Вторичная глаукома при внутриглазных опухолях

Содержание

Вторичная глаукома: симптомы, лечение, профилактика

Вторичная глаукома при внутриглазных опухолях

Данное нарушение не возникает внезапно – его развитию предшествуют определенные изменения. В данной статье будут рассмотрены основные причины, ведущие к увеличению давления, способы лечения и профилактики вторичной глаукомы.

Что такое вторичная глаукома?

Вторичная глаукома является осложнением офтальмологических заболеваний, последствие которых – повышение давления внутри глаза. В норме эта величина составляет 17-18 мм рт. ст.

В глазном яблоке постоянно происходит циркуляция внутриглазной жидкости, что обеспечивает его нормальное функционирование. При помощи цилиарного тела происходит выработка жидкости, а ее обмен осуществляется посредством микроскопических отверстий, имеющих сложное строение.

В нормальных условиях эти два процесса урегулированы и взаимосвязаны. Когда нарушается выведение излишней влаги, происходит возрастание давления.

Из-за этого может произойти деформация внутренних структур глаза, таких как роговица, зрительный нерв и сетчатка, что способно привести к потере зрения.

  Когда отмечается стойкое и длительное повышение давление, такой процесс называется глаукомой — болезнью, ведущей к слепоте.

Причины

Основной причиной возникновения глаукомы является нарушение выведения жидкости. У маленьких детей при вторичной глаукоме часто наблюдается растяжение оболочек и изменение формы глаза.

В зависимости от источника, повлекшего возникновение вторичной глаукомы, выделяют несколько видов этого заболевания:

  • воспалительная глаукома – образуется по причине воспаления в различных глазных структурах;
  • неопластическая – возникает вследствие разрастания новообразований как внутри глаза, так и снаружи;
  • травматическая – является результатом полученной травмы, которая может быть химической, механической или полученной в результате ожога;
  • факогенная – связана с нарушением формы либо размера хрусталика, при этом частым источником такой глаукомы бывает катаракта;
  • вторичная неоваскулярная глаукома – возникает на фоне серьезной сопутствующей патологии и развивается из-за образования новых сосудов в радужке;
  • дегенеративная – связана с внутриглазными кровотечениями и нарушением оттока влаги;
  • сосудистая – образуется из-за тромбов в глазных сосудах;
  • послеоперационная – развивается после хирургического вмешательства по поводу катаракты или отслойки сетчатки.

Симптомы

Болезнь развивается не в один момент, количество внутриглазной жидкости повышается постепенно. Стойкое возрастание данного параметра приводит к росту интраорбитального давления и может вызвать изменение формы структур, расположенных внутри глаза.

Страдающие от этого недуга пациенты предъявляют жалобы на следующие ощущения и симптомы:

  1. Ощущается давящая боль внутри глаза.
  2. Периодически возникает туманность зрения, после чего ясность взгляда возвращается.
  3. Поле зрения сужается.
  4. Острота зрительного восприятия падает.

Если при перечисленных симптомах не обратиться к специалисту, можно столкнуться в ближайшем будущем с серьезным нарушением здоровья, вплоть до полной потери зрения.

На осмотре пациента с вторичной глаукомой офтальмолог обратит внимание на то, что у больного:

  • отекает роговица;
  • образуется мутность хрусталика и стекловидного тела;
  • возникает изменение формы хрусталика;
  • образуются спайки в передней либо задней камере глаза.

Чем вторичная глаукома отличается от первичной?

Разделение глаукомы на первичную и вторичную довольно условно, ведь их причиной в любом случае является возрастание давления внутри глаза.

Вторичная характеризуется теми же стадиями и компенсациями, что и врожденная форма, однако, у приобретенной есть некоторые отличительные особенности:

  • заболевание является односторонним, поражает одно глазное яблоко;
  • проходит в виде закрытоугольной либо открытоугольной глаукомы;
  • зрение снижается быстро;
  • процесс обратим при условии своевременной терапии;
  • давление в глазу обычно повышается в вечернее время.

