Вопросы терапии гипотиреоза

Содержание

Терапия гипотиреоза

Вопросы терапии гипотиреоза

Гипотиреозом называют снижение в организме концентрации тиреоидных гормонов. Причин этому может быть масса – от врожденных генетических мутаций до опухолевых процессов и травм.

Чтобы вовремя заподозрить гипотиреоз, нужно знать его симптомы, а при их появлении немедленно обращаться за помощью к эндокринологу. У детей и взрослых симптомы гипотиреоза могут различаться.

Признаки гипотиреоза у ребенка

К характерным симптомам гипотиреоза у ребенка медики относят:

  • отставание в физическом развитии, сопровождающаяся органной недостаточностью (обычно почек, печени, сердца);
  • явная задержка психического развития – нарушение эмоциональной сферы, а также письма, чтения, пространственной ориентации и памяти (в крайних случаях диагностируется идиотия);
  • наличие зоба – по причине нехватки гормонов щитовидная железа старается увеличить их количество в крови за счет выработки новыми клетками, а значит, количество клеток увеличивается, железа разрастается.

При обнаружении у ребенка таких признаков нужно незамедлительно обратиться за лечением к эндокринологу. Это поможет избежать возможных последствий гипотиреоза.

Признаки гипотиреоза у взрослых

Симптоматика гипотиреоза у взрослых людей отличается от таковой у детей в связи с иным механизмом распределения энергии. К тому же организм взрослого уже не растет столь активно, а значит и нарушения функции роста и развития у взрослых людей быть не может.

К проявлениям заболевания относят:

  • поражение ЦНС – больные отмечают у себя слабость, снижение скорости реакции, ухудшение памяти, апатию и депрессивное состояние, а позднее может пропадать чувствительность конечностей, появляется ощущение покалывания на теле, речь становится более медленной;
  • нарушения сердечно-сосудистой системы – брадикардия (пульс до 60 уд/мин), гипотония (систолическое давление около 100 мм рт. мт.), болит левее грудины (могут быть острыми или умеренными, стихают в состоянии покоя, но до конца не исчезают, на них не действует нитроглицерин), головные боли, анемия;
  • поражение пищеварительной системы – ухудшение аппетита, диспептические расстройства (запоры, диарея, тошнота, повышенное газообразование), ДЖВП, увеличение размеров печени;
  • нарушения в работе мышц – слабость мышц и боли при нагрузке (так как концентрация глюкозы падает, а в мышцах скапливается молочная кислота, которая действует на рецепторы боли), а при прогрессировании гипотиреоза может развиться гипотрофия и атрофия мышц;
  • поражение кожного покрова – кожа больного гипотиреозом сухая и неэластичная, возникает ее шелушение, ногти расслаиваются, а волосы интенсивно выпадают;
  • нарушение репродуктивной функции – нерегулярный цикл у больных гипотиреозом женщин (аменорея, кровотечения, независящие от фазы цикла), проявления мастопатии, в случае прогрессирования гипотиреоза возможно бесплодие или самопроизвольный аборт, а также рождение ребенка с поражением ЦНС.

Внешними проявлениями патологии являются:

  • характерный внешний вид при гипотиреозе – одутловатое лицо, желтоватого цвета кожа, отечность конечностей и век;
  • перемены в голосе – появление хриплости, снижение тембра голоса (из-за отека ых связок);
  • ухудшение слуха – это происходит из-за отека гортани, языка и среднего уха, а при прогрессировании гипотиреоза возможна глухота из-за поражения слухового нерва;
  • нарушение тепловых ощущений – больной гипотиреозом человек испытывает чувство холода даже при достаточно комфортной температуре.

Изменения организма, возникающие при гипотиреозе, довольно серьезные, поэтому важно вовремя начать лечение.

Диагностика гипотиреоза

При обращении к врачу с жалобами, характерными для гипотиреоза, он проводит осмотр пациента и дает направление на диагностические исследования с целью подтвердить диагноз гипотиреоз.

В качестве первого этапа лабораторной диагностики берется кровь, по которой устанавливают количество тиреоидных гормонов T3, T4 и ТТГ (тиреотропного гормона). При гипотиреозе регистрируется повышение концентрации ТТГ, которое возникает при уменьшении количества T4.

Общий анализ крови и биохимический анализ крови при гипотиреозе могут показать признаки воспаления: появление C-реактивного белка, повышение СОЭ либо инфекции (увеличение содержания лейкоцитов). А также определяют титры антител ТПО, ТГ и РТТГ (рецепторы тиреотропного гормона). Это позволяет определить, носит ли гипотиреоз аутоиммунный характер.

Так как при гипотиреозе возникает брадикардия, а сердце может увеличиваться в размерах, для подтверждения диагноза можно использовать метод электрокардиографии (ЭКГ). Исследование сердца больного гипотиреозом при помощи эхокардиографии (ЭХО-КГ) может показать наличие шумов, возникающих по причине нарушенного кровообращения внутри сердца и ближайших сосудах (легочный ствол, аорта).

При гипотиреозе возникает увеличение щитовидной железы в размерах, а значит целесообразно использовать метод ультразвуковой диагностики (УЗД).

С помощью УЗИ производят замеры щитовидной железы больного гипотиреозом и соотносят результаты с возрастной нормой пациента.

А также этим методом можно установить изменение структуры железы больного гипотиреозом (появление опухоли, кистозных образований, уплотнение самого органа).

Но ни один из этих видов исследований не позволяет оценить, насколько железа больного гипотиреозом функционирует. Это позволяет сделать только радиоизотопная сцинтиграфия.

Процедура проводится радиоактивными ионами йода. С током крови они попадают в железу больного гипотиреозом, а затем оценивается степень их излучения.

