Варфарин …Смерть откладывается

Содержание

Варфарин – таблетка, разжижающая кровь. Или всё же крысиный яд? – cardio.today – Информационный проект о сердце и сосудах

Варфарин …Смерть откладывается

Варфарин – лекарство, которое принимают пожизненно после инфаркта, инсульта, операций на сердце, или при мерцательной аритмии. Препарат растворяет тромбы в крови и не дает им возникать повторно.

Он яркое подтверждение тому, что лекарство в больших дозах – яд, а яд в малых дозах – лекарство. Завораживающая история успеха варфарина достойна того, чтобы о ней написать.

Расскажем и о том, как сделать антитромбозное лечение эффективным.

Что общего у крысиного яда и лекарства, которое опробовали на Эйзенхауэре

«Карьера» варфарина началась не в медицине.

В 20-х годах прошлого века американские ветеринары Шофилд и Родерик задокументировали связь смертельных кровотечений у коров с тем, что несчастные животные паслись на перегнившем сладком клевере (доннике белом или лекарственном). Десять лет спустя научная группа Карла Линка в лабораторных условиях выделила из перегнившего растения вещество, вызывающее кровотечение (дикумарол).

Почему первые эксперименты на животных привели к созданию крысиного яда, до сих пор загадка.

Президент США Дуайт Эйзенхауэр. Фото с сайта cdn.history.com

В 1948-м запатентовано мощное, разжижающее кровь вещество warfarin (аббревиатура от wisconsin alumni research foundation), которое с 1952 года в сша использовали для уничтожения крыс. погибали грызуны от внутренних кровотечений, наевшись продуктов, в которые был добавлен порошок без вкуса, цвета и запаха

Впрочем, гипотеза о том, что варфарин ядовит и для человека, не прошла «проверку боем». В 1951-м попытка самоубийства моряка-новобранца, который принял огромную дозу крысиного яда и все-таки не умер, совершила прорыв в осознании перспектив нового препарата.

Первый опыт лечения варфарином в клинике (1955) увенчался успехом, и уже в 1956-м его назначили президенту Эйзенхауэру – после инфаркта

Сегодня варфарин – один из наиболее востребованных разжижающих кровь препаратов в мире, он занимает в американском рейтинге лекарств 11-е место.

Варфарин сражается с тромбами, опасность которых в том, что их фрагменты могут попасть в легкие или закупорить сосуд

См.

также: Тромбы. Внимание любителей курортов!

Варфарин – антикоагулянт («коагулянт» с лат. – способствующий образованию тромбов в крови), помогает предотвратить тромбообразование. Механизм основан на блокировании действия витамина К, который ответственен за выработку в крови факторов свертывания, то есть он предотвращает кровотечения.

Основной «посредник» между кровью и витамином К – печень. Поэтому любые изменения в печени тотчас нарушат отлаженную функцию поддержания крови в жидком состоянии.

Если доза варфарина подобрана правильно, разжижение крови происходит на 30-50 %

При передозировке препарата в крови истощается запас свертывающих факторов и возникают кровотечения, в том числе жизнеопасные.

Варфарин предотвращает образование тромбов либо растворяет уже существующие (в венах, артериях, камерах сердца, сердечных клапанах).

Чем опасны тромбы? Они распадаются на фрагменты или эмболы (при воспалении сосудистой стенки или неравномерной структуре тромба).

С током крови венозные эмболы могут попадать в легкие, вызывая жизнеопасное заболевание – тромбоэмболию легочной артерии. Если эмболы из сердца или артерий попадают в головной мозг и перекрывают просвет сосуда, возникает инсульт.

Лечение варфарином начинают, когда поставлены следующие диагнозы:

См.

также: Инфаркт миокарда

  • мерцательная аритмия (нарушение сердечного ритма, при котором происходит сгущение крови в левом предсердии и повышается риск отрыва фрагментов тромба);
  • инсульт или инфаркт миокарда (для предотвращения повторного тромбообразования);
  • тромбоз глубоких вен (это основная причина попадания тромбов с венозной кровью в правые отделы сердце, а также развития тромбоэмболии легочной артерии);
  • протезирование сердечных клапанов (тромбоз такого клапана чреват нарастанием сердечной недостаточности и повторной операцией).

Без контроля МНО лечение варфарином неэффективно

Препарат принимают 1 раз в сутки в промежутке с 19.00 до 20.00 (запомните: в одно и то же время!).

Разжижение крови начинается через 24 часа после принятия первой таблетки варфарина

См. также: Аритмия: тахикардия, брадикардия, экстрасистолы, блокада сердца…

Однако этого недостаточно для полноценного терапевтического эффекта препарата. Чтобы повлиять на факторы свертывания крови, уходит от 3 до 5 дней.

Важно знать: варфарин – не тот препарат, который можно принимать, месяцами привычно отсчитывая таблетки, или наспех принять его двойную дозу (взамен забытой накануне).

Основное правило приема варфарина – подбор его дозы под контролем анализа крови на свертываемость: с учетом ПВ (протромбинового времени) или МНО (международного нормализованного отношения)

Результаты коагулограммы. Фото с сайта 03online.com

ПВ – это время (сек), необходимое для того, чтобы кровь свернулась. МНО – способ документирования ПВ, величина, обратно пропорциональная ПВ. МНО зависит от того, сколько варфарина требуется организму.

Лет 10 назад чаще использовали ПВ. Сегодня в большинстве лабораторий применяют МНО.

На основании анализа крови уже назначенную дозу варфарина меняют, чтобы добиться тех самых 30-50 % жидкого состояния крови.

