Венозные трофические язвы. Возможности современной флебологии в решении старой проблемы

Содержание

Лечение венозных трофических язв – Тезисы по флебологии

Венозные трофические язвы. Возможности  современной флебологии в решении старой проблемы

«На ноге появилась рана. Сначала было повреждение кожи (царапина, порез, укус насекомого, расчёс и т.д.), появилась небольшая ранка, она стала увеличиваться, превратилась в язву неправильной формы, неравномерной глубины, с чёткими краями.

И эта язва вот уже несколько лет не заживает. Перепробованы все известные средства. Язва уменьшалась, даже один раз полностью зажила, но затем вновь открылась. Мучает постоянная боль, и днём, и ночью. Обезболивающие средства не помогают. Язва постоянно мокнет.

Бинты, повязки, конца-края не видно».

Вот такие истории доктор слушает на приёме. Безусловно, пациенты с трофическими язвами нуждаются в заботе и профессиональной помощи.

Итак, трофические язвы по международной классификации – конечная стадия хронической венозной недостаточности. Пятая стадия – язвы, склонные к самостоятельному рубцеванию; шестая стадия – открытые язвы, которые самостоятельно не заживают.

Давайте разберёмся, почему при варикозной болезни могут образовываться трофические язвы. Само слово «трофические» означает, что язвы появились на фоне нарушения «трофики», то есть «питания» нижних конечностей.

То есть причина язвы – нарушение снабжения участка нижней конечности кислородом и питательными веществами. Иными словами: на данном конкретном участке нижней конечности настолько мало кислорода и питательных веществ и настолько много продуктов жизнедеятельности (углекислоты, молочной кислоты, пировиноградной кислоты и т.д.

), что на этом участке происходит отмирание клеток кожи и подкожной клетчатки и образование трофической язвы.

А какова причина нарушения снабжения кислородом и питательными веществами? При варикозной болезни в подавляющем проценте случаев это венозный рефлюкс. Напомним, что в здоровой вене кровь движется в нижней конечности снизу вверх, от ноги – к сердцу, чтобы очиститься от продуктов жизнедеятельности и насытиться кислородом и питательными веществами.

Но при варикозной болезни часть неочищенной крови, попадая через недостаточные клапаны в варикозные вены, опять сбрасывается вниз. В результате в нижнюю конечность поступает кровь с низким содержанием кислорода и питательных веществ.

Со временем диаметр варикозно расширенных вен увеличивается, давление в венах растёт, количество варикозно расширенных вен увеличивается за счёт перерастяжения и воспалительных изменений в клапанах, рефлюкс неочищенной венозной крови становится всё интенсивнее.

И, наконец, на определённых участках нижней конечности, чаще – в нижней трети голени, там, где в крови кислорода и питательных веществ практически нет, наступает омертвение ткани и образование длительно незаживающей язвы.

Вылечить трофическую язву можно только при условии восстановления венозного оттока. При нарушенном венозном оттоке восстановления не происходит, не помогает никакая терапия.

Как же восстановить венозный отток? Есть несколько правил, которые необходимо строго выполнять.

1. Ношение компрессионного трикотажа.

Как часто приходится слышать: чулок тяжело одевать, он жмёт, натирает кожу, язву больно, летом в нём жарко и т.д. Но без ношения чулка язва не заживёт! Да, больно, да, неудобно. Но носить его обязательно надо.

Как работает компрессионный трикотаж? За счёт правильного моделирования давления в венах нижней конечности. Во время ношения компрессионного трикотажа объём венозного рефлюкса снижается в несколько раз по сравнению с таковым без применения компрессии.

Как следствие – улучшение венозного оттока и улучшение трофики в нижней конечности.

Степень компрессии при трофических язвах – III (сильная, 34-46 мм рт.ст.). Покупать компрессионный трикотаж следует от известных производителей в профессиональных ортопедических салонах с проверенной репутацией, так как от качества компрессии зависит результат лечения.

2. Движение.

Когда человек испытывает боль, он инстинктивно начинает ограничивать свою двигательную активность, больше сидеть, лежать и т.д. Иногда это оправдано, но только не при лечении трофических язв! Именно при движении, когда работают икроножные мышцы, ускоряется движение крови по здоровым венам, уменьшается венозный отёк, и улучшается обмен веществ в нижних конечностях.

Надо проснуться утром, сразу же надеть компрессионные чулки (колготы) и ходить, ходить, ходить. В день следует проходить не менее пяти километров, если нет противопоказаний по здоровью. Очень полезны физические упражнения в положении лёжа: подъём ног, сгибание, вращение и т.д.

Многие пациенты отмечают, что во время движения, действительно, ноге становится легче, уменьшается отёк, исчезает боль. Если работа связана с длительным неподвижным положением (сидение или стояние на одном месте), надо обязательно делать перерывы, ходить, наклоняться, приседать и т.д. Не допускается находиться в неподвижном положении в течение нескольких часов.

