Возможности препарата Эслидин в терапии неалкогольной жировой болезни печени в практике врача

Содержание

Жировой гепатоз печени: лечение медикаментозное, диета

Возможности препарата Эслидин в терапии неалкогольной жировой болезни печени в практике врача

Жировой гепатоз (или стеатоз печени) является начальной стадией неалкогольной жировой болезни печени. Это симптомокомплекс, обусловленный жировой дистрофией гепатоцитов (клеток печени), то есть, отложением в их цитоплазме и вне ее капель жира.

В зависимости от причинного фактора, может быть первичным (являться одним из составляющих метаболического синдрома) и вторичным (развиваться на фоне других заболеваний пищеварительного тракта или вследствие приема некоторых лекарственных препаратов).

Часто эту патологию обнаруживают на УЗИ, в то время как клинические признаки ее отсутствуют.

Если на стадии жирового гепатоза неблагоприятные факторы все еще продолжают воздействовать на печень, развивается воспаление ее ткани с достаточно яркой клинической симптоматикой – возникает стеатогепатит.

В данной статье мы поговорим о том, нужно ли лечить стеатоз печени, если да, то препараты каких групп будут уместны в данном случае, а также обсудим, какую диету следует соблюдать больному.

Лечить ли стеатоз

Некоторые больные считают, что если жировой гепатоз был обнаружен случайно, не причиняет им дискомфорта, то и лечить его не надо. В какой-то степени они и правы – заниматься активным лечением данной патологии следует лишь в случаях, когда существует высокий риск ее прогрессирования.

Четкие схемы лечения неалкогольной жировой болезни печени на сегодняшний день не разработаны, однако все же существует некий план действий врача и пациента, страдающего стеатозом.

Общие рекомендации

Рекомендации, касающиеся образа жизни и питания, должны неукоснительно соблюдаться каждым больным жировым гепатозом, независимо от того, есть у него симптомы заболевания или нет.

Итак, больному следует:

  • в случае ожирения – похудеть (снижать массу тела постепенно – не более 1-1.5 кг в неделю);
  • соблюдать диету (подробно описана ниже);
  • исключить употребление любого алкоголя (и пива в том числе);
  • вести активный образ жизни – избегать гиподинамии, заниматься физическими упражнениями не менее 60 минут в день.

Диета при жировом гепатозе

При этом заболевании принципиально важно скорректировать свой рацион.

Если есть возможность, лучше обратиться с этим вопросом к диетологу, который рассчитает рацион специально для вас, учитывая ваш пол, возраст, массу тела, сопутствующие заболевания и прочие факторы.

Безусловно, есть и общие рекомендации по питанию, которые подходят подавляющему числу больных жировым гепатозом – о них мы и расскажем ниже.

Калорийность рациона напрямую зависит от массы тела пациента. Если она повышена, ему следует потреблять приблизительно на 500-700 ккал меньше цифры рекомендованной энергетической ценности рациона, рассчитанной по специальной формуле.

Не стоит забывать, что нижняя граница суточного калоража для женщин составляет 1200 ккал, а для мужчин – 1500 ккал. Потребление меньшего числа килокалорий в сутки, несомненно, принесет организму больше вреда, нежели пользы. Кроме того, специалисты категорически не рекомендуют худеть быстро – 1-1.5 кг в неделю считается идеальным.

При более резком похудении в организме нарушается жировой обмен, что может привести к желчнокаменной болезни.

Пациент должен получать с питанием 1 г/кг массы тела белка в сутки. Эта цифра включает в себя и животный, и растительный белок – примерно поровну. Предпочтительно употреблять нежирные белки с повышенным содержанием аминокислоты метионина. Таковыми являются:

  • мясо птицы (курятина, индейка);
  • крольчатина, телятина, говядина;
  • рыба нежирных сортов (хек, минтай, треска, макрель, палтус и так далее);
  • куриные яйца;
  • молочные продукты (нежирный кефир и творог, твердые сыры);
  • гречневая и овсяная крупы.

Ограничивать потребление белка недопустимо – это не принесет пользы организму и может даже усугубить жировой гепатоз.

Потребление жиров больному данной патологией следует несколько ограничить – количество их в сутки не должно превышать 70 г.

1/3 жиров должны составлять жиры растительные – маслины, различные растительные масла – подсолнечное, оливковое, кукурузное, льняное и прочие.

2/3 жиров должны быть получены из продуктов животного происхождения, богатых ПНЖК – полиненасыщенными жирными кислотами (горбуша, сардины, печень трески, морепродукты).

Категорически запрещено употреблять продукты, в состав которых входят большое количество холестерина, тугоплавких жиров и насыщенных жирных кислот. Это следующие продукты:

  • баранина, свинина, утятина, гусятина;
  • сало;
  • копченые продукты;
  • свиной и бараний жиры;
  • субпродукты – печень, почки, пупки и прочие;
  • молочные продукты с высоким процентом жирности;
  • маргарин;
  • икра;
  • желток яичный.

Кроме того, следует исключить жареные на сковороде и во фритюре продукты – даже полезные растительные масла в процессе жарки теряют свои свойства и становятся опасными для больного жировым гепатозом.

