Уретероцеле и уролитиаз

Причины уретероцеле: симптомы, лечение и осложнения

Уретероцеле и уролитиаз

Кистообразное образование в полости мочеточника, полностью или частично перекрывающее отток мочи, называется уретероцеле (от греч. уретеро — мочеточник и келе — выбухание, припухлость).

Такой диагноз имеет один из 500–4000 новорожденных, причем у девочек обнаруживается в 3–4 раза чаще, чем у мальчиков.

Чаще это врожденное заболевание, однако, встречается и приобретенное уретероцеле.

Классификация заболевания

В зависимости от того, в одном или в обоих мочеточниках есть киста, выделяют одно- и двухстороннее уретероцеле. По расположению различают:

  • простое или ортотопическое, в этом случае кистозное образование находится в естественно расположенном мочеточнике;
  • пролабирующее, т. е. выпячивающееся (киста через мочеиспускательный канал выпадает у девочек наружу, у мальчиков — в уретру);
  • эктопическое, при котором часть мочеточника попадает в мочеиспускательный канал (киста расположена вне мочевого пузыря).

Простое уретероцеле редко встречается у детей. Чаще этот дефект обнаруживается у взрослых и связан с каким-либо заболеванием мочеполовой системы.

В большинстве случаев врожденной патологии (до 80 %) встречается эктопическое уретероцеле.
В зависимости от размеров кистозного образования выделяют три степени развития этой аномалии:

  1. Первая стадия. Киста небольшая и не вызывает серьезных нарушений в работе мочеполовой системы.
  2. Вторая. Кистозное образование значительного размера, перекрывает отток мочи и может вызвать гибель тканей почки (уретерогидронефроз).
  3. Третья степень. Уретероцеле больших размеров препятствует нормальной работе органов мочеполовой системы. Наблюдаются сильные изменения мочевого пузыря с нарушением его функций.

Заболевание первой степени не доставляет неудобств пациенту и, как правило, диагностируется случайно. Во второй и третьей стадии недуг значительно влияет на качество жизни и требует серьезного лечения.

Причины образования

Самая частая причина возникновения заболевания — врожденная патология мочеточников. Приобретенное уретероцеле может развиться из-за образования камней в мочевом пузыре и ущемления «камушка» внутри мочеточника.

Такая закупорка и приводит к образованию кисты. Также причиной появления патологии могут стать опухоли и утолщения стенок мочеточников.

Клиническая картина

Небольшая киста не препятствует оттоку мочи и поэтому на ранних стадиях заболевание практически не проявляется.

В редких случаях пациент может жаловаться на учащенное мочеиспускание.

Если же образование значительных размеров, проявляются такие симптомы:

На поздних стадиях, когда киста перекрывает отток мочи и деформирует соседние органы и ткани, развиваются заболевания мочеполовой системы. Помимо перечисленных симптомов может наблюдаться:

  • кровь или гной в моче (гематурия, пиурия);
  • повышение температуры;
  • рвота;
  • боль в нижней части живота, чувство тяжести.

Из-за застоя мочи начинают образовываться камни, которые в свою очередь приводят к закупорке мочеточника. Чем быстрее будет назначено лечение, тем больших осложнений удастся избежать.

Этиология у детей

Причины возникновения врожденной кисты мочеточника до конца не выяснены. Возможно, эту аномалию у новорожденных вызывают такие инфекции матери, как токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес.

Причиной заболевания может быть прием алкоголя, курение перед и во время беременности, воздействие лекарственных средств.

Врожденная аномалия часто сопровождается другими отклонениями развития мочеполовой системы и диагностируется еще в перинатальном периоде.

Способы диагностики

Обычно кисту мочеточников выявляют при общем урологическом исследовании после обращения пациента с жалобами на боли и дискомфорт при мочеиспускании, когда заболевание уже привело к осложнениям.

При этом сдается анализ мочи, который может выявить гной, эритроциты и лейкоциты. Делают бакпосев на микрофлору, типичную для мочеполовых инфекций.

Из аппаратных способов диагностики на наличие уретероцеле применяются:

  • УЗИ;
  • лучевые исследования;
  • цистоскопия.

Ультразвуковое исследование показывает шарообразную кисту с жидким содержимым (это может быть моча, кровянистая или водянистая субстанция), позволяет определить ее локализацию, толщину стенки, а также выявляет довольно распространенную аномалию — удвоенные мочеточники и почки.

