Варианты применения фиксированной комбинации лизиноприла и амлодипина при лечении артериальной гипертонии

Содержание

Газета «Новости медицины и фармации» Инфекционные болезни, гепатология (281) 2009 (тематический номер)

Варианты применения фиксированной комбинации  лизиноприла и амлодипина при лечении  артериальной гипертонии

Артериальная гипертензия (АГ) — важная медицинская и социальная проблема современности.

Пристальное внимание к повышенному артериальному давлению обусловлено тем, что, с одной стороны, это значимый и независимый фактор риска развития других сердечно­сосудистых заболеваний, с другой — высокий риск развития инвалидизирующих осложнений и смертности у больных артериальной гипертензией даже при первой степени повышения артериального давления (АД). Учитывая еще и высокую распространенность АГ во всем мире, становится понятным, почему проблема лечения артериальной гипертензии не является сугубо кардиологической и приобретает междисциплинарный характер.

Главной целью лечения больных артериальной гипертензией является максимальное снижение риска развития сердечно­сосудистых осложнений [1].

Эпидемиологические исследования, проведенные в различных странах, наглядно продемонстрировали важность не просто снижения АД, но и постоянного эффективного контроля артериальной гипертензии для снижения риска сердечно­сосудистых заболеваний и смертности.

В ряде исследований, в частности в исследовании HOT, был определен так называемый целевой уровень АД, то есть такие цифры АД, при которых риск осложнений (инфаркт миокарда, инсульт и др.) сведен к минимальному. Результаты этих исследований были положены в основу европейских и украинских рекомендаций по лечению АГ (2004, 2007, 2008 г.

), в которых одна из основных задач антигипертензивной терапии определена как «жесткий», «агрессивный» контроль уровня АД. Известно, что монотерапия эффективна лишь у 40–60 % пациентов даже при АГ 1–2­й степени [2], а на практике достичь целевого уровня АД удается только у 5–10 % больных с АГ, получающих антигипертензивную терапию [3, 4].

В крупных клинических исследованиях добиться целевого снижения АД у большего числа больных АГ удавалось лишь при использовании комбинации двух и более препаратов. В исследовании SHEP число таких больных составило 45 %, MAPHY — 48,5 %, ALLHAT — 62 %, STOP­Hypertension — 66 %, INVEST — 80 %, LIFE — 92 % [3]. Необходимость назначения нескольких препаратов для достижения целевого АД доказывает и рутинная клиническая практика.

При правильном выборе антигипертензивных препаратов (АП) комбинированная терапия имеет ряд неоспоримых преимуществ.

В первую очередь одновременное воздействие на различные физиологические системы, участвующие в регуляции АД, дает возможность максимально полного влияния сразу на несколько патогенетических механизмов формирования и прогрессирования артериальной гипертензии.

Это способствует достижению более высокого и устойчивого антигипертензивного эффекта у конкретного пациента, обеспечивает наиболее эффективную органопротекцию и позволяет снизить риск сердечно­сосудистых осложнений.

С другой стороны, использование комбинированной терапии улучшает переносимость препаратов и уменьшает частоту побочных эффектов как за счет меньших доз комбинируемых АП, так и за счет взаимной нейтрализации этих эффектов. Однако среди возможных комбинаций антигипертензивных препаратов, относящихся к различным фармакологическим группам, далеко не все подходят для длительного лечения АГ.

В последнее время возрос интерес к использованию в клинической практике комбинации ингибиторов АПФ с дигидропиридиновыми антагонистами кальция (АК). Это, безусловно, закономерное явление связано с результатами исследования ASCOT­BPLA, в котором участвовали почти 20 тысяч больных АГ.

Было показано, что такая комбинация АП приводит к значительному и достоверно большему по сравнению с комбинацией «бета­блокатор плюс диуретик» снижению всех без исключения осложнений АГ — инфаркта миокарда, инсульта, смерти от ишемической болезни сердца (ИБС), общей смертности, развития почечной дисфункции, атеросклероза периферических артерий и новых случаев сахарного диабета. Комбинация АК и ингибитора АПФ (в отличие от комбинации диуретика и ингибитора АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина II) обладает антиангинальным (антиишемическим) действием и поэтому может использоваться для лечения АГ у больных ишемической болезнью сердца.

Каждый из классов препаратов, входящий в комбинацию, обладает своим уникальным спектром действия.

Являясь классическими вазодилататорами и обладая натрийуретическим действием, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция кардинально различаются механизмами реализации гипотензивного действия, благодаря чему их совместное использование оказывает потенцирование действия и обеспечивает эффективное снижение уровня АД у самого широкого круга пациентов с АГ. К преимуществам данной комбинации относится и возможность блокады контррегуляторных механизмов, снижающих эффективность этих препаратов. Например, ингибиторы АПФ подавляют активность ренин­ангиотензиновой и симпатоадреналовой систем, активация которых снижает действенность кальциевых антагонистов. В свою очередь, отрицательный баланс натрия, вызываемый последними, усиливает гипотензивный эффект ингибиторов АПФ. Данная комбинация обладает выраженными нефропротекторными свойствами за счет воздействия на эфферентные (ингибиторы АПФ) и афферентные артериолы клубочков почек (антагонисты кальция). Важным свойством ингибиторов АПФ и антагонистов кальция является метаболическая нейтральность, что позволяет использовать их у пациентов с нарушенным липидным, углеводным и пуриновым обменом.

В 2003 г. N.J. Wald и M.R. Law предложили стратегию профилактики сердечно­сосудистых заболеваний с помощью «политаблетки» (the Polypill), то есть путем комбинированного применения препаратов различных классов.

Использование в гипертензиологии фиксированных комбинаций АП позволяет исключить возможность назначения нерациональных комбинаций, обеспечивает простоту назначения и титрования дозы, повышает приверженность пациентов к лечению, а также уменьшает общую стоимость лечения.

Согласно требованиям FDA (США), при регистрации нового комбинированного антигипертензивного препарата необходимо представить доказательства не только антигипертензивной эффективности (в сравнении с плацебо), но и существование аддитивности или синергизма в антигипертензивном эффекте компонентов комбинации.

Более того, новый комбинированный препарат регистрируется, если каждый из компонентов ослабляет побочные эффекты другого или же побочные эффекты каждого из компонентов зависят от его дозы. Всем этим требованиям отвечает лишь небольшая часть комбинированных антигипертензивных препаратов, производимых в настоящее время.