Исходно МНО у большинства людей не превышает 1,0

Чаще всего целевой уровень МНО в процессе лечения составляет 2,0-3,0. При высоком риске тромбообразования (тромбоз глубоких вен + мерцательная аритмия + перенесенный инсульт) верхняя планка повышается до 3,5.

Мно меньше 2,0 – возрастает риск образования тромбов. мно больше 3,0 – возрастает риск кровотечений

В самом начале приема варфарина анализ крови проводится не менее 2 раз в неделю. Со стабильным достижением целевого уровня МНО приходят к сроку в 1 раз в месяц. Частоту контроля определяет врач, оценивающий результаты анализа.

Скорость достижения целевого уровня и количество таблеток у каждого свои

В среднем на однократный прием – от 1 до 4 таблеток варфарина. Бывают случаи, когда даже 4 таблетки не позволяют достичь целевых значений МНО, то есть пациент не получает должной профилактики тромбообразования. А иногда и 1 таблетка резко повышает МНО, что чревато внутренним кровотечением.

Зимой варфарин несовместим с яблоками

Яблоки на снегу. Фото с сайта playcast.ruСм. также: Комплаенс. Как не забыть пить таблетки

Порой на достижение целевого уровня МНО достаточно нескольких дней, иногда уходят месяцы. Определяющий фактор – приверженность к лечению, сопутствующие препараты и, конечно же, диета.

Приверженность к лечению зависит только от пациента и его желания контролировать болезнь. О совместимости отдельных лекарств (в том числе антибиотиков и парацетамола в сезон простуд) с варфарином всегда можно прочитать в инструкции или задать вопросы врачу. А вот диета – камень преткновения при подборе дозы.

Обо всем этом читайте на cardio.today.

В развитие темы вы узнаете: 1) почему, принимая варфарин, нельзя летом пить зеленый чай, зимой есть яблоки, а осенью – капусту; 2) чем чреват одновременный прием антибиотиков, парацетамола и разжижающего кровь препарата; 3) как избавиться от «варфаринового контроля» в жизни.

Главное фото статьи с сайта livemaster.ru

Источник: https://cardio.today/basic/cardio/warfarin/

Варфарин: побочные действия и передозировка, антидот и лечение при отравлении препаратом

Варфарин …Смерть откладывается

Варфарин – популярный антикоагулянт непрямого действия, используемый преимущественно при профилактике и лечении тромбозов.

В случае передозировки данным препаратом, может возникнуть целый ряд патологий и синдромов.

Как вещество воздействует на организм? Каковы симптомы передозировки лекарством? Какую первую помощь можно оказать пострадавшему? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Как варфарин действует на организм?

Основное фармакологическое действие варфарина основано на блокировке синтеза зависимых факторов свертывания крови преимущественно в печени. Препарат быстро всасывается из пищеварительного тракта, связывается с белками плазмы и содержится в виде рацемических соединений.

Терапевтический эффект варфарина проявляется спустя 1 сутки после начала курса и достигается своего пика к 4-6 дню использования при условии поддержки дозировки.

В случае отмены приёма, зависимые факторы свертывания крови полностью восстанавливаются в течение 5 суток.

Период полного выведения из организма колеблется в пределах 37-90 часов – метаболиты присутствуют преимущественно в желчи и моче, попутно реабсорбируясь в пищеварительном тракте.

Основная особенность лекарственного средства – это высокая вероятность взаимодействия варфарина с огромным количеством самых разнообразных препаратов и веществ, который в совокупности могут как ослаблять, так и значительно усиливать терапевтический эффект данного антикоагулянта.

Нормальная доза варфарина для взрослого и ребенка

Терапевтическую схему приёма варфарина может назначать исключительно профильный врач – кардиолог, терапевт и иные специалисты. Основная проблема активного применения лекарственного средства – это его потенциальное взаимодействие с огромным спектром различных препаратов и веществ, обусловленное специфической фармакокинетикой.

Так, изменяют интенсивность воздействия варфарина на свертываемость крови антибиотики, кортикостероиды, салицилаты, барбитураты, противодиабетические средства, фенитоины, клофибраты, нестероидные противовоспалительные вещества и так далее.

Перед назначением варфарина необходимо сдать анализ на протромбиновое время и вычислить протромбиновый индекс, после чего регулярно проходить контроль данного параметра в процессе основного лечения. В мировой медицинской практике чаще всего для этих целей используется так называемый международный нормализированный индекс или INR.

Возможные стартовые дозировки:

  • Взрослым с нормальной массой тела и INR ниже 1,2 – по 10 миллиграмм препарата в сутки на протяжении 3 дней, после чего производится повторное изменение нормализированного индекса и корректируется дозировка;
  • Пожилым с нормальной массой тела и INR выше 1,2 – 5 миллиграмм варфарина на протяжении первых 3 дней;
  • Детям при INR от 1 до 1,3 – стартовая доза 0,2 миллиграмма на 1 килограмм массы тела. При наличии почечных патологий – 0,2 мг/кг массы тела.

Дозировки в последующие дни напрямую зависят от динамического изменения INR по мере приёма лекарственного средства – если индекс увеличиваются, то дозировку пропорционально уменьшают. В том случае, когда INR уменьшается, то терапевтическая схема «откатывается» к стартовой дозе.

При любых обстоятельствах, лечение варфарином проводится только под контролем профильного специалиста с регулярной сдачей анализов на значение международного нормализированного индекса!