Также с помощью УЗИ можно определить, имеется ли гидронефроз, т. е. расширение лоханки почки, которое происходит вследствие нарушения оттока и застоя мочи из-за закупорки протока мочеточника кистой.

Лучевые исследования, такие как экскреторная урография и цистография, проводимые с помощью рентгеноконтрастных веществ, эффективно выявляют патологию.

С их помощью можно обнаружить рефлюкс (обратный заброс мочи) и точнее исследовать сегменты мочеточников, расположение кисты, ее размер и форму.
Цистоскопия позволяет осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря.

Для этого эндоскоп с мини-камерой вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал — уретру.

Процедура довольно болезненная для мужчин, поэтому ее проводят под местным обезболиванием или под общим наркозом.

Методы терапии

Кисту можно удалить только хирургическим путем. Средства народной медицины приглушат болезненные ощущения, но не устранят их причину. Мочегонные отвары и лекарственные сборы могут применяться только как временная мера.

Уретероцеле не может исчезнуть под воздействием каких-либо препаратов, лечение необходимо в любом случае.

Единственный способ терапии— хирургическое вмешательство.
В зависимости от размеров и локализации грыжевого разрастания применяют разные оперативные методы:

  1. Цистоскопия — наиболее щадящий вариант лечения. Введенным через уретру цистоскопом киста рассекается, проводится пластика. Такая операция выполняется только при уретероцеле небольших размеров и нормальных стенках мочевого пузыря.
  2. Эндоскопическое (бесполостное) щадящее вмешательство с лазерным рассечением кисты и дроблением отложений.
  3. Полостная операция с разрезом в области поясницы.

При щадящих методах вмешательства последствия обычно минимальны.

При цистоскопическом лечении возможно затекание мочи в кисту, и тогда может понадобиться оперативное вмешательство. Есть риск образования клапана, который может перекрыть отток мочи.

Перед полостной операцией во избежание сепсиса проводится терапия антибиотиками.

При таких вмешательствах осложнения чаще всего связаны с появлением рефлюкса — обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник и/или почку. Если уретероцеле привело к отмиранию почки, выполняется нефрэктомия.

Осложнения и последствия

У женщин киста мочевого пузыря может выпасть в уретру и стать причиной либо полной невозможности отхода мочи, либо ее непроизвольного выделения.

В некоторых случаях можно вправить уретероцеле, но есть риск ущемления и отмирания пережатого участка. В любом случае это временная мера, и она не отменяет хирургического лечения.

Данная патология у мужчин встречается редко, что связано с анатомическими особенностями мочеполовой системы. Возможное осложнение — выпадение кисты в область простаты, вызывающее резкую боль.

Предупреждение недуга

Доказанных методов профилактики врожденной патологии не существует. Для того чтобы уретероцеле не образовалось вследствие мочекаменной болезни и других заболеваний мочеполовой системы, необходимо вовремя их лечить, проходить профилактические осмотры, периодически сдавать соответствующие анализы.

Уретероцеле может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода, не стоит полагаться на лечение медикаментами или народными средствами.

Поэтому при появлении первых подозрений на наличие этого заболевания необходимо срочно обратиться к специалисту.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/mochetochnik/ureterocele.html

Уретероцеле в мочеточнике

Уретероцеле и уролитиаз

Проблемы с мочеполовой системой могут нанести большой вред всему организму. Болезнь уретероцеле у женщин и мужчин встречается нередко, и чаще всего обусловлена врожденной патологией.

Заболевание характеризуется нарушением правильной работы мочеточника из-за зауженного канала. При уретероцеле появляется кистообразный мешок, который напоминает грыжу.

Происходит задержка мочи и воспалительные процессы в почках.

Классификация

Чтоб назначить необходимое и максимально подходящее лечение, следует точно определить разновидность уретероцеле и точное место локализации заболевания. Придерживаясь основной классификации, лечащий врач фиксирует конкретный вид заболевания в мочеточнике.

По этиологическим признакам заболевание подразделяют на первичное (врожденное) и вторичное (приобретенное). Чаще всего встречается первичный уретероцеле, который возникает при неправильном внутриутробном развитии мочеточника.

Врожденное заболевание имеет три степени сложности:

  • 1-я степень. В этом случае в мочеточнике присутствует небольшое расширение внутри пузырчатого отдела. Функции мочеполовой системы в норме.
  • 2-я степень. Заболевание дает о себе знать, проявляются первые симптомы, поскольку растет размер новообразование. Патология влияет на работу мочеполовой системы и почек.
  • 3-я степень. Мочевой пузырь становится значительного размера, а дисфункция почек усиливается.