Исследование НАМLET (многоцентровое рандомизированное плацебо­контролируемое двойное слепое) продемонстрировало большую эффективность комбинации амлодипина с лизиноприлом в снижении систолического АД по сравнению с монотерапией амлодипином (5 мг) и лизиноприлом (10 мг) [5].

Дозозависимое развитие отеков голени является типичным побочным эффектом антагонистов кальция дигидропиридиновой группы. Известно, что при комбинировании этих препаратов с ингибиторами АПФ данный побочный эффект развивается реже и в менее тяжелой форме.

Результаты исследования НАМLET показали, что преимущество комбинации амлодипина с лизиноприлом заключается не только в лучшей эффективности, но и в снижении частоты развития побочных эффектов [5]. Результаты исследования легли в основу создания компанией «Рихтер Гедеон рт.

» препарата Экватор — комбинированного средства с фиксированной дозой амлодипина (5 мг) и лизиноприла (10 мг).

Комбинированные препараты с фиксированной дозой обеспечивают высокую гипотензивную эффективность, хорошую переносимость и повышают приверженность больных к постоянной антигипертензивной терапии, направленной на снижение риска сердечно­сосудистых катастроф и повышение продолжительности и качества жизни.

Целью нашего исследования было изучение эффективности и переносимости фиксированной комбинации лизиноприла 10 мг и амлодипина 5 мг — Экватор компании «Рихтер Гедеон рт.» — у больных гипертонической болезнью (ГБ) ІІ стадии 2­й степени АГ в сочетании с ИБС.

Характеристика группы наблюдения и методы исследования

В открытое контролируемое исследование были включены 29 больных (14 мужчин и 15 женщин), страдающих гипертонической болезнью ІІ стадии 2­й степени АГ в сочетании с ИБС, стенокардией напряжения І–ІІ ФК, относящихся к категории «высокого» и «очень высокого» риска сердечно­сосудистых осложнений согласно классификации, рекомендованной Украинской ассоциацией кардиологов по профилактике и лечению артериальной гипертензии в 2008 г.

Средний возраст больных в группе составил 57,65 ± 1,59 года, мужчины были младше женщин (54,93 ± 2,08 и 59,88 ± ± 2,25 года соответственно). Стаж ГБ в общей группе составил 10,55 ± 1,99 года. Индекс массы тела был повышен как у мужчин (28,83 ± 1,19 кг/м2), так и у женщин (30,29 ± 0,98 кг/м2).

Всем больным было проведено общеклиническое обследование с целью исключения симптоматического характера АГ, во время которого оценивалась исходная тяжесть гипертонической болезни и соответствие критериям включения в исследование и исключения из него. Обследование подтверждало возможность проведения выбранной комбинированной терапии. В исследование не включались больные с симптоматическими формами АГ, нарушением сердечного ритма и застойной сердечной недостаточностью.

Экватор назначали по 1 таблетке однократно в сутки после пробуждения. Коррекцию дозы проводили через 4 недели, при необходимости удваивали суточную дозу с обязательным учетом индивидуальных хронобиологических особенностей циркадного ритма. Курс лечения составил 6 месяцев.

Исследование было разделено на 3 периода. Всем больным до начала лечения, а также через 12 и 24 недели проводилось суточное мониторирование АД (СМАД) на аппарате МЕDITEСН ABPM (Венгрия).

Измерение АД осуществляли каждые 15 мин в часы бодрствования и каждые 30 минут во время сна пациента.

Параллельно мониторированию пациенты вели дневник активности, согласно которому индивидуально выставлялись временные интервалы дневного и ночного периодов в зависимости от режима каждого пациента. Исследование считали успешным при общем числе замеров не менее 50 в течение суток.

Рассчитывался комплекс следующих параметров СМАД отдельно за сутки, день и ночь, а также в ранние утренние часы: средние значения систолического (САД), диастолического (ДАД), пульсового АД (ПАД); индекс времени гипертензии (ИВГ), индекс площади гипертензии (ИПГ) и двойное произведение (ДП); вариабельность (Вар) САД и ДАД днем и ночью; степень ночного снижения (СНС) САД и ДАД; величина утреннего подъема (ВУП) АД и скорость утреннего подъема (СУП) АД.

При проведении суточного мониторирования пользовались нормативными значениями АД, рекомендованными Украинской ассоциацией кардиологов в 2008 году [6]. Нормальным считали среднесуточный уровень АД < 130/80 мм рт.ст., средний уровень АД днем < 135/85 мм рт.ст. и ночью < 120/75 мм рт.ст. Для диагностики АГ пороговым уровнем для среднесуточного САД и ДАД служили значения і 125–130/80 мм рт.ст.

Значения индекса времени гипертензии до 25 % относили к нормальным величинам [7], при превышении 25 % — к однозначно патологическим, характерным для АГ; стабильная АГ диагностировалась при ИВ не менее 50 % в дневное и ночное время [8].

Двойное произведение отражает нагрузку на сердечно­сосудистую систему в различные периоды суток, рассчитывалось по формуле: ДП = (АД x ЧСС) / 100.

Нормативы данного показателя находятся на стадии изучения, временным ориентиром допустимой нормы служило ДП < 11 000 мм рт.ст. ґ уд/мин [9].

Вариабельность АД в периоды бодрствования и сна определялась как стандартное отклонение от средней величины. В качестве нормативных значений вариабельности АД использовались цифры, предложенные P. Verdecchia в 1994 году, где нормальная вариабельность АД не превышает 11,9 мм рт.ст. днем и 9,5 мм рт.ст. ночью [10].

Адекватность циркадного (суточного) ритма АД оценивали по степени снижения САД и ДАД ночью (СНС). На основании оценки степени ночного снижения АД выделяли следующие группы больных и типы суточных кри­вых АД:

1. Dippers — лица с нормальным ночным снижением АД (СНС — 10–20 %).

2. Non­dippers — лица с недостаточным снижением АД ночью (СНС < 10 %).

3. Night­peakers — лица с чрезмерно повышенным АД ночью (СНС имеет отрицательное значение).

4. Over­dippers — лица с чрезмерным падением АД ночью (СНС > 20 %).

Величину утреннего подъема считали повышенной при превышении 56 мм рт.ст. для САД и 36 мм рт.ст. для ДАД. Скорость утреннего подъема считали повышенной при значениях САД > 10 мм рт.ст./ч и ДАД > 6 мм рт.ст./ч [11].

