатрии, часто встречается панкреатит у детей разных возрастных групп. По классификации МКБ 10 – К 85-86.

Патология развивается при повышении количества и активности ферментов поджелудочной железы под влиянием внешних или внутренних факторов. Впоследствии токсического воздействия, образовываются очаги воспалительных процессов в тканях и клетках органа. В результате ребенок ощущает острую тянущую боль и другие специфические симптомы.

Панкреатит у детей

Относится к группе заболеваний органов пищеварения и имеет клиническую картину в зависимости от возраста и степени поражения поджелудочной железы.

В 60% случаев вначале ребенок ощущает острую или тупую тянущую боль в левом подреберье и эпигастральной области опоясывающего характера. Происходит иррадиация в правое подреберье и спину на уровне желудка. Развиваются диспепсические расстройства, повышается температура тела до 38–40 °С и появляются симптомы интоксикации.

В зависимости от причин, панкреатит у детей проявляется немного разнообразной клинической картиной. В 15% случаев может быть скрытым под другими острыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Например: гастродуоденит, гастрит, дисбактериоз кишечника и другие. У детей младшего возраста заболевание проходит в легкой форме, а у старших – средней тяжести.

Причины панкреатита в детском возрасте

Самой опасной причиной считают прямое воздействие на железу токсических химических веществ. Они вызывают омертвение клеток и часто непоправимые последствия. Это могут быть синтетические яды в любых количествах, передозировка медицинских препаратов и пищевые отравления ядами природного происхождения.

Медицинские препараты, негативно влияющие на поджелудочную железу:

Кортикостероиды негативно влияют на поджелудочную железу

  • Кортикостероиды.
  • Сульфаниламиды.
  • Метронидазол.
  • Цитостатики.
  • Фуросемид.
  • НПВС.

В медицинской практике встречаются случаи, когда панкреатит у детей развивается после долговременного употребления продуктов или приема препаратов с большим содержанием кофеина и химических компонентов. При этом заболевание развивается впоследствии спазма сфинктера панкреатического протока или сфинктера Одди.

Могут происходить спазмы путей выхода соков поджелудочной железы или внутренних ее протоков. Также негативно влияет жареная, острая и жирная пища, употребляемая в больших количествах.

Причиной могут быть воспалительные процессы пищеварительного тракта и рядом лежащих органов под воздействием бактериальной инфекции, аллергических и аутосомных реакций или гельминтозов. Впоследствии развивается воспаление тканей железы с поражением ее структур возбудителем первичного заболевания.

Наследственность и травмы внутренних органов как причины панкреатита

Часто встречается наследственная передача панкреатита от любого из родителей или как результат, более тяжелой патологии. В этом случае происходят деструктивные изменения в теле железы или аномалии ее развития с выводящими путями.

Иногда панкреатит развивается в посттравматический период с деструктивно-воспалительными изменениями обратимого и необратимого характера. Причиной может быть: неправильно проведенное хирургическое вмешательство или травма после тупого удара или колотого ранения.

В педиатрии встречается такое расстройство обмена веществ у грудных детей, как лактазная недостаточность. Это расстройство, при котором отсутствует или имеется в малом количестве фермент, позволяющий переварить молочный сахар. При определенных условиях это может приводить к развитию острого панкреатита у грудных детей.

Виды панкреатита у детей

По медицинской классификации, панкреатит у детей разделяют на несколько видов.

Виды заболевания:

  • Острый.
  • Реактивный.
  • Хронический.

Острая форма

Встречается в 15% выявленных случаев у детей старшего возраста. В процессе развития патологии происходят катаральные воспалительные изменения тканей и отек поджелудочной железы. Если не проводить на начальных стадиях лечебные мероприятия, могут развиться тяжелые необратимые осложнения.

Осложнения:

  • Кровоизлияния.
  • Некроз тканей.
  • Токсемия.

Начало заболевания всегда острое с появлением сильных болей в эпигастральной области и левом подреберье.

В 25% случаев боль иррадиирует по всей брюшной полости, что утрудняет проведение дифференциальной диагностики и постановки диагноза.

Потому, при сильных болях в области живота, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Прием обезболивающих препаратов без назначения и осмотра врачом, категорически запрещается!

Реактивный панкреатит

Встречается в 10% случаев. Развивается как реакция на внешние воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта. В случае своевременной терапии основной патологии, реактивный панкреатит может быть обратимым без деструктивных изменений в тканях железы. При отсутствии лечения, реактивный панкреатит переходит в истинный, с появлением дальнейших осложнений.

Хронический панкреатит

Встречается в 75% случаев заболевания среди детей всех возрастных групп. Может быть первичным и вторичным.

Ребенка периодически беспокоят ноющие боли в левом подреберье и эпигастральной области с продолжительностью до 2-х часов.

Иногда повышается температура тела до 37 °С, снижается аппетит, появляется рвота, не приносящая облегчения, и развивается диспепсический синдром. Уже в первую неделю отмечается постепенное снижение веса тела.

Первичная форма панкреатита

Развивается как самостоятельное заболевание, после воздействия на ребенка или поджелудочную железу, агрессивных факторов внешней среды. Также может быть наследственным по аутосомно-доминантному типу передачи и протекать в хронической форме в течение всей жизни.