Лечение

Применение медикаментов при посттравматической глаукоме не дает желаемого результата из-за имеющихся грубых изменений и нарушения циркуляции внутриглазной жидкости.

Миотические препараты позволяют уменьшить или иногда даже нормализовать давление лишь в малом количестве случаев. Капли, обладающие гипотензивным эффектом и уменьшающие секрецию влаги, также обеспечивают лишь временное решение проблемы.

По этой причине лечение вторичной глаукомы происходит хирургическим путем.

Вид операции выбирают исходя из причины, ведущей к возрастанию давления. При имеющихся спайках и рубцах передней камеры осуществляют их реконструкцию. При деформации хрусталика производят его удаление с последующей заменой. Когда присутствуют проблемы в стекловидном теле – делают витрэктомию.

При различных формах глаукомы выполняются антиглаукоматозные оперативные вмешательства, среди которых иссечение части склеры и радужки, разобщение стекловидного тела и корня радужки.

Образ жизни при глаукоме

Диагностирование данной болезни предполагает изменение образа жизни и следование определенным правилам для того, чтобы не возникало обострений вторичной глаукомы и ее осложнений.

Выполнение простых советов поможет более качественному и быстрому восстановлению и лечению:

  1. Избегайте волнения и стрессовых ситуаций.
  2. Хорошо высыпайтесь.
  3. Следите за положение своего тела, чтобы не провоцировать усиления притока крови к верхней части тела.
  4. Не поднимайте слишком тяжелые предметы.
  5. Не парьтесь в бане, ведь высокая температура способна спровоцировать скачок давления.
  6. Поддерживайте гигиену зрения и не проводите длительное время перед монитором.
  7. Выполняйте комплекс упражнений, направленных на сужение зрачка – это способствует понижению давления.

Можно ли предотвратить болезнь?

Если внимательно следить за своим здоровьем, можно снизить вероятность возникновения вторичной глаукомы.

Избежать развития этого опасного заболевания можно, соблюдая следующие рекомендации:

  • Лечите глазные болезни вовремя. Наличие катаракты либо получение травм ведут к стойкому возрастанию давления внутри глаза по причине нарушения циркуляции жидкости, поэтому своевременное устранение патологических изменений в хрусталике является хорошим способом профилактики глаукомы.
  • Качественное питание. Поступление полного спектра витаминов и минералов, а также сбалансированность пищи по макро- и микронутриентам улучшает зрительную функцию.
  • Умеренная физическая нагрузка. Ежедневная физическая активность улучшает кровоснабжение в глазных структурах, а также защищает ткани от кислородного голодания. Для профилактики вторичной глаукомы важно избегать поднятия тяжелых предметов.
  • Офтальмологические осмотры. Глаукома развивается плавно, а клинические проявления возникают на более поздних стадиях болезни, когда процесс может быть уже серьезным, и достигнуть восстановления будет сложно или даже невозможно. Осмотр доктора с целью профилактики позволяет заметить изменение структуры глазного дна и на первоначальных этапах глаукомы принять меры по избавлению от нее.
  • Давайте отдых глазам. При необходимости длительной работы за компьютером совершайте перерывы каждые 20-30 минут, при просмотре телевизора держите свет включенным и не лежите в постели.

Вторичная глаукома является следствием ряда офтальмологических заболеваний, среди которых катаракта, болезни сосудов, опухолевые процессы, воспаления и травмы. Так как повышение внутриглазного давления – результат болезней, то именно их устранение поспособствует нормализации баланса жидкости в глазном яблоке.

Заболевание не поддается полному излечению. При соблюдении всех правил и рекомендаций врача можно не допустить прогрессирования вторичной глаукомы и снизить вероятность повторных скачков внутриглазного давления.

Виолета Кудрявцева, врач,
специально для Okulist.ru

о глаукоме

Источник: https://okulist.pro/bolezni-glaz/glaukoma/o-chem-govorit-diagnoz-vtorichnaya-glaukoma.html

5 степеней вторичной глаукомы

Вторичная глаукома при внутриглазных опухолях

Вторичная глаукома объединяет группу болезней, которые развиваются в следствии патологий глаза. Состояние может быть результатом травмы, воспаления, приема лекарств, операции.

