Влияние пилокарпина на офтальмотонус здоровых, глаукомных глаз и глаукомных глаз с псевдоэксфолиативным синдромом

Содержание

Псевдоэксфолиативная глаукома

Влияние пилокарпина на офтальмотонус здоровых, глаукомных глаз и глаукомных глаз с псевдоэксфолиативным синдромом

Псевдоэксфолиативная глаукома развивается на фоне специфического синдрома, протекающего с образованием хлопьевидных отложений из мукополисахаридов в полости глаза.

Как отмечают офтальмологи, такой осадок обнаруживаются у 60% пациентов со стойким повышением давления внутри органа зрения. Подобный процесс также способствует помутнению хрусталика, развитию катаракты.

Увеличивается риск возникновения осложнений течения глаукомы, например, отслоения сетчатки.

Псевдоэксфолиативная глаукома

Причины

Псевдоэксфолиативные отложения в большом количестве образуются на ресничках цилиарного тела, которое вырабатывает внутриглазную жидкость. Также их обнаруживают на задней поверхности роговицы.

Накопление мукополисахаридов нарушает функционирование так называемой дренажной системы. Дело в том, что продукция водянистой влаги (или внутриглазной жидкости) происходит непрерывно.

Для поддержания постоянного уровня давления ее избыток выводится в общий венозный кровоток.

Нарушение этого процесса вызывает недостаточное поступление питательных веществ и кислорода, постепенной атрофии зрительных нервов.

В итоге человек может ослепнуть, причем это состояние необратимо даже с использованием достижений современной хирургии. Причины псевдоэксфолиативной глаукомы до конца не выяснены.

Врачи связывают заболевание с генетической предрасположенностью. Факторами, способными спровоцировать его начало, служат:

  • нарушение обменных процессов в глазе с образованием осадка гиалуроновой кислоты;
  • расстройства мозгового кровообращения в результате заболевания или травмы;
  • дегенеративные изменения, происходящие в сосудах органа зрения.

Иногда образование псевдоэксфолиативных отложений связано с возрастными особенностями тканей глаза. Заболевание часто обнаруживают у людей старше 70 лет. Подобный тип глаукомы носит системный характер и затрагивает оба глаза. Однако при своевременном обнаружении и начале лечения возможно купировать повышение давления и восстановить зрительные функции.

Симптомы и диагностика

Долгое время псевдоэксфолиативная глаукома может развиваться без каких-либо клинических проявлений. Люди живут годами, не подозревая о наличии у себя патологии.

Первыми признаками болезни служат головные боли с локализацией в области глаз, быстрая утомляемость при зрительных нагрузках (чтении, просмотре телевизора, работы за компьютером или на планшете, вождении автомобиля).

Дальнейшие симптомы проявляются по мере развития дистрофических процессов:

  • помутнение, туман перед глазами;
  • слезотечение;
  • ограничение периферического зрения;
  • ухудшение ориентирования в сумерках и темноте;
  • возникновение разноцветных бликов вокруг источников света;
  • ощущение распирания глазных яблок.

Предварительный диагноз псевдоэксфолиативной глаукомы окулист может поставить во время профилактического осмотра дна. Для подтверждения необходимы дополнительные обследования.

Они включают измерение давления (тонометрия и эластонометрия), причем его рекомендуют проводить несколько раз в сутки. В норме это значение находится в пределах 9 – 21 мм рт.ст.

, в течение дня допустимы колебания до 5 мм рт.ст.

Также оценивают отток внутриглазной жидкости способом компьютерной электронной тонографии. Степень ухудшения периферического зрения проверяют при помощи периметрии.

При необходимости дополнительно осматривают внутренние структуры глаза на УЗИ или томографии.

Применяемые для лечения псевдоэксфолиативной глаукомы лекарственные препараты имеют ряд противопоказаний, поэтому необходимо общее обследование для выявления системных заболеваний.

Принципы медикаментозной терапии

После получения результатов всех анализов назначают капли. Они понижают внутриглазное давление несколькими способами. Одни расширяют сосуды дренажной системы, облегчая отток избытка водянистой влаги, другие – снижают ее секрецию. При отсутствии противопоказаний назначают такие препараты:

Холиномиметики

Воздействуя на рецепторы в стенке сосудов, лекарства расширяют их и способствуют нормализации вывода внутриглазной жидкости. Режим применения – по 1 – 2 капле трижды в сутки:

  • Пилокарпина гидрохлорид 1% раствор;
  • Карбахолин 3% (Изопто-Карбахол, Мио-Хол);
  • Ацеклидин 2, 3 или 5%.

Ингибиторы карбоангидразы

Они снижают продукцию водянистой влаги. Назначают в количестве 1 капли 2 – 3 раза в день:

  • Дорзоламид (Трусопт);
  • Бринзоламид (Азопт).

Простагландины

Лечение препаратами этой группы оказывает наиболее выраженный эффект. К тому же для стойкого понижения внутриглазного давления достаточно однократного применения в течение дня:

  • Латанопроста (Ксалатан, Глаупрост);
  • Травопрост (Траватан);
  • Тафлупрост (Тафлотан).

Адреноблокаторы

Их назначают наравне с простагландинами. Многие пациенты отдают им предпочтение из-за более низкой стоимости. Их капают по 1 капле дважды в день:

  • Тимолол (Окумед);
  • Бетаксолол (Бетоптик, Ксонеф).

