Влияние транссклеральной лазерной циклокоагуляции на внутриглазное давление и зрительные функции у больных глаукомой с низким давлением

Содержание

Описание лазерной циклофотокоагуляции

Влияние транссклеральной лазерной циклокоагуляции на внутриглазное давление и зрительные функции у больных глаукомой с низким давлением

Лазерная циклофотокоагуляция — это новейший вид цикло-деструктивных методик, обычно применяемых, когда фистулизирующее хирургическое лечение противопоказано или было неэффективно.

В подобных случаях, когда хирургическая (или лазерная) коррекция по улучшению оттока внутриглазной жидкости не дала должного эффекта, врач пытается повлиять на механизм ее продуцирования (снизив ее количество), с целью нормализации внутриглазного давления.

Ранее, для достижения указанной цели, активно применялись такие альтернативные методы как циклодиатермокоагуляция и циклокриотерапия. Воздействие на часть цилиарного отростка холодом (циклокриотерапия) до последнего времени было наиболее предпочтительным (более прогнозируемым вмешательством с меньшей долей осложнений) и в ряде клиник продолжает применяться до сих пор.

На сегодняшний день циклофотокоагуляция является наиболее эффективным методом лечения глаукомы поздней стадии. Так как он позволяет сохранить глазное яблоко даже в большинстве тяжелых случаев. Врач прибегает к нему в условиях отсутствия положительного эффекта прочих методов медикаментозной и хирургической терапии (включая лазерную трабекулопластику).

Принцип операции

  • Лечащий врач воздействует лазерным лучом на заданную область цилиарного эпителия, нанося искусственные локальные повреждения, угнетая таким образом его секреторную функцию.
  • По истечении 4-8 недель после операции наступает прогнозируемая атрофия обработанных участков цилиарного тела.
  • При этом общий объем вырабатываемой им внутриглазной жидкости уменьшается, приближаясь к величине оттока, а внутриглазное давление понижается до границ нормы. В результате чего приостанавливаются патологические процессы и активизируются метаболические, что способствует улучшению общего функционального состояния глаза.

Виды

Далее мы рассмотрим разновидности методик лазерной цикло-деструктивной терапии глаукомы. Применяемые методики определенным образом отличаются по способу подведения луча к цилиарной ткани и принципу воздействия:

  1. Транссклеральная циклофотокоагуляция проводится с помощью диодного лазера, близкого по спектру к инфракрасному. Световой пучок света отлично проходит сквозь склеру и избирательно поглощается только пигментным эпителием цилиарной ткани.
  2. Транспупиллярное воздействие отличается возможностью производить точное и дозированное импульсное лазерное излучение, за счет четкой визуализации обрабатываемой области. Однако, при наличии помутнения оболочек глаза, визуализация затрудняется и большая часть цилиарного тела становится труднодоступной для лазерного луча.
  3. Эндоскопическая циклофотокоагуляция отличается самой высокоточной подачей лазерного пучка через эндоскопический зонд непосредственно на ткани цилиарного тела без потери на рассеивание и не причиняя травм прилегающим тканям. При этом зонд освещает рабочую область, транслирует ее состояние через камеру и излучает лазер. Чем достигается минимальные травматизация и, как следствие, низкий процент возможных осложнении.

Показания

  • наличие выраженного болевого синдрома глаза при хронической глаукоме;
  • поздняя форма течения глаукомы, существенная потеря зрительных функций;
  • низкая эффективность прочих методов в вопросе о сохранении глазного яблока.

Преимущества метода

  • наиболее высокоточный, что позволяет хирургу совершать четкие, хорошо контролируемые манипуляции лазером на строго заданных областях цилиарного тела глаза;
  • наименее инвазивный, т.к существенно меньше подвергает разрушению конъюнктиву и склеру;
  • процесс операции безболезнен, а болевые ощущения после операции менее выражены;
  • относительно небольшое послеоперационное воспаление;
  • благоприятный прогноз после операции в 75 % случаев;
  • лечение в амбулаторных условиях.

Возможные послеоперационные осложнения

  • проходящие боли (врач назначит анальгетики);
  • покраснение, развитие отека или инфекционного воспаления (специалист пропишет антибиотики и противоотечные капли);
  • кратковременное повышение внутриглазного давления (длится до 7 дней)
  • появление гифемы;
  • хроническая внутриглазная гипотония — крайне нежелательное, но нечастое осложнение (вероятность 10%).