Классифицируют уретероцеле и по месту размещения. Есть одностороннее и билатеральное (двухстороннее) заболевание. По локализации патология бывает простая, пролабирующая и эктопическая. В первом случае новообразование возникает в нормальном мочеточнике.

При пролабирующем (выпадающем) виде у девушек в мочеиспускательном канале замечается темно-багровое образование, покрытое слизью. У парней появляется острая задержка мочеиспускания. Причиной этому служит киста, выпавшая в простатический отдел уретры.

Эктоскопический вид возникает при неправильном строении мочеточника. Уретероцеле выпадает в уретру, преддверие влагалища.

Уретероцеле: особенности у мужчин и женщин

Патология в мочеточниках у женщин и мужчин по-разному себя проявляет. У женской половины населения болезнь замечается в два раза чаще, особенно в детском возрасте. При этом возникает выпадение кисты в процессе мочеиспускания. Образование имеет темно-красный окрас и покрыто слизью.

Такое происходит не при каждом походе в туалет, выпавшее образование самостоятельно вправляют вовнутрь. При нарушениях в мочеполовой системе у парней кистозное образование проникает в область простаты.

Но это лишь в редких случаях, чаще всего болезнь сопровождается болезненными ощущениями в поясничном отделе и задержкой мочеиспускания.

Причины заболевания

Четких причин возникновения недуга так и не выяснено, и у врачей до сих пор возникают споры относительно очагов.

Чаще патология имеет врожденный характер и связана с узким устьем мочеточника, а интрамуральный сегмент удлиненный. Такое случается в случае нехватки мышечных волокон в процессе формирования плода.

Если болезнь приобретенная, то она возникла в результате ущемления нерастворимых элементов, находящихся внутри сегмента мочеточника.

Прием лекарственных средств, которые противопоказаны беременным женщинам, провоцируют заболевание уретероцеле.

Патология возникает и по причине инфекции в организме матери.

Женщина, которая во время беременности переболела краснухой, герпесом, токсоплазмозом или другими вирусными заболеваниями, подвергает ребенка на патологию.

Нередко мочеточник поддается аномалии из-за употребления алкоголя или курения в период вынашивания ребенка. Следует тщательно следить за своим здоровьем и поддерживать иммунитет во время беременности.

Симптоматика

Когда патология имеет первую степень, то человек не чувствует никаких признаков болезни. Грыжа еще незначительных размеров и не наносит особого вреда. На второй стадии замечается нарушение функции мочеполовой системы: урина медленно и редко выводится из организма.

Уретероцеле слева встречается чаще, чем с правой стороны, поэтому человек чувствует болезненные ощущения слева. Они возникают по причине увеличения кистозного образования. Если болезнь не лечить, она прогрессирует, новообразование сильно увеличивается в размере и давит на мочевой пузырь.

Возникает постоянное желание помочиться. Недуг сопровождается и такими симптомами:

  • в урине появляется гной;
  • возникает хронический пиелонефрит или цистит;
  • беспокоят боли в области поясницы, которые сопровождают больного на протяжении всего дня;
  • лихорадка;
  • болезненные ощущения при мочеиспускании.

Если устье мочеточника полностью перекрыто, то возникает гидронефроз в острой форме. Человек испытывает боль, которая напоминает почечную колику.

У женщин при опускании уретероцеле в уретру прекращается выделение урины. При мочеиспускании образовавшаяся грыжа может выйти наружу. Ее можно самостоятельно вправить, но это не решит проблемы.

Необходимо срочно обратиться к специалисту за помощью, возможно, будет необходима операция.

Патология у детей

Уретероцеле у детей возникает, как правило, еще при внутриутробном развитии. Дефект в мочеполовой системе появляется по причине инфицирования матери болезнями, которые не поддаются лечению.

Патология хоть и редкая (встречается у одного новорожденного из 500), но имеет место. Замечено, что в два раза чаще болеют девочки. Нередко недугу поддаются и дети до 2-х летнего возраста.

У детей недуг сопровождается теми же симптомами, что и у взрослых.

Диагностика

При обнаружении выше перечисленных симптомов, необходимо обратиться к врачу и провести полную урологическую диагностику. Врач назначает анализ мочи, в котором замечаются эритроциты, лейкоциты и скопление гноя. Сдав бактериальный посев мочи, можно узнать состояние микрофлоры, не присутствует ли в ней инфекция.