При неэффективности одного из перечисленных препаратов назначают комбинированные лекарства. В их состав обычно входит тимолол и активный компонент из группы простагландинов или ингибиторов карбоангидразы.

Однако по сравнению с остальными разновидностями глауком псевдоэксфолиативная поддается медикаментозной терапии гораздо тяжелее. Пациенты часто жалуются на резкое повышение внутриглазного давления и другие симптомы.

Поэтому при подобной патологии часто рекомендуют операцию.

Методы хирургического восстановления зрения

На сегодняшний день разработано несколько способов лечения патологии. Однако при псевдоэксфолиативной глаукоме чаще всего предлагают лазерную трабекулопластику. Трабекула – это часть дренажной системы, расположенная в передней камере глаза. В ходе процедуры на ее поверхность лучом лазера наносят около 50 микроскопических точечных ожогов.

Псевдоэксфолиативная глаукома: проблемы выбора тактики леченияРич Р., Нью Йорк, США, Псведоэксфолиативный синдром (ПЭС): Новые ГоризонтыГлаукома Пигментная ПсихосоматикаГлаукома и “сухой” глаз. Современные возможности профилактики прогрессированияКоварная триада: о взаимоотношении глаукомы, псевдоэксфолиативного синдрома и «сухого» глаза.

Это повышает проницаемость трабекулы для внутриглазной жидкости и восстанавливает ее нормальный отток. Сама операция безболезненна, выполняется под местной анестезией и занимает около получаса.

Процесс восстановления зависит от возраста пациента и стадии глаукомы.

В некоторых случаях возможно кратковременное повышение внутриглазного давления в первые 7 дней после проведения трабекулопластики.

У половины больных псевдоэксфолиативной глаукомой ремиссия продолжается около 5 лет. Затем требуется повторная операция. Врачи подчеркивают, что вероятность успешного хирургического лечения выше при обращении на ранних стадиях болезни. Поэтому в возрасте после 40 – 45 лет необходимы регулярные профилактические осмотры у офтальмолога.

Источник: http://kakiebolezni.ru/oftalmologiya/glaukoma/psevdoeksfoliativnaya-glaukoma.html

Пэс глаза

Влияние пилокарпина на офтальмотонус здоровых, глаукомных глаз и глаукомных глаз с псевдоэксфолиативным синдромом

Такая патология, как псевдоэксфолиативная глаукома, часто развивается на фоне псевдоэксфолиативного синдром глаз (ПЭС).

Недуг представляет собой дистрофическое заболевание, которому подвержены пациенты преклонного возраста.

Для заболевания характерно отложение псевдоэксфолиативного вещества в передних сегментах глазного яблока, соприкасающихся с жидкостью внутри зрительного орана. Нередко болезнь становится виной возникновения катаракты.

Почему развивается заболевание?

Точные причины, которые провоцируют возникновение болезни, до конца не выявлены. Однако медики считают, что поспособствовать развитию псевдоэксфолиативного синдрома могут следующие факторы:

  • воздействие ультрафиолетового излучения;
  • повреждения глазного яблока травматического характера;
  • внутриорбитальные инфекции;
  • аутоиммунные болезни;
  • наследственная предрасположенность;
  • курение;
  • артериальная гипертензия.

Какие симптомы указывают на болезнь?

Сначала патология развивается на одном из глаз.

Преимущественно псевдоэксфолиативный синдром длительное время протекает бессимптомно. На начальных этапах наблюдается поражение одного глаза, второй же зрительный орган поражается спустя 5—10 лет после появления начальных признаков.

Преимущественно нежелательная симптоматика развивается после сильного отложения амилоида. Больные жалуются на помутнения перед глазами, радужные круги при взгляде на яркий свет.

Кроме этого, ухудшаются зрительные функции, не исключено возникновение болевых ощущений, если поврежден связочный аппарат.

Заболевание сопровождается отложением белка во внутренних органах, что способствует появлению патологической симптоматики. Часто наблюдается тяжесть в правом подреберье, может случиться пожелтение кожи.

Некоторые больные отмечают болевой синдром в области поясницы, который похож на почечную колику. Нередко встречаются проблемы с мочеиспусканием.

Если патологический процесс достигает толщи миокарда, больные отмечают дискомфорт за грудиной и покалывание сердца.

Диагностические мероприятия

Если у человека появляются проблемы со зрением, важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. В первую очередь доктор проведет опрос больного, во время которого выяснит, какие именно симптомы беспокоят пациента. Для подтверждения предварительно поставленного диагноза человеку потребуется пройти обследования, такие как:

  • биомикроскопия;
  • гониоскопия;
  • бесконтактная тонометрия;
  • ультразвуковое исследование глазных яблок;
  • визометрия;
  • периметрия.

Помимо этого, при подозрениях на псевдоэксфолиативный синдром, больному потребуется пройти ревматолога, невропатолога, кардиолога. Такие меры обусловлены тем, что заболевание сопровождается системным поражением фиброзной ткани. Иногда первая симптоматика поражения глазных яблок дает возможность обнаружить отложение амилоида в прочих органах.

Как проходит лечение?

На ранних стадиях лечение дает благоприятный прогноз.