Не допускается также сдавление ноги (сидение нога на ногу, ношение туго обтягивающей одежды, тесной обуви).

3. Устранение рефлюкса инструментальным путём.

Причины венозного рефлюкса устанавливаются при ультразвуковом допплеровском исследовании вен нижних конечностей. Во многих случаях венозный рефлюкс технически можно устранить, применив склерозирующий, либо хирургический метод.

Если в результате лечения рефлюкс полностью исчезает, наступает то самое чудо, о котором пациент мечтал многие годы. При правильном венозном оттоке трофическая язва перестаёт быть трофической, так как снабжение кислородом и питательными веществами восстанавливается.

Язва превращается в обычную рану, которая гранулирует, покрывается корочкой, перестаёт болеть и мокнуть, постепенно заживает и больше не образуется.

В нашей клинике врач хирург – флеболог Сидоров А.Н. производит устранение венозного рефлюкса методом внутрисосудистого лазерного склерозирования.

Пример 1. Трофическая язва, давность заболевания 4 года (фото 1).

Фото 1.

Следующая фотография (№2) сделана спустя 1 месяц после лечения:


Фото 2.

Как мы видим на фотографии №2, в течение месяца трофическая язва подсохла, значительная площадь язвы зарубцевалась, лишь в центре отмечается сухая корочка.

А эта фотография сделана спустя 4 месяца после лечения:

Фото 3.

Мы видим, что за 4 месяца трофическая язва полностью зарубцевалась и перестала пациентку беспокоить.

Ещё пример: № 2. Трофическая язва, давность заболевания 1,5 года.

Фото 4.

А теперь, фото №5: спустя 11 месяцев после лечения:


Фото 5.

Как видим на фото №5, трофические изменения на нижней конечности полностью исчезли.

4. Медикаментозная терапия

При лечении трофических язв не надо забывать о медикаментозной терапии. Медикаментозное лечение должен назначать врач, с учётом противопоказаний. Назначаются венотоники для улучшения венозного оттока, дезагреганты для улучшения микроциркуляции. В некоторых случаях назначаются антикоагулянты и ферменты.

5. Рекомендации по образу жизни

На период лечения исключается употребление алкоголя, курение, ограничивается приём острых, солёных блюд. Не допускается перегрев нижних конечностей. В рацион обязательно включаются продукты, содержащие белки, витамины. Важно соблюдение режима сна.

Заключение. Лечение трофических язв длительное. Оно требует огромного терпения пациента и веры в успешный результат. Но, если все вышеуказанные рекомендации выполняются, результат наступает непременно.

Источник: https://zdorov37.ru/service/47-yazva.html

Венозные трофические язвы

Венозные трофические язвы. Возможности  современной флебологии в решении старой проблемы

Трофическая язва венозной этиологии представляет собой длительно незаживающий дефект кожи и глублежащих тканей голени и стопы, возникающий в результате хронического нарушения венозного оттока и незаживающий в течение 6 недель.
Венозные язвы обнаруживают у 1-3% взрослого населения России.

Общее количество больных, имевших в анамнезе, или страдающих в настоящее время венозными язвами нижних конечностей , достигает 6% популяции больных в хроническими заболеваниями вен. Незаживающие более 6 недель, такие язвы очень плохо поддаются лечению, доставляя человеку и физические, и психологические страдания.

Начинаясь с небольшого кожного дефекта, они способны разрастаться и в ширину, и в глубину. Более того, трофические язвы опасны своими осложнениями и могут привести к утрате трудоспособности. Как свидетельствует статистика, 20-60% больных получают инвалидность.

Поэтому лечение следует начинать как можно скорее и только под контролем врача- сосудистого хирурга (флеболога).

Трофическая язва может появиться на любом участке, но самым распространенным местом локализации являются нижние конечности, особенно зона голени и ступней. Язвенное поражение начинается с небольшого повреждения на коже: ссадины, царапины и др.

Организм здорового человека легко справляется с подобной травмой. Но при венозной недостаточности в месте повреждения развивается некроз, при этом омертвевшие ткани отторгаются.

Патологически измененный участок кожи беззащитен перед инфекцией, развивается воспалительная реакция.

Выздоровление зависит напрямую от течения основного заболевания, тяжести нарушения венозного оттока.

Причем при наличии одного из этих заболеваний к появлению трофической язвы может привести, казалось бы, безобидная царапинка, переохлаждение или тесная обувь.

Иногда даже при ликвидации причин, которые привели к нарушению трофики, в тканях развиваются необратимые изменения, что приводит к тому, что заживление дефекта кожи самостоятельно становится невозможным. Классифицируют венозные язвы по глубине и площади.