Симптомы передозировки варфарином и побочные эффекты препарата

Основной симптом передозировки варфарином вне зависимости от обстоятельств – это появление кровотечений, как открытых, так и внутренних, притом на периферии и в основных системах организма. У пострадавшего могут наблюдаться и иные клинические проявления, включающие в себя:

  • Формирование отеков и гематом по всему телу;
  • Изменение цвета и консистенции мочи;
  • Появление дегтеобразного стула;
  • Обильная частая неудержимая рвота – выделения имеют цвет «кофейной гущи»;
  • Системные нарушения зрения – от резкого снижения его остроты до появления «мушек», удвоения контуров и так далее;
  • Средний или сильный болевой синдром в грудной либо брюшной полости.
  • Расстройства координации и сознания – головокружения, звон и шум в ушах, несвязная речь, шаткость походки, прочее;
  • Резкая гипотония с частичным либо полным онемением конечностей, гипотермией.
  • Сильная одышка и иные нарушения дыхания;
  • Сильная отечность – сначала в конечностях, а потом и по всему телу.

Побочные действия варфарина при длительном применении, помимо потенциального риска кровотечений, включают в себя:

  • Желтуху со значительным повышением уровня печеночных ферментов;
  • Диарею;
  • Анемию;
  • Эозинофилию;
  • Уролитиаз, нефрит, некроз тубулярного типа;
  • Лихорадочные состояния, снижение гематокрита, пурпуру, панкреатит, гепатит холестатичесого типа и кальцификации трахеи, а также иные проявления постреактивного периода;
  • Аллергические реакции – как местные кожные, так и системные.

Первая помощь при передозировке

При передозировке варфарином пострадавшему необходимо оказать первую доврачебную помощь, параллельно вызвав бригаду медиков – с большой долей вероятности пациент после осмотра будет направлен в ближайший стационар для прохождения мониторинга состояния, интенсивной терапии, возможно реанимации (в случае тяжелой степени передозировки).

Стандартные действия могут включать в себя:

  • Промывание желудка и вызов рвоты. Процедура актуальна в первые часы после передозировки, когда полного всасывания препарата в кровоток еще не произошло. Пострадавшему, если он находится в сознании и сохранены все рефлексы, дают выпить 1-2 литра воды, после чего производят надавливание на корень языка. При необходимости мероприятие повторяют несколько раз;
  • Сорбенты. Схема приёма – 10-30 грамм адсорбирующего вещества на разовый приём, которое нужно запить небольшим количеством воды. Типичные препараты – активированный уголь, Полисорб, Смекта;
  • Ожидание приезда скорой помощи. До прибытия бригады медиков пострадавший помещается в горизонтальное положение на бок, под голову подкладывается валик из подручных материалов либо подушка. Осуществляется контроль жизненных показателей пациента – его дыхания, сердцебиения и пульса, при необходимости оказываются ручные реанимационные процедуры;
  • Антидот. Прямым антидотом варфарина является викасол или же витамин К. Он восстанавливает коагулянтную активность и обычно может применяться при средней либо тяжелой степени передозировки, но с обязательным мониторингом индекса INR (МНО), что значительно усложняет его применение в «полевых» условиях. При длительном отсутствии квалифицированной медицинской помощи с учетом рисков появления тромбоза, викасол может быть введен внутривенно либо перорально дозировкой 5-10 миллиграмм.

Восстановление организма после передозировки

Основной курс интенсивной терапии после передозировки варфарином проводится в условиях стационара. Возможные процедуры:

  • Введение антидота варфирина — Викасола. Викасол используют при индексе INR выше 6 – по 2 миллиграмма препарата каждые 4 часа. В случае если значение МНО выше 10 – рационально вводить внутривенно 5-10 миллиграмм витамина К;
  • Плазмаферез. Очищение крови от токсических компонентов препарата осуществляется при тяжелых передозировках варфарином. В случае сильного кровотечения и очень тяжелого состояния пациента проводят прямое вливание плазмы;
  • Капельница. Классический физраствор и глюкоза при тяжелых формах передозировки дополняется внутривенным капельным введением веществ, являющихся белковыми факторами свертывания крови;
  • Поддержка жизненных показателей. Симптоматическая терапия и реанимация осуществляется по стандартным протоколам и позволяет поддерживать в норме все основные жизненные показатели – дыхание, артериальное давление, сердцебиение, прочие параметры.

Последствия и осложнения передозировки

При правильной, своевременной, квалифицированной медицинской помощи риск развития осложнений передозировки варфарином относительно невысок. Однако в ряде случаев подобное обстоятельство может повлечь за собой определенные негативные последствия.

Типичные последствия:

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • Печеночная недостаточность;
  • Патологии сердечно-сосудистой системы;
  • Стойкие формы анемии;
  • Системные вторичные бактериальные инфекции, в том числе генерализированные, например, сепсис или бактериемия;
  • Летальный исход как следствие неоказания квалифицированной медпомощи, либо её несвоевременности (сильная кровопотеря, остановка дыхания или сердцебиения).

Экспериментально доказанная разовая смертельная доза варфарина колеблется в пределах от 50 до 80 миллиграммов препарата на 1 килограмм массы тела и зависит от множества факторов – текущего индекса свертываемости крови конкретного человека, наличия заболевания, патологий, особых физиологических состояний организма.