Что касается углеводов, то необходимо резко ограничить потребление легкоусвояемых сахаров, то есть, конфет, варенья, мороженого и прочих сладостей, сдобной выпечки, белого хлеба, а также блюд из манной и рисовой круп. И напротив, следует увеличить содержание в рационе сложных углеводов, содержащихся в  овощах, фруктах и ягодах, орехах, бобовых, морской капусте и отрубях.

Больной должен осознать, что вышеописанные рекомендации по питанию ему следует соблюдать длительно, на протяжении всей его жизни – только при таких условиях печень восстановит свою нормальную структуру.

Медикаментозное лечение

Касательно необходимости лечения стеатоза печени медикаментами на сегодняшний день между специалистами существуют некоторые разногласия.

Одни считают, что больному будет более чем достаточно нормализовать образ жизни и наладить питание, и структура печени в скором времени нормализуется. По мнению иных, без лекарственных препаратов все-таки не обойтись.

Третьи считают, что жировой гепатоз и неалкогольный стеатогепатит стоят рядом, и достоверно отдифференцировать их друг от друга возможно лишь путем исследования биоптата печени, а не в каждом лечебно-профилактическом учреждении эта процедура возможна.

Поэтому при отсутствии возможности проведения биопсии, они все-таки рекомендуют назначать больному препараты, улучшающие жировой обмен и функции печени в целом. Больному могут быть назначены следующие препараты:

  • метформин;
  • тиазолиндионы (пиоглитазон, розиглитазон);
  • α-липоевая кислота;
  • препараты, снижающие уровень холестерина (статины, фибраты);
  • гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота, гепабене, гептрал и прочие).

Метформин

Механизм действия этого препарата заключается в угнетении продукции глюкозы печенью и возникающем вследствие этого снижении уровня глюкозы в крови натощак (при жировом гепатозе он может быть повышен).

Кроме того, он повышает чувствительность тканей к инсулину — концентрация этого гормона снижается, как и концентрация свободных жирных кислот и триглицеридов.

К тому же, результатом длительного приема препарата становится снижение массы тела пациента.

Нельзя сочетать прием метформина с алкоголем и большими физическими нагрузками.

Тиазолиндионы (розиглитазон, пиоглитазон)

Да, эти препараты обладают выраженным эффектом снижения инсулинорезистентности, однако широкое их применение ограничивается обнаруженными не так давно побочными эффектами. Оказалось, что глитазоны задерживают в организме воду, что проявляется отеками.

Также они активизируют процессы липогенеза – образования жира, результатом которого является повышение массы тела. Кроме того, доказано, что на фоне их приема повышается риск переломов конечностей, инфаркта миокарда и даже некоторых видов рака.

В связи с этими, более чем серьезными, моментами необходимость применения лекарственных средств данной группы очень сомнительна.

α-липоевая кислота (Тиогамма Турбо, Эспа-Липон)

Это вещество, как и метформин, повышает чувствительность тканей к инсулину, а также является мощнейшим антиоксидантом. Не противопоказана к применению пожилым людям и лицам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями и патологией почек.

Препараты, снижающие уровень холестерина (статины и фибраты)

Эти препараты не изменяют структуру печени и не оказывают влияния на показатели печеночных проб, но они являются составляющим звеном комплексной терапии метаболического синдрома, при котором зачастую имеется и жировой гепатоз печени. Они нормализуют липидный состав крови, препятствуя развитию атеросклероза.

Гепатопротекторы

Препараты этой группы при продолжительном приеме улучшают обмен веществ в ткани печени, нормализуя ее функции.

Гептрал

Это препарат, действующим веществом которого является адеметионин.

На фоне приема его у больных исчезают тяжесть в правом подреберье, тошнота, горечь во рту и другие проявления диспепсического синдрома, печень приобретает нормальные размеры, при наличии неалкогольного стеатогепатита – снижаются до нормальных значений и показатели печеночных проб – АсАТ и АлАТ. Принимать его следует длительно – от 1 до 6 месяцев и более. Серьезные побочные эффекты отсутствуют. Из положительных можно отметить также и легкий антидепрессивный эффект.

Гепабене

Это растительный препарат, в состав которого входят экстракты расторопши пятнистой и дымянки аптечной.

Силимарин, содержащийся в расторопше, обеспечивает антифибротический (препятствует замещению клеток печени соединительной тканью), протективный, мембраностабилизирующий и противовоспалительный эффекты, а также имеет антиоксидантные свойства.

Фумария, которая является компонентом дымянки, улучшает отток желчи, моторику желчного пузыря и оказывает спазмолитическое действие.

У лиц, страдающих метаболическим синдромом, ассоциированным с неалкогольной жировой болезнью печени, на фоне приема этого препарата исчезают клинические проявления патологии печени.

Урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк, Урсохол)

Это одна из желчных кислот, не только не токсичная для организма человека, а напротив, выполняющая в нем важнейшие функции. Она улучшает обмен веществ в клетках печени, оказывает иммуномоделирующее действие, препятствует апоптозу (саморазрушению клеток).

На фоне приема препаратов, содержащих в своей основе это вещество, нормализуются показатели печеночных проб в крови и уменьшаются проявления стеатоза, однако вопрос, способствует ли урсодезоксихолевая кислота нормализации структуры печени, на сегодняшний день изучен недостаточно.