Группа риска

  • Больные с варикозной болезнью, тромбофлебитом
  • Больные с посттромботической болезнью
  • Больные с тромбозом глубоких вен нижних конечностей
  • Гипертоническая болезнь
  • Сахарный диабет
  • Лимфедема
  • Ожоги и отморожения
  • Васкулиты, экземы
  • Длительная неподвижность
  • Избыточный вес

Симптомы

  • Отек, гиперпигментация кожи в патологическом очаге
  • Длительно незаживающий дефект кожи- рана
  • Судороги, усиливающиеся в ночное время
  • Повышенная чувствительность к прикосновениям, жжение, зуд
  • Выделения из раны, сопровождающееся неприятным запахом

Результаты лечения

До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения

Лечебная тактика

Лечение венозных трофических язв можно разделить на два этапа. Первый этап подразумевает закрытие трофической язвы с помощью консервативных мероприятий, второй- направлен на профилактику рецидива. Данный алгоритм успешно применим у 2/3 пациентов.

Показанием к операции при активной трофической язве служит неэффективность адекватного консервативного лечения.

В свою очередь отчетливый клинический эффект от рационального консервативного лечения в течение 6 недель позволяет рекомендовать его продолжение вплоть до полного закрытия язвенного дефекта.

1 этап. Зарытие трофической язвы.

Диета- богатая растительной клетчаткой, витамином «С».
Режим- исключить статическую нагрузку. Как можно больше ходить в компрессионном трикотаже. Во время ночного отдыха держать ноги в приподнятом положении (выше уровня туловища на 15-20 см).

Фармакотерапия

Антибактериальные препараты. Назначает только врач в соответствии с выявленной микрофлорой и чувствительностью к антибиотикам.

Флеботропные лекарственные препараты. Принимаю не менее 2-3-4 месяцев.

Местное лечение венозных трофических язв. Это ключевой этап лечения. Выбор конкретных лечебных средств зависит от особенностей фазы раневого процесса, состояния тканей, окружающих трофическую язву, и конечности в целом. Важную роль при местном лечении имеет туалет трофической язвы.

Хирургическое лечение

Все виды хирургического вмешательства, выполняемые у пациентов с трофическими язвами, можно разделить на две группы. В первом случае задача оперативного пособия заключается в устранении патологической перегрузки объемом вен в области трофической язвы, во в тором- в пластическом закрытии трофической язвы.

В Центре сердечно-сосудистой хирургии клиники при лечении венозных тромботических осложнений варикозной болезни мы широко используем следующие оперативные вмешательства:

Радикальная флебэктомия. Предусматривает ликвидацию удаление всех варикозно расширенных (тромбированных и нетромбированных) вен с обязательной перевязкой несостоятельных перфорантных вен с помощью миниинвазивных методик.

Преимуществом такой операции является ускорение сроков медицинской реабилитации за счет радикального устранения патологического очага. Поэтому у соматически не отягощенных пациентов предпочтительнее выполнение радикальной комбинированной флебэктомии.

Такое вмешательство в большинстве случаев выполняем при активной трофической язве в стадии эпителизации, что сокращает длительность лечения.

Анализ послеоперационных и отдаленных результатов показал низкую частоту инфекционных осложнений, сопоставимую при операциях после заживления трофической язвы, значительное сокращение длительности лечения и реабилитации.

Стволовая флебэктомия на бедре. К подобной ограниченной флебэктомии прибегаем в случаях значительных трофических расстройствах на голени. В таких условиях разумно не выполнять травматичного вмешательства на голени.

Радиочастотная облитерация или эндовазальная лазерная облитерация большой подкожной вены на бедре. Данные оперативные вмешательства выполняем в случаях значительных трофических расстройствах на голени. В таких условиях разумно не выполнять травматичного вмешательства на голени.

Кроссэктомия – высокая перевязка большой или малой подкожной вены с обязательным лигированием всех приустьевых притоков и иссечением ствола подкожной вены в пределах операционной раны.

Это минимально необходимое вмешательство, целью которого является устранение вертикального веновенозного рефлюкса. Операция осуществима у любой категории больных.

Обычно ее проводим под местной анестезией.

ЭХО-контролируемая пенная склеротерапия – манипуляция с лечебной целью. Минимальное вмешательство. Склерозирующий препарат в виде пены вводится подкожные и перфорантные вены с патологическим веновенозным рефлюксом, ответственные за появление трофической язвы. Ликвидация патологического рефлюкса в связи с выключением вен из кровотока приводит к заживлению трофической язвы.

Кожная пластика

Большая площадь трофической язвы иногда требует хирургического восполнения дефекта тканей. С этой целью используем аутодермопластику расщепленным кожным лоскутом как в качестве самостоятельного метода, так и в сочетании с миниинвазивным оперативным вмешательством на подкожных и перфорантных венах, пенной склеротерапией.

