Внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия) рака предстательной железы. Собственный опыт работы Национального медицинского исследовательского радиологического центра Минздрава России

Содержание

Низкомощностная брахитерапия в комбинированном лечении пациентов с промежуточным риском локализованного рака предстательной железы / Статьи

Внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия) рака предстательной железы. Собственный опыт работы Национального медицинского исследовательского радиологического центра Минздрава России

Бирюков В.А.1, Карякин О.Б.1, Моров О.В.2, Лепилина О.Г.1, Неледов Д.В.1, Санин Д.Б.1, Гришин Г.Н.1, Калинина М.С.1

1 МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России
2 Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

в журнале «Исследования и практика в медицине» том 1. №1.2014 г.

Цель исследования: Оценка эффективности низкомощностной брахитерапии источниками I-125 в комбинированном лечении группы пациентов промежуточного риска локализованного рака предстательной железы.

Материалы и методы: В исследование вошли 126 больных раком предстательной железы промежуточного риска. 104 пациентам (83,9%) была проведена низкомощностная брахитерапия I-125 в комбинации с гормонотерапией аналогами ЛГ-РГ.

22 пациента (16,1%) получили дистанционную лучевую терапию в сочетании с брахитерапией I-125 и гормональным лечением. Безрецидивная выживаемость больных оценивалась в соответствии с критериями Phoenix (надир ПСА + 2 нг/мл).

Оценка побочных реакций лучевого лечения проводилась по критериям RTOG.

Основные результаты: ПСА безрецидивная выживаемость в группе брахитерапии и гормонального лечения на срок наблюдения 5 лет составила 97,1%. В группе сочетанной лучевой терапии с брахитерапией и гормональным лечением ПСА безрецидивная выживаемость составила 95,5%. В обеих группах безрецидивная выживаемость отмечена в 96,8% случаев.

Опухолево-специфическая и общая выживаемость в обеих группах составила 100%.

Основными осложнениями проводимого лечения в обеих группах являлись лучевой уретрит 1–2 степени в 9,5% случаев (12 пациентов), стриктура уретры у 5 больных (3,9% случаев), острая задержка мочи у 1 пациента (0,8% случаев) и поздний лучевой ректит 2 степени в 1,58% случаев (2 больных).

Выводы: Можно сделать предварительные выводы о высоких показателях выживаемости без прогрессирования в обеих группах лечения на фоне сравнительно невысокой частоты побочных реакций. Необходимым является дальнейшее наблюдение за пациентами с оценкой выживаемости на более длительный срок.

Низкомощностная брахитерапия (НБТ) с 80-х годов 20 века приобрела к настоящему времени значимые изменения в визуализации органа-мишени, повышении качества дозиметрического контроля и программном обеспечении процесса имплантации. Публикуемые зарубежными исследователями данные 10–15 летнего наблюдения демонстрируют высокие показатели выживаемости при небольшом количестве осложнений и побочных реакций данного вида контактной лучевой терапии.

В нашей стране НБТ проводится с 2000 г. Зарегистрированы и применяются более чем в 20 центрах на территории РФ две основные методики: под контролем ультразвука и компьютерного томографа [1, 2].

С нашей точки зрения перспективным является объединение результатов работы различных центров, выполняющих НБТ для публикации клинически значимых материалов и дальнейшего развития метода.

Специалистами Медицинского Радиологического Научного Центра г. Обнинска и Республиканского Клинического Онкологического Диспансера г. Казань проведено совместное исследование эффективности низкомощностной брахитерапии в сочетании с дистанционной лучевой терапией (ДЛТ) и гормональным лечением (ГТ) у пациентов с промежуточным риском локализованного рака предстательной железы.

В исследование вошли 126 больных раком предстательной железы промежуточного риска в соответствии с критериями Европейской Ассоциации Урологов (EAU), а именно: местное распространение опухолевого процесса – Т2в–Т2с или уровень простатспецифического антигена (ПСА) 10–20 нг/мл или сумма Глисона не более 7 баллов.

Возраст пациентов колебался от 49 до 80 лет (среднее значение – 64,5 лет). Средний уровень ПСА в группе составил 10 нг/мл (от 5,2 до 20 нг/мл). Объем предстательной железы перед имплантацией составлял от 10 см3 до 86,7 см3, среднее значение 35,7 см3.

Низкомощностная контактная лучевая терапия всем пациентам проводилась источниками I-125 IsoCord фирмы Bebig с активностями от 0,24 мКи до 0,654 мКи. Безрецидивная выживаемость больных оценивалась в соответствии с критериями Phoenix (надир ПСА + 2 нг/мл). Оценка побочных реакций лучевого лечения проводилась по критериям RTOG.

Планирование НБТ осуществлялось с помощью системы планирования VariSeed 7.1 (Varian) и PSID (Bebig).

По результатам совместного исследования 104 пациентам (83,9%) была проведена низкомощностная брахитерапия I-125 в комбинации с гормонотерапией аналогами ЛГ-РГ. 22 больных (16,1%) получили дистанционную лучевую терапию в сочетании с брахитерапией I-125 и гормональным лечением.

Продолжительность гормонального лечения составила от 6 до 12 месяцев. Запланированная терапевтическая доза составила 145 Гр для комбинации брахитерапии с гормональным лечением и 110 Гр для группы брахитерапии в сочетании с ДЛТ и гормонотерапией.

При проведении дистанционной лучевой терапии в комбинации с брахитерапией суммарная очаговая доза (СОД) составила 44 Гр. В поле облучения при проведении ДЛТ включалась предстательная железа с семенными пузырьками и регионарные лимфоузлы малого таза.

Имплантация источников I-125 проведена под УЗ-контолем у 60 (47,6%) пациентов и у 66 (52,4%) больных под контролем компьютерного томографа и 3D стереотактической приставки.

5-летняя ПСА безрецидивная выживаемость в группе брахитерапии и гормонального лечения составила 97,1%. Биохимический рецидив отмечен у 2 пациентов в данной группе, при этом одному больному проведена спасительная брахитерапия и он наблюдается без рецидива в течение последних 30 месяцев.

В группе сочетанной лучевой терапии с брахитерапией и гормональным лечением ПСА безрецидивная выживаемость составила 95,5%. В этой группе у 1 больного выявлен биохимический рецидив, у другого пациента диагностирован рост ПСА с последующим прогрессированием по костной системе. В обеих группах безрецидивная выживаемость отмечена в 96,8% случаев.

Опухолево-специфическая и общая выживаемость в обеих группах составила 100% (Таблица 1).

Таблица 1. Результаты лечения

ПОКАЗАТЕЛИРЕЗУЛЬТАТЫ
5-летняя ПСА безрецидивная выживаемость в группе Брахитерапия/Гормонотерапия97,1%
5-летняя ПСА безрецидивная выживаемость в группе Брахитерапия/Лучевая терапия95,5%
5-летняя ПСА безрецидивная выживаемость в обеих группах лечения96,8%
5-летняя общая выживаемость в обеих группах лечения100%

Основными осложнениями проводимого лечения в обеих группах являлись лучевой уретрит 1-2 степени в 9,5% случаев (12 пациентов), стриктура уретры у 5 больных (3,9% случаев), острая задержка мочи у 1 пациента (0,8% случаев) и поздний лучевой ректит 2 степени в 1,58% случаев (2 больных). Стриктура уретры потребовала проведения трансуретрального оперативного вмешательства с последующим восстановлением самостоятельного акта мочеиспускания. В остальных случаях проводилось консервативное лечение.

При локализованном раке предстательной железы принято выделять три прогностические группы, в зависимости от чего происходит отбор пациентов для того или иного метода лечения. Существуют различные рекомендации по критериям включения/исключения больных на основании совокупности различных факторов риска.

Основными являются: уровень ПСА, сумма балов по Глисону, стадия Т. Европейская Ассоциация Урологов (EAU) считает возможным выполнение брахитерапии у пациентов с благоприятным прогнозом: клиническая стадия Т1 – Т2 аNoMo, суммой балов по шкале Глисона ≤6, ПСА ≤10 нг/мл [12].

В рекомендациях Американской Ассоциации Брахитерапии (ABS) показания для проведения внутритканевой лучевой терапии расширены, что позволяет включать пациентов со стадией Т2 с и Т3, суммой балов по шкале Глисона до 10 и уровнем ПСА до 50 нг/мл [9].

Следует заметить, что для больных с неблагоприятным и промежуточным прогнозом ABS рекомендует проведение комбинированных методов лечения: сочетание брахитерапии с дистанционной лучевой терапией или гормонотерапией, либо мультимодальное лечение, включающее все эти три метода.

Применение внутритканевой лучевой терапии (брахитерапии) в лечении больных с промежуточным и высоким риском рака предстательной железы общепринято было считать малоэффективным.

В последнее время регулярно появляющиеся данные зарубежных исследователей, демонстрируют высокие показатели выживаемости пациентов с промежуточным и высоким риском рака предстательной железы, получающих брахитерапию в монорежиме либо в комбинации с дистанционной лучевой терапией и/или гормонотерапией.

Таблица 2. Контактная лучевая терапия в монорежиме в группе промежуточного прогноза

год / АвторКоличество пациентовПериод наблюденияПСА безрецидивная выживаемость
2000. Blasco51075 лет82%
2004. Batterman31145 лет75%
2006. Zelefsky229608 лет70%
2005. Potters1655412 лет80%
2011. Stone1949912 лет79,2%

Таблица 3. Брахитерапия в комбинации с дистанционной лучевой терапией в группе промежуточного прогноза

год / АвторКоличество пациентовПериод наблюденияПСА безрецидивная выживаемость
2005. Merric14988 лет99%
2004. Critz644710 лет80%
2010. Dattoli815716 лет89%
2012. Vargas217710 лет94%

Используя низкомощностную брахитерапию как самостоятельный метод лечения в группе пациентов с промежуточным риском Blasko et al. отметили 9-летнюю безрецидивную выживаемость у 82% пациентов [4].

При этом, по заключению исследователей, добавление ДЛТ не повысило показатели выживаемости (84% против 85% соответственно) [11]. В работе Potters et al. 12 летняя безпрогрессивная выживаемость составила 80% как в группе с монотерапией, так и в группе комбинированного лечения [16]. Stone et al.

также продемонстрировали эффективность брахитерапии в монорежиме: 12-летняя безрецидивная выживаемость 79,2% (Таблица 2).

Считается, что добавление дистанционной лучевой терапии к брахитерапии может повысить дозу облучения как на саму предстательную железу, так и на перипростатическую зону, а также подвести адекватную дозу на область семенных пузырьков. Традиционно в группе пациентов с промежуточным или неблагоприятным прогнозом рекомендуется проведение брахитерапии в комбинации с ДЛТ.

В последнее время на основании полученных результатов комбинированного и самостоятельного режима брахитерапии в группе больных промежуточного риска ставится под сомнение необходимость дополнительной лучевой терапии при адекватном качестве имплантации радиоактивных микроисточников [10].

Также следует отметить патологоанатомические исследования, показавшие, что при минимальноинвазивном раке предстательной железы протяженность экстрапростатической инвазии составляет не более 5 мм, что, в свою очередь, входит в рамки распределения дозы при низкомощностной брахитерапии проводимой в самостоятельном режиме [7, 17, 20].

Комбинация низкомощностной брахитерапии с дистанционной лучевой терапией у пациентов с промежуточным прогнозом демонстрирует хорошие результаты по безрецидивной выживаемости (до 89% при 16-летнем периоде наблюдения) (Таблица 3). Облучение всего таза с захватом лимфоузлов не является стандартом при комбинированном лечении.

Минимальная дозная нагрузка на предстательную железу составляет в среднем 110 Гр с источниками 125I. Вклад дистанционной лучевой терапии в комбинацию лечения 40–55 Гр. Сроки между проведением брахитерапии и ДЛТ варьируют от 2 до 8 недель по данным разных авторов.

Ряд исследований, проведенных у пациентов с местнораспространенным раком предстательной железы, показал повышение безрецидивной и раковоспецифичной выживаемости при комбинации дистанционой лучевой терапии с адъювантным курсом гормонотерапии [14, 18].

Добавление гормонального лечения к брахитерапии в группах благоприятного и промежуточного прогноза не выявило значимого преимущества в выживаемости [14, 13].

Для пациентов с неблагоприятным прогнозом сочетание брахитерапии с дистанционной лучевой терапией и гормональным лечением может являться оптимальной комбинацией [15], так как у этих больных достаточно велик риск наличия экстрапростатической инвазии и микрометастазов.

Таким образом, оценивая результаты проводимого нами совместного исследования можно сделать предварительные выводы о высоких показателях выживаемости без прогрессирования в обеих группах лечения на фоне сравнительно невысокой частоты побочных реакций.

Необходимым является дальнейшее наблюдение за пациентами с оценкой выживаемости на более длительный срок.

Как уже говорилось ранее, перспективным направлением в работе должно быть объединение данных российских клиник, выполняющих брахитерапию, в целях повышения качества и популяризации методики контактной лучевой терапии в нашей стране.

  1. Новая медицинская технология. Брахитерапия (локализованного) рака предстательной железы. Авторы: Каприн А. Д., Паньшин Г. А., Альбицкий И. А. Миленин К. Н., Цыбульский А. Д., Харченко В. П. Разрешения ФС№ 2009/218 от 27.07.2009 г.

Источник: http://oncouro.ru/articles/nizkomoshhnostnaya-braxiterapiya

Контактная лучевая терапия, она же брахитерапия рака предстательной железы: суть процедуры, цена и отзывы пациентов

Внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия) рака предстательной железы. Собственный опыт работы Национального медицинского исследовательского радиологического центра Минздрава России

Брахитерапия представляет собой разновидность рентгенотерапии, где излучение исходит от радиоактивных зерен, которые вводят внутрь больного органа.

Благодаря этому под действием излучения оказывается не весь организм человека, а лишь определенные органы.

Суть методики

Методика брахитерапии сегодня получила широкое применение в лечении злокачественной опухоли простаты благодаря высокому проценту положительных результатов.

Также медицинская практика закрепила хорошие итоги брахитерапии опухолей влагалища, шейки и тела матки, рака прямой кишки и пищевода.

Брахитерапия, то есть внутритканевая лучевая терапия, относится к самым действенным методикам лечения заболевания рака предстательной железы и заключается в ведении радиоактивных элементов в тело простаты для уничтожения опухолевого процесса.

Показания и противопоказания

Локализованную лучевую терапию назначают, если:

  1. зафиксирован рак простаты Т1 – Т3 NOMO;
  2. степень поражения раком незначительная или умеренная;
  3. компьютерная и магниторезонансная томография подтвердили, что семенные пузырьки не имеют повреждений;
  4. мочеиспускание не имеет тяжелых нарушений. То есть скорость мочевого потока не менее 10 — 15 мл/с;
  5. УЗИ простаты и мочевого пузыря не указывают на наличие остаточной мочи;
  6. специфический антиген предстательной железы не превышает 20 нг/мл;
  7. размер простаты не превышает 50 см3.

Если больной уже имел трансуретальные резекции, то назначение лечения брахитерапией принимается врачом при условии строгого индивидуального подхода.

Брахитерапия противопоказана, если:

  1. предстательная железа в объеме превышает 50 см3. Здесь противопоказание может иметь временный характер. Так как после 3-х месячной гормональной терапии объем этого органа, как правило, уменьшается в 2 раза;
  2. количество остаточной мочи превышает 50 мл, скорость мочевого потока менее 10 мл/с;
  3. зафиксирована диссеминированная стадия опухоли простаты, выявлено наличие метастаз.

Как проводится брахитерапия рака предстательной железы?

Перед началом операции на компьютерном томографе пациент проходит обследование. Аппарат создает объемное в трехмерном пространстве изображение органов.

Оборудование отчетливо показывает простату, мочевой пузырь, толстую кишку, мочеиспускательный канал и семенные пузырьки.

Появившаяся перед глазами врача картинка даст возможность специалисту решить, сколько понадобится источников излучения для простаты, разработать план ввода «семян», который не допустит лишнего облучения толстой кишки и уретры. Это очень важный предоперационный этап.

Благодаря ему исключаются непредвиденные ситуации в процессе самой операции, уменьшается ее продолжительность, снижается вероятность появления осложнений.

По окончании подготовки начинается операция по внедрению микроисточников (I-125 или Ir-192) в ткани предстательной железы специальными иглами.

Процедура осуществляется на протяжении одного часа с постоянным мониторингом процесса. После манипуляции иглы удаляются, а источники излучения остаются в теле простаты.

Действовать они могут на протяжении нескольких месяцев или недель. При этом следует отметить, что сила излучения внутри пораженных тканей превышает лучевую дистанционную терапию в 2 -3 раза.

Последняя не допускает высоких дозировок из-за опасности нанесения вреда здоровым органам.

Пик действия радиоактивных зерен приходится на первое полугодие. Именно в этот период активно погибают раковые клетки. Через два года работа микроисточников прекращается.

Преимущества и недостатки лечения простаты брахитерапевтическим аппаратом

При сравнении брахитерапии с дистанционным лучевым воздействием можно отметить ряд важных преимуществ первого варианта:

  1. лечение в стационаре занимает мало времени (1 – 2 дня);
  2. проявляется мало осложнений (не возникает недержания мочи и признаков импотенции);
  3. реабилитация после операции занимает минимальный срок (не более 4 дней);
  4. результат брахитерапии сопоставим с радикальной операцией.

Гормональное лучевое лечение может оказать отрицательное действие на близлежащие органы. В результате возможно появление цистита, проктита и лучевых язв. Брахитерапия воздействует только на ткани больного органа, не задевая соседние.

Наряду с преимуществами, данная методика имеет некоторые недостатки:

  1. операция проводится под анестезией;
  2. если рост раковых клеток перешел за пределы простаты, то действие брахитерапии не будет достаточным;
  3. использование данного метода требует внимательного отбора больных;
  4. после операции может проявиться резкая задержка выделения мочи.

Возможные осложнения и последствия

Лечение рака предстательной железы брахитерапией предусматривает имплантацию радиоактивных частиц в тело больного органа.

После вмешательства могут наблюдаться такие осложнения и последствия, как:

  1. недержание мочи. Такое проявление встречается у 1-3% пациентов. Энурез становится результатом частичного удаления простаты (внутреннего сфинктера). В результате от радиологического излучения ослабевает упругость тканей внешнего клапана;
  2. сильная задержка мочеиспускания. Осложнение проявляется у 5% больных, и оно считается временным состоянием, так как самоустраняется через 2 – 3 послеоперационных месяца;
  3. мочевыводящий канал сужается. Осложнение может появиться через 6 лет после процедуры.

При этом следует понимать, что после операции уровень пса-онкомаркера не может стать нулевым. Это связано с наличием в организме эпителиальных клеток, независимо от того, что они повреждены. Нормативная цифра РSА не должны быть более 1 нг/мл.

Онкология на практике иногда фиксирует случаи, когда на промежутке первых трех лет РSА резко подскакивает до 0,3 нг/мл. Такое проявление является нормальным процессом и не должно вызывать беспокойства.

Онкологическая практика говорит также и о том, что после брахитерапии в редких случаях возможен повторный рецидив рака в зоне простаты.

Это может произойти, если была плохо проведена диагностика, или доза облучения была подобрана неправильно.

О возникновении рецидива сообщат значения пса-онкомаркера, которые начнут фиксировать резкое увеличение допустимых значений. Повторное лечение потребует гормонокорректирующей терапии и удаления онкоформирования. Чтобы не допустить рецидива, онкобольному потребуется периодически проходить осмотры у врача и своевременно сдавать анализы.

Цена

Цены на брахитерапию рака простаты в России отличаются от ценников, которые устанавливаются в Европе. Внутритканевое облучение проводится в разных странах Европы.

В Израиле, например, минимальная цена начинается от 20 000-30 000 евро, что на 10% дешевле, чем в клиниках США. В Турции цена такой операции начинается от 8 000 у.е, в Южной Корее – от 13 000 евро.

В Индии минимальный ценник на брахитерапию составляет всего 1000 евро.

Но на него влияет еще и уровень клиники, а также профессионализм и опытность выбранного пациентом лечащего врача. В России тоже активно проводят брахитерапию. На ее стоимость оказывает влияние вид операции.

В Москве цена на брахитерапию составляет 300 000 рублей, если решено провести низкомощную брахитерапию простаты (обычно этот ценник включает двухдневную госпитализацию).

Средняя стоимость высокомощной брахитерапии простаты с двухсуточным пребыванием в условиях стационара равна 250 000 рублей. В регионах Российской Федерации ценники на каждый из упомянутых выше видов манипуляции будут немного ниже.

Отзывы пациентов

Практически все отзывы о брахитерапии положительные. И это не удивительно, ведь манипуляция позволяет сохранить пораженный онкологией орган, просто облучив его.

Эффективность брахитерапии могут доказать ниже предложенные комментарии:

  1. Борис, 52 года. Доктор назначил брахитерапию, когда выявил рак простаты первой степени. Уже пролетел месяц после операционного вмешательства. Сейчас чувствую себя хорошо. Про операцию скажу следующее: от наркоза отошел очень быстро, из больницы меня выписали прямо на следующее утро. Побочные реакции были, но они не оставили о себе грустных воспоминаний. Единственное, что помню – это небольшой дискомфорт в зоне половых органов и слабо выраженные неприятные ощущения во время ходьбы. Сейчас все хорошо, поэтому данную манипуляцию всем рекомендую;
  2. Василий, 61 год. Пролетело уже четыре года с того момента, как я решился пройти брахитерапию после того, как у меня обнаружили рак простаты. Сейчас могу смело сказать, что положительный эффект зафиксирован, ведь рак я вылечил. Теперь я каждые 6 месяцев систематически обследуюсь, и еще ни разу за четырехлетний промежуток времени не было выявлено отклонений. Поэтому всем могу смело советовать брахитерапию как эффективный способ в борьбе с онкологией;
  3. Константин, 44 года. Много лет у меня был хронический простатит, а 12 дней назад выявили опухоль в простате. Анализы были плохие. Уровень ПСА еще давал возможность провести брахитерапию, но показатели были на грани. Буквально на пятый день после обнаружения опухоли меня положили в стационар и провели важную манипуляцию. В первые дни мучился от резей при мочеиспускании. Теперь уже все неприятные моменты в прошлом. Самочувствие сейчас отличное, на данный момент результатом доволен.

по теме

Что такое брахитерапия и как её делают? Об основных нюансах процедуры в видео:

Изучив особенности брахитерапии, можно утверждать следующее: внутритканевая лучевая терапия – это доказавший свою эффективность метод борьбы с раковым образованием, поразившим предстательную железу.

Данную инвазивную процедуру можно провести как на территории России, так и за ее пределами. При выборе клиники следует руководствоваться своими финвозможностями, рейтингом медучреждения и профессионализмом доктора.

Источник: https://prostata.guru/prostata/rak-prostaty/braxiterapiya.html

Лучевая терапия при раке предстательной железы: последствия и эффективность

Внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия) рака предстательной железы. Собственный опыт работы Национального медицинского исследовательского радиологического центра Минздрава России

Болезнь не щадит никого, рак является одной из самых тяжелых. Если вовремя не обратиться к врачу, то могут возникнуть большие проблемы. Тогда только медикаментами тут уже не обойтись. Придется прибегнуть к кардинальным действиям, к которым относится лучевая терапия. При раке предстательной железы последствия ее непредсказуемые. Об этом мы сейчас и поговорим, но сначала…

Что такое лучевая терапия

Это эффективное и целесообразное лечение при онкологических патологиях, к которым относится и рак простаты. Основана она на ионизирующей радиации, действует целенаправленно, уничтожает только больные клетки, здоровые не подвергаются ее воздействию.

Механизм действия:

  • Излучение ионов направляется туда, где находятся молекулы, содержащие воду и клетки опухоли.
  • После попадания луча в них появляются пероксид водорода и свободные радикалы.
  • Полученные продукты блокируют работу больных клеток, их рост и размножение.

Лечение рака предстательной железы лучевой терапией основывается еще и на том, что активность радикалов и пероксида водорода зависит от обмена веществ. Чем он выше, тем опухоль питается активнее, что, в свою очередь, ведет к увеличению пагубного воздействия на нее радиации.

Данный способ лечения применяется на всех стадиях развития болезни, независимо от области поражения органа и распространения метастазов. Кроме этого, эффективно используется лучевая терапия после удаления рака предстательной железы как профилактическое и лечебное средство.

Излучение, направленное на раковые клетки, делится на два типа:

  • волновое – основано на гамма-излучении и рентгеновских лучах;
  • корпускулярный метод – это протонная терапия, включающая в себя: электронное излучение, альфа- и бета-частицы, нейтронное и протонное излучение.

Существует три способа воздействия лучевой терапии на злокачественную опухоль:

  • дистанционный;
  • контактный;
  • интерстициальный.

Разновидности процедуры

В настоящее время несколько разновидностей имеет лучевая терапия при раке предстательной железы, последствия и эффективность лечения зависят от формы заболевания:

  1. Конформная. Применяется в том случае, если возникает необходимость полного и равномерного облучения болезнетворной опухоли. Создается 3D-изображение образования. При этом учитываются все ткани и органы, находящиеся рядом. Ионы радиации влияют лишь на раковые клетки, неповрежденные органы и ткани остаются нетронутыми.
  2. С модулированной интенсивностью. Луч, который направляется на опухоль, разделяется на несколько более мелких. Сила каждого из лучевых потоков программируется. В связи с этим здоровые участки простаты получают малую дозу радиации, в то время как на болезнетворные клетки оказывается основное воздействие.
  3. Протонная. Специалисты считают, что этот способ самый эффективный при раке предстательной железы. Протоны воздействуют только на больные клетки, но не при всех формах рака данную процедуру назначают.
  4. Нейтронная. Используется в том случае, если другие методы не помогли.

Особенности данного вида облучения заключаются в том, что во время сеанса оказывается губительное воздействие не только на больные клетки, но и на здоровые. Для процедуры используется специальный аппарат, он помогает регулировать длину волн, что способствует максимально возможному снижению действия лучей на здоровую область.

Это оборудование высокоточное, и работать с ним может только специалист, прошедший подготовку. Если аппарат используется неправильно, пациент может не улучшить свое состояние, а, наоборот, ухудшить его.

Сначала проводится обследование, после чего строится объемное расположение опухоли, а затем врач старается направить радиоволны на нее.

Дистанционная лучевая терапия рака предстательной железы проводится каждый день или согласно графика, составленного лечащим врачом на протяжении семи-восьми недель.

Дистанционная терапия, в свою очередь, делится на два вида: неподвижный и мобильный.

Первый вид заключается в следующем:

  • Больного располагают в одной конкретной позиции.
  • Направляют на него источник излучения (он тоже стационарен).

Второй вид, мобильный:

  • Передвигают источник излучения.
  • Направляют его на опухоль простаты, аппарат передвигается вокруг пациента и действует на раковые клетки со всех сторон.

Иногда при использовании такого способа требуется небольшой перерыв в лечении.

Интерстициальный метод (брахитерапия)

Эффективное средство лечения рака – это брахитерапия. Наибольший успех данный метод имеет, если опухоль находится в пределах предстательной железы. Суть его заключается в следующем: при помощи специальной иглы внутрь опухоли вводится радиоактивное вещество. В качестве вещества используется йод-125. Процедура проходит под контролем УЗИ.

В зависимости от того, как расположены капсулы, содержащие радиоактивное вещество, брахитерапия делится на:

  • внутриполостную;
  • внутритканевую;
  • внутрисосудистую.

После процедуры пациент находится в стационаре сутки. Облегчение наступает через несколько дней. Радиоактивное вещество распадается в организме на протяжении двух месяцев. За это время раковые клетки погибают.

Главный плюс брахитерапии – радиация оказывает воздействие только на поврежденные клетки, здоровые остаются нетронутыми. Вот поэтому после данной процедуры развивается меньше осложнений, чем после дистанционного облучения.

Протонный метод и адъювантная терапия

Это один из неинвазивных видов лучевой терапии, помогающий избавиться от рака предстательной железы. Основывается этот способ на точнейшем действии радиации на патогенную точку, образовавшуюся в железе. Благодаря тому что доза распределяется точно, все формы раковых заболеваний полностью излечиваются. Побочных осложнений нет.

Следующий способ – это адъювантная лучевая терапия при раке предстательной железы. Используется как:

  • профилактика;
  • вспомогательное средство;
  • средство, дополняющее хирургическое вмешательство.

Цель этой терапии – разрушение вторичной опухоли.

Этот способ оказывает влияние на распространение раковых клеток и их рост. Энергия мощного излучения способна убить больные клетки, которые остались после операции. Таким способом повышается эффективность лечения. В зависимости от желаемой цели, используется внутреннее или внешнее излучение. Оно направляется на место образования опухоли, снижается риск повторения онкологии в этой области.

Чаще всего используется такая лучевая терапия при раке предстательной железы. Последствия болезни в этом случае достигают четвертой стадии. Паллиативный вид направлен на облегчение состояния пациента. Наружная лучевая терапия способствует уменьшению опухоли и боли и предполагает проведение следующих мероприятий:

  • Чтобы снять симптомы недуга, проводится хирургическое вмешательство, трансуретральная резекция простаты. Благодаря паллиативному лечению удается уменьшить развитие болезни.
  • Назначается такой вид лучевой терапии в комплексе с гормональными препаратами на последней стадии рака предстательной железы. Это мероприятие снижает болевой синдром, устраняет побочные влияния раковых клеток.
  • При обнаружении местнораспространенного рака простаты используется методика ультразвуковой абляции, которая тоже относится к паллиативной терапии. Она помогает устранить побочные эффекты болезни.

Последствия лучевой терапии

Хотя внедрение новых методик способно снизить негативные ощущения после процедуры, но все-таки это лучевая терапия. При раке предстательной железы последствия после нее все же существуют:

  • Возникают проблемы с прямой кишкой. Может появиться диарея и синдром раздраженной кишки. Со временем эти неприятности уходят.
  • Появляются вопросы, связанные с работой мочевого пузыря и мочеиспусканием. Больной страдает от частого мочеиспускания, жжения во время него и наличия крови в моче. Эти неприятности через некоторое время проходят.
  • Развитие импотенции и нарушение эрекции. Частота возникновения этих проблем такая же, как и после хирургического вмешательства. Но существует различие: после операции импотенция развивается сразу же, а после облучения – постепенно, в течение года.
  • После того как использовалась лучевая терапия при раке предстательной железы (отзывы пациентов, прошедших через эту процедуру, подтверждают это), в первое время чувствуется постоянная усталость и утомляемость. Это состояние сохраняется пару месяцев.
  • Нарушается отток лимфы. Это является причиной отека нижних конечностей.
  • Сужение уретры. Иногда повреждается мочеиспускательный канал, нарушается отток мочи.

Как вести себя во время лечения

Многих волнует вопрос: чего ожидать, после того как была проведена лучевая терапия при раке предстательной железы? Эффективность ее зависит от соблюдения следующих правил:

  • В период проведения процедуры питание должно быть не только высококалорийным, но и полноценным. Рацион должен включать в себя все витамины и микроэлементы. Обязательно соблюдайте питьевой режим (до трех литров жидкости в сутки).
  • Откажитесь от курения и употребления спиртных напитков.
  • Одежда должна быть свободной, легкой, из натуральных тканей. Желательно зоны облучения держать открытыми. При выходе на улицу их необходимо защищать от солнца.
  • Не пользуйтесь мылом и другой косметикой. Во время принятия душа помните о метках на теле.
  • При появлении покраснения, зуда, сильного потоотделения обязательно обратитесь к лечащему врачу.
  • Постоянные прогулки на свежем воздухе, соответствующая физическая активность, крепкий и полноценный сон – это еще один шаг к избавлению от недуга.

Жизнь после лучевой терапии

Восстановление начинается сразу же после окончания сеансов облучения. Оно включает в себя такие моменты:

  • отдых в течение дня;
  • полноценный сон;
  • щадящий режим;
  • эмоциональный настрой;
  • правильное и полноценное питание;
  • отказ от всех вредных привычек.

В этот период очень важна помощь не только врача, но и родных людей.

Так как лечение еще не закончено, придется ходить на процедуры и исследования, эмоциональное состояние в связи с этим часто меняется. Главное в этот период – не замыкаться в себе, общаться с друзьями и родственниками. Постарайтесь соблюдать привычный ритм жизни, не отказывайтесь от домашних дел. Если немного устали, лягте, отдохните.

Если вы работаете, попросите руководство хотя бы на некоторое время перевести вас на легкий труд. Лучше всего, конечно, на период реабилитации взять отпуск.

Если будут соблюдаться все рекомендации врача, то реабилитационный период пройдет спокойно, быстро и легко.

Эффективность процедуры

На разных стадиях результаты разные:

  • Облучение на первой стадии может заменить хирургическое вмешательство, остаются нетронутыми здоровые органы и ткани.
  • После простатэктомии используется лучевая терапия при раке предстательной железы. Последствия после операции в этом случае становятся минимальными, так как уничтожаются патогенные клетки.
  • На поздних стадиях болезни облучение уменьшает болевой синдром.

Ваше здоровье – в ваших руках. Старайтесь постоянно посещать врача. Он будет наблюдать за течением болезни и при малейшем ухудшении назначит лечение.

Источник: http://fb.ru/article/284504/luchevaya-terapiya-pri-rake-predstatelnoy-jelezyi-posledstviya-i-effektivnost

Отделение дистанционной лучевой терапии

Внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия) рака предстательной железы. Собственный опыт работы Национального медицинского исследовательского радиологического центра Минздрава России

Заведующая  отделением – 

д.м.н., врач – радиолог высшей категории,

врач – онколог высшей категории

Кандакова  Елена Юрьевна

Заведующая  отделением Дистанционной лучевой терапии:  Кандакова  Елена Юрьевна,  д.м.н., врач – радиолог высшей категории, врач – онколог высшей категории.

Образование высшее. Медицинский стаж 24 года. Онкологический стаж 24 года. Радиологический стаж 19 лет. Первичная специализация по онкологии в Киевском государственном институте усовершенствования  врачей (Украина, Киев). Первичная  специализации по радиологии в Институте усовершенствования врачей (Россия, Москва) Работает в должности заведующей более 11 лет.

  Имеет стажировки за рубежом:

  • Саннивейл, Калифорния, США. 2010г. – I этап обучения стереотаксической радиотерапии (SRT) на базе центра обучения производителя оборудования «Аккурей Инк»;
  • Мюнхен, Германия. 2010г. – II этап обучения стереотаксической радиотерапии (SRT) Клиника Гросхаберн;
  • Лилль, Франция. 2010г.

    – III этап обучения стереотаксической радиотерапии ( SRT) на базе центра «Oscar Lambret»;

  • Мангейм, Германия. 2011г. Освоение методики конформной лучевой терапии по методике IMRT.

Защита кандидатской диссертационной работы на тему «Химиолучевое лечение запущенных форм рака шейки матки у  женщин молодого возраста» в 2001г.

Решением ВАК РФ присвоена ученая степень кандидата медицинских наук.

более 70 тезисов, более 30 научных статей в рецензируемых  научных журналах. За последние 3 года сделано более 20 докладов на заседаниях научного общества онкологов и онкологических конференциях.

Профессиональные навыки и знания:

Владеет всеми  современными методиками лучевой терапии: конвенциальная лучевая терапия, конформная лучевая терапия, IGRT, IMRT – методиками, стереотаксическая радиохирургия на аппарате Кибер-нож, брахитерапия (в гинекологии  и общей  радиологии). Является  членом РАТРО (Российская Ассоциация Терапевтических Радиационных Онкологов) с 1996г.  Награждена грамотой МЗ  РФ в 2007г.

Отделение

Отделение дистанционной лучевой терапии входит в состав  Клиники радиотерапии  (центр  лучевой терапии и комбининированных методов лечения). В отделении работают 8 врачей с высшей категорией, 3 кандидата медицинских наук. Отделение развёрнуто на 60 коек.

Категория палат: 1, 2, 3-х – местные (туалет, душевая кабина, кондиционер, телевизор) В отделении осуществляется специализированное лучевое  лечение новообразований различных локализаций:

  • Злокачественные  новообразования  центральной нервной системы;
  • Злокачественные новообразования лицевого черепа;
  • Злокачественные новообразования пищевода;
  • Злокачественные новообразования желудка;
  • Злокачественные новообразования ректосигмоидного соединения (прямая и сигмовидная кишка);
  • Злокачественные новообразования заднего прохода и анального канала;
  • Злокачественные новообразования печени;
  • Злокачественные новообразования поджелудочной железы;
  • Злокачественные новообразования полости носа и среднего уха;
  • Злокачественные новообразования придаточных пазух носа;
  • Злокачественные новообразования гортани;
  • Злокачественные новообразования трахеи;
  • Злокачественные новообразования бронхов и легкого;
  • Злокачественные новообразования костей конечностей;
  • Злокачественные новообразования забрюшинного пространства;
  • Злокачественные новообразования кожи;
  • Злокачественные новообразования соединительных и мягких тканей;
  • Злокачественные новообразовая молочной железы;
  • Злокачественные новообразования вульвы;
  • Злокачественные новообразования шейки матки;
  • Злокачественные новообразования тела матки;
  • Злокачественные новообразования маточной трубы;
  • Злокачественные новообразования полового члена;
  • Злокачественные новообразования предстательной железы;
  • Злокачественные новообразования яичка (семинома и несеменома);
  • Злокачественные новообразования почки;
  • Злокачественные новообразования щитовидной железы;
  • Злокачественные новообразования надпочечников;
  • Злокачественные новообразования крови (Лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы);
  • Отдаленные метастазы злокачественных новообразований.

История

К.м.н., заслуженный врач РоссииДьячкова Лидия Владимировна

Отделение функционирует  36 лет. С 1978 года, практически с момента создания отделения, руководителем отделения была Дьячкова Лидия Владимировна, к.м.н., заслуженный врач России.

 Начинала аспирантом в хирургической клинике под руководством Харченко Владимира Петровича. После защиты кандидатской диссертации продолжала работать оперирующим хирургом. 30 лет заведовала радиологическим отделением: сначала IV радиологией,  затем отделением лучевой терапии HYWHH. В течение 20 лет была председателем профсоюзного комитета РНЦРР.

 Воспитала команду высокопрофессиональных специалистов таких как:  Хмелевский  д.м.н.,  Доценко  П.В   д.м.н.

За более чем полувековой опыт лучевого и лекарственного лечения лимфомы Ходжкина в отделении разработаны оригинальный режим химиотерапии СЕА/ ABVD и программа  облучения с поэтапным зональным уменьшением полей облучения.

Достижения отделения в этой области нашли отражение в изданной монографии 2009г. , посвященная данной проблеме.

В отделении накоплен большой опыт лечения глиальных опухолей, сочетанной лучевой терапии рака предстательной железы.

С 09.2013г. отделением  руководит   Кандакова Елена Юрьевна.

На сегодняшний день в отделении применяются все современные технологии лучевой терапии:

  • 3D СТ – 3D – конформальная лучевая терапия;
  • IMRT – (Intensity-Modulated Radiotherapy) дистанционная  лучевая терапия с модулируемой интенсивностью  пучка;
  • IGRT –( Image Guided Radiotherapy) – дистанционная лучевая терапия под контролем изображения;
  • VIMAT,  Arc Therapy (Volumetric Intensity Modulated) – мощностно –  модулированная или  арк-терапия;
  • SRS, SRT, SBRT – (Stereotactic Radiotherapy) стереотаксическая  радиохирургия, гипофракционная радиотерапия;
  • Gated RPM – ( Real Position Management) дистанционная лучевая терапия с отслеживанием  положения пациента, под контролем функции дыхания. 

Техническая оснащённость отделения позволяет проводить уникальное лечение подвижных внутренних органов, таких как поджелудочная железа, печень, легкие и т. д.

С  сентября 2014г  врачи – радиологи отделения Дистанционной лучевой терапии  начали эксплуатацию новой уникальной лучевой системы последнего поколения – TRUEBEAM (американской компании  VARIAN) позволяющая проводить лучевое лечение с применением современных технологий (второй  установленный  ЛУ в  России этой марки). 

Лучевая система последнего поколения  

TRUEBEAM в отделении 

Дистанционной лучевой терапии РНЦРР.

 Данная система является безальтернативной по скорости, точности и безопасности. Использование данной технологии практически не имеет ограничений.  

Лучевая терапия  проходит за один или несколько дней, не требует госпитализации в стационар и практически не влияет на развитие лучевых осложнений.

Возможности комплекса позволяют лечить опухоли любого размера большой точностью и получать хорошие результаты, в том числе и при повторном облучении, например, если ранее проведенная лучевая терапия не дала желанного результата, при рецидивах и метастазах.

Преимущества TRUEBEAM   перед другими лучевыми системами, которые эксплуатируются в России:

  • Возможность концентрации внутри опухоли максимума энергии;
  • Возможность облучения движущейся аркой (Rapid Arc) позволяет сократить время сеанса от 15-20-ти минут до 2-х минут;
  • Встроенный в аппарат компьютерный томограф позволяет контролировать положение опухоли и корректировать направление пучка перед каждым сеансом облучения. Вероятность отклонения пучка ионизирующего излучения составляет не более 0,75 мм от границы опухоли;
  • Возможность синхронизации с дыханием во время лечения;

TRUEBEAM – это единственная установка, которая позволяет уничтожить опухоль за один сеанс облучения путем однократного подведения дозы высокой мощности.  Эта доза вызывает изменения в опухоли по типу инфаркта, после  чего в течение нескольких месяцев опухоль превращается в рубец.

С сентября 2013 г. в данном подразделении совместно со специалистами отделения радионуклеидной диагностики инициирована и внедрена в практику работы центра уникальная технология нейровизуализации опухоли – радионуклидная цистернография.

Это  инвазивная  методика позволяет изучать перемещение ликвора за  большие промежутки времени (десятки минут, часы), путем  гибридной технологии получения изображения, после эндолюмбального введения радиоактивного изотопа. Применяется в основном при осложненном течении глиальных опухолей головного мозга.

Данная  методика оценки ликвородинамики позволяет осуществлять отбор больных на химиолучевое лечение при осложненном течении глиом без риска развития осложнений до начала химиолучевого лечения.

  • Предоперационная и послеоперационная лучевая терапия с КТ-визуализацией и 3-D планированием;
  • Радикальные курсы лучевой терапии в самостоятельном варианте или в сочетании с химиотерапией с традиционным и нетрадиционным фракционированием дозы излучения;
  • SRT (стереотаксическая гипофракционная радиотерапия)- первичных и рецидивных опухолей;
  • Радикальные курсы сочетанной лучевой терапии при раке предстательной железы (местно-распространенный + группа высокого риска) с применением на 1 этапе локального буста (Ir-192 12 Gy на  аппарат Oncentra Microselectron) с последующей конформной лучевой терапией  на малый таз;
  • Химиолучевая терапия больных со злокачественными опухолями головы и шеи, легких, желудочно-кишечного тракта, головного мозга, мочевого пузыря;
  • Паллиативная лучевая терапия;
  • Терапия лучевых реакций и осложнений, токсических реакций в процессе лучевой и химиолучевой терапии, коррекция нарушения питания, сопутствующих заболеваний;
  • Радиосенсибилизация посредством локальной лазерной гипертермии  на аппарате  Лазон-ФТ;
  • Химиорадиомодификация.

С целью  повышения эффективности лучевого лечения в отделении  применяются ведущие методики радиомодификации. Онкотермия на аппарате «OncoTherm»: применяется с целью радиомодификации  при  всех ЗНО, вне зависимости от стадии и обширности опухолевого процесса,  практически не имеет противопоказаний. 

Магнитотерапия на аппарате «МАГНИТОТУРБОТРОН»  – (противоопухолевый эффект   с активированием системы клеточного иммунитета. В процессе проведения магнитотерапии   уменьшается  объем   опухолевой ткани, купируется  болевой синдром 

Источник: https://www.rncrr.ru/klinika/klinika-radioterapii/otdelenie-distantsionnoy-luchevoy-terapii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.