Такая процедура считается наиболее эффективной для выявления гипотиреоза. Она является безопасной.3

Лечение гипотиреоза

Если после диагностики подтверждается диагноз гипотиреоз, то врач выбирает тактику того, что делать дальше, учитывая характер заболевания и степень проявлений гипотиреоза.

Врач может отложить лечение, если больной гипотиреозом находится в состоянии периферического или транзиторного гипотиреоза и не имеет выраженных симптомов, а также при субклиническом гипотиреозе с концентрацией ТТГ ниже 4,2 мкМЕ/мл.

Субклинический гипотиреоз требует контроля уровня гормонов в течение 3–6 месяцев после обнаружения. Это используется для подтверждения стойкого нарушения функционирования щитовидки. Особенного внимания требует стойкий гипотиреоз субклинического характера. При этом виде заболевания уровень ТТГ больше 10 мЕД/мл. Во всех других случаях подбирается адекватная состоянию больного терапия.

При любой форме заболевания требуется заместительная терапия, позволяющая убрать проявления недостаточности щитовидки. Каждому пациенту назначается препарат в соответствии с его состоянием, чаще всего применяются тироксин, натрия левотироксин, тиреоидин, трийодтиронин. Необходимую дозу препарата и кратность приема подбирается эндокринологом на основании анализов.

Побочные эффекты лечения

Однако это подход имеет свои недостатки. Из-за поступления в организм синтетических гормонов, щитовидная железа вырабатывает естественные все меньше и меньше.

Это запускает механизм гипотрофии и атрофии железы, то есть приводит к необратимым изменениям. В свою очередь, синтетические гормоны накапливаются и провоцируют развитие хронических болезней органов и систем.

А также в связи с длительным воздействием на организм искусственных гормонов накапливаются и усиливаются побочные эффекты от их применения:

  • больного снова беспокоит головная боль;
  • возвращается нерегулярный цикл у женщин;
  • появляются расстройства нервной системы;
  • нарушается работа сердца (начинает беспокоить стенокардия и аритмия);
  • могут появиться аллергические проявления.

Пациенты вынуждены всю жизнь принимать препараты, так как в щитовидной железе возникли необратимые изменения, и функционировать самостоятельно она уже не может. Смена препарата на аналогичный дает временное облегчение, но со временем организм привыкает и к нему. Больного снова начинают беспокоить побочные эффекты.

Периферический тип заболевания

При периферическом типе гипотиреоза применяется комбинированная терапия двумя препаратами: аналоги тиреоидных гормонов T4 и T3 либо используются комбинированные формы лекарств (Тиреотом, Тиреокомб, Тиреотом-форте). Если этим правилом пренебрегать, лечение окажется неэффективным. А вот препараты йода вовсе не являются обязательными, их назначают по необходимости и на усмотрение врача.

Новым подходом к лечению гипотиреоза считается восстановительный подход с применением компьютерной рефлексотерапии. Этот вид лечения призван восстановить нормальную работу щитовидки без приема аналогов тиреоидных гормонов. Этот метод не имеет того ряда побочных эффектов, что заместительная терапия.

Компьютерная рефлексотерапия проводится курсами. Метод основан на действии сверхслабых доз постоянного тока на специальные биологические точки на теле, которые связаны с мозгом при помощи вегетативных нервов. Этот метод лечения позволяет восстановить структуру и нормальное функционирование щитовидки.

Противопоказаниями к этому виду лечения являются индивидуальная непереносимость воздействия тока, наличие кардиостимулятора и других приборов у пациента, беременность, онкологические заболевания, расстройства психики и состояние алкогольного опьянения. А также метод нельзя использовать в том случае, когда щитовидная железа уже атрофирована, некоторое время после лечения радиоактивным изотопом йода.

Если больного беспокоят отеки, оправдано назначение диуретиков (мочегонных препаратов), но в небольших дозах. Наиболее популярные препараты – это Фуросемид и Лазикс.

Если у больного затяжная депрессия, могут быть назначены седативные препараты (Корвалол, Персен, Валокордин).

При гипотиреозе что делать? Здесь рекомендован особый режим питания. Диета предполагает исключение из рациона особых продуктов, которые могут снижать концентрацию тиреоидных гормонов (T3, T4). К ним относят:

  • лук;
  • чеснок;
  • бобовые;
  • просо;
  • маис;
  • земляные орехи;
  • сладкий картофель.

Эффективность лечения оценивают по уровню ТТГ. Если он от 0,5 до 2 мкМЕ/мл, терапия считается подобранной правильно.

Источник: https://gormonys.ru/zabolevaniya/gipotireoz/chto-delat.html

Принципы диагностики и лечения гипотиреоза

Вопросы терапии гипотиреоза

Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы (ЩЖ) — является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы. По данным некоторых эпидемиологических исследований, в отдельных группах населения распространённость субклинического гипотиреоза достигает 10-12 %.

Основными причинами гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит (Хашимото), а также операции на ЩЖ и терапия радиоактивным йодом.

Лёгкий и умеренный йодный дефицит не приводит к развитию гипотиреоза у взрослых людей, поскольку ЩЖ за счёт интенсификации синтеза тиреоидных гормонов и зачастую за счёт формирования зоба его компенсирует.

Тяжёлый, длительно существующий йодный дефицит может привести к гипотиреозу.

В последнее десятилетие появилось большое число работ, посвящённых проблеме гипотиреоза, которые преобразили наши взгляды на всю патологию щитовидной железы. В первую очередь, это связано с внедрением в клиническую практику современных препаратов тиреоидных гормонов и методов определения уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и самих тиреоидных гормонов.