Противопоказания

  • выраженное воспаление сосудов глаза различного происхождения (увеит);
  • новообразования;
  • гифема.

Вам будет это интересно:

Источник: http://GlazExpert.ru/korrekciya/hirurgija/lazernaya-ciklofotokoagulyaciya.html

Лечение глаукомы

Влияние транссклеральной лазерной циклокоагуляции на внутриглазное давление и зрительные функции у больных глаукомой с низким давлением

 Лечение глаукомы

  • Глаукома
  • Лазерная хирургия глаукомы
    • тракционные лазерные операции
    • транссклеральная лазерная циклокоагуляция
    • лазерная иридэктомия (иридотомия)
    • лазерная иридопластика и пуппиллопластика
  • Микрохирургические операции 


ГЛАУКОМА
– хроническое заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление (ВГД) и поражается зрительный нерв. При этом зрение снижается, вплоть до наступления слепоты. Слепота, вызванная глаукомой, носит необратимый характер, так как погибает зрительный нерв.

 так видит здоровый глаз так видит глаз больного глаукомой

Вернуть зрение ослепшему в этом случае больному уже невозможно!

Всесторонний и индивидуальный подход к выбору метода лечения глаукомы, предлагаемый в нашем отделении, позволяет сохранить зрение больным, страдающим этим заболеванием.

На сегодняшний день убедительно доказано, что чем раньше выполняется хирургическое вмешательство, тем стабильнее и качественнее сохраняется зрение у больных глаукомой!

Поэтому нами успешно применяют качественно новые методы лечения глаукомы – эффективные, безопасные и малотравматичные. К ним относятся лазерные операции и хирургические вмешательства.

Лазерная хирургия глаукомы

При всех несомненных успехах микрохирургии глаза становится очевидным, что как бы ни были велики достижения в технике микроманипуляций, как бы ни было мало по размерам режущее лезвие, все же даже максимальный потенциал его возможностей несоизмерим с задачей исправления патологии микроструктур тончайшей по строению фильтрующей зоны глаза.

В связи с этим неизбежно встает вопрос о поисках путей «безножевой» микрохирургии.

Уникальные возможности для этого представляет собой лазерный луч, с помощью которого можно производить операции на оболочках глаза и внутри глаза, не вскрывая его полость, т.е. разреза стенки.

Луч лазера может быть сфокусирован в точечное световое пятно, которое как бы играет роль «лазерной иглы» или «лазерного ножа».

Лазерное лечение безболезненно, непродолжительно и проводится амбулаторно, позволяет избежать хирургического вмешательства на глазном яблоке.

Для выполнения лазерных операций в отличие от ножевых не требуется общая анестезия, они могут быть произведены в амбулаторных условиях при минимальной длительности послеоперационного освобождения от работы.

Поскольку лазерные вмешательства производятся без вскрытия глаза, они не сопровождаются теми осложнениями, которые могут возникнуть во время и после антиглаукоматозных операций.

Важным достоинством большинства лазерных вмешательств является восстановление оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) по естественным каналам.

схема естественного пути оттока ВГЖчерез угол передней камерыгониоскопическая картина углапередней камеры

Тракционные лазерные операции

В настоящее время при глаукоме с открытым углом передней камеры мы используем следующие антиглаукоматозные лазерные операции: линейную и радиальную трабекулопластику, передний и задний трабекулоспазис, циклотрабекулоспазис.

1 – лазерная трабекулопластика2 – передний трабекулоспазис3 – задний трабекулоспазис4 – циклотрабекулоспазис

После антиглаукоматозных лазерных операций мы рекомендуем своим больным в течение некоторого времени (до 2-х недель) продолжать принимать те гипотензивные средства, которые они получали до вмешательства.

Для уменьшения выраженности реактивного синдрома и послеоперационной воспалительной реакции местно (в виде капель) назначаются противовоспалительные препараты.

После исчезновения симптомов реактивного воспаления мы постепенно уменьшаем дозы гипотензивных средств или отменяем их полностью.

Транссклеральная лазерная циклокоагуляция

Сущность данного вмешательства заключается в термической деструкции части цилиарного тела с целью снижения продукции водянистой влаги и внутриглазного давления.