Существует еще множество гепатопротекторов, которые можно использовать при неалкогольной жировой болезни печени, в частности, при жировом гепатозе – все их перечислить просто невозможно. Это и Эссенциале, и Гепа-Мерц, и Антраль, и прочие, прочие, прочие.

Завершая статью, хотим повторить, что ведущее значение в терапии жирового гепатоза принадлежит не лекарствам, а модификации образа жизни в сочетании с правильным питанием. В большинстве случаев патологии эти действия способствуют нормализации структуры печени и исчезновению неприятных симптомов болезни.

Необходимость применения лекарственных средств при стеатозе печени определяет исключительно врач на основании особенностей течения заболевания у конкретного больного и результатов его обследования.

Не следует заниматься самолечением – при возникновении  у вас симптомов, сходных с таковыми при болезнях печени, пожалуйста, обратитесь к врачу.

GuberniaTV, передача «Школа здоровья» на тему «Жировой гепатоз: кому грозит ожирение печени?»:

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://pro-gastro.ru/zhirovoj-gepatoz-pecheni-lechenie-medikamentoznoe-dieta/

Риск кардиососудистых заболеваний при развитии неалкогольной жировой болезни печени | Советы доктора

Возможности препарата Эслидин в терапии неалкогольной жировой болезни печени в практике врача

Распространённость неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) в мире довольно высока и поэтому данное заболевание стало привлекать пристальное внимание специалистов разных стран. В Европе  количество заболевших НАЖБП составляет около 20%, а в Азии — около 15%.

Информация о  распространённости заболевания  в России отсутствовала до недавних пор. Однако в ходе исследований в 2007 году  было выявлено, что  более 25% пациентов с патологией печени страдают НАЖБП.

Фактором риска наиболее популярными и критичным в возникновении заболевания стала артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, дислипидемия, абдоминальное ожирение. Несомненно, и то, что НАЖБП является одной из причин, приводящих к сердечно-сосудистой патологии. Этот факт является научно доказанным.

Нарушение функционального состояния печени приводит к развитию дислипопротеинемии, потому что начало данного  нарушения находится в самом гепатоците. Печень также является объектом, который повреждается при запуске процесса атерогенной дислипидемии.

У пациентов с данной болезнью печени в сыворотке крови наблюдается проатерогенная картина, то есть снижение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), повышение триглицеридов (ТГ), повышение липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

При этом усиленное образование ТГ способствуют синтезу липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), которые дополнительно снижают уровень ЛПВП, что приводит  к увеличению ЛПНП, способствующих началу атеросклеротического процесса.

НАЖБП может быть единственным симптомом нарушения липидного обмена, а может в состав метаболического синдрома (МС).

При нарушении метаболизма в печени происходит накопление свободных жирных кислот, которые затрудняют и отменяют тропность гепатоцитов к инсулину, отчего формируется инсулинорезистентность (ИР).

 Таким образом, стоит отметить, что жировое перерождение печени связано с метаболическим синдромом, атеросклерозом и инсулинорезистентностью, а также стеатоз печени приводит к нарушению в функционировании сердечно-сосудистой системы.

Эпидемиология

Экономически развитые страны страдают большим количеством метаболического синдрома у населения. В США страдает около 47 млн. человек, причём  половина пациентов находится в возрастной категории от 60 до 69 лет.

 Из людей молодого возраста НАЖБП  чаще встречается у мужчин. Частота заболеваемости среди лиц молодого возраста за последние несколько лет увеличилась.

У женщин в периоде постменопаузальном  нередко развивается метаболический синдром.

Несмотря на существующую проблему, времени и внимания уделяется ей очень мало. При этом  всего лишь 20% пациентов получают терапию против развития артериальной гипертензии и всего у 10% проводится правильная гиполипидемическая терапия.

Липогенез в клетках печени стимулируется свободными жирными кислотами, метаболизм липидов нарушается на уровне гепатоцитов. Это говорит о том, что печень самостоятельно активно участвует в процессах атерогенной дислипидемии.

Клинические проявления жировой болезни печени

Признаки болезни печени  малосимптомны, проявления невыраженны.  Тяжёлые формы здесь являются большой редкостью.

  В основном диагностируется заболевание только тогда, когда пациент приходит на приём к врачу по поводу другого заболевания: сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, ожирение и только в единичных случаях по поводу неприятных ощущений в области живота, тяжести, ноющих болей.

Диагностические критерии

При обнаружении болезни на стадии стеатоза  можно выявить лишь увеличение печени, а также её изменения по типу дистрофии по жировому типу. Всё это выявляется во время ультразвукового исследования.

Стеатогепатит уже  можно распознать по изменениям в биохимическом анализе крови по увеличению ферментов АСТ и АЛТ, ГГПТ. Ферменты находятся на постоянном уровне и не отмечается резких колебаний в ту или другую сторону. Также есть повышение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ).

Имеется и умеренная гипербилирубинемия примерно в 15% случаев.

Безопасность наличия НАЖБП

Данные исследований показали, что  любой из компонентов МС является предрасполагающим фактором к развитию фиброза печени. При наличии НАЖБП выделены предрасполагающие факторы развития фиброза печени и цирроза:

  • Возраст выше 45 лет;
  • ИМТ более 31 кг/м2;
  • Сахарный диабет второго типа;
  • Артериальная гипертензия;
  • Повышенный уровень С-пептида;
  • AСТ/AЛТ>1;
  • АЛТ>2 ВГН;
  • Гипертриглицеридемия.