Клиническая картина и «маски» гипотиреоза

Клиническая картина гипотиреоза значительно варьирует в зависимости от выраженности и длительности дефицита тиреоидных гормонов, а также от возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний.

Классические симптомы гипотиреоза хорошо известны и подробно описаны в литературе. Здесь хотелось бы остановиться на основных диагностических сложностях и типичных ошибках. Среди них можно выделить две основные группы.

Первая, весьма характерная группа ошибок обусловлена доминированием при гипотиреозе какого-то одного симптома и слабой выраженностью других: например, пациенту многие годы устанавливается диагноз гипохромной анемии или хронических запоров.

Второй вариант — прямо противоположен: пациенту устанавливается масса «диагнозов», при этом большинство из них патогенетически обусловлено одним только гипотиреозом. Такие диагнозы могут занимать по половине страницы в выписках из историй болезней.

Одновременно у пациентов обнаруживаются анемия, хронические запоры, диффузная алопеция, депрессия, полисерозит, дислипидемия, ожирение, жёлчно-каменная и мочекаменная болезни и даже старческое слабоумие или болезнь Альцгеймера.

Другими словами, гипотиреоз маскируется под очень многие заболевания и синдромы.

К дерматологической «маске» гипотиреоза можно отнести алопецию, гиперкератоз, онихолиз, к психиатрической – депрессию, амнезию, старческую деменцию, болезнь Альцгеймера. Со стороны сердечно-сосудистой системы для гипотиреоза скорее характерна не гипотензия, а артериальная гипертензия, преимущественно диастолическая.

Иначе говоря, наличие у пациента гипертензии не должно смущать при выявлении у него повышенного ТТГ; более того, на фоне назначения заместительной терапии можно ожидать некоторого снижения давления. Однако в таких случаях чаще всего речь идёт о сочетании гипотиреоза с истинной эссенциальной артериальной гипертензией, которая требует гипотензивной терапии.

Гиперхолестеринемия и дислипидемия — распространённый в популяции феномен, встречающийся у большинства пациентов с гипотиреозом.

Именно развитие атерогенной дислипидемии даже при субклиническом гипотиреозе рассматривается в качестве одного из аргументов необходимости назначения при нём заместительной терапии.

Распространено мнение о том, что обнаружение дислипидемии, особенно у женщин, — основание для исследования уровня ТТГ.

Ещё один вариант «кардиологической маски» гипотиреоза — перикардиальный выпот неясного генеза. Чаще всего наличие перикардиального и плеврального выпота свидетельствует о выраженном гипотиреозе; при этом, как правило, будут присутствовать многие другие симптомы.

Среди «респираторных масок» гипотиреоза можно упомянуть синдром апноэ во сне, плевральный выпот неясного генеза, «хронический ларингит», обуславливающий охриплость голоса.

«Масок» со стороны желудочно-кишечного тракта достаточно много. Это могут быть самые простые варианты, например, хронические запоры и дискинезия жёлчных путей с образованием камней. Сочетание желтушности кожи с повышением уровня печёночных трансаминаз и отсутствием аппетита может маскировать острый и хронический гепатиты.

Типичная «неврологическая маска» — туннельные синдромы: синдром карпального канала, синдром канала малоберцового нерва и ряд других. Эти изменения встречаются в общей популяции достаточно часто, но их следует рассматривать одним из показаний к определению уровня ТТГ.

С «неврологическими масками» соседствуют «опорно-двигательные маски»: полиартрит, полиартралгии, полисиновиит, прогрессирующий остеоартроз.

«Гинекологические маски» можно назвать излюбленными «масками» гипотиреоза, при котором очень часто встречаются различные нарушения менструального цикла: аменорея, полименорея, гиперменорея, меноррагия, дисфункциональные маточные кровотечения.

Определение уровня ТТГ входит в обязательный алгоритм исследований при женском бесплодии.

Тем не менее бесплодие — не обязательное следствие гипотиреоза; последний встречается примерно у 2 % случайно обследованных беременных женщин, обращающихся к гинекологам по поводу беременности.

Типичной «гематологической маской» является не поддающаяся лечению препаратами железа гипохромная анемия.

В общем и целом, основной проблемой диагностики гипотиреоза является неспецифичносгь его симптомов: ни один из них по отдельности не позволяет предположить диагноз даже в первом приближении.

С другой стороны, по данным опроса здоровых взрослых, оказывается, что до 15 % людей без нарушения функции ГЦЖ имеют три и более неспецифических симптомов, которые так или иначе можно связать с гипотиреозом.

То есть симптомы могут иметь место у лиц с нормальной функцией щитовидной железы, тогда как не менее трети пациентов с гипотиреозом вообще не предъявляют никаких жалоб.

Всё это позволяет сделать вывод о том, что данные клинической картины и жалобы пациента не имеют основного значения в диагностике гипотиреоза, которая преимущественно базируется на результатах гормонального исследования.

Диагностика и скрининг гипотиреоза

Диагностика гипотиреоза, т. е. доказательство факта снижения функции ТТТЖ, проста, весьма конкретна и доступна. Она подразумевает определение уровня ТТГ и Т4, при этом обнаружение изолированного повышения ТТГ свидетельствует о субклиническом гипотиреозе, а одновременное повышение уровня ТТГ и снижение уровня Т4 – о явном или манифестном гипотиреозе.

Значительно большую проблему представляет собой определение показаний для проведения этого исследования, поскольку хорошо известно, что клиническая картина гипотиреоза крайне неспецифична: как указывалось, даже «явные симптомы» могут не найти подтверждения при гормональном исследовании, наряду с этим явный гипотиреоз, сопровождающийся значительным повышением уровня ТТГ, иногда протекает бессимптомно.