 схема нанесения коагулятов терминальная глаукома после циклокоагуляции

Показания:

  • первичная глаукома в далекозашедшей стадии, не поддающаяся традиционным методам лечения
  • терминальная глаукома при некупируемом традиционными методами лечения болевом синдроме
  • сосудистая офтальмогипертензия и глаукома, независимо от стадии процесса (посттромботическая после острой непроходимости центральной вены сетчатки, неоваскулярная после острой окклюзии центральной артерии сетчатки, геморрагическая после рецидивирующих гемофтальмов)
  • диабетическая неоваскулярная дегенеративная глаукома
  • посттравматическая глаукома и офтальмогипертензия (в том числе постожоговая)

Лазерная иридэктомия (иридотомия)

Показания к лазерной иридэктомии такие же, как и к хирургической. Ее применяют при первичной и вторичной закрытоугольной глаукоме, а также смешанной глаукоме. Лазерная иридэктомия показана как дополнительное вмешательство после внутриглазных операций при неполной эксцизии радужки или закрытии ее колобомы спайками и пигментом.Ее производят также с профилактической целью на втором глазу при первичной односторонней закрытоугольной глаукоме, а также как предварительный этап перед трабекулопластикой на глазах с открытоугольной глаукомой и узким профилем угла передней камеры. Лазерная операция противопоказана при отеке и помутнениях роговицы и при мелкой передней камере.

Периферическая иридопластика и пуппиллопластика

При иридопластике (гониопластика, иридоретракция) на периферию радужки наносятся легкие лазерные коагуляты. Сморщивание и ретракция стромы радужки приводят к немедленному расширению угла передней камеры.

Операция показана при закрытоугольной глаукоме в тех случаях, когда иридэктомия невозможна или неэффективна, и при открытоугольной глаукоме с узким профилем угла передней камеры как предварительный этап для последующей трабекулопластики.Лазерная пупиллопластика показана в тех случаях закрытоугольной глаукомы, когда иридэктомию не удается произвести.

На зрачковую зону радужки в одном из ее секторов несколькими рядами наносят 20-30 коагулятов. Сокращение стромы радужки сопровождается подтягиванием зрачка в ту же сторону и освобождением угла передней камеры в противоположном.Эффективность лазерных операций зависит от метода, возраста больного, стадии глаукомы.

После необходимой диагностики наши специалисты смогут рекомендовать необходимый Вам объем лечения.При начальной стадии открытоугольной глаукомы успешный результат достигается более чем в 90% случаев, при развитой стадии он снижается до 83 %, а при далеко зашедшей и терминальной стадиях составляет только 52% и 34% соответственно.

Низкая эффективность лазерных операций при юношеской глаукоме и первичной глаукоме у лиц молодого возраста, снижение их эффективности при первичной открытоугольной глаукоме по мере прогрессирования заболевания требует выполнения хирургического лечения.

Микрохирургическое лечение при глаукоме

Лазерные операции восстанавливают отток по естественным путям. По мере прогрессирования дистрофических изменений в этих путях внутриглазное давление может вновь повышаться. В таких случаях хирургическая операция остается единственно возможным методом лечения.

Выбор конкретного способа хирургического лечения с учетом формы и стадии болезни, определяется, прежде всего, стремлением либо усилить отток жидкости из глаза, либо снизить ее продукцию.

В настоящее время во всем мире наиболее широко распространены фистулизирующие операции с полной перфорацией капсулы глаза на ограниченном участке склеролимбальной области под эписклеральным лоскутом. Неуклонно возрастает число сторонников неполной перфорации (с сохранением самых глубоких слоев роговицы).

Мы применяем принципиально новую операцию, разработанную в МНТК «Микрохирургия глаза им. академика С.Н. Федорова» – непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ). Она может быть успешно использована при любой форме открытоугольной глаукомы.

Важнейшим достоинством этой операции является ее проведение без вскрытия глазного яблока, что исключает возможность попадания инфекции и значительно уменьшает риск осложнений во время операции.

С целью повышения гипотензивного эффекта операций непроникающего типа мы применяем модифицированную операцию непроникающей глубокой склерэктомии с интрасклеральным коллагенодренированием.

Кроме непроникающей глубокой склерэктомии по показаниям применяются и другие виды антиглаукоматозных операций в сочетании с новейшими методами лечения, направленных на сохранение зрения пациентов с глаукомой. К ним относится: магнитная и лазерная стимуляция зрительного нерва, улучшающая зрение особенно при далеко зашедшей глаукоме.