Вторичная форма заболевания

Развивается на фоне продолжительных прогрессирующих дегенеративных изменений и атрофии тканей поджелудочной железы, впоследствии воздействия первичного заболевания. В результате развивается хронический панкреатит с нарастанием соответствующих симптомов и нарушением функций железы.

Дегенеративным изменением при панкреатите является атрофия тканей

Дегенеративные изменения:

  • Фиброз и склероз – потеря значительной части клеток органа и замещение их на соединительную ткань.
  • Атрофия тканей – уменьшение размера и функциональности органа.

Протекает в латентной и рецидивирующей форме.

Латентная форма течения

Проходит скрыто на фоне болезней желудочно-кишечного тракта или самостоятельно. Симптомы, в этом случае, будут малозаметными или вовсе отсутствовать. Ребенок заболевает и может даже не замечать признаков патологии даже в течение нескольких лет.

Рецидивирующая форма

Процесс развития болезни проходит в несколько этапов. Первая стадия обострения развивается внезапно с появлением симптомов панкреатита.

Через некоторое время, в зависимости от состояния организма ребенка и самой поджелудочной железы, наступает стадия стихания симптомов. Как только все признаки заболевания исчезнут, наступает ремиссия и восстановление работы железы.

Классификация заболевания по степени тяжести и разновидности

По тяжести заболевания разделяют:

  • Легкая – проходит малозаметно.
  • Среднетяжелая – постепенно развиваются симптомы по нарастающей.
  • Тяжелая форма – отличается острым началом, быстрым развитием симптомов до появления признаков перитонита.

Классификация панкреатита у ребенка, в зависимости от клинико-морфологических изменений в тканях поджелудочной железы.

Виды:

  • Острый отечный (интерстициальный).
  • Геморрагический.
  • Гнойный панкреатит.
  • Жировой панкреонекроз.

Лечение панкреатита у детей в домашних условиях

Для лечения панкреатита у ребенка, нужно использовать несколько общепринятых эффективных в медицинской практике методик. Также для лечения заболевания, нужно дополнительно применять некоторые методы народной медицины.

Щадящая диета

После постановки лечащим доктором диагноза, нужно немедленно установить режим питания и убрать с диеты продукты, нагружающие поджелудочную железу. Тем самым достигается функциональный покой и запускается процесс восстановления.

В острой фазе назначают перерыв, то есть голодание в течение 1–2 дней. Назначают частое питье щелочной минеральной воды или препаратов, восстанавливающих водно-солевой баланс. По истечении острого периода, назначают диетический стол №5п, с постепенным добавлением разнообразной легкой пищи.

Симптоматическое лечение

Проводиться, основываясь на причине заболевания и его правлениях. Тошноту и позывы к рвоте останавливают приемом метоклопрамида или введением инъекционных препаратов. Купирование болевого синдрома разрешается только по назначению лечащего врача и медицинским показателям. Самостоятельный прием обезболивающих препаратов запрещен!

Устранение этиологических факторов

Устраняется причина, вызвавшая начало заболевания, которая выявляется после диагностики и сбора анамнеза. В случае отравления проводят дезинтоксикационную терапию внутривенным введением в большом количестве физиологического раствора с добавлением витаминов и спазмолитиков. Если отравление произошло через употребленную еду, проводят промывание желудка и 12-перстной кишки.

Спазмолитическая терапия

Первым и главным шагом в лечении панкреатита, будет устранение возникших спазмов протоков или сфинктеров, связанных с железой. Вводятся спазмолитические препараты внутривенно и внутримышечно.

Препараты:

ПрепаратыФотоЦена
Но-шпаот 67 руб.
Спазмалгонот 129 руб.
Платифиллинуточняйте

Антисекреторная терапия

Приостанавливают процесс продукции ферментов поджелудочной железой, тем самым снижают нагрузку на протоки и уменьшают токсическое их воздействие на ткани и клеточные структуры.

Представители:

ПрепаратФотоЦена
Гастроцепинуточняйте
Фамотидинот 73 руб.

Ферментные препараты

Вводятся для снижения нагрузки на железу. Используют такой препарат, как Панкреатин.

ПрепаратФотоЦена
Панкреатинот 22 руб.

Антибактериальная терапия

Проводиться в случае обнаружения бактериальной инфекции. Вначале назначаться препараты широкого спектра действа, а после обследования те, которые воздействуют на конкретного возбудителя.

Хирургическое вмешательство

Проводиться в стационаре при отсутствии эффективности лечения другими методами и по медицинским показаниям.

Проводятся следующие процедуры:

  • Дренирование абсцесса поджелудочной железы.
  • Резекция поджелудочной железы.
  • Некрэктомия.
  • Холецистэктомия.

Один из методов хирургического вмешательства является резекция поджелудочной железы

Народные средства

При панкреатите рекомендуется употреблять каши

В народной медицине для лечения панкреатита в первую очередь назначают специальную диету. На 3 день после голодания начинают употреблять малосольную пищу и в большинстве случаев без соли. Ее дают в перетертом виде, приготовленную на пару, подогретую до температуры 60 °С с кратностью 6–7 приемов на день малыми порциями.