Причины вторичной глаукомы

В большинстве случаев причиной глаукомы является нарушение оттока водянистой влаги (внутриглазной жидкости). Деление на первичную и вторичную глаукому условно. Из всех офтальмологических заболеваний вторичная глаукома охватывает 0,8-22%. Количество случаев слепоты по причине развития вторичной глаукомы составляет 28%.

Симптомы вторичной глаукомы

Вторичная глаукома по стадиям и симптоматике аналогична первичной, но имеет свои особенности. В данном случае процесс односторонний, может иметь признаки как открытоугольной, так и закрытоугольной глаукомы. Тип повышения внутриглазного давления инвертированный, то есть нарастает к вечеру.

Болезнь вызывает боли в глазу, возможно появление радужных пятен в поле зрения. При вторичной глаукоме зрительная функция угнетается быстро, буквально за год пациент отмечает сильные ухудшения. Однако при своевременной диагностике и правильном лечении восстановить зрение представляется возможным.

Классификация

Конкретной и единой классификации вторичной глаукомы медицина не разработала.

Наиболее полная и расширенная классификация была представлена в 1982 году:

  • I или увеальная послевоспалительная;
  • II или факогенная (факоморфическая, факометическая, факотопическая);
  • III или сосудистая (посттромботическая);
  • IV или травматическая (раневая или контузионная);
  • V или дегенеративная (увеальная, как следствие болезни сетчатки, гипертензивная, гемолитическая).

Вторичная глаукома увеального послевоспалительного типа

Данное состояние встречается у 50% пациентов с вторичной глаукомой. Повышение внутриглазного давления происходит при воспалительном процессе в сосудистом тракте и роговице. Также глаукома развивается уже после воспаления (кератит, рецидивирующий эписклерит, увеит, склерит и прочее).

Увеальная поствоспалительная глаукома по симптомам похожа на хроническую открытоугольную глаукому в сочетании с поражением дренажной системы глаза. Также увеальная глаукома может протекать по типу закрытоугольного вида при образовании задней синехии, сращении и заращении зрачка, гониосинехии.

Кератоувеальная глаукома характеризует язву роговицы, кератит (вирусный или сифилитический) при вовлечении сосудистого тракта. После воспаления роговицы нередко развивается вторичная глаукома, образуются передние синехии.

При блокаде угла передней камеры, с поражением передней и задней камеры, внутриглазное давление повышается рефлекторно из-за травмы роговицы.

Отличия чисто увеальной вторичной глаукомы:

  • при остром воспалении сосудистой оболочки (увеит) внутриглазное давление повышается при гиперсекреции;
  • состояние развивается при нарушении сосудистой регуляции при воспалительном процессе в венах (усиливается проницаемость сосудов, повышается давление);
  • глаукома развивается вследствие механической блокады передней камеры экссудатом, отечности трабекул.

Болезнь может стать следствием увеита (при образовании гониосинехий, которые провоцируют сращение и заращение зрачка, организуется экссудат на трабекулах, развивается неоваскуляция в углу камеры). Увеальная форма глаукомы отличается тем, что вызывает быстрое ухудшение зрительной функции.

Принципы лечения вторичной увеальной глаукомы:

  • устранение основного заболевания (увеита);
  • прием мидриатиков;
  • парез цилиарного тела, когда разрыв синехий позволяет сократить количество вырабатываемой внутриглазной жидкости;
  • хирургическое вмешательство (трепанация роговицы) при зрачковом блоке, осложненном бомбажем роговицы и передней камеры;
  • хирургическое вмешательство при остром увеите в сочетании с сильной противовоспалительной терапией;
  • гипотензивная терапия.

Факогенная вторичная глаукома

Факотическая или факоморфическая глаукома наблюдается при смещении или вывихе хрусталика в переднюю камеру и цилиарное тело. Чаще всего это происходит из-за травмы глаза.

