Внекостные эффекты витамина D (обзор литературы)

Солнечный витамин с гормональным потенциалом

Внекостные эффекты витамина D (обзор литературы)

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов, однако не является собственно витамином в классическом смысле этого термина. Оказывая многообразные биологические эффекты за счет взаимодействия со специфическими рецепторами в клетках многих тканей и органов, витамин D ведет себя как истинный гормон. Именно поэтому он получил второе название D-гормон.

Формы витамина D

Витамин D, получаемый из продуктов питания и в виде пищевых добавок, а также образующийся при пребывании на солнце, биологически инертен.

Для активации и превращения в активную форму D-гормона [1,25(ОН)2D] в организме должны пройти два процесса гидроксилирования.

Таким образом, под термином «витамин D» мы понимаем целую группу биологически активных веществ, куда входят инертный витамин D, получаемый из пищи и синтезированный в коже, промежуточная (транспортная или депо) форма и активный метаболит витамина D.

1D2 (эргокальциферол)Поступает в организм с продуктами растительного происхождения
2D3 (холекальциферол)Образуется в коже под влиянием солнечного излучения или поступает в организм с продуктами животного происхождения
325(ОН)D3 (25-гидрокси-холекальциферол), кальцидолПеченочный метаболит витамина D3, основной показатель обеспеченности организма витамином D
41,25(ОН)2D3 (25-дигидро-холекальциферол), кальцитриолПочечный метаболит витамина D3, обеспечивающий основные биологические эффекты витамина D

История открытия

История открытия витаминов группы D тесно связано с детским рахитом, который до начала 20 века представлял острую проблему для медицины.

Английский ветеринар Эдвард Мелленби сделал наблюдение, что собаки, которых кормят рыбьим жиром, не страдают от рахита. В это же время по другую сторону океана американский врач Элмер Макколум обнаружил в рыбьем жире витамин А.

Казалось бы, вывод напрашивается сам собой: витамин А способен излечивать рахит.

Но подготавливая научную статью о пользе рыбьего жира, Макколум решил для чистоты эксперимента проверить на рахитичных собаках рыбий жир, в котором витамин А был нейтрализован. Предполагалось, что такой «дефектный» рыбий жир не поможет.

Однако, все псы выздоровели. Так Макколум доказал, что за нормальное количество кальция в костях отвечает совсем другое вещество.

Позже американец выделил его, и поскольку это был четвертый по счету открытый витамин, его назвали четвертой буквой латинского алфавита — D.

Биологическая роль

Классические эффекты витамина DНеклассические эффекты витамина D
Обмен кальцияАнтипролиферативный
Апоптоз-регулирующий
Регуляция ангионеогенеза
Синтез паратгормонаАнтибактериальный
Противовоспалительный
Иммуномодулирующий
Обмен фосфатов/кальция в почкахНормогликемический
Антидепрессивный
Анаболический
Дифференцировка и функции остеобластов и остеокластовЛиполитический
Гипотензивный

Несмотря на то, что витамин D до сих пор называют «витамином», он, в отличие от всех других витаминов, не проявляет ни одного витаминоподобного свойства. Однако, попадая в печень и почки, витамин D превращается в активный и очень важный метаболит – кальцитриол, обеспечивающий основные биологические эффекты витамина D.

Действуя уже как гормон, кальцитриол активирует специализированные рецепторы (VDR), расположенные в кишечнике, почках, костях, мозге, сердце, поджелудочной железе, паращитовидной железе, коже, репродуктивных и других органах.

Поэтому биологическая роль витамина D, вопреки устоявшемуся мнению, не ограничена только ростом и развитием косной ткани, а намного обширнее.

Таким образом, активный метаболит витамина D – мощный гормон с уникальным спектром «неклассических» системных метаболических эффектов.

Витамин D3 и костная ткань

В первую очередь, витамин D3 участвует в регуляции обмена кальция и фосфора в организме. Он отвечает за всасывание этих микроэлементов из пищи в тонком кишечнике, а также активирует процесс встраивания кальция в костную ткань, активно способствует росту скелета, минерализации костей и зубов и укреплению мышц.

Многочисленные исследования покали, что дополнительный прием витамина D3 достоверное повышает минеральную плотность кости и позвоночника, на 46% снижает частоту переломов шейки бедра и на 32% — всех других видов переломов.

Отдельного внимания заслуживают препараты, содержащие в своем составе как витамин D3, так и витамин К2, который отвечает за приоритетное усвоение кальция в костях, а не в сосудах.

Совместный прием этих двух витаминов не только укрепляет костную ткань, но и на 52% снижает кальциноз артерий, препятствуя отложению кальциевых солей в сосудистых стенках.

Одним из таких препаратов является «Трансактиватор кальция. Леколайк»

Витамин D3 и сердце

Витамину D3 отводится важное значение в способности организма противодействовать болезням сердца.

Существуют данные, свидетельствующие о том, что низкие уровни активного метаболита витамина D могут быть связаны с ускоренным развитием сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследования показали обратную зависимость между уровнями витамина D и активностью ренина в плазме, артериальной гипертензией и кальцификацией коронарных артерий.

По результатам многолетних наблюдений, оказалось, что люди, испытывавшие в детстве дефицит витамина D, в зрелом возрасте страдали скрытым атеросклерозом, который провоцировал развитие ишемических заболеваний сердечно сосудистой системы.

Низкие уровни витамина D были также связаны с фатальными инсультами, сердечной недостаточностью, внезапной кардиальной смертью и кальцинированным аортальным стенозом. Кардиологи уверены, что прием витамина D – простейшая профилактика сердечно-сосудистых проблем.

Витамина D3 и онкология

Витамин D3 активно противостоит онкологическим заболеваниям. Он предотвращает рост раковых клеток и используется при лечении лейкемии, рака предстательной железы, яичников, груди и головного мозга.

Доказано, что у людей с достаточным уровнем витамина D3 в организме риск онкологических заболеваний, таких  как рак грудной железы или рак кишечника, на 50% ниже, чем у людей дефицитом витамина D3. Исследования показали, что восполнение дефицита D3 при уже имеющемся онкологическом процессе оказывает положительное влияние на ход течения заболевания.

Прием этого витамина тормозит образование метастазов и рост опухоли. Ученые утверждают, что шансы на выживаемость при высоком уровне витамина D у раковых больных значительно возрастают.

Витамин D и сахарный диабет

После открытия в бета-клетках поджелудочной железы витамин-D-рецепторов (VDR) началось активное изучение роли дефицита витамина D в развитии сахарного диабета 2 типа. Доказано, что дефицит витамина D снижает секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы и увеличивает инсулинорезистентность – нечувствительность тканей к инсулину.

Другие эффекты витамина D

Отмечено также влияние кальциферола на мускулатуру (предупреждает слабость мышц) и иммунитет (повышает сопротивляемость организма инфекциям). Недаром при оценке предполагаемой продолжительности жизни больного СПИДом одним из важных показателей является уровень содержания в крови витамина D.

Используют витамин D и при комплексном лечении рассеянного склероза. Здесь, благодаря свойству стимулировать усвоение магния и кальция, он восстанавливает защитную оболочку нерва, нормализует передачу нервных импульсов и процесс сокращения мышц.

Плюс ко всему витамин D участвует в регуляции свертывания крови, контролирует процесс роста клеток и тканей.

Кому и зачем нужен витамин D

БеременностьМладенцыДетиВзрослыеПожилые
Мамам нужно достаточное количество витамина D для как себя, так и полноценного развития плода.Если малыш не получает достаточно витамина В, кости ребенка становятся мягкими, развивается рахит.Витамин D очень важен для формирования крепких здоровых костей.Витамин D является важным элементом практически во всех областях медицины.С возрастом выработка витамина D снижается в 2 раза.
Витамин D необходим:

  • Для снижения риска осложнений во время беременности;
  • Для полноценного развития иммуннной системы малыша.
Дополнительный прием витамина D малышам показан:

  • для здорового роста и развития;
  • укрепления иммунной системы.
Витамин D также важен для:

  • крепких зубов;
  • сильной иммунной системы;
  • защиты от ушных инфекций;
  • защиты от ангины.
Витамин D:

  • Снижает риск развития остеопороза;
  • поддерживает крепкий иммунитет;
  • помогает защитить от рака;
  • помогает регулировать кровяное давление;
  • поддерживает работу мозга и психическое здоровье.
Важно принимать витамин D для:

  • снижения вероятности падения;
  • снижение риска переломов;
  • поддержания когнитивных функций.

Сколько нужно витамина D

В настоящее время дефицит витамина D испытывает более половины населения мира.

В группе риска по развитию дефицита витамина D находятся дети, беременные женщины, пожилые люди, люди с ограниченным пребыванием на солнце (менее 2-х часов в день), люди с ожирением, с заболеваниями, сопровождающимися нарушением всасывания жиров, а также жители северных широт. Не внушает оптимизма и низкое содержание витамина D в большинстве продуктов питания, особенно страдают люди с Аллергией на молочный белок, непереносимостью лактозы и вегетарианцы.

В различных странах, рекомендуемое суточное потребление витамина D составляет 400-600 МЕ/сут для взрослых.

В настоящее время ведется активное обсуждение необходимости повышения суточной дозировки витамина D до 2000-4000 МЕ/сут, а для терапии ожирения и СД 2 типа могут потребоваться дозы порядка 6000 – 10 000 МЕ/сут.

В некоторых источниках литературы вместо Международных единиц предлагаются микрограммы. Для этого применяется формула: 1 МЕ = 0,025 мкг, или 1 мкг = 40 МЕ.

Каковы основные источники витамина D для человека?

Основное количество витамина D образуется в коже под действием ультрафиолетовых лучей солнца. Образование витамина D идет особенно активно летом, в солнечную погоду.
же витамина D в продуктах питания довольно низкое и не может покрыть потребностей организма в этом веществе.

Наибольшее количество витамина D содержится в морской рыбе, рыбье жире, яичных желтках, печени, коровьем молоке.

Грудное молоко кормящих матерей, не получающих добавки содержащие витамин D, содержит лишь небольшое количество витамина D, совершенно недостаточное для нормального развития новорожденного ребенка.

Таким образом, восполнение дефицита витамина D с помощью препаратов витамина D в настоящее время является практически необходимым условием достижения и поддержания нормальной концентрации кальцитриола в сыворотке крови. Согласно рекомендациям международных экспертов, для профилактики и лечения дефицита витамина D применяется колекальциферол, или витамин D3, реже используются препараты эргокальциферола, витамина D2.

Источник: http://lekolike.ru/solnechnyy-vitamin-s-gormonalnym-pot/

Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых

Внекостные эффекты витамина D (обзор литературы)

Список сокращений

1,25 (OH)2D – 1,25-дигидроксивитамин D (кальцитриол)

25 (OH)D – 25-гидроксивитамин D (кальцидиол)

FGF23 – фактор роста фибробластов 23

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

МЕ – международная единица

МПК – минеральная плотность кости

ПТГ – паратиреоидный гормон

РКИ – рандомизированные клинические исследования

УФ – ультрафиолет

ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

СПЯ – синдром поликистозных яичников

РАЭ – Российская ассоциация эндокринологов

IOF – International osteoporosis foundation – Международный фонд остеопороза

ESCEO (European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis) – Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита

The Cochrane Library (Кохрановская библиотека) – электронная база данных систематических обзоров, контролируемых испытаний, основанную на принципах доказательной медицины

EMBASE – база данных статей биомедицинской направленности

MEDLINE – база данных статей биомедицинской направленности

Е-library (Электронная библиотека) – база данных отечественных научных публикаций

Перерасчет между различными единицами измерения

Концентрация 25 (ОН)D: нг/мл × 2,496 => нмоль/л

Доза колекальциферола: 1 мкг = 40 МЕ

Методология формирования клинических рекомендаций

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных по ключевым словам, связанным с витамином D и соответствующими разделами клинических рекомендаций. Оценка качества и релевантности найденных источников (Agree).

В основу клинических рекомендаций положены существующие консенсусы и рекомендации: рекомендации по витамину D Международного фонда остеопороза 2010 г. [1], нормы потребления кальция и витамина D Института медицины США 2010 г.

[2], клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D Международного эндокринологического общества (The Endocrine Society) 2011 г. [3], рекомендации для швейцарской популяции Федеральной комиссии по питанию 2011 г.

[4], рекомендации Общества исследования костей и минерального обмена Испании 2011 г. [5], и рекомендаций для женщин в постменопаузе и пожилых лиц Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита 2013 г.

[6], рекомендации Национального общества по остеопорозу Великобритании 2014 г. [7], а также эпидемиологические данные и научные работы по данной проблематике, опубликованные в Российской Федерации [8-19].

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств

Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, e-library. Глубина поиска составляла до 15 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

• консенсус экспертов;

• оценка значимости в соответствии с уровнями доказательности и классами рекомендаций (прилагаются).

Описание методов, использованных для анализа доказательств

При отборе публикаций как потенциальных источников доказательств изучалась методология исследований. Результат влиял на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияло на силу вытекающих из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на доказательность и приемлемость результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований и применяемых вопросников (материалов), используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.

Особое внимание уделялось анализу оригинальных статей, метаанализов, систематических анализов и обзоров, изданных позднее 2006 г.

Таблицы доказательств

Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций

Консенсус экспертов.

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs)

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ

Анализ стоимости не проводился, и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Методики валидизации рекомендаций

• внешняя экспертная оценка;

• внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами.

Экспертов просили прокомментировать в том числе доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-endokrinologii/2016/4/1037596602016041060

Правда о витамине D. Принимать витамин D действительно бесполезно?

Внекостные эффекты витамина D (обзор литературы)

15.09.2015

The Truth about Vitamin D

Is Vitamin D really useless?

Spencer Nadolsky 

http://examine.com

Перевод Сергея Струкова.

В последнее время наметились некоторые тенденции против витамина D, особенно в Lancet. В журнале недавно опубликовали несколько мета-анализов, в некоторых из которых пришли к выводу, что  рекомендации по витамину D завышены. Большинство из упомянутых исследований интерпретировались СМИ как «чёрное» или «белое» – витамин D полезен или бесполезен.

Обновлено 29.03.2017 15:03

За последнее десятилетие ни одну добавку не рекомендовали так как, как витамин D. В отличие от своих «кузенов» антиоксидантов витамина C и витамина E, витамин D мы, как правило, принимаем недостаточно. Фактически, многие регулирующие организации начали увеличивать рекомендуемое ежедневное потребление с 400 МЕ/день до ~800 МЕ/день.

В последнее время наметились некоторые тенденции против витамина D, особенно в Lancet.

В журнале недавно опубликовали несколько мета-анализов, в некоторых из которых пришли к выводу, что  рекомендации по витамину D завышены (здесь вы можете ознакомиться с нашим обзором их мета-анализов о витамине D  и здоровье костей).

Большинство из упомянутых исследований интерпретировались СМИ как «чёрное» или «белое» – витамин D полезен или бесполезен.

Необходимо отметить, что нет вещества, которое является панацеей. Рацион каждого человека индивидуален, что ведёт к разным дефицитам витаминов и минеральных веществ в организме.

Несмотря на некоторые диковинные ненадёжные данные, связанные с витамином D (например, приём витамина D стимулирует выработку тестостерона), мы считаем целесообразным сделать шаг назад и посмотреть на картину в целом.

Витамин D – «горячая» добавка в последнее десятилетие, что означает неизбежное преувеличение реальных свойств.  Мы остановим злоупотребление результатами последних исследований и напоминаем, что нужно акцентировать внимание на полной картине.

«Заградительные» мета-анализы

Мы обратимся к недавнему мета-анализу, оценивающему влияние витамина D на минеральную плотность кости, а также другому мета-анализу, с более широкими задачами, где исследовали значение витамина D  для сосудов (связь с болезнями сердца и инсультом), скелета (переломы) и последствий рака. Хотя название вызывает интерес (мы рассмотрим его подробнее позже), выводы мета-анализа циркулируют в некоторых СМИ как доказательство, что приём добавок витамина D «не несёт пользы для здоровья», а последующие испытания вряд ли подтвердят необходимость потребления добавок витамина D.

Последний мета-анализ, по-видимому, выполнили хорошо. Оценивались испытания с двойным слепым контролем приёма витамина D или его сочетания с кальцием.

Исключались возможные помехи, например, молочные продукты, обогащённые витамином D, в группах, принимавших витамин D и плацебо, также устранялись исследования с выявленными сопутствующими заболеваниями, для непосредственного анализа желаемых результатов (воздействие на сосуды, скелет и последствия рака).

Исследование финансировалось Советом по вопросам здравоохранения Новой Зеландии, который не оказывал никакого влияния на разработку или проведение испытаний.

Анализ не выявил никаких связей между потреблением добавок витамина D (обычно в диапазоне 400 – 800 МЕ/день), совместно или отдельно от кальция и каким-либо влиянием на сосуды (инфаркт миокарда, сердечно-сосудистые заболевания или инсульт) или последствия рака. Не обнаружено никаких связей, даже при учёте исходных уровней витамина D.

При оценке влияния на скелет, в отношении переломов (отличие от области предыдущего анализа), в общем, не выявлено существенной связи между потреблением добавок и последствиями, независимо от включения добавок кальция. Дальнейший анализ данных выявил снижение числа переломов бедра у пациентов в клинике.

Тем не менее, для пациентов, живущих дома (не в клинических условиях и, вероятно, покупающих добавки витамина D самостоятельно), преимуществ, которые можно считать клинически значимыми, не обнаружено. В данном исследовании клинически значимым считалось снижение риска на ≥15%.

При рассмотрении общей смертности (обычно конечная интересующая цель) в результатах неопределённость.

Если оценивали способность витамина D снижать риск на ≥5%, общий размер выборки относительно статистически оптимального составлял 60%; в связи с этим, статистический вывод о смертности невозможен и принято решение о неопределённом статусе.

Последний мета-анализ из Lancet  рассматривал влияние потребления добавок витамина D на сосуды, скелет и последствия рака.

Особенности последнего исследования в Lancet

Последний мета-анализ выглядит хорошо проведённым, но есть особенности, которые нужно принять во внимание. Например, сердечно-сосудистые заболевания – не та область, где приём витамина D способствует выздоровлению, поэтому неудивительно, что его недостаток не оказывает влияния на состояние.

Требование сократить риск на 15% может выглядеть как намерение показать неэффективность, но величина была выбрана столь большой, чтобы иметь практическую пользу в реальном мире.

По статистическим причинам и субнормальном «идеальном» размере выборки ответ на вопрос о снижении риска смертности на ≥5% в этом исследовании дать невозможно.

Несмотря на то, что идеальное исследование практически невозможно провести (так как тело доказательства больше, чем любое исследование), этот анализ проведён очень хорошо. В разделе «Обсуждение» упоминается, и эта часть всегда привлекает внимание, какие доказательства требуются для пересмотра результатов.

Так как в исследованиях требуется более 50000 человек выборки для получения положительных данных, в некоторых статьях утверждается, что будущие исследования «вряд ли подтвердят необходимость приёма добавок витамина D» (недальновидно – выборка должна быть специфичной изучаемым параметрам: сосуды, скелет и последствия рака).

Заключение, такое как «не оказывает влияние на здоровье» слишком обширно, чтобы его можно было сделать на основе этого исследования.

В исследовании нельзя оценить всё, и утверждать о возможной пользе витамина D, например, при раке прямой кишки (мета-анализ охватывал все последствия рака), рассеянном склерозе, фактическом контроле мышц у пожилых людей (хотя отсутствие переломов – контраргумент), перепадах настроения, относящихся к аффективным сезонным расстройствам, и риске диабета. Некоторые вопросы, такие как повышение уровня тестостерона и общего риска смертности, находятся в «серой зоне».

Исследование выполнено хорошо, переход от «не оказывает влияние на сосуды, скелет и последствия рака» к «не оказывает влияние на здоровье» – явное преувеличение (как минимум). Также следует отметить, что рассматривалась ситуация в общем, а не конкретные случаи.

Так какая же польза от витамина D?

Как мы отмечали прежде, нужно рассматривать все научные данные, а не только результаты последних исследований. Имеется ввиду, если вы посмотрите на нашу страницу с витамином D (точнее, нашу Матрицу воздействий на человека), то обнаружите множество областей, для которых доказано положительное влияние витамина D:

  • Улучшение мышечного контроля у пожилых людей.
  • Потребление добавок витамина D тесно связано со значительным уменьшением риска рака прямой кишки, с некоторым возможным снижением рисков других видов онкологических заболеваний, например, рака молочной железы. В мета-анализе Lancet  оценивался риск при диагностированной онкологии, а не риск заболевания.
  • Проявляет себя, как значимый профилактический фактор для развития рассеянного склероза.
  • Используется для улучшения настроения при аффективных сезонных расстройствах.
  • Возможное (хотя и незначительное) положительное влияние на контроль глюкозы, за счёт улучшения функции поджелудочной железы.

Установленное RDI для витамина D~400 МЕ/день, на самом деле – минимальное количество, которое необходимо, чтобы не получить рахит.

Перечисленные выше положительные эффекты можно получить при более высоких уровнях витамина D в организме, которые, как правило, достигаются приёмом ~2000 МЕ/день.

При измерении концентрации витамина D в крови, обычно вы хотите получить адекватный уровень (50 – 75 нМ или 20 – 30 нг/мл) или немного выше. Вы не хотите обнаружить недостаточность (25 – 50нМ или 10 – 20 нг/мл) или откровенный дефицит (менее 25нМ или 10нг/мл).

Потребление добавок витамина D имеет множество преимуществ. Надо принимать во внимание все научные данные, а также учитывать количественные (продолжительность вашей жизни) и качественные (насколько хорошо вы живёте) факторы.

Подведём итоги

В общем, витамин D дёшев (около 5 центов за дневную дозу 2000 МЕ) и безопасен (не токсичен, кроме абсурдно высокого уровня потребления). Несмотря на то, что он не может решить все проблемы, положительных свойств достаточно, чтобы оправдать потребление.

В общем, витамин D – дешёвый безопасный и эффективный. Большинство людей потребляют его недостаточно. Если вы мало пребываете под воздействием прямых солнечных лучей, разумно принимать добавки витамина D.

Обсудить статью В контакте

11.12.2018

Мирошниченко

Источник: https://fitness-pro.ru/biblioteka/pravda-o-vitamine-d-prinimat-vitamin-d-deystvitelno-bespolezno.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.