ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Содержание

Тромбоз вен и артерий сетчатки глаза: стадии развития

ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Тромбоз сосудов глаза – состояние, для которого характерно формирование закупорки центрального сосуда сетчатки или его ветвей.

В результате нарушается кровообращение, начинаются застойные процессы. Тромбоз сетчатки глаза в настоящее время является одной из причин прогрессирующей потери зрения.

В большинстве случаев болезнь поражает пожилых людей, однако возможно развитие патологии в любом возрасте.

Тромбоз глаза. Что это?

Тромбоз центральной артерии сетчатки – острое нарушение кровотока по ретинальной артерии или ее ветвям, приводящее к развитию ишемии. Именно это состояние имеет стремительное развитие и представляет опасность для зрительной функции.

При закупорке центральной вены сетчатки и ее ответвлений нарушается отток крови. Переполненность сосудов избыточным количеством крови провоцирует их перерастяжение и деформацию. Стенка утолщается, становится плотнее. Кровоток замедляется, в сосуде формируется тромб.

В результате застоя крови повышается проницаемость сосудистой стенки, это способствует формированию обратного тока крови в капилляры и дальнейший выход ее в ткани, окружающие сосуд. Внутриглазное давление повышается, в результате может произойти кровоизлияние, формируется отек. Более чем в 80% случаев закупорка происходит в верхневисочной ветви центральной вены сетчатки.

Тромбоз вен сетчатки подразделяется на:

  • ишемическая — отмечается значительное нарушение кровообращения, зрительная функция нарушена, на сетчатке обнаруживаются кровоизлияния, ткань отечна, требуется незамедлительное лечение;
  • неишемический – поражение сетчатки менее выражено, острота зрения снижена или остается на прежнем уровне.

Причины развития

Тромбоз глаза редко формируется как самостоятельное заболевание. Чаще он является следствием развития сопутствующей патологии. Среди основных причин развития заболевания:

  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • системный васкулит;
  • нарушение свертывающей системы крови;
  • гипертоническая болезнь;
  • тиреотоксикоз;
  • инфекционные процессы в полости рта и пазухах носа;
  • повышенное внутриглазное давление;
  • внутриглазные новообразования.

Особенно часто тромбоз ЦВС формируется при резких изменениях концентрации глюкозы, а также при перепадах артериального давления. Кроме того, можно выделить факторы, наличие которых создает предрасположенность к патологии:

  • лишний вес;
  • возраст;
  • эндокринные болезни, прием гормональных препаратов;
  • неактивный образ жизни.

Стадии развития

Тромбоз ЦВС и ее ветвей проходит несколько стадий в своем развитии:

  • 1 стадия (претромбоз): начинаются застойные процессы, вены становятся темными, расширенными, формируются артериовенозные перекресты и извитости, отмечается замедление кровотока, возникают небольшие кровоизлияния, периодически затуманивается зрение;
  • 2 стадия (тромбоз): сосудистые стенки напряжены, формируются обширные кровоизлияния в сетчатке, стекловидном тело, проницаемость повышена, отмечается отечность по ходу вены, формируется тромбоз, пациент жалуется на ухудшение зрения, пропадание поля видимости в местах поражения;
  • 3 стадия (посттромботическая ретинопатия): наступает через 1-2 месяца после тромбоза, кровоизлияния рассасываются, начинается атрофия и дегенеративные изменения в сетчатке, зрение восстанавливается, но не до начального уровня, новые сосуды разрастаются, причем даже в тех местах, где их не должно быть, это создает повышенный риск повторного тромбоза вен сетчатки.

Симптомы

На ранних этапах развития болезни большинство пациентов не отмечает выраженного нарушения зрительной функции. Редко могут появляться затуманенность и небольшое снижение остроты зрения.

Наибольшая выраженность симптомов наблюдается в утренние часы, после пробуждения. Это связано с тем, что во время сна усиливаются все застойные процессы.

Интенсивные симптомы начинаются при закупорке более 70% просвета сосуда.

Симптоматика определяется расположением тромба и степенью стеноза сосуда. При закупорке центральной вены повреждается не менее 75 % сетчатки. Возникают множественные кровоизлияния, зрение ухудшается, нарушается цветоощущение.

При закупорке ответвления центральной вены функции нарушаются медленно, зачастую такие изменения не взывают тревоги у пациента. В поле зрения обнаруживаются расплывчатые темные пятна, зрение затуманено.

Выраженной симптоматикой отличается полная окклюзия центральной вены, при таком состоянии просвет сосуда перекрывается не менее чем на 95%, однако подобное встречается редко.

Диагностика

При появлении малейших признаков тромбоза нужно как можно скорее обратиться к офтальмологу. Если произошла полная закупорка центральной вены, помощь должна быть оказана в течение часа. Если кровоток за это время восстановлен, можно избежать нарушения зрительной функции.