На фоне лечения также оценивали динамику клинических симптомов и характер побочных эффектов, которые возникали во время лечения.

Статистический анализ полученных параметров проводили с помощью парного t­теста. Для оценки достоверности отличий между показателями до и во время лечения использовали критерий Стьюдента. Все результаты представлены как M ± m.

Результаты и их обсуждение

Метод СМАД предоставляет надежную информацию о длительности и стабильности действия антигипертензивных препаратов, сохраняя свою ведущую роль для оценки антигипертензивной эффективности новых средств. В ряде продолжительных исследований показано, что данные СМАД являются более чувствительными предикторами сердечно­сосудистых исходов при АГ, чем данные традиционных измерений [1].

Результаты нашего исследования свидетельствуют о высокой антигипертензивной активности препарата Экватор в отношении снижения САД и ДАД при офисном измерении АД и за все анализируемые периоды суток (p 

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/10679

Амлодипин + Лизиноприл* MedAnalog.ru

Варианты применения фиксированной комбинации  лизиноприла и амлодипина при лечении  артериальной гипертонии

Комбинированное лекарственное средство, состоящее из ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – лизиноприла и блокатора кальциевых каналов – амлодипина, которое оказывает на организм гипотензивное (снижает артериальное давление), вазодилятирующее (расширяет сосуды) и антиангинальное (устраняет боли в области сердца) действие.

Механизм действия

Лизиноприл, попадая в организм, хорошо всасывается в желудке и двенадцатиперстной кишке, поступает в кровяное русло. Лекарственное средство относится к самой распространенной группе гипотензивных препаратов – ингибиторов АПФ.

В крови лизиноприл блокирует выработку ангиотензинпревращающего фермента, что препятствует превращению ангиотензина I в ангиотензин II. Ангиотензин II обладает мощным сосудосуживающим действием, а при его отсутствии сосуды расширяются.

Это самый главный механизм снижения артериального давления лизиноприла.

Также лизиноприл снижает артериальное давление путем снижения общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), увеличивает синтез и продолжительность существования брадикинина в крови – это вещество обладает сосудорасширяющим действием.

Амлодипин, как и лизиноприл, тоже снижает артериальное давление, но в отличие от последнего действует путем блокирования поступления ионов кальция в гладкомышечные клетки стенки сосудов. Вследствие этого расширяются сосуды, и снижается артериальное давление.

Комбинация амлодипина и лизиноприла увеличивает минутный объем крови, повышает резистентность миокарда к нагрузкам, снижает потребности сердечной мышце в кислороде, устраняет боли в области сердца.

Показания к применению

  • гипертоническая болезнь;
  • артериальная гипертензия вследствие сужения сосудов почек;
  • артериальная гипертензия вследствие хронической почечной недостаточности;
  • артериальная гипертензия у больных сахарным диабетом;
  • артериальная гипертензия в больных тиреотоксикозом;
  • артериальная гипертензия, явившаяся следствием ожирения;
  • артериальная гипертензия, развившаяся вследствие атеросклероза аорты.

Противопоказания к применению

  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • отек Квинке (аллергический отек мягких тканей лица и шеи);
  • ангионевротический отек;
  • гипертрофическая кардиомиопатия (значительное расширение всех камер сердца);
  • стеноз (сужение) аорты и/или митрального клапана;
  • сниженное артериальное давление;
  • кардиогенный шок;
  • стенокардия;
  • острый период инфаркта миокарда (первые 28 дней от начала заболевания);
  • состояние после трансплантации почки;
  • печеночная недостаточность;
  • слабость синусового узла;
  • склеродермия;
  • системная красная волчанка;
  • гемодиализ (искусственная почка);
  • беременность;
  • период кормления грудью;
  • детский возраст до 18 лет.

Побочные эффекты

  • сухой кашель;
  • ринит;
  • нарушение дыхания;
  • носовые кровотечения;
  • одышка;
  • бронхозспазм;
  • учащение сердцебиения;
  • нарушение проводимости (блокады) в миокарде;
  • боли в области сердца;
  • чрезмерное снижение артериального давления;
  • аритмии;
  • покраснение кожных покровов;
  • сухость во рту;
  • покраснение десен и миндалин;
  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • рвота кишечным содержимым;
  • метеоризм;
  • боли в области желудка;
  • боли в правом подреберье;
  • изжога;
  • воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
  • печеночная недостаточность;
  • гепатит;
  • боли при мочеиспускании;
  • увеличение частоты ночных мочеиспусканий;
  • боли в области почек;
  • острая почечная недостаточность;
  • отеки нижних конечностей;
  • импотенция;
  • гинекомастия (увеличение груди);
  • бессонница;
  • тревожные сны;
  • депрессия;
  • изменение настроения;
  • апатия или ажитация;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • судороги;
  • потеря сознания;
  • тремор (подергивание) верхних и нижних конечностей;
  • чувство онемения, ползание «мурашек» по телу;
  • мигрень;
  • конъюнктивит;
  • нарушение зрения;
  • боли в глазах;
  • шум в ушах;
  • кожная сыпь;
  • зуд кожных покровов;
  • угри;
  • псориаз;
  • алопеция (облысение);
  • боли в мышцах;
  • артралгии (боли в суставах).

Передозировка

При самостоятельном увеличении или несоблюдении дозы, прописанной врачом, могут появиться симптомы передозировки, к ним относят:

  • резкое снижение артериального давления ниже 90 – 60 мм рт.ст.;
  • сухость во рту;
  • задержку мочеиспускания;
  • сонливость;
  • учащение сердечных сокращений более 100 – 120 ударов в минуту.

При возникновении данных симптомов следует прекратить прием препарата, промыть желудок чистой, кипяченой водой, сделать очистительные клизмы до чистой воды, выпить таблетки активированного угля из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела и вызвать скорую медицинскую помощь. Дальнейшее лечение происходит в условия стационара, внутривенно вводят 5% раствор глюкозы или физиологический раствор, глюконат кальция, мезатон, дексаметазон. В случае комы производят гемодиализ.