Когда хрусталик вывихнут в цилиарное тело, его экватор создает дополнительное напряжение на роговицу, прижимая ее к углу передней камеры. Экватор хрусталика также давит на трабекулу передней камеры.

При вывихе хрусталика в цилиарное тело в зрачке развивается грыжа, которая ущемляется и провоцирует блокаду. В таком состоянии жидкое стекловидное тело переполняет трабекулярные щели.

Происходит также рефлекторное повышение внутриглазного давления, когда хрусталик раздражает роговицу и цилиарное тело. Факогенная глаукома протекает так же, как и закрытоугольная. При таком состоянии крайне рекомендуется удаление хрусталика.

Факогенная глаукома может развиться на фоне незрелой возрастной или травматической катаракты. Хрусталик увеличивается, набухают хрусталиковые волокна, происходит зрачковый блок.

Когда угол передней камеры узок, происходит острый или подострый приступ закрытоугольной формы. Удаление хрусталика при помощи экстракции позволяет избавить пациента от глаукомы.

Факотическая глаукома при старческой перезрелости катаракты диагностируют у пациентов старше 70 лет. В таком случае внутриглазное давление достигает 60-70 мм. рт. ст. Симптоматика схожа с острым приступом глаукомы: выраженный болевой синдром, гиперемия глаза, высокие показатели внутриглазного давления.

Массы хрусталика, преодолевая капсулу, накапливаются в трабекулярных щелях. Иногда происходит разрыв капсулы хрусталика, внутриглазная жидкость мутнеет, приобретает молочный оттенок. Разрыв происходит под передней или под задней капсулой, возникает иридоциклит.

Сосудистая глаукома

Посттромботическая вторичная глаукома развивается при тромбозе вен сетчатки.

Изначально тромбоз провоцирует ишемию, вследствие этого возникают новые кровеносные сосуды в сетчатке и роговице, забивая угол передней камеры. Так повышается внутриглазное давление.

Часто болезнь сопровождается кровоизлиянием в переднюю камеру глаза (гифема). Происходит резкое ухудшение зрительной функции, иногда наступает полная слепота.

Посттромботическая глаукома развивается вследствие стаза крови в передних артериях и вортикозных венах. Таким образом происходит повышение внутриглазного давления в эписклеральных венах, развивается сосудистая глаукома.

Данное состояние диагностируют при тромбозе вортикозных вен, когда происходит сдавливание верхней полой вены злокачественным экзофтальмом или опухолями орбиты.

Чтобы сохранить глаз, нередко требуется хирургическое вмешательство. При запущенной форме эффект от лечения малозначителен. На ранних стадиях тромбоза помогает тотальная лазерная коагуляция сетчатки.

Травматическая глаукома

Патология глаза является результатом травмы в 20% случаев. Чаще всего травматическую глаукому диагностируют у молодых пациентов.

По характеру повреждения отличают такие виды травматической глаукомы:

  1. Раневая. Развивается вследствие травматической катаракты, иридоциклита, врастания эпителия в канал зрительного нерва.
  2. Контузионная. Данное состояние характеризуется изменением положения хрусталика, вследствие чего возникает компрессия угла передней камеры.

    Патология развивается при гифеме и травматическом мидриазе. Данному виду глаукомы присущ нервно-сосудистый фактор, поэтому в первые несколько дней после контузии нельзя принимать мидриатики. Лечение патологии включает постельный режим, седативные, десенсибилизирующие и обезболивающие препараты. Смещенный хрусталик лучше удалить.

    Стойкий мидриаз требует накладывания кисета на роговицу.

  3. Ожоговая. После ожога внутриглазное давление повышается уже в первые часы из-за усиленной секреции внутриглазной жидкости. В полную силу ожоговая глаукома развивается через 1,5-3 месяца после травмы. Это обусловлено процессом рубцевания в углу глазной передней камеры.

    При острой форме ожоговой глаукомы требуется гипотензивное лечение, гимнастика, возможно лечение пиявками. В будущем рекомендована реконструктивная операция.