Для диагностики этого состояния врач уточняет жалобы пациента, анамнез и проводит осмотр. Также используются инструментальные методы исследования:

  • визометрия – проверка остроты зрения с использованием таблицы или счета количества пальцев;
  • периметрия — определение скотом в поле зрения;
  • биомикросокпия — выявление помутнений в стекловидном теле;
  • офтальмоскопия – исследование, которое позволяет оценить состояние глазного дна, определить наличие кровоизлияний, при тромбозе обнаруживается характерная картина «раздавленного томата»;
  • флюоресцентная ангиография (ФАГ) – исследование сосудов сетчатки, которое дает возможность выявить степень тромбоза, размер зоны поражения и состояние сосудов;
  • томография сетчатки отображает наличие тромбов в сосуде, позволяет диагностировать отслоение сетчатки, обнаружить кровоизлияния в сетчатку, воспалительные процессы.

Лабораторные исследования включают проведение общего и биохимического анализа крови. Также всем пациентам проводится электрокардиография и изменяется артериальное давление.

Лечение

Терапевтические мероприятия проводятся в несколько этапов:

  • восстановление кровообращения;
  • снижение отечности сетчатки;
  • ликвидация кровоизлияний при их небольшой площади;
  • восстановление микроциркуляции.

Консервативная терапия

Если тромбоз сетчатки диагностирован на начальных стадиях, хороший эффект оказывает медикаментозная терапия:

  • фибринолитики (Фибринолизин) растворяют тромботические массы, вводятся парабульбарно (под глазное яблоко) с помощью шприца, но их использование возможно не позднее чем через 2 часа после начала симптоматики;
  • гормоны (Дексаметазон) снижают отечность, воспаление и болевой синдром, вводятся в область вокруг глаза;
  • антикоагулянты (Гепарин, Варфарин) используются для профилактики повторного тромбоза;
  • антиагреганты (Аспирин) снижают свертываемость крови;
  • ангиопротекторы (Эмоксипин) восстанавливают структуру и функцию сосудов;
  • гипотензивные средства (Нефидипин) снижают артериальное давление;
  • витаминные комплексы.

В острой фазе тромбоза ЦВС глаза лечение проводится в офтальмологическом стационаре, далее – в условиях поликлиники, под контролем врача.

Лечение закупорки центральной артерии сетчатки должно быть начато в первые часы развития патологии, в противном случае восстановление зрения будет невозможно. Неотложная помощь заключается в проведении массажа глазного яблока, это способствует восстановлению кровотока. Для понижения внутриглазного давления используются глазные капли и диуретики.

Хирургическое лечение

После проведения курса консервативной терапии проводится лазерная коагуляция сетчатки – прижигание. Цель этой процедуры – разрушение тромба и восстановление нормального кровообращения.

Эта операция проводится амбулаторно – госпитализация в стационар не требуется. Процедура безболезненна, она выполняется под местной анестезией и является высокоэффективной.

Однако существуют противопоказания:

  • катаракта;
  • отслойка сетчатки;
  • кровоизлияния в глазном дне;
  • низкая прозрачность сред глаза.

После операции пациент должен ограничить физическую нагрузку, избегать резких движений, носить солнцезащите очки, контролировать давление. Смотреть телевизор и работать за компьютером запрещено.

Осложнения и прогноз

Ишемический тромбоз ЦВС может осложняться неоваскулярной глаукомой, рецидивирующим кровоизлиянием в стекловидное тело, тракционной отслойкой сетчатки, устойчивым понижением остроты зрения.

Неишемическая форма патологии в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз: постепенно улучшается состояние и восстанавливается зрение.

Однако после выздоровления остается риск рецидива, поэтому людям, перенесшим тромбоз вены сетчатки, следует наблюдаться у офтальмолога в течение 6 месяцев. Периодически они должны проходить обследование.

При тромбоэмболии ЦАС сетчатки прогноз зависит от своевременности начала лечения. Зрение восстанавливается через 2-3 месяца после лечения, отек снижается, кровоизлияния рассасываются. При несвоевременной терапии или не соблюдения рекомендации возможно развитие осложнений:

  • вторичная глаукома;
  • атрофия зрительного нерва;
  • гемофтальм;
  • дистрофические процессы в сетчатке;
  • рецидивирующие кровоизлияния;
  • оптическая нейорпатия

Профилактика

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза можно предотвратить. Для этого нужно следить за своим здоровьем и ежегодно проходить обследование. Снижает риск развития болезни исключение патогенетического фактора:

  • при гипертонической болезни следует принимать средства для нормализации артериального давления;
  • при сахарном диабете контролировать уровень глюкозы: соблюдать диету, нормализовать вес и принимать рекомендованные эндокринные препараты;
  • при наличии ретинопатия пациенты должны раз в 6 месяцев посещать офтальмолога;
  • эндокринологические заболевания, особенно патология щитовидной железы, также требует коррекции, женщинам следует помнить, что пероральные контрацептивы повышают риск тромбообразования – ими не стоит увлекаться;
  • людям, страдающим сердечно-сосудистой патологией, следует принимать антикоагулянты: например, Аспирин ежедневно.