Терапия псевдоэксфолиативного синдром базируется на недопущении возникновения серьезных осложнений. Если заболевание диагностировано на начальных этапах, пациенту прописывают антиоксиданты, в составе которых находится супероксиддисмутаз.

Не обходится терапия и без антигипоксантов, которые позволяют ускорить эпителизацию пораженных структур передних сегментов глазных яблок. Лечение предполагает также назначение гипотензивных препаратов, которые повышают внутриглазное давление.

В обязательном порядке проводится и терапия витаминами из группы B, А и Е.

Если же псевдоэксфолиативный синдром диагностирован в запущенной стадии, терапия основывается на снижении выраженности вторичных последствий. Когда заболевание спровоцировало псевдоэксфолиативную глаукому, медикаментозное лечение преимущественно не оказывает требуемого эффекта.

В этой ситуации больным прописывают лазеротерапию или оперативное вмешательство. Наиболее эффективным методом считают лазерную трабекулопластику.

Однако эта манипуляция полностью не избавляет от заболевания и преимущественно вызывает рецидив в виде повышения внутриглазного давления спустя 3 года после ее проведения.

Опасность патологии и ее последствия

Отложение белка в толще хрусталиковых структур способствует возникновению ядерной катаракты, которая преимущественно сопровождается слабостью связочного аппарата. Это становится причиной того, что у большинства пациентов с катарактой развивается подвывих хрусталика.

Кроме этого, практически всегда псевдоэксфолиативный синдром провоцирует повышение внутриглазного давления. Когда случилось поражение трабекулярной сети, наблюдается развитие псевдоэксфолиативный открытоугольной глаукомы. Если не проводится своевременное лечение заболевания, диагностируют глаукомную оптическую нейропатию.

Однако наибольшая опасность кроется в том, что болезнь может привести к полной слепоте.

Прогноз и профилактические мероприятия

Здоровое питание и спорт поможет предупредить развитие болезни.

Специфической профилактики, которая позволила бы не допустить развития псевдоэксфолиативного синдрома, не было разработано.

Однако медики рекомендуют пациентам придерживаться простых правил, которые дают возможность снизить риск возникновения глазных заболеваний. В первую очередь следует вести здоровый образ жизни и уделять достаточное количество времени отдыху и сну.

Спать советуют в хорошо проветриваемом помещении не менее 8 часов в сутки. Немаловажной профилактической мерой является здоровое и сбалансированное питание. Человеку нужно включить в рацион пищу, которая содержит витамины и микроэлементы.

Получить полезные вещества можно также и из витаминно-минеральных комплексов, которые продаются в аптечных сетях. Врачи рекомендуют принимать их в осенний и весенний период, когда у многих пациентов возникает авитаминоз.

Нужно систематически проходить профильные медосмотры, которые позволят на начальных этапах диагностировать глазные заболевания, что даст возможность провести их своевременную терапию и не допустить серьезных последствий.

Исход же описываемой болезни напрямую связан со степенью тяжести и характером поражения структур переднего отдела глазного яблока. Если патология диагностирована на ранних стадиях и проведено требуемое лечение, доктора делают благоприятный прогноз. Если же у человека развивается вторичная глаукома, прогноз — неблагоприятен.

Источник: https://EtoGlaza.ru/bolezni/esche/psevdoeksfoliativnyy-sindrom-glaza.html

Псевдоэксфолиативный синдром и глаукома – все о зрении

Влияние пилокарпина на офтальмотонус здоровых, глаукомных глаз и глаукомных глаз с псевдоэксфолиативным синдромом

Псевдоэксфолиативная глаукома является достаточно распространенной разновидностью открытоугольной глаукомы. При этом наблюдается развитие тяжелых дистрофических изменений зрительного органа со скоплением белых отложений в зоне ресничного тела и хрусталика.

Такое заболевание преимущественно появляется у женщин. Риск появления глаукомы увеличивается после псевдоэксфолиативного синдрома.

ПЭГ наблюдается у 60-70 миллионов людей в мире, примерно 25 % из их числа обладают офтальмогипертензией. Частота ПЭГ у пациентов с глаукомой зависит от распространенности псевдоэксфолиативного синдрома в регионе их проживания.

Известных методов профилактики данного заболевания сейчас не существует.

Механизм развития заболевания

При активации данного механизма нарабатывается псевдоэксфолиативной материал. Данный материал имеет сероватый оттенок, состоит из фибрилл, гранул, откладывающихся на коньюктивах и стекловидном теле. Отложениями закрывается межтрабекулярное пространство и блокируется отток жидкости внутри глаза. Это увеличивает уровень внутриглазного давления.

Классификация

Разные взгляды на проблему отразились в существующих классификациях. Отечественные авторы рассматривают ПЭГ в качестве одной из разновидностей первичной открытоугольной глаукомы. ПЭС рассматривается как основной фактор риска развития заболевания.

В зарубежных источниках глаукома на фоне ПЭС называется вторичной и не ограничивается открытым углом.

В мировой и российской офтальмологической литературе есть только некоторые попытки применения классификационных схем ПЭС.

Наиболее клинически обоснованную классификацию предложили немецкие офтальмологи. Она основывается на выявлении изменений, появляющихся на передней капсуле в хрусталике.

Согласно такой классификации, выделяется «подозрение на псевдоэксфолиативный синдром» и «клинически определенный ПЭС». В первой группе находится стадия раннего и скрытого ПЭС.