Преимущества лечения венозной трофической язвы в Швейцарской Университетской клинике

  • В нашем Центре сердечно-сосудистой хирургии лечение венозных трофических язв проводится не только консервативными методами. Мы широко внедрили в клиническую практику авторские оперативные миниинвазивные вмешательства, благодаря которым удалось снизить не только травматичность оперативного вмешательства, но и избавить больного и от осложнения, не дожидаясь полного заживления трофической язвы, что ведет к быстрейшему заживлению и сокращению длительности лечения и реабилитации, повышению качества жизни.
  • Мы одними из первых в стране начали применять малоинвазивные методики в составе комбинированной флебэктомии при лечении пациентов с активными венозными трофическими язвами в стадии эпителизации.
  • Для предотвращения венозных тромбоэмболических осложнений в нашей клинике широко используются комплексные методы предоперационной, интраоперационной, послеоперационной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в соответствии со степенью риска их возникновения.
  • Сосудистые хирурги (флебологи) нашей клиники имеют многолетний опыт проведения оперативных вмешательств, каждый из наших специалистов в совершенстве владеет всеми используемыми в нашей клинике методиками. На счету каждого хирурга более 2500 успешно проведенных операций по поводу хронических заболеваний вен с развитием трофической язвы. Анализом отдаленных результатов показал низкую частоту рецидива венозной трофической язвы.
  • Ультразвуковая диагностика хронических заболеваний вен нижних конечностей, его характера и исключение местных противопоказаний перед оперативным вмешательством проводится сосудистыми хирургами (флебологами) на оборудовании экспертного класса на самом высоком профессиональном уровне. Врачи Центра сосудистой хирургии- сертифицированные специалисты высшей квалификационной категории, имеющие ученую степень.
  • Нами разработан и внедрен в практику протокол ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей, позволяющий не только подробно картировать варикозно расширенные вены и их размеры, но и точно определять варианты патологического рефлюкса с локацией источников рефлюкса, маршрутов распространения рефлюксов, каналов возврата крови в систему глубоких вен, вариант тромботического поражения различных венозных сегментов конечности. Данный протокол позволяет адекватно выбрать метод, объем малоинвазивного оперативного вмешательства. Таким образом, в нашей практике значительно уменьшилось количество тактических ошибок, связанных с выбором метода и объема оперативного вмешательства хронических заболеваний вен, в том числе с трофическими проявлениями, что качественно отразилось на результатах.
  • Центр сосудистой хирургии оснащен оборудованием экспертного класса от всемирно известных производителей (таких как Karl Storz, Covidien, ACUSON-Siemens, Valleylab и др.). Сотрудничество с лидерами по производству оборудования дает возможность опережать на несколько лет другие клиники в и одними из первых применять инновационные технологии, научные и медицинских разработки в практической деятельности. Для выполнения комбинированной флебэктомии по поводу варикозной болезни с трофическими нарушениями, используем кроме авторских малотравматичных хирургических инструментов и сертифицированные одноразовые хирургические инструменты.
  • Мы проводим лечение в соответствии с международными стандартами, качество оказанных услуг оценивается международными организациями, которые регулярно посещают нашу клинику с целью проверки соблюдения международных стандартов.
  • Для каждого пациента мы подбираем комплекс методик оперативного вмешательства, основываясь на индивидуальных особенностях течения и тяжести варикозной болезни, наличия и тяжести сопутствующей патологии, физической и социальной активности, отношения к своему заболеванию, мотивации на хороший отдаленный результат.
  • Мы строго и неуклонно придерживаемся принципов преемственности в лечении и семейной медицины, принципа «открытых дверей», когда больной имеет право обратиться к оперирующему хирургу по необходимости в любое время.
  • Помимо сосудистых хирургов (флебологов), пациенты в нашей клинике при необходимости могут рассчитывать на помощь других специалистов, что дает возможность пройти комплексное обследование и лечение.
  • Учитывая хронический характер течения хронических заболеваний вен , склонность к рецидивам, трофическим нарушениям, тромботическим осложнениям, мы ушли от обезличенной системы «прооперировал и забыл» к системе пожизненного наблюдения, включающей ежегодное ультразвуковое исследование.
  • Мы определим периодичность дальнейших контрольных осмотров и обследований для своевременного выявления и малоинвазивного амбулаторного устранения рецидива варикозного расширения вен, коррекции консервативного лечения.
  • Определяя, подходит ли пациент к проведению оперативного вмешательства по поводу венозного тромбоза, мы не идем на поводу его желаний, соблюдая, прежде всего принцип «не навреди».
  • Мы вместе с Вами постараемся не только избавить Вас от тяжелых проявлений хронических заболеваний вен и возможного рецидива варикозного расширения вен, но и значительно повысить качество Вашей жизни в дальнейшем.

Источник: https://www.swiss-clinic.ru/napravleniya/flebologiya/troficheskie-yazvy/

Варикозная болезнь: осложнения

Венозные трофические язвы. Возможности  современной флебологии в решении старой проблемы

Если не уделять должного внимания первым проявлениям варикозной болезни, со временем косметические проблемы превратятся в серьезные осложнения, представляющие реальную угрозу для жизни.