  4. Послеоперационная глаукома. Считается осложнением после хирургического вмешательства, поэтому иногда ее называют хирургической глаукомой. Состояние может быть постоянным и временным.

    Чаще всего возникает после оперативного лечения катаракты и отслойки сетчатки, а также после кератопластики. Хирургическая вторичная глаукома может иметь симптомы открытоугольной и закрытоугольной форм.

  5. Глаукома афактического глаза. Данный вид встречается у 25% пациентов. Причина состояния кроется в патологическом выпадении стекловидного тела.

    Блокада зрачка происходит вследствие ущемления грыжей стекловидного тела и мембраны. Острый приступ глаукомы требует неотложной помощи в первые 12 часов. Если давление не снижается, требуется эктомия.

Причины повышения давления будут разными при каждом виде травматической глаукомы. Чаще всего патология является результатом внутриглазной геморрагии (скопление крови), травматической рецессии угла передней камеры, блокады дренажной системы при смещении хрусталика или его производных.

При химической и радиационной травме поражаются эписклеральные и интрасклеральные сосуды. Первые симптомы глаукомы могут проявиться в разное время после нанесения травмы.

Дегенеративная глаукома

Дегенеративная увеальная глаукома развивается при иридоциклитах, увеопатии, синдроме Фукса и прочем. Болезни сетчатки нередко осложняются глаукомой.

Это происходит следствие

  • дистрофии в углу передней камеры;
  • рубцевания роговицы и угла камеры (гипертрофическая ретинопатия);
  • отслойки сетчатки;
  • пигментной дистрофии сетчатки;
  • первичного амилоидоза;
  • прогрессирующей миопатии.

При кровоизлияниях в глазу, когда продукты крови провоцируют дистрофию трабекул, развивается гемолитическая глаукома. При эндокринных болезнях, осложненных симпатической гипертензией, развивается дистрофия глаза.

Иридокорнеальный синдром – совокупность вторичных глауком закрытоугольного типа, которые сопровождаются симптомами блокады угла передней камеры. При дегенеративной глаукоме синдром проявляется неполноценностью эпителия роговицы, деформацией мембраны и поверхности радужки.

Мембраны глаза включают клетки заднего эпителия роговичной и десцеметоподобной оболочек. Рубцевание мембраны провоцирует ее сокращение и частичную облитерацию угла передней камеры. Также деформируется и смещается зрачок, растягивается радужка, в ней возникают щели. При этом нарушается отток жидкости, повышается давление. Чаще всего патология затрагивает только один глаз.

Неопластическая глаукома

Данный вид вторичной глаукомы является осложнением внутриглазного или орбитального образования. Состояния развивается на фоне роста внутриглазной опухоли:

  • меланобластома роговицы;
  • ретинобластома;
  • опухоль сосудистой оболочки;
  • меланобластома стекловидного тела.

Повышенное внутриглазное давление указывает на II-III стадию болезни. На этом этапе происходит блокада угла камеры, продукты распада опухоли забиваются в трабекулы, возникают гониосинехии.

Чаще всего глаукома сопровождает опухоль в углу передней камеры. При опухоли в заднем полюсе происходит смещение иридохрусталиковой диафрагмы вперед, развивается вторичная глаукома, похожая на острый приступ.

Если у пациента имеется опухоль орбиты, глаукома является результатом повышения давления во внутриглазных, орбитальных, эписклеральных венах. Также глаукома возможна при прямом воздействии давления орбиты на глазное яблоко.

Чтобы выявить опухоль в глазу, нужно провести эхографию, диафакоскопию, радионуклеидную диагностику. Если глаз слепнет, имеются подозрения на опухоль, стоит обсудить с врачом вопрос удаления глаза.