В стадии раннего ПЭС выявляются отложения на передней капсуле псевдоэксфолиативного материала гомогенным слоем, определяемым как «матовое стекло». Скрытый ПЭС связан с появлением задних синехий.

В последующем развитии болезнь перетекает стадию «мини-ПЭС» и оканчивается формированием классического синдрома. Стадия характеризуется локальным появлением нарушений в прекапсулярном слое, преимущественно появляющихся в верхней зоне хрусталика.

С помощью электронной микроскопии удалось определить следующую стадию – доклиническую.

Более адаптированной в практическом применении является классификация, предложенная Е. Б. Ерошевской. В ней учитывается характер выраженности атрофии в радужной оболочке и объем эксфолиативных отложений.

1 стадия – легкая атрофия в радужке, незначительные наслоения по краю зрачка и передней капсуле хрусталика;

2 стадия – выраженные накопления, атрофия пигментной каймы зрачка, перераспределение пигмента;

3 стадия – сильная атрофия пигментной каймы и радужки, отложения в форме целлофановой пленки.

Характеристики ПЭС, предлагаемые литературой, не ограничиваются биомикроскопическими исследованиями. Была установлена 4 стадия ПЭС на основе ультразвуковых исследований исходя из интенсивности, локализации эксфолиативных отложений, состояния волокон в цинновой связке, наличия других типов изменений в структурах переднего сегмента.

Симптомы псевдоэксфолиативной глаукомы

При данной разновидности глаукомы больные могут чувствовать следующее:

  • усталость глаз, нарастающую к вечеру;
  • ощущение давления и полноты в глазах.

Также отмечаются болезненные ощущения в глазном яблоке, красные круги при обращении взгляда на яркий свет, чувство «пелены» на глазах.

При развитии приступа болезни могут возникнуть головные боли из-за повышения давления. При прогрессировании глаукомы необратимо снижается зрение, начинающееся ухудшением периферического зрения. После этого процесс распространяется на всю область зрительного поля. В итоге все патологические изменения приводят к полной потере зрения.

Диагностика заболевания

Диагноз данного заболевания устанавливается на основании жалоб больного, связанных со снижением зрения, возникновением «пелены» перед глазами, чувством давления. Однако для точного определения псевдоэксфолиативной глаукомы необходимо провести детальное исследование с использованием основных методов:

  • рефрактометрии;
  • анализа остроты зрения;
  • тонографии;
  • биомикроскопии радужки, роговицы и структур в передней камере глаза;
  • эластотонометрии;
  • тонометрии для определения внутриглазного давления;
  • гониоскопии для обследования угла передней камеры в глазу;
  • офтальмоскопии;
  • периметрии.

Диагноз является подтвержденным, когда при тонометрии определяется повышенное внутриглазное давление, визуально устанавливается наличие псевдоэксфолиативных отложений на трабекулах, радужке и хрусталике.

Лечение заболевания

Терапия псевдоэксфолиативной глаукомы направлена на торможение или сокращение скорости прогрессирования процесса, потому что полностью ликвидировать его нельзя.

Лечение заболевания может осуществляться с помощью некоторых методов:

  • хирургического;
  • лазерного;
  • медикаментозного лечения.

При консервативном лечении назначаются следующие группы лекарств:

1. препараты, снижающие секрецию внутриглазной жидкости (Бетоптик, Окупресс-Е, Тимоптик);

2. средства, повышающие отток внутриглазной жидкости в зону увеосклерального канала (Ксалатин, Траватан и др.);

3. комбинированные средства (Фотил), содержащие тимолол и пилокарпин;

4. ингибиторы карбоангидразы, сокращающие выработку глазной влаги (Азатон, Трусопт).

Прием всех лекарственных препаратов назначается в количестве 1-3 раз в сутки.

Лазерное лечение используется при невозможности или неэффективности осуществления медикаментозной терапии, при непереносимости препаратов, используемых при псевоэксфолиативной глаукоме. Такая направленность в лечении может включать:

  • лазерную иридэктомию;
  • лазерную трабекулопластику;
  • лазерную десцеметогониопунктуру.

Хирургическое лечение назначается в том случае, если первые две методики остаются неэффективными. Оперативные вмешательства подразделяются на операции, направленные на облегчение оттока жидкости; операции, связанные с сокращением выработки жидкости.

При раннем обнаружении и своевременной терапии возможна стабилизация снижения зрения при данном заболевании.

Источник:

Причины и стадии псевдоэксфолиативного синдрома

Одним из важных факторов, влияющих на возникновение глаукомы, является псевдоэксфолиативный синдром, обусловленный обменно-дистрофическими нарушениями в глазном яблоке.

Вовремя обратившись к специалисту, можно предотвратить повышение внутриглазного давления и развитие катаракты, но при обнаружении поздней стадии ПЭС крайне сложно избежать осложнений, связанных с помутнением хрусталика и глаукомой.

Возрастная эксфолиация

Специфические отложения в углу глаза создают угрозу зрению.