Варикозное расширение вен нижних конечностей без лечения может приводить к развитию хронической венозной недостаточности, к тромбофлебиту поверхностных и глубоких вен ног, к лимфедеме, трофическим язвам, кровотечению из варикозных вен и даже к тромбоэмболии легочной артерии.
Рассмотрим более подробно эти осложнения варикозной болезни.

Хроническая венозная недостаточность

Хронической венозной недостаточностью (ХВН) называют целый комплекс симптомов, развивающихся вследствие нарушения венозного оттока. Главные причины ХВН – варикозная болезнь и посттромбофлебитический синдром. Различают несколько стадий хронической венозной недостаточности:

  • Стадия компенсации – появление тяжести в ногах, отеков, проходящих после отдыха
  • Стадия субкомпенсации – отечность ног не исчезает после отдыха, хорошо видны расширенные извитые вены и венозные узлы, нарушается пигментация кожи, появляются участки экзематозного поражения на коже голеней;
  • Стадия декомпенсации – кроме выраженных проявлений, перечисленных в предыдущей стадии, появляются трофические язвы.

Диагностика хронической венозной недостаточности выполняется врачом-флебологом путем проведения клинического осмотра (определяется выраженность отечности ног, наличие варикозного расширения вен, трофических изменений), выполнения ультразвукового сканирования вен голени и бедра.

Своевременное устранение основных факторов риска, создание оптимальных условий для нормализации венозного оттока (гимнастика, компрессионный трикотаж, применение лекарственных препаратов, обладающих противоотечным и венотонизирующим действием) позволяет в большинстве случаев восстановить венозный отток.

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Самым частым осложнением варикозной болезни является тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей, характеризующийся развитием воспаления венозной стенки и появлением в просвете сосуда тромба. Основные факторы, приводящие к тромбофлебиту:

  • Замедленный венозный кровоток
  • Сгущение крови
  • Инфекционные заболевания, сопровождающиеся развитием воспалительного процесса в венозной стенке
  • Травматические повреждения вен нижних конечностей
  • Гормональные сдвиги в связи с беременностью, родами, менопаузой.

Клинически тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей проявляется появлением болей по ходу варикозно расширенной вены (сначала при физической нагрузке, а затем и в покое), покраснением кожи над этим участком, повышением температуры тела.

Процесс имеет тенденцию к распространению.

Это очень опасное состояние, ведь сгустки крови, находящиеся в просвете венозных сосудов, могут оторваться от стенки и попасть с током крови в мозг, сердце, легкие, приводя к инсульту, инфаркту и наступлению внезапной смерти.

Поэтому при появлении покраснения по ходу вены, локальной болезненности следует незамедлительно обратиться к врачу-флебологу, чтобы своевременно купировать воспалительный процесс, растворить тромбы и восстановить проходимость пораженного участка вены.

Трофическая экзема

Одним из осложнений варикозной болезни является трофическая экзема, проявляющаяся появлением участков воспаления и покраснения с истончением и шелушением кожи. Экзема сопровождается сильным зудом, а расчесы часто способствуют попаданию инфекции, что приводит к образованию гнойных пузырьков, ссыхающихся в корки.

Процесс быстро приобретает хроническое течение, кожа становится легко ранимой, шелушащейся, подкожно-жировая клетчатка – плотной, с многочисленными рубцами. Постепенно трофические изменения нарастают, усиливается венозный застой, кожа приобретает сине-бурый оттенок. Если человек не обращается за помощью, довольно быстро развиваются трофические язвы.

Лечение в этом случае будет эффективным только при комплексном воздействии: нормализации венозного кровотока и купировании воспалительного процесса на коже голеней. Если внешние проявления экземы ликвидированы, можно проводить хирургическое лечение варикозной болезни для восстановления венозного оттока. Улучшение питания кожи позволит добиться стойкой ремиссии экземы.

Трофические язвы

Серьезное осложнение варикозной болезни – появление трофических язв, то есть глубоких, открытых ран, локализованных обычно на внутренней поверхности голени. Это необратимое состояние, ведь трофические язвы часто рецидивируют, и кожа голеней в этих местах становится тонкой, легкоранимой и повреждается при расчесах и самой незначительной травматизации.

По статистике от 10 до 60% больных варикозной болезнью с трофическими язвами становятся инвалидами. Дефекты кожных покровов не заживают месяцами и даже годами, в отдельных случаях распространяясь на всю поверхность голени и стопы. Однако в большинстве случаев трофические язвы располагаются в своем излюбленном месте – на внутренних поверхностях голеней в нижней трети.

Лечение трофических язв, возникших вследствие длительного течения варикозного расширения вен – трудная задача.

Здесь важно воздействовать на причину возникновения язв (восстановить венозный кровоток в нижних конечностях), быстро снять воспалительный процесс в ране и обеспечить заживление язвы.