В настоящее время разработано большое количество специальные упражнений, которые не только профилактируют ухудшение состояния глаз, но и повышают остроту зрения.

Тренировка для зрения:

  • 5 раз резко открыть и закрыть глаза, по очереди направлять взгляд влево и вправо, затем вверх и вниз;
  • в течение 2 минут быстро моргать;
  • легко надавливать на закрытое веко в течение пары секунд, повторить 10 раз.

Помимо выполнения упражнений, важно вести здоровый образ жизни. Умеренная физическая нагрузка, исключение стрессов необходимы для здоровья организма, в том числе и глаз. Соблюдение диеты является важным компонентом профилактики тромбообразования любой локализации. Хороший эффект дает употребление черники: это могут быть свежие ягоды, замороженные или аптечные препараты.

Пациентам с предрасполагающими факторами следует понимать, что тромбоз глаза способен привести к необратимым последствиям, которые не сможет ликвидировать никакие препараты и операции. Именно поэтому необходимо проводить профилактику тромбообразования постоянно, вести здоровый образ жизни, при первых симптомах болезни обращаться к врачу.

Тромбоз артерии сетчатки. Как не потерять зрение

Источник: https://bloodvessel.ru/tromboz/tromboz-sosudov-glaza

Что такое тромбоз сетчатки глаза

ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Все материалы на сайте проходят верификацию практикующими врачами-гематологами и онкогематологами, но не являются предписанием для лечения. В случае необходимости, обратитесь к врачу для осмотра!

Тромбоз вен сетчатки нередко приводит к потере зрения. Поэтому так важно хотя бы раз в год посещать офтальмолога с целью проверки глазного дна и измерения внутриглазного давления. Увы, люди обращаются, когда процесс уже необратим. Необходимо знать и вовремя распознать первые симптомы тромбоза сетчатки.

К сожалению, в офтальмологической практике нередким стал тромбоз глаза. Что это такое — следует знать, в первую очередь, диабетикам, гипертоникам и людям, страдающим глаукомными поражениями глаз.

Причины возникновения

Тромбоз сосудов сетчатки глаза — это последствие какой-либо уже имеющейся и длительно текущей патологии зрительного аппарата, а именно:

  • атеросклеротического поражения сосудов;
  • сахарного диабета;
  • артериальной гипертензии;
  • васкулитов различных видов;
  • офтальмопатии вследствие длительного стойкого тиреотоксикоза;
  • опухоли.

Узнайте всё о тромбозе кисти, также на похожую тему

Анатомия тромбоза сетчатки

Тромбоз центральной вены сетчатки (или сокращенно ЦВС) разделяется на два подвида:

  1. Тромбоз непосредственно центральной вены (центральная окклюзия).
  2. Тромбоз какой-либо ветви или нескольких мелких ветвей центральной вены (периферическая окклюзия).

Нарушение проходимости центральной вены

Такая классификация необходима с целью оценки:

  • распространенности патологического процесса. В первом случае будет задействована большая площадь сетчатки, а во втором — только те периферические участки, с которых собирает кровь определенная ветвь вены;
  • тяжести состояния и срочности квалифицированной помощи. Несомненно, тромбоз центральной вены — более тяжелое и опасное состояние, требующее немедленной госпитализации, нежели тромбоз только периферических ветвей;
  • объема и радикальности врачебной помощи, если подтвердился тромбоз центральной вены сетчатки глаза. Лечение при центральной окклюзии будет гораздо значительнее, сложнее и дольше, чем при периферической.

Примечание: термин «глазной тромб» слишком общий и является больше обывательским (простонародным), нежели медицинским. Тромбироваться может артерия сетчатки, вена сетчатки, а также (редко, но бывает) оба сосуда. Грамотный врач-офтальмолог всегда обязательно акцентирует внимание на задействованном в патологическом процессе сосуде.

Извитость и полнокровие вен сетчатки при тромбозе

Клинические проявления тромбоза сетчатки

Симптомы во многом зависят от локализации и степени окклюзии. При центральной окклюзии, когда поражается 2/3 сетчатки и более, происходят обширные и многочисленные кровоизлияния в сетчатку, резкое (в течение нескольких часов) ухудшение зрения и цветовосприятия.

При периферической окклюзии пациенты наблюдают небольшое и нерезкое снижение остроты зрения. Также могут быть черные пятна или затуманивание перед глазами.

Полная окклюзия (перекрытие просвета вены более, чем на 95%) бывает нечасто, но имеет яркую клинику. Частичная окклюзия может долго не замечаться больным, а клиника появляется при сужении просвета сосуда более 70%.

Важно! Патогномоничный (100%-ый) признак, говорящий про тромбоз вен сетчатки глаза при офтальмоскопии — вид глазного дна как «раздавленного томата».

Вид глазного дна при тромбозе ЦВС

Способы лечения и профилактики

Терапия данной патологии зависит от тяжести и скорости развития симптомов. Лечение идет в четырех направлениях:

  1. Восстановление кровотока по тромбированной вене или ее ветви.
  2. Снятие отека сетчатки.
  3. Растворение образовавшихся кровоизлияний (если возможно и если они небольшой площади).
  4. Улучшение питания сетчатки.