Глаукома нередко сочетается с катарактой (помутнением хрусталика). В этих случаях мы одномоментно проводим антиглаукоматозную операцию с удалением (экстракцией) катаракты и имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Для удаления катаракты в нашем отделении используются самые современные методы – факоэмульсификация. Имплантация ИОЛ производится даже пациентам с далекозашедшей стадией глаукомы.

Источник: http://www.ophthalm.com

Источник: http://glaucoma.ucoz.ru/publ/khirurgicheskoe_lechenie_glaukomy/1-1-0-44

Лазерная циклокоагуляция

Влияние транссклеральной лазерной циклокоагуляции на внутриглазное давление и зрительные функции у больных глаукомой с низким давлением

Лазерная циклокоагуляция – это оперативное вмешательство, направленное на снижение внутриглазного давления за счет уменьшения продукции водянистой влаги.

Данный метод используется в лечении рефрактерной глаукомы, болевого синдрома на терминальном этапе заболевания, длительного реактивного синдрома после хирургических вмешательств на органе зрения.

Методика основывается на частичной деструкции цилиарного тела и коагуляции кровоснабжающих его сосудов. При этом трансконъюнктивально через 3-5 мм по кругу от лимба на 270-300° наносят 20-25 лазерных коагулятов.

После проведения лазерной циклокоагуляции наступает стойкое снижение внутриглазного давления. В послеоперационном периоде возможно развитие инфекционных осложнений, кровоизлияние в переднюю камеру глаза, отслойка сосудистой оболочки, гипотония.

Лазерная циклокоагуляция – это оперативное вмешательство, направленное на снижение внутриглазного давления за счет уменьшения продукции водянистой влаги.

Данный метод используется в лечении рефрактерной глаукомы, болевого синдрома на терминальном этапе заболевания, длительного реактивного синдрома после хирургических вмешательств на органе зрения.

Методика основывается на частичной деструкции цилиарного тела и коагуляции кровоснабжающих его сосудов. При этом трансконъюнктивально через 3-5 мм по кругу от лимба на 270-300° наносят 20-25 лазерных коагулятов.

После проведения лазерной циклокоагуляции наступает стойкое снижение внутриглазного давления. В послеоперационном периоде возможно развитие инфекционных осложнений, кровоизлияние в переднюю камеру глаза, отслойка сосудистой оболочки, гипотония.

Лазерная циклокоагуляция – это малоинвазивная методика, в основе которой лежит лазерное воздействие на цилиарное тело и его отростки с целью достижения гипотензивного и анальгезирующего эффекта.

Первый опыт проведения циклодеструктивного оперативного вмешательства датируется 1936 годом, когда немецкий ученый А. Вогт разработал метод пенетрирующей диатермокоагуляции цилиарного тела. Ученые Р. Смиз и М.

Штейн модернизировали методику, предложив применять рубиновый и неодимовый лазер с целью лазерной циклокоагуляции. Современные модификации предполагают использование диодного и YAG-лазера.

Несмотря на длительное применение метода в офтальмологии, он по-прежнему остается актуальным, а за счет постоянного усовершенствования – и высокотехнологичным. Наряду с трабекулопластикой лазерная циклокоагуляция используется в лечении пациентов с глаукомой и является методом выбора на терминальных этапах заболевания.

По сравнению с YAG-лазером доказана более высокая эффективность и безопасность диодного лазерного воздействия. Для проведения хирургического вмешательства транссклеральным или транспупиллярным путем требуется специальное оборудование и бригада квалифицированных офтальмохирургов.

Эндоскопический способ лазерной циклокоагуляции также осуществляется с использованием специального оборудования.

Показания и противопоказания

Лазерная циклокоагуляция применяется в офтальмологии для снижения внутриглазного давления у пациентов с глаукомой, резистентной к другим методам лечения. Показанием к использованию данной методики являются терминальные стадии заболевания с выраженным болевым синдромом.

Хирургическое вмешательство применяется для купирования длительного реактивного синдрома после проведенных операций.

Лазерная циклокоагуляция – это высокоэффективный метод лечения пациентов с закрытоугольной глаукомой, вызванной органической синехиальной блокадой угла передней камеры глаза. Доказана эффективность данной техники в терапии пациентов с глаукомной оптической нейропатией.

Лазерная циклокоагуляция имеет ограничения к применению у больных с высоким внутриглазным давлением, поэтому на этапе предоперационной подготовки консервативное лечение не отменяют.