Применяют цистоскопию в процессе диагностики, которая с точностью укажет на кистозное образование.

Врач направляет больного на ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, чтоб получить подтверждение наличия уретероцеле. Процедура позволит определить и месторасположение патологии. Цистография и урография показывает рентгенологическую картину новообразования. По результатам рентгена врач определяет дефекты при наполнении мочевого пузыря, увеличенный нижний отдел мочеточника.

Лечение заболевания

Удаление уретероцеле возможно лишь с помощью операции. Никакие лекарственные препараты и народная медицина не способны устранить недуг. Больной может использовать при нарушении отведения урины мочегонные препараты, но это лишь на время избавит от симптомов.

Важно не затягивать лечение и обратиться к врачу. Если болезнь возникла по причине инфекционного заражения, то сперва проводят антимикробную терапию, а лишь потом назначают операцию.

Врач выписывает препараты, которые способствуют устранению положительных и отрицательных бактерий.

При операции врач надрезает мочеточник и формирует устье, чтоб избежать попадания урины из мочевого пузыря. Последнее время спросом пользуется лазерное рассечение, поскольку такой метод менее болезненный. Продолжительность операции до 1,5 часа. Если уретероцеле затронул и почку, то проводится удаление поврежденного участка внутреннего органа (нефрэктомия).

Реабилитация и профилактика

Сама по себе патология не несет особого вреда здоровью и жизни человека. Период реабилитации длится около 2-х недель. Врач назначает антибактериальные средства, чтоб предотвратить повторное инфицирование. Особой диеты соблюдать не следует, рекомендуется легкая пища. Стоит отказаться от алкогольных напитков.

После операции ставится специальный катетер, с его помощью удается сократить давление в мочевом пузыре. Оно может повредить швы, которые наложены на внутренний орган. Чтоб не возникло разрывов в месте швов, применяют катетер.

Его носят на протяжении 2-х недель, затем убирают и снимают швы. Если не проводилась антибактериальная профилактика или должный уход за швами, то возникает нагноение. Его рекомендуют лечить на протяжении месяца с помощью мазей.

Поскольку патология имеет чаще врожденный характер, то профилактику стоит проводить еще до рождения, а то и зачатия ребенка. Необходимо вылечить инфекционные заболевания (герпес, цитомегаловирус и другие). Беременной женщине стоит быть осторожной с химическими средствами и тщательно читать инструкцию перед употреблением лекарств.

Источник: https://kidney.propto.ru/article/ureterocele-v-mochetochnike

Уретероцеле

Уретероцеле и уролитиаз

Уретероцеле – это врожденная аномалии развития мочеполовой системы, которая характеризуется наличием мешкообразного выпячивания мочеточника возле его пузырного конца.

Уретероцеле

Причины уретероцеле

Мнения ученых по поводу причины данной патологии неоднозначны. Большинство из них не может назвать единственного этиологического фактора. Причиной этому является то, что до сих пор уретероцеле является неизученным заболеванием.

Наиболее распространенной теорией в развитии уретероцеле необходимо считать влияние экзогенных факторов.

Среди последних необходимо выделять не только курение и употребление алкогольных напитков, но и разные тератогенные инфекции, а также химические вещества и лекарственные средства.

Что касается тератогенных и эибриотоксичеких инфекций, то на сегодняшний день в акушерстве и инфектологии выделяется целая группа заболеваний, которая получила название TORCH.

В нее входит не только краснуха и токсоплазмоз, но и герпес, цитомегаловирус, а также некоторые другие инфекционные заболевания. Именно выявлению этих патологий необходимо уделить наибольшее внимание при ведении беременной женщины.

С данной целью ежемесячно проводятся анализы крови на соответствующие антитела.

Что касается химических веществ, то здесь ситуация более менее понятна. Для избегания отрицательного влияния на плод необходимо меньше контактировать с разными моющими, чистящими и отбеливающими средствами. Немного сложнее обстоят дела с лекарственными средствами.

Как известно, организм беременной женщины является ослабленным в иммунном плане, что постоянно сказывается на здоровье женщины. Естественно, что таких обстоятельствах постоянно возникает необходимость в приеме лекарственных средства. В таких условиях необходимо следить за тем, чтобы все препараты, которые употребляются, были разрешены для лечения беременных.

Необходимо помнить, что такие лекарства как гормоны и противотуберкулезные препараты возглавляю перечень тератогенных медикаментов.

Симптомы уретероцеле

На самом деле, симптоматика уретероцеле очень скудна. Определить заболевание исключительно по признакам не могут даже самые опытные урологи. Необходимо отметить, что на начальных этапах своего развития уретероцеле вовсе не имеет никаких клинических признаков.

При сильном увеличении мешкообразного выпячивания стенки мочеточника оно может оказывать патологическое давления на соседние органы и ткани. В первую очередь, от такого воздействия страдают подвздошные артерии.

У пациентов может развиваться перемежающаяся хромота, когда при преодолении некоторого расстояния начинаются резкие боли в ноге, которые проходят спустя несколько секунд отдыха.

Вторая часть клинических симптомов зависит от застоя мочи в полости уретероцеле. Имеет место характерное двухмоментное мочеиспускание, когда через короткий отрезок времени после акта мочеиспускания у пациента вновь возникают позывы.

Кроме этого, существует очень большой риск возникновения мочекаменной болезни, поскольку моча в полости уретероцеле практически не циркулирует и, из-за постоянного застоя, из нее выпадает осадок, который через некоторое время превращается в камень.

Необходимо отметить, что несмотря на врожденную этиологию заболевания, возникнуть оно может абсолютно в любом возрасте. При наличии у больного вышеназванных симптомов, ему необходимо немедленно обратиться к урологу, в первую очередь, для постановки правильного диагноза и назначения верного лечения.

Диагностика уретероцеле

Лабораторные методы исследования являются практически неинформативными. Исключением необходимо считать только ситуацию с вторичной мочекаменной болезнью, когда в общем анализе мочи могут появляться следы песка.

Вместе с этим, при камне большого размера, который двигается и повреждает слизистую оболочку, в общем анализе мочи может появляться и незначительное количество крови, которое, чаще всего, нельзя увидеть невооруженным взглядом.

Для верификации диагноза может использоваться цистоскопия или экскреторная урография. Что касается цистоскопии, то она заключается во введении специального оптического аппарата в полость мочевого пузыря. Хирург, осматривающий слизистую оболочку, может увидеть дополнительную полость, которая берет начало из пузырного конца мочеточника.

При экскреторной урографии, которая проводится рентгенологически, после внутривенного введения контрастного вещества, можно выявить круглое или овальное образование, которое заполняется контрастом и соединяется с одним из мочеточников.

Лечение уретероцеле

Лечение данного заболевания проводится только после появления первых симптомов. Заключается оно исключительно в оперативном вмешательстве, которое на сегодняшний день может проводиться разными способами.

При небольших размерах уретероцеле, когда оно не оказывает никакого патологического влияния на окружающие ткани, может выполняться цистоскопическая облитерация дополнительной полости.

После введения в мочевой пузырь специального оптического аппарата, находится непосредственно уретероцеле, в него погружается наконечник цистоскопа, из которого вводится специальное вещество.

После застывания данная композиция закрывает полость уретероцеле, выключая его из циркуляции мочи.

При больших размерах патологического выпячивания, тем более, когда оно оказывает патологическое влияние на окружающие ткани, преимущество отдается обычной полостной операции.

В ходе операции, после разреза кожи в поясничной области, тупым и острым путем выделяется мочеточник, на котором и локализируется патологическое выпячивание. Последнее перевязывается у основания и отсекается с помощью скальпеля.

Операция заканчивается послойным ушиванием раны и наложением асептической повязки.

Операция по устранению уретероцеле

Реабилитация после болезни

В принципе данное заболевание нельзя считать особо опасным для жизни, поэтому его реабилитации уделяется не так много внимания в урологии. Классически используется антибактериальная профилактика вторичного инфицирования, для которой применяются такие группы препаратов, как цефалоспорины и фторхинолоны.

Помимо этого, больным с подобной патологией для профилактики мочекаменной болезни рекомендуется посещать такие санаторные курорты как Моршин или Саки, где проводится активное минеральное лечение и профилактика названной патологии. Также больным необходимо следить за рационом своего питания, особенно за количеством употребленной жидкости.

Особенности питания и образ жизни

В принципе, в лечебном питании острой необходимости нет, так как оно мало влияет на состояние больного и на период восстановления его после операции.

Что касается образа жизни, то он на протяжении некоторого времени он ограничен ношением уретрального катетера, который необходим для того, чтобы повышенное давление в мочевом пузыре не оказывало патологического воздействия на ушитый мочеточник и не приводило к послеоперационному разрыву данного органа.

Лечение народными методами

Народное лечение уретероцеле не распространено из-за сложной диагностики патологии. Все попытки использования разнообразных мочегонных сборов и трав направлены исключительно на устранение симптомов заболевания, но никак ни его причины. Поэтому, обращение не к профессионалам, а к народным целителям только оттягивает время и приводит к прогрессированию патологии.

Осложнения уретероцеле

Как уже говорилось, сильное увеличение уретерецеле может приводить к компрессии таких структур как подвздошные артерии, что заканчивается перемежающейся хромотой. Как правило, такие пациенты становятся пациентами не урологов, а сосудистых хирургов.

Довольно часто им выставляют неправильный диагноз, что может закончиться даже проведением ненужного оперативного вмешательства.

Поэтому необходимо помнить, что такой симптом как перемежная хромота может говорить не только о сосудистом, но и об урологическом заболевании.

Второе по частоте осложнение данного заболевания – это мочекаменная болезнь. Как уже было сказано, она развивается из-за постоянного застоя мочи в полости уретероцеле, что приводит к выпадению мочевого осадка и образованию камня.

На начальных этапах заболевания это клиническое состояние может не сопровождаться никакими симптомами.

Как правило, они появляются после того, как конкремент начинает раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря, что сопровождается выраженным болевым синдромом и выделением по мочеиспускательному каналу небольшого количества крови.

Все остальные осложнения данного заболевания, как правило, возникают уже после проведения оперативного вмешательства. Чаще всего, это разрыв мочеточника по рубцу. Он происходит в том случае, когда сразу после операции в мочевой пузырь не будет поставлен уретральный катетер. В такой ситуации может развиваться повышение давления в мочевом пузыре и, соответственно, его разрыв.

Профилактика уретероцеле

Закономерно, что профилактика врожденной патологии должна проводиться еще до рождения ребенка. В первую очередь, это должна быть диагностика и лечение тератогенных инфекций, таких как краснуха, герпес, цитомегаловирус и токсоплазмоз. После этого, необходимо обратить внимание на контакт беременной женщины с химическими веществами и употребление лекарственных средств.

Прогноз уретероцеле

Прогноз для жизни – благоприятный. Независимо от формы, стадии и лечения патологии, она редко может грозить пациенту летальным исходом. Даже сложные клинические ситуации, к примеру, разрыв мочеточника, при соответственном лечении не представляют ни малейшего риска для здоровья пациента.

Прогноз для работоспособности – благоприятный. До и после оперативного вмешательства пациенты могут состоять на любой работе, даже если она связано с физическим трудом.

Прогноз для выздоровления – благоприятный. При вовремя поставленном диагнозе и правильно проведенной операции, период до полного выздоровления длится примерно 2 недели. После этого больным снимают швы с операционной раны.

В некоторых случаях, когда имел место плохой уход за операционной раной или недостаточная антибактериальная профилактика, может отмечаться нагноение послеоперационной раны.

В таких случаях назначаются специальные мази, типа левомеколя, а общий срок лечения продолжается до одного месяца.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/urology/1134-uretrocele

Уретероцеле у женщин: причины, симптомы и лечение патологии

Уретероцеле и уролитиаз

Врожденная патология мочеполовой системы, при которой формируется выпячивание мочеточника, называется уретероцеле, у женщин при осложнении данного заболевания может образоваться полная задержка мочи, или уретероцеле может выйти наружу при опорожнении мочевого пузыря. Уретероцеле у детей встречается чаще, чем у взрослых.

Оглавление

  • Причины и классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Лечение

Причины и классификация

Уретроцеле является врожденной аномалией, при которой наблюдается сужение просвета мочеточника. При недостатке мышечных тканей в дистальном отделе мочеточника удлиняется его интрамуральный сегмент.

Если патология носит приобретенный характер, то причиной ее образования является защемление мочевого камня в интрамуральном участке мочеточника.

К основным факторам развития уретероцеле относятся:

  • застой мочи;
  • поражение стенок мочевого пузыря;
  • скопление мочи в лоханке;
  • нарушение нервных окончаний мочеточника.

Данная патология влечет за собой повышение давления внутри мочевого пузыря и растяжение стенок мочеточника. В связи с этим происходит мешкообразное его выпячивание в отдел мочевого пузыря. Зачастую уретероцеле состоит из гнойной мочи и конкрементов. В некоторых случаях в ее полость входит кровянистое содержимое.