Каши употребляют все, приготовлены на разбавленном молоке 1:1 с водой. Запрещается только пшеничная каша. С 6–7 дня вводят вегетарианские супы и жидкие овощные пюре. В питье разрешают вводить компот или узвар. После 6 месяцев реабилитации, рацион расширяют до нормального питания. Таким образом, в организме ребенка ускоряют регенерационные процессы и восстановление после заболевания.

Часто для лечения детей используют фитотерапию. Детям с 1 года заваривают чай из полевых трав и пьют по нескольку раз в день.

Календула для настойки

Сборы:

  • Заваривают по 3 ст. л. пустырника, бессмертника, календулы на 1 литр кипятка.
  • Заваривают 1 ст. л. коры барбариса на 200 мл воды с дальнейшим кипячением в течение 15 минут.
  • Сбор пустырника, бессмертника, зверобоя, взятых в соотношении 1:2:1 и принимают 50 дней подряд.

Еще ин действенный рецепт на основе:

  • коры крушины;
  • лопуха;
  • шалфея;
  • пырея;
  • листьев черники с подорожником;
  • льняных и укропных семян;
  • зверобоя;
  • одуванчика;
  • спорыша;
  • зубчатки;
  • володушки.

Их заваривают в воде и настаивают в течение суток.

Эффективен и следующий сбор:

  • измельченные цветы ромашки с календулой;
  • хвощ;
  • полынь;
  • череду;
  • корней лопуха с девясилом.

Берут 1 ст. л. заранее приготовленной смеси из трав, взятых в равных количествах, и заливают 200 мл кипятка.

Профилактика

Нужно акцентировать внимание родителей на питании ребенка и его качестве. Продукты, которые употребляет чадо, могут вызвать панкреатит и другие серьезные заболевания. Например, слабоалкогольные напитки и энергетики, вызывают спазмы панкреатических протоков и усиленное выделение соков.

При панкреатите стоит акцентировать внимание на питании ребёнка

При длительном их употреблении, происходит блокирование выхода желчи и панкреатических соков, с дальнейшим развитием воспалительно-деструктивных процессов, переходящих в некроз клеточных структур.

Нужно контролировать количество съедаемого сахара и сладостей. Нельзя переедать жирной пищи перед сном и употреблять кофеиносодержащие продукты в больших количествах.

Маленьким детям не рекомендовано кушать чипсы, сухарики, сладости с добавлением синтетических красителей. Нужно отгородить ребенка от пищи плохого качества или содержавшейся в ненадлежащем месте.

Раз в год желательно отвезти ребенка в санаторий бальнеологического профиля.

Нужно контролировать состояние здоровья ребенка и реагировать на любые его изменения. В школе или садике ребенок может постесняться сказать правду чужому человеку, потому весь контроль должен проводиться самими родителями.

При первых признаках любых заболеваний, нужно немедленно обращаться за консультацией специалиста, а в тяжелых случаях за скорой медицинской помощью. Любое промедление грозит здоровью ребенка и качеству его дальнейшей жизни.

по теме: Панкреатит у детей

Источник: http://KishechnikTut.ru/podzheludochnaya-zheleza/pankreatit/prichiny-razvitiya-u-detej.html

Особенности острого панкреатита у детей

Трудности диагностикихронического панкреатита у детей

Острый панкреатит у детей имеет характерные симптомы, и лечение направлено на снятие болей и дезинтоксикацию. Лечение острого панкреатита у детей проходит успешно, если соблюдены клинические рекомендации.

Воспаление поджелудочной железы у ребенка

Заболевший ребенок требует быстрых действий. Особенно это касается острых состояний. К счастью, острый панкреатит у детей встречается довольно редко. Болезнь протекает не так выражено как у взрослых, у грудничков симптомы и вовсе сглажены. Задача родителей не пропустить симптомы и лечение обязательно будет успешным.

Справка! Чаще всего болеют панкреатитом городские дети. Как правило, болеют дети, имеющие какие-либо патологии пищеварительной системы. Они страдают от панкреатита на 25% чаще остальных. У четверти детей причина заболевания остается неустановленной.

Острый панкреатит – это остро протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы с нарушением секреторной функции. Вследствие этого ферменты всасываются в кровь и вызывают интоксикацию организма. Острый панкреатит бывает двух видов: отечно-серозный и разрушительный. В медицинских терминах это звучит как интерстициальный и деструктивный (панкреонекроз).

Причины

Как и у взрослых, причины возникновения болезни разнообразны. Отличительная черта острого панкреатита у детей в том, что он нередко поражает ребенка после вирусной инфекции.

Причиной приступа может стать перенесенная ветряная оспа, эпидемический паротит, гепатит или вирус герпеса. К тому же, дети чаще взрослых страдают гельминтозом.

Паразиты, закупорив желчные и панкреатические протоки, способны стать причиной острого панкреатита.

Существуют и другие причины-провокаторы болезни:

  • сильный ушиб живота;
  • спазм протоков и нарушение их проходимости;
  • болезни печени и желчного пузыря – холецистит и желчнокаменная болезнь;
  • гиперкальциемия. Проявляется при гиперпаратиреозе и гипервитаминозе витамина D;
  • отравление медикаментами или токсическими веществами (мышьяком, свинцом, ртутью). Из лекарств это метронидазол, тетрациклин, глюкокортикостероиды.

Спазм панкреатических протоков и повышение давления в них могут вызвать такие болезни, как:

  • холедохолитиаз – образование камней в общем желчном протоке;
  • папиллит желудка – образование папиллом на слизистой оболочке желудка;
  • дуоденостаз – нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки;
  • киста холедоха;
  • описторхоз – заболевание желчного пузыря, протоков печени и поджелудочной железы, вызванное паразитами;
  • клонорхоз – гельминтоз, в хронической стадии поражающий печень и поджелудочную железу;
  • фасциолез – гельминтозное заболевание печени и желчевыделительной системы.

Один прием жирной жареной пищи в большом объеме тоже может стать причиной приступа острого панкреатита.

Внимание! Злоупотребление едой с повышенным содержанием консервантов, красителей, соли, сахара, усилителей вкуса ставит детей в группу риска таких заболеваний как острый и хронический панкреатит, сахарный диабет, дискинезия желчевыводящих путей. Это в принципе еда не для детей, поскольку является «мертвой», не содержащей полезных веществ и витаминов.

Симптомы

Отечная (интерстициальная) форма панкреатита встречается у детей чаще деструктивной (панкреонекроза), протекает легче и успешно лечится.
Симптомы острого панкреатита у детей отличаются в зависимости от вида панкреатита: интерстициальный или деструктивный.

Симптомы отечно-серозного панкреатита:

  • острая приступообразная боль в животе в области пупка, отдающая в спину, под левую лопатку, левое подреберье;
  • тошнота, время от времени рвота;
  • неоднократный понос;
  • повышенное газообразование, вздутие живота;
  • бледность кожных покровов, слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • сердцебиение;
  • чувство тяжести в желудке;
  • температура в норме, может повышаться до 36,8o-37o.

Признаки панкреонекроза:

  • постоянная боль в левом боку большой интенсивности;
  • неукротимая рвота;
  • возможна желтуха;
  • температура 37o и выше;
  • живот видимо вздутый и твердый.

Панкреонекроз может развиться как осложнение отечно-серозного воспаления поджелудочной железы. Важно не упустить симптомы заболевания, так как смертность при панкреонекрозе очень высока, по разным данным от 40% до 70%.

Лечение острого панкреатита у детей

Детей с диагнозом «острый панкреатит» в обязательном порядке госпитализируют. Лечение предполагает полный покой и соблюдение постельного режима.

Поджелудочной железе необходим щадящий режим, поэтому назначают лечебное голодание в течение одних-двух суток. В это время ребенка выпаивают щелочной минеральной водой без газа из расчета 5 мл на 1 кг веса – это суточный объем жидкости.

Его делят на 5-6 приемов. После того, как маленький пациент почувствует голод, его можно покормить, но не раньше одних суток голодания. Еду готовят на пару или варят, она должна быть легкой для пищеварительного тракта, не содержать жиров, соли и сахара. Порцию делят на несколько приемов. В один день можно дать одно, иногда два блюда.

Диетотерапия

Примерный рацион ребенка на протяжении первых двух недель после приступа острого панкреатита:

1-й день. Протертая гречневая или овсяная каша-размазня.
2-й день. Кроме каши можно слабый настой шиповника или ромашки без сахара с сухарем.
3-й день. Добавляется паровой омлет из белков. Можно использовать, самое большее, 2 белка.
4-й день.

Разрешается включить в меню белый хлеб позавчерашней выпечки, обезжиренный некислый творог в протертом виде.
5-й день. Вводят овощное пюре – картофельное или морковное.
6-й день. Можно предложить протертый овощной суп.
7-й день.

Диета расширяется молочным киселем без сахара.

После первой недели строжайшей диеты постепенно вводят в рацион мясо и рыбу в виде паровых котлет, тефтелей, суфле или пюре. Спустя еще одну неделю добавляют печеные яблоки и несладкие фруктовые кисели.

Затем постепенно переходят на диету No5п. Калорийность ее 2500-2700 ккал. Особенность диеты состоит в увеличении содержания белка на треть, и снижения жиров и углеводов на 1/5 общепринятой нормы для детей.

Важно! Ребенка, перенесшего приступ острого панкреатита, лучше недокормить, чем перекормить. Простая еда хорошо усваивается, не принося вреда поджелудочной железе. У ребенка быстрей появится аппетит, если он немного не доест.

Восстановительный период после выздоровления длится довольно долго, в это время под запретом остаются такие продукты:

  • шоколад, какао, арахис;
  • горох, фасоль, нут, бобы;
  • помидоры;
  • кислые ягоды и фрукты;
  • капуста, болгарский перец, редис;
  • соленья и маринады;
  • грибы, которые вообще запрещены детям до 10 лет;
  • газированная вода, соки;
  • торты, пирожные, мороженое;
  • еда быстрого приготовления и продукты длительного хранения, в том числе консервы, чипсы,
  • сухарики с ароматизаторами;
  • мясо, рыба, птица жирных сортов.

Полезны обезжиренные молочные продукты, постные сорта мяса (крольчатина, курятина), овсяные каши и кисели, каши из гречки, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.

Не рекомендуется варить молочные супы с макаронными изделиями, класть сливочное масло в процессе готовки. Лучше добавить его в тарелку.
Полезны для восстановления поджелудочной железы белые черешни и белая шелковица, спелый ананас в разумных количествах.

После выздоровления ребенка необходимо придерживаться принципов здорового питания, причем делать это всей семьей. Ребенок не соблазнится вредным тортом с жирным кремом, если его не будет на семейной трапезе.

Медикаментозная терапия

Лечение острого панкреатита у детей направлено на купирование болевого приступа, дезинтоксикацию организма и поддержание сил больного. Назначают препараты:

  • спазмолитики и анальгетики – но-шпа, платифиллин, папаверин;
  • глюкоза 5-10%, плазма – внутривенно, капельно;
  • ферменты – Панкреатин, Креон;
  • антигистаминные средства;
  • антисекреторные препараты – Ранитидин;
  • аскорбиновую кислоту – внутривенно, с помощью капельницы.

При необходимости врач может назначить:

  • ингибитор протеаз – Контрикал;
  • кортикостероидные препараты коротким курсом.

Клинические рекомендации касаются определения тяжести состояния больного, диагностики и назначения соответствующего лечения.

Диагностика направлена на исключение других болезней, характеризующихся интенсивной болью в животе:

  • острый холецистит или приступ желчнокаменной болезни;
  • прободение язвы (болезнь возможна в подростковом возрасте);
  • аппендицит;
  • непроходимость кишечника.

Повышение ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, липаза трипсин) подтверждают наличие воспаления в органе. УЗИ показывает увеличение поджелудочной железы, нечеткость контуров, эхогенность тканей снижена.

Осложнения панкреатита

Острый панкреатит – не просто боль в животе от переедания. Поджелудочная железа – жизненно важный орган, принимающий участие в пищеварении. Ее воспаление чревато негативными последствиями для здоровья и жизни детей.
Среди осложнений заболевания часто встречаются:

  • почечная, сердечная, печеночная недостаточность;
  • кровотечения внутренних органов;
  • заражение крови;
  • образование свищей в месте установки дренажей;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • панкреонекроз – отмирание активных тканей поджелудочной железы.

Осложнения случаются в случае самолечения, несвоевременного обращения к специалисту. Вовремя начатое лечение дает положительные результаты, прогноз в целом благоприятный.

Восстановительный период

Детям после лечения острого панкреатита полезно санаторно-курортное лечение и соблюдение диеты. Четкий режим дня и дополнительный дневной отдых помогут уберечь ребенка от физических и психических перегрузок. Физическую активность потребуется немного ограничить.

Рекомендации для предупреждения заболевания

Лучшей профилактикой острого панкреатита является здоровое сбалансированное питание ребенка по возрасту. За один прием недопустимо употреблять большой объем пищи.

Своевременное лечение первичного острого поражения железы избавит от перехода болезни в хроническую форму.

Важно адекватное возрасту лечение вирусных заболеваний, гельминтозов, болезней желудочно-кишечного тракта.

Источник: https://netpankreatitu.ru/deti-i-materinstvo/ostryj-pankreatit-u-detej.html

Панкреатит у детей

Трудности диагностикихронического панкреатита у детей

Панкреатит у детей – автокаталитическое ферментативное воспалительно-дистрофическое поражение поджелудочной железы. Распространенность панкреатита среди детей с патологией пищеварительного тракта составляет 5-25%.

Течение панкреатита у ребенка, в отличие от взрослого, имеет свои особенности: заболевание может вызываться широким кругом экзогенных и эндогенных факторов, протекать малосимптомно, маскироваться другими заболеваниями пищеварительного тракта: гастритом, гастродуоденитом, дисбактериозом кишечника и пр.

Поиск методов раннего выявления и своевременного лечения панкреатита у детей является актуальнейшей задачей педиатрии и детской гастроэнтерологии.

Классификация панкреатита у детей

По характеру течения панкреатит у детей может быть острым и хроническим. Острый панкреатит у детей характеризуется катаральным воспалением и отеком поджелудочной железы; в тяжелых случаях – кровоизлияниями, некрозом ткани и токсемией.

При хроническом панкреатите у детей воспалительный процесс прогрессирует на фоне дегенеративных изменений – склероза, фиброза и атрофии паренхимы поджелудочной железы и постепенного нарушения ее функции.

Для детей школьного возраста более свойственно хроническое, часто латентное течение панкреатита; острая форма во всех возрастных группах встречается редко.

В зависимости от клинико-морфологических изменений поджелудочной железы выделяют острый отечный (интерстициальный), геморрагический, гнойный панкреатит у детей и жировой панкреонекроз.

Хронические панкреатиты у детей могут различаться по происхождению (первичный и вторичный); по течению (рецидивирующий и латентный); по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы). Рецидивирующий панкреатит у детей проходит стадии обострения, стихания обострения и ремиссии; латентный – не сопровождается выраженными клиническими симптомами.

Реактивный панкреатит у детей, развивающийся как ответная реакция поджелудочной железы на различные воспалительные заболевания ЖКТ, может быть обратимым при адекватной терапии основной патологии или переходить в «истинный» панкреатит, сопровождаясь деструкцией железы. Выделяют наследственный панкреатит у детей, передающийся по аутосомно-доминантному типу.

Развитие панкреатита у детей обусловлено патологическим воздействием на поджелудочную железу собственных активированных ферментов (в первую очередь, протеаз), повреждающих ткани, выводные протоки и сосуды железы. Саморазрушение органа приводит к развитию в нем воспалительной реакции, а выброс в кровь и лимфу ферментов и токсических продуктов распада тканей – к выраженной общей интоксикации.

Хроническое воспаление в большинстве случаев имеет вторичный характер и может быть следствием перенесенного острого панкреатита у детей.

Манифестация панкреатита у детей происходит под действием различных этиологических факторов механического, нейрогуморального и токсико-аллергического характера.

Причиной панкреатита у детей может быть нарушение оттока панкреатического секрета, возникающее при аномалиях развития или обструкции выводных протоков поджелудочной железы, 12-перстной кишки и желчного пузыря; тупых травмах живота; гельминтозах (аскаридозе); на фоне заболеваний ЖКТ (язвенной болезни, гастродуоденита, холецистита, гепатита, желчнокаменной болезни); злокачественной патологии (рака поджелудочной железы).

Чрезмерная стимуляция поджелудочной железы с повышением активности панкреатических ферментов может развиваться при неправильном питании ребенка – нарушении режима приема пищи; переедании, употреблении жирных, острых блюд, чипсов, газированных напитков, фаст-фуда и др. К развитию панкреатита у детей приводят тяжелые токсико-аллергические реакции на пищевые продукты и медикаменты (кортикостероиды, сульфаниламиды, цитостатики, фуросемид, метронидазол, НПВС).

Панкреатит у детей может быть связан с болезнями соединительной ткани, эндокринопатиями, обменными нарушениями (ожирением, гемохроматозом), гипотиреозом, муковисцидозом, ХПН; перенесенными острыми вирусными и бактериальными инфекциями (эпидемическим паротитом, ветряной оспой, герпесвирусной инфекцией, дизентерией, сальмонеллезом, сепсисом).

Симптомы панкреатита у детей

Панкреатит у детей, как правило, протекает в легкой форме; тяжелые (например, гнойно-некротические) формы встречаются крайне редко. У детей младшего возраста клинические проявления панкреатита обычно менее выражены.

Острый панкреатит у детей старшего возраста проявляется резкими приступообразными болями в эпигастральной области, часто опоясывающего характера, с иррадиацией в правое подреберье и спину. Панкреатит у детей сопровождается диспепсическими расстройствами – потерей аппетита, тошнотой, метеоризмом, диареей, многократной рвотой.

Наблюдается повышение температуры тела до 37 °С, бледность и субиктеричность кожных покровов, иногда – цианоз и мраморность кожи лица и конечностей; сухость во рту, белый налет на языке.

При панкреонекрозе и гнойном панкреатите у детей появляются фебрильная температура, нарастающая интоксикация, парез кишечника и симптомы раздражения брюшины, возможно развитие коллаптоидного состояния.

Симптомы хронического панкреатита у детей определяются длительностью, стадией и формой заболевания, степенью нарушения функции поджелудочной железы и других органов ЖКТ.

Ребенка с хроническим панкреатитом могут беспокоить постоянные или периодические ноющие боли в области эпигастрия, обостряющиеся при погрешностях в питании, после значительной физической нагрузки или эмоционального напряжения. Болевые приступы могут длиться от 1-2 ч до нескольких суток.

При хроническом панкреатите у детей наблюдается снижение аппетита, изжога, периодически – тошнота, рвота, запоры, чередующиеся с диареей, сопровождающиеся потерей веса; астеновегетативный синдром.

Осложнениями панкреатита у детей могут служить ложная киста, панкреолитиаз, перитонит, плеврит, сахарный диабет.

Диагностика панкреатита у детей основана на клинической картине, результатах лабораторных и инструментальных исследований.

При пальпации поджелудочной железы отмечаются положительные симптомы локальной болезненности (Керте, Кача, Мейо-Робсона).

При остром панкреатите у детей в общем анализе крови отмечается умеренный или выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ; в биохимическом анализе крови – увеличение активности ферментов поджелудочной железы (липазы, трипсина, амилазы), гипергликемия.

Для оценки экзокринной секреции поджелудочной железы назначается копрограмма и липидограмма кала, определение активности эластазы-1 в стуле. Наличие у ребенка стеатореи и креатореи является патогномоничным признаком хронического панкреатита.

УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости позволяет обнаружить увеличение объема органа, наличие участков некроза, а также уплотнение и неоднородность паренхимы. Обзорная рентгенография органов брюшной полости выявляет изменения в органах пищеварительного тракта, наличие конкрементов. При необходимости выполняются КТ и МРТ брюшной полости.

Дифференциальная диагностика панкреатита у детей проводится с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, желчной или почечной коликой, острой кишечной непроходимостью, острым аппендицитом.

Лечение панкреатита у детей

Терапия панкреатита у детей обычно включает консервативную тактику, направленную на функциональный покой поджелудочной железы, купирование симптомов, устранение этиологических факторов.

Лечение острой фазы панкреатита у детей проводится в стационаре с обязательным постельным режимом и «пищевой паузой» – голоданием в течение 1-2 суток.

Показана щелочная минеральная вода, парентеральное введение р-ра глюкозы, по показаниям – гемодеза, плазмы, реополиглюкина, ингибиторов протеолитических ферментов.

После пищевой адаптации назначается диета, не стимулирующая панкреатическую секрецию и обеспечивающая механическое и химическое щажение пищеварительного тракта.

Медикаментозная терапия панкреатита у детей включает анальгетики и спазмолитические средства; антисекреторные препараты (пирензепин, фамотидин), препараты ферментов поджелудочной железы (панкреатин); при тяжелом течении – ингибиторы протеаз (пентоксил). В состав комплексного лечения панкреатита у детей могут входить кортикостероиды, антибиотики, антигистаминные средства; препараты, улучшающие микроциркуляцию (дипиридамол, пентоксифиллин).

Хирургическое лечение проводится при прогрессировании деструкции поджелудочной железы, развитии панкреонекроза и неэффективности консервативной терапии панкреатита у детей. В этом случае операцией выбора может служить резекция поджелудочной железы, некрэктомия, холецистэктомия, дренирование абсцесса поджелудочной железы.

Прогноз и профилактика панкреатита у детей

Легкая форма острого панкреатита у детей имеет благоприятный прогноз; при геморрагической и гнойной форме, а также панкреонекрозе велик риск летального исхода. Прогноз хронического панкреатита у детей зависит от частоты обострений.

Профилактика панкреатита у детей включает рациональное, адекватное возрасту питание, предупреждение заболеваний ЖКТ, инфекционных, системных, глистных заболеваний, прием медикаментов строго по назначению врача. Дети с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению педиатра и детского гастроэнтеролога, курсовому противорецидивному и санаторно-курортному лечению.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/pancreatitis

Особенности симптоматики хронического панкреатита в детском возрасте

Трудности диагностикихронического панкреатита у детей

Одним из самых трудных для восприятия и принятия мер разделов гастроэнтерологии является проблема панкреатической патологии у детей, так как  симптомы этого заболевания могут мимикрировать под другие патологии пищеварительной системы. При этом ограничены возможности диагностики, ведь у ребёнка нельзя использовать все методы исследования. А диагностика хронического воспаления поджелудочной железы представляет ещё большие сложности.

Самым активным и деморализующим элементом проявлений такого состояния, как болезнь хронический панкреатит, является резкая боль. Боль имеет длительный и интенсивный характер.

Локализация её в основном в области эпигастрия или в одном из подреберий. Болевые ощущения обычно усиливаются во время или после еды, а также после пальпации живота.

Кроме того, боли сопровождаются вздутием живота, тошнотой, рвотой, чувством переполнения и тяжести в эпигастрии.

Боли подобно характера специфичны не в достаточной степени, так как могут проявляться и при нарушении работы сфинктера Одди. Только при дисфункции сфинктера Одди нет изменений в железистой ткани органа.

Двумя признаками, которые описываются во многих руководствах для определения терминологии «хронический панкреатит», являются функциональная недостаточность и фиброзные изменения  самой железе. В наше время диагностика структурных изменений возможна уже на самых первых этапах развития заболевания.

В этом помогают УЗИ, компьютерная томография и магнитнорезонансная томография, холангиопанкреатография, эндосонография. Также кроме  информативных инструментальных методов диагностики существует отличный метод диагностики лабораторной – определение эластазы-1 в фекалиях.

Если бы применение их в выявлении хронического панкреатита у детей было бы более широким, осложнений и  успешных случаев терапии стало бы намного больше.

Чтобы выяснить, какие же всё-таки методы диагностики и лечения подходят для использования в детской практике, было проведено исследование. В группу исследуемых детей входили пациенты  от 9 до 17 лет  в примерном одинаковом половом соотношении, у которых клинические проявления были похожи на симптоматику рецидивирующего панкреатита.

Поступление их в стационар сопровождалось жалобами на рецидивирующие боли в эпигастральной области,  в левом подреберье, сопровождавшиеся различными диспептическими явлениями. При пальпации живота объективно болезненность в проекции поджелудочной  железы. Все дети имели или гастродуоденальную патологию, или лямблиоз, или желчнокаменную болезнь.

Обследования и оценка результатов проводились по заранее подготовленным схемам. Все дети были разделены на 3 группы:

1 группа – пациенты с признаками фиброза поджелудочной железы по УЗИ и сниженным уровнем эластазы-1 в кале. Эти пациенты рассматривались, как страдающие хроническим панкреатитом.

2 группа – пациенты, имеющие структурные изменения железы, но с нормальным уровнем эластазы-1. Эти дети велись по рецидивирующему панкреатиту.

3 группа – дети без каких-либо структурных изменений, но имеющие боли в животе и левом подреберье после еды. Они представлялись, как больные дисфункцией сфнинктера Одди.