Лечение болезни печени неалкогольного жирового происхождения

Стандартные подходы и чёткие алгоритмы лечения данной патологии до сих пор  не прописаны и не определены. Такая ситуация возникла из-за того, что заболевание часто протекает в ассоциации с другой тяжёлой метаболической или сердечно-сосудистой патологией.

Во всех руководствах на первое место выходит коррекция образа жизни в сторону  снижения веса на 7-12% за 1 год, налаживания здорового и сбалансированного питания (диета при болезни печени). Обязательна умеренная физическая активность  по 30 минут в день, так как  она снижает инсулинорезситентность, стимулируя необходимые метаболические процессы.

Для НАЖБП используют статины. В их применении есть несколько противоречивых моментов, потому как  необходимо тщательно просчитывать их механизм влияния на процессы, проходящие в изменённой печени.

Статины исследованы мало и  безопасность их применения изучена недостаточно. Одни говорят, что  польза от статинов перекрывает печёночный эффект. Кроме того, они могут быть полезны и при стеатозе, потому что могут нарушать процессы доставки жирных кислот в печень.

Но, несмотря на всё это, их действие на гепатоцит не изучено в полной мере. Доказано, что статины могут повышать уровень АЛТ и АСТ в три раза, ориентируясь по верхней границе нормы. 1% больных может быть подвержен такому воздействию, причём проходит оно бессимптомно.

На данный момент терапия эссенциальными фосфолипидами (ЭФЛ)  достаточно эффективна и может образовать отдельное самостоятельное направление в терапии. Гепатопротетивный эффект ЭФЛ известен уже довольно давно.

Препараты воздействуют на структуру клетки, а в частности, на клеточные мембраны, которые по большей части состоят из фосфолипидов. Как известно, печень способна активно регенерировать. “AK помогают данному процессу.

На ЭФЛ имеется доказательная база из более чем 180 клинических испытаний.

Препараты из группы ЭФЛ по строению очень близки к фосфолипидам организма, однако активность ЭФЛ намного выше. Они обладают:

  • Антиоксидантным действием;
  • Восстанавливают структуру мембран гепатоцитов;
  • Оказывают тормозное действие на перекисное окисление липидов;
  • Оказывают противофиброзный эффект;
  • Нормализуют метаболизм липидов в печени, так как входят в структуру липопротеинов;
  • Приводят к стабилизации состава желчи;
  • Улучшают реологические свойства крови;
  • Улучшают функциональные способности рецепторов;
  • Увеличивают активность липопротеиназы.

Применение этих препаратов необходимо при МС, который сочетается с неалкогольной жировой болезнью печени и атерогенной дислипидемией.

Среди ЭФЛ препаратом выбора считается Эслидин, являющийся комбинированным препаратом. Он содержит ЭФЛ 300 мг и метионин 100 мг. Метионин – это незаменимая аминокислота, участвующая в синтезе холина. Холин предотвращает отложение жира в печени и увеличивает выработку собственных фосфолипидов. При  недостатке холина происходит формирование жировой инфильтрации печени.

Эслидин приводит к восстановлению функциональности печени, улучшает дезинтоксикационную функцию, приводит к  нормализации жирового, углеводного и других видов обмена.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=1983/page/104

Журнал

Возможности препарата Эслидин в терапии неалкогольной жировой болезни печени в практике врача

на с. 42-45

Одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии является неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Несмотря на маску безобидного заболевания, у 12–40 % больных с простым стеатозом в течение 8–13 лет развивается неалкогольный стеатогепатит, у половины из них развивается прогрессирующий фиброз и у 1/6 — цирроз печени [1–3, 10, 11].

У 7 % больных с компенсированным циррозом печени вследствие НАЖБП в течение 10 лет развивается гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), причем около 50 % из них либо нуждаются в трансплантации печени, либо умирают вследствие печеночных осложнений.

Следует отметить, что риск развития ГЦК при циррозе вследствие НАЖБП сопоставим с таковым при алкогольном циррозе либо циррозе вследствие вирусного гепатита С.

Согласно современным представлениям НАЖБП ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [6] независимо от других факторов риска, таких как возраст, пол, уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), сахарный диабет (СД), повышая риск их развития в 3,5–7 раз, и определяет исход ССЗ в большей степени, чем исход заболеваний печени [4–6].

Продемонстрирована связь между каротидным и коронарным атеросклерозом и НАЖБП даже при отсутствии метаболического синдрома и ассоциированных заболеваний (артериальная гипертензия (АГ), СД, ССЗ). Наличие НАЖБП повышает риск развития ишемической болезни сердца у лиц без СД и АГ, т.е. у лиц с низким риском ССЗ [6, 9, 12].

При этом определено несколько факторов, которые могут объяснить повышенный кардиоваскулярный риск у больных с НАЖБП.

Среди них атерогенный липидный профиль, то есть увеличение фракций ЛПНП и уменьшение фракций липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), гипергликемия и развитие инсулинорезистентности (ИР), продукция провоспалительных маркеров, таких как С-реактивный белок и фибриноген, интерлейкин-6 и т.д.

