Уровни ретенции камерной влаги и анатомические особенности задней камеры при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) с близорукостью высокой степени

Первичная глаукома: симптомы, диагностика и лечение

Уровни ретенции камерной влаги и анатомические особенности  задней камеры при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ)  с близорукостью высокой степени

Первичная глаукома часто встречается у людей старше 40 лет. Характеризуется она высоким внутриглазным давлением. Для развития болезни имеет значение множество факторов: изменения глазных сосудов, наследственность, иные нарушения.

Разновидности

Учитывая формы, стадии, а также уровень внутриглазного давления, используется следующая классификация первичной глаукомы: открытоугольная, закрытоугольная и смешанная.

Открытоугольная

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) — это хроническая болезнь, поражающая зрительный нерв и способная привести к слепоте. Чаще всего заболевание остается незамеченным, поскольку глазное давление повышается медленно, а роговая оболочка адаптируется к нему.

Делится на несколько видов:

  • простая;
  • пигментная;
  • глаукома нормального давления;
  • псевдоэксфолиативная.



Закрытоугольная

Первичная закрытоугольная глаукома диагностируется, когда радужная оболочка (ее корень) закрывает переднюю камеру. Это происходит из-за плотного прилегания хрусталика к радужке.

При подобной ситуации нарушается движение жидкости из задней камеры глаза в переднюю.

В результате, в задней камере увеличивается давление и происходит выдавливание радужной оболочки вперед (поэтому передняя камера закрывается).

Закрытоугольная глаукома подразделяется на несколько форм:

  • со зрачковым блоком;
  • ползучая;
  • с витреохрусталиковым блоком;
  • с плоской радужкой.

Подробнее о закрытоугольной глаукоме читайте в соответствующей статье у нас на сайте.



Смешанная

Для указанной разновидности характерно первостепенное установление открытоугольной глаукомы, к симптомам которой впоследствии присоединяются признаки закрытоугольной (таким образом, происходит своего рода наслоение).

Признаки

Как правило, человек не ощущает развитие первичной глаукомы, потому что на ранних стадиях болезнь незаметна.

Самые первые признаки, на которые нужно обратить внимание:

  • резь в глазах;
  • затуманенное зрение в утренние часы, после подъема (обычно проходит, когда человек выполняет любую физическую нагрузку);
  • падение зрения;
  • радужные круги при направлении взгляда на свет;
  • тяжесть в глазах;
  • ощущение влажности;
  • приступы головной боли;
  • чувство затвердения глаз.

Если у человека появились неприятные ощущения, описанные выше, обязательно нужно обратиться к специалисту.

При более запущенной стадии наблюдается:

  • нарушение работы зрительных нервов.
  • повышенное внутриглазное давление.
  • уменьшение полей зрения.

Диагностика

Врач будет делать выводы о наличии заболевания по результатам проведенных обследований, а также исходя из жалоб пациента.

Исследование внутриглазного давления (ВГД)

  1. Основным методом исследования внутриглазного давления является тонометрия. Измерение проводят используя тонометр с грузом в 10 грамм. Пациент при этом должен лежать.

    Также важно помнить, что ВГД измеряется утром и вечером.

  2. Эластотонометрия – ВГД при данном методе определяется при помощи тонометров с грузиками разной массы.

    В процессе увеличения массы ВГД измеряется несколько раз.

Исследование полей зрения

Определение границ поля зрения путем периметрии, основными видами которой являются:

  • изоптопериметрия (помогает определить границы поля зрения используя объекты разной площади);
  • кампиметрия (помогает определить дефекты центрального поля зрения).

Исследование оттока глазной жидкости

Осуществляется при помощи тонографии. Для проведения диагностики используются электронные тонографы. Суть заключается в продленном проведении тонометрии (до 4-х минут).

*нормальное ВГД не должно быть больше 26 мм рт. ст., умеренно повышенное может быть от 27 до 32 мм рт. ст., высокое от 33 мм рт. ст. (исследуется с помощью тонометрии)

**состояние зрительных функций зависит от поля зрения пациента. Если 6 месяцев поле зрения не меняется, то зрительные функции стабилизированы.

