Туннельные синдромы как причина боли в области шеи и руке

Содержание

Остеохондроз позвоночника и туннельные синдромы

Туннельные синдромы как причина боли в области шеи и руке

В зависимости от того, где локализуется боль, остеохондроз позвоночника классифицируют на шейный, грудной и крестцово-поясничный.

Дистрофические нарушения подобного рода могут развиваться почти в каждом суставе, но подавляющее количество поражений затрагивает межпозвоночные диски.

Что касается туннельных синдромов, то, симптомы таких патологий проявляются в районе запястий, подошв и голеней.

В настоящее время патология позвоночника считается наиболее частой причиной заболеваний периферической нервной системы. Ведущее место при этом отводится дегенеративным изменениям в дисках (остеохондроз), позвонках (спондилез), межпозвонковых суставах (спондилоартроз).

Клинически остеохондроз шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся истончением межпозвонковых дисков, разрастанием остеофитов тел позвонков, артрозом межпозвонковых суставов, часто грыжами диска, что приводит к сдавлению спинномозговых корешков и спинного мозга.

Общие причины возникновения остеохондроза позвоночника

Общие причины возникновения остеохондроза позвоночника весьма разнообразны. К ним относятся микротравмы дисков (поднятие тяжестей, прыжки с высоты, длительно вынужденные позы, вибрация), переохлаждения, рефлекторные влияния из близлежащих больных органов, травмы.

Также причиной остеохондроза позвоночника являются возрастные изменения.

Под влиянием патогенных факторов в межпозвонковых дисках ухудшается кровоснабжение, начинается процесс склерозирования в студенистом ядре диска, окружающих его фиброзных кольцах, в гиалиновых хрящах, а далее в телах позвонков и межпозвонковых суставах.

В результате диски и фиброзные кольца теряют эластичность, в них возникают микротрещины, через которые при избыточной нагрузке диск начинает выпячиваться. Так образуются грыжи и выпадение дисков. Выпятившийся диск может вызвать сдавление корешка, питающих его сосудов или самого спинного мозга.

Постепенное снижение высоты диска нарушает функционирование всего позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), включающего два смежных позвонка, соединённых диском и межпозвонковыми суставами с окружающими их тканями.

Наиболее часто остеохондроз развивается в поясничном и шейном отделах позвоночника, так как они в процессе жизни подвергаются наибольшей статической и динамической нагрузке.

Клинически остеохондроз проявляется рефлекторными, мышечно-тоническими (миофасциальными), корешковыми, нейродистрофическими, висцеральными, вегетативно-сосудистыми и спинальными синдромами. Соответственно локализации процесса различают ряд клинических форм проявлений остеохондроза.

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника: основные признаки и причины

На шейном уровне.

Цервикалгия, шейный прострел, — острая, приступообразная боль в глубине шеи, иррадиирующая в затылок, лопатку, усиливающаяся при кашле, глотании. Резкое ограничение движений в шее, вынужденное положение головы. Хроническая боль в шее.

Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром, синдром позвоночной артерии). Основная причина такого остеохондроза шейного отдела позвоночника — унковертебральный артроз.

Боли в затылочной области, распространяющиеся в теменно-височную зону, усиливающиеся при движениях головы; сочетаются с болями в шее; сопровождаются головокружением, тошнотой.

Также основными симптомами остеохондроза шейного отдела позвоночника в форме цервикокраниалгии могут являться рвота, звон и шум в ушах.

Синдром плечелопаточного периартроза — боли и контрактура в плечевом суставе. Боли иррадиируют в шею и руку, болезненно отведение руки и закладывание ее за спину, болезненна пальпация в месте прикрепления сухожилий и связок к кости, гипотрофия дельтовидной и лопаточной мышц.

Синдром плечекистевой характеризуется сочетанной болью и тугоподвижностью в плече и кисти. При таком остеохондрозе шейного отдела позвоночника выражены вегетососудистые и нейротрофические нарушения в кисти, возможны контрактуры мышц.

Синдром эпикондилеза плеча — нейродистрофические нарушения, болезненность в надмыщелках плеча; спонтанные склеротомные боли в локтевом суставе, гипестезия, слабость кисти.

Синдром нарушения спинального кровообращения (дискогенная цервикальная миелопатия) проявляется медленно прогрессирующими парезами мышц, расстройствами чувствительности, фибриллярными подергиваниями в атрофированных мышцах.

Кардиальный синдром — продолжительные боли в области сердца и за грудиной, провоцируются резкими движениями в шейном отделе позвоночника и не снимаются нитроглицерином. ЭКГ — норма. Возможны предшествующие боли в надплечье и межлопаточной области.

Корешковый синдром (шейно-грудной радикулит) — боли различной интенсивности иррадиируют из области шеи по наружной или внутренней поверхности руки, здесь же определяется гиперестезия или гипестезия.

Признаками такого остеохондроза шейного отдела позвоночника являются усиление болей при движениях головы, кашле, снижение рефлексов с двуглавой и трехглавой мышц. Выявляются симптомы вегетососудистой дисфункции.

Отмечается напряжение мышц шеи, сглажен шейный лордоз, болезненность С5-С6-С7.

На этих фото показаны симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника симптомы:

На грудном уровне.

Торакалгия — боли в спине на уровне лопаток, в грудной клетке, грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при движениях, физической нагрузке. Ограничение подвижности в грудном отделе позвоночника.