Данные метаболические нарушения распространены у больных с НАЖБП и играют ведущую роль в формировании кардиоваскулярных осложнений, прямо и опосредованно вызывая развитие атеросклероза [2, 6].

Предложенная на сегодня тактика лечения НАЖБП включает модификацию образа жизни, а именно — гипокалорийное питание и преимущественное употребление продуктов с низким гликемическим индексом, режим аэробных физических нагрузок, а также применение лекарственных препаратов.

Медикаментозное воздействие прежде всего предполагает одновременное использование нескольких групп лекарственных средств — статинов, инсулиносенситайзеров, гепатопротекторов и антиоксидантов, что создает условия для полипрагмазии, отрицательных эффектов межлекарственных взаимодействий, побочных реакций.

В то же время практически не разработаны технологии лечения больных НАЖБП с применением природных ресурсов и преформированных физических факторов, обладающих саногенетической и превентивной направленностью действия, что позволило бы достичь эффективных результатов терапии НАЖБП и одновременно избежать полипрагмазии и развития побочных эффектов.

Бишофитотерапия — сравнительно молодой метод лечения, получивший широкое распространение в последние два десятилетия.

По составу бишофит, добываемый под Полтавой, — полиминеральный комплекс из хлорида и сульфата магния, содержит калий, йод, кальций, бром, цинк, марганец, железо, медь и т.д.

Но эффективность бишофита обусловлена прежде всего высоким содержанием магния (до 99 г/дм3), а также биологическим взаимодействием всех его минералов.

Экологичность, экономичность, доступность сырьевого источника и прежде всего хорошо известные фармакологические и биологические эффекты солей магния и обусловили интерес к возможностям внутреннего употребления бишофита.

Мы не встретили работ, посвященных возможностям внутреннего применения минерала бишофит при НАЖБП. Предпосылкой для эффективности его изучения при этой патологии служит наличие экспериментальных данных о противовоспалительном и гиполипидемическом действии бишофита, его способности предупреждать развитие стойких нарушений углеводного обмена у крыс с аллоксановым предиабетом [7].

Материалы и методы

Под наблюдением в клинике гастроэнтерологии Украинского НИИ медицинской реабилитации и курортологии находилось 45 больных с неалкогольной жировой болезнью печени.

Диагноз верифицировали на основании комплексного обследования, включающего такие методы, как анамнестический и клинический, осуществлялось исследование общеклинических и витальных показателей, биохимических показателей крови, в том числе показателей липидного обмена, оценивали инсулинорезистентность по данным индекса НОМА, проводились ультрасонографические исследования органов пищеварения. Полученные результаты обрабатывались общепринятыми методами вариационной статистики, рассчитывали средние величины, их ошибки, критерий достоверности Фишера — Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Возраст больных колебался от 43 до 64 лет и в среднем составлял (54,53 ± 3,41) года, 28 женщин и 17 мужчин. Сопутствующая патология была представлена хроническим некалькулезным холециститом и дисфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди (66,7 % человек), синдромом раздраженного кишечника с запорами (35,5 % человек).

В начале исследования нами было сформировано 2 группы больных с НАЖБП.

Больные I группы (20 человек, контрольная группа) получали стандартный комплекс лечения (диетотерапия и режим дозированных физических нагрузок) [8], больным II группы (25 человек, основная группа) дополнительно назначался внутренний курсовой прием водного раствора «Полтавский бишофит» минерализацией 5 г/л (разведение 1 : 39–1 : 72) за 40 минут до еды 3 раза в день в течение 30 суток. Клиническая картина НАЖБП у пациентов, входивших в исследование, отличалась олигосимптомностью течения. Так, только 26,7 % лиц беспокоили тяжесть или боли в правом подреберье, большинство больных (71,1 %) предъявляло жалобы, характеризующие синдром желудочной и кишечной диспепсии (горечь во рту, тошнота, отрыжка, вздутие живота, запоры), который был связан с сопутствующей патологией органов пищеварения; астенический синдром выявлен у 24,4 % пациентов.

У подавляющего большинства больных определены избыточная масса тела или ожирение I–II ст. (индекс массы тела равен в среднем (31,67 ± 1,14) кг/м2).

В результате биохимического исследования выявлено повышение уровня общего билирубина за счет преимущественно непрямой его фракции у 31,1 % больных, уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма–глютамилтранспептидазы (ГГТП) до 1,5 N — у 28,9 % человек.

Нарушения липидного обмена характеризовались повышением уровня общего холестерина в среднем до (6,83 ± 0,19) ммоль/л, b–липопротеидов — (68,18 ± 2,15) ед., триглицеридов — (2,14 ± 0,14) ммоль/л, ЛПНП — в среднем до (4,05 ± 0,28) ммоль/л, снижением уровня ЛПВП в среднем по группе до (1,52 ± 0,16) ммоль/л. Коэффициент атерогенности составлял в среднем (4,58 ± 0,32) ед.

При изучении показателей углеводного обмена выявлено, что уровень глюкозы крови превышал референтные значения и составлял в среднем по группе (6,51 ± 0,39) ммоль/л. Концентрация инсулина была несколько повышенной и составляла в среднем (18,64 ± 0,97) мкЕД/мл. При этом индекс НОМА был равен (5,38 ± 0,40) ед., что свидетельствует о выраженной инсулинорезистентности у обследованных пациентов.