Однако летальный исход может наступить и при меньшей дозировке, например как следствие кровопотери, внутренних кровотечений важных систем организма, остановки дыхания и сердечной деятельности.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

С этой статьей часто читают… Передозировка Глицин: польза и вред препарата Передозировка Фенобарбитал: действие препарата на организм при передозировке Передозировка Последствия передозировки препарата Триган-Д Передозировка Нош-шпа (дротаверин): передозировка и смертельная доза

Последствия отравления угарным газом Признаки отравления угарным газом

Источник: https://1travmpunkt.com/otravlenija/peredozirovka/varfarin.html

Передозировка Варфарина – побочные действия, симптомы и лечение

Варфарин …Смерть откладывается

Варфарином называют вещество, которое относится к антикоагулянтам с непрямым механизмом действия. Впервые он был выделен из сладких сортов клевера. Было обнаружено, что коровы, евшие испорченное сено из этого растения, погибали от кровотечений, возникавших даже после незначительных ран.

Исследователи данной эпидемии быстро нашли причину, и занялись изучением свойств клевера. Они установили, что его употребление приводит к снижению функции протромбина, однако, долго не удавалось выделить действующее вещество, дающее такой эффект. Лишь в середине 20-го века были получены первые миллиграммы чистого антикоагулирующего препарата, который был назван дикумаролом.

Он являлся продуктом превращения кумарина, который метаболизируется разнообразными грибами, и превращается в антикоагулянт. Кумарин же присутствует во многих растениях, имеющих сладковатый запах, и особенно много его в доннике, или сладком клевере. Позже было начато применение этого вещества в медицине, с целью препятствования образованию тромбов и эмболии сосудов.

Механизм действия препарата

Препарат Варфарин относится к антикоагулянтам, которые имеют непрямой механизм действия. Это означает, что он не влияет на факторы свертывания непосредственно в крови, зато выступает как антагонист фермента в их синтезе.

Механизм действия заключается в том, что препарат ингибирует действие фермента эпоксил редуктазы, в следствии чего он подавляет синтез биологически активных факторов свертывания крови, в котором принимает участие витамин К.

В ходе активации системы гемостаза, в норме происходит карбокслирование остатков глутаминовых кислот, что позволяет факторам свертывания взаимодействовать с фосфолипидами, расположенным на эндотелии кровеносных сосудов. В случае применения Варфарина снижается уровень печеночного синтеза протромбина и проконвертина, а также ряда других факторов.

Эта реакция происходит благодаря ферменту гамма-глутамил карбоксилазе. Однако превращение идет лишь до тех пор, пока фермент присутствует восстановленный витамин К, который является кофактором этой реакции. Он отвечает за синтез полноценных, с функциональной точки зрения, факторов свертывания. В ходе превращения он окисляется, образовывая неактивную форму К-эпоксид.

Именно его обратному восстановлению и препятствуют антикоагулянты непрямого действия, блокируя фермент эпоксил редуктазу, и блокируя его обратное превращение.

Снижение концентрации факторов свертывания в плазме наступает не сразу, у них имеется определенный латентный период.

Это объясняется тем, что после введения этих лекарств в крови продолжают циркулировать синтезированные ранее нормальные факторы свертывающей системы.

ПрепаратМишеньМеханизм действияПуть введенияБыстрота действияДлительность действияДлительность назначенияАнтагонисты
Антикоагулянты прямыеКровьНарушение превращения протромбина в тромбинПарентеральныйСекундыЧасыЧасы, дниПротаминсульфат
Антикоагулянты непрямыеПеченьНарушение синтеза протромбинаЕнтеральный, парентеральныйЧасыДниНеделиВитамин К

Цели применения лекарства

Основной целью, с которой применяют препараты данного ряда, является длительная профилактика и снижение риска развития тромбоза или тромбоэмболии. Причем их используют и в хирургической и в терапевтической практике. Хорошие результаты дает лечение Варфарином инфаркта миокарда и рецидивирующих тромбозов.

Важно понимать, что препарат действует на многие белки, и затрагивает и другие процессы в организме. Из этого вытекает что побочные эффекты Варфарина могут быть крайне разнообразны, и, иногда, не связанны с свертываемостью крови.

Показания к применению

Показания к применению этого вещества разнообразны. Наиболее часто назначение Варфарина происходит при:

  • Тромбофлебит
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Инфаркты миокарда
  • Стенокардия, особенно нестабильная
  • Ревматические пороки сердца
  • Послеоперационные тромбозы
  • Трепетание предсердий
  • Показан пациентам с протезированными клапанами сердца или сосудов

При назначении нужно учитывать тот факт, что варфарин, как и другие непрямые антикоагулянты, обладает «отложенным действием». Его эффект наступает через 2-4 дня после начала применения.

Поэтому в тех случаях, когда необходимо быстро снизить свертываемость крови (инфаркт, тромбоэмболия, стенокардия с подозрением на тромбоз коронарных артерий) целесообразно применять гепарин или другой прямой антикоагулянт, в сочетании с кумаринами.

Противопоказания к назначению Варфарина

Данные препараты противопоказаны при любых болезнях и патологических состояниях, которые несут риск развития кровотечения, опасность которых возрастает, если возникнет передозировка Варфарина:

  • Гематурия любого генеза
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Язвенный колит
  • Мочекаменная болезнь
  • Мочекаменный диатез
  • Беременность (кроме высокого риска маточных кровотечений опасаться стоит тератогенного эффекта, которым обладает Варфарин)

С осторожностью следует применять это лекарственно средство у пациентов с патологией печени. Во-первых, оно само по себе снижает ее функцию, может вызывать повреждения печени. Во-вторых, на фоне печеночной патологии может иметься недиагностированная недостаточность витамина К, что затрудняет подбор дозы препарат, и увеличивает риск передозировки.