  • Линзы Acuvue 40%, 1004 голоса1004 голоса 40%1004 голоса – 40% из всех
  • Линзы Air Optix 18%, 451 голос451 голос 18%451 голос – 18% из всех
  • Линзы Optima 16%, 387387 16%387 – 16% из всех
  • Линзы Pure Vision 13%, 316316 13%316 – 13% из всех
  • Линзы Biofinity 7%, 172 голоса172 голоса 7%172 голоса – 7% из всех
  • Линзы Biotrue 4%, 106106 4%106 – 4% из всех
  • Линзы Clariti 2%, 6060 2%60 – 2% из всех

Источник: https://BeregiZrenie.ru/glaukoma/vtorichnaya-glaukoma/

Вторичная глаукома: лечение с возможностью восстановить зрение

Вторичная глаукома при внутриглазных опухолях

Вторичная глаукома – это приобретённое заболевание. Процесс развивается на основе уже имеющейся патологии или повреждения глаза. Недуг характеризуется механическими, воспалительными и химическими поражениями глазной системы.

Причины возникновения, кто в зоне риска?

причина вторичной глаукомы – нарушение в процессе вывода внутриглазной жидкости. От этого растёт давление в сосудах глазной структуры.

Вызывают повышение ВГД следующие факторы:

  • Воспаления глазных структур – чаще всего увеит, эписклерит и склерит;
  • Воспаление роговицы глаза, образование бельма (хронический кератит);
  • Смещение хрусталика с его обычного положения частично или полностью (эктопия хрусталика);
  • Помутнение хрусталика (катаракта);
  • Закупорка (тромбоз) центральной вены сетчатки;
  • Травматические повреждения;
  • Аномалии в развитии;
  • Внутриглазные кровотечения;
  • Опухоли (ретинобластома, меланома);
  • Дистрофические изменения в зрительной системе;
  • Появление новых сосудов в радужной оболочке (неоваскулярная вторичная глаукома).

В зоне риска прежде всего находятся пациенты с различными глазными заболеваниями. Так же те люди, кто получил или может получить (в связи с профессиональной деятельностью) химическое, ожоговое и механическое повреждение глаз.

Пациенты с сахарным диабетом и атеросклерозом сонных артерий подвержены одной из опаснейших форм – вторичной глаукоме неоваскулярной. Аномалии в развитии могут стать причиной, если имеют воздействие на зрительную и сердечно-сосудистую системы.

Люди, имеющие диагноз «увеопатия», «аномалия Фукса», «иридокорнеальный эндотелиальный синдром» рискуют приобрести дегенеративную форму.

Диагностика

Прежде всего врач выявляет первопричину. Для этого он расспрашивает пациента о самочувствии, имеющихся заболеваниях, обстоятельствах получения травмы (если таковая имела место). Внешний осмотр не даёт информации в достаточном количестве. Назначается ряд клинических исследований. В комплекс включены следующие мероприятия:

  1. Гониоскопия – исследуется передняя камера глаза на предмет снижения объёма и патологических изменений в структуре.
  2. Бесконтактная тонометрия глаза – измеряется уровень ВГД, насколько он выше нормы.
  3. УЗИ – имеет цель обнаружить новообразования, смещение хрусталика.
  4. Офтальмоскопия – обследование глазного дна. Выявляются поражения внутренней оболочки и глазного нерва.
  5. Биомикроскопия . Объект исследования – роговая оболочка и внешняя поверхность глазного яблока. Осмотр на наличие бельма и язвочек.
  6. Электронная тонография. Измеряется объём внутриглазной влаги, рассчитывается коэффициент оттока.
  7. Визометрия – для проверки остроты зрения.
  8. Периметрия – позволяет узнать, насколько сужено поле зрения.

Отличия от первичной глаукомы

Простая и приобретённая формы имеют общую основную причину – повышение ВГД. Отличить вторичную глаукому возможно по следующим признакам:

  • В большинстве случаев болезнь имеет одностороннее течение;
  • Вид – закрытоугольный или открытоугольный (оба связаны выводом и накоплением жидкости);
  • Усиление ВГД в вечернее время;
  • Зрение снижается стремительно;
  • При своевременном лечении вторичной глаукомы есть возможность восстановить зрение полностью.

Развитие по стадиям происходит одинаково, терапевтические мероприятия схожи.