Однако самое главное – создать условия, которые будут и в дальнейшем поддерживать нормальное кровообращение в нижних конечностях, предупреждать травматизацию кожи в проблемных местах.

Рожистое воспаление

Еще одно серьезное осложнение варикозной болезни – рожистое воспаление. Наблюдаемая при варикозном расширении вен нижних конечностей лимфо-венозная недостаточность приводит к выраженным изменениям структуры кожи голеней с ее истончением, появлением потертостей, царапин, опрелостью.

В результате возбудитель рожистого воспаления – стрептококк легко проникает в поврежденную кожу. Быстро развивается острое инфекционное заболевание с отеком и покраснением пораженного участка кожи, увеличением близлежащих лимфатических узлов, повышением температуры тела.

Рожистое воспаление вызывает рубцевание лимфатических сосудов, способствует образованию трофических язв, склонно к рецидивированию.

Лечение направлено на подавление воспалительного процесса, устранение явлений общей интоксикации, воздействие на местные проявления заболевания. Обычно назначаются антибиотики, противовоспалительные, гормональные, антигистаминные средства, местное лечение. Лучшей профилактикой рецидивов будет проведение хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей.

Кровотечения из варикозных узлов

Кровотечения из варикозно расширенных вен нижних конечностей встречаются достаточно редко, в основном на поздней стадии заболевания. Происходит это вследствие повреждения поверхностно расположенных варикозных узлов, защищенных лишь истонченной кожей и легко травмируемых при самом незначительном воздействии. Возникающее кровотечение может быть подкожным и наружным.

Варикозная болезнь приводит к замене мышечного слоя венозной стенки соединительной тканью, что в итоге может вызвать сильное кровотечение при повреждении вены и зиянии раны, потерявшей способность к сокращению.

Как остановить кровотечение из варикозных узлов? Необходимо придать ноге возвышенное положение и наложить давящую эластическую повязку. Если кровотечение продолжается, нужно незамедлительно обратиться к врачу для оказания неотложной квалифицированной помощи. Обычно в таких случаях выполняется прошивание кровоточащего сосуда или его склерооблитерация.

Тромбоз глубоких вен (флеботромбоз) и посттромботическая болезнь

Коварное осложнение варикозной болезни – тромбоз глубоких вен, когда просвет вены становится местом тромбообразования. Происходит это вследствие замедления венозного кровотока, микроповреждений венозной стенки и нарушений свертывающей системы крови.

Проявления тромбоза глубоких вен (флеботромбоза) зависят от места, в котором образуется тромб и его размеров.

Если движение крови на этом участке не нарушается, заболевание может протекать бессимптомно, пока оторвавшийся тромб не приводит к инфаркту, инсульту или внезапной смерти.

При достижении тромбом достаточно большого размера развиваются клинические признаки гемодинамических нарушений. Это, прежде всего, появление отечности и чувства распирания, жара в пораженной ноге, болей в конечности, усиливающихся при движении, изменении цвета кожи (синюшность или покраснение).

Тромбоз глубоких вен переходит в так называемую посттромбофлебитическую (посттромботическую) болезнь.

Это хроническая венозная недостаточность с нарушением венозного кровотока, варикозным расширением вен нижних конечностей, трофическими изменениями кожи, лимфо-венозной недостаточностью с отеками, болями, трофическими язвами. В итоге пораженная конечность перестает выполнять свою функцию и наступает инвалидизация пациента.

Лечение тромбоза глубоких вен и посттромботической болезни – сложная задача, требующая индивидуального подхода и использования всех возможностей современной флебологии.

ТЭЛА

Грозным осложнением, встречающимся при варикозном расширении вен нижних конечностей, является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Вследствие внезапного отрыва венозного тромба и попадания его с током крови в легочную артерию, наступает резкая остановка дыхания, а в 60-80% случаев – мгновенная смерть.

Если оторвавшийся тромб мелкий, возникает острая пневмония, явления хронической сердечной недостаточности с кашлем, кровохарканьем, болями в грудной клетке, слабостью,

Как предотвратить наступление тромбоэмболии? Уменьшить риск развития этого опасного для жизни состояния при варикозной болезни можно путем выполнения таких простых мероприятий, как использование приподнятого положения ног, бинтования и применения компрессионного трикотажа, проведение лечебной гимнастики, электростимуляции мышц голени, пневмокомпрессии ног. Применяются и специальные лекарственные средства, снижающие свертывание крови. В неотложных случаях возможно срочное оперативное вмешательство с удалением эмбола.

Лимфедема

Еще одно осложнение варикозной болезни – лимфедема. Это развитие отека мягких тканей ног вследствие нарушенного оттока лимфы. Возникает так называемая слоновость с выраженным отеком пораженной конечности.

Локализуется отечность на пальцах и тыльной стороне стоп, распространяясь выше и выше, и не исчезая после отдыха. Отеки плотные, на поздних стадиях процесса они сопровождаются развитием фиброза кожи и подкожной клетчатки.