Если говорить о субклиническом гипотиреозе, то он в подавляющем большинстве случаев вообще не имеет проявлений, которые бы позволили его заподозрить.

Сопоставив эти факты с тем, что, по данным многих проспективных исследований, даже субклинический гипотиреоз может иметь достаточно серьёзные последствия, возникнет закономерный вопрос о целесообразности широкого использования гормонального исследования у лиц, не предъявляющих никаких жалоб, т. е. о скрининге гипотиреоза у взрослых.

Эту концепцию поддерживает ряд крупных эндокринологических сообществ, хотя у неё есть и противники. Следует заметить, что на сегодняшний день, т. е. в ситуации, когда скрининг на гипотиреоз у взрослых ещё не получил распространения, определение уровня ТТГ является наиболее часто проводимым гормональным исследованием.

Заместительная терапия

До середины XX в. лечение гипотиреоза подразумевало назначение пациентам экстрактов ЩЖ животных. Эти препараты, в которых практически невозможно было точно дозировать содержание тиреоидных гормонов, не могли в достаточной мере обеспечивать стойкий эутиреоз, а само их назначение сопровождалось существенными трудностями.

Современные точно дозированные синтетические препараты левотироксина (L-T4) по структуре не отличаются от Т4 человека и позволяют легко и эффективно поддерживать стойкий эутиреоз на фоне их приёма всего один раз в день.

В ряду других эндокринных заболеваний, требующих хронической заместительной терапии (сахарный диабет 1 типа, надпочечниковая недостаточность, дефицит гормона роста, гипопаратиреоз и др.), терапия L-T4 при гипотиреозе справедливо считается «золотым стандартом». Для этого есть несколько причин:

  • простота диагностики гипотиреоза (в большинстве случаев достаточно одного только определения уровня ТТГ);
  • единственной жизненно важной функцией ГЦЖ является продукция тиреоидных гормонов;
  • суточный ритм секреции у тиреоидных гормонов практически отсутствует (вариация ото дня ко дню менее 15 %), в связи с чем ежедневный приём L-T4 в одной и той же дозе легко моделирует их эндогенную продукцию;
  • стабильность потребности организма в тиреоидных гормонах (редкими ситуациями, в которых требуется изменение подобранной дозы L-T4, являются выраженная динамика массы тела, беременность и параллельное назначение некоторых лекарственных препаратов);
  • высокая биодоступность L-T4 при пероральном приёме;
  • длительный период полужизни L-T4 в плазме (около 7 суток);
  • наличие точного критерия (уровень ТТГ), который в полной мере отражает качество компенсации гипотиреоза в течение длительного срока (около 2-3 месяцев);
  • относительная дешевизна препаратов Г-Т4;
  • качество жизни пациентов с гипотиреозом, постоянно получающих заместительную терапию L-T4, практически незначительно отличается от такового для лиц без гипотиреоза.

Последнее положение получило подтверждение как многолетней клинической практикой, так и длительными проспективными исследованиями. Принципы заместительной терапии гипотиреоза можно представить следующим образом:

  • Для заместительной терапии гипотиреоза предпочтительны препараты L-T4.
  • Эутиреоз у взрослых обычно достигается назначением L-T4 в дозе 1,6 мкг/кг массы тела в день. Потребность в L-T4 у детей значительно выше и может достигать 4 мкг/кг в день. Начальная доза препарата и время достижения полной заместительной дозы определяется индивидуально, в зависимости от возраста, веса тела и наличия сопутствующей патологии сердца.

Фадеев В. В.

2010 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/principy-diagnostiki-i-lecheniya-gipotireoza/

Гипотиреоз – лечение щитовидной железы без гормонов медикаментозными препаратами

Вопросы терапии гипотиреоза

Заболевания щитовидной железы – одни из самых распространенных. Причины нарушений продукции гормонов до сих пор до конца не изучены, диагностика заболеваний на ранних этапах затруднена. Гипотиреоз – одно из таких заболеваний.

Патология

Гипотиреоз – это заболевание щитовидной железы, которое характеризуется сниженной продукцией тиреоидных гормонов.

Такая патология вызывает функциональные расстройства всех органов и систем организма, так как гормоны на клеточном уровне контролируют процессы энергетического метаболизма.

Заболевание может быть вызвано не только непосредственной патологией щитовидной железы, но другими процессами в организме. Иногда это нарушения функции гипофиза и гипоталамуса или периферических тканей, способных тормозить или нейтрализовать работу гормонов щитовидной железы.

Симптомы

Симптомы начальных стадий гипотиреоза, как правило, смазаны, и по ним трудно поставить диагноз. Нарушения, связанные с гормональной недостаточностью, развиваются постепенно, поэтому симптоматика нарастает медленно.

При ярко выраженном гипотиреозе может наблюдаться такая клиническая картина:

  • изменяется масса тела, появляются начальные стадии ожирения;
  • пациента беспокоят отечность и одутловатость лица и конечностей;
  • начинаются расстройства пищеварительной системы, тошнота, запоры, вздутие живота;
  • нарушается память, рассеивается внимание, замедляются нервные реакции, на этом фоне может ухудшиться слух, зрение;
  • появляется постоянное ощущение зябкости;
  • меняется состояние кожи (она становится сухой, шелушится), волос (ломкость, выпадение), ногтей.

Больной гипотиреозом быстро утомляется, чувство усталости и апатии накапливается, перерастая в депрессию. Любая физическая активность вызывает слабость и упадок сил. Ожирение развивается на фоне сниженного метаболизма, при этом больной может страдать полным отсутствием аппетита.