Согласно результатам ультразвукового исследования, у 100 % лиц констатированы сонографические признаки стеатоза печени (диффузное повышение эхогенности печеночной паренхимы, дистальное затухание эхосигнала, деформация и обеднение сосудистого рисунка), гепатомегалия определена у 53,3 % больных, признаки патологии билиарной системы в виде увеличения объема желчного пузыря, утолщения его стенок, наличия пузырного осадка наблюдались у 66,7 % пациентов.

В результате проведенного лечения у больных обеих групп отмечалось улучшение состояния, более существенно выраженное у пациентов основной группы (р < 0,05).

Особенно это касалось таких симптомов, как чувство дискомфорта в правом подреберье, горечи во рту, вздутия живота. Стоит отметить восстановление пассажа кишечного содержимого у всех больных с исходной обстипацией на 3–5-й день приема бишофита.

Также наблюдалось снижение массы тела в среднем на (1,98 ± 0,64) кг в обеих группах исследования.

Анализ биохимических показателей продемонстрировал нормализацию пигментного обмена (р < 0,05) и уровня ферментов ЩФ и ГГТП у больных основной группы. Наряду с этим происходило значительное улучшение липидного спектра крови как биохимического маркера НАЖБП. Так, наблюдалось достоверное снижение уровня общего холестерина в среднем до (5,80 ± 0,30) ммоль/л (р 

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/38618

Реалии современной жизни — жирная печень

Возможности препарата Эслидин в терапии неалкогольной жировой болезни печени в практике врача

Жировой гепатоз (стеатоз) характеризуется ожирением печени, патология обусловлена жировой дистрофией в паренхиматозных клетках эпителия. Чрезмерное накопление жиров провоцирует клеточный разрыв, с последующим кистозным образованием во внеклеточном тканевом пространстве органа, как следствие — нарушение функций печени.

Перейти к списку препаратов

В медицинской практике отмечается две формы стеатоза:

  • Очаговая форма – триглицериды (жир) локализуются исключительно во внутриклеточном пространстве, в центре клетки, смещая клеточное ядро.
  • Диффузное проявление обусловлено жировой инфильтрацией, приводящей к клеточному разрыву и формированию в органе кистозных образований.

Разные причины определяют вид заболевания – алкогольного или неалкогольного характера.

Причины

  • Генетическая предрасположенность, обусловленная врожденной ферментной недостаточностью белка цитохрома;
  • Алкогольные заболевания печени, обусловленные повышенным всасыванием элементов железа в кишечнике и отсутствие антитела к антигенам гепатита — вируса «С», что способствует ускорению процесса прогрессирования заболевания;
  • Расстройства метаболического характера, обусловленные высоким содержанием в рационе питания жирных кислот.

Микроскопическая картина клеток отмечает жировое поражение печени двух видов – в виде крупнокапельного и мелкокапельного жирового поражения. Возможны нетипичные проявления жирового гепатоза печени без ожирения паренхиматозных клеток, проявляясь лишь воспалительными процессами, дающими предпосылки к развитию не алкогольного стеатогепатита – последней ступени перед развитием цирроза.

Симптоматика

Заболевание характеризуется медленным развитием и хронической формой течения. В начальной стадии может не проявлять ярких симптомов и обнаруживается, в большинстве случаях, при плановом медицинском обследовании. Начальная симптоматика проявляется:

  • признаками острой интоксикации и общей слабостью;
  • болевыми ощущениями, дискомфортом в желудке и сдавливанием в правой подреберной области.

При обследовании отмечают гладкое, уплотненное, круглое тело органа, с болезненными проявлениями при надавливании. Проявляются признаки увеличения селезенки, пальмарная эритема выражена покраснением ладоней и подошв.

Снижены защитные иммунные функции организма, что подвергает пациента заболеваниям простудного и инфекционного характера. Нарушения барьерной функции печени проявляются:

  • застойными процессами желчи (холестаз);
  • желтизной кожных покровов;
  • присутствием в рвотной массе желчи и проявлением интоксикации;
  • признаками абдоминалгии в правом подреберье.

Хронический алкоголизм вызывает более яркую симптоматику в виде:

  • иперлипидемии;
  • анемии гемолитического характера;
  • проявления механической желтухи;
  • асцитически-отечного синдрома;
  • абдоминалгии и лихорадки;
  • проявления мучительных признаков интоксикации.

Диагностика и лечение жирной печени

Осторожно, фото печени (нажмите, чтобы посмотреть) Печень человека, пораженная гепатозом Схематичное изображение жировых вкроплений

Диагностика включает:

  • осмотр специалиста – пальпация выявляет увеличенную печень, выступающую из-под дуги ребра;
  • применяют ультразвуковую диагностику и допплерографию;
  • компьютерную томографию и серологические исследования.

Основное направление в лечении – устранение провокационного фактора, коррекция питания и стиля жизни. По диагностическим показателям, в процесс лечения включаются нарколог, эндокринолог или кардиолог. Для облегчения процесса выздоровления назначается медикаментозное лечение.