Поражаться могут сразу обе нижние конечности (чаще при первичной форме заболевания) или одна нога (при вторичной лимфедеме).

Для уточнения диагноза выполняется лимфография, позволяющая определить проходимость лимфатических сосудов, наличие коллатералей, распространенность патологического процесса.

Лечение лимфедемы – сложный процесс, не всегда дающий положительный эффект. На ранних стадиях применяют массаж, используют компрессионный трикотаж, различные пневматические устройства, улучшающие отток лимфы по лимфатическим сосудам.

При выраженном прогрессировании заболевания показано хирургическое лечение.

Варикозная болезнь должна своевременно выявляться и правильно лечиться. При этом риск развития вышеописанных осложнений снижается до минимума.

Источник: https://medblog.by/zabolevaniya/varikoznaya-bolezn-oslozhneniya/

Лечение трофической язвы в центре флебологии доктора Савинова

Венозные трофические язвы. Возможности  современной флебологии в решении старой проблемы

Специалисты Центра флебологии доктора Савинова (Крым, Симферополь) имеют большой опыт успешного лечения варикозной трофической язвы ног. Результаты лечения и отзывы благодарных пациентов лучшее подтверждение нашей работы.

С чего начать лечение трофической язвы?

Диагностика. Современное ультразвуковое обследование позволяет точно определить характер болезни и причину ее возникновения. В большинстве случаев трофическая язва развивается на фоне варикозной болезни, реже на фоне посттромботической болезни, после перенесенного тромбоза глубоких вен.

Но самое главное, что, опираясь на результаты диагностики, врач-флеболог сможет назначить эффективные способы лечения.

Заживление трофической язвы, как проводится лечение?

Вылечить венозную язву — задача сложная и требующая комплексного подхода. Он включает в себя хирургическое вмешательство, консервативные методы (компрессионный трикотаж, медикаменты) и местное лечение (перевязки).

Варикозная язва.

Основной и самый эффективный метод — хирургическое лечение запущенной стадии варикозной болезни, с обязательной коррекцией извращенного венозного кровотока, устранением патологических рефлюксов и уменьшения венозного застоя в варикозных венах нижних конечностей. После операции, вторым этапом проводится местное и консервативное лечение незаживающей язвы голени. Когда развилась трофическая язва нижних конечностей, лечение является довольно длительным.

Прогноз: при лечении варикозных язв — прогноз благоприятный, в большинстве случаев, после хирургического лечения, заживление происходит в течение нескольких месяцев.

Посттромботическая язва. Самая тяжелая форма хронической венозной недостаточности, как правило, возникают большие и длительно незаживающие язвы голени. Если у пациента была обнаружена язва, которая возникла после перенесенного тромбоза глубоких вен, в таком случае предпочтение отдается консервативным методам лечения тромбофлебита, по показаниям  выполняется пересадка кожи.

Реабилитация. После лечения язвы на ногах врач может назначить специальный компрессионный трикотаж. Также выполнение предписанных рекомендаций позволит сократить период восстановления и впоследствии навсегда забыть о незаживающей язве.

В нашем центре применяются следующие эффективные методы лечения трофической язвы:

  • Малоинвазивное хирургическое вмешательство
  • Пенная склеротерапия крупных вен под контролем УЗИ.
  • Лечение варикоза с помощью лазера.

Данные методики широко используются в мировой медицине и отличаются доказанными эффективностью и безопасностью. Обычно для решения проблемы используются комбинированные методы (читать подробнее о методах лечения варикоза).

Преимущества современных методик лечения трофической язвы кожи при варикозе

  1. Амбулаторное решение проблемы. В среднем на операцию по поводу варикозной трофической язвы ноги требуется 1 час. Благодаря малоинвазивным технологиям, пациент практически сразу может ходить. Пребывание в стационаре — 1 сутки, через 7-10 дней снимаются швы.
  2. Наблюдение до полного выздоровления.

    После выписки, проводится активное местное лечение (перевязки), а также компрессионная и медикаментозная терапии с обязательными осмотрами флеболога.

  3. Успешное лечение даже запущенных стадий заболевания.

    Если венозная язва у пациента разрослась в гигантскую трофическую язву, может потребоваться пересадка кожи (аутодермопластика). И в этом случае понадобится госпитализация в стационар на неделю.

  4. Возможность проведения лечения у пожилых пациентов.

    Возраст не является помехой для лечения, при правильной подготовке к оперативному вмешательству — противопоказаний практически нет. В клинике доктора Савинова проводится также лечение трофической язвы при диабете.

Отзыв о лечении трофической язвы

Мы осуществляем лечение трофической язвы на ноге, лечение даже у пожилых пациентов, т.к. применяем только современные, малотравматичные и безопасные методы хирургического лечения. В нашей клинике флебологии лечение трофических язв проводится с максимальной эффективностью и минимальными последствиями для пациента.