Сравнительная таблица

Названия препаратаБиодоступность, %Биодоступность, мг/лВремя достижения максимальной концентрации, чВремя полувыведения, ч
Эквакард89 – 9095 – 9814 – 1625 – 40
Экватор95 – 9899 – 1006 – 1030 – 50

Источник: https://medanalog.ru/active/amlodipin-lizinopril

Амлодипин + Лизиноприл

Варианты применения фиксированной комбинации  лизиноприла и амлодипина при лечении  артериальной гипертонии

Амлодипин + ЛизиноприлAmlodipine + LisinoprilБлокаторы кальциевых каналов в комбинациях
Ингибиторы АПФ в комбинациях

Фармдействие. Гипотензивное комбинированное средство. Оказывает гипотензивное и антиангинальное действие.

Лизиноприл — ингибитор АПФ, снижая образование ангиотензина II, альдостерона, одновременно повышает образование брадикинина (сосудорасширяющий медиатор). Воздействует на тканевые РААС. Снижает ОПСС, АД, преднагрузку и постнагрузку, давление в легочных капиллярах, не влияет на ЧСС, при этом возможно увеличение МОК и усиление кровотока в почках.

Артерии расширяет в большей степени, чем вены. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. При длительном применении уменьшает гипертрофию миокарда и стенок артерий резистентного типа. Замедляет прогрессирование дисфункции ЛЖ после инфаркта миокарда, не осложненного СН.

Эффективен при артериальной гипертензии с низким уровнем ренина, снижает альбуминурию (за счет снижения АД, изменения гемодинамики гломерулярного аппарата). Не влияет на уровень глюкозы у больных сахарным диабетом. Гипотензивное действие развивается через 1 ч после приема, максимальный эффект — через 6 ч, продолжительность действия — 24 ч.

При прекращении лечения не возникает синдрома «отмены» (резкое повышение АД). Амлодипин — БМКК III поколения, оказывает антиангинальное и гипотензивное действие. Снижает поступление Ca2+в клетки миокарда и гладкомышечные клетки сосудистой стенки (в большей степени). Снижает ОПСС, АД.

Антиангинальное действие обусловлено за счет расширения артерий и артериол, снижения постнагрузки. Увеличивает снабжение кислородом неповрежденного (особенно при вазоспастической стенокардии) миокарда и ишемизированных участков миокарда.

Не вызывает рефлекторной тахикардии, препятствует формированию ишемического интервала ST, не влияет на проводимость и сократимость миокарда. Снижает частоту приступов стенокардии и необходимость в применении нитроглицерина. Оказывает длительное дозозависимое гипотензивное действие.

Не снижает фракцию выброса ЛЖ, уменьшает степень гипертрофии миокарда ЛЖ, оказывает антиатеросклеротическое и кардиопротективное действие при ИБС. Не повышает риск смерти у больных ХСН (III–IV ст. по NYHA) на фоне терапии дигоксином, диуретиками, ингибиторами АПФ.

Тормозит агрегацию тромбоцитов, усиливает клубочковую фильтрацию, оказывает слабое натрийуретическое действие; при диабетической нефропатии не усиливает микроальбуминурию. Не оказывает отрицательного влияния на метаболические процессы, не изменяет плазменные липиды.

Может применяться у больных с сопутствующей бронхиальной астмой, сахарным диабетом, подагрой. Начало действия — через 2–4 ч после приема (более эффективно в положении сидя и лежа), продолжительность — 24 ч. Сочетание лизиноприла с амлодипином позволяет предупредить развитие нежелательных эффектов, вызванных противорегуляцией действующих веществ. БМКК расширяя артериолы может приводить к задержке Na+и воды, следовательно, может активизировать РААС. Ингибитор АПФ блокирует этот процесс. Препарат рекомендуется в случаях, когда прием отдельных компонентов тех же дозах не эффективен. Длительная циркуляция обоих действующих веществ делает возможным прием 1 раз в сутки.

Фармакокинетика. Взаимодействие между лизиноприлом и амлодипином маловероятно, т.к. AUC, Cmax, TCmax, Т1/2не изменяются при сравнении с показателями каждого отдельно взятого препарата.

Показания. Эссенциальная гипертензия при необходимости комбинированной терапии.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к др.

дигидропиридинам), ангионевротический отек в анамнезе на фоне терапии ингибиторами АПФ, наследственный или идиопатический ангионевротический отек, гемодинамически значимый аортальный стеноз, митральный стеноз, ГОКМП, тяжелая артериальная гипотензия, кардиогенный шок, детский возраст (до 18 лет), беременность, период лактации (амлодипин проникает в грудное молоко).

С осторожностью. Цереброваскулярные заболевания (в т.ч.

недостаточность мозгового кровообращения), ИБС, коронарная недостаточность, выраженная брадикардия, тахикардия, декомпенсированная ХСН, артериальная гипотензия (легкая или умеренная), острый инфаркт миокарда (и в течение 1 мес после), тяжелые аутоиммунные заболевания (в т.ч.

склеродермия, СКВ), угнетение костномозгового кроветворения, сахарный диабет, гиперкалиемия, состояние после трансплантации почек, диета с ограничением содержания Na+, почечная и/или печеночная недостаточность, пожилой возраст.

Дозирование. Внутрь, независимо от приема пищи.

Для пациентов, не принимающих гипотензивные ЛС — по 1 таблетке в сутки. В случае, если пациенты принимали диуретики, то за 2–3 дня до начала лечения препаратом прекращают прием диуретика.

В случае, если отмена диуретика невозможна назначают по 1/2 таблетки в сутки; после приема в течение нескольких часов необходим врачебный контроль из-за возможного развития симптоматической гипотензии.

При сочетании ХСН и выраженной артериальной гипертензии поддерживающая доза — 1 таблетка в сутки.

При ХПН (КК — 30–70 мл/мин) назначют по 1/2 начальной дозы (лизиноприл выводится почками). Поддерживающая доза зависит от индивидуальной реакции; у таких пациентов во время лечения необходим контроль функции почек, K+и Na+в крови.

При печеночной недостаточности — 1/2 таблетки в сутки (амлодипин выводится печенью).

Побочное действие. Со стороны нервной системы: наиболее часто — головная боль (8%), головокружение (3%); редко — повышенная сонливость, мышечная фасцикуляция конечностей и губ, астения, эмоциональная лабильность, спутанность сознания, слабость.