Этиология

Первичная глаукома развивается сама по себе (то есть без других патологических изменений зрительных органов). На ее появление и развитие могут оказывать влияние следующие факторы:

  • Наследственная предрасположенность. Когда один из родителей или оба имели подобное заболевание, то вероятность его появления у ребенка увеличивается. Однако наличие генетического дефекта будет носить лишь предрасполагающий характер для развития глаукомы.
  • Нарушения в работе зрительных органов, возникающие в результате возрастных изменений. Подобные изменения, как правило, приводят к нарушению оттока внутриглазной жидкости, что, в свою очередь, увеличивает ВГД.
  • Неправильная работа центральной нервной системы, которая нарушает движение внутриглазной жидкости.
  • Принадлежность к определенной расе. В результате исследований было выявлено, что у афроамериканцев увеличенное ВГД по сравнению с европейцами. Поэтому риск развития глаукомы у людей, принадлежащих к этой расе, намного выше.
  • Наличие таких офтальмологических заболеваний как близорукость и дальнозоркость.
  • Нарушение обменных процессов глазных систем. Плохое кровоснабжения около зрительных нервов и сетчатки снижает их устойчивость, вследствие чего при увеличении ВГД могут проявляться зрительные нарушения, характерные для глаукомы.

Лечение

Опасным последствием глаукомы является потеря зрения. Взрослым можно восстановить его только при обнаружении на ранней стадии. Поэтому незамедлительное обращение к специалистам является просто необходимой мерой.

Медикаментозное лечение

Применяется чтобы:

  • уменьшить внутриглазное давление.
  • улучшить кровоснабжение зрительных органов.
  • улучшить обмен веществ глазных тканей.

Обычно офтальмолог прописывает применение антиглаукомных глазных капель, которые подразделяются на несколько групп:

  1. улучшающие отток жидкости внутри глаз (миотики, симпатомиметики).
  2. ограничивающие продукты внутриглазной жидкости (бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы, селективные симпатомиметики).
  3. смешанные.

Хирургическая операция

При диагностировании запущенной стадии болезни, либо при неэффективности консервативных методов лечения и продолжающемся ухудшении зрения, больным проводится хирургическая операция.

Лазер

Данный метод лечения имеет ряд преимуществ: не требуется помещение больного в стационар, короткий срок реабилитации, проведение операции под местным наркозом.

Предусмотрено два вида лазерной операции:

  • Лазерная иридэктомия. На радужной оболочке делается небольшое отверстие, которое способствует оттоку внутриглазной жидкости. Суть операции состоит в следующем: делается небольшое отверстие в отделе радужной оболочки для улучшения давления в глазных камерах.
  • Лазерная трабекулопластика. Лазером растягивают трабекулы глаза в шлеммовом канале. В результате проведенных действий улучшается движение внутриглазной жидкости, и, как следствие, уменьшается внутриглазное давление.

Также можно выделить следующие разновидности хирургических операций:

  1. Проникающие – при данном виде создается фильтрующий рубец.
  2. Непроникающие – не предполагает создание сквозного отверстия. Делается иссечение участка ткани на глазу.
  3. Лечение, предполагающее использование дренажных систем (применяются искусственные препараты, которые будут осуществлять отток жидкости из камеры). Указанный метод используется при неэффективности иных видов хирургического вмешательства.

Послеоперационный период

После проведения операции следует выполнять некоторые рекомендации, которые будут способствовать восстановлению органов зрения. Пациентам, обычно, дают следующие рекомендации:

  • Запрещается тереть глаза.
  • Нельзя мочить их водой в течение нескольких дней (не меньше 10).
  • Не допускать зрительной нагрузки (запрещено смотреть телевизор, вышивать).
  • Уменьшить употребление жидкости, а газированные напитки лучше вовсе исключить.
  • Не следует поднимать тяжести (больше 5 кг).
  • Отказаться от посещения бани (в течение первых двух месяцев после операции).

Вам будет это интересно:

Источник: http://GlazExpert.ru/bolezni/glaukoma/pervichnaya.html

Первичная глаукома

Уровни ретенции камерной влаги и анатомические особенности  задней камеры при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ)  с близорукостью высокой степени

Первичная глаукома возникает обычно после 40 лет. Диагноз глаукомы устанавливают при измерении внутриглазного давления. Исследовать внутриглазное давление можно при прощупывании глазного яблока, при этом можно заподозрить повышение или понижение внутриглазного давления. Для объективного измерения внутриглазного давления применяют специальные усторойства тонометры.

1. Открытоугольная
2. Классификация
3. Лечение

Классификация

Первичная глаукома состоит из трех основных патогенетических форм:

  • открытоугольной,
  • закрытоугольной
  • смешанной.

Форма глаукомы зависит от того звена в патогенезе заболевания, которое непосредственно обусловливает ухудшение оттока жидкости из глаза.

Основные формы первичной глаукомы (кроме смешанной) описаны выше. Смешанная глаукома может быть диагностирована в тех случаях, когда на установленную ранее открытоугольную позднее наслаивается закрытоугольная глаукома.