Побочные эффекты Варфарина

Побочные действия Варфарина типичны для этой группы препаратов. Чаще всего могут возникать спонтанные кровотечения, увеличиваться кровоточивость десен. Увеличивается время до прекращения кровотечения.

При этом их локализация может быть чрезвычайно разнообразной, они могут быть связаны с предшествующими патологиями, или возникать без видимых причин. Наиболее часто они наблюдается в желудочно-кишечном тракте, мочеполовом тракте и центральной нервной системе:

  • Могут развиваться диспепсические расстройства, и изменения вкуса;
  • Стул может приобретать черный цвет, становится похожим на деготь;
  • Возможно угнетение функции печени, что отображается в биохимических анализах крови таких пациентов;
  • Может развиваться лейкопения, аллергические реакции и даже некроз кожи.

Очень важно помнить, что Варфарин способен проходить сквозь гематоплацентарный барьер, и обладает тератогенным действием.

Варфариновый некроз

Это достаточно редкое осложнение, которое, чаще всего, обнаруживается у женщин. Развивается оно через несколько суток после введения препарата. На коже выявляется бляшка красного цвета и округлой формы, имеющая плотную консистенцию и четкие границы.

Довольно быстро развивается ее некротизация, она становится фиолетовой или черной. На этом фоне могут появляться пузыри, имеющие геморрагическое содержимое, язвы или струпы, которые очень медленно заживают.

Наиболее часто поражается кожа на ягодицах, молочных железах и бедрах. Причиной такого явления врачи называют дефицит протеинов С, который является противосвертывающим белком, зависящим от витамина К.

Варфарин же – его антагонист.

Такая патологическая реакция наблюдается у лиц, с наследственным снижением уровня данного белка, так как его время полураспада быстрее чем у других факторов свертывания, поэтому его недостаточность развивается еще до начала действия Варфаринов. По этой же причине отмена препарата не помогает в случае некроза.

В сосудах развивается кратковременная гиперкоагуляция, что приводит к тромбозу мелких капилляров и ишемии кожи с последующим ее инфарктом.

Варфарин индуцированный остеопороз

Учеными была выявлена связь между применением Варфарина, и последующим развитием остеопороза у таких больных. Связано это явление с тем, что препарат вызывает нарушение минерализации костей.

Путем анализа множества историй болезней было подтверждено, что при применении антикоагулянтов возрастал риск перелома ребер, хребта и других костей. Это связано с снижением уровня витамина К, что приводит к недостаточному карбкосилированию некоторых белков, отвечающих за процессы минерализации.

Синдром фиолетового пальца

Эта патология относится к ранним осложнениям лечения, возникает в течении первых недель лечения препаратом.

Согласно теории, происходит множественное отложение мелких гранул холестерина в капиллярных сосудах кожи нижних конечностей, из-за чего она приобретает характерный синюшно-фиолетовый цвет, становится болезненной и отечной. Чаще всего изменения затрагивают большой палец и собственно стопу.

Передозировка препаратом

Варфарин, как лекарство, может быть довольно опасен, если использовать его без контроля, и не проверять правильность исполнения врачебных назначений.

Передозировка Варфарином развивается если доза вещества рассчитана неправильно, нарушены правила его введения, и неправильном контроле за свертываемостью крови.

При небольшом превышении дозы могут развиваться маленькие кровотечения – из носа, из десен, в кишечнике. Больной может не замечать их, или не придавать этому значения. Это ведет к появлению анемии постгеморрагического типа.

Лечебная тактика в случае передозировки

При назначении Варфарина необходимо проводить контроль свертывающей функции крови. С этой целью должна проводиться регулярная оценка коауголграммы, в частности – протромбинового индекса и протромбинового времени. Последнее должно держаться на уровне до 5%. При этом если данные показатели выходят за пределы нормы, то следует отменить лекарство.

В случае развития кровотечений при передозировке нужно немедленно вводить главный антагонист варфарина – витамин К, что позволит восстановить активность коагуляцию крови.

Обеспечив поступление в организм восстановленной формы данного вещества можно восстановить синтез нормальных факторов свертывания, и улучшить реологическое состояние крови. Нужно помнить о том, что для этого может потребоваться определенное время.

Обычная кровеостанавливающая терапия бывает малоэффективна, но применять ее все равно необходимо.

Источник: https://vseotravleniya.ru/himicheskie/lekarstva/peredozirovka-varfarina.html

Отравление варфарином, симптомы отравления

Варфарин …Смерть откладывается

Препарат Варфарин является современным лекарством. Его применяют для остановки образования тромбов и снижения роста уже образованных, так как он умеет разжижать кровь. Этот препарат чаще всего можно встретить в аптечках людей, которые уже старше 45 лет. Это связано с тем, что заболевания сердечно-сосудистой системы до сих пор являются лидирующими среди населения.

Лекарство Варфарин имеет искусственное происхождение, действие препарата блокирует возможности витамина К, поэтому снижается свёртываемость крови.

Основные причины для применения Варфарина

  • Венозный и лёгочной артерии тромб.
  • Нарушение кровообращения в мозгу.
  • Разного вида инсульты, инфаркты.
  • Нарушения клапанов сердца.

Также Варфарин выписывают для тех, кто имеет механические протезы в сердце. Так как их работа немного различается от тканей, лучше всего принимать препараты, которые разжижают кровь.