Медикаменты

В начальной стадии заболевания, при мягком течении болезни назначается сочетающая терапия, состоящая из антиоксидантной защиты, стабилизации клеточных мембран гепацитов, иммуномодуляции, обеспечивающей противовоспалительную защиту и направленную на предотвращение и купирование дисфункции желчных путей.

Ведущее место среди препаратов, способствующих улучшению функционального состояния органа, занимает – «Адеметионин».

Препарат считается комплексным, так как включает в свой состав два природных вещества – аденозин, входящий в состав некоторых ферментов и метионин, являющийся, необходимой для здоровья человека, аминокислотой. «Адеметионин» — восстанавливает разрушенные клеточные оболочки печени. Предотвращает жировое окисление.

Стимулирует белковый синтез. Обладает эффективным действием не только при алкогольном жировом гепатозе, но и при гепатите и циррозе, благодаря своему мягкому антидепрессивному действию.

«Урсосан», Урсофальк» — желчная кислота. Препарат обладает высоким кислотнонейтрализующим и обезболивающим действием, регулирует действие иммунной системы, обладает свойством регуляции клеточной пролиферации (разрастание) и апоптоза (запрограммированная клеточная гибель), влияет на показатели биохимии желчи и показатели стеатоза.

«Таурин» — аминокислота ускоряющая выведение токсинов из организма в виде таблеток «Дибикор» и «Гептрал», «Тауфона» в капсулах.

Обладают мембраностабилизирующим и антиоксидантным свойством, способствуют увеличению печеночного кровотока, улучшению активности гепацитов и выведение желчи, растворяют желчные кислоты и уменьшают показатели общего холестерина.

Таблетки «Карсил» имеют в своем составе растительные вытяжки, является природным препаратом, оказывающим антитоксическое и гепапротекторное действие (улучшающие метаболические процессы).

Действие эссенциальных фосфолипидов – препарат «Эссенциале» направлен на повышение устойчивости печени к действию патологических процессов и на мягкую ее очистку и восстановление.

Врач может назначить «Гептрал» или «Эссенциале» в виде уколов.

В состав комплексного медикаментозного лечения входит отличный мембраностабилизирующий природный препарат на основе листа полевого артишока – «Хофитол». Таблетки «Хофитола» обладают желчегонным и защитным действием. Обеспечивают устойчивость печени к патогенным микробам, нормализуют обменные процессы.

Если отмечается загущение желчи, для улучшения ее оттока назначается природный медикаментозный препарат – «Холосас». Его действие убирает чувство дискомфорта в виде тяжести и распирания в боку, назначается для снятия алкогольной интоксикации, обладает укрепляющим действием.

Применение станинов и фибратов обусловлено снижением липидов в крови (холестерина).

Повышенное содержание глюкозы (инсулинрезистентность) играет важную роль в генезе жирового гепатоза. Использование инсулиновых сенситайзеров – «Метроформина и «Росиглитазона» позволяет улучшить усвоение глюкозы, активирует печеночные ферменты, способствует снижению ожирения, и нормализуют действие гипертонии.

В обезвреживании различных токсических веществ большую роль играют витамины РР и В2.

План медикаментозного лечения жирового гепатоза печени, дозировка препаратов и продолжительность курса, должен составлять терапевт или гастроэнтеролог. Не следует заниматься самостоятельным подбором лекарственных средств из различных источников. Многие препараты таят в себе множество «подводных камней» и при неграмотном применении принести больше вреда, чем пользы. Доверьте свое здоровье специалистам.

Использование медикаментозной терапии будет несостоятельно, если не скорректировать питание и стиль жизни.

Рацион питания

После установки диагноза, коррекция диеты – одно из основных этапов лечения. Она включает:

  • Полное исключение спиртных напитков. Если это сразу не удается, спиртное следует разбавлять соками или водой.
  • Ограничение в употреблении жирных продуктов – сливок, сыров, маргаринов, масла и майонезов.
  • Замену мясных продуктов на морепродукты и рыбу постных сортов.
  • Приготовление пищи способом паровой обработки, либо запекать.
  • Употребление нежирных кисломолочных продуктов.
  • В состав рациона необходимо включить различные сорта капусты.
  • Обильное питье – два литра чистой воды ежедневно.

Образ жизни

Если бы существовала волшебная таблетка, после приема которой можно забыть про гепатоз, мы бы подробно рассказали о ней.

Нравится человечеству это или нет, но одних препаратов обычно недостаточно для удаления жировых вкраплений из печени. Важна диета и отсутствие плохих привычек. Не менее важны физические нагрузки.

Человеческое тело устроено так, что движение это одна из его основных функций, наработанная миллионами лет эволюции и полностью забытая только в последние годы.

Совсем не обязательно истязать свое тело тяжелыми и продолжительными тренировками. В большинстве случаев достаточно начать с легких, но регулярных физических нагрузок.

Если у вас хороший лишний вес, начните гулять пешком. Сначала по 30 минут в день, затем по 60. Если вес позволяет, делайте пробежки. Так же крайне полезна зарядка по утрам.

Если время позволяет записаться в спортзал, то начните с беговой дорожки и степпера, постепенно добавляйте упражнения с отягощениями.

А в идеале, наймите тренера, который поможет добиться результата за максимально короткий срок.

Активный образ жизни улучшит общее состояние организма, поможет снизить вес тела, а также поможет в оздоровлении вашей печени.