Со стороны ССС: редко — аритмии, сердцебиение, тахикардия (вследствие снижения АД у больных с высоким риском инфаркта миокарда, цереброваскулярного инсульта), ортостатическая гипотензия.

Со стороны дыхательной системы: наиболее часто — сухой кашель (5%).

Со стороны пищеварительной системы: редко — нарушение функции кишечника, гиперплазия десен, сухость во рту, боль в животе, панкреатит, гепатоцеллюлярная или холестатическая желтуха, гепатит, снижение аппетита; диарея, тошнота, рвота.

Со стороны органов кроветворения: лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз (за счет ингибитора АПФ), тромбоцитопения, эритропения; небольшое снижение Hb и гематокрита (при длительном лечении).

Со стороны кожных покровов: редко — крапивница, повышенное потоотделение, алопеция, многоформная эритема; кожный зуд, сыпь, покраснение кожи лица.

Со стороны мочеполовой системы: редко — нарушение функции почек, учащенное мочеиспускание, олигурия, анурия, острая почечная недостаточность, уремия, протеинурия, импотенция.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия (1–3%), отек щиколоток ног.

Аллергические реакции: ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и гортани (0,1%).

Прочие: редко — миалгия, лихорадка; возможна боль в груди.

Лабораторные показатели: гиперкалиемия, гиперкреатининемия, повышение азота мочевины, активности «печеночных» ферментов, гипербилирубинемия; редко — появление антинуклеарных антител, ускорение СОЭ.

Передозировка. Симптомы: чрезмерная периферическая вазодилатация, выраженное снижение АД, тахикардия.

Лечение: учитывая медленное всасывание амлодипина необходимо промывание желудка, назначение активированного; симптоматическая терапия (при выраженном снижении АД — возвышенное положение конечностей, в/в введение кальция глюконата, допамина), контроль АД, диуреза, водно-электролитного баланса. Гемодиализ неэффективен: лизиноприл диализируется; амлодипин, за счет выраженной связи с б елками крови, гемодиализом не удаляется.

Взаимодействие. Ингибиторы микросомального окисления повышают концентрацию амлодипина в плазме, увеличивая риск развития побочных эффектов, а индукторы микросомальных ферментов печени — уменьшают.

При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками (спиронолактоном, амилоридом, триамтереном) и препаратами K+возможна гиперкалиемия. Препарат назначают с учетом оценки пользы и риска, под контролем K+в крови и функции почек.

При одновременном приеме с диуретиками возможно резкое снижение АД, с др. гипотензивными средствами (бета-адреноблокаторами, БМКК, в т.ч. верапамилом, ингибиторами АПФ, нитратами) — аддитивное действие. НПВП, эстрогены, адреностимуляторы, симпатомиметики снижают терапевтический эффект.

Антациды и колестирамин замедляют всасывание в ЖКТ. Амиодарон, хинидин, альфа1-адреноблокаторы, антипсихотические ЛС (нейролептики) могут усиливать гипотензивное действие.

Возможно замедление выведения препаратов Li+, необходим контроль Li+в плазме крови.

Циметидин не влияет на фармакокинетику амлодипина.ЛС, содержащие Ca2+, могут снижать эффект БМКК.

Прокаинамид, хинидин и др. ЛС, удлиняющие интервал QT, повышают риск значительного удлинения интервала QT.

Не оказывает влияния на фармакокинетику дигоксина и варфарина. Лизиноприл снижает потерю K+при лечении диуретиками.

Особые указания. В случае дегидратации, лечение необходимо начинать после коррекции гипонатриемии и восстановления ОЦК (для предупреждения резкого снижения АД). После приема первой дозы необходимо контролировать АД, особенно у обезвоженных пациентов, принимающих диуретики и/или при гипонатриемии.

При декомпенсированной ХСН, ИБС, цереброваскулярных заболеваниях препарат может вызвать выраженное снижение АД, инфаркт миокарда или инсульт.

В ходе лечения необходимы контроль массы тела и наблюдение у стоматолога, контроль крови для выявления возможного агранулоцитоза.

При ХПН (стеноз почечной артерии, гипонатриемия, дегидратация, ХСН) может быть ухудшение функции почек, острая почечная недостаточность, обратимая после прекращения лечения.

При развитии ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, надгортанника или гортани, лечение немедленно прекращают. Ангионевротический отек гортани может привести к летальному исходу.

Отек языка, надгортанника и гортани может вызвать обструкцию дыхательных путей.

Необходимо введение п/к 0,3–0,5 мл 0,1% раствора или медленно в/в 0,1 мл, ГКС, антигистаминных ЛС; контроль жизненно важных функций организма.

Одновременное применение полиакрилнитриловых мембран для диализа с ингибитором АПФ может спровоцировать анафилактический шок; следует избегать их одновременного использования, либо применять диализирующую мембрану др. типа, либо др. гипотензивное ЛС.

Проведение десенсибилизации против членистоногих во время лечение ингибитором АПФ может вызвать анафилактическую реакцию (необходимо предварительно временно прервать лечение ингибитором АПФ).

У больных пожилого возраста оба действующих вещества определяются в крови в большей концентрации, при этом эффективность не изменяется (следует учитывать при подборе дозы).

При наступлении беременности прием препарата следует прекратить как можно раньше. Прием лизиноприла во II–III триместрах беременности может привести к гибели плода; вследствие уменьшения количества околоплодных вод может привести к деформации костей черепа и лица, нарушению развития конечностей, гипоплазии легких.

В период лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

[1] Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т.- М.: Медицинский совет, 2009. – Т.2, ч.1 – 568 с.; ч.2 – 560 с.

Взаимодействия с другими действующими веществами

Амиодарон*Амиодарон может усиливать гипотензивный эффект комбинации амлодипин+лизиноприл.
Варфарин*Комбинация амлодипин+лизиноприл не оказывает влияния на фармакокинетику варфарина.
Верапамил*Осторожность необходима при одновременном приеме комбинации амлодипин+лизиноприл вместе с верапамилом (аддитивное действие).
Дигоксин*Комбинация амлодипин+лизиноприл не оказывает влияния на фармакокинетику дигоксина.
Индометацин*Осторожность необходима при одновременном приеме комбинации амлодипин+лизиноприл вместе с индометацином (блокирует синтез ПГ в почках и задерживает натрий).
Колестирамин*Осторожность необходима при одновременном приеме комбинации амлодипин+лизиноприл вместе с колестирамином (снижает всасывание из ЖКТ).
Прокаинамид*При совместном назначении комбинации амлодипин+лизиноприл с прокаинамидом, удлиняющим интервал QT, возможно значительное удлинение этого интервала.
Спиронолактон*Требует особой осторожности одновременный прием комбинации амлодипин+лизиноприл со спиронолактоном во избежание развития гиперкалиемии, главным образом при сниженной функции почек.
Триамтерен*Требует особой осторожности одновременный прием комбинации амлодипин+лизиноприл с триамтереном во избежание развития гиперкалиемии, главным образом при сниженной функции почек.
ХинидинХинидин может усиливать гипотензивный эффект комбинации амлодипин+лизиноприл, а также способствовать значительному удлинению интервала QT.
Циметидин*Циметидин не влияет на фармакокинетику амлодипина.