На фоне устойчивой гормональной недостаточности развиваются более выраженные симптомы вторичных заболеваний:

  • нарушение менструального цикла, дисменорея, аменорея;
  • устойчивое снижение полового влечения;
  • брадикардия и гипотония с развитием сердечно-сосудистой недостаточности;
  • развитие патологий крови, начиная с анемий различного происхождения;
  • замена мышечной ткани жировой;
  • нарушение работы надпочечников.

Устойчивый дефицит гормонов щитовидной железы может вызвать любое нарушение в организме. Часто на его фоне у женщин развивается мастопатия, а врожденный гипотиреоз – причина умственной отсталости и кретинизма у детей.

Классификация

Причинами гипотиреоза могут стать непосредственно нарушения щитовидной железы или других органов, которые способны подавлять действие или синтез гормонов, вызывая тем самым их недостаточность.

Различают несколько видов недостаточности, по происхождению:

  • гипотиреоз первичный — развивается на фоне непосредственного поражения щитовидной железы, например, после облучения, частичного или полного удаления, тиреоидитов, токсического зоба, злокачественного процесса. Медикаментозный гипотиреоз может развиваться на фоне лечения гиперфункции щитовидной железы тирозолом, а также другими лекарственными средствами;
  • гипотиреоз вторичный — развивается на фоне поражения гипофиза, например, под воздействием аутоиммунных заболеваний или опухолей;
  • третичный — развивается на фоне патологии гипоталамуса, этому способствуют травмы головы, опухоли, лекарственные средства;
  • периферический — развивается под воздействием аутоиммунных процессов (выработка антител к гормонам щитовидной железы), патологий клеточного уровня, которые способствуют нарушению функции гормонов. Источником могут быть ферментопатия печени, почек, сбой синтеза транспортных белков.

Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Чаще всего встречается приобретенный гипотиреоз, врожденный редко бывает излечим, и вызван нарушениями гипофиза и гипоталамуса, или врожденной патологией щитовидки (его проявления – нарушения психического развития, кретинизм).

Во врачебной практике принято классифицировать степени тяжести заболевания, их может быть несколько и они отличаются общей клинической картиной:

  • при субклиническом гипотиреозе симптоматика заболевания отсутствует, первым показателем заболевания становится дисбаланс гормонов в крови (ТТГ увеличен, Т4 в норме);
  • при манифестной форме заболевания все симптомы выражены явно, дисбаланс гормонов в крови усиливается до крайних проявлений (ТТГ сильно повышен, остальные гормоны снижены);
  • самая неприятная степень заболевания – осложненный гипотиреоз на фоне устойчивого дефицита гормонов, так как в результате развивается сердечно-сосудистая недостаточность, микседемные отеки, умственная отсталость, аденоматозная опухоль гипофиза, коматозное состояние.

Как поставить диагноз?

По симптомам и клиническим проявлениям, врач-эндокринолог может поставить предварительный диагноз, который нуждается в обязательном подтверждении такими методами и способами:

  • структурные изменения и увеличение размеров щитовидной железы определяют с помощью УЗИ;
  • уровень гормонов определяется лабораторными методами, анализом крови на ТТГ, Т3 и Т4. При необходимости врач может назначить анализ на аутоиммунные антитела к гормонам щитовидной железы;
  • при подозрении на переход процесса в злокачественную форму производят взятие биоптата — биологического материала, который затем окрашивается и изучается на наличие или отсутствие раковых клеток;
  • дополнительно назначается биохимический анализ крови на активность трансаминаз, а также общий клинический анализ крови;
  • возможно назначение сцинтиграфии (радиоизотопного метода диагностики) железы.

На 5 день после рождения производят неонатальный скрининг новорожденного, в том числе и на уровень гормонов щитовидной железы.

Лечение

Лечение гипотиреоза производят гормональными препаратами, для компенсации нехватки гормонов. Такая терапия называется заместительной и производится, как правило, препаратами тироксина и трийодтиронина. Все остальные методики могут стать дополнительными, но не более того.

Назначают заместительную гормонотерапию только после подтверждения диагноза, алгоритм и схема лечения предполагают:

  • препарат назначается пожизненно, в редких случаях функции щитовидной железы могут восстанавливаться, тогда гормонотерапию можно будет отменить. Как правило, это происходит при раннем гипотиреозе или после операции по удалению части железы, когда продукция гормонов нормализуется, и заболевание можно не лечить;
  • врач-эндокринолог подбирает препарат и дозировку, исходя из анамнеза и степени тяжести заболевания;
  • от степени тяжести заболевания зависит частота контроля эффективности лечения, обычно ее производят, сдавая кровь на гормоны. Показателем является исчезновение явно выраженных симптомов заболевания;
  • дозировка препарата и увеличение количества производится с учетом сопутствующих заболеваний, а также после оценки состояния больного.

Невозможно вылечить гипотиреоз самостоятельно, этим должен заниматься специалист-эндокринолог. Все сопутствующие методы лечения тоже должны быть согласованы с лечащим врачом.

Лекарственные средства

Препараты назначают в зависимости от клинических проявлений заболевания. Медикаментозное лечение при гипотиреозе представлено следующими средствами:

  • при раннем гипотиреозе, обусловленном дефицитом йода, назначают йодосодержащие добавки;
  • для лечения вторичных проявлений на фоне заболевания могут назначать кардиопротекторы, кардиогликозиды, витаминные комплексы, средства, восстанавливающие мозговое кровообращение и функции мозга, лекарства для восстановления цикла и овуляции у женщин, инсулин, успокоительные препараты и т.д.;
  • назначение гормональных препаратов для лечения воспалительного процесса;
  • гормональные препараты, регулирующие непосредственно недостаток гормонов в организме.

При медикаментозном лечении гипотиреоза учитывается выраженность симптомов, состояние организма, возраст пациента и динамика комплексного лечения.