Напряжение, уплотнение мышц спины. Также симптомами остеохондроза грудного отдела позвоночника в данной форме являются легкий сколиоз, болезненность остистых отростков грудных позвонков при перкуссии.

Абдоминальный синдром — приступообразные боли в эпигастральной области, в глубине живота, в правом подреберье, не связанные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта.

Возможны кардиальный, корешковый и спинальный синдромы.

Посмотрите, как проявляется остеохондроз грудного и шейного отделов позвоночника на этом видео:

Причины и основные признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Люмбаго (поясничный прострел) — острая боль в пояснично-крестцовой области, усиливающаяся при движениях, кашле, чихании. Такой остеохондроз поясничного отдела позвоночника возникает внезапно после резкого поворота туловища, наклона, подъема тяжести. Характерны анталгическая (противоболевая) поза, сколиоз, резкое напряжение мышц спины, положительные симптомы натяжения.

Люмбалгия — подострая или хроническая боль в пояснично-крестцовой зоне с волнообразным течением, усиливающаяся при нагрузке, движениях, переохлаждении. Отмечаются ограничение движений вперед, слабо выраженные симптомы натяжения, болезненность нижнепозвонковых дисков и остистых отростков.

Люмбоишиалгия — боль в пояснично-крестцовой области, иррадиирующая в ногу. Боли диффузные, усиливаются ночью, при перемене погоды, волнениях. Поскольку боли носят рефлекторный характер, выпадения чувствительности и нарушения рефлексов отсутствуют.

Синдром крестцово-подвздошного периартроза — боли в крестцово-подвздошном сочленении во время движения и при надавливании на сочленение, иррадиирующие в ягодицу и ногу.

Синдром грушевидной мышцы — боли в ягодице, усиливающиеся ночью и распространяющиеся вдоль ноги, особенно в передненаружную поверхность голени, тыл стопы. В этих же зонах гипестезия, выпадение ахиллова рефлекса, диффузная атрофия мышц бедра и голени, парез стопы. Пальпаторно болезненность в ягодице соответственно месту выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы.

Синдром конского хвоста — асимметричные боли и расстройства чувствительности на обеих ногах, грубые нарушения функции тазовых органов (задержка мочеиспускания и дефекации), парезы стоп, анестезия в зоне s3-s4.

Корешковый синдром (веретеброгенный пояснично-крестцовый радикулит). Самая распространенная хроническая болезнь нервной системы.

Развивается у людей трудоспособного возраста. Основная причина — остеохондроз поясничного отдела позвоночника с грыжей межпозвонкового диска, ведущей к компрессии и неспецифическому воспалению корешков.

Провоцирующие факторы — переохлаждение и физическая нагрузка. Болезнь проявляется болью в пояснично-крестцовой области, усиливающейся при движениях и иррадиирующей вдоль ноги по задненаружной поверхности.

Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены, болезненны, выражены анталгические позы. Вследствие рефлекторно-миотонической реакции фиксируется пораженный сегмент позвоночника.

Основными признаками остеохондроза поясничного отдела позвоночника являются напряжение, контрактура мышц поясничной и нижнегрудной области, выпрямление поясничного лордоза, сколиоз или кифосколиоз, паравертебральная болезненность пораженного диска и нижележащего корешка.

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника характерны симптомы натяжения: Ласега, Нери, Дежерина. Снижение чувствительности в виде полосы вдоль всей ноги. Угасает ахиллов рефлекс. Типичны рефлекторные вегетативно-сосудистые дисфункции (цианоз, гипергидроз, похолодание и пастозность стоп), трофические нарушения кожи, позже — слабость и атрофия мышц ноги.

Рентгенологически различают признаки остеохондроза — сужение межпозвонковой щели, склероз замыкательных пластинок, остеофиты, грыжа диска.

Диагностика определяется характерными симптомами и данными рентгенологического исследования. Пояснично-крестцовый радикулит следует дифференцировать с заболеваниями почек, спинного мозга и позвоночника, анкилозирующим спондилоартритом, болезнями органов малого таза, хроническим аппендицитом.

Основные проявления остеохондроз поясничного отдела позвоночника показаны на этом видео:

Далее вы узнаете, какие препараты назначают для лечения остеохондроза шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

Эффективные препараты для лечения остеохондроза шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника

Лечение остеохондроза позвоночника в остром периоде заключается в создании для больного покоя (постельного режима, положения на щите), введения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), обезболивающих и подавляющих воспаление в поражённом сегменте (диклофенак, ортофен, реводин, мовалис, вольтарен, индометацин, ксефокам, пироксикам). Также эффективными препаратами для лечения остеохондроза шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника являются анальгетики — баралгин, трамадол, кеторол, катадалон, лирику. Для устранения местных болевых мышечно-тонических расстройств применяют блокады: внутрикожную по Аствацатурову, когда 0,5%-ный раствор новокаина вводится в место наибольшей болезненности, или корешковую, эпидуральную. Иногда новокаин сочетают с гидрокортизоном, дипроспаном и витамином B12.

Местно на болезненную зону наносят обезболивающие мази: випратокс, финалгон, димексид, этогель, перцовый пластырь. Хорошим препаратом для лечения остеохондроза шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника является паста Розенталя.

Для устранения отека, снятия ангиоспазма и улучшения кровообращения применяют репарил, анавенол, никотиновую кислоту. Для нормализации обменных процессов вводят витамины группы В. Для лечения остеохондроза шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника также назначают препараты румалон и алфлутоп. Широко применяют физиотерапию: УВЧ, УФО, диадинамотерапию, СМТ, электрофорез новокаина.

В стадии ремиссии показаны биостимуляторы и рассасывающие средства: лидаза, экстракт алоэ, стекловидное тело, прозерин; массаж, ЛФК, ультразвук, парафин, озокерит.

Через 5—6 месяцев после обострения больных можно направлять на бальнеогрязелечение (Сочи, Пятигорск, Хилово, Старая Русса, Ейск).

При диагностированной грыже диска и отсутствии консервативного лечения, особенно при компрессии спинного мозга или сосудов его питающих, показано оперативное лечение в нейрохирургическом отделении.

Уход заключается в обеспечении больному покоя, иммобилизации позвоночника, для чего больного укладывают на щит, применяют местное тепло (грелка, горячий песок), дают аналгетики, при ходьбе рекомендуется носить корсет. Желательна достаточно ранняя активизация больного, возвращение к обычным повседневным нагрузкам. Больные с хроническими формами подлежат диспансерному учету.

Профилактика заключается в предупреждении переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок, периодических курсах массажа и регулярных занятиях лечебной гимнастикой.

Туннельные синдромы

Под туннельными синдромами понимают группу болезней периферических нервов, обусловленных механическим повреждением нервных стволов при их прохождении в особых каналах (туннелях), образованных костными элементами, связками и мышцами. Механическое поражение нерва развивается в результате длительной компрессии в анатомически узком канале или вследствие хронической микротравматизации. Наиболее часто встречаются нижеперечисленные синдромы.

Запястный синдром — возникает в результате компрессии срединного нерва гипертрофированной поперечной связкой ладони в запястном канале. В результате появляются болезненные парестезии кисти, гипестезия ладонной поверхности пальцев и тыльной поверхности концевых фаланг, гипотрофия тенара.

Запястный синдром компрессии локтевого нерва. Боль в кисти, боль, гипестезия и слабость 4 и 5-го пальцев, атрофия мелких мышц кисти, деформация кисти по типу «когтистой лапы».

Синдром тарзального канала. Боли, парестезии в подошве, пальцах, задних отделах голени, усиливающиеся ночью и при ходьбе. Парез сгибателей пальцев.

Течение туннельных синдромов периферических нервов хроническое, прогрессирующее.

Характерными для всех туннельных синдромов являются резкая болезненность при надавливании и перкуссии в области пораженного канала.

Лечение. Основными методами являются блокады и периневральное введение гидрокортизона и оперативное — освобождение нерва от сдавления и спаек.

При поражении нервной системы возможно возникновений нейропатической боли. Нейропатическая боль может наблюдаться длительно и после устранения очага поражения. Для нее характерны жжение, парестезии, стреляющий характер. Лечение должно включать антидепрессанты.

Источник: http://wdoctor.ru/bolezni/osteohondroz-pozvonochnika-i-tunnelnye-sindromy.html

Туннельные синдромы верхней конечности: диагностика и лечение

Туннельные синдромы как причина боли в области шеи и руке

XXI век вместе с инновационными открытиями медицины принес и новые заболевания.

Это связано с изменившимся образом жизни, появлением профессий, которых еще несколько десятилетий назад не было. Одой из таких болезней современного города является туннельный синдром верхней конечности.

Источником развития туннельного синдрома могут быть следующие состояния:

  • повторяющиеся движения рук;
  • длительное неправильное положение конечности.

Стереотипные движения запястья, локтевого сустава, которые повторяются раз за разом, могут привести к пережатию нерва. Такие нагрузки испытывают люди, чья работа связана с компьютером, с переписыванием информации, врачи ультразвуковой диагностики, стоматологи, швеи, маляры, художники, пианисты и некоторые другие.

Неправильное положение руки во время длительного наркоза, пережатие верхней конечности во время сна, как и профессиональное перенапряжение суставов, могут стать причиной отека и воспаления в канале. При сочетании с факторами риска – избыточной узостью канала – происходит давление на нерв, он лишается кислорода, развивается компрессионно-ишемическая невропатия или туннельный синдром.

Факторы риска

Каждый нерв верхней конечности окружен мышцами, сухожилиями и костями. Они образуют своеобразный канал для свободного и защищенного расположения нервного волокна.

Но есть люди, у которых канал очень узок с рождения. Он способен сдавливать нерв в определенном положении конечности.

Учеными доказано, что и при нормальной ширине канала возможно наличие костных шпор, фиброзных тяжей, который давят на нервное волокно.

Неблагоприятно влияет и наличие общих заболевания:

  • ревматоидный артрит;
  • сахарный диабет;
  • амилоидоз;
  • хроническая болезнь почек.

Эти патологии дополнительно ухудшают состояние нервной ткани в организме и могут вызывать деформации костных образований верхних конечностей.

Но одно только наличие анатомических особенностей или соматических болезней не приведет к развитию туннельного синдрома. Важно именно сочетание факторов риска с событиями, которые усиливают вероятность сдавления нерва.