Торговые названия препаратов с действующим веществом

Торговое названиеЗначение Индекса Вышковского
Экватор®1,1589

Источник: https://med-09.ru/dv229.htm

Амлодипин и Лизиноприл: сочетание препаратов

Варианты применения фиксированной комбинации  лизиноприла и амлодипина при лечении  артериальной гипертонии

Комбинация амлодипина и лизиноприла проявляется гипотензивное и антиангинальное воздействие, способствует расширению сосудов, блокирует кальциевые каналы.

Фармакологические свойства

Амлодипин осуществляет блокировку медленных кальциевых каналов, проявляет выраженное антиангинальное, а также гипотензивное воздействие. Под влиянием этого вещества существенно снижается поступление ионов Са в клетки гладкой мышечной ткани и непосредственно в клетки миокарда, понижая АД и периферическое сопротивление сосудов.

Амлодипин проявляет антиангинальные свойства благодаря расширению не только артериол, но и артерий, снижая постнагрузку. Наблюдается насыщение кислородом неповрежденного участка миокарда, а также его ишемизированных областей.

Стоит отметить, что Амлодипин предупреждает формирование ишемического ST-интервала, не провоцируя при этом рефлекторную тахикардию, не наблюдается влияние на проводимость и сократительную способность миокарда. В результате воздействия этого вещества снижается потребность применения нитроглицерина, к тому же уменьшается частота сужения сосудов, питающих сердечную мышцу.

Проявляется длительное гипотензивное влияние, которое зависит от принимаемой пациентом дозы лекарства. В случае ишемической болезни наблюдается выраженное кардиопротекторное, а также антиатеросклеротическое воздействие.

На фоне приема амлодипина замедляется процесс агрегации клеток-тромбоцитов. Усиливается клубочковая фильтрация, регистрируется не достаточно выраженное натрийуретическое влияние. Допускается применение препарата лицами, страдающими подагрой, СД, а также бронхиальной астмой. Терапевтический эффект от приема наблюдается спустя 2-4 часа, он сохраняется на протяжении последующих суток.

Лизиноприл относится к числу веществ-ингибиторов АТФ, он снижается формирование альдостерона, а также ангиотензина 2, при этом способствует повышению выработки самого брадикинина.

Действие лизиноприла не распространяется на функционирование ренин-ангиотензин-альдостероновые системы.

Под воздействием лизиноприла наблюдается понижение АД, давления внутри легочных капилляров, снижается пред- и постнагрузка, наряду с этим усиливается почечный кровоток.

Данное вещество способствует расширению артерий, нормализует кровоснабжение миокарда, который подвергся ишемии. В случае длительного использования снижается выраженность гипертрофии стенок артерий миокарда. Под влиянием лизиноприла тормозится дисфункция в левом желудочке, которая обычно регистрируется после перенесенного инфаркта миокарда.

Лизиноприл способен снижать альбуминурию, проявляет высокую эффективность при повышенном АД, при котором наблюдается низкий показатель ренина.

Гипотензивный эффект лизиноприла наблюдается спустя 1 час после его применения, в последующие 6 часов регистрируется наивысшее терапевтическое действие и сохраняется на протяжении 24 часов.

Стоит отметить, что при резком завершении приема лизиноприла не было зафиксировано развитие так называемого эффекта отмены.

Сочетание таких компонентов как лизиноприл и амплодипин позволяет предупредить возникновение негативных реакций, которые спровоцированы противорегуляцией активных составляющих. Эта комбинация назначается к приему в том случае, когда применение препаратов по отдельности не оказывает ожидаемого терапевтического эффекта.

Благодаря длительной циркуляции в крови этих лекарства могут применяться единоразово за сутки. Лизиноприл и амплодипин не вступают во взаимосвязь между собой.

Противопоказания и меры предосторожности

Не рекомендуется начинать прием амлодипина с лизиноприлом при:

  • Наличии чрезмерной восприимчивости к компонентам
  • Предрасположенности к развитию ангионевротического отека
  • Развитии митрального или аортального стеноза
  • Гипертрофической кардиомиопатии обструктивного типа
  • Сопутствующей артериальной гипертензии
  • Диагностировании кардиогенного шока
  • Беременности, ГВ.

Не назначаются лекарства детям, не достигшим 18 лет, так как их эффективность и безопасность на данный момент не установлены для данной группы пациентов.

С осторожностью назначают проведение комбинированного лечения при:

  • Диагностировании цереброваскулярных недугов
  • Тяжелых патологиях ССС
  • Аутоимунных заболеваниях
  • СД
  • Нарушение кроветворения в костном мозге
  • Соблюдении диеты, которая подразумевает ограничения в употреблении продуктов, богатых натрием
  • Восстановительном периоде после трансплантации почек
  • Гиперкалиемии
  • Нарушениях со стороны печени и почечной системы.

Во время терапии необходимо осуществлять особый контроль за состоянием престарелых пациентов.

У некоторых лиц, которые проходили лечебную терапию с применением ингибиторов АПФ, регистрировалось повышение сывороточного показателя калия. Повышена вероятность развития гиперкалиемии у лиц с патологиями почечной системы, СД, при признаках дегидратации, сердечной недостаточности, в случае развития метаболического ацидоза, при приеме калийсодержащих ЛС и гепарина.

При низкой массе тела и в случае нарушения работы печени может возникнуть необходимость в снижении применяемой дозы препаратов.

Прием данных лекарств не оказывает негативного воздействия на метаболизм, поэтому возможно проведение параллельного лечения СД, бронхиальной астмы подагры.