Заместительная гормонотерапия

Как лечить гипотиреоз щитовидной железы заместительной гормонотерапией? Заместительная гормонотерапия при установленном диагнозе — неизбежная реальность, только таким способом можно восстановить нехватку гормонов при заболеваниях щитовидной железы. Препараты назначаются, как правило, пожизненно.

В данный момент гипотиреоз лечится препаратами тироксина – Эутироксом, L-тироксином, Баготироксом, их назначают чаще, чем препараты трийодтиронина, которые негативно влияют на миокард. Дозировку подбирают в зависимости от тяжести процесса, при этом прослеживается общая тенденция: запущенный гипотиреоз с явно выраженной симптоматикой быстрее откликается на гормонотерапию.

При лечении заболевания L-тироксином может наблюдаться следующая динамика состояния:

  • субкомпенсированный гипотиреоз — симптомы затухают, до слабовыраженных;
  • декомпенсированный – симптомы возобновляются с новой силой.

Цель лечения – добиться устойчивой компенсации процесса. Увеличение дозы, количество препарата за один прием, частоту контроля оценивает лечащий врач по положительной динамике лечения.

Восстановительный период

Для полного восстановления организма в период лечения гипотиреоза, помимо лекарственных препаратов, врачи рекомендуют полностью изменить образ жизни, так как одной из причин приобретенного заболевания являются нейрогуморальные факторы. Стресс, неправильный образ жизни, вредные привычки, гиподинамия запускают механизм патологии. Поэтому, для восстановления необходимо:

  • нормализовать сон;
  • пересмотреть диету и режим питания;
  • заняться спортом;
  • отказаться от вредных привычек;
  • устранить причину стресса.

Нормализацияь сна

Восстановлению организма может помочь акупунктура, гомеопатические средства и компьютерная рефлексотерапия. В комплексе эти средства дадут отличную положительную динамику.

Гомеопатические средства

Лечение гипотиреоза гомеопатией целесообразно при субклинических проявлениях, без явно выраженной симптоматики и небольшом дисбалансе гормонов. Грамотный эндокринолог-гомеопат с помощью назначений может добиться стойкой положительной динамики и полного восстановления продукции гормонов.

Сложность заключается в том, что немногие пациенты в этот период способны заподозрить развитие заболевания, так как симптомов очень мало или нет совсем. Кроме того, ни один грамотный специалист не возьмется лечить пациента в манифестной стадии.

Чем может помочь гомеопатия? В комплексе с гормонотерапией восстановит иммунитет, ускорит метаболизм, восполнит нехватку минералов и витаминов, поможет снять стресс.

Компьютерная рефлексотерапия

Можно ли вылечить гипотиреоз без гормонов, альтернативными методами? Некоторые врачи утверждают, что воздействуя на биологически активные точки с помощью компьютерной рефлексотерапии, можно полностью излечивать гормональный сбой. Это своеобразный аналог иглоукалывания, только с помощью электрических импульсов, которые проводятся через поверхность кожи пациента.

Компьютерная рефлексотерапия

Процедура помогает активизировать и восстановить:

  • размер и структуру щитовидной железы;
  • иммунитет;
  • выработку количества гормонов;
  • нервную регуляцию эндокринных процессов.

Кроме этого, рефлексотерапия постепенно снижает количество симптомов и осложнений при заболевании, позволяя снизить дозировку лекарств до минимального, без угрозы декомпенсации. Излеченный гипотиреоз – не миф, особенно на ранних стадиях, когда нет необратимых изменений железы.

  1. Руководство по эндокринологии. — М.: Медицина, 2017. — 506 c
  2. Руководство по детской эндокринологии / Иван Иванович Дедов, Валентина Александровна Петеркова. – М. : Универсум Паблишинг, 2006. – 595 с. : ил.
  3. Гребенщиков Ю.Б., Мошковский Ю.Ш., Биоорганическая химия // Физико-химические свойства, структура и функциональная активность инсулина. — 1986. — с.296.
  4. Михайлов В.С. Культура питания. — М.: Профиздат, 2000.
  5. Филиппович Ю.Б., Основы биохимии // Гормоны и их роль в обмене веществ. — 1999. — с.451-453,455-456, 461-462.
  6. Милку Ш. М, Яиколау Г Я. Связь гормональных циркадианных биоритмов с возрастом//Эндокринология сегодня.— М., 1982.— С. 227— 246
  7. Вейнберг Э. Г, Макарова О. С., Сабахгарашвили М. Я. и др. О клинике первичной гиперпролактинемии у женщин

⚕️Мелихова Ольга Александровна — врач эндокринолог, стаж 2 года.

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

https://ogormone.ru/gormony/shhitovidka

Источник: https://ogormone.ru/bolezni/gipotireoz/lechenie-bez-gormonov.html

Чем лечить гипотиреоз щитовидной железы: препараты и лекарства

Вопросы терапии гипотиреоза

Гипотиреоз – заболевание щитовидной железы, при котором отмечается ее гипофункция с пониженной выработкой тиреоидных гормонов. Патологией чаще страдают женщины в возрасте от 30 до 40 лет.

Причины

В период климакса гипотиреоз возникает чаще в связи с возрастной атрофией железы. Причин для возникновения гипофункции щитовидки много, но независимо от причин, внимание данному заболеванию следует уделять обязательно.

В противном случае это чревато развитием осложнений со стороны ССС, ЦНС, репродуктивной системы и почек, костной системы, ЖКТ. И просто ухудшением качества жизни.

Можно ли вылечить?

Излечим ли гипотиреоз? Это зависит от причины, вызвавшей развитие заболевания, возраста больного и общего состояния.