Рекомендуем обратить внимание также на статью: Тромбоз наружного геморроидального узла.

Тромб помогут растворить Фибринолизин и фракционированный Гепарин. Улучшить микроциркуляцию и защитить стенки сосудов от возникшей гипоксии способен Трентал. Плавикс будет препятствовать образованию новых тромбов. Для снятия отека ретробульбарно вводят растворы глюкокортикостероидов.

Профилактика тромбоза вены сетчатки глаза направлена на:

  • нормализацию АД;
  • коррекцию уровня глюкозы (при всех видах сахарного диабета);
  • адекватное и своевременное лечение заболеваний глаз, приводящих к увеличению внутриглазного давления.

Сравнение нормы и патологии сетчатки

Людям с различного вида ретинопатиями всеми силами нужно не допустить такое явление, как тромбоз сетчатки глаза. Лечение народными средствами производится только с целью профилактики. Здесь подойдут отвары крапивы, настойки шалфея и мяты, а также лесной мед. Природные средства хороши, но не для экстренной помощи или когда процесс стал необратимым.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

  1. 1. Что значат повышенные эозинофилы в анализе крови у взрослых?
  2. 2. Что делать при повышенном уровне билирубина во время беременности?
  3. 3. Что делать при повышении уровня базофилов и что это может означать?
  4. 4. Виды и функции лимфоцитов: за что они отвечают и как вырабатываются
  5. 5. Что такое эозинофилы в анализе крови: норма у взрослых и детей
  6. 6. Что делать, если фибриноген повышен или ниже нормы?
  7. 7. Незрелые гранулоциты понижены — что это значит?

Источник: http://MoyaKrov.ru/bolezni/tromboz/lechenie-tromboza-setchatki-glaza/

Тромбоз вен сетчатки

ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Тромбоз вен сетчатки – это острое нарушение кровообращения в центральной вене или её ветвях.

Тромбоз центральной вены сетчатки

Причины тромбоза вен сетчатки

Возникает вследствие закупорки сосуда, причинами которой могут быть атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, особенно часто при скачках уровня артериального давления и сахара крови.

У молодых людей к тромбозу могут привести инфекционные заболевания, например, грипп, сепсис, фокальные инфекции ротовой полости и околоносовых пазух.

Также в развитии тромбоза вен сетчатки имеют значение офтальмогипертензия (повышение внутриглазного давления), отек диска зрительного нерва, давление извне на глазное яблоко (опухоли).

Факторы риска:

малоподвижный образ жизни, ожирение, заболевания сердца и сосудов, эндокринные нарушения, особенно при неадекватном лечении.

Симптомы тромбоза вен сетчатки

Заболевание развивается постепенно и приводит к полной потере зрения только при поздно начатом лечении. Тромбоз ветвей центральной вены нередко выявляется случайно при профилактическом осмотре.

Типы окклюзии: неишемический (острота зрения выше 0,1) и ишемический (обширные кровоизлияния в сетчатку, при флуоресцентной ангиографии определяются большие участки отсутствия капиллярной перфузии).

Различают несколько стадий:

1. Стадия претромбоза – расширенные, извитые, застойные вены неравномерного калибра, штрихообразные единичные кровоизлияния, возможен отек макулярной области.

Жалобы могут отсутствовать, иногда незначительно снижается острота зрения и появляются периодические затуманивания зрения.
2.

Тромбоз центральной вены сетчатки или её ветвей – на глазном дне появляются штрихообразные кровоизлияния по всей сетчатке (если поражена центральная вена) или в бассейне одной или нескольких ветвей, мягкие экссудаты, границы диска зрительного нерва нечеткие или не определяются, отёк в макулярной области, возможны кровоизлияния в стекловидное тело. Появляются характерные жалобы: снижение остроты зрения до счета пальцев, появление скотомы(выпадение части поля зрения), пелена, туман перед глазами.

Тромбоз ветви

3. Посттромботическая ретинопатия – появляется через несколько месяцев после тромбоза вен. Острота зрения восстанавливается медленно. На глазном дне определяются старые кровоизлияния, твердые экссудаты, новообразованные сосуды.

В центральной зоне кистовидный отек макулы, на диске зрительного нерва неоваскуляризация (патологическое разрастание сосудов там, где в норме их быть не должно).
4.

Возможен повторный тромбоз центральной вены сетчатки или её ветвей.

Диагностика тромбоза вен сетчатки

Постановка диагноза не составляет большого труда. Используют следующие методы исследования:

– визометрия – может быть острота зрения от нормы до счета пальцев,- периметрия – возможно появление скотомы,- биомикроскопия – возможно помутнение стекловидного тела,- офтальмоскопия, в том числе осмотр с линзой Гольдмана – на глазном дне – синдром «раздавленного помидора»-штрихообразные кровоизлияния на всей или на части сетчатки, её отек, вены расширены и извиты, новообразованные сосуды,

– флуоресцентная ангиография – для постановки окончательного диагноза.