Во время лечебной терапии потребуется осуществлять контроль за весом, также необходимо посещать стоматолога с целью предупреждения кровоточивости десен, их болезненности и возможных гиперплазивных изменений.

В начале лечения стоит отказаться от управления автотранспортом и от работы с точными механизмами в связи с высоким риском резкого снижения АД и появлением головокружения.

У некоторых лиц, которые проходили лечение ингибиторами АПФ, в случае десенсибилизации осиным или пчелиным ядом возникали анафилактические реакции. Чтобы избежать развития подобных проявлений, угрожающих жизни, потребуется отменить прием средств, содержащих ингибиторы АПФ, перед осуществлением десенсибилизации.

При появлении непродуктивного кашля во время лечебной терапии нет необходимости дополнительного приема противокашлевых ЛС, так как зачастую кашлевой синдром исчезает самостоятельно поле завершения приема ингибиторов АПФ.

Побочные действия

Препараты отличаются хорошей переносимостью, но при ряде случаев прием данной комбинации лекарств может привести к таким нарушениям:

  • НС: вялость, сильные головные боли, астения, неустойчивость настроения, бессвязность мышления и дезориентация, сонливость
  • Дыхательная система: появление непродуктивного кашля
  • ССС: учащенное сердцебиение, тахикардия, ортостатическая гипотензия, развитие аритмии
  • ЖКТ: ощущение пересушенности в ротовой полости, эпигастральные боли, ухудшение работы кишечника, развитие гепатита или желтухи, признаки панкреатита, приступы тошноты, понос, частые рвотные позывы, утрата интереса к пище, выраженная гиперплазия десен
  • Мочеполовая система: ухудшение функционирования почечной системы, нарушение мочеотделения, развитие импотенции
  • Система кроветворения: признаки агранулоцитоза, снижение уровня гемоглобина и гематокрита, развитие эритропении, лейкопении, тромбоцитопении, а также нейтропении
  • Опорно-двигательная система: отечность щиколоток, признаки артралгии, проявления аллергии
  • Лабораторные показатели: повышение СОЭ, гипербилирубинемия, повышение активности печеночных ферментов, гиперкреатининемия, повышение азота мочевины, гиперкалиемия, наличие антинуклеарных антител
  • Кожа: высыпания по типу крапивницы, усиленное потоотделение, выраженный зуд, возникновение эритемы, гиперемия кожного покрова лица, алопеция
  • Иные: возникновение лихорадочного состояния, боль за грудиной, развитие миалгии.

Лекарственные взаимодействия

При приеме вместе с индукторами микросомальных печеночных ферментов может наблюдаться снижение плазменной концентрации амлодипина, а во время применения ингибиторов микросомального окисления – регистрируется ее сильное снижение.

Одновременное применение калийсберегающих диуретиков и иных препаратов К (калия) может провоцировать развитие гиперкалиемии. В связи с этим прием таких лекарств должно осуществляться только после оценки ожидаемого терапевтического эффекта и возможных рисков для здоровья, также потребуется контролировать уровень К в крови и мониторить работу почечной системы.

Некоторые диуретические средства способны снижать АД, при приеме гипотензивных ЛС может наблюдаться аддитивное воздействие.

Эстрогенсодержащие препараты, НПВС, симпатомиметики, а также ряд адреностимуляторов могут снижать лечебный эффект комбинации амлодипина и лизиноприла.

Антациды вместе с колестирамином способствуют замедлению абсорбации компонентов таблеток слизистыми ЖКТ.

Нейролептики, амиодарон, α1-адреноблокаторы, а также хинидин усиливают наблюдаемый гипотензивный эффект.

Может замедляться выведение средств на основе лития, в связи с этим потребуется мониторить плазменные концентрации лития.

Прокаинамид, хинидин способны удлинять QT-интервал.

Стоит обратить внимание, что лизиноприл снижает «вымывание» К при одновременном проведении терапии диуретическими средствами.

Лекарства, которые включают Са, способны снижать эффективность блокаторов медленных кальциевых каналов.

Циметидин совместим с амлодипином и лизиноприлом, как лучше его принимать, стоит уточнить у лечащего врача.

Передозировка

В случае приема сверхдоз возможно возникновение периферической вазодилатации, приступов тахикардии, резкое снижение АД.

С учетом того, что амлодипин медленно абсорбируется, нет необходимости в проведении процедуры промывания ЖКТ, рекомендуется начать прием препаратов-энтеросорбентов.

При снижении АД показано в/в допамина, а также глюконата кальция. В дальнейшем потребуется контролировать АД, диурез, гидро-электролитный баланс.

Стоит обратить внимание, что процедура гемодиализа в этом случае будет неэффективной.

Препараты на основе амлодипина и лизиноприла

На сегодняшний день выпускаются несколько препаратов, в состав которых входит амлодипин с лизиноприлом: Лизиноприл Плюс, Экватор, Эквакард, Экваприл. В этих лекарственных средствах содержится фиксированная доза каждого из компонентов.

Перед тем как начать лечение, стоит пройти комплексное обследование, проконсультироваться с врачом и определить оптимальную схему лечения заболевания. При необходимости в ходе терапии можно будет скорректировать дозу принимаемого лекарства.

Источник: http://lekhar.ru/lekarstva/diabeticheskie-sredstva/amlodipin-i-lizinopril/

Амлодипин или Лизиноприл?

Варианты применения фиксированной комбинации  лизиноприла и амлодипина при лечении  артериальной гипертонии
В структуре причин смерти сердечно-сосудистая патология занимает первое место во всем мире, а возглавляют этот печальный список ИБС (ишемическая болезнь сердца) и эссенциальная гипертония. Амлодипин и Лизиноприл используются для лечения обоих заболеваний, на этом их сходство и заканчивается.

В чем разница?

Данные препараты совершенно различны, они относятся к различным классам лекарственных средств и у них разные механизмы действия. Лизиноприл относится к классу ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ), а Амлодипин — к классу блокаторов кальциевых каналов (БКК).

Основная характеристика Лизиноприла (класс иАПФ)

Ингибиторы АПФ — это один из основных классов кардиологических лекарственных средств. Через ряд химических взаимодействий они уменьшают содержание сильных вазоконстрикторов в крови (вазопрессин, эндотелиин, альдостерон, ангиотензин II), увеличивают количество веществ с вазодилятирующим действием (брадикинин, оксид азота, простагландины).