Одним из провоцирующих факторов возникновения открытоугольной глаукомы является псевдоэксфолиативный синдром (эксфолиация с англ. – слущивание). На фоне системно-дистрофических нарушений изменяется отток глазной жидкости из передней камеры, что связано с отложениями специфических внутриглазных пигментных и белковых элементов. Для заболевания характерны следующие критерии:

  • возникает у людей в возрасте (от 60 лет и старше);
  • провоцирует развитие катаракты с повышением внутриглазного давления;
  • быстро прогрессирует, значительно ухудшая зрение;
  • не поддается эффективным методам лечения.

При выявлении патологии на поздних стадиях прогноз в тотальном большинстве случаев неблагоприятный – крайне сложно добиться выздоровления, даже при использовании современных высокотехнологичных методов терапии.

Признаки и симптомы

Малосимптомность определяет позднюю диагностику – отложения в переднем углу глаза и нарушение структур связочного аппарата хрусталика проявляются жалобами на ухудшение зрения на поздних стадиях, когда происходит помутнение линзы или начинает прогрессировать открытоугольная глаукома. Необходимо замечать следующие симптомы:

  • ухудшение остроты зрения на один глаз (чаще всего проблемы начинаются с левой стороны, двусторонние изменения возникают через несколько лет от начала болезни);
  • возникновение звездочек и мушек перед глазами;
  • удвоение предметов;
  • размытость контуров вещей и лиц;
  • трудности при чтении.

Врач-офтальмолог при проведении обследования (офтальмоскопия, биомикроскопия) обнаружит изменения прозрачности хрусталика, специфические отложения в углу глаза и пигментацию трабекулярных тканей. При тонометрии обнаружится повышение внутриглазного давления, обусловленного нарушением обмена внутриглазной жидкости.

Стадии заболевания

Основа точной диагностики – ультразвуковая биомикроскопия. Выделяют 4 стадии внутриглазной патологии:

  1. Наличие точечных элементов в переднем углу глаза с отсутствием выраженных нарушений зрительных функций;
  2. Обнаружение изменений в связочном аппарате, удерживающем хрусталик, что является причиной для нарушения зрения;
  3. Формирование дефектов в цинновой связке, что приводит к высокому риску подвывиха хрусталика и появлению типичных симптомов патологии;
  4. Массивные отложения белка и пигмента в углу глаза с прогрессирующим ухудшением работы зрительного анализатора.

При обнаружении возрастных дистрофических изменений в 3-4 стадию все методы лечения малоэффективны, поэтому желательно выявить патологию максимально рано – в первую стадию болезни.

Лечение и профилактика

Гарантированно вылечить псевдоэксфолиативный синдром крайне сложно. Основа успешной терапии – устранение факторов, провоцирующих и способствующих возникновению патологического состояния.

Хирургические методы не способны избавить от прогрессирующей утраты зрения, а медикаментозные средства улучшают питание глаза, но не устраняют формирование белково-пигментных отложений.

Необходимо выполнять следующие рекомендации врача:

  • избегать любых видов травм глаза;
  • вовремя лечить воспалительные процессы глазного яблока;
  • защищать глаза от ультрафиолетового излучения;
  • поддерживать общий и местный иммунитет;
  • полностью отказаться от табакокурения;
  • лечить патологию сердца и сосудов с применением эффективных методик.

Источник: http://forpostdoor.ru/lechenie/psevdoeksfoliativnyj-sindrom-i-glaukoma-vse-o-zrenii.html

Механизм развития заболевания

Факторами развития псевдоэксфолиативной глаукомы являются деструктивные процессы, происходящие в базальной мембране хрусталикового эпителия, трабекул, цилиарного тела или радужки.

Активация данных процессов, приводит к выработке псевдоэксфолиативного материала. Этот, сероватого оттенка материал, состоит из фибрилл, при грануляции, откладывающихся на конъюнктиве и стекловидном теле. Такими отложениями перекрывается межтрабекулярное пространство и отток внутриглазной жидкости блокируется. Это становится причиной увеличения уровня внутриглазного давления.

Классификация ПЭГ

Специалисты-офтальмологи имеют разные взгляды на развитие данного заболевания, что и отразились в существующих ее классификациях. Отечественные ученые, склонны рассматривать ПЭГ, как один из видов первичной открытоугольной глаукомы. При этом, основным фактором развития заболевания признается псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС).

В зарубежных источниках, глаукому на фоне ПЭС называют вторичной и не ограничивают открытым углом.

Мировая и российская научная офтальмология не продвинулись дальше попыток применения ПЭС классификационных схем.

Наиболее логичную, клинически обоснованную классификацию заболевания, предложили немецкие офтальмологи. В ее основе – выявление изменений, которые появляются на передней хрусталиковой капсуле. Согласно этой классификации, отдельно выделяются:

  • Подозрение на ПЭС.
  • Клинически определенный псевдоэксфолиативный синдром.

К первому пункту относится стадия раннего, скрытого ПЭС. В этот период выявляются отложения псевдоэксфолиативного материала на передней камере гомогенным слоем, получившим определение «матового стекла». Скрытый ПЭС сопровождается появлением задних синехий.

Дальнейшее развитие болезни приводит к стадии «мини-ПЭС», которая заканчивается формированием классического синдрома. Этот период характеризуется локальным возникновением нарушений прекапсулярного слоя, появляющихся, как правило, в верхней хрусталиковой зоне.
Благодаря электронной микроскопии удалось определить и доклиническую стадию заболевания.