Лечение вторичной глаукомы

Главный приоритет в лечении вторичной глаукомы – это работа с первопричиной. Компенсация состояния, из-за которого может возникать повышение давления.

При терапии применяются медикаментозный, хирургический и лазерный методы.

  1. Медикаментозная терапия. Лечение вторичной глаукомы заключается в приёме миотических препаратов, мидриатиков и лекарств с гипотензивным эффектом. Их цель – снижение ВГД и расширение зрачка. При воспалениях применяют аппликации адреналина и кортикостероиды. При образовании новых сосудов вводят оптимол, адреналин и клофелин в виде растворов.
  2. Хирургическая операция. Она назначается, когда приём лекарств не даёт нужного эффекта, при травматической форме, и при повреждении камеры и хрусталика. Осуществляется реконструкция камеры, удаление и замена хрусталика. Витрэктомия проводится, когда поражено стекловидное тело. Комбинированное хирургическое вмешательство применяется при лечении вторичной глаукомы полиэтиологической формы. Крайне редко, только при обнаружении опасной злокачественной опухоли, глаз удаляется полностью.
  3. Лазерное воздействие. Этот метод лечения вторичной глаукомы применяется при постоянно повышенном давлении в сосудах сетчатки.

Возможные осложнения

Самое тяжелое последствие – вторичная глаукома может вызвать слепоту. Также развивается атрофия зрительного нерва. При неоваскулярной вторичной глаукоме возможны кровоизлияния на сетчатку. При травматической форме кровь концентрируется в уголках глаз. При факолитической форме возможно появление пластического иридоциклита.

Профилактика и прогноз

Прогноз благоприятный, если диагностика и лечение вторичной глаукомы были проведены вовремя.

Меры профилактики:

  • Контроль за ВГД (для пациентов с сопутствующими глазными заболеваниями, травматической формой и в течение первых 12 месяцев после операции);
  • Избегание ситуаций, провоцирующих повышение давления (посещение бани и сауны, длительное пребывание у монитора, поднятие тяжестей);
  • Здоровый сон (не меньше 7 часов);
  • Выполнение упражнений для глаз;
  • Избегание стрессов и волнений;
  • Гигиена глаз.

Вторичная глаукома: лечение с возможностью восстановить зрение Ссылка на основную публикацию

Источник: https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/glaukoma/vtorichnaya/

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома при внутриглазных опухолях

Вторичная глаукома – это заболевание, при котором повышение внутриглазного давления и поражение зрительного нерва возникает на фоне основной патологии органа зрения. Проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения, болевым синдромом, спазмом аккомодации.

Постановка диагноза основывается на результатах гониоскопии, тонометрии, тонографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии и периметрии.

Терапевтическая тактика определяется этиологией заболевания и может включать гипотензивную терапию, хирургическое вмешательство, лазерную коагуляцию сетчатой оболочки.

Вторичная глаукома – одно из наиболее опасных заболеваний в офтальмологии. В структуре всех глазных патологий данная форма глаукомы занимает от 0,8 до 22%. В среднем у одного-двух больных из ста она становится причиной госпитализации. Болезнь относится к числу инвалидизирующих, т. к.

в 28% приводит к необратимой потере зрительных функций. В 20-45% длительное повышение ВГД ведет к тяжелому поражению зрительного нерва и требует осуществления энуклеации глазного яблока. В половине случаев диагностируют увеальную форму заболевания. У лиц мужского и женского пола встречается с одинаковой частотой.

Географических особенностей эпидемиологии не наблюдается.