Результаты исследования

У большинства детей всех групп были выявлены признаки хронического гастродуоденита. В 80% случаев  данная патология была связана с активностью H.pylory. Также у всех исследуемых детей были выявлены нарушения функции сокращения желчного пузыря. Большой  процент лямблиоза наблюдался во 2 и 3 группах – 30%, а в 1 группе – 14%.

Таким образом, в группах, где  у пациентов присутствовали симптомы хронического панкреатита и в которых отсутствовали, наблюдалась фоновая патология, а у детей больных панкреатитом ещё были выявлены и ЖКБ с аномалиями желчного пузыря.

Клинические проявления

Практически у всех наблюдалась умеренная болевая симптоматика в основном ноющего  характера в эпигастральной области и чуть реже в области левого подреберья. Однако болевой синдром больше проявлялся у детей 2 группы.

Явления диспепсии присутствовали у детей, страдающих различными формами панкреатита: тошнота у 80%, рвота у 40%, диарея у 60%.  У детей 3 группы данные симптомы проявлялись намного реже или вовсе отсутствовали.

Недостаток массы тела имели 65% детей из 1 и 2 групп, а дети из 3 группы были в нормальной физической и трофической форме.

Диагностические показатели

При исследовании кала оказалось, что у всех детей отсутствовала стеаторея, то есть появление нейтрального жира. Именно поэтому исследование кала не является показательны при заболевании поджелудочной железы.

Ультразвуковое исследование выявило, что поджелудочная железа увеличена у пятой части всех детей больных панкреатитом, а у тех, кого беспокоили только боли, железа была в норме.  Однако  у 30% детей в самой тяжёлой 1 группе исследования поджелудочная железа на УЗИ не была патологически изменена и  имела здоровый вид.

Выводы

По результатам исследования можно сказать, что хр панкреатит в детском возрасте не  редкость. Современные методы исследования с высокой точностью помогают распознать  хроническую патологию и подтвердить диагноз, что положительно сказывается на тактике лечения и исходе заболевания.

Очень сходна симптоматика рецидивирующего панкреатита (РП) с хроническим, поэтому можно предположить, что эти два вида заболевания всё же являются одной и той же патологией.

При РП симптоматика более яркая из-за менее поражённых тканей железы.

По мере прогрессирования заболевания развиваются фиброзные изменения, в результате чего и снижается болевой синдром и переходит в монотонный ноющий характер боли.

Критерии диагностики хронического панкреатита у детей

Критерии различают основные и дополнительные. Из основных можно выделить:

  1. Повторение болей в животе с постоянной локализацией в эпигастрии, левом подреберье на протяжение года;
  2. Ранее диагностированное острое воспаление поджелудочной железы;
  3. Снижение функции внешней секреции по данным копрологического исследования на наличие эластазы-1;
  4. Изменения патологического характера в паренхиме поджелудочной железы при эндосонографическом исследовании, КТ или МРТ;

Из дополнительных выделяют:

  1. Изменение структуры и размеров железы по данным УЗ исследования;
  2. Наличие нейтральной стеатореи;
  3. Увеличение уровня диастазы в моче;
  4. Боли связаны с тяжестью, тошнотой, рвотой, отклонениями от диеты;
  5. Сахарный диабет, ЖКБ, аномалии холедоха (общего желчного протока);
  6. Наследственное повышение липидов в крови;
  7. Белково-калорийная недостаточность.

Чтобы подтвердить диагноз ХП необходимо соответствие 4 критериям, один из которых должен быть из основной группы.

Лечение

Если диагноз установлен верно, то и лечение будет правильным и адекватным. При дисфункции сфинктера Одди панкреатического типа стоит сперва убрать первопричину, а это лямблиоз, ассоциированный с хеликобактером гастродуоденит. При этом, несомненно, нельзя переоценить важность устранения спазма сфинктера Одди, что можно сделать при помощи дротаверина или папаверина.

Однако данные препараты действуют кратковременно, поэтому в данном случае используется Бускопан (гисосциния бутилбромид), который является избирательным холиноблокатором и обладает отличным и эффективным  спазмолитическим действием. Он слабо биодоступен, поэтому  побочными эффектами практически не наделён. Принимать его стоит по 10 мг 3 раза в день до еды за 25-30 минут.

Обострение хронического панкреатита лечится в основном  снижением нагрузки на поджелудочную железу, уменьшением воздействия на неё секретина и холецистокинина.

Для этого применяются препараты ингибиторов протонного насоса – эзомепразол, омепразол (доза их 1 мг на кг в сутки дважды в день за полчаса до еды) и ферментные препараты в качестве препаратов обратной связи и уменьшения вязкости секрета.

Лечение ХП не должно включать в себя препараты, которые содержат желчные компоненты, так как они излишне стимулируют поджелудочную железу.

Всё лечение подбирается сугубо индивидуально.

Кроме лекарственной терапии необходима диета при панкреатите, меню должно быть  сбалансированным. щадящее питание, ведь поступление достаточного количества основных веществ, микроэлементов и витаминов играет не последнюю роль в успехе лечения и формирования длительной и стойкой ремиссии.

  • Алексей Кусенко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/osobennosti-simptomatiki-xronicheskogo-pankreatita-v-detskom-vozraste/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.