Виды туннельного синдрома

Анатомия строения руки и нервов

В зависимости от того, какое нервное волокно оказалось зажатым, различают туннельный синдром:

  • запястного канала – наиболее частый вариант, который возникает при работе с клавиатурой или компьютерной мышью;
  • ульнарный – сдавливается локтевой нерв, поражаются четвертый и пятый пальцы кисти;
  • кубитального канала – сдавление локтевого нерва выше сустава, появляется боль по ходу внутреннего края руки и деформация кисти в виде «когтистой лапы»;
  • лучевого нерва – «теннисный локоть», нерв поражается в области локтевого сустава из-за перенапряжения мышц-разгибателей;
  • срединного нерва – «паралич медового месяца», сдавление срединного нерва в верхней части плеча.

Симптомы туннельного синдрома верхней конечности

Проявления разных туннельных синдромов несколько отличаются друг от друга. В целом, при сдавлении и ишемии нервов верхних конечностей человека беспокоят:

  • боль в руке;
  • чувство ползания мурашек, покалывания;
  • онемение руки и кисти;
  • тяжесть в руках;
  • уменьшение мышечной силы, слабость рук;
  • судороги в кисти.

Туннельный синдром может развиваться постепенно, почти незаметно для человека. Одни из первых признаков неспецифические – покалывание, ползание мурашек по коже, кратковременное онемение кисти. Симптомы быстро проходят после отдыха, встряхивания кистей, поэтому люди списывают их на простую усталость.

В дальнейшем появляются судороги в мышцах рук, чувство онемения не проходит, присоединяется боль, которая может быть достаточно сильной и острой. При быстром развитии туннельного синдрома, например, после длительного неправильного положения кисти во время сна или во время операции, боль будет самым первым признаком.

При классическом течении самого часто туннеля – запястного канала – в конце присоединяется сильная слабость в руках, невозможность сжать кисть.

В первую очередь страдает мелкая моторика. Учитывая, что подвержены люди, работающие с персональным компьютером, трудоспособность резко снижается или утрачивается.

Возможные осложнения

Без адекватного лечения, если сохраняется постоянная травматизация участка защемленного нерва, закономерно появляются осложнения туннельного синдрома:

  • атрофия мышц;
  • стойкая контрактура кисти.

Мышечная ткань, которая иннервируется пораженным нервом, перестает сокращаться.

Со временем, такая обездвиженная мышца уменьшается в размерах, атрофируется, становится очень слабой. Вылечить такое состояние будет гораздо сложнее, это потребует длительной реабилитации – физиотерапевтических методов и лечебной физкультуры.

Контрактура – это неподвижность суставов руки, постоянное их вынужденное положение. Например, при поражении локтевого нерва кисть принимает форму «когтистой лапы». Без правильного лечения такое положение руки сохранится навсегда. Мышцы без нервной регуляции буквально застывают и теряют способность сокращаться.

Порой, для лечения стойкой контрактуры, необходима операция.

Диагностика туннельного синдрома

Установить диагноз способен только квалифицированный врач, так как симптомы туннельных поражений стерты и сходны как между собой, так и с другими патологиями.

Доктор опирается на жалобы, но немаловажное значение имеет профессия или хобби человека – наличие тех самых повторяющихся движений.

Дополнительно врач проводит несколько проб:

  • тест поднятых рук – в пораженной руке быстро возникнет онемение и боль.
  • тест Фалена – кисти сгибаются на 90 градусов. В течение нескольких минут в кисти с туннельным синдромом возникнет боль.
  • проба Тиннеля – выстукивание над областью срединного нерва вызывает покалывания и онемение.

При любом туннельном синдроме можно ввести анестетики и глюкокортикостероиды в зону предполагаемого пораженного нерва. Это резко уменьшит симптомы.

Дополнительным методом, который используется не так часто, является электромиография. Это исследование измеряет скорость проведения импульса. У здорового человека при сокращении мышечного волокна регистрируется высокая электрическая активность. При туннельном синдроме активность минимальная, так как импульс по пережатому нерву проходит медленнее.

Лечение заболевания

Терапия компрессионно-ишемических синдромов длительная и не всегда эффективная.

Наилучшего результата от лечения можно добиться у пациентов, чьи симптомы появились недавно, до 1-2 месяцев.

Из лекарственных препаратов применяются:

  • нестероидные противовоспалительные – мелоксикам, нимесулид;
  • глюкокортикостероиды – преднизолон;
  • средства, улучшающие кровоснабжение – пентоксифиллин;
  • средства, расслабляющие мышцы – мидокалм, сирдалуд;
  • витамины, обладающие защитным действием на нервную ткань – пиридоксин, тиамин, комплекс «Мильгамма».

Эти лекарства позволяют снять отек и воспаление с тканей, сдавивших нерв, улучшить питание нервного волокна.

Широко используются физиотерапевтические методы:

  • иглоукалывание;
  • магнитотерапия;
  • лекарственный электрофорез;
  • лечебный массаж.

Помогает на первых этапах лечения фиксирующий бандаж на руку. Он поможет удерживать кисть в положении, не пережимающем нерв. Особенно спасает такая фиксация во время сна, когда человек, незаметно для себя, может придавить кисть в неправильном положении.

В радикальных случаях проводится операция. Это небольшое вмешательство, которое направлено на расширение канала и разделение элементов, сдавливающих нерв. Оперативное лечение применяют при неэффективности консервативных способов. Вовремя проведенная операция спасает трудоспособность и предохраняет от развития осложнений туннельного синдрома.