Причины вторичной глаукомы

Повышение ВГД при данной форме глаукомы связано с рядом патогенентически разнородных факторов. Доказано, что патология является полиэтиологичной. Основные причины развития включают:

  • Воспалительные процессы. Наиболее распространенные причины болезни – рецидивирующий эписклерит, склерит и увеит. При данных патологических процессах поражается дренажная система глаза, что влечет за собой повышение ВГД.
  • Хронический кератит. Повышение ВГД напрямую связано как с воспалением роговой оболочки, так и с вторичным формированием бельма, передних синехий и тяжелыми дегенеративно-дистрофическими изменениями роговицы. Помимо органических предпосылок к развитию вторичной глаукомы, постоянное раздражение оболочки ведет к рефлекторному гипертонусу.
  • Эктопия хрусталика. Клинические проявления развиваются при вывихе хрусталика в ПКГ или стекловидное тело, что обусловлено нарушением внутриглазной гидродинамики.
  • Катаракта. Глаукоматозные изменения характерны только для незрелой возрастной, травматической или старческой перезрелой формы катаракты. ВГД при этом возрастает из-за сопутствующего хрусталикового блока и сужения передней камеры.
  • Тромбоз центральной вены сетчатки. Из-за того, что тромбоз ЦВТ приводит к ишемии, возникает неоваскуляризация радужки, которая в дальнейшем распространяется на область передней камеры.
  • Травматические повреждения. Причиной выступает контузия глаза или рана, при которой наблюдается врастание эпителия по ходу зрительного канала. При ожоговой природе патологии повышение ВГД – следствие гиперпродукции водянистой влаги.
  • Дегенеративные изменения. Триггером выступают дистрофические изменения в зоне УПК, при которых затрудняется отток внутриглазной жидкости.
  • Патологические новообразования внутриглазной локализации. ВГД повышается из-за наличия объемного образования в полости глазного яблока. Из злокачественных патологий наиболее распространенны ретинобластома и меланома глаза.

В основе развития вторичной глаукомы лежит нарушение гидродинамики внутриглазной жидкости, в частности, ее оттока. К этому приводит механическое блокирование угла передней камеры (УПК), вызванное отеком трабекулярной сети. В 20% случаев ключевая роль в механизме развития отводится патологической гиперсекреции, что ведет к накоплению большого объема экссудата.

Повышение проницаемости стенки сосудов венозного русла и спазм артериол дополнительно стимулируют развитие глазной гипертензии как одного из проявлений болезни. При эктопии хрусталика возникает компрессия роговой оболочки к УПК и трабекуле.

При вторичном повреждении стекловидного тела, помимо возникновения зрачкового блока, возможна его обтурация массами межтрабекулярных щелей.

При длительном течении заболевания в области дренажной системы глаза на смену функциональным изменениям приходит формирование органических преград на пути оттока. Прогрессирующее образование гониосинехий, организация экссудата в зоне трабекул и усиление ангиогенеза ведет к нарастанию клинических проявлений зрительной дисфункции.

При неопластическом происхождении патологии степень нарастания клинических проявлений определяется скоростью роста новообразования в полости орбиты. При кровотечении в полость стекловидного тела или переднюю камеру повышение ВГД коррелирует с объемом кровоизлияния.

Давление снижается по мере рассасывания крови, однако из-за организации сгустков и обтурации трабекулярной сети может быстро нарастать после периода мнимого благополучия.

Классификация

Заболевание имеет исключительно приобретенное происхождение. С клинической точки зрения выделяют одно- и двухстороннюю форму. По этиологии вторичную глаукому классифицируют на:

  • Увеальную поствоспалительную. Возникает из-за продолжительного течения воспалительных процессов или наличия поствоспалительных изменений.
  • Факогенную. Развивается из-за травматических повреждений хрусталика или является осложнением катаракты.
  • Сосудистую. Этиология этой формы напрямую связана с тромбозом или стойким повышением давления в эписклеральных венах глазного яблока.
  • Травматическую. В основе формирования глаукомы лежат повреждения органа зрения, вызванные действием термических, химических или ионизирующих факторов.
  • Дегенеративную. Дегенеративно-дистрофические изменения приводят к развитию заболевания у больных увеопатиями, аномалией Фукса и иридокорнеальным эндотелиальным синдромом.
  • Неопластическую. Возникновению этого варианта патологии предшествует появление доброкачественных и злокачественных новообразований глазного яблока, которые ведут к повышению офтальмотонуