Уровень гликированного гемоглобина как значимый маркер полноценного гликемического контроля и предиктор поздних сосудистых осложнений сахарного диабета 2 типа

Содержание

Международный эндокринологический журнал 6 (62) 2014

Уровень гликированного гемоглобина как значимый маркер полноценного гликемического контроля и предиктор поздних сосудистых осложнений сахарного диабета 2 типа

на с. 130-134

Сахарный диабет (СД) в настоящее время является серьезной медицинской и социальной проблемой. Согласно прогнозам ВОЗ, к 2030 году количество больных СД превысит 592 млн [1].

Проблема заключается не только в распространенности СД, но и в быстром развитии осложнений, которые приводят к снижению качества жизни больного, инвалидизации и смерти.

Для больных СД характерны раннее развитие и высокая частота сосудистых осложнений: при втором типе — макроваскулярных (поражение церебральных, коронарных и периферических сосудов) и микроваскулярных (ретинопатия, нефропатия, нейропатия), при первом типе — микроваскулярных. Особенностью течения СД 2-го типа является наличие хронических осложнений на момент установления клинического диагноза, что усугубляет проявления заболевания и затрудняет возможности компенсации.

В настоящее время в Украине зарегистрировано свыше 1,3 млн больных СД. При этом данные эпидемиологических исследований указывают на то, что количество больных с недиагностированным СД в 2,0–2,5 раза превышает количество лиц с выявленным заболеванием. Таким образом, для эндокринологов, терапевтов, семейных врачей важна проблема скрининга латентного СД.

Одним из методов выявления нарушений углеводного обмена является определение уровня гликемии. При этом необходимо учитывать, что полученный результат отражает концентрацию глюкозы только на момент взятия крови, а показатели гликемии имеют значительные колебания в течение суток.

Таким образом, корреляция между единично определенным уровнем глюкозы и реальным уровнем гликемии слабая, и поэтому сделать вывод о достоверном наличии или отсутствии нарушения углеводного обмена у пациента между измерениями не представляется возможным. В рекомендациях ВОЗ (2006 г.

) указано, что в 30 % случаев не представляется возможным диагностировать СД, используя определение гликемии натощак.

Показателем, который дает интегрированное представление об уровне гликемии на протяжении длительного промежутка времени, является гликированный гемоглобин (HbA1с). Многие исследования подтверждают взаимосвязь HbA1с и уровня гликемии у пациента [2, 3].

В научной литературе в последние годы сложилось представление о двух, казалось бы, сходных процессах — гликозилировании и гликировании. Гликозилирование, а точнее, трансгликозилирование — это перенос остатка моносахарида на другой моносахарид с образованием гликозидной связи, который является ферментативным процессом [4].

Гликирование (неферментативное гликозилирование) — это неферментативное присоединение к аминогруппе белка (пептида или аминокислоты) моносахаридного остатка с образованием основания Шиффа, а затем кетамина.

Для данного процесса необходимы следующие условия: 1) наличие свободных и неэкранированных NH2-групп у белка; 2) наличие альдегидов; 3) достаточное время контакта; 4) способность белка быстро менять конформацию и возвращаться в исходное состояние [4].

То есть термин «гликированный гемоглобин» более точно отражает процесс специфического соединения гемоглобина эритроцитов с глюкозой.

Для обозначения неферментативного присоединения сахара к белку объединенная комиссия IUPAC (International Union of Pure and Applied Chemistry) по биохимической номенклатуре рекомендует использовать термин «гликирование», который предпочтительнее, чем термин «неферментативное гликозилирование» [4]. Существуют разные варианты гликированных гемоглобинов: HbA1а, HbA1b, HbA1c. Корреляцию со степенью выраженности СД дает только вариант HbA1c. Процесс гликирования необратим, его скорость (а также концентрация HbA1c) прямо пропорциональна уровню гликемии.

У здоровых людей концентрация HbA1c в крови колеблется от 4 до 5,9 %, у больных СД его уровень зависит от степени гипергликемии. Образовавшийся HbA1c аккумулируется внутри эритроцитов и сохраняется в течение всего срока жизни эритроцита.

Поскольку эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст, рекомендуется ориентироваться на полупериод жизни эритроцитов — 60 суток. Таким образом, концентрация HbA1с отражает уровень гликемии пациента за 60 (до 90) дней до исследования [5].

Наибольшее влияние на уровень HbA1с оказывают последние 30 дней перед взятием анализа. Уровнем гликемии за это время обусловлено 50 % величины HbA1с.

Таким образом, ценность определения HbA1с в том, что он характеризует средний уровень содержания глюкозы в крови на протяжении длительного промежутка времени, то есть состояние углеводного обмена на протяжении последних 2–3 месяцев.

С точки зрения клинической ценности определение HbA1c обладает рядом преимуществ по сравнению с определением гликемии:

— результат HbA1c не зависит от приема пищи (возможно определение не натощак), физических нагрузок, психоэмоционального состояния пациента;

— взятие крови может проводиться в любое время: HbA1c стабилен в широком диапазоне температур и временном интервале;

— возможность хранения образца крови для определения HbA1c при 2–8 °С до 7 суток;

— обладает существенно более низкой биологической вариабельностью.

Существует прямая зависимость между значениями HbA1c и уровнем гликемии (пре- и постпрандиальным), которая представлена в табл. 1.

Интерпретация результатов HbA1с может быть затруднена. Разброс значений HbA1с у двух людей с одинаковым средним показателем уровня глюкозы в крови может достигать 1 %, что обусловлено наличием разницы в лабораторных технологиях и индивидуальными различиями пациентов. Это подтверждает важность стандартизации методов исследования HbA1с.

Стандартизация методов исследования гликированного гемоглобина

При исследовании HbA1c необходимо учитывать метод его определения и аналитическую надежность используемого способа. Еще несколько десятилетий назад отсутствовала стандартизация методов измерения HbA1c, что снижало клиническую эффективность использования данного теста.

В 1993 году Американской ассоциацией клинической химии была разработана Национальная программа по стандартизации исследований HbA1c (NGSP — The National Glycohemoglobin Standardization Program).

В настоящее время производители тест-систем для измерения HbA1c обязаны проходить проверку и получить сертификат соответствия DCCT (DCCT — Diabetes Control and Complications Trial). Американской диабетической ассоциацией (АDА) рекомендовано всем лабораториям использовать только тесты, сертифицированные NGSP [6, 7].

Основное требование, предъявляемое организацией NGSP к методам определения HbA1c, — воспроизводимость с коэффициентом вариации (CV) менее 4 %. К сожалению, методы, использующиеся в лабораториях, далеко не всегда отвечают этим требованиям.

Низкий CV является критически важным, если уровень HbA1c в крови пациента близок к установленным границам компенсации СД. Значение CV выше 5 % не дает возможности использовать определение HbA1c с диагностической целью, поскольку приведет к постановке ложноотрицательного диагноза.

На сегодняшний день известно более 20 методов определения HbA1c [1]. Условно их можно разделить на хроматографические (жидкостная хроматография, аффинная хроматография), электрофоретические, иммунохимические, колориметрические. У каждого метода есть свои преимущества и недостатки (табл. 2).

При всем многообразии методов, предлагаемых для определения HbA1c, наиболее полно соответствует современным требованиям метод высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ), принятый NGSP как референсный метод [8] и используемый в большинстве ведущих лабораторий мира. Суть метода состоит в сорбции всех вариантов гемоглобина на ионообменной смоле колонки с последующим их разделением по различным фракциям под действием градиента рН буфера и детектированием.

Таким образом, при выборе лабораторией анализатора для исследования HbA1c преимущество должно отдаваться анализаторам на основе референсного метода DCCT, каким является ВЭЖХ.

Использование стандартизированных методов исследования дает лаборатории возможность получать максимально достоверные результаты исследований.

Результатом отсутствия стандартизации лабораторного метода является невысокая надежность и разброс результатов HbA1c, что приводит к гипо- или гипердиагностике СД.

Поэтому в повседневной клинической практике при получении результата HbA1c врач должен задаться вопросом: исследование HbA1c проведено в стандартизированной лаборатории или нет? То есть чрезвычайно важно, чтобы врач использовал в своей работе результаты анализов, полученные только в тех лабораториях, которые проводят исследование HbA1c методами, сертифицированными NGSP.

Результаты измерения HbA1c должны быть выражены в предложенных IFCC (International Federation of Clinical Chemistry) единицах (ммоль/моль) и соответствующих показателях NGSP (%).

Роль HbA1c в оценке гликемического контроля у больных СД подтверждена результатами United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) и DCCT. HbA1c — достоверный предиктор микро- и макрососудистых осложнений диабета, показатель рисков патологий беременности и плода.

Согласно данным исследований, проводимых DCCT, риск развития и прогрессирования отдаленных осложнений СД 1-го типа коррелирует со степенью эффективности контроля уровня гликемии, выраженного в содержании HbA1c в крови [9].

Достижение целевых показателей HbA1c является ключевым моментом в предотвращении развития хронических осложнений [9–11].

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 2-го типа

Приказом МЗ Украины № 1118 от 21.12.2012 г. «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при цукровому діабеті 2-го типу» определены цели терапии, которых необходимо достичь при лечении СД 2-го типа (табл. 3).

АDА указывает на необходимость персонализированного подхода к определению целевых уровней HbA1c и ведению пациентов с СД 2-го типа (табл. 4).

При выборе индивидуального целевого уровня HbA1c следует учитывать:

1. Возраст пациента. При этом необходимо понимать, что функциональное изнашивание органов и систем (биологический возраст) каждого человека строго индивидуально, в результате чего невозможно четко разграничить цели гликемического контроля.

2. Ожидаемую продолжительность жизни (ОПЖ). Данное понятие позволяет оценить общее состояние пациента и вероятность развития у него сосудистых осложнений (даже в большей степени, чем возраст).

Так, цели гликемического контроля могут быть менее строгими у пациентов с ОПЖ < 5 лет, поскольку прогноз жизни такого пациента, как правило, определяется тяжелым основным заболеванием (например, онкологической патологией).

У пациентов молодого и среднего возраста с высокой ОПЖ рекомендуется более строгий контроль гликемии для предупреждения развития сосудистых осложнений СД.

3. Наличие тяжелых осложнений. В исследовании ACCORD подтверждено, что при наличии у пациента сердечно-сосудистых осложнений при достижении нормогликемии возрастает частота развития гипогликемических состояний, которые влекут за собой кардио- и цереброваскулярные катастрофы.

4. Риск развития тяжелых гипогликемий. Возможность строгого контроля гликемии ограничена, поскольку влечет за собой высокий риск сердечно-сосудистой смертности.

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 1-го типа

Согласно современным рекомендациям (ADA, 2013), значение HbA1c < 7,0 % является целевым для большинства пациентов с СД 1-го типа при условии отсутствия гипогликемических реакций. Таким образом обеспечивается эффективная профилактика микрососудистых осложнений диабета.

При этом у некоторых пациентов (небольшой стаж диабета, отсутствие осложнений СД и сопутствующих заболеваний) рекомендуется рассматривать более жесткие целевые значения HbA1c < 6,5 %, если они могут быть достигнуты при отсутствии гипогликемических состояний.

У пациентов с тяжелыми гипогликемиями в анамнезе, тяжелыми диабетическими осложнениями или сопутствующими заболеваниями рекомендуется установить менее жесткие цели — HbA1c 

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/39258

Проверяем целевой уровень гликированного гемоглобина при сахарном диабете 1 и 2 типа: нормы по возрастам и причины отклонений

Уровень гликированного гемоглобина как значимый маркер полноценного гликемического контроля и предиктор поздних сосудистых осложнений сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет опасен возникновением осложнений, таких, как диабетическая стопа, нефропатия, атеросклероз, нейропатия.

Для профилактики заболеваний важно вовремя определить, есть ли изменения в показателях сахара крови.

Значительными функциональными возможностями обладает анализ на целевой уровень гликированного гемоглобина. Варьируются данные в зависимости от того, к какому полу принадлежит пациент, его возраста. Отражает анализ сведения о концентрации в крови вещества, состоящего из гемоглобина и глюкозы.

Что такое целевой уровень HbA1c?

Нормальными показателями содержания в плазме глюкозы считаются ее колебания от 3,5 до 5,5 ммоль/л.

При неоднократном превышении данных ставится диагноз – диабет. Целевой уровень гликированного гемоглобина – показатель крови биохимического спектра.

HbA1c является продуктом синтеза ферментов, сахара, аминокислот. В ходе реакции формируется гемоглобиново-глюкозный комплекс, уровень которого у диабетиков часто повышен. У них он образуется быстрее. По скорости реакции можно определить, насколько сильно развилась патология.

Исследование на его уровень обязательно назначается больным, у кого в анамнезе есть сахарный диабет. Параметры содержания вещества индивидуальны для конкретного человека. Даже существенное увеличение или значительное уменьшение нормы иногда идеально для данного больного.

Гемоглобин концентрируется в эритроцитах. Функционируют они в организме 120 дней. Тестирование на вещество проводят в течение трех месяцев с целью контроля динамики концентрации в плазме и наблюдения динамики образования.

Роль анализа в диагностике

[ads-pc-1]Контроль за целевыми значениями гликированного гемоглобина поможет снизить вероятность осложнений при диабете.

Если они варьируются в пределах нормы, заболевание подконтрольно, пациент чувствует себя удовлетворительно, сопутствующие недуги не проявляются.

Диабет считается компенсированным. При низких, высоких данных доктор проводит корректировку терапии. Анализ отражает уровень глюкозы в плазме за три месяца.[ads-mob-1]

Чем выше показатель сахара, тем больше уровень вещества. Скорость его образования связана с количеством в плазме глюкозы. Вещество есть в крови у всех людей, а превышение значений – сигнал о развитии диабета.

Тестирование на его количество поможет поставить диагноз на ранних стадиях, своевременно начать лечение, либо опровергнуть его развитие. Больным людям рекомендуют проводить диагностику четыре раза в год.

Кровь на гликированный гемоглобин сдают при обнаружении следующих симптомов:

Показания к анализу:

  • подозрение на сахарный диабет;
  • наблюдение за ходом болезни и контроль состояния пациентов;
  • определение степени компенсации диабета;
  • выявление диабета у беременных.

Обследование проводят в качестве дополняющего теста на толерантность к глюкозе.

Как определить целевой уровень гликированного гемоглобина в крови?

Анализ удобен тем, что его сдают в любой временной отрезок, независимо от употребления пищи, приема лекарственных препаратов, психоэмоционального состояния пациента.

Проводится диагностика во всех государственных и частных лабораториях.

Готовят анализ примерно три дня. Забор материала производят из вены.[ads-mob-2]

Нормы

Концентрация HbA1c в плазме здоровых людей не должна превышать показателей в 4-6 процентов. Зависит уровень от возраста, пола человека.

Увеличение сигнализирует о возникновении патологического состояния и необходимости незамедлительной врачебной терапии.

Таблица уровня гликированного гемоглобина:

ВозрастНормаПревышение
Дети до года88,5
Дети до 6 лет7,58
Дети от 6 до 12 лет77,5
Взрослые до 45 лет6,57
Пациенты от 45 до 65 лет77,5
Лица от 65 лет7,58
Пациенты с диабетом 1 степени6
Больные с диабетом 2 степени6,57,5
Беременные женщины6,57

Молодым людям важно придерживаться значений более низких, чем у больных в старшем возрасте. Анализ беременным показан в первом триместре, поскольку данные искажаются при изменении гормонального фона женщины.

Почему показатель повышается?

Не всегда превышение гликированного гемоглобина — фактор наличия диабета. Он колеблется при проблемах с углеводным обменом, толерантности к глюкозе.

Большое количество вещества говорит о длительном развитии гипергликемии. Если показатель выше 6,5% — у больного развивается «преддиабет».

При болезнях поджелудочной железы объем вещества становится выше 7%. Также это свидетельствует о метаболических расстройствах в организме пациента.

От нормальных показателей HbA1c зависит формирование плода беременной женщины. Анализ в первом триместре позволит избежать серьезных патологий развития ребенка в утробе и в младенческом возрасте, снизит риск преждевременных родов.

Превышение нормы вещества диагностируют при:

Занижать показатели у ребенка со значениями выше 10 % резко нельзя. Он может полностью ослепнуть. Медикаментозная терапия должна изменять их не более чем на 1% в год.

Алкоголь блокирует деятельность печени, отвечающую за синтез гликогена, он может увеличивать его содержание.

Почему показатель понижается?

Если гликированный гемоглобин не достигает 4%, значение глюкозы занижено.

Причина может крыться в недугах поджелудочной железы, продуцирующей излишек инсулина. У пациента отсутствует устойчивость к гормону.

При увеличении количества инсулина глюкоза снижается резко, появляются симптомы гипогликемии. Также уровень HbA1c падает при дисфункции надпочечников, чрезмерном употреблении сахаросодержащих препаратов, передозировке инсулином, усиленных физических нагрузках, голодании и низкоуглеводной диете.

Среди распространенных факторов нарушения — болезнь Гирке, Форбса, непереносимость глюкозы.

Соответствие HbA1c и уровня глюкозы в крови

[ads-pc-3]Гликированный гемоглобин показывает превышение значений глюкозы в период жизненного цикла эритроцитов в среднем за шестьдесят дней.

Уровень вещества определяет степень компенсации углеводного обмена за данный отрезок времени.

Нормализуется он через 6 недель после коррекции количества глюкозы, достижения положенных показателей. У диабетиков норма вещества превышается иногда в два раза.[ads-mob-2]

Именно поэтому тест они проходят раз в три месяца. Рекомендуемый показатель, который необходимо поддерживать — 7 процентов.

Если он выше 8%, важно пересмотреть лечение и поддерживать оптимальный уровень глюкозы в плазме. Рост значений напрямую связан с увеличением сахара крови примерно на 2 ммоль/л.

Гликированный гемоглобин — фактор риска проявления осложнений на фоне диабета. Снижение значений вещества уменьшает риск развития ретинопатии. Результаты теста искажаются при анемии, кровотечениях после операции, гемотрансфузии.

по теме

О целевом уровене гликированного гемоглобина в телепередаче «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Анализ на гликированный гемоглобин — метод диагностики, показывающий, как часто происходит подъем уровня глюкозы в плазме у человека в течение трех месяцев. Его необходимо сдавать для профилактики осложнений, вызванных сахарным диабетом, для коррекции терапевтических методов лечения. Диагностику можно проводить в любое время, в том числе после еды.

Обследование помогает оценить степень нарушения углеводного обмена, если значение гликемии натощак остается в пределах нормы. На данные не влияют стрессовые ситуации, инфекции, физическая нагрузка, прием алкогольных напитков. Нормальное количество вещества не должно превышать 6 процентов.

Источник: https://diabet24.guru/diagnostika/analizy/celevoj-uroven-glikirovannogo-gemoglobina.html

Уровень гликированного гемоглобина – маркер контроля сахарного диабета

Уровень гликированного гемоглобина как значимый маркер полноценного гликемического контроля и предиктор поздних сосудистых осложнений сахарного диабета 2 типа

В норме у взрослого человека гемоглобин представлен тремя основными вариантами: гемоглобин А > 95,5%, гемоглобин А2 < 3,5%, гемоглобин F < 1%.

Гликированный гемоглобин (HbA1c) представляет собой стабильное соединение гемоглобина с глюкозой, которое образуется в результате неферментативной химической реакции гемоглобина А, содержащегося в эритроцитах, с глюкозой крови.

Есть, по крайней мере, три варианта гликозилированных гемоглобинов: HbA1a, HbA1b, HbA1c, но только вариант HbA1c количественно преобладает и дает более тесную корреляцию со степенью выраженности сахарного диабета (СД). Время жизни эритроцитов, которые содержат гемоглобин, составляет в среднем 120—125 суток.

Варианты гемоглобина в организме человека

В отличие от измерения глюкозы крови, оценивающей текущий (сиюминутный) уровень глюкозы, уровень гликированного гемоглобина не зависит: от приема пищи, от ее состава, от физических нагрузок и их интенсивности, от эмоционального состояния пациента, от времени суток.

Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) — интегративный показатель, отражающий уровень глюкозы крови за предшествовавшие исследованию 2—3 месяца. Тест на HbA1c является объективным и надежным не только для определения уровня гликемии, но также для оценки рисков возникновения осложнений СД и эффективности назначаемой терапии.

Практически все осложнения сахарного диабета связаны с гипергликемией, снижение уровня HbA1c на 1% уменьшает риск развития микрососудистых и макрососудистых осложнений на 21%.

Назначение данного теста регламентировано во всех международных и локальных стандартах оказания медицинской помощи, в том числе и в России. Согласно приказам №582 и №748 2007 года тест на HbA1c должен проводиться всем без исключения больным СД 1-го и 2-го типа 4 раза в год.

Выбор правильного метода исследования

Исследование гликированного гемоглобина (HbA1) необходимо при контроле за качеством ведения больных регламентированы в Федеральной целевой программе «Сахарный диабет» в рамках «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», в соответствии с типом диабета.

Несмотря на признанную необходимость определения уровня гликированного гемоглобина (HbA1), по данным регистра сахарного диабета на территории России производится не более 10% тестов на HbA1 от необходимого, согласно принятым стандартам.

В настоящее время существует более 6 различных методов определения гликированного гемоглобина. При всем многообразии методов, предлагаемых для определения гликированного гемоглобина, наиболее полно соответствует современным требованиям метод высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ), принятый как референтный и который используется в большинстве ведущих лабораторий мира.

Основные лабораторные методы определения гликированного гемоглобина Выбор анализатора лечебным учреждением должен определяться на основании наличия стандартизованных методов определения гликированного гемоглобина и численностью обслуживания населения для обеспечения необходимых объемов исследований.

Значения гликированного гемоглобина могут выражаться в ммоль/моль по данным Международной федерацией клинической химии (IFCC), принятыми в 1994 году и в % в рамках национальной программы по стандартизации исследований гликогемоглобина (NGSP).

Метод ВЭЖХ — «золотой стандарт» в количественных исследованиях гликированного гемоглобина. Суть метода состоит в сорбции всех вариантов гемоглобина на ионообменной смоле колонки, с последующим их разделением по различным фракциям под действием градиента pH буфера и детектированием.

Нормальный уровень гликированного гемоглобина

В России в 2009 году приняты стандарты лечения СД, согласно которым рекомендуемый уровень гликированного гемоглобина менее 7%. Нормальный показатель HbA1c составляет от 4 до 6,5% от уровня общего гемоглобина.

У больных СД уровень гликированного гемоглобина может быть повышен в 2—3 раза. Этот показатель в целом характеризует качество оказания медицинской помощи больных с СД, отражает работу диабетологической службы.

Строго говоря, при лечении СД ориентироваться следует не на уровни глюкозы натощак, а на уровни HbA1c. Уровень гликированного гемоглобина должен стать рутинным методом оценки компенсации углеводного обмена у всех больных СД.

Рекомендуемая частота мониторирования гликированного гемоглобина — одно определение каждые 3—4 месяца, при стойкой компенсации диабета — минимум 2 раза в год.

Таким образом, в современной диабетологии неотъемлемым компонентом специализированной медицинской помощи является проведение у больных тестирования на гликированный гемоглобин (HbA1c).

Это наиболее объективный маркер, указывающий на уровень гликемии за предшествующие исследованию 2—3 месяца, по которому можно оценивать риск развития осложнений и эффективность назначаемой терапии.

Тест на HbA1c рекомендуется проводить не реже 1 раза в 3—4 месяца. Ключевую роль в клинической эффективности данного теста играет воспроизводимость и правильность результатов, полученных в лаборатории.

Анализаторы гликозилированного гемоглобина на основе метода высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) — международно признанный референсный метод определения HbA1c.

Т.В. Соловьева, Л.И. Бочарова

2015 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/uroven-glikirovannogo-gemoglobina-marker-kontrolya-saxarnogo-diabeta/

Высокий уровень гликированного гемоглобина говорит о наличии диабета

Уровень гликированного гемоглобина как значимый маркер полноценного гликемического контроля и предиктор поздних сосудистых осложнений сахарного диабета 2 типа

загрузка…

При заболевании сахарным диабетом невозможно иметь полную картину состояния больного без результатов анализа на гликированный гемоглобин.

Этот показатель сообщает о среднем содержании глюкозы в плазме крови в течение предыдущих трех месяцев.

Такой анализ обязательно надо сделать, даже если существует только подозрение на диабет. В общеврачебной практике используются и другие варианты названий этого показателя. Среди них: A1C, гемоглобин А1C, HbA1C.

Этот анализ более информативен и удобен по сравнению со стандартным определением уровнем сахара натощак и с тестом на толерантность к глюкозе.

Основным  противопоказанием плазмафереза является нарушение свертываемости крови.

Прочитайте о  полезных свойствах клюквы для почек тут.

Как сдавать анализ?

Его надо сдавать регулярно, с интервалом в 3 месяца. Такой график позволит постоянно держать под контролем уровень глюкозы и вовремя принимать меры.

Сдавать кровь надо утром на пустой желудок. Показатели могут быть ложными, если прошло мало времени после переливания крови или после кровотечений. Поэтому после таких случаев лучше отложить анализ на 2-3 недели.

Результаты теста могут зависеть от лаборатории, проводившей исследования. Это объясняется различиями в методике. Поэтому для повышения объективности лучше всегда обращаться в одну лабораторию.

Если вы беспокоитесь о своем здоровье, лучше сделать анализ крови на гликированный гемоглобин, даже при хорошем самочувствии. Своевременная диагностика – лучшее средство избежать тяжелых последствий.

Цена анализа в инвитро — 520 р. К этой сумме прибавляется 170 р. за процедуру взятия крови из вены.

Норма

Высокие показатели, полученные при анализе, могут указывать на наличие сахарного диабета или нехватки железа в организме.

Норма гликозилированного гемоглобина в крови варьируется между 4,5 и 6,5 % от общего уровня сахара. Если результат варьируется между цифрами 6,5 и 6,9 %, то велика вероятность диабета.

Когда показатели выше 7%, то это признак диабета 2 типа.

Высокий гликированный гемоглобин говорит о том, что в крови часто повышается уровень сахара. Значит, недостаточны те меры, которые принимаются при лечении диабета и компенсация не наступила. Естественно, это и показатель патологических процессов в углеводном обмене веществ, говорящий о самом наличии заболевания.

Оценка сахара крови по результатам анализа

Гликированный гемоглобинСахар крови за последние 2-3 мес.
5,0%4,4
5,5%5,4
6,0%6,3
6,5%7,2
7,0%8,2
7,5%9,1
8,0%10,0
8,5%11,0
9,0%11,9
9,5%12,8
10,0%13,7
10,5%14,7
11%15,6

Тем не менее, если у вас прогрессирует сахарный диабет, нельзя ограничиваться только этим анализом. Он же не может показать, какой у человека состав крови в тот или иной момент, как возрастает уровень сахара после приема пищи.

Взаимодействие сахарного диабета и алкоголя — отрицательное, больным следует сильно ограничивать себя в спиртном.

Свекла при диабете улучшает состояние больных. Больше об этом узнаете отсюда.

Полезные свойства киви для мужчин описаны здесь.

Это усредненный показатель, говорящий, что уровень глюкозы в принципе повышался и держался определенное время в истекшем трехмесячном периоде. Чем дольше держался высокий сахара в продолжение этих трех месяцев, тем выше будут показатель гликированного гемоглобина.

Сдавать этот тест требуется не меньше двух раз в день диабетикам 2 типа, не меньше 4 раз диабетикам 1 типа.

При диабете

Некоторые больные специально избегают замеров сахара. Оправдывая себя невозможностью выносить эмоционального напряжения, связанного с высокими показателями.

Сильные переживания еще более провоцируют скачки сахара. Такие люди, начиная контролировать сахар постоянно, приносят здоровью только вред.

Поэтому они стараются избежать замеров. А это ведет к отсутствию контроля над ситуацией.

Некоторые просто ленятся, не желают тратить время на эту процедуру. Таким людям надо обязательно сдавать кровь на гликированный гемоглобин.

Конечно, этого недостаточно для полного контроля своего состояния. Но это лучше, чем ничего. Ведь если не контролировать заболевание, не принимать все возможные меры по его стабилизации, могут возникнуть серьезные осложнения. Человеческий организм не может долго работать без сбоев при повышении сахара.

При беременности

При беременности нужно опасаться низких показателей гемоглобина. Ведь это ведет к задержке развития будущего малыша, ухудшает состояние плода и самой женщины, даже может привести к прерыванию беременности.

Низкий гемоглобин при беременности – это довольно частое явление, суточная потребность в железе у беременных намного увеличивается (до 15 – 18 мг), поэтому лучше перестраховаться, чем пустить все на самотек.

Целевой уровень гликированного гемоглобина

Наличие осложненийМолодой возрастСредний возрастПожилой возраст
Нет тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии

Источник: http://diabetiky.com/profilaktika/analizy/glikirovannyj-gemoglobin.html

Классификация сахарного диабета по уровню гликозилированного гемоглобина

Уровень гликированного гемоглобина как значимый маркер полноценного гликемического контроля и предиктор поздних сосудистых осложнений сахарного диабета 2 типа

Возможность проведения компенсации патологии углеводного обмена – единственная превентивная мера ранней инвалидности и смертности диабетиков. Уже давно доказан риск развития ангиопатий на фоне высоких показателей гликемии.

Оценить степень компенсации «сладкой болезни» можно лишь на основании оценки уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). Частота проведения диагностики – до 4 раз в год.

Гликированным гемоглобином называют биохимический показатель крови, уточняющий средние значения глюкозы за последний квартал.

Именно время, за которое можно высчитать результаты, является ценным диагностическим критерием, в отличие от обычного анализа, где показатель связывают с моментом забора материала.

Норма гликированного гемоглобина при сахарном диабете и расшифровка результатов рассмотрены в статье.

Особенности диагностики

В эритроцитах содержится гемоглобин А. Именно он, соединяясь с глюкозой и проходя ряд химических реакций, становится гликозилированным гемоглобином.

Скорость такого «превращения» зависит от количественных показателей сахара в период, пока эритроцит жив. Цикл жизни эритроцитов – до 120 дней.

Именно за это время высчитывают цифры HbA1c, но иногда, чтоб получить самые точные результаты, ориентируются на половину жизненного цикла красных кровяных клеток – 60 дней.

Существуют следующие формы гликозилированного гемоглобина:

Согласно статистике, уровень обследования на данный показатель не превышает 10% от всех клинических случаев, что неверно при его признанной необходимости.

Это происходит в связи с недостаточной информативностью пациентов о клинической ценности анализа, использованием портативных анализаторов, обладающих низкой пропускной способностью и недостаточным количеством проведения диагностики на определенной территории, из-за чего недоверие специалистов к тесту увеличивается.

Гипергликемия – главное звено в повышении уровня HbA1c

Кому назначают анализ?

Контроль необходим не только при сахарном диабете, но и здоровым людям, имеющим склонность к ожирению и гипертонии. Регулярная диагностика показана в следующих случаях:

  • всем людям после 45 лет (раз в 2-3 года, если первые результаты были в норме);
  • пациентам, имеющим родственников, которые больны сахарным диабетом;
  • людям, имеющим малоподвижный образ жизни;
  • тем, у кого обнаружена толерантность к глюкозе;
  • женщинам, имеющим гестационный диабет в анамнезе;
  • женщинам, родившим ребенка с макросомией в анамнезе;
  • пациенткам с синдромом поликистозных яичников;
  • больным при сахарном диабете (впервые выявленном на фоне развития острых осложнений);
  • при других патологиях (при болезни Иценко–Кушинга, акромегалии, тиреотоксикозе, альдостероме).

Подготовка для забора материала не нужна. Тест на определение гликозилированного гемоглобина не назначается грудным детям до 6-месячного возраста.

Венозная кровь – материал для диагностики уровня HbA1c

Преимущества диагностики

Клинически доказано, что регулярное проведение исследования у больных сахарным диабетом снижает возможность развития осложнений, поскольку появляется возможность проверить, а затем и провести коррекцию компенсации.

При инсулинозависимой форме риск ретинопатии уменьшается на 25-30%, полинейропатии – на 35-40%, нефропатии – на 30-35%.

При инсулиннезависимой форме снижается риск развития ангиопатии различного характера на 30-35%, летального исхода на фоне осложнений «сладкой болезни» – на 25-30%, инфаркта миокарда – на 10-15%, общей смертности – на 3-5%.

Кроме того, анализ можно делать в любое время, независимо от приема пищи. Сопутствующие болезни не влияют на проведение исследования.

Норма показателей в крови

Результат диагностики на лабораторном бланке пишется в %. Средние значения нормы и патологии следующие:

  • до 5,7 – свидетельствует о хорошем метаболизме, не требует дополнительных мероприятий;
  • выше 5,7, но ниже 6,0 – «сладкая болезнь» отсутствует, но необходимо проведение коррекции рациона питания, поскольку риск развития патологии высок;
  • выше 6,0, но ниже 6,5 – состояние предиабета или нарушения толерантности к глюкозе;
  • 6, 5 и выше – диагноз диабета под вопросом.

Соответствие показателей HbA1c и средних значений сахара

Показатели компенсации

Диагностика эффективности терапии при 1 типе сахарного диабета по показателям гликированного гемоглобина:

  • ниже 6,1 – заболевание отсутствует;
  • 6,1-7,5 – лечение эффективно;
  • выше 7,5 – отсутствие эффективности терапии.

Критерии компенсации при 1 и 2 типе заболевания:

  • ниже 7 – компенсация (норма);
  • 7,1-7,5 – субкомпенсация;
  • выше 7,5 – декомпенсация.

Риск развития ангиопатий на фоне 2 типа сахарного диабета по показателям HbA1c:

  • до 6,5 включительно – низкий риск;
  • выше 6,5 – высокий риск развития макроангиопатий;
  • выше 7,5 – высокий риск развития микроангиопатий.

Частота контроля

Если сахарный диабет диагностирован впервые, такие пациенты проходят диагностику 1 раз в год. С такой же частотой обследуются и те, кто не используют медикаментозное лечение при «сладкой болезни», а добивается компенсации диетотерапией и оптимальной физической активностью.

В случае применения сахароснижающих средств хорошая компенсация требует проверки показателей HbA1c 1 раз в год, плохая – 1 раз в 6 месяцев. Если врач назначил препараты инсулина, то анализ в случае хорошей компенсации делают от 2 до 4 раз в год, при недостаточной степени – 4 раза в год.

Важно! Больше 4 раз проводить диагностику нет смысла.

Причины колебания показателей

Повышенное количество гликозилированного гемоглобина может наблюдаться не только при «сладкой болезни», но и на фоне следующих состояний:

  • высокие показатели фетального гемоглобина у новорожденных (состояние является физиологическим и не требует коррекции);
  • снижение количества железа в организме;
  • на фоне хирургического удаления селезенки.

Пониженный или повышенный уровень показателей – повод для проведения их коррекции

Снижение концентрации HbA1c происходит в таких случаях:

  • развитие гипогликемии (снижение показателей глюкозы в крови);
  • высокий уровень обычного гемоглобина;
  • состояние после потери крови, когда активизируется система кроветворения;
  • гемолитическая анемия;
  • наличие кровоизлияний и кровотечений острого или хронического характера;
  • недостаточность почек;
  • переливание крови.

Методы диагностики и анализаторы

Для определения показателей гликированного гемоглобина используют несколько техник, соответственно, существует ряд специфических анализаторов для каждого метода диагностики.

Метод ионообменной хроматографии высокого давления – способ разделения сложного вещества на отдельные частицы, где основной средой является жидкость. Используют анализаторы D 10 и Variant II.

Тест проводится в централизованных лабораториях областных и городских больниц, узкопрофильных диагностических центрах. Метод является полностью сертифицированным и автоматическим.

Результаты диагностики не требуют дополнительных подтверждений.

Иммунотурбудиметрия

Аналитический метод, основанный на классической схеме «антиген-антитело». Реакция агглютинации позволяет образовать комплексы, которые при воздействии люминесцентных веществ могут быть определены под фотометром. Для исследования используют сыворотку крови, а также специальные наборы для диагностики на автоматических биохимических анализаторах.

Высокочувствительные биохимические анализаторы – возможность высокой точности диагностики

Проводится исследование такого рода в биохимических лабораториях со средним или низким потоком анализов. Недостатком метода является необходимость проведения подготовки к пробе вручную.

Аффинная хроматография

Специфичный метод исследования, основанный на взаимодействии белков с определенными органическими веществами, добавляемыми в биологическую среду. Анализаторы для теста – In2it, NycoCard. Метод позволяет проводить диагностику непосредственно во врачебном кабинете (используется в странах Европы).

Тест используется в единичных случаях, имеет высокую стоимость расходных материалов, поэтому не распространен в использовании. Интерпретацию результатов проводит лечащий врач, который назначил исследование. По полученным показателям выбирается дальнейшая тактика ведения пациента.

Источник: http://factor-tepla.ru/klassifikacija-saharnogo-diabeta-po-urovnju/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.