Если же операция будет противопоказана по состоянию здоровья — наши специалисты имеют большой опыт консервативного лечения трофической язвы.

Автор — С.Г.Савинов

Вы можете записаться на прием к флебологу, заполнив специальную форму, или позвонить по телефону +7 978 731 21 01 (Крым, г.Симферополь)

Источник: https://flebosclinic.com/troficheskaya-yazva/lechenie-troficheskoj-yazvy/

Венозная трофическая язва

Венозные трофические язвы. Возможности  современной флебологии в решении старой проблемы

Венозная трофическая язва — длительно не заживающий дефект тканей, возникающий при тяжелом нарушении венозного оттока по глубоким и поверхностным венам. Они отмечаются у 1% всего населения и у 20% пациентов с заболеваниями вен.

Каждый пятый больной варикозом, не получающий лечения, рано или поздно получает трофическую язву. Трофические язвы появляются при запущенных стадиях варикозной болезни и, как последствия тромбофлебитов глубоких вен. Трофические венозные язвы развиваются обычно на голенях в области лодыжек.

Если трофическую язву правильно не лечить, то  она существует месяцы и  годы,  приводя человека к мучениям и  инвалидности.

Причины венозных трофических язв

Основными причинами венозных трофических язв являются:
1. Варикозная болезнь
2. Посттромботическая болезнь (последствия тромбозов глубоких вен)
3. Состояние после установки несъемного кава-фильтра
3. Врожденные аномалии венозной системы
4. Сочетание варикозной болезни с диабетом и атеросклерозом.

Варикозная болезнь и тромбозы глубоких вен со временем приводят к хронической венозной недостаточности. Нарушается отток крови от нижних конечностей, что приводит к ухудшению питания тканей ног.

Если болезнь начиналась с тромбофлебита глубоких вен, происходит варикозное вторичное расширение поверхностных вен, вначале это немного улучшает кровообращение, но затем питание тканей еще больше страдает.

Развитие венозной трофической язвы

Ранними признаками хронической венозной недостаточности являются чувство тяжести и боли в больной ноге или обеих ногах, которые усиливаются при длительной ходьбе или стоянии. Нередко беспокоят судороги в икрах, особенно ночью. Нога начинает отекать, вначале отеки исчезают при возвышенном положении ноги, но затем становятся постоянными.

Ткани ноги в нижней ее трети из-за постоянных отеков становятся плотными, изменяют свой цвет. Независимо от причины венозной недостаточности (варикозная или посттромботическая болезнь) в основе развития язв лежит застой венозной крови, особенно в самых нижних участках нижних конечностей.

Формируется, образно говоря венозное «болото», где кровь практически не двигается, но отдает весь свой кислород, и получает от тканей вредные отходы жизнедеятельности клеток. Таким образом, кожа не получает достаточного питания и накапливает ядовитые вещества. Она принимает бурую или темно-коричневую окраску, возникает  зуд, явления экземы и дерматита.

И в результате даже малейшая царапина не заживает, а начинает увеличиваться, превращаясь в трофическую язву.

Диагностика причин венозных трофических язв

— Цветное дуплексное сканирование вен нижних конечностей

— МСКТ контрастная флебография нижних конечностей

— МРТ флебография нижних конечностей

Осложнения венозных трофических язв

Длительное течение (порой на протяжении многих месяцев и лет) трофической язвы, неизбежно приводит к развитию варикозной экземы. Этому способствует применение разнообразных  мазей, кремов, гелей.

Кожа, в которой имеются застойные явления, крайне чувствительна к любым местным воздействиям и аллергенам, поэтому заниматься самолечением при трофической язве чревато тяжелыми осложнениями.

Частые рецидивы воспаления в области язв, длительное течение заболевания вызывают распространение процесса вглубь, вовлечение в него подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, и даже костей. Со временем эти изменения приводят к нарушению подвижности и артрозу голеностопного сустава.

Своевременно начатое лечение трофической язвы и соблюдение особого лечебного режима в ранних стадиях язвы приводит к быстрому ее закрытию.

Одним из грозных осложнений трофической язвы нижних конечностей следует считать злокачественное перерождение, которое встречается в 1,6 – 3,5% случаев, но диагностируется в далеко зашедшей стадии. Признаками перерождения трофических язв являются увеличение язвы в размерах, усиление болей и жжения в месте ее расположения, появление приподнятости краев в виде вала, увеличение количества отделяемого с гнилостным запахом.

При появлении трофическая венозной язвы, не надо заниматься самолечением, а необходимо своевременно обратиться к флебологу, так как причины не заживления лежат глубоко в нарушениях венозного кровообращения нижней конечности, поэтому пока не устранить причину, трофические язвы не заживают или заживают на время.

л, лечение венозной трофической язвы в ташкенте, трофическая язва лечение, трофическая язва на ноге

Источник: http://varikoz.uz/venoznaya-troficheskaya-yazva.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.