При нарушении процесса мочеиспускания в организме происходит застой мочи в лоханке. В связи с этим создается благоприятная среда для развития инфекций и микробов. Застой мочи может спровоцировать развитие цистита или пиелонефрита. На запущенных стадиях есть вероятность образования камней и полной утраты функционирования почек.

Уретероцеле классифицируют на одностороннее и двустороннее (билатеральное), которое располагается с двух сторон мочеточника.

Также уретероцеле подразделяют на простую, пролабирующую и эктопическую форму. Простому уретероцеле характерно нормальное расположение мочеточников.

При пролабирующей форме патологии уретероцеле может у женщин или у девочек выпадать наружу через мочеиспускательный канал. В этом случае образование имеет темно-багровый оттенок. У мужчин или у мальчиков пролабирующая форма патологии приводит к выпадению уретероцеле в отдел уретры и таким образом вызывает застой мочи.

Эктопическая форма патологии может располагаться в преддверии влагалища или дивертикул мочевого пузыря.

Одним из явных клинических проявлений данной патологии является болевой синдром. Кроме этого, у пациентов наблюдаются проблемы с мочеиспусканием.

Если уретероцеле увеличено, то оно занимает большую часть мочевого пузыря. В этом случае заметно сокращается его объем. Пациенты могут испытывать частые позывы к опорожнению мочевого пузыря. Зачастую моча выделяется в малом количестве. После посещения туалетной комнаты пациенты не испытывают облегчения и продолжают испытывать переполненность мочевого пузыря.

При прогрессировании патологии мешкообразные выпячивания перекрывают устье мочеточников и таким образом приводят к задержке мочи. Последствием такого патологического изменения в мочевой системе является образование острого гидронефроза, который сопровождается острыми и приступообразными болями.

При осложнениях уретероцеле у женщин могут выпадать кистообразные выпячивания наружу в процессе опорожнения мочевого пузыря. Выпадая, уретероцеле самостоятельно вправляется обратно.

В случае приобретенной формы патологии на начальных стадиях ее развития многие пациенты ощущают интенсивные боли в области поясницы. При обострении уретероцеле боли усиливаются и сопровождаются лихорадкой или пиурией.

Одним из признаков развития патологии является наличие крови в моче. Моча становится темной и мутной с характерным неприятным запахом.

В некоторых случаях могут ощущаться тяжесть в животе, почечная колика, слабость и спутанность сознания.

При своевременно проведенной операции период реабилитации не занимает больше 2 недель. Во избежание нагноения послеоперационной раны в период реабилитации врачи дают рекомендации по уходу за ней и назначают лечебные мази или гели.

Осложнения

Без лечения уретероцеле увеличивается и приводит к ущемлению подвздошных артерий. В результате этого у больного может появиться перемежающееся хромота. При проявлении первых симптомов хромоты большинство пациентов обращаются за помощью к сосудистому хирургу. Таким образом, лечение назначается неверное. В этом случае лечение направлено на устранение симптома патологии.

Уретероцеле может спровоцировать развитие мочекаменной болезни. В полости мешкообразного выпячивания скапливается моча, со временем это приводит к образованию камней и застою мочевого осадка. На ранних этапах патология может никак себя не проявлять.

Первые симптомы появляются в случае, если конкремент начинает раздражать стенки мочевого пузыря. Пациент может ощущать сильную боль в нижней части живота. При раздражении слизистой в моче может появиться кровь.

Большие камни могут сильно травмировать слизистую оболочку и спровоцировать обильное кровотечение.

При образовании камней эффективным способом лечения является лапароскопическая уретеролитотомия.

Для проведения операции врач делает 3-4 небольших разреза в брюшной полости, через которые вводит специальные инструменты.

В ходе операции врач вскрывает просвет мочеточника и извлекает камень, а затем ушивает стенки мочеточника. Уретеролитотомия проводится только в том случае, если другие способы лечения оказались неэффективными.

Некоторые осложнения патологии могут проявиться после проведения хирургического вмешательства. Зачастую таким осложнением может являться разрыв мочеточника. Разрыв происходит, если в мочевой пузырь не был установлен уретральный катетер.

При таком осложнении в мочевом пузыре резко повышается давление, из-за которого и приводит разрыв. В данном случае пациент испытывает резкую и жгучую боль в нижней части живота. Также может повыситься температура тела до отметки 37-38 °C.

Лечение

Лечение уретероцеле проводится исключительно хирургическим способом.

Поскольку уретероцеле может спровоцировать инфицирование почек, то перед проведением операции больному назначают курс антибиотиков.