Закрытоугольная и открытоугольная глаукома – причины, симптомы и лечение

Уровни ретенции камерной влаги и анатомические особенности  задней камеры при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ)  с близорукостью высокой степени

Закрытоугольная и открытоугольная глаукома — группа офтальмологических недугов, при которых повышается внутриглазное давление. Симптоматика носит постоянный либо периодический характер.

Это провоцирует дефекты полей зрения. Нередко возникает атрофия зрительного нерва. Лечение открытоугольной глаукомы должно проводиться безотлагательно.

Отсутствие терапии приводит к полной утрате зрения.

Этиология недуга

Причины появления недуга неизвестны. Существует несколько теорий появления глаукомы. Причины кроются в блокировании угла передней камеры глаза разными продуктами обмена. Это подавляет волокна зрительного нерва. С этим явлением связаны причины постепенной нервной атрофии — прямое механическое воздействие высокого давления.

Наблюдается снижение кровоснабжения и питания элементов глаза. Выпадение и сужение периферических полей зрения происходит для человека незаметно. Только на терминальных этапах недуга клиника становится выраженной.

Глаукома бывает открытоугольная и закрытоугольная. Наиболее распространенной считается открытоугольная патология, которая бывает:

  • начальной;
  • развитой;
  • далекозашедшей;
  • терминальной.

Длительность недуга без лечения составляет 7 лет. В зависимости от степени компенсации глаукома бывает:

  1. Компенсированной — ВДГ меньше 26 мм. рт. ст.
  2. Субкомпенсированной — ВГД до 32 мм. рт. ст.
  3. Декомпенсированной — значение давления выше 33 мм рт. ст.

Классификация по Нестерову

Клиническая картина

Недуг имеет различную активность и скорость прогрессирования. Поэтому глаукома бывает стабильной и нестабильной. Стабильное течение характеризуется хорошим ответом на терапию. Нестабильное течение плохо поддается лечению. Первичная открытоугольная глаукома провоцируется различными факторами. Недуг бывает:

  • пигментным;
  • псевдоэксфолиативным.

Доказано, возрастные изменения происходят и в глазной системе человека. С возрастом некоторая часть пигмента вымывается из задней поверхности радужки и из цилиарного тела. Он постепенно накапливается в дренажной сетке передней камеры. В норме этого вещества немного. Оно не вредит оттоку.

В некоторых случаях возрастные изменения проявляются специфическими отложениями беловато-серого цвета (псевдоэксфолиации). Наличие таких включений указывает на слабость связочного аппарата хрусталика. ПОУГ развивается при наличии псевдоэксфолиаций. Такая форма недуга всегда протекает агрессивно. Также к открытоугольной глаукоме относят нормотензивный недуг.

Отличие здорового глаза и глаза, пораженного глаукомой

Факторы риска

Существуют определенные условия, при которых первичная открытоугольная глаукома развивается чаще закрытоугольной формы:

  • возраст после 40 лет;
  • отягощенная наследственность;
  • признак близорукости;
  • симптомы дальнозоркости;
  • длительное употребление кортикостероидов (лекарства угнетают иммунную систему человека, вызывая изменения метаболизма некоторых веществ);
  • проблемы с центральным кровообращением (наличие гипертонии, гипотонии, дистоний, инфарктов);
  • первичная открытоугольная глаукома развивается на фоне нарушения регионального кровотока;
  • сахарный диабет и прочие недуги обмена веществ;
  • патология щитовидки;
  • отсутствие профилактических осмотров у офтальмолога.

Причины возникновения заболевания

С увеличением количества факторов существенно возрастает риск развития недуга. Первичная открытоугольная глаукома требует проведения ранней диагностики.

Предварительно пациента осматривает офтальмолог. Если подтвердилась первичная открытоугольная глаукома, терапия назначается с учетом ее стадии распространенности.

Чаще применяют медикаментозную терапию, лазеролечение и хирургические вмешательства.

Статистика заболевших и факторы риска

Чтобы нормализовать офтальмотонус, применяются гипотензивные препараты. В противном случае используются средства, которые влияют на отток и секрецию влаги. Пациенту назначают Миотик, Пилокарпин. На офтальмотонус влияет Тимолол, Окупресс. При закрытой и открытой глаукоме используется Клофелин. Но его не назначают пациентам с АГ.

Дифференциация патологий

Разделение закрытоугольной и открытоугольной глауком неслучайное. От этого зависит тактика терапии и прогноз. Первичная закрытоугольная глаукома встречается редко (в 2-3 случаях из 10). У лиц восточного происхождения такая болезнь встречается чаще (у 8 больных из 10). Соотношение пациентов женского и мужского пола составляет 3:1.

Источник: https://o-glazah.ru/glaukoma/zakrytougolnoj-i-otkrytougolnoj.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.