Более адаптированной к практике представляется классификация, предложенная проф. Е. Б. Ерошевской. Она учитывает характер и выраженность атрофии в радужке, а также объем эксфолиативных отложений. Согласно ей:

  • 1 стадия заболевания – это легкая атрофия радужки, с незначительными наслоениями по краю зрачка, а также передней капсулы хрусталика.
  • 2 стадия заболевания – выраженные накопления, перераспределение пигмента и атрофия пигментной зрачковой каймы.
  • 3 стадия заболевания – значительная атрофия пигментной зрачковой каймы и радужки, отложения приобретают форму целлофановой пленки.

Необходимо упомянуть, что характеристики ПЭС, не ограничиваются биомикроскопией. Четвертая стадия ПЭС была установлена по итогам ультразвуковых исследований, опираясь на данные об интенсивности эксфолиативных отложений, их локализации, состояния волокон цинновой связки, а также наличия иных типов структурных изменений переднего сегмента глаза.

Симптомы заболевания

При псевдоэксфолиативной глаукоме больные могут ощущать следующее:

  • Нарастающую к вечеру усталость глаз.
  • Полноту и давление в глазах.

Кроме того, отмечается болезненность в глазном яблоке, появление красных кругов перед глазами при взгляде на яркий свет, «пелена» на глазах.

При возникновении приступа, из-за повышения давления начинаются головные боли.

При прогрессировании глаукомы ухудшается периферическое зрение, что влечет за собой необратимое снижение остроты зрения всей области зрительного поля. Эти патологические изменения, в итоге приводят к слепоте.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза с учетом жалоб больного на ухудшение зрения, возникновение «пелены» перед глазами, чувство давления. Для подтверждение диагноза, проводят детальное исследование с применением таких методов, как:

  • Рефрактометрия;
  • Определение остроты зрения;
  • Тонография;
  • Биомикроскопия радужки, роговицы, а также отделов передней камеры глаза;
  • Эластотонометрия;
  • Тонометрия с определением внутриглазного давления;
  • Гониоскопия с обследованием угла передней камеры;
  • Офтальмоскопия;
  • Периметрия.

Диагноз считается подтвержденным, если тонометрия выявляет повышенное внутриглазное давление, а визуально устанавлено наличие псевдоэксфолиативных отложений на радужке, трабекулах, хрусталике.

Лечение ПЭГ

Терапия псевдоэксфолиативной глаукомы преследует цель торможения прогрессирования процесса или снижения его скорости, так как полностью ликвидировать процесс невозможно.

В лечении заболевания применяют следующие методы:

  • Хирургический;
  • Лазерный;
  • Медикаментозное лечение.

Консервативное лечение предусматривает назначение следующих групп препаратов:

  • Для снижения секреции внутриглазной жидкости (Тимоптик, Бетоптик, Окупресс-Е);
  • Для повышающие оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному каналу (Ксалатин, Траватан и пр.);
  • Средства с комбинированным действием (Фотил), содержащие пилокарпин и тимолол;
  • Ингибиторы карбоангидразы, для снижения выработки глазной влаги (Трусопт, Азатон).

Лазерное лечение применяют при невозможности медикаментозной терапии (непереносимость препаратов) или ее неэффективности. Это направление обычно включает:

Хирургическую операцию назначают в случае отсутствия результатов медикаментозного и лазерного лечения ПЭГ. В этом случае может быть назначена операция, призванная облегчить отток внутриглазной жидкости или вмешательство, в результате которого, выработка влаги сократится.

Раннее обнаружение и своевременная терапия данного заболевания, в большинстве случаев позволяет стабилизировать снижение зрения.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Обратите внимание на нашу специальную программу годового обслуживания для пациентов с диагнозом “Глаукома”, которая позволит Вам не только сохранить и улучшить зрение, но и существенно сэкономить! Высококвалифицированные специалисты, современное оборудование и индивидуальный подход (без утомительных очередей) ждут Вас в Московской Глазной Клинике.

УЗНАТЬ ПОДРОБНОСТИ ПРОГРАММЫ >>>

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

специалист “Московской Глазной Клиники” Миронова Ирина Сергеевна

: 21 ноября 2015

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/psevdoeksfoliativnaya-glaukoma

Псевдоэксфолиативный синдром и глаукома

Влияние пилокарпина на офтальмотонус здоровых, глаукомных глаз и глаукомных глаз с псевдоэксфолиативным синдромом

 В ходе исследований не было установлено вклада наследственного фактора в риск развития синдрома, но установлено, что в Скандинавии патологический ген локализуется в области 2р16, что обуславливает развитие глаукомы.

Псевдоэксфолиативный синдром необходимо дифференцировать с истинной эксфолиацией, которая встречается крайне редко и возникает на фоне чешуйчатой деструкции передней капсулы хрусталика в результате инфракрасного излучения.

Патогенез

В основе псевдоэксфолиативных отложений лежит амилоидоподобный, внеклеточный, матричный материал, который образует гранулы или фибриллы серо-белого цвета. Чаще он располагается на передней капсуле хрусталика, в цилиарном теле, в зонулярной области, радужке, конъюнктиве, а также в передних отделахстекловидного тела.

Причиной вторичной глаукомы, возникающей на фоне трабекулярной блокады, являются засорение межтрабекулярных областей гранулами и фибриллами, а также пигментом из цветного слоя радужной оболочки. Внутриглазное давление повышается в результате эндотелиальной трабекулярной дисфункции.