Источник: https://tabletochka.su/gastro/liver/realii-sovremennoj-zhizni-zhirnaya-pechen.html

Неалкогольная жировая болезнь печени: лечение гепатопротекторами и препарат «Эслидин»

Возможности препарата Эслидин в терапии неалкогольной жировой болезни печени в практике врача

Тактика лечения неалкогольной жировой болезни печени основывается на применении гепатопротекторов.

Мы предлагаем вам статью, в которой рассказано не только о том, что такое неалкогольная жировая болезнь печени, но и о методах её лечения в условиях современной медицины. В частности будет рассмотрен препарат “Эслидин”.

Эссенциальные фосфолипиды — препараты, которые помогают восстанавливать паренхиму печени на клеточном уровне.
Лечение неалкогольной жировой болезни печени

Среди методов лечения неалкогольной жировой болезни печени важное место должно быть уделено лечебно-профилактическим мероприятиям, уменьшению влияния факторов риска, ограничению калорийности диеты, снижению потребления продуктов с высоким содержанием холестерина, снижению и контролю массы тела, увеличению физической активности. Безопасной считается потеря массы до 500-1000 г в неделю, до 10-20 кг в год, что в среднем составляет 7-10% за 6-12 мес. Диета должна быть сбалансированной, с ограничением жиров и углеводов, с коридором калорийности 25 ккал/кг и сочетаться с адекватными физическими нагрузками.

Несмотря на кажущуюся недостаточную эффективность немедикаментозных методов лечения, их влияние на лечебный процесс является в большой степени выраженным и устраняет причины возникновения заболевания, не направлено на коррекцию возникших изменений печени.

Лечение гепатопротекторами

В связи с многообразием звеньев патогенеза терапия неалкогольных жировых поражений печени по современным представлениям должна быть многокомпонентной.

Терапевтическое воздействие у таких пациентов должно быть направлено на восстановление структуры печени, снижение инсулинорезистентности, нормализацию липидного обмена, борьбу с перекисным окислением липидов и провоспалительным влиянием фактора некроза опухолей. Используется лечение гапатопротекторами различных групп.

Гепатопротекторная терапия: патогенетическое обоснование

Одним из главных звеньев развития жировых поражений печени является поражение гепатоцитов. Существующая модель патогенеза стеатогепатита как проявления неалкогольной жировой болезни печени объясняется концепцией «двух ударов».

При увеличении массы тела и нарастании ожирения увеличивается поступление в печень свободных жирных кислот, что является «первым ударом» и ведет к развитию стеатоза печени. Накопление свободных жирных кислот в клетках печени делает их более восприимчивыми к токсическим воздействиям.

Различные токсины, включая кишечные эндотоксины, индуцируют избыточную продукцию и накопление в гепатоцитах свободных радикалов.

В процессе оксидативного стресса происходит избыточное освобождение свободных ионов железа из ферритина, что, в свою очередь, увеличивает содержание гидроксильных радикалов и, в конечном счете, приводит к разрушению гепатоцитов.

Именно поэтому основным компонентом патогенетического лечения должна быть гепатопротекторная терапия.

Эссенциальные фосфолипиды: препараты выбора

На сегодняшний день существует широкий выбор гепатопротекторов. Отдельного внимания среди них заслуживают препараты эссенциальных фосфолипидов.

Основными функциями, которые выполняют эссенциальные фосфолипиды в организме, являются восстановление структуры мембран гепатоцитов, ингибирование перекисного окисления липидов, антиоксидантное действие, антифиброзный эффект, нормализация обмена липидов печени.

Кроме влияния на клеточные мембраны, эссенциальные фосфолипиды улучшают функции рецепторов, в том числе инсулиновых, уменьшают выраженность стеатоза печени не только при неакогольном стеатогепатите, но и при алкогольных, токсических поражениях печени.

Препарат “Эслидин”

В последние годы все чаще встречаются комбинированные препараты эссенциальных фосфолипидов. Интересным для практического использования является препарат “Эслидин”, который представляет собой комбинацию эссенциальных фосфолипидов (300 мг) с метионином (100 мг).

Метионин является незаменимой аминокислотой, которая в первую очередь необходима для синтеза холина, увеличение содержания которого способствует увеличению синтеза эндогенного фосфолипидов и уменьшению отложения в печени нейтрального жира.

При одновременном приеме метионин и эссенциальные фосфолипиды усиливают действие друг друга, являясь источником эндогенных и экзогенных фосфолипидов и, соответственно, улучшают функциональное состояние клеток печени и оказывают гепатопротекторный эффект.

Препарат Эслидин показан больным низкого и умеренного сердечнососудистого риска, пациентам с метаболическим синдромом, ассоциированным с неалкогольной жировой болезнью печени, а также при назначении статинов.

Результаты одного из исследований по оценке эффективности лечения заболеваний печени с использованием препарата Эслидин показали, что включение в схему терапии заболеваний печени метионина в комбинации с эссенциальными фосфолипидами приводит к более быстрой нормализации клинических показателей. Отмечается нормализация липидного спектра крови, ускорение восстановления структуры печени и положительное влияние на признаки воспаления, что особенно важно у пациентов с метаболическим синдромом.

Статья прочитана 674 раз(a).

Источник: http://zdravstvuy.info/?p=3087

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.