Внутривенные препараты железа для лечения анемии у онкологических больных с солидными опухолями

Содержание

Лечение анемии

Внутривенные препараты железа для лечения анемии у онкологических больных с солидными опухолями

 Для данного заболевания характерна аномально низкая концентрация эритроцитов. В самих эритроцитах содержится гемоглобин, переносящий кислород к различным частям организма. При пониженном содержании эритроцитов возникает кислородный дефицит и разные части тела перестают нормально функционировать.

Анемию (собственно падение концентрации гемоглобина) выявляют у 58,7% больных. Онкоанемия исчисляется по уровню кислородного насыщения крови, который падает до 12 г/дл и ниже. Данное состояние присутствует у некоторых онкобольных, прошедших через химиотерапевтический курс.

Дефицит кислорода в кровеносной системе пагубно воздействует на общее состояние человека, ухудшая прогноз.

Причины появления

 Эритроциты продуцируются в костном мозгу. Гормон под названием эритропоэтин, продуцируемый почками, информирует организм о необходимости повышения концентрации эритроцитов.

Онкология и ее лечение могут вызвать падение концентрации гемоглобина различными способами: • определенные химиосредства могут повреждать костный мозг, что пагубно сказывается на продуцировании эритроцитов; • определенные типы онкопоражений, влияющие прямо на костный мозг, либо те виды рака, которые метастазируют внутрь костей, способны вытеснять нормальные клеточные компоненты костного мозга; • химиосредства, содержащие платиновые соединения (к примеру, цисплатин), способны повреждать почки, понижая продуцирование эритропоэтина; • лучевая обработка больших площадей тела либо тазовых костей, ног, грудины и области живота могут сильно повреждать костный мозг; • тошнота, сопровождающая ее рвота, утрата аппетита могут спровоцировать дефицит питательных компонентов, нужных для выработки эритроцитов (в частности, возникает недостаток фолиевой кислоты и витамина B12);

• иммунный ответ на прогрессирование онкоклеток тоже способен приводить к падению гемоглобина.

Диагностирование рассматриваемого патологии

 Лечение анемии начинается со сдачи общего анализа крови; также, делается биохимический анализ крови. При нормальных показателях гемоглобина диагностируется отсутствие заболевания. При показателях меньше 70 г/л требуется госпитализация и последующее переливание эритроцитарной массы. При слишком сильном падении гемоглобина госпитализируют даже людей с раком 3-4 стадий.

Иногда врачи отказываются проводить госпитализацию. В подобных ситуациях нужно проявлять настойчивость, ведь переливание должно быть осуществлено в обязательном порядке.   Если уровень гемоглобина выше 70 г/л, однако ниже нормы, следует смотреть на показатели MCV в результатах биохимического кровяного анализа. Так удастся определить вид анемической патологии.

Опираясь на средний объем эритроцитов, можно понять, связано ли это с недостатком железа.  • MCV меньше 80ft – это микроцитарный вид анемии, обусловленный недостатком железа. • MCV находится в пределах 80-100ft – это нормоцитарный (здесь речь может идти о ее апластическом, гемолитическом или гемоглобинопатийном типе).

• MCV выше 100ft – это макроцитарный, обусловленный недостатком фолиевой кислоты, витамина B12, а также нутритивной недостаточностью.

Первые симптомы онкоанемии

 Первичными показателями рассматриваемого дефекта являются резкое побледнение кожи и нарушение функциональности пищеварительной системы. Большинство больных теряет аппетит; они страдают от постоянной тошноты. Развитие онкозаболевания сопровождается поэтапным ухудшением состояния.

Имеет место систематическое недомогание, слабость в мышцах, ускоренная утомляемость, утрата былой трудоспособности. Количественное обследование кровеносной системы надо осуществлять на протяжении лечения анемии определенное количество раз.

Таким образом, оценивается динамика прогрессирования онкопатологии.

Лечение анемии у онкобольных

  Главным превосходством внутривенного внедрения эритроцитных лекарств считается быстрое восстановление оптимальной концентрации гемоглобина. Однако такой подход обеспечивает краткосрочный эффект.

Если рассматриваемая патология начинает проявлять симптоматику, может потребоваться переливание крови, содержащей достаточное количество эритроцитов. Часть людей с низким гемоглобином, вызванным «химией», можно лечить медикаментами эпоэтина альфа либо же дарбэпоэтина альфа.

Данные медикаменты являются формами эритропоэтина, производимыми в лабораторных условиях. Они подают сигнал костному мозгу о том, что нужно увеличить продуцирование эритроцитов. В целях устранения дефицита железа данные медикаменты нужно комбинировать с внутривенными инъекциями средств, содержащих железо.

По статистическим данным, в 45% случаев хороший результат достигается благодаря комбинации средств эритропоэтина и железа. Иногда даже можно обойтись лишь применением препаратов железа.

Эритропоэтин в паллиативной терапии

 На первых этапах лечения анемии прописывается полная дозировка медикамента. Если за месяц такого лечения концентрация гемоглобина повышается на 10 г/л, дозировка понижается на четверть.

Если за аналогичный временной отрезок концентрация гемоглобина возрастет на 20 г/л (и больше), дозировка понижается наполовину. Если концентрация гемоглобина превысит отметку в 130 г/л, курс приема эритропоэтина временно прекращается (пока уровень не понизится до 120 г/л).

После этого курс возобновляется, однако начальная дозировка уже уменьшается на четверть. 

  Если месячное использование такого средства оказалось безрезультатным, дозировка увеличивается (однако она обязательно должна находиться в максимально допустимых пределах).

Если падение гемоглобина спровоцировал недостаток питательных компонентов, может назначаться железо в таблетках. Кроме того, могут прописываться таблетки витамина B12 и фолиевой кислоты.

Большую помощь в лечении анемии может оказать прием пищи, содержащей солидную дозу железа (красное мясо, определенные фруктовые культуры, миндаль).

Опасность и последствия

  Врачи полагают, что падение концентрации гемоглобина сопровождает все онкопатологии. Дефицит эритроцитов опасен тем, что может развиваться кислородное голодание всех тканевых компонентов. Помимо этого, наличие такого дефекта затрудняет курс химио-лучевой терапии. 

 Последствия патологии зависят от этапа первичного диагностирования онкопроцесса. Дефицит эритроцитов, обнаруженный на ранних стадиях, обычно имеет позитивный прогноз.

Благоприятный исход обусловлен высокими шансами на стопроцентное излечение анемии.

Онкоанемия с плохими прогнозами, как правило, присутствует у людей с раком 3-4 этапа, вызывающим интоксикацию, метастазирование и гибель человека. 

Источник: http://tumor-clinic.ru/pomosch-tyazhelobolnym/lechenie-anemii/

Препараты железа в лечении анемии у онкологических больных

Внутривенные препараты железа для лечения анемии у онкологических больных с солидными опухолями

Существует несколько способов лечения онкологии. Это химиотерапия, лучевая, гормональная, таргетная терапии, хирургические вмешательства.

Способ выбирается в зависимости от вида, стадии заболевания, расположения опухоли, самочувствия больного и т.д. Существует ли препарат от рака? Противоопухолевые метаболиты применяются для химиотерапии.

цель при их использовании – сделать так, чтобы рост раковых клеток прекратился, опухоль не увеличивалась, а метастазы не появлялись. Это такие препараты, как: .

  • Фторафур;
  • Метотрексат;
  • Гидроксимочевина;
  • Кселода.

Причины низкого гемоглобина у онкобольных

Выявление причин анемии при онкологии – крайне важный этап. Привести к ее развитию могут сразу комплекс факторов, поэтому потребуется провести полное обследование организма, включающее лабораторные и инструментальные методы.

Чаще всего снижение уровня гемоглобина в крови у онкобольных вызвано:

  • Хроническими кровотечениями, которыми может сопровождаться развитие заболевания и его лечение;
  • Отсутствием аппетита у больного или рвотой, в результате которого в организм не поступает необходимое количество железа с пищей;
  • Плохим усвоением железа, связанным с нарушением работы ЖКТ;
  • Нарушением процесса синтеза гемоглобина, вызванного поражением метастазами костного мозга (именно в нем образуется этот белок);
  • Раковой интоксикацией организма в результате распада опухоли на последних стадиях заболевания;
  • Лучевой терапией и химиотерапией, которые подавляют процессы кроветворения, повреждают костный мозг (повторные курсы лечения приводят к прогрессированию анемии);
  • Наличием анемии хронических болезней, когда снижение уровня гемоглобина – это ответ иммунной системы на развитие опухоли.

Обезболивающие препараты при онкологии

Препараты, устраняющие боль, при раковых заболеваниях применяются для предотвращения негативного воздействия на физическое и психическое состояние больного. Боль при онкологии делят на два вида: невропатическая и ноцицептивная.

Обезболивающие медикаменты прописывают в соответствии с видом боли. Так, известно, что ноцицептивная боль утихает при использовании анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, опиоидов.

Для избавления от невропатической боли назначаются противоэпилептические средства и трициклические антидепрессанты.

Сильные обезболивающие препараты при онкологии назначаются врачом, когда более слабые уже не оказывают желаемого эффекта. Это случается из-за быстрого привыкания организма к используемым средствам. В таких случаях используется схема из трёх ступеней, основанная на рекомендациях ВОЗ. Вместе с тем принимаются адъювантные препараты. Такая схема дает обезболивающий эффект в 90 % случаях:

  • ненаркотический анальгетик;
  • слабый наркотический препарат и ненаркотический анальгетик;
  • опиаты группы морфина и ненаркотический анальгетик.

Избавление от боли начинают с применениях ненаркотических анальгетиков. Это:

  • Парацетамол;
  • Аспирин;
  • Натрия метамизол;
  • Диклофенак;
  • Этодолак;
  • Ибупрофен;
  • Напроксен;
  • Кеторолак;
  • Пироксикам;
  • Мелоксикам;
  • Ксефокам;
  • Мефенаминовая кислота.

Адъювантные средства – это препараты, которые:

  • дают свой положительный эффект (антидепрессанты, глюкокортикоиды, противовоспалительные средства);
  • оказывают корректирующее действие на побочные эффекты наркотических анальгетиков (нейролептики);
  • усиливают их обезболивающее действие (Клонидин, антагонисты кальция).

К более сильным наркотическим средствам для обезболивания можно отнести:

  • Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорид;
  • Морфин;
  • Бупренорфин;
  • Фентанил.

Противорвотные препараты при онкологии

Рвота не только имеет неприятный характер, но также быстро приводит организм к обезвоживанию, а слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта получают механические повреждения. Проявление тошноты и рвоты при раке — явление довольно частое. Причины могут быть разными:

  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • опухоль и метастазы в головном мозге;
  • осложнения опухоли ЖКТ;
  • почечная недостаточность;
  • метастазы в печени;
  • интоксикация;
  • инфекционные и воспалительные заболевания.

Прежде чем браться за устранение неприятного симптома с помощью лекарственных средств, необходимо установить причины. Для этого изучаются препараты, которые принимает больной, и данные лабораторных исследований. Причины такого симптома могут быть центрального и периферического характера. При рвоте центрального механизма используются следующие средства:

  • антагонисты серотонина (блокаторы 5 НТЗ-рецепторов — Ондансетрон, Трописетрон, Гранисетрон и др.), наиболее эффективны при интоксикации;
  • кортикостероиды (Дексаметазон, Метилпреднизолон, Солюмедрол);
  • бензодиазепины (Диазепам, Лоразепам).

Противорвотные препараты периферического действия при онкологии:

  • атропин и другие антихолинергические препараты (Платифиллин и Метацин);
  • антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин);
  • антагонисты допамина — фенотиазины (Этаперазин, Торекан, Аминазин) и бутирофеноны (Дроперидол, Галоперидол), метоклопрамид (Церукал).

Как поднять гемоглобин при химиотерапии

Для лечения онкологических заболеваний чаще всего используется химиотерапия и лучевая терапия. Эти процедуры угнетают процесс кроветворения. Поэтому легкая степень анемии характерна для 100% пациентов, проходящих такое лечение. У 80% наблюдается средняя и тяжелая степень.

При этом установлена связь между уровнем гемоглобина и эффективностью лечения. У пациентов с анемией положительная динамика от химиотерапии составила 57%, когда у больных с нормальным показателем гемоглобина эффективность лечения была обнаружена в 70% случаев.

Поэтому развитие анемии при онкологии важно предотвратить, а при ее наличии – вылечить как можно скорее. При критическом снижении количества красных клеток крови, терапию прерывают, до того момента, пока показатель не придет в норму.

Как можно поднять гемоглобин при химиотерапии? Обычные препараты на основе неорганического железа в это время чаще всего противопоказаны из-за массы побочных действий, ухудшающих состояние больного. Кроме этого, железо в такой форме образует при распаде свободные радикалы, которые являются провокаторами развития онкологических заболеваний.

Альтернативой этим препаратам может стать биологически активная добавка к пище Гемобин. Она произведена на основе гемового железа. Оно усваивается в организме, практически на 100%, при этом свободные радикалы не образуются, а значит, негативного влияния на организм нет.

Еще один способ как поднять гемоглобин после химиотерапии – прием стимуляторов кроветворения (эритропоэза). Но важно знать, что они способны вызывать массу побочных эффектов, которые в некоторых случаях превышают риск смерти пациента от основного заболевания.

В частности, стимуляторы увеличивают риск тромбоза, так как растет количество тромбоцитов. Некоторые специалисты утверждают, что использование этих препаратов после курса химиотерапии провоцирует рост опухоли, поэтому рекомендуют отменять их сразу же после того, как окончено лечение, и подбирать другой способ, как поднимать гемоглобин после химиотерапии.

В случаях, если терапия привела к сильному падению гемоглобина, необходимо повысит его в краткие сроки. Как поднять резко гемоглобин:

  • Введение препаратов железа внутривенно;
  • Переливание крови;
  • Переливание эритроцитарной массы.

После курсов химиотерапии падает не только количество эритроцитов, но и лейкоцитов. Поэтому следующий шаг лечения – восстановление нормального состава крови.

Как можно поднять гемоглобин и лейкоциты после химиотерапии? Чтобы избежать острого иммунодефицита из-за нехватки лейкоцитов назначают медикаментозное лечение, специальными препаратами с лейкопоэтическим действием и диетотерапию.

Рекомендуется употреблять рыбу, говядину, гречку, фрукты, овощи и ягоды красного цвета. Из этих же продуктов можно получить часть железа.

Но без железосодержащих препаратов поднять гемоглобин до нормы невозможно.

Как поднимать гемоглобин при химиотерапии, есть ли другие способы? Для лечения анемии не эффективны и народные методы. Усвоение железа из пищевых продуктов, даже в концентрированном виде не превышает 5-30%.

Так как поднять гемоглобин после химиотерапии народными средствами не представляется возможным, рекомендуется использовать безопасный препарат железа, произведенный на основе гемоглобина животных – Гемобин.

Таргетные препараты при раке

Таргетная терапия – это новшество в борьбе с онкологией. По другому эти лекарства называют еще «умными».

Такое название они получили за способность воздействовать только на мутирующие клетки, при этом здоровые ткани и органы остаются неизменными. Такое лекарство от онкологии назначают для остановки роста новообразований, уменьшения доз химиотерапии и при тяжелых состояниях пациентов.

На сегодня прошли клинические испытания и введены в использование около 10 лекарств, еще около ста проходят испытания и, возможно, вскоре будут также использоваться для лечения рака.

Иммуностимулирующие препараты при онкологии

Существует много мнений по поводу использования иммуномодуляторов при раковых заболеваниях. Их начали применять в 70-х годах. Практика показала, что такие средства не дают однозначного эффекта. Он может быть положительным и отрицательным.
Иммунотерапия при онкологии применяется при нескольких показаниях:

  • после химиотерапии и облучения при иммуно- и гематологических нарушениях (Тамерит, Полиоксидоний, Глутоксим, Галавит, Неовир, Циклоферон, Ронколейкин, Лейкинферон, Ликопид, Декарис, Тималин, Тимоген, Милайф);
  • после сложных операций (Полиоксидоний, Лейкинферон, Галавит, Имунофан, Ронколейкин Миелопид, Ликопид);
  • чтобы корректировать нарушения в иммунной системе(Полиоксидоний, Глутоксим, Лейкинферон, Имунофан, Галавит);
  • для воздействия на само новообразование (Роферон, Реаферон-ЕС, Интрон-А, Лейкоцитарный интерферон для инъекций);
  • для профилактики метастазов (Лейкинферон, Неовир, Ронколейкин и Галавит), эффективность в этом направлении не доказана.

Когда найдут лекарство от онкологических заболеваний?

«Лечение онкологических заболеваний тяжелое, а изменения в типах рака глубоки, они являются большой проблемой из-за различных мутаций». Так сказал доктор Harold Varmus, лауреат Нобелевской премии и бывший директор Национального института рака (США).

Специалисты утверждают, что, пусть абсолютного лекарства и не нашли, в последнее десятилетие наблюдается большой прогресс в поисках способов лечения рака, однако «лечение» одновременно всех его типов маловероятно. Почему нет? Поскольку всего их около двухсот.

Поэтому представляется невозможным придумать новое универсальное лекарство, которое будет в равной степени эффективно против всех проявлений онкологии.

Также существует огромное количество запрещенных лекарств, однако их применение категорически не рекомендуется, поскольку такие препараты не прошли испытания и могут усугубить состояние здоровья пациента. Так что остается только ждать, когда будет найдено совершенное средство против рака.

Препараты для повышения гемоглобина при онкологии

В зависимости от количества эритроцитов, различают микроцитарную, макроцитарную и нормацитарную анемии. Препараты железа при онкологии вводятся внутривенно с помощью инъекций вместе с препаратами эритропоэтина, которые стимулируют выработку эритроцитов.

Кроме того, для повышения гемоглобина у онкобольных используется метод трансфузии эритроцитов, когда красные кровяные тельца, полученные из крови донора, вводятся больному внутривенно. Таким образом, уровень гемоглобина повышается сразу.

Новые препараты в лечении рака

Изменения в лечении онкологии, как и любого другого направлеия в медицине, происходят примерно каждые 10 лет. Из последних разработок биотерапия опухолей, адресная иммунотерапия, внедрение новых хирургических методов, а также машины для щадящей и направленной терапии.

Чтобы разработать новый препарат от рака, требуется немало времени. Ведь после изобретения лекарство проходит несколько фаз испытаний.

Точечный препарат от рака

Из последних исследований – новый российский препарат от рака, разработанный фармацевтической компанией BIOCAD, PD-1. С 2015 по 2016 год проводились испытания лекарства на животных.

Показанные результаты превосходят всё, изобретённое ранее. Это тот самый таргетный или так называемый «точечный» препарат, который останавливает развитие опухоли.

Сейчас проходит вторая фаза испытаний. Планируется, что препарат станет доступным для использования уже в 2018-2019 гг.

С какими видами рака борется новый препарат?

Новый препарат против рака, по словам специалистов, эффективен при таких разновидностях онкологии, как рак легкого, почки, головы и шеи, мочевого пузыря, меланома. Производители обещают, что даже когда прием прекратится, действие нового лекарства будет продолжаться, что даст шансы на выздоровление даже самым тяжелым пациентам.

А главное, средство будет доступно россиянам. Два уже используемых подобных препарата выпускаются за рубежом и имеют очень высокую стоимость.

Какие лекарства нельзя принимать при онкологии?

Отвечая на вопрос, какие лекарства нельзя при онкологии, стоит помнить, что некоторые лекарственные средства способны не только помешать лечению от онкологии, но и еще больше усугубить ситуацию. К примеру, препараты, стимулирующие обмен веществ, витамины и антикоагулянты могут вызвать рост опухоли и метастазов.

Под запретом и гормональные средства. спорным остается вопрос и о приеме железосодержащих препаратов.

Они легко усваиваются и не регулируются организмом. Поэтому могут оказывать больше вреда, чем пользы.

Источник: http://onkoloz.ru/sovet/preparaty-zheleza-pri-onkologicheskikh-zabolevaniyakh/

Лечение анемии у онкологических больных

Внутривенные препараты железа для лечения анемии у онкологических больных с солидными опухолями

Одной из больших проблем онкологических больных является анемия. Из-за этого пациент может чувствовать слабость, вялость, апатию. На фоне, анемии, помимо прочего, снижается и эффективность действия и переносимость больным лекарственных препаратов.

Возникает и множество других проблем с общим

состоянием пациента.

У пациентов, получающих химическую терапию, частота анемий доходит до 90%. 

До тех пор, пока пациент находится в больнице, эта проблема решается медперсоналом.

Больному, как правило, переливают эритроцитарную массу.

В его крови становится больше эритроцитов (красных кровяных телец), за счет чего и корректируется анемия.

Но так бывает, что больного выписывают из клиники  на 3-4  стадии рака, со словами – “Все, что могли, мы сделали”. Тогда все, что государственная медицина может предложить, это наблюдение у районного онколога и вызов скорой помощи при неотложных состояниях.

Обратно в клинику таких больных чаще всего отказываются принимать под различными предлогами. При возникшей анемии больному  назначают препарат железа перорально, что далеко не всегда дает нужный эффект.

В такой ситуации и  больному и его родственникам необходимо самим научиться справляться с анемией, так как  это напрямую влияет и на качество   и на  продолжительность  жизни больного.

В данной статье я расскажу об анемии и опишу способы борьбы с ней непосредственно в домашних условиях, расскажу о преимуществах и имеющихся недостатках этих способов. Данная статья не является инструкцией для проведения самолечения и предназначена, главным образом,  для того, чтобы больной и его родственники  знали, что именно  стоит обсудить с Вашим онкологом (или терапевтом).

Наиболее частые причины анемии

Причины анемии можно условно разделить на следующие:

  • обусловленные снижением образования эритроцитов
  • обусловленные усиленим разрушения эритроцитов
  • обусловленные  кровопотерей

У онкологических больных анемия имеет достаточно сложное  происхождение, обусловленное, как правило,  сочетанием этих причины. Анемия  бывает обусловлена  дефицитом  железа из-за  постоянной кровопотери, скажем –  при колоректальном раке.

  Также  анемия может быть вызвана недостаточным поступлением железа из пищи из-за отсутствия аппетита у больного или из-за  тошноты, либо рвоты.

Кроме того, у пациента из-за хронических заболеваний  может быть снижено всасывание железа, также это может происходить  из-за подавления эритропоэза (процесса кроветворения), гемолиза (разрушения эритроцитов крови).  

Часто анемия появляется после химической  и лучевой терапии, так как эти процедуры подавляют функцию кроветворения, но и сам опухолевый процесс также может вызывать анемию. Некоторые противоопухолевые препараты приводят к токсическому поражению почек и вызывают  анемию из- за  снижения образования эритропоэтина (одного из гормонов почек).

Выяснение причины возникновения анемии у онкологических больных  имеет основное значение при выборе дальнейшего метода как лечения анемии, так и лечения больного вообще.

Диагностика анемии

Для диагностики анемии и определения необходимых

терапевтических процедур предлагаю следующий алгоритм.

1. Сдаем общий анализ крови  и биохимический анализ крови.

  • Если гемоглобин соотвествует норме, то анемии нет.
  • Если гемоглобин (Hb) менее 70 г/л, необходима госпитализация с дальнейшим переливанием эритроцитарной массы. При таком большом падении гемоглобина в клинику госпитализируют даже больных с 3-4 стадией рака. Если Вам откажут в госпитализации – проявите настойчивость. В такой ситуации обязательно нужно сделать это переливание.
  • Если Hb более 70 г/л, но ниже нормы, то смотрим на уровень MCV в результатах биохимического анализа крови для того, чтобы определить тип анемии.

2. В зависимости от среднего объема эритроцитов (MCV) определяем, связана ли анемия

с дефицитом железа.

  • MCV менее 80ft – микроцитарная анемия (железодефицитная анемия, талассемия, сидеробластная анемия).
  • MCV – от 80ft до 100ft  – нормоцитарная анемия (апластическая анемия, гемолитическая анемия, гемоглобинопатия, постгеморрагическая анемия).
  • MCV более 100ft  – макроцитарная анемия,   мегалобластная анемия (фолиеводефицитная анемия, B12-дефицитная анемия). Эта анемия обусловлена недостатком фолиевой кислоты, недостатком В12, нутритивной недостаточность.

3. В результах биохимического анализа смотрим на показатели уровня насыщенности трансферрина (TSAT)

и уровень ферритина. И по ним определяем вид железодефицитной анемии – абсолютная или функциональная.

  • Если ферритин менее 100 мг/л, TSAT менее 20%, MCV менее 80f – это абсолютный дефицит железа. В данном случае проводится курс внутривенного введения железа и после этого курс терапии стимуляторами эритропоэза (кроветворения).
  • Если ферритин более 100 мг/л, TSAT более 20%, MCV более 80f – это функциональный дефицит железа.   В данном случае назначается курс внутривенного введения железа одновременно с введением  стимуляторами эритропоэза (кроветворения).

Методы лечения анемии

Главными методами лечения анемии при онкологических заболеваниях являются трансфузия эритроцитарной массы (переливание компонентов крови) и введение препаратов эритропоэтина, которые стимулирут эритропоэз – процесс кроветворения.

Трансфузию эритроцитарной массы возможно сделать только в условиях стационара. В своей статье я не буду говорить об этом методе. Тут все просто – если больного примут в стационар, то врачи решат его проблему с анемией быстро и эффективно.

Проблема возникает тогда, когда больницы отказываются госпитализировать онкологических больных на последних стадиях. В этом случае не остается ничего более,  как корректировать анемию самостоятельно в домашних условиях препаратами эритотропоэтина (Эритотропоэтин, Рекормон, Эпостим и пр.).

Чтобы устранить функциональный дефицит железа эти препараты необходимо сочетать

с внутривенными инъекциями препаратов железа. По имеющейся статистике в  45% случаев положительный результат дает совместное введение препаратов эритропоэтина

и железа, а в 18-19% достаточно введения только препаратов железа.

При абсолютном дефиците железа  в первую очередь  проводят курс инъекций препаратов железа, затем курс терапии стимуляторами эритропоэза.

Если анемия вызвана недостатком фолиевой кислоты, недостатком В12, нутритивной недостаточностью, то необходимо восполнить недостаток таких веществ в организме. Одновременно нужно принимать препараты, стимулирующими эритропоэз (кроветворение).

Длительные  исследования подтвердили высокую эффективность стимуляторов эритропоэза (кроветворения) в лечении анемии онкологических больных.

При приеме стимуляторов эритропоэза

В качестве побочных явлений  при  использовании стимуляторов эритропоэза (кроветворения), особо нужно выделить некоторое  увеличение риска тромбозов.  Во время применения этих препаратов надо периодически сдавать анализ крови и контролировать  количество тромбоцитов.

При необходимости, с разрешения  врача, можно применять некоторое количество антикоагулянтов (препаратов разжижающих кровь).

Некоторые  врачи считают, что применять  стимуляторы эритропоэза стоит  только для лечения анемии, которая вызванна химической терапией . По завершении курса химиотерапии такие препараты необходимо отменить.

Это обусловлено тем, что, по мнению некоторых исследователей, эти препараты  в ряде случаев могут несколько усиливать рост опухоли.

  Поэтому их не стоит применять после окончания химиотерапии  тогда, когда ожидаемым результатом  химиотерапии является полное излечение, а не продление и улучшение качества оставшихся лет жизни.

Однако в научном сообществе существует и иное мнение –  препараты эритропоэтина, не влияют на рост опухоли. В связи с этим целесообразность приема этих препаратов в каждом конкретном случае необходимо  обсудить с лечащим врачом.

Однако все врачи сходятся во мнении, что препараты эритропоэтина могут применяться во время и после химиотерапии у пациентов, которым проводится паллиативная химическая терапия ( терапия, направленная на продление и улучшение качества оставшихся лет жизни, когда практически нет шансов на полное выздоровление).

Поэтому, если необходимо скорректировать анемию у больного на  3-4 стадией рака,

то можно использовать препараты Эритропоэтина, не привязывая лечение анемии к сеансам химической терапии, т.к.  в таком случае польза от применения эритропоэтина будет перевешивать риск возникновения побочных эффектов.

В паллиативной терапии

На практике применение препаратов эритропоэтина в паллиативной терапии выглядит так  –

в начале лечения назначается полная рекомендуемая доза препарата. Если в течении месяца с начала применения препарата уровень гемоглобина  повысился на 10 г/л, дозу снижают на  25%.

При увеличении за это же время уровня гемоглобина в крови на  20 г/л и более дозу снижают на  50%. Если  уровень гемоглобина в крови больного превысит 130 г/л, то эритропоэтин временно отменяют, то тех пор, пока уровень гемоглобина у больного не снизится снова до 120 г/л. после достижения этого уровня курс лечения стимулятором эритропоэза начинается уже  в уменьшенной на 25% дозе. 

Если применение данного препарата в течение месяца не дало результатов,  дозу можно увеличить, не превышая максимальных допустимых значений. Также, по согласованию с лечащим врачом,  можно добавить к препаратам эритропоэтина дополнительные препараты (например, железо, если это не было сделано сразу).

Другие причины железодефицита

Частота  железодефицита у онкобольных больных составляет от 40 до 65%, при этом в большинстве случаев диагностируется анемия. Чаще всего дефицит железа встречается у пациентов с колоректальным раком.

Причинами железодефицита у онкологических больных бывают не только кровопотеря либо нарушение поступления железа на фоне частичного отказа от пищи, но и  другие факторы, одини из главных  –   увеличение секреции гормона гепцидина в печени. Гепцидин подавляет функции белка ферропортина, который позвοляет железу прониκать сκвοзь  мембрану клетки в кровοток. Повышение уровня гепцидина считается одной из  основных причин анемии хронических заболеваний.

Дефицит железа бывает как  абсолютным, описанным выше, так и функциональным. Функциональный дефицит железа возникает тогда,  когда достаточное или вообще повышенное  содержание железа в организме больного оказывается все же недостаточным для организма.

Например, при приеме препаратов эритропоэтина в организме усиливается кроветворение, и потребность костного мозга в железе значительно возрастает. Именно поэтому рекомендуют совместно с препаратами эритропоэтина принимать различные препараты железа.

Как принимать препараты железа

Препараты железа назначаются перорально (в форме таблеток) или внутривенно. Хоть пероральные препараты и удобнее инъекций, но они оказывают гораздо более медленное действие и весьма часто вызывают нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (у 10—45% пациентов).

Внутривенно вводят препараты железа, если  есть необходимость  добиться быстрого пополнения дефицита железа и увеличения уровня гемоглобина в крови больного  (скажем,  при анемии, индуцированной химиотерапией). Также железо применяют в виде инъекций при анорексии или при  тошноте/рвоте, которые не позволяют принимать препараты железа перорально.

Помимо  того, внутривенное введение железа считается  более эффективным при лечении препаратами, которые  стимулируют эритропоэз (кроветворение). Некоторые препараты железа можно вводить внутримышечно, но такие  болезненны. Из моей практики, как и из практики моих коллег, предпочтение все же следует отдавать внутривенному введению препаратов железа.

По мнению ряда зарубежных  исследователей, внутривенное введение препаратов железа увеличивает частоту положительного ответа на лечение стимуляторами эритропоэза с 25—75 до 65—95% , в то время, как  таблетированные препараты у таких больных были малоэффективными либо вообще неэффективными.  Внутривенное введение препарата железа дает возможность снизить дозу стимуляторов эритропоэза.

Для восполнения дефицита железа у больного можно порекомендовать следующие препараты для инъекций – феринжект,  венофер,  феррлецит,  космофер.

Таким образом,  помимо гемотрансфузии (переливание компонентов крови), существуют способы лечения анемии даже у онкологических больных с 3-4 стадией рака.  Посоветуйтесь с лечащим врачом о  применении инъекций препаратов эритотропоэтина и железа. Во многих случаях, применяя эти препараты, Вы значительно облегчите состояние больного и повысите качество его жизни.

Стернальная пункция у онкологических больных

Нередко возможна такая ситуация, как на представленных ниже анализах. Если Вы внимательно посмотрите, то увидите, что

  • уровень железа,
  • ферритина,
  • фолиевой кислоты, 
  • B12

в анализах находится в пределах нормы и даже превышает норму. Однако, гемоглобина протяжении месяца терапии средствами, указанными в этой статье, не растет.

Пациент по рекомендации врачей гематологов в течение месяца получал терапию Эритропоэтином по 4 000 мЕ 1 раз в 2 дня. Сейчас он получает этот препарат в дозе 10 000 мЕ 1 раз в 2 дня, но ситуация с уровнем гемоглобина практически не изменилась.

В этом случае возникает необходимость в проведении стернальной пункции с целью определить метастатическое поражение костного мозга (у больного ЗНО простаты), а также оценить возможность кроветворения костного мозга.

Иными словами, если проводимая терапия, направленная на устранении анемии, не помогает, при том, что испробованы все вышеуказанные средства, логичным шагом является стернальная пункция. Сам по себе этот процесс достаточно безболезненный и выполняется быстро.

Косвенным подтверждением того, что костный мозг не может выполнять свои функции кроветворение является то , что на протяжении длительного времени у пациента крайне низкий уровень тромбоцитов, который не растет, не смотря ни на какие усилия.

Врач-онколог

А.В. Рева

Источник: http://www.onkolog-rf.ru/anemiya

Особенности лечения онкологических больных от анемии

Внутривенные препараты железа для лечения анемии у онкологических больных с солидными опухолями

Рак является страшным диагнозом, но далеко не всегда смертельным. Современная медицина разработала целый ряд методов, препаратов и процедур, направленных на борьбу с этим заболеванием. Одновременное развитие анемии при онкологии случается в большинстве ситуаций.

Примерно у трети пациентов отмечается падение показателей гемоглобина. Анемию при онкозаболеваниях определяют по уровню насыщенности крови кислородом. При этой болезни показатель падает до 12 г./дл.

Аналогичное состояние обычно сопровождает 90% людей, которые прошли курс химической терапии.

Дефицит кислорода, который испытывает кровеносная система, пагубно воздействует на общее состояние, ухудшает и без того плохое самочувствие, а также негативно влияет на дальнейший прогноз для больного.

Причины

Анемия при онкологии формируется по ряду причин:

  • замедленным процессом продуцирования, то есть создания новых эритроцитов;
  • ускоренной деструкцией, разрушением форменных элементов человеческой крови;
  • возникновением внутренних кровоизлияний.

В определённых случаях малокровию способствуют опухоли, которые подвергались лучевому воздействию или методам химической терапии.

Получается так, что анемия при раке желудка, кишечника, желудочно-кишечного тракта и прочих разновидностях возникает из-за методов лечения онкозаболевания. Лучевая и химиотерапия способны положительно повлиять на устранение рака, но одновременно способствуют параллельному развитию малокровия.

Для примера можно отметить применение платиносодержащих лекарственных препаратов. Они высокоэффективны при лечении анемии у онкологических больных, но способствуют активному снижению численности в почках эритропоэтина. Это вещество выступает как почечный гормон, необходимый для стимуляции образования в крови человека эритроцитов.

Врачам важно точно определить, из-за чего возникла такая патология, чтобы грамотно подобрать наиболее эффективные и безопасные с позиции побочных эффектов методики лечения онкологических заболеваний.

Симптоматика

Хотя при онкологии основное внимание уделяют лечению рака, нельзя упускать из поля зрения параллельно протекающие патологии. Из-за такого страшного диагноза существенно ослабевают защитные функции организма, человек становится уязвимым и восприимчивым к разным инфекциям, болезням.

Одной из них считается и малокровие, проявляющееся характерным симптомом уже на ранней стадии развития. Из-за рака симптоматика становится более яркой даже на начальных этапах формирования.

Протекает симптоматика при таком заболевании примерно так:

  1. Сначала человек сталкивается с сильным и резким изменением состояния кожных покровов. Они становятся бледными, иногда сероватого или синюшного оттенка, что объясняется дефицитом крови.
  2. Далее происходят изменения в нормальной работе пищеварительной системы. Пациент ощущает яркую дисфункцию. Это проявляются преимущественно в потере аппетита.
  3. Проблемы с ЖКТ провоцируют неприятную симптоматику в виде тошноты и рвотных позывов. У некоторых пациентов это приобретает хроническую форму, то есть ощущение тошноты не проходит длительное время.
  4. Если основная патология в виде онкологического заболевания прогрессирует, это негативно отражается на общем самочувствии пациента.
  5. Болезни сопровождаются слабостью, повышенной утомляемостью даже при минимальных физических нагрузках и при их отсутствии, человек теряет работоспособность.

Подобную симптоматику нельзя оставлять без внимания. Хотя опухоли считаются главной угрозой для здоровья и жизни человека, придерживаться правил по лечению сопровождающей онкологию анемию следует обязательно.

Малокровие у онкобольных диагностируют с помощью развёрнутого анализа образцов крови. Её берут на общий и биохимический анализы, позволяющие изучить текущую картину происходящего.

В период лечения и проведения курса химиотерапии или лучевого облучения лечащий врач обязан провести пациенту сразу несколько анализов. Так удаётся отследить динамику развития заболевания и оценить изменения. При положительных корректировках анализов прогноз становится более благоприятным.

На основании комплексной диагностики специалисты выбирают оптимальные методы лечения и корректируют тактику, опираясь на происходящие в организме изменения при онкологии и анемии.

Особенности лечения

При выявлении вместе с онкологическим заболеванием признаков малокровия, пациенту обязательно проводится специальное лечение. Методы и рекомендации подбирают индивидуально.

В настоящее время терапию анемии, протекающей на фоне рака, лечат с помощью:

  • трансфузий с использованием эритроцитных масс;
  • стимуляции выработки организмом эритроцитов;
  • препаратов железа.

Каждый метод имеет свои ключевые особенности, потому предлагаем рассмотреть их отдельно.

Препараты железа

Исследования показали, что более половины пациентов с онкологическим заболеванием, у которых диагностируют малокровие, сталкиваются именно с железодефицитной разновидностью болезни. На её долю приходится около 60% всех случаев.

Недостаток в организме железа обусловлен несколькими причинами:

  • хроническими внутренними кровотечениями;
  • раковой анорексией;
  • оперативным хирургическим вмешательством, затронувшим органы желудочно-кишечного тракта.

Опираясь на конкретную ситуацию и особенности течения болезни у пациента, ему могут назначать препараты железа, выпускаемые в виде таблеток или инъекций для введения с помощью шприца или капельницы.

Эритроцитная стимуляция

В рамках клинических исследований было установлено, что лечение анемии у онкологических больных методом стимуляции выработки красных телец, то есть эритроцитов, оказывает высокоэффективное воздействие. Потому применение эритропоэтиновых лекарственных препаратов широко применяется в лечении анемии онкобольных.

В ряде ситуаций назначение таких медикаментов позволяет заменить более распространённый метод переливания крови и её компонентов. Но пациентам, страдающим от хронической почечной недостаточности, к такому способу лечения малокровия следует подходить особенно внимательно. Как показала практика, приём лекарственных препаратов повышает вероятность наступления преждевременной смерти.

Относительно использования стимуляторов кроветворения ходит много споров. Есть ряд побочных эффектов, к которым могут привести эти средства.

Самым распространённым побочным воздействием считается повышение риска образования в сосудах тромбов. Чтобы избежать нежелательных последствий, в период применения противоанемических стимуляторов пациент обязательно должен сдавать анализы крови с целью контроля количества образующихся тромбоцитов.

Если врач видит такую необходимость по результатам анализов, тогда параллельно со стимуляторами выработки эритроцитов назначают медикаменты из группы антикоагулянтов. Это специальные лекарства, предназначенные для разжижения крови.

Некоторые специалисты уверены, что стимуляторы актуально использовать только при устранении малокровия, обусловленного пагубным воздействием на организм сеансов химической терапии. Когда завершается курс химии, одновременно прекращается и приём стимуляторов эритроцитов.

Это медики объясняют тем, что в некоторых ситуациях применение таких лекарств способствует усилению процессов роста опухоли. Потому после завершения химиотерапии применять их не рекомендуется.

Такой принцип актуален для ситуаций, когда курсы химии направлены на полное излечение больного, а не на временное облегчение состояния пациента на оставшееся время до наступления его смерти.

Но есть и другое мнение, согласно которому средства эритропоэтина, стимулирующие кроветворение, никак не могут влиять на опухоль, её рост и размеры. Потому в каждом конкретном случае решать о применении или исключении из терапевтической схемы стимуляторов нужно отдельно.

Все специалисты в области медицины и онкологии сошлись во мнении, что эритропоэтиновые стимуляторы разрешается применять в случаях, когда химическая терапия назначается с целью облегчения состояния и улучшения качества жизни человека в оставшееся ему время. То есть делается это, если на выздоровление нет шансов.

Трансфузии

Эритроцитные препараты при лечении онкобольных часто вводят внутривенным методом. Это считается высокоэффективным способом воздействия, поскольку такая методика обеспечивает достаточно быстрое восстановление уровня гемоглобина до нормальных отметок.

Одновременно с этим у эритроцитных трансфузий положительное эффективное воздействие носит временный характер.

Специалисты определили, что на первых стадиях развития малокровия пациентам с онкологическим диагнозом трансфузии лучше не назначать.

На начальных этапах человеческий организм временно способен своими силами решать проблему недостатка эритроцитов в составе крови.

Такая внутренняя компенсация дефицита осуществляется путём изменения параметров вязкости крови и восприятия входящего в её состав кислорода.

Трансфузии, то есть переливания с использованием эритроцитной массы, применяются в основном тогда, когда у человека диагностируются серьёзные и яркие признаки кислородного голодания.

Важно заметить, что пока специалисты не определили точность наличия прямой связи между рецидивами онкологических опухолей, продолжительностью жизни человека и трансфузиями эритроцитных масс.

Каждый метод лечения малокровия, обусловленного выявлением у пациентов онкологических заболеваний, должен рассматриваться отдельно. Многое зависит от того, насколько сильно рак поразил организм, какие органы затронул, и есть ли шансы на выздоровление при проведении сеансов химиотерапии, лучевого облучения и прочих методов воздействия.

Последствия и прогноз

Исследования и врачебная практика наглядно показывают, что анемия или малокровие сопровождают практически все разновидности онкологических заболеваний.

Опасность такой патологии, как малокровие, заключается в формировании у человека кислородного голодания. Все ткани и внутренние системы испытывают острый дефицит кислорода и эритроцитов. Если не компенсировать эту нехватку, состояние ухудшится и негативно повлияет на течение самой основной болезни.

Малокровие обычно усложняет последствия лучевой и химической терапии. Потому при выявлении анемии важно осуществлять её лечение.

Прогноз давать сложно, поскольку каждая ситуация имеет свои индивидуальные особенности. Объективно лучшим сценарием для онкобольных считается выявление эритроцитного дефицита на ранних стадиях развития онкологического заболевания. Это говорит о том, что удалось на первых этапах обнаружить основную проблему, повысив тем самым вероятность успешного лечения рака.

Негативный прогноз актуален, если анемия обнаруживается у пациентов с 3 или 4 стадией раковых опухолей. Здесь новообразования, приобретая яркий злокачественный характер, почти не имеют шансов на лечение. Потому развивается интоксикация, формируются метастазы, что приводит к итоговому летальному исходу.

Рак является очень страшным и опасным заболеванием, на фоне которого могут развиваться другие патология из-за нарушения функционирования всего организма. Игнорировать признаки анемии на фоне онкологии нельзя, поскольку малокровие отягощает течение основной болезни, негативно влияет на общее состояние и может стать причиной преждевременной смерти.

Внимательно следите за своим здоровьем, своевременно обращайтесь за помощью при малейших изменениях своего состояния, которые вызывают у вас подозрения. Лучше перестраховаться и проверить свой организм для профилактики, чем сталкиваться с опаснейшими патологиями на поздних стадиях их развития.

Спасибо за внимание! Будьте здоровыми! Подписывайтесь на наш сайт, оставляйте комментарии, задавайте актуальные вопросы и не забывайте рассказывать о нашем сайте своим друзьям!

Источник: https://kardiodocs.ru/blood/anemiya/lechenie-anemii-pri-onkologicheskih-zabolevaniyah.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.