Гранулы и фибриллы обычно являются продуктом разрушения экваториальной капсулы хрусталика, цилиарного тела, радужки и базальной мембраны эпителиальных клеток трабекул. Развитие псевдоэксфолиативного синдрома возможно при эксфолиативной фибропатии, проявляющейся на внутренних органах и коже.

Этот процесс носит системный характер и свидетельствует о дезорганизации.

Клиническое течение

Для псевдоэксфолиативного синдрома характерно появление ряда признаков:

  1. Псевдоэксфолиации в области роговицы похожи на воспалительные преципитаты. Обычно пигмент откладывается в области эндотелия не последовательно и хаотично, но иногда он организуется в волокна Круненберга. Количество клеток эндотелия снижено, некоторые из них имеют неправильную форму и дезорганизованы. Такая картина наблюдается даже при субкомпенсированных цифрах внутриглазного давления.
  2. В жидкой части в области передней камеры глазного яблока может находится взвесь кровяных клеток, которая является следствием нарушения гематоофтальмического барьера в результате псевдоувеита.
  3. Радужная оболочка имеет псевдоэксфолиативные отложения, расположенные по периметру зрачка. Отмечается атрофия сфинктера, которая проявляется изъеденностью и дефектами в зрачковой зоне радужки при трансиллюминесцентном исследовании. В результате возникает недостаточная дилатация. Возникает также пигментная дисперсия, которая усиливается при оперативном вмешательстве илимидриазе. Гранулы пигмента откладываются на сфинктерной зоне радужке в виде извилистых очажков, а по периферии в виде диффузной пигментации. В случае медикаментозного мидриаза могут выявляться внутристромальные геморрагии. Наличие задних синехий существенно ограничивает возможности мидриаза.
  4. Псевдоэксфолиации в хрусталике расположены чаще в области его передней капсулы. При постоянном движении зрачка развивается отслоение материала в области центра передней капсулы. При этом образуется диск, который имеет пограничное расположение между неповрежденной областью и псевдоэксфолиациями. Центральный диск имеет четкие границы, содержащие эксфолиативные фрагменты, он прозрачен. Край диска иногда отсутствует или размыт. В области периферии, имеющей четкие границы, располагаются радиальные борозды, выявить которые можно только в состоянии расширенного зрачка. Циннова связка не прочная, так как имеются дефекты в области ее прикрепления к хрусталику и цилиарному телу. В связи с этим возникает подвывих, факодонез или дислокация хрусталика. При этом возрастает риск отрыва цинновой связки и последующего выпадения стекловидного тела в процессе оперативного вмешательства. Чаще всего диагностируется ядернаякатаракта.
  5. При гониоскопии выявляется трабекулярная гиперпигментация, особенно выраженная в нижнем отделе. Пигмент обычно по поверхности трабекул распребелен не симметрично, а линия пигментации расположена перед линией Швабле или в ее области. Иногда отложение псевдоэксфолиативного материала обнаруживают в самой трабекуле, на подобии перхоти. Повышение внутриглазного давления даже при открытом зрачке может быть следствием сужения угла передней камеры глаза.

Псевдоэксфолиативная глаукома

Факторами риска развития псевдоэксфолиативной глаукомы являются:

  1. Временной фактор: по статистике вероятность возникновения глаукомы в течение 5 лет достигает 5%, а 10 лет – 15%. Поэтому все пациенты с псевдоэксфолиативным синдромом должны ежегодно обследоваться.
  2. При наличии псевдоэксфолиативной глаукомы в одной стороны и псевдоэкфолиативного синдрома с другой риск развития глаукомы возрастает до 50% в течение пяти лет.
  3. При наличии псевдоэксфолиативной глаукомы с одной стороны и отсутствии псевдоэксфолиативного синдрома с другой, риск формирования глаукомы ничтожен.

В основе псевдоэксфолиативных отложений лежит амилоидоподобный, внеклеточный, матричный материал, который образует гранулы или фибриллы серо-белого цвета.

Лечение

Применяемая медикаментозная терапия сходна с лечением при первичной открытоугольной глаукоме. На начальных этапах использовании препаратов обычно эффективно, но в дальнейшем у большинства пациентов возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства.

Наиболее эффективной методикой лечения псевдоэксфолиативной глаукомы является лазернаятрабекулопластика. Однако уже спустя четыре года вновь повышается внутриглазное давление, что сходно с течением первичной открытоугольной глаукомы.

Самым эффективным методом лечения является ранняя трабекулэктомия. В результате операции удается нормализовать внутриглазное давление. Осложнения сходны с операцией при открытоугольной первичной глаукоме.

Прогноз

Прогноз при псевдоэксфолиативной глаукоме несколько менее благоприятный, чем при первичной открытоугольной глаукоме.

Связано это с тем, что уровень офтальмотонуса плохо поддается коррекции, а суточные колебания давления внутри глазного яблока очень выражены. В результате этого процесс быстро прогрессирует.

Именно поэтому особое внимание уделяют контролю над внутриглазным давлением, который необходим для предотвращения необратимых разрушений.