Коррекция образа жизни

Если после устранения острого туннельного синдрома ничего в образе жизни человека не изменится, то уже очень скоро заболевание проявит себя вновь. Врачи рекомендуют не перегружать пораженную руку.

Для этого используется подставка под запястье, снимающая напряжение с кисти.

Стоит обратить внимание и на высоту стула и стола относительно друг друга: слишком низкий или слишком высокий стул создает избыточную нагрузку на руки при работе с персональным компьютером.

При длительной работе полезно делать простейшую зарядку каждые пару часов. Упражнения помогут расслабить напряженные мышцы и улучшить кровоснабжение нерва:

  • крепко сжимать кисть в кулак на несколько секунд и разжимать ее;
  • круговые движения запястья по часовой стрелке и против нее;
  • пальцы в замок – ладонной поверхностью вверх, выгибая запястья;
  • соединять пальцы с подушечкой большого пальца поочередно.

Туннельные синдромы верхней конечности могут сильно ухудшить жизнь современного работающего человека. Соблюдение правил работы с электронной техникой, внимательное отношение к дискомфорту в кисти и своевременное обращение за консультацией врача помогут избежать неприятных симптомов или быстро от них избавиться.

на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nervno-myshechnye-patologii/tunnelnye-sindromy-verxnej-konechnosti.html

Туннельные синдромы как причина боли в области шеи и руке

Туннельные синдромы как причина боли в области шеи и руке

Туннельные синдромы как причина боли в области шеи и руке

РЕПИНА В.В.1, ДАНИЛОВ А.Б.1, ВОРОБЬЕВА Ю.Д.1, ГАВРИЛЕЙКО Г.И.1 1 ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России
Тип: статья в журнале – научная статья Язык: русский
Том: 22Номер: 32 Год: 2014 Страницы: 33-37
ЖУРНАЛ:
  РМЖ Издательство: Русский Медицинский Журнал (Москва) 

СПЛМ дебютирует преимущественно (более чем у 2/3 пациентов) в возрасте от 30 до 60 лет, в наибо- лее активный период. Основной провоцирующий фак- тор развития СПЛМ – длительная статическая экспози- ция головы и верхних конечностей.

Даже незначительное снижение мобильности нерва при движении конечностей может привести к его микро- повреждению и образованию спаек, еще более ограничивающих движение нерва. Так формируется по- рочный круг, поскольку спайки в свою очередь способ- ствуют нарушению оттока крови и лимфы, развитию отека соединительнотканных оболочек нерва и ком- прессии нервных волокон .

Клинически СПЛМ проявляется болями (более чем в 85% случаев), которые распространяются по внутрен- ней поверхности плеча, предплечью и кисти до безы- мянного пальца и мизинца. Боли и чувствительные рас- стройства нарастают при движениях в шейном отделе позвоночника.

Иногда боли иррадиируют в затылочную область, особенно при повороте головы, иногда в грудную клетку, что требует исключения стенокардии. Боли усиливаются во время глубокого вдоха, при повороте головы в здоровую сторону, по ночам. Значительно уси- ливаются боли при движениях рукой, особенно при ее отведениях.

Характерны ощущения тяжести, слабости в руке, напряжение мышц шеи.

Постепенно присоеди- няются сосудисто-трофические расстройства: похоло- дание конечности, синюшность, онемение, отечность, ломкость ногтей, уменьшение волосяного покрова, ослабление пульса, а иногда и исчезновение пульса при подъеме руки и наклоне головы в ту же сторону или при максимальном повороте головы в противоположную сторону

Кроме шейного ребра сдавление сосудисто-нерв- ного пучка может быть вызвано переломом или дефор- мацией различного генеза ключицы, I ребра. По мнению B. Judovich и W. Bates, к рефлекторному напряжению пе- редней лестничной мышцы могут приводить интраспи- нальные опухоли, радикулопатия С4–С7, ирритация диа- фрагмального нерва, инфаркт миокарда и др

Объективный осмотр при скаленус-синдроме в большинстве случаев выявляет припухлость в надключичной ямке, которую объясняют компрессией лимфа- тических сосудов этой зоны за счет изменений перед- ней лестничной мышцы. Сама передняя лестничная мышца резко напряжена. Перкуссия в области проекции лестничных мышц провоцирует усиление боли в шее с возможной иррадиацией в руку.

Значимая компрессия подключичной артерии при- водит к ослаблению пульса на лучевой артерии руки по- раженной стороны. Пациенты, имеющие определенные профессии, например, штукатуры, не могут работать с поднятыми вверх руками.