Подготовка к циклокоагуляции

Перед операцией офтальмолог проводит наружный осмотр, компьютерную рефрактометрию и биомикроскопию глаза, определяет остроту зрения. В предоперационном периоде необходимо оценить состояние внутренней оболочки глазного яблока и диска зрительного нерва методом офтальмоскопии.

При необходимости дополнительно осуществляется оптическая когерентная томография, ультразвуковое исследование в В-режиме и автоматизированная периметрия. Ежедневно на протяжении недели до проведения лазерной циклокоагуляции врач измеряет внутриглазное давление с использованием бесконтактной тонометрии.

В период подготовки следует продолжать стандартную гипотензивную терапию, состоящую с аналогов простагландинов, b-адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы.

Перед оперативным вмешательством осуществляются лабораторные исследования, включающие общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиограмму, биохимическое исследование крови.

Для оценки системы гемостаза необходимо определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и времени свертывания по Ли-Уайту. Следующий этап подготовки пациента к лазерной циклокоагуляции – введение нестероидных противовоспалительных средств.

Непосредственно перед оперативным вмешательством проводится перибульбарная или субтеноновая анестезия с использованием местных анестетиков.

Методика проведения

Лазерная циклокоагуляция может проводиться при помощи транссклерального или транспупиллярного доступов. Возможно осуществление оперативного вмешательства эндоскопическим путем.

После начала действия анестетика (5-7 минут) оперирующий хирург при помощи лазера наносит по кругу у места сочленения роговой оболочки со склерой около 25 лазерных коагулятов. При этом рекомендованный способ проведения лазерной циклокоагуляции – транссклеральный или транспупиллярный.

Эндоскопический доступ требует интраокулярного введения специальных зондов через фиброоптику. Физические параметры лазерного излучения зависят от типа оборудования.

При использовании диодного лазера его длина волны составляет 810 нм. Оптимальный режим работы: средняя мощность 1,0-1,3 Вт, время экспозиции 2,7-3 с. В ходе проведения лазерной циклокоагуляции врач должен следить за тем, чтобы диаметр фокального пятна не превышал 500 мкм.

Субъективный способ регуляции мощности заключается в применении лазерного излучения до появления «хлопающего» звука или «эффект попкорна». После этого офтальмолог несколько снижает мощность. В зависимости от тяжести заболевания иногда требуется повторная лазерная циклокоагуляция для компенсации глазной гипертензии. Второй раз процедуру можно осуществлять не ранее, чем через 3-4 недели.

Вне зависимости от особенностей клинического течения патологии болевой синдром удается купировать практически в 100% случаев.

После циклокоагуляции

После проведения операции с целью профилактики инфекционных осложнений рекомендовано на протяжении двух недель принимать нестероидные противовоспалительные средства. Непосредственно после завершения вмешательства врач накладывает на глаз пациента асептическую повязку, которую следует снять через 2 часа.

На протяжении 5-7 дней после лазерной циклокоагуляции офтальмолог проводит осмотры с целью первичной оценки эффективности лечения. При недостаточном снижении внутриглазного давления в течение 3-4 недель пациент находится под наблюдением.

В этот период времени необходимо выяснить, есть ли показания к повторной лазерной циклокоагуляции.

Осложнения

Осложнения в послеоперационном периоде возникают крайне редко и зачастую связаны с недостаточной компетенцией хирурга. Побочные реакции после лазерной циклокоагуляции обычно спровоцированы превышением мощности, длительности воздействия и злоупотреблением количеством аппликаций.

В связи с этим наиболее распространенные осложнения представлены кровоизлиянием в переднюю камеру глаза или стекловидное тело, гипотонией с переходом в субатрофию, воспалительным поражением передних отделов глазного яблока в виде ирита, иридоциклита.

Реже лазерная циклокоагуляция приводит к образованию задней круговой синехии.

Стоимость лазерной циклокоагуляции в Москве

Цена операции зависит от технических характеристик используемого оборудования, экстренности и особенностей предоперационной подготовки. Ургентные оперативные вмешательства у пациентов с глаукомой могут стоить дороже плановой процедуры.

Это связано с необходимостью применять более дорогостоящие диагностические методики, которые занимают мало времени (оптическая когерентная томография), вместо бюджетных (биомикроскопия глаза, офтальмоскопия) вариантов обследования.

Помимо цены лазерной циклокоагуляции в Москве, пациент оплачивает все лекарственные средства и диагностические процедуры, используемые в пред- и послеоперационном периоде. На стоимость влияет квалификация оперирующего хирурга и тип учреждения.