Главной особенностью применения лекарства является контроль МНО в течение  приёма лекарства пациентом. МНО — тест, который проводят в лаборатории. Он показывает реакцию свёртывания крови, прописан Всемирной Организацией Здравоохранения. Норма МНО при приёме варфарина всегда индивидуальна, в зависимости определённой клинической проблемы. Чаще всего диапазон находится не выше 2-3.

Раньше варфарин использовался как яд для грызунов. В настоящее время он также применяется как препарат для уничтожения вредителей. При этом передозировка варфарина у человека возможна. Обязательно посмотрите показания к применению препарата.

Что такое Варфарин?

Болезни, у которых высокий риск кровотечения, полностью противопоказаны для применения этого препарата. Среди показаний выделяют такие как:

  • очень сильная чувствительность к лекарству;
  • возможные сильные кровотечения;
  • определённые болезни печени и почек;
  • обострённая язва желудка;
  • привязанность к алкоголю;
  • беременность;
  • невосприимчивость лактозы;
  • особенная непереносимость составляющих лекарства;
  • аллергия на содержащие компоненты.

Также, чтобы обезопасить свой организм от разных осложнений, нужно следовать обязательным правилам. Диета при приёме варфарина заключается в том, что не нужно:

  1. Кардинально менять рацион питания и сохранять практически таким, какой он был до принятия препарата.
  2. Изменять уже состоявшийся рацион, без консультации с врачом.
  3. Интенсивно худеть, исключая необходимые питательные вещества.
  4. Пользоваться биодобавками без одобрения врача.

Информация на упаковке Варфарина

Многие препараты теряют свои биологические свойства при взаимодействии с алкоголем, но такие лекарственные средства не утрачивают свой механизм действия.

Варфарин и алкоголь реагируют друг с другом очень хорошо, не только сохраняя свои свойства так ещё и усиливая влияние друг на друга.

Варфарин и алкоголь при совместной реакции способствуют тому, чтобы организм мог вырабатывать белок, который помогает разжижать тромб в кровеносном сосуде.

Не нужно слишком много употреблять алкоголь и Варфарин.

Из-за частого потребления, превышение доли алкоголя плохо влияют на печень. Она получает огромную нагрузку, и из-за этого орган может заболеть. Обильные нагрузки приводят к патологиям в организме.

Это лекарство принимают один раз в день и обязательно в одно и то же время. Начальная средняя доза колеблется от 2,5 до 7,5 миллиграмм. По прошествии некоторого времени под бдительным надзором МНО принимаемая доза изменяется до более стабильного лечения.

Высокая вероятность интоксикации может начинать проявляться, когда человек принимает более 20-30 миллиграмм в день. Эта грань не является точной, так как у разных пациентов различное восприятие медикамента, как и реакция на него. Очень сильно влияет чувствительность к лекарству, которая различается у всех людей.

Действие препарата Варфарина на кровь

Передозировка

Предположительную передозировку прогнозируют по изменениям МНО и характеризующим клиническим реакциям: если показатель более пяти, то изменяют дозу; когда  превышает девять, то лечение этим препаратом прекращают.

Самый значимый признак передозировки — появление сильной кровоточивости, которая может быть скрытой, либо явной, что зависит от степени передозировки. Пациенты, которые пользуются этим лекарством, должны следить за проявлением симптомов, так как варфаин имеет побочные эффекты. Поэтому они указывают на развитие обострений.

Косвенные побочные действия варфарина, которые могут появиться, при интоксикации:

  1. Кровоизлияние в дёснах.
  2. Необъяснимые кровоизлияния из полости носа.
  3. Образование беспричинных гематом.
  4. Долгое кровоизлияние из мелких ран.

Явные признаки передозировки

  1. Образование рвоты или чёрного стула.
  2. Моча приобретает розовый, либо красный цвет.
  3. Сильные кровоизлияния дёсен и из полости носа.
  4. Возникает мокрый кашель  с выделением крови.

  5. Сильное понижение давления, быстрый ритм биения сердца, нарушен дыхательный процесс, появление одышки.
  6. Кровоизлияние из ран, которые не должны приносить тяжёлые последствия, длится более десяти минут.
  7. Частые мигрени головы и шум в ушах.

  8. Резкое снижение зрения.
  9. Смена чувствительность температуры. Ощущается холод, когда нет на то причины.
  10. Снижение точности движений, неустойчивое положение.
  11. Необъяснимая и сильная боль в грудной клетки.

  12. Появление ярко выраженных гематом, без явной причины.
  13. Сильные отёки ног.

Инструкция по применению Варфарина

При появлении подозрительных признаков на передозировку следует:

  • перестать лечение этим лекарством;
  • срочно обратиться к лечащему врачу для повторной диагностики МНО;
  • если появляются обильные кровотечения, сразу же вызвать скорую помощь.

Антидотом к этому препарату будут являться лекарства, в состав которых входит витамин К, либо его аналог Викасол.

Оказание медицинской помощи требуется в том случае, если:

  • женщина беременна, человек пожилой и дети;
  • обнаружены симптомы кровоизлияния;
  • резкое ухудшение самочувствия.

Для этого нужно очистить желудок и насильно возбудить рвоту.

Эти действия проводятся неоднократно, чтобы получить максимальный результат прочистки желудка и прекращения попадания вещества в кровь пациента. Больного уложить на кровать, приподняв ему подушку больному.

 Расталкивают активированный уголь, далее смешивают с водой и дают выпить пациенту.  Пить жидкости следует много, кроме газированной воды.