Поделитесь с Вашими друзьями:

РОЛЬ НЕОПТИМАЛЬНОГО ДЫХАТЕЛЬНОГО ПАТТЕРНА В ПАТОГЕНЕЗЕ ТУННЕЛЬНЫХ СИНДРОМОВ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ

СТЕФАНИДИ А.В.1, ЕЛИСЕЕВ Н.П.2, МОСКВИТИН А.В.1 1 Иркутский государственный медицинский университет Иркутск Россия2 Центр мануальной терапии Калужской области Обнинск Россия
Тип: статья в журнале – научная статья Язык: русский
Номер: 2 (34) Год: 2009 Страницы: 47-52
ЖУРНАЛ:
  МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 

. При ограничении движения диафрагмы по какой-либо причине развивается грудной тип дыхания за счет дополнительных дыхательных мышц (в первую очередь лестничных и малых грудных), не предназначенных для постоянной работы, что приводит к функциональной перегруз- ке этих мышц [3, 8, 9]. Основными причинами функциональной слабости диафрагмы считаются эмоциональный стресс, нарушение проводимости по диафрагмальному нерву (СIII–СIV–СV), спаеч- ный процесс в грудной и брюшной полостях, избыточное напряжение мышц живота, дисфункция мест прикрепления диафрагмы [3,9]. Постоянная перегрузка малых грудных и лестничных мышц приводит к их укорочению, формированию миофасциальных триггерных пунктов и компрессии сосудисто-нервного пучка [8]. При выраженном напряжении и укорочении лестничных мышц и малой грудной мышцы может сдавливаться сосудисто-нервный пучок. Таким образом, можно предположить, что одной из причин возникновения туннельных синдромов малой грудной и передней лестничной мышц может являться компенсаторная перегрузка этих мышц при дисфункции дыхательной диафрагмы.

Острое начало заболевания отмечалось у 55% (n=23) обследуемых и проявлялось брахиалгией и вегетативными нарушениями верхних конечностей, а также нарушением чувствительности по ульнарной поверхности кисти и предплечья. При постепенном развитии заболевание пациенты длительное время отмечали боли в плечелопаточной области, с последующим присоединением онемения в 5 и 4 пальцах кисти.

В большинстве случаев (56%) основным провоцирующим фактором явился эмоциональный стресс, выражающийся в длительной конфликтной ситуации на рабочем месте, в неустроенности или конфликтности в семейных отношениях, во внезапной смерти близких родственников.

Основной жалобой обследованных была боль, преимущественно миофасциального характера, с локализацией в передней поверхности грудной клетки с иррадиацией в области передней порции дельтовидной мышцы и распространенностью по ульнарной поверхности руки до мизинца (52%), в передней дельтовидной области (17%), в области лопатки (12%). У 5 человек боль была по типу псев- докардиалгий (12%).

У 3 обследованных (7%) боль носила нейропатический (стреляющий) характер и появлялась при резком отведении руки. У 88% (n=37) боль усиливалась при определенном активном движении в плечевом суставе: в 47,6% (n=20) случаев боль провоцировалась сгибанием в плечевом суставе, в 28,6% (n=12) – отведением верхней конечности, а в 7% (n=3) – заведением руки за спину и за голову.

У всех больных определялся преимущественно грудной тип дыхания. При этом у 27 человек (64%) визуально отмечалось на вдохе напряжение лестничных и грудино-ключично-сосцевидной мышц, а также увеличение частоты дыхательных движений в среднем до 20. При целенаправленном опросе выявлено, что у этих обследуемых периодически появлялось ощущение нехватки воздуха.

Эти эпизоды не были связаны с физической нагрузкой, чаще всего появлялись при эмоциональном напряжении и сопрово- ждались усиленным вздохом («тоскливые вздохи»). При объективном обследовании более чем у половины всех обследуемых (58%) была выявлена гипестезия по ульнарной поверхности пораженной верхней конечности.

Снижение карпорадиального рефлекса и рефлекса с сухожилия трицепса отмечалось у 11 человек (26%) на стороне поражения. У 91% пациентов имелись вегетативные нарушения в виде побледнения, снижения температуры кисти, периодически появляющейся отечности в руках после сна.

50 №2 (34) • 2009 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ При пальпации мышц плечевого пояса у 100% пациентов обнаруживалась болезненность брюшка малой грудной мышцы, в области клювовидного отростка и ключично-клювовидной связки, межре- берных промежутков по парастернальной линии. У всех пациентов были выявлены триггерные точки в малой грудной, подостной, надостной, подключичной мышцах, ключичной порции большой грудной и средней порции трапециевидной мышц.

В комплекс лечения пациентов с синдромами малой грудной и передней лестничных мышц, целесо- образно включать коррекцию эмоционального стресса, релаксацию дыхательной диафрагмы, обучение пациентов оптимальному диафрагмальному дыханию.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 3

Синдром лестничной мышцы

Скаленус или синдром лестничной мышцы (СЛМ) считается редким профессиональным заболеванием. Он проявляется из-за повреждений или сдавливания сосудов и нервов, расположенных в реберно-ключичной зоне. Конкретно не выяснено, почему происходит суживание, но можно выделить ряд возможных причин:

 нарушения осанки;

  •  травмы;
  •  врождённые аномалии;
  •  ожирение.

Факторы риска СЛМ:

  •  возвраст. Люди чаще сталкиваются с СЛМ после 20 лет;
  •  пол. Чаще от СЛМ страдают женщины;
  •  различные заболевания: гипотериоз, сахарный диабет и др. болезни. Также вероятность возникновения СЛМ увеличивается, когда шейный отдел позвоночника поражен остеохондрозом или присутствует травма плечевого сплетения.

В качестве физиотерапевтических мероприятий наиболее эффективны массаж дистальнее и проксимальнее места компрессии, ульт- развук с глюкокортикоидами на область компрессии, электро- форез с лидазой и ударно-волновая терапия высокой частоты инизкой интенсивности.