В настоящее время при лечении патологии могут проводить несколько операций в зависимости от характера и степени развития патологии. Хорошо себя зарекомендовала трансуретральная пункция. Эта операция проводится при помощи цистоскопа. Врач вводит цистоскоп в мочеточник через уретру.

В ходе операции в уретероцеле делают надрез и высвобождают ее содержимое. В среднем процедура занимает не более 20-25 минут. Операция проводится в амбулаторных условиях. Период восстановления минимальный за счет того, что операция осуществляется без хирургического разреза.

Трансуретральную пункцию проводят при увеличении просвета в мочеточнике.

В случае поражения почки врачи проводят верхнедолевую нефрэктомию. В процессе операции врач удаляет пораженную часть почки. Эта лапароскопическая операция проводится в случае отсутствия мочеточникового рефлюкса или при нарушении функциональной активности почки.

При полной потере функциональной активности почку удаляют полностью. Данная лапароскопическая операция проводится через небольшой разрез между ребрами.

В хирургическом лечении также используются эндоскопические операции при помощи эндоскопических оборудований. Эндоскопические операции не имеют возрастных ограничений, поэтому их проводят с самого рождения.

При открытых операциях внизу живота делается небольшой разрез, через который удаляется мешкообразное выпячивание. После чего восстанавливаются шейка мочевого пузыря и мочеточник. За последние годы количество открытых операций значительно сократилось, так как период реабилитации длительный и болезненный.

Лапароскопия считается наиболее эффективным в современной медицине способом лечения патологии. Такие операции менее травматичны и не оставляют шрамов и рубцов. Эффективность лапароскопии составляет около 95-100%. Показанием к проведению лапароскопических манипуляций относятся заболевания почек, мочевого пузыря и его протоков.

Уретероцеле, независимо от степени и формы патологии, хорошо поддается лечению и редко заканчивается смертью больного. Даже самые сложные клинические картины не представляют серьезного риска для здоровья пациента.

Источник: https://avesica.ru/mochevoj-puzyr/zabolevaniya/ureterocele-u-zhenshhin.html

Классификация уретероцеле

Уретероцеле может быть односторонним или билатеральным (двусторонним), расположенным в обоих мочеточниках. Различают уретероцеле простое (в нормально расположенном мочеточнике), пролабирующее и эктопическое.

Пролабирующее (выпадающее) уретероцеле у девочек может выходить через мочеиспускательный канал наружу в виде образования темно-багрового цвета, часто покрытого изъязвленной слизистой оболочкой. Пролабирующая уретеровезикальная киста у мальчиков выпадает в простатический отдел уретры, вызывая острую задержку мочеиспускания.

Эктопическое уретероцеле локализуется в атипично расположенном мочеточнике, открывающемся в уретру, преддверие влагалища, дивертикул мочевого пузыря и т. д. Иногда встречается слепо заканчивающееся уретероцеле.

По этиологии уретероцеле может быть первичным (врожденным) или вторичным (приобретенным). Выделяют 3 степени врожденного уретероцеле.

При 1 степени имеется незначительное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, не приводящее функциональным изменениям верхних мочевых путей. Уретероцеле 2 степени имеет большие размеры и приводит к развитию уретерогидронефроза.

При уретероцеле 3 степени, кроме уретерогидронефроза, возникают значительные нарушения функция мочевого пузыря.

В большинстве случаев уретероцеле вызывается врожденным сужением устья мочеточника и удлинением его интрамурального сегмента, обусловленным дефицитом мышечных волокон в дистальном отделе мочеточника.

По мнению исследователей, данный порок связан с нарушением иннервации нижних отделов мочеточника и прилежащих тканей.

Приобретенное уретероцеле чаще развивается вследствие ущемления мочевого камня в интрамуральном сегменте мочеточника.

Уретероцеле всегда сопровождается нарушением оттока мочи из мочеточника, повышением гидростатического давления, перерастяжением стенки мочеточника и ее выбуханием во внутрипузырный отдел мочевого пузяря. Полость уретероцеле ограничена стенками мочеточника и расслоившейся стенкой мочевого пузыря. Обычно в уретероцеле содержится гнойная моча, конкременты; реже – водянистое или кровянистое содержимое.

Нарушение процесса мочевыделения приводит к застою мочи в почечной лоханке (гидронефрозу), микробному инфицированию, развитию цистита и пиелонефрита, образованию мочевых камней в уретероцеле, а в последующем – к нефросклерозу и утрате функции почки.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.