Некоторые виды гипотиреоза можно вылечить полностью, к таким относятся патологии на фоне дефицита йода, например, или врожденный гипотиреоз.

Обычно в таких случаях много диагнозов снимается после достижения 2 –летнего возраста при сдаче анализов. Но если функции железы так и остались снижены – лечение и прием гормонов будет пожизненным.

При других заболеваниях можно только уменьшить проявления и держать их под контролем, но полного излечения уже нет.

Как вылечить гипотиреоз?

Чем лечить у взрослых гипотиреоз? Однозначного ответа и рецепта на такие случаи нет.

Полноценное лечение подразделяют на несколько видов:

  1. Этиотропная терапия;
  2. Заместительная гормонотерапия;
  3. Симптоматическое лечение;
  4. Альтернативная медицина – диета, гомеопатия, фитотерапия, ЛФК, ЗОЖ и пр.

Все виды лечения при гипотиреозе назначаются и подбираются только врачом, корректировка и длительность также.

Ваше самонадеянное вмешательство в процесс может дать только плачевные результаты.

Подробно о лечении

Этиотропное лечение – этот вид терапии подразумевает лечение причин и сопутствующих патологий, которые привели к появлению гипотиреоза.

Чаще всего такой причиной становится тиреоидит, эндемический зоб, неправильная подборка доз тироксина, операции на ЩЖ, плохая экология, дефицит йода, цинка и селена; радиация, инсоляция, переохлаждение, резкая смена климата, работа на вредном производстве, хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов, травмы железы, неправильное питание, СД, опухоли в гипоталамо-гипофизарной системе.

Как самостоятельная нозология, гипотиреоз бывает редко; в 90% случаев он вторичен – на фоне тиреоидитов, других эндокринопатий, хронических инфекций и пр.

В комплексе этиотропной терапии могут быть: соединения йода – Йодомарин, Йодид калия, Йодид, Бетадин – эти препараты и лечение при гипотиреозе показаны, в первую очередь, при эндемическом зобе. Лечение тиреоидитов, особенно, при аутоиммунных патологиях. Рентгенотерапия – при патологии гипофизарно-гипоталамических нарушениях.

Заместительная терапия

ЗГТ – подразумевает назначение синтетических аналогов гормона тироксина. Эти препараты для лечения гипотиреоза были созданы еще в 1958 г. и применяются и сегодня. К таким относятся Л-тироксин, Эутирокс, Баготирокс и пр. Комбинированные препараты – Тиреотом, Тиреокомб. Переносятся эти препараты хорошо и бояться их принимать не стоит, это не ОК.

Нередко прием этих лекарств происходит пожизненно, как же быть тогда тем, кто трусит? Бояться надо их не принимать. Гипотиреоз – это абсолютное показание для приема тироксина.

Организм не может сам их синтезировать, а требуются они ему постоянно и это единственно правильное лечение.

Механизм подобен приему инсулина диабетиками. Прием Трийодтиронина сегодня признан нецелесообразным – он отрицательно влияет на миокард, углубляя его поражение при гипотиреозе.

Есть только одна ситуация, при которой лекарство Трийодтиронин оказывается к месту и в нем есть острая необходимость – это гипотиреоидная кома; тогда может спасти только в/венное введение препарата.

Надо отметить, что организм быстро привыкает к приему таблеток гормонов и человек становится от них зависимым.

Поэтому требуется регулярная корректировка дозы, чтобы заставить ЩЖ работать и самой.

Симптоматическое лечение

Лекарства при гипотиреозе щитовидной железы: от гипотиреоза страдают многие органы и системы, поэтому симптоматическое лечение всегда входит в число основных. Оно направлено на уменьшение симптомов и улучшение течения заболевания.

Медикаментозный способ лечения имеет направленность на поддержание нормального функционирования тех органов, которые особенно страдают от гипотиреоза.

К таковым относятся: кардиопротекторы – для нормализации сердечного ритма, АД — АТФ, Рибоксин, Кокарбоксилаза, Милдронат, Предуктал, Триметазидин. Назначение этих медикаментов должно производиться только терапевтом после получения ЭКГ-данных.

Терапевт всегда имеется в любом эндокринологическом диспансере и работает в тесном контакте с эндокринологом.

При развитии СН – сердечные гликозиды.

Ноотропные препараты и нейропротекторы – эти лекарственные средства нормализуют обменные процессы в головном мозге – Пирацетам, Ноотропил, Церебролизин и пр. Иначе говоря, это нейрометаболические стимуляторы.

Препараты на основе эстрогенов – для нормализации МЦ и овуляции – Утрожестан, Дюфастон и др.

Витаминно-минеральные комплексы – Неуробекс, Аевит, вит.С, Токоферол, Мильгама, Гексавит, Ундевит. Обязательным является присутствие витаминов Е, С, А, группы В; омега-3 – запускает процессы регенерации больных клеток и способствует восстановлению метаболических процессов.

Правила приема Тироксина: он может плохо сочетаться с некоторыми препаратами, например, БАДы с кальцием; препараты лития, СИОЗС (основа их всегда содержит фтор, который усугубляет гипотиреоз).

При целиакии или резекции кишечника он будет плохо всасываться. Тироксин нужно принимать строго по утрам, натощак, за 30 минут до еды и запиваться стаканом воды. Растягивать прием пищи после этого надолго нельзя.

Принципы назначения и свойства тироксина

Тироксин или Т4 при попадании в организм частично преобразуется в Т3; он стимулирует метаболические процессы. Как анаболик, он ведет себя при малых дозах; при средних – активизирует ЦНС, ССС и обмен веществ; при больших дозах – направленно воздействует на гипоталамус и гипофиз и может приостанавливать выработку некоторых их гормонов.