В результате сосуды расширяются, снижается пред- и постнагрузка на сердце (сердце работает в более физиологичных условиях), уменьшается ишемия миокарда, артериальное давление нормализуется.

Кроме того, иАПФ снижают активность симпатоадреналовой системы, улучшая регуляцию практически всех функций организма.

В многочисленных исследованиях доказано, что эти лекарства продлевают сроки и улучшают качество жизни пациента.

Лизиноприл среди иАПФ занимает особое место, поскольку в организм он попадает в виде активного лекарства, не требующего переработки в печени, что уменьшает нагрузку на этот орган.

Кроме того, в состав молекулы не входит сульфгидрильная группа, присущая многим представителям этого класса, что также повышает его безопасность.

Лизиноприл, даже при длительном применении, редко дает осложнения и хорошо сочетается со многими кардиологическими препаратами, не влияя на их действие.

Оригинальный препарат — Диротон («Гедеон Рихтер» Венгрия). Сейчас выпускается много дженериков (аналогов дешевле): Лизиноприл Ратиофарм (Германия), Лизиноприл-Тева (Венгрия). В России выпускают Канон, Тенлиза, Органика.

Таблетки «Диротон» — 10 мг (56 шт)

Применяют при эссенциальной гипертонии, всех формах ИБС, хронической недостаточности кровообращения, диабетической нефропатии. При недостаточности кровообращения (ХСН) это препарат выбора.

Основная характеристика Амлодипина (класс БКК)

Блокаторы кальциевых каналов — это обширная группа кардиологических препаратов, различных по строению, химическим и физическим свойствам. В один класс они включены благодаря единому механизму действия.

Мышечные волокна сосудов и внутренних органов способны сокращаться только в присутствии ионов кальция. Под действием антагонистов кальция ток этих ионов в клетку уменьшается, кроме того БКК тормозят поступление кальция в цитоплазму из эндоплазматической сети — внутреннего резерва этого иона в клетке. В отсутствии кальция происходит:

  • расслабление мышечных волокон сосудов и сердца.
  • нормализуется артериальное давление,
  • понижается пост- и преднагрузка на сердце,
  • расширение коронарных сосудов улучшает кровоток в сердце, уменьшая зону ишемии.

Амлодипин — самый востребованный препарат группы БКК. Широкое использование лекарства объясняется тем, что вещество длительное время находится в крови в терапевтической концентрации (24-30 часов), обеспечивая гипотензивный и антиишемический эффект в течение суток.

Стойкое снижение давления наблюдается уже через неделю от начала лечения. Благодаря тому, что лекарство медленно поступает в кровь, резкого снижения давления после приема Амлодипина не бывает. Не свойственны ему и ортостатические реакции.

При ИБС прием Амлодипина:

  • уменьшает частоту и тяжесть и ангиозных приступов,
  • снижает суточную потребность в нитроглицерине,
  • улучшает переносимость физических нагрузок,
  • обладает кардиопротектиным и цереропротективным действием.

Оригинальный препарат — Норваск США («Пфайзер»). Выпускается в таблетированной форме, по 5 мг и 10 мг. Сейчас существует много дженериков как в России, так и за рубежом: Амлодифарм, Амлодигамма, Корди-Кор (Россия), Тенокс (Словения), Калчек, Стамло (Индия).

Таблетки амлодипина по 10 мг российского производства («Озон»)

Кроме ИБС применяется при всех видах стенокардии, эссенциальной гипертонии, вторичных гипертензиях. Амлодипин является препаратом выбора при спонтанной стенокардии.

Что лучше и эффективнее?

Постановка вопроса о том, что лучше: Амлодипин или Лизиноприл, некорректна. Это абсолютно разные лекарственные средства. При ХСН препаратом выбора является Лизиноприл. При стенокардии Принметала помогают только антагонисты кальция.

Что касается гипертонической болезни, то было доказано, что главным способом предотвращения осложнений этого серьезного заболевания, является нормализация артериального давления.

Рекомендованные для лечения эссенциальной гипертонии препараты, в том числе иАПФ и БКК, достоверно и примерно одинаково снижают артериальное давление. Ранжирования по этому признаку в кардиологии не существует.

Что именно подойдет данному больному в конкретном случае, Лизиноприл либо Амлодипин, может решить только врач.

Можно ли принимать одновременно?

Во многих случаях Лизиноприл и Амлодипин принимать вместе не только можно, но и необходимо. Выяснилось, что при монотерапии (лечение только одним из них) очень трудно, а часто невозможно, нормализовать артериальное давление.

Сочетание препаратов разных классов, улучшающих течение и прогноз заболевания, называются рациональными. Общепринято, что при эссенциальной гипертонии схема Лизиноприл и Амлодипин — комбинация рациональная.

Сейчас выпускаются таблетки с фиксированной комбинацией гипотензивных препаратов. Преимуществом таких лекарственных средств является то, что исключена возможность применения нерациональных сочетаний. Кроме того, стоимость комбинированных препаратов меньше, чем сумма отдельных. При использовании комбинаций больные принимают меньше таблеток, что увеличивает приверженность к лечению.

В России запатентованы следующие фиксированные комбинации Лизиноприл плюс Амлодипин:

  • Экватор,
  • Лизиноприл Плюс,
  • Эквакард,
  • Экваприл.

Комбинированные препараты назначаются больным с тяжелым формами заболевания. Но прежде чем назначить эти комбинации, должна быть установлена необходимость в применении каждого из компонентов в отдельности у конкретного больного.

Можно ли Амлодипин заменить Лизиноприлом?

Выбирая схему лечения, врач основывает ее на данных осмотра, результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Затем строится план долгосрочного лечения, принимаются во внимание все хронические заболевания пациента, возможные осложнения лечения, риск осложнений самой патологии.

Только после этого выбирается класс лекарственных средств, а затем конкретный препарат, его доза и кратность приема. Менять что–либо в схеме лечения может только лечащий врач.

В какое время суток нужно принимать?

Оба препарата принимаются по таблетке в день, утром, в одно и то же время. Прием пищи на действие не влияет.

Амлодипин или Лизиноприл?
— всё о лекарствах на MyMedNews.ru

Информация на сайте MyMedNews.ru является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения.

Источник: http://MyMedNews.ru/amlodipin-ili-lizinopril/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.