Заменить её можно разными отварами, в том числе из сухофруктов. Вызвать врача, даже если была оказана первая помощь. Лечение после передозировки проводится в определённом стационаре, под наблюдением врачей. Самолечение в таком случае опасно и может принести сильный вред организму.

В каких случаях Варфарин не может быть применен?

Методы лечения в стационаре

 Они подразделяются на три группы:

  • когда вписывание антидота не требуется и снижается доза пользования препаратом — МНО от трёх до четырёх;
  • когда требуется лишь пропустить одно принятие;
  • полный запрет на применение лекарства.

Пациенту нужно пройти комплекс лечения, чтобы прийти в норму и исправить показатели крови, а в последующим снизить дозировку лекарства — МНО от четырёх до шести. Лечение препаратом прекращается и выписывают уже викосал по два миллиграмма, для поправления состояния — МНО от шести до десяти. Запрет на применение этого лекарства и выписывание викасала по пять миллиграммов — МНО более десяти.

Такие процедуры проводятся, когда нет опасности кровоизлияния, но если оно произошло, то тогда применяются такие действия.

 Ввести внутривенно препарат викасол, дозировка которого не превышает пяти — десяти миллиграммов. Дозу антидота выписывает врач, анализируя вес пациента и тяжести осложнения.

Внутрь вены вводят только что замороженную плазму. Процесс введения проходит капельным методом, это сказывается на свёртываемость крови.

Чаще всего передозировка этим препаратом наблюдаются у тех людей, которые совершают суицид, так как они употребляют огромную дозу антибиотика. Длительный исход возможен, если вовремя не оказать помощь.

Варфарин и клюква несовместимы

Когда передозировка случилась в первый раз и доза была небольшая, то шанс, что будут осложнения здоровья очень низкий. В других случаях может развиться осложнение сердца и желудка, печени. Передозировка может вызвать такую проблему, как анемия. Пациенту нужно пройти комплекс лечения, чтобы прийти в норму и исправить показатели крови.

Передозировка варфарином может быть не допущена, если учитывать ряд правил:

  1. Использовать лекарство только по выписке врача, выбранной дозировке, которая предусмотрена доктором.
  2. Содержать препарат в отдельном месте, вне допуска для детей.
  3. Не содержать химикаты, борющихся с вредителями дома.
  4. Не принимать во время лечения лекарства, у которых истёк срок годности.

Передозировка может и не вызвать каких-либо осложнений, но также может и вызвать тяжёлые осложнения и даже привести к летальному исходу. Лечение может проходить успешно только если за этим будет следить врач и проверять уровень МНО. Если кровоизлияния происходят, чего не должно быть, когда вы соблюдаете все нормы, нужно сразу сообщить об этом врачу и принять меры.

Посмотрите видео о том, что сочетание варфарина с некоторыми продуктами может быть опасно.

Источник: https://otravleno.ru/otravleniya-lekarstvami/varfarinom.html

Передозировка Варфарином: признаки, первая помощь, лечение

Варфарин …Смерть откладывается

Данное лекарственное средство довольно распространено среди людей старшего поколения.

Все очень просто объясняется – все заболевания сердца и сосудов занимают лидирующие позиции в заболеваемости и смертности людей во всем мире.

Описание

Специалисты часто рекомендуют данное лекарство, потому что среди аналогичных лекарственных средств оно является самым доступным и эффективным.

Это достаточно мощный препарат, и получить передозировку ним можно очень просто, в особенности, если больной занимается самолечением.

С уверенностью можно сказать, что о данном лекарстве слышали многие, но не всем известен механизм его действия. Также не все знают, чем может навредить Варфарин человеческому организму, и чем он полезен. Как выявить симптомы передозировки препаратом и как действовать, чтобы помочь потерпевшему. Со всеми этими вопросами разберемся подробно.

Кому и с какими целями назначают Варфарин

Данный препарат является антикоагулянтом. Он способствует понижению свертываемости крови. Медикамент обладает непрямым действием. Его действие происходит в печени. Средство имеет отсроченный срок действия – кровь начинает сворачиваться не сразу, а на 4-5 день после начала употребления.

Самый сильный эффект данного средства проявляется через неделю после начала приема. Такое действие обусловлено тем, что в крови в течение определенного периода времени присутствуют нормальные факторы свертывания, после чего на замену им приходят нефункционирующие.

Препарат назначается для терапии и профилактики инсульта, тромбоэмболий, тромбозов, при наличии в венах воспалительного процесса. Кроме этого средство рекомендовано к употреблению лицам, у которых в сердце был установлен клапан, а также лицам, которые ранее пострадали от инфаркта миокарда.

Изначально Варфарин использовали как ядовито средства для избавления от грызунов. И в наше время он присутствует в составе средств, которые предназначены для борьбы с крысами и мышами.

Аптечное средство представлено в таблетированной форме. Таблетки не имеют ни запаха, ни вкуса.

  Энтеросорбенты для детей при отравлении

Когда возможна передозировка Варфарином

Для каждого человека нужна индивидуальная доза. Дозировку устанавливает доктор. Изначально он поводит анализ на МНО, и, отталкиваясь от его результатов, подбирает нужную дозировку.

МНО показывает протромбиновое время – это время, за которое кровь успевает сворачиваться. Если человек здоровый и у него нет никаких нарушений со стороны здоровья, то этот индекс колеблется в пределах 0,9-1,1.

Употребляя рассматриваемый препарат, следует держать МНО в пределах 2-3.

Передозировка Варфарином, если речь идет о средствах для избавления для грызунов, может быть, если приманка была употреблена по неосторожности, случайно. В таком случае обычно страдают маленькие детки или домашние животные.