Постуральные синдромы формируются как адаптация к новым позным изменениям. Это приводит к компенсаторному перенапряжению мышц-антагонистов. В данном случае это будет мышца, подни- мающая лопатку. Статическая работа этой мышцы возрастает, что способствует появлению локальных болезненных гипертонусов в задней области шеи.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Источник: http://nashuch.ru/balabanova-n-v.html?page=4

Синдром запястного канала (туннельный синдром) — симптомы заболевания, причины возникновения, диагностика, методы лечения и профилактики

Туннельные синдромы как причина боли в области шеи и руке

Туннельный синдром (туннельная невропатия) — это комплекс симптомов, которые возникают в результате сдавления периферических нервов в узких анатомических пространствах — туннелях. В медицинской литературе описано более тридцати вариантов туннельной невропатии.

Существуют туннельные синдромы с поражением верхних, нижних конечностей, шеи, туловища. Наиболее широко распространен синдром запястного канала, из-за чего зачастую именно это заболевание называют туннельным синдромом.

В структуре туннельных невропатий синдром запястного канала составляет 50% всех случаев.

1. Причины туннельного синдрома запястья 2. Симптомы туннельного синдрома запястья 3. Диагностика синдрома запястного канала 4. Лечение синдрома запястного канала – Консервативное лечение – Хирургическое лечение 5. Профилактика синдрома запястного канала

Причины туннельного синдрома запястья

Запястный (карпальный) канал располагается у основания кисти. Он образован запястными костями и поперечной связкой. Внутри канала проходят срединный нерв, сухожилия сгибателей пальцев и кисти, а также их синовиальные оболочки.

В состав срединного нерва входят чувствительные и нервные волокна. Чувствительные волокна отвечают за чувствительную иннервацию кожи ладонной поверхности первых трех и половину четвертого пальцев, а также тыльной поверхности ногтевых фаланг этих же пальцев. Двигательные волокна обеспечивают движение пальцев кисти.

В норме срединный нерв свободно проходит в канале. Но при микротравматизации связок, возникающих у людей определенных профессий, развиваются утолщение и отек поперечной связки, что и приводит к сдавлению нерва.

В результате хронического воспаления соединительной ткани, которая вызвана постоянной однотипной нагрузкой, связка утолщается, отекает, что приводит к повышению давления внутри канала.

Повышенное давление приводит к венозному застою и как следствие нарушению кровоснабжения нерва.

В первую очередь страдают чувствительные волокна нерва, а уже затем двигательные. Кроме того, могут повреждаться волокна вегетативной нервной системы.

Причины, приводящие к развитию запястного синдрома:

  1. Генетическая предрасположенность (квадратное запястье, утолщенная поперечная связка);
  2. Профессиональная деятельность, связанная с постоянным сгибанием-разгибанием кисти (машинистки, швеи, пианисты, маляры, сборщики, столяры, резчики, каменщики);
  3. Длительная работа за компьютером;
  4. Травмы (например, при переломе костей запястья);
  5. Беременность, лактация, менопауза;
  6. Эндокринные заболевания (акромегалия, гипопаратиреоз);
  7. Прием гормональных контрацептивов;
  8. Почечная недостаточность;
  9. Поражение суставов (ревматоидный артрит, подагра);
  10. Переохлаждение.

Пик заболеваемости припадает на 40-60 лет. Примечательно, что женщины болеют чаще, нежели мужчины. Это вероятно связано с тем, что у женщин карпальный канал более узкий.

Симптомы туннельного синдрома запястья

Приблизительно в половине всех случаев поражаются обе кисти. Но стоит отметить, что признаки заболевания в первую очередь возникают на «рабочей» руке (у правшей на правой, левшей на левой).

Синдром запястного канала развивается постепенно. Первым признаком недуга является появление чувства боли и онемения в первых трех пальцах кисти, возникающие ночью.

Эти неприятные симптомы не дают человеку нормально спать. Когда же человек просыпается, он вынужден опустить вниз руку, стряхнуть кисть. Тогда боль проходит, однако к утру возвращается.

Боль ощущается во всем пальце от его основания до конечной фаланги.

Когда заболевание начинает прогрессировать, боль начинает беспокоить человека даже днем, что сильно влияет на его активность. Примечательно, что любые движения в запястье усиливают болевые ощущения.

Еще один характерный симптом — онемение первых трех пальцев по утрам. Но затем онемение человек начинает ощущать в ночное и дневное время. Неприятные симптомы в пальцах усиливаются при длительном удерживании кисти на весу, например, во время разговора по телефону или при вождении автомобиля.

При прогрессировании недуга возникает мышечная слабость в области кисти. Так, человеку трудно удерживать в руке мелкие предметы, они ускользают из рук. На поздних стадиях развиваются атрофии мышц кисти, контрактуры в виде так называемой «обезьяньей лапы».

При сильном или длительном сдавлении срединного нерва развивается снижение чувствительности. Больной может не ощущать прикосновение или даже болевое раздражение в области первых трех пальцев.

При сдавлении сосудов внутри канала возможно побледнение кожи кисти, снижение местной температуры и отечность.

Диагностика синдрома запястного канала

Иногда туннельный синдром может сопровождаться болью не только в кисти, но и в предплечье, локте. Это сбивает с толку врача и может привести к мысли о другой патологии, например, остеохондрозе. Поэтому для проведения дифференциальной диагностики применяют специальные методы.