Источник: https://proglaza.ru/articles-menu/1113-psevdoeksfoliativnaya-glaukoma.html

Псевдоэксфолиативная глаукома и ее особенности

Влияние пилокарпина на офтальмотонус здоровых, глаукомных глаз и глаукомных глаз с псевдоэксфолиативным синдромом

Псевдоэксфолиативная глаукома является достаточно распространенной разновидностью открытоугольной глаукомы. При этом наблюдается развитие тяжелых дистрофических изменений зрительного органа со скоплением белых отложений в зоне ресничного тела и хрусталика.

Такое заболевание преимущественно появляется у женщин. Риск появления глаукомы увеличивается после псевдоэксфолиативного синдрома.

ПЭГ наблюдается у 60-70 миллионов людей в мире, примерно 25 % из их числа обладают офтальмогипертензией. Частота ПЭГ у пациентов с глаукомой зависит от распространенности псевдоэксфолиативного синдрома в регионе их проживания.

Известных методов профилактики данного заболевания сейчас не существует.

Как избавиться от псевдоэксфолиативной глаукомы

Влияние пилокарпина на офтальмотонус здоровых, глаукомных глаз и глаукомных глаз с псевдоэксфолиативным синдромом

Псевдоэксфолиативная глаукома – этот разновидность открытоугольной глаукомы, при которой развиваются тяжелые дистрофические изменения органа зрения с накоплением белых отложений в области хрусталика и ресничного тела.

Данное заболевание чаще возникает у лиц женского пола, при этом риск развития глаукомы возрастает после перенесенного псевдоэксфолиативного синдрома.

Каков механизм развития этого вида глаукомы?

Псевдоэксфолиативная глаукома развивается вследствие деструктивных процессов в базальной мембране эпителия трабекул, хрусталика, радужки и цилиарного тела.

При запуске этого механизма происходит наработка псевдоэксфодиативного материала, который представляет собой сероватый материал, состоящий из гранул и фибрилл, и откладывается на стекловидном теле и конъюнктивах.

Эти отложения закрывают межтрабекулярное пространство и блокируют отток внутриглазной жидкости, что повышает внутриглазное давление.

Чем проявляется псевдоэксфолиативная глаукома?

При данном виде глаукомы пациенты могут жаловаться на усталость глаз, усиливающуюся к вечеру, ощущение полноты, давления в глазах. Больные отмечают болезненность глазного яблока, появление красных кругов при направлении взгляда на источник яркого света, ощущение «пелены» перед глазами. При развитии приступа глаукомы могут появиться головные боли, которые вызваны повышением давления.

При прогрессировании заболевания происходит необратимое снижение зрение, которое начинается с ухудшения периферического зрения, после чего процесс распространяется на все зрительное поле. В конечном итоге все эти патологические изменения приведут к полной утрате зрения.

Основы диагностики данного вида глаукомы

Диагноз «псевдоэксфолиативная глаукома» выставляется на основании жалоб пациента на снижение зрения, чувство давления в глазах, появление «пелены» пере глазами. Но для точного диагностирования должно быть проведено детальное обследование с применением следующих методов:

  • оценки остроты зрения;
  • рефрактометрии;
  • биомикроскопии роговицы, радужки и структур передней камеры глаза;
  • тонометрии для оценки внутриглазного давления;
  • тонографии;
  • эластотонометрии;
  • гониоскопии для исследования угла передней камеры глаза;
  • периметрии;
  • офтальмоскопии.

Диагноз считается подтвержденным в случае выявления при тонометрии повышенного внутриглазного давления, визуализации псевдоэксфолиативных отложений на радужке, хрусталике, трабекулах.

Лечение псевдоэксфолиативной глаукомы

Лечение глаукомы направлено на приостановку или снижение темпов прогрессирования процесса, так как полностью прекратить его невозможно.

Лечение данного вида глаукомы может быть проведено тремя способами:

  • медикаментозным;
  • лазерным;
  • хирургическим.

Консервативное лечение заключается в назначении следующих групп лекарственных препаратов:

  • средства, направленные на снижение секреции внутриглазной жидкости , например, «Тимоптик», «Окупрес -Е», «Бетоптик»;
  • препараты, усиливающие процессы оттока внутриглазной жидкости в увеосклеральный канал, например, «Траватан», «Ксалатин»;
  • препараты — ингибиторы карбоангидразы, которые снижают наработку глазной влаги, например, «Трусопт», «Азатон»;
  • комбинированные препараты, например, «Фотил», который содержит пилокарпин и тимолол.

Все эти лекарства закапываются в глаза по 1−3 раза в сутки.

Лазерные методы лечения применяются при неэффективности или невозможности проведения медикаментозного, при непереносимости лекарств, применяемых при глаукоме. Это направление в лечении псевдоэксфолиативной глаукомы может быть представлено:

  1. лазерной трабекулопластикой;
  2. лазерной иридэктомией;
  3. лазерной десцеметогониопунктурой.

К хирургическому лечению обращаются лишь в случаях неэффективности первых двух способов.

Все оперативные вмешательства по поводу глаукомы делятся на:

  • вмешательства, которые направлены на облегчение оттока водянистой влаги;
  • вмешательства, направленные на уменьшение продукции внутриглазной жидкости.

При раннем выявлении и своевременно начатом лечении можно стабилизировать процессы снижения зрения при глаукоме!

(Пока нет )

Источник: http://TvoeLechenie.ru/oftalmologiya/kak-izbavitsya-ot-psevdoeksfoliativnoj-glaukomy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.