Передозировка данным медикаментозным средством может развиться в таких случаях:

  • У пациента есть нарушения психики либо он страдает забывчивостью;
  • Ели пренебрегать докторские рекомендации и заниматься самолечением;
  • Препарат применяется в качестве суицидального.

На каждой таблетке есть риски, которые ее разделяют на 4 ровных части. И это неспроста. Одна доза – одна часть.

Симптоматика передозировки

Признаки передозировки рассматриваемым медикаментозным средством проявляются  усиленной кровоточивостью и развитием кровотечений. Как было упомянуто выше, первые симптомы начинают давать о себе знать не сразу – а только на третьи сутки после начала употребления.

Симптоматика зависит от того, насколько сильной была передозировка, то есть, количества употребленного препарата.

Если за один раз человек принял не четверть таблетки, как это рекомендуется, а целую таблетку, то симптомы могут вовсе отсутствовать. Но по другому обстоят дела, если доза превышена на протяжении длительного периода времени.

При передозировке возникают такие симптомы:

  • Возникают носовые кровотечения;
  • Начинают кровоточить десна;
  • Очень долго не прекращаются кровотечения при разных ранениях, даже самых несущественных;
  • Проявляются геморроидальные кровотечения;
  • Кровь изливается в глазные склеры;
  • Огромные гематомы могут возникнуть даже при легких ушибах, причем они не рассасываются длительное время;
  • Месячные у женщин становятся более долгими и обильными.

Для того, чтобы развилось кровотечение, совсем не обязательно должны присутствовать провоцирующие факторы. Кровоизлияние может появиться даже без ссадин, царапин. Десна могу кровоточить, если человек чистит зубы, в склеры кровь может выливаться при высоком артериальном давлении.

Если доза препарата была увеличена на протяжении длительного периода времени, то кровоизлияния начинают возникать, даже если человек нигде не ударялся.

Что ощущает больной? Пациент, который употребляет в завышенных дозах данное лекарство, может ощущать слабость, которая возникает очень быстро, она ни с чем не связана.

Если утрата крови возникает систематически, то через некоторое время может возникнуть анемия. В особенности это относится к представительницам прекрасного пола с обильными и продолжительными выделениями крови.

Кто входит в группу риска

Самыми опасными осложнениями при передозировке могут быть внутренние кровотечения.

В группу риска сходят такие лица:

  • У которых есть желчекаменная и мочекаменная болезнь;
  • У которых имеется желудочная язва, а также язва двенадцатиперстной кишки;
  • У которых есть онкологические опухоли;
  • У которых есть легочные болезни, при которых присутствует кровохарканье.

Внутренние кровотечения выявить сложнее всего, остановить, тем более. Такой процесс очень быстро может спровоцировать смерть, если не выполнить срочные действия.

Что делать при передозировке

Интоксикация данным лекарственным препаратом — это очень опасное состояние. Нужно как можно быстрее обратиться за помощью к медикам. Самостоятельная терапия в данном случае может быть не только неэффективной, но и вредной.

Противоядие Варфарина – это витамин К, который имеет регистрационное название «Викасол». Есть таблетированная форма данного средства, а также растворы для инъекций.

Доктора обязательно назначают сдачу лабораторных анализов, потому что терапия передозировки данным веществом выполняется под контролем уровня МНО.

Лечение

Тактика терапии зависит от уровня этого коэффициента.

  • Если МНО от 3 до 4, то нужно просто уменьшить дозировку лекарства. Витамин К в данном случае не назначается.
  • Если МНО находится в переделах от 4 до 6, то Викасол тоже нет необходимости назначать, но пациентку следует отказаться от употребления одной дозы Варфарина, а все дальнейшие дозы уменьшить.

  • Если МНО в пределах от 6 до 10, то Варфарин нужно целиком исключить. Что касается витамина К, то его назначают в таблетированной форме. Пациент должен пить таблетки до того момента, пока, МНО не достигнет значения 5.
  • Если МНО выше 10, то витамин К вводится пациенту внутрь в виде инъекции. Варфарин в таком случае также обязательно отменяется.

Это советы помогают лишь в случае, если нет кровотечений, которые угрожают жизни пациента.  

Если развились сильные кровотечения, нужно выполнить такие действия:  Отравление серной кислотой

  • Ввести в вену препарат Викасол;
  • Влить плазму (свежезамороженную);
  • Ввести в вену с помощью капельницы факторы свертываемости крови.

Подобные нарушения могут развиться при попытке самоубийства путем употребления множества таблеток. Следует первым делом выполнить промывание желудка потерпевшего. Дать употребить активированный уголь в большом количестве (30-40 таблеток).

Если передозировка данным лекарственным препаратом не существенная, то самостоятельно можно скушать продукты, в составе которых повышенное количество витамина Е. Данный витамин в больших количествах находится:

  • В растительном масле;
  • В капусте всех видов;
  • В петрушке, в укропе и прочей зелени;
  • В зеленых овощах.

Передозировка рассматриваемым лекарственным препаратом может пройти без симптомов и без дальнейших нарушений. Но в некоторых случаях может обернуться летальных исходом.

Основным правилом употребления Варфарина есть регулярное докторское наблюдение.

Специалист выполняет анализ крови, где смотрит, все ли в порядке со свертываемостью этой жидкости. Основным показателем есть МНО.

Терапия в случае передозировка осуществляться в зависимости от коэффициента свертываемости.

Источник: https://otravlen.net/varfarin-peredozirovka-i-ee-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.