В частных медицинских центрах лазерная циклокоагуляция зачастую стоит дороже.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/treatment/glaucoma-laser/cyclocoagulation

Микроимпульсная транссклеральная лазерная циклокоагуляция при глаукоме

Влияние транссклеральной лазерной циклокоагуляции на внутриглазное давление и зрительные функции у больных глаукомой с низким давлением

Без лечения глаукома приводит к полной слепоте.

Даже при самому корректном и всеобъемлющем лечении до 20% пациентов все равно продолжают терять зрение в результате прогрессирующей глаукомной атрофии зрительного нерва.

Поэтому большое значение имеет появление новых методов лечения глаукомы, способных расширить возможности врача и уменьшить количество случаев глаукомы, которые не поддаются лечению.

Для пациентов Печерского офтальмологического центра доступно любое обследование, которое может понадобиться пациенту с глаукомой и (теперь) полный набор методов лечения глаукомы от самой современной и высокотехнологичной хирургии до самого нового лазерного метода – микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции.

Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция (мТЦФК, мЦФК, мЦЛК, MicroPulse transscleral cyclophotocoagulation, mTSCPC, MP-TSCPC) – в повседневном медицинском языке называется «микроимпульсная Цикло». Несмотря на громоздкое и абсолютно недоступное для расшифровки название, метод имеет вполне очевидные и понятные преимущества для пациента.

Преимущества микроимпульсной циклокоагуляции

Внимание! К сожалению, лечение глаукомы не похоже на математическую формулу. И лучший выбор метода для одного пациента может оказаться худшим выбором для другого с таким же диагнозом. Назначение любой разновидности лечения глаукомы зависит от результатов обследований и является сугубо индивидуальным.

Эффективное снижение внутриглазного давления

Чем выше исходное (базовое) внутриглазное давление, тем лучше работает микроимпульсная циклокоагуляция. Внутриглазное давление 50 и выше не является препятствием для лечения. После MP-TSCPC давление внутри глаза снижается на 50-80% от исходного.

Возможность применения на ранних стадиях и на высоком зрении

Предыдущая версия Циклокоагуляции (не микроимпульсная, а обычная ТСЛК) использовалась, в основном, как последний аргумент в борьбе с глаукомой. Наряду с эффективным снижение давления она имела ряд ограничений и применялась в поздних стадиях и на низком зрении. мЦикло настолько мягкая для глаза процедура, что может использоваться в любой стадии при любом, даже самом высоком зрении.

Возможность не делать или надолго отложить операцию по поводу глаукомы

Не секрет что офтальмохирурги считают операции по поводу глаукомы «необходимым злом».

Это травматичное вмешательство, которое ставит под сомнение результат замены хрусталика, как обязательного элемента операции по глаукоме, значительно усложняет имплантацию торических и мультифокальных искусственных хрусталиков.

Обычная цикло много лет помогала избежать антиглаукомной операции и получить хорошее зрение при замене хрусталика, но все же имела ряд побочных эффектов. У микроимпульсного лечения таких недостатков нет.

Появляется возможность и эффективно снизить давление, и получить хорошее устойчивое зрение при отсутствии необходимости в замене хрусталика. Кроме того, если поводом для микрохирургии глаза является только глаукома без существенного помутнения хрусталика – мЦикло позволяет отложить или полностью избежать операции.

Возможность снизить давление после микрохирургии глаза

Как уже говорилось, основная опасность глаукомы – 20% неэффективности лечения. Нет метода способного на 100% гарантировать сохранение зрения и прекращение прогрессирования заболевания. мТЛЦК может быть безопасно использована после хирургии глаукомы для улучшения эффекта или для снижения давления при неэффективности операции. 

Возможность многократного повторения без ущерба глазу и зрению

Одним из главных преимуществ микроимпульсной циклокоагуляции является возможность многократного и безопасного повторения вмешательства при неустойчивости или недостаточности эффекта первой процедуры. Теперь вместо того, чтобы развести руками мы можем продолжать бороться за зрение пациента с глаукомой, всегда имея в запасе «еще одну процедуру».

Снижение количества капель и частоты закапывания капель

Закапывание капель, снижающих внутриглазное давление, было и остается обязательным элементом образа жизни пациента с глаукомой. Считается что 60% пациентов теряют зрение из-за неправильного закапывания капель.

Большинство людей с глаукомой – люди старшего возраста. Им сложно закапывать капли, особенно когда их много и капать нужно часто.

Микроимпульсная циклокоагуляция настолько эффективно снижает давление, что позволяет если не отменить, то существенно уменьшить количество капель и частоту их использования.

Сокращение послеоперационного периода

После обычной лазерной коагуляции глаз может, что называется,  «чувствоваться», мешать, оставаться красным до 3-х недель. Это неприятно, кроме того сопровождается частым закапыванием разнообразных капель. Микроимпульсная циклокоагуляция позволяет в разы сократить время восстановления глаза после операции, делая вмешательство более комфортным для пациента.

Значительное снижение риска появления побочных эффектов операции

На сегодняшний день описаны лишь единичные случаи побочных эффектов мТЛЦК. После появления метода можно с уверенностью говорить, что микроимпульсная циклокоагуляция оставила далеко позади другие методы лечения глаукомы в контексте безопасность/эффективность лечения. 

Что такое микроимпульсная лазерная циклофотокоагуляция?

Это разновидность лазерного дозированного повреждения, так называемого, цилиарного тела внутри глаза. Цилиарное тело (cyclo, цикло) вырабатывает внутриглазную жидкость, находится за склерой (белой прочной оболочкой глаза). Если повредить цилиарное тело оно будет вырабатывать меньше жидкости.

Это все равно, что прикрутить кран внутри глаза – жидкости меньше – давление ниже. Чтобы добиться эффекта лазерный луч должен пройти через склеру, поэтому используется специальный инфракрасный лазер с длинной волны 810 нм.

А чтобы уменьшить повреждение окружающих тканей и снизить риск появления побочных эффектов, при микроимпульсной коагуляции, лазер работает не непрерывно, а очень короткими микроимпульсными порциями. Цилиарное тело темное оно не успевает охладится.

А окружающие ткани (склера, сетчатка) поглощают меньше энергии и успевают охлаждаться за время коротких промежутков между лазерными импульсами. Таким образом, удается добиться селективного (избирательного) повреждения цилиарного тела внутри глаза, без повреждения окружающих тканей (почти фантастика).

По сути «микроимпульсная цило»  – гибрид между обычной лазерной циклокоагуляцией и, давно себя зарекомендовавшей, микроимпульсной или подпороговой коагуляцией сетчатки, очень подобно и понятно об этих методах рассказывается в наших сюжетах на канале Медликбез:

Показания к микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции

Теоретически, эту процедуру можно выполнять всем пациентам с резистентной (устойчивой к обычному лечению) открытоугольной глаукомой, закрытоугольной глаукомой, пигментной, врожденной, вторичной, неоваскулярной глаукомой. Однако, решение зависит от результатов обследований, состояния зрительных функций и наличия сопутствующих заболеваний глаза.

Хорошими кандидатами для лечения глаукомы методом микроимпульсной лазерной коагуляции являются:

  • Пациенты с глаукомой, не поддающейся обычному лазерному, хирургическому и терапевтическому лечению.
  • Пациенты с повышенным давлением после хирургического лечения глаукомы.
  • Пациенты с глаукомой и катарактой. ТСЦК используется как предварительный этап, способ избежать хирургического лечения глаукомы, чтобы затем после замены хрусталика, получить наилучший результат по зрению.

Как проходит микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция в Печерском офтальмологическом центре

По назначению врача, после обследований, амбулаторно (без пребывания в стационаре). Общая длительность пребывания в Центре – до 2-х часов, вместе с предварительной подготовкой.

Процедура проходит под местной анестезией, во время процедуры пациент испытывает некоторый дискомфорт, однако не испытывает болевых ощущений.

Время восстановления глаза после операции и снижения давления 7-10 дней вместо 7-ми -30 дней при обычной циклокоагуляции.

Повторный визит назначается индивидуально, обычно через 2 недели после лечения. Но в зависимости от конкретной ситуации врач может назначить повторный осмотр офтальмолога как раньше, так и позже этого срока.

Подробнее о первичной консультации офтальмолога

Подробнее о комплексе диагностики глаукомы

Чтобы записаться на консультацию оставьте заявку на нашем сайтеили позвоните по телефону  067 217 4444

Источник: https://centeroka.com.ua/publikatsii/publik-o-glaukome/mikroimpulsnaya-transskleralnaya-lazernaya-tsiklokoagulyatsiya-glaukoma.html

Лечение глаукомы лазером

Хирургия глаукомы имеет несомненные успехи, однако, становится очевидным, что как бы ни были велики достижения в технике микроманипуляций, как бы ни было мало по размерам режущее лезвие, все же даже максимальный потенциал его возможностей несоизмерим с задачей исправления патологии микроструктур тончайшей по строению фильтрующей зоны глаза. В связи с этим неизбежно встает вопрос о поисках путей «безножевой» микрохирургии глаукомы.

Уникальные возможности для этого представляет собой лазерный луч, с помощью которого можно производить операции на оболочках и внутри глаза, не вскрывая его полость, т.е. без разреза стенки. Лазерная операция при глаукоме выполняется с помощью медицинского лазера. Луч лазера может быть сфокусирован в точечное световое пятно, которое играет роль «лазерной иглы» или «лазерного ножа».

ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ БЕЗБОЛЕЗНЕННО, НЕПРОДОЛЖИТЕЛЬНО И ПРОВОДИТСЯ АМБУЛАТОРНО, ПОЗВОЛЯЕТ ИЗБЕЖАТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ГЛАЗНОМ ЯБЛОКЕ.

Лечение глаукомы лазером в отличие от хирургической операции не требуется общей анестезии, может быть выполнено в амбулаторных условиях при минимальной длительности послеоперационного освобождения от работы.

Поскольку лазерная операция при глаукоме производится без вскрытия глаза, она не сопровождается теми осложнениями, которые могут возникнуть во время и после антиглаукоматозных микрохирургических операций.

Лазерное лечение глаукомы имеет весьма существенное достоинство – восстановление оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) по естественным каналам.

Микрохирургическое лечение глаукомы

Лазерная операция при глаукоме восстанавливает отток по естественным путям. По мере прогрессирования дистрофических изменений в этих путях внутриглазное давление может вновь повышаться, что приводит к прогрессированию глаукомы. Хирургическое лечение глаукомы остается единственно возможным методом лечения этого коварного недуга.

Выбор конкретного способа хирургического лечения глаукомы с учетом формы и стадии болезни, определяется, прежде всего, стремлением либо усилить отток жидкости из глаза, либо снизить ее продукцию.

До недавнего времени наибольшее распространение получило хирургическое лечение глаукомы фистулизирующего типа с полной перфорацией капсулы глаза на ограниченном участке склеролимбальной области под эписклеральным лоскутом.

Сейчас же неуклонно возрастает число сторонников неполной перфорации (с сохранением самых глубоких слоев роговицы).

Революционной методикой является принципиально новая операция, разработанная в Микрохирургия глаза. Клиника им. Федорова – непроникающая глубокая склерэктомия. Непроникающая глубокая склерэктомия может быть успешно использована при любой форме открытоугольной глаукомы.

Операция имеет важнейшее достоинство, заключающееся в ее проведении без вскрытия глазного яблока, что исключает возможность попадания инфекции и значительно уменьшает риск осложнений во время операции.

С целью повышения гипотензивного эффекта операции непроникающая глубокая склерэктомия может быть дополнена интрасклеральным коллагенодренированием.

Непроникающая глубокая склерэктомия может оказаться малоэффективной или неэффективной при далекозашедшей и терминальной стадиях глаукомы, при рефрактерных формах глаукомы.

Тогда по показаниям удаление глаукомы производится с использованием других видов антиглаукоматозных операций – проникающая глубокая склерэктомия, синустрабекулэктомия, имплантация спонч-дренажа, установка клапана Ахмеда, имплантация микрошунта Ex–PRESS.

Хирургические методы лечения глаукомы могут быть дополнены методами физиотерапии, направленными на сохранение зрения у пациентов с глаукомой. К ним относится: магнитная и лазерная стимуляция зрительного нерва, улучшающая зрение особенно при далекозашедшей глаукоме.

Глаукома нередко сочетается с катарактой (помутнением хрусталика). В этих случаях мы одномоментно проводим удаление глаукомы с удалением (экстракцией) катаракты и имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Для удаления катаракты в нашей клинике используются самые современные методы – факоэмульсификация. Имплантация ИОЛ производится даже пациентам с далекозашедшей стадией глаукомы.

Сегодня лечение глаукомы имеет обширный арсенал средств, действующих на различные звенья глаукоматозного процесса, способных оказать помощь данному контингенту больных в самом полном объеме!

Источник: http://www.ophthalm.com/content/hirurgiya_glaukomy.php

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.