К примеру, существует простой тест поднятых рук. Больной поднимает выпрямленные руки выше головы и удерживает в течение минуты. В случае наличия синдрома запястного канала в первых трех пальцах возникают онемение и покалывание, иногда даже боль.

Для проведения теста Фалена больного просят согнуть кисть и удерживать ее  так в течение минуты. При наличии синдрома запястного канала в первых трех пальцах усиливаются покалывание и боль.

Также иногда проводится манжеточный тест. На руку больного врач надевает манжету для измерения артериального давления. Затем нагнетает давление в манжете свыше 120 мм.рт.ст., которое удерживается в течение минуты. При синдроме запястного канала в иннервируемых срединным нервом пальцах возникает покалывание.

Но наиболее достоверным диагностическим методом все же является проба Тинеля. Врач постукивает пальцем или молоточком над срединным нервом. При наличии синдрома запястного канала возникает покалывание в пальцах.

Полезной диагностической пробой является введение кортикостероидов с лидокаином в запястный канал. Если после этого боль и покалывание в пальцах уменьшаются, значит, патологический процесс располагается в запястном канале.

Ведущим инструментальным методом определения синдрома запястного канала является электронейромиография. С помощью этого исследования удается измерить электрическую активность скелетных мыщц, а также скорость проведения нервного импульса.

В покое электрическая активность мышц минимальна, а при сокращении мышц увеличивается.

Но при наличии синдрома запястного канала во время сокращения мышц электрическая активность низкая, поскольку проведение нервного импульса по поврежденному срединному нерву замедляется.

Лечение синдрома запястного канала

Лечение синдрома запястного канала направлено в первую очередь на ликвидацию причины заболевания, а также на устранение боли, улучшение местного кровообращения, питания и иннервации тканей, восстановление функции кисти.

Консервативное лечение

Консервативное лечение будет наиболее результативным у пациентов с симптомами, наблюдаемыми не более чем в течение года. Оно включает в себя ношение поддерживающей шины, а также назначение таких лекарственных средств:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мовалис);
  • Кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон);
  • Сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, трентал);
  • Диуретики (фуросемид, верошпирон);
  • Миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм);
  • Витамины группы В (нейрорубин, мильгамма).

Эффективным способом лечения является введение кортикостероидов внутрь запястного канала. Уже после первой такой процедуры больной ощущает значительное облегчение.

Критерии, позволяющие спрогнозировать низкую эффективность консервативного лечения:

  1. Возраст пациента больше пятидесяти лет;
  2. Симптомы заболевания наблюдаются на протяжении десяти и более месяцев;
  3. Постоянное покалывание в пальцах кисти;
  4. Наличие стенозирующего теносиновита сухожилий;
  5. Положительная проба Феленга менее чем через тридцать секунд.

Таким образом, у 66% больных без единого критерия при консервативном лечении удается добиться хорошего результата, у 40% —при наличии одного критерия, у 16,7% — с двумя и у 6,8% — при наличии трех и более критериев.

Хирургическое лечение

При прогрессировании заболевания и при отсутствии результата от консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению. Операцию следует проводить до начала необратимых повреждений срединного нерва.

При условии своевременно проведенной операции удается добиться хорошего результата у 90% больных. Цель оперативного вмешательства — это снижение давления на срединный нерв с помощью расширения внутриканального просвета.

Операции может проводиться эндоскопически или открытым способом.

После операции на кисть накладывают гипсовую повязку на несколько дней. В восстановительный период пациенту показано проведение лечебной гимнастики при фиксированном запястье и физиотерапевтических процедур.

Если заболевание вызвано особенностями профессии, следует сменить род деятельности на период восстановления. Спустя три месяца функции кисти восстанавливаются приблизительно на 70-80%, а спустя полгода полностью.

После полного выздоровления человек может вернуться к своему роду деятельности. Но если при этом неблагоприятные условия труда не будут устранены — рецидива не избежать.

Профилактика синдрома запястного канала

Частота встречаемости синдрома запястного канала в последние годы значительно увеличилась. Этот факт медики связывают с тем, что в жизни человека появились компьютеры. Люди за компьютером работают и проводят свой досуг. При неправильной организации рабочему места, неудобном положении кисти во время пользования техникой создаются предпосылки к развитию синдрома запястного канала.

Чтобы предупредить возникновение заболевания, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Правильно обустройте свое рабочее место. Стол не должен быть слишком высоким. Во время работы за компьютером рука должна не провисать, а удобно лежать на столе либо подлокотнике кресла. Кисть должна быть выпрямленной.
  2. Подберите правильную клавиатуру и мышку. Мышка должна удобно располагается в вашей ладони. Так кисть будет более расслаблена. Для людей с синдромом запястного канала даже создана специальная мышка-джойстик. Не менее полезными могут оказаться специальные коврики под мышь, оборудованные валиком на уровне запястья. Это обеспечит правильное положение кисти. Кроме того, обратите внимание на клавиатуру, расположенную под наклоном.
  3. Каждые тридцать-сорок минут делайте перерывы.
  4. Делайте упражнения для рук: встряхивания кистей, вращательные движения в запястьях, сжимание пальцев в кулак и разжимание.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

9,405  4 

(179 голос., 4,63 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/sindrom-zapyastnogo-kanala-tunnelnyj-sindrom-simptomy-i-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.