Флуоресцентная ангиография

– Оптическая когерентная томография сетчатки,- общие анализы крови, мочи,  сахар крови, коагулограмма, время свертывания крови, холестерин, липиды, белковые фракции,- измерение артериального давления, ЭКГ,

– консультация терапевта, кардиолога, невропатолога, эндокринолога по показаниям.

Лечение тромбоза вен сетчатки

Лечение должно быть начато сразу же после постановки диагноза. Группы препаратов, которые назначают при тромбозе вен сетчатки:

гипотензивные препараты. Часто причиной тромбоза является повышенное артериальное давление. Назначают нифедипин или фенигидин 1 таблетку под язык, внутривенно папаверин и дибазол, внутримышечно лазикс, который, помимо снижения АД, уменьшает отек сетчатки.

Для снижения давления на сосуды сетчатки извне, закапывают гипотензивные капли, например тимолол 0,5% (Арутимол, Кузимолол).

фибринолитики для восстановления кровотока в пораженном сосуде – плазминоген парабульбарно (укол под глаз) по 0,5 мл ежедневно в течение 1-2 недель- прямые антикоагулянты, например, гепарин, показаны после лечения фибринолитиками, вводят по 500 ЕД парабульбарно 5 дней.

антиагреганты используют для профилактики повторных тромбозов. Например, ацетилсалициловая кислота (аспирин), клопидогрель (Плавикс) и др. обязательно под контролем показателей свертывающей системы крови.

гормональные препараты применяются местно и системно. Они уменьшают воспаление и отек. Парабульбарно вводят дексон по 1-2 мл в сутки в течение 7-10 дней. Также возможно внутривенное капельное введение через день в течение 1-2 недель.
для улучшения микроциркуляции используют внутривенные вливания реополиглюкина и пентоксифиллина (Трентала).
ангиопротекторы (этамзилат, дицинон, эмоксипин).
спазмолитики (Папаверин, Но-шпа, Риабал).
витамины (С, группы В).

Через несколько месяцев проводят лазеркоагуляцию сетчатки, а при увеличении макулярного отека отграничивают центральную зону от пораженных сосудов.

Осложнения

Прогноз заболевания при своевременно начатом лечении благоприятный. При неадекватной терапии возможно развитие субатрофии и атрофии зрительного нерва, дистрофии центральной области, неоваскуляризации сетчатки, рецидивирующих ретинальных кровоизлияний и гемофтальма, вторичной глаукомы.

Врач офтальмолог Летюк Т.З.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/ophthalmology/820-tromboz-ven-setchatki

Тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей

ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Клиническиепризнаки и симптомы

При тромбозе стволаЦВС зрение нарушается так же внезапно,как и при окклюзии ЦАС, но полной потериего обычно не бывает.

Встадии претромбоза на глазном днепоявляется венозный за­стой:вены темные, расширенные, извитые, четковыражен симп­томартериовенозного перекреста. Затем приначинающемся тром­бозепо ходу вен появляется транссудативныйотек ткани, на перифериивдоль вен имеются точечные кровоизлияния.

В даль­нейшем при формировании полноготромбоза ЦВС артерии ста­новятсярезко суженными, вены расширены, извиты,темные.

Отмечаютсямножественные кровоизлияния, расположенныев слое нервныхволокон и имеющие штрихообразную форму(синдром «раздавленногопомидора»), разко выражен отек дисказритель­ногонерва (рис. 62).

Притромбозе одной из ветвей ЦВС описанныеизменения локализуютсяв участке сетчатки, расположенном кпериферии от тромба.

Вдальнейшем в процессе рассасываниякрови в сетчатке появ­ляютсядегенеративные очажки, развиваетсявторичная атрофия дисказрительного нерва. В результате леченияможет частично восстановитьсяцентральное и периферическое зрение.

Послеполного тромбоза ЦВС часто появляютсяновообразован­ные сосуды, которыеобусловливают появление рецидивирующихкровоизлияний,иногда гемофтальма. Возможно развитиевторич­нойглаукомы, дегенерации сетчатки,пролиферативных измене­ний,атрофии зрительного нерва.

Клиническиерекомендации

Посколькутромбоз ЦВС часто сочетается сгипертонической бо­лезнью,необходимо снизить артериальное давление(клофелин, ка-потенв таблетках, дибазол, папаверинвнутривенно). Обязательны мочегонныепрепараты (диакарб, лазикс) с цельюуменьшения отека сетчатки.

Инстилляции 2% раствора пилокарпина или0,5% раство­ра арутимола (или 0,005%ксалатана), способствуя снижению ВГД,уменьшаютэкстравазальное давление на сосудыглаза. Парабульбар-новводят гепарин (5—10 тыс.

ЕД) и раствордексаметазона (0,5-1мл), внутривенно — кавинтон, трентал,реополиглюкин, подкожно — гепаринпод контролем времени свертываниякрови.

В последую­щемприменяют антикоагулянты непрямогодействия (фенилин, нео-дикумарин),ангиопротекторы (дицинон, продектин),витамины груп­пыВ, С и Е, антисклеротические препараты.В поздние сроки (через 2—3мес) проводят лазеркоагуляцию пораженныхсосудов и веточек ЦВС.

Ишемические нейропатии

Ишемическиенейропатии относятся к полиэтиологическимзаболеваниям.

Основными являютсятри патогенетических фактора: нарушенияобщей гемодинамики, локальные измененияв стенках сосудов и коагуляционные илипопротеидные сдвиги в крови.

Первыйфактор обычно обусловлен гипертоническойболезнью, гипотонией,атеросклерозом, диабетом, окклюзирующимизаболева­ниямикрупных сосудов, болезнями крови.

Излокальных изменений наибольшее значениеимеют атероматоз сосудов,нарушения эндотелия сосудов. Всеперечисленное обуслав­ливаетнеобходимость проведения патогенетическойтерапии.

Передняя ишемическая нейропатия

Передняяишемическая нейропатия (ПИН) — остроенарушение кровообращенияв интрабульбарном отделе зрительногонерва. Забо­леваниеимеет полиэтиологическую природу,являясь глазным симп­томомразличных системных заболеваний.

Этиология

У1/3 больных причиной ПИН являетсягипертоническая бо­лезнь,у 18—20% — генерализованный атеросклероз(сердечно-со­судистые,церебральные изменения, атеросклерозсосудов, пита­ющихзрительный нерв и сетчатку); примерноу 5% больных причинойПИН могут быть сахарный диабет, системнаягипото­ния, ревматизм, височныйартериит. Редко этиология ПИНсвя­занас заболеваниями крови (хроническийлейкоз), эндокринной патологией(тиреотоксикоз), с хирургическимивмешательствами (осложненияпосле наркоза или экстракции катаракты).

Клиническиепризнаки и симптомы

Возрастбольных, страдающих ПИН, колеблется от30 до 85 лет.

Считается, что в патогенезе ПИНведущеезначение имеет нарушениекровообращения в сосудах передней третизрительно­гонерва, что обусловлено особенностямиего анатомии, так как именнов этом месте зрительный нерв имеетнаименьший диаметр (около1,5—1,6 мм), а его питание обеспечиваетсятолько возврат­нымиветочками от сетчатой оболочки и мелкимиартериолами от сосудистойоболочки и задних цилиарных артерий.

Чащезаболевание имеет одностороннийхарактер, но у 1/3 больныхмогут поражаться оба глаза. Возможнопоражение второ­гоглаза через некоторое время (от несколькихдней до нескольких лет),в среднем через 2—5 лет. Нередки сочетанияПИН с другими сосудистымипоражениями: окклюзией ЦАС, заднейишемическойнейропатией и др.

Большоезначение для развития ПИН имеет дисбалансмежду внутрисосудистыми внутриглазным давлением. Приопределен­номпадении перфузионного давления в системезадних цилиар­ныхартерий формируется сначала частичная,а затем выраженная ишемияпреламинарной, ламинарной и ретроламинарнойчастей зрительногонерва.

Обычнодля ПИН характерно острое началозаболевания после сна,подъема тяжестей, при гипотонии. Притотальном поражении зрительногонерва острота зрения снижается до сотыхдолей или дажедо слепоты, при частичном пораженииотмечаются характер­ныеклиновидные скотомы (рис. 63).

Этообъясняется сектораль­нымхарактером кровоснабжения зрительногонерва. Иногда кли­новидныевыпадения могут сливаться, образуяквадратное или половинчатоевыпадение (гемианопсии; рис. 64).

Чащевыпадения локализуютсяв нижней половине поля зрения, но могутнаблю­датьсяв носовой или височной половине полязрения, в зоне Бьеррумаили формируется концентрическое сужениеполя зрения.

Приофтальмоскопии виден бледный отечныйдиск зрительного нерва,вены широкие, темные, извитые. На дискеили в перипапиллярнойзоне наблюдаются мелкие кровоизлияния.Отмечаются про-миненциядиска и кровоизлияния по ходу мелкихвен (рис. 65).

При тяжеломтечении геморрагические проявленияменее выражены и наблюдаетсяэкссудат на поверхности диска зрительногонерва.

Про­должительностьострого периода 4—6 нед, затем отекуменьшается, кровоизлияниярассасываются и возникает атрофиязрительного нерва различнойстепени выраженности.

Редконаряду с острой картиной ПИН наблюдаютсяизменения впереднем отделе глаза (десцеметит,преципитаты на роговице, выпотв передней камере, секторальная атрофиярадужки и др.), чтотрактуется как ишемия переднего сегментаглаза или ишемическаяокулопатия.

Постановкадиагноза острой ПИН достаточно сложнаи бази­руетсяна комплексной оценке общего состояниябольного, анам­нестическихданных, результатах офтальмоскопии,периметрии, флюоресцентнойангиографии. Имеют значение результатыдоп-плерографиикрупных сосудов (сонных артерий,позвоночных).

Источник: https://StudFiles.net/preview/1209858/page:38/

Тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС): симптомы, диагностика и лечение

ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза

Тромбоз ЦВС (центральной вены сетчатки глаза) – патологическое состояние, характеризующееся закупоркой главного сосуда образовавшимся кровяным сгустком.

Окклюзия (закупорка) неизбежно приводит к острому нарушению кровообращения в центральной вене и её ответвлениях. Человек со временем полностью теряет зрение. Ретинопатия венозного стаза подразделяется на два вида: закупорку центральной вены и окклюзию её ответвлений.

Поскольку обширность области поражения в этих двух случаях разная, симптомы и дальнейший прогноз также отличаются. Опасность тромбоза заключается в развитии множественных осложнений: вторичной геморрагической глаукомы, дегенерации, макулопатии сетчатки, атрофии зрительного нерва.

Предотвратить возникновение осложнений поможет своевременная диагностика и комплексная терапия.

Согласно официальным данным, болезнь развивается в 210–215 случаях из 100 тысяч, что говорит о её распространенности. В то же время ветви главной вены поражаются в 67% всех диагностированных случаев. Тромбоз сетчатки глаза: причины развития, признаки, способы диагностики и лечения – далее в статье.

Нарушение кровотока центральной вены провоцирует венозный застой и возникновение геморрагий, тромбоз ЦВС

Причины развития недуга

Тромбоз глаза возникает на фоне уже имеющихся патологий, часто не связанных с офтальмологией. Заболеванием преимущественно страдают люди среднего и пожилого возраста, подверженные скачкам артериального давления. К группе риска относятся пациенты с сахарным диабетом и атеросклерозом. В более молодом возрасте основной причиной развития окклюзии вены сетчатки глаза считается инфекция.

Факторы, провоцирующие тромбоз глаза:

  • высокое артериальное давление (стойкая гипертония);
  • повышенный уровень сахара в крови;
  • инфекция (сепсис, бактериальное поражение околоносовых пазух, ротовой полости);
  • наличие холестериновых бляшек внутри кровеносных сосудов (признаки атеросклероза);
  • некоторые офтальмологические патологии (высокое внутриглазное давление, опухолевые процессы около глазного яблока, отёк диска зрительного нерва);
  • системные васкулиты;
  • тромбофилия или другие заболевания крови, характеризующиеся её повышенной свертываемостью.

Изменения сосудистых стенок, повышение вязкости крови, ускоренное свертывание препятствуют нормальному кровотоку

ЦВС глаза часто встречается у людей, пренебрегающих правилами здорового образа жизни. Малоподвижность, несбалансированное питание, нарушения функций эндокринной системы, сердечно-сосудистые патологии, наличие лишнего веса – все это способствует развитию сопутствующих болезней, провоцирующих поражение центральной вены сетчатки.

Как распознать заболевание?

Тромбоз сетчатки глаза редко проявляется ощутимыми симптомами. Как правило, болезнь диагностируют на плановом осмотре у офтальмолога.

Заболевание успешно лечится, однако при поздней диагностике и терапии может привести к полной потере зрения. Проявляется постепенным ухудшением остроты зрения, появлением «слепых» зон в поле зрения глаза.

Тромбоз вен сетчатки подразделяют на два вида, каждый из которых отличается конкретной клинической картиной:

  • Ишемический тромбоз – очень опасное состояние. Поражена большая часть сетчатки, диск зрительного нерва. Наблюдается полная закупорка кровотока, что приводит к локальным кровоизлияниям разного размера, сильному ухудшению зрения, увеличению риска развития осложнений. Присутствует заметная отечность, нечеткие границы диска зрительного нерва, сосуды расширены, извилисты.

    Первый симптом начавшейся сосудистой катастрофы – быстрое (от нескольких часов до нескольких недель) снижение остроты зрения на один глаз

  • Неишемический тромбоз – это неполная окклюзия. Обширность области поражения значительно меньше, встречаются небольшие кровоизлияния. По истечении времени появляются скопления белка (белые фокусы). Своевременное комплексное лечение обеспечивает благоприятный дальнейший исход: мелкие геморрагии рассасываются, возвращается полноценное качество зрения.

Врачи утверждают, что ретинопатия венозного стаза может развиваться по-разному. В некоторых случаях поражение ЦВ происходит резко, на протяжении одного-двух часов. Больной наблюдает неожиданное, безболезненное ухудшение качества зрения. Главные признаки развивающейся патологии – жалобы на «туман» в глазах, искривление видимых предметов, локальные потемнения в поле зрения глаза.

Стадии развития болезни

Признаки тромбоза центральной вены отличаются в зависимости от его стадии развития. Различают три основных степени поражения ЦВС:

  • претромбоз – начальный этап развития недуга, характеризуется наличием извилистых, разнокалиберных кровеносных сосудов, незначительных линиеобразных кровоизлияний, иногда присутствует отечность макулярной области. На этом этапе болезнь себя не проявляет. Возможно лишь незначительное ухудшение качества зрения или периодические приступы «пелены»;

Характерные признаки закупорки ЦВС хорошо видны офтальмологу при осмотре глазного дна

  • тромбоз ЦНС и её ветвей отличается темными, расширенными венами, массовыми геморрагиями по всей сетчатке. Диск зрительного нерва имеет нечеткие границы, присутствует отечность макулярной зоны. Человек замечает значительное пропадание остроты зрения, ограничения поля зрения (скотома), постоянные затуманивания в глазах;
  • посттромботическая ретинопатия развивается спустя месяцы после острого тромбоза. Характеризуется медленным возобновлением зрения, наличием устаревших локальных кровоизлияний, восстановлением здоровой сосудистой сетки. Диск зрительного нерва покрыт большим количеством мелких сосудов, имеется незначительный отек макулы.

Методы диагностики

Прежде чем приступить к лечению тромбоза ЦВС, необходимо пройти полноценную диагностику, выявить возможные сопутствующие заболевания, определить стадию болезни. Немаловажное значение при назначении лечения имеет общее состояние здоровья и возраст пациента.

Флюоресцентная ангиография сетчатки глаза (ФАГ)

Основные методы диагностики направлены на изучение состояния глазного дна, сетчатки, сосудистой системы внутри глаза. Кроме этого, назначают клиническое исследование крови и мочи.

Обязательно сдают кровь на сахар, холестерин, липиды, проводят коагулограмму (определение скорости свертывания крови).

Для исключения гипертонии, как основного фактора развития тромбоза, измеряют артериальное давление в динамике, проводят электрокардиограмму.

Способы диагностики заболевания:

  • визометрия заключается в определении остроты зрения при помощи специальных таблиц, оформленных буквами различного размера;
  • периметрия – инструментальный метод исследования, основывающийся на оценке размеров поля зрения. При помощи периметрии можно определить скотому (наличие слепого участка в поле зрения);
  • биомикроскопия – бесконтактный метод диагностики, который проводится с использованием щелевой лампы. Позволяет детально изучить структуру переднего отсека глаза, определить возможное помутнение стекловидного тела. Биомикроскопия – абсолютно безболезненный способ исследования;
  • офтальмоскопия проводится при помощи специального прибора офтальмоскопа, позволяющего изучить внутреннюю часть глаза. С его помощью проводят оценку состояния глазного дна, сетчатки, зрительного нерва, а также сосудистой системы глаза. Офтальмоскопия позволяет определить форму и характер вен, степень их разрастания;

    Тромбоз центральной вены сетчатки глаза (ЦВС)

  • флуоресцентная ангиография (ФАГ) – обязательный метод диагностики, позволяющий подтвердить или опровергнуть диагноз. Исследование проводят при помощи специального вещества флуоресцеина, которое вводят в полость вен глаза. Фундус-камера проводит серию снимков сосудов до и после введения вещества, что позволяет следить за прохождением флуоресцеина по крупным и мелким сосудам глазного дна. Таким образом, изучают состояние сетчатки, хориоидеи, а также сосудистой системы передней части глаза;
  • оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ) – неинвазивный метод исследования, необходимый для оценки состояние мягких тканей глаза, его слизистой оболочки. Метод основывается на воздействии инфракрасных лучей на ткани органа. При помощи ОКТ можно определить патологии сетчатки или зрительного нерва.

Тип диагностики выбирает врач в индивидуальном порядке, изучив особенности течения болезни, состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих патологий. Нередко назначают дополнительные консультации у кардиолога, невропатолога, эндокринолога.

Особенности терапии

Лечение тромбоза центральной вены сетчатки глаза – комплексное, направленное на рассасывание образовавшихся кровяных сгустков, восстановление нормального кровообращения в сосудах и капиллярах глаза, снятие отечности сетчатки, обеспечение её полноценного питания.

Основной набор медикаментозных препаратов:

  • антиагреганты – обладают разжижающим действием, поэтому применяются для восстановления нормального кровообращения в сосудах глаза, а также для профилактики образования новых кровяных сгустков;
  • фибринолитики – назначают для рассасывания уже имеющихся тромбов;
  • ангиопротекторы – показаны для улучшения состояния сосудов, стимуляции метаболических процессов в стенках вен. Прием таких препаратов способствует восстановлению проницаемости сосудов, снятию отека тканей, улучшению кровообращения;
  • гормональные средства – необходимы для снятия отечности, воспаления, облегчения симптоматики заболевания;
  • гипертоникам выписывают гипотензивные средства (местные и системные), способствующие снижению давления на кровеносные сосуды глаза;
  • дополнительно назначают витамины, спазмолитики.

Дозировку, особенности приема медикаментозных препаратов, длительность курса лечения обсуждают на приеме у врача. После завершения лечения показана дополнительная диагностика, позволяющая определить эффективность терапии.

Источник: https://sosudoff.ru/tromboz/tromboz-cvs.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.