Усредненных доз для него не существует. Первый эффект проявляется через 2 недели, при отмене эффект сохраняется еще также 2 недели. Его не назначают при ИМ, миокардитах, патологии надпочечников и гиперфункции ЩЖ.

Для расчета дозы исходят из веса пациента. При аритмиях и ССЗ у пожилых больных чувствительность к тироксину повышена.

При передозировке может развиться гипертиреоз, поэтому ваше вмешательство без врача исключается.
  1. Прием чаще всего пожизненный. Временный бывает при резекции ЩЖ сразу после операции.
  2. Доза подбирается индивидуально, с учетом возраста, длительности патологии.
  3. Результаты лечения принято контролировать по данным гормонального спектра.
  4. При сопутствующих ССЗ – доза назначается меньше.
  5. Наращивание дозы при необходимости происходит постепенно, не ранее, чем через 1,5 месяца.
  6. Также наращивание дозы тироксина необходимо при большом количестве клетчатки в рационе.
  7. Тироксин имеет свойство вымывать Са из костей при длительном его приеме. Поэтому те, кто пьют его пожизненно, должны периодически принимать препараты Са.

Гомеопатия

Если гомеопатическое лечение не сопровождается приемом гормонов, требуется жесткая диета. Полностью исключаются алкоголь и пряности, кофеин. Гомеопатия безопасна и эффективна, потому что она действует на патологию.

Интересен тот факт, что ее эффективность оказывается большей, если симптоматика ярко выражена. Противопоказаний этот метод не имеет. Из гомеопатических препаратов назначается чаще всего:

Бадяга, Спонгия, Графит, Фукус и др. Стоит заметить, что при гипертиреозе применяют те же препараты, но в большей концентрации. Так что не удивляйтесь похожим назначениям.

Препараты назначают по симптомам:

  • Колхикум – назначать и принимать при повышенной утомляемости;
  • Сепия или Калий карбоникум – при отеках;
  • нарушения ЦНС – Арсеникум.

Прием гомеопатических средств всегда длителен, но зато безопасен, поскольку состав всегда только натуральный. Лечение без гормонов эффективнее у тех, кто еще не начинал лечение ЗГТ.

Рекомендации при лечении гипотиреоза в домашних условиях

Как лечить гипотиреоз в дополнение к гормонам дома? Есть ли какие-то ограничения в отношении других препаратов и питания? Домашнее лечение требует соблюдения определенных условий: не пользоваться посудой с антипригарным покрытием; не употреблять сою и соевые продукты. То же касается и рапса – оба продукта нарушают баланс гормонов в организме и подавляют работу ЩЖ, вызывая зоб.

Необходимо придерживаться щелочного рациона; у женщин важно контролировать уровень эстрогенов, избыток которых провоцирует гипотиреоз (поэтому не следует увлекаться молоком, которое всегда содержит эстрогены); увеличить количество клетчатки в рационе; ограничить неорганическое мясо и молоко – в них содержится много гормонов, особенно гормонов роста.

Многие предпочитают органические животные продукты, но зато в неорганических – больше селена и йода. Также необходимо заниматься физической культурой, потому что организм при этом быстрее избавляется от токсинов.

L-Тирозин – аминокислота, при наличии которой ЩЖ начинает выработку своих гормонов. Доза ее при гипотиреозе – 1000-1500 мг/сутки.

L-Аргинин – также стимулирует работу ЩЖ, улучшает эрекцию, фертильность и защищает организм.

Йод – при гипотиреозе полезен. Его недостаток можно выявить при помощи нарисованного йодом кружка в 2см на животе – тест на уровень йода в организме. Его можно проводить до тех пор, пока он не перестанет исчезать через 12 часов.

Исключить источники фтора для организма – до 1970г. он применялся для уменьшения размеров ЩЖ очень активно, пока не был выявлен его вред.

Суточная доза составляет 2 мг. Но сегодня доза его доходит до 10мг, потому что он содержится в водопроводной воде, зубных пастах, антипригарной посуде, некоторых ЛС, в детских смесях, чае и кофе, обработанных злаках, газировке. Поэтому замените воду ИЗ ВОДОПРОВОДА на родниковую, помните об указанных источниках.

Если вы не можете отказаться от чая и кофе, увеличьте поступление йода. Не пользуйтесь полуфабрикатами, готовьте еду сами – это поможет вашей иммунной системе уменьшить нагрузку.

Большое значения при появлении гипотиреоза имеет дефицит магния.

Для чего он так нужен? Прежде всего, для нормальной работы нервной системы, которая напрямую страдает от гипотиреоза; магний уменьшает число сердечных приступов; выводит из организма бензол, образующийся при ионизирующем излучении в клетках тканей. Его нехватка всегда возникает при приеме СИОЗС – эти антидепрессанты угнетают обмен Са и снижают его.

Са и магний всегда взаимосвязаны. Для покрытия нехватки магния есть очень простой способ – больше вводите в рацион зеленые листовые овощи, содержащие хлорофилл.

Это вещество не только его восполнит, оно и само обладает полезными свойствами: помогает организму противостоять раку, СД, ССЗ, обеспечивает клетки кислородом.

В его состав входит и медь – поможет при мигрени, раздражительности и депрессии, бессоннице; при ней лучше усваивается цинк – одна из причин развития гипотиреоза. Хлорофилл можно и пить в виде жидкого экстракта в каплях по инструкции.

Перечисленные выше пункты, возможно, и не являются медикаментозным лечением, но ценность в их способности помогать лечить гипотиреоз.

Источник: http://endokrinologiya.com/shhitovidka/zabolevaniya/chem-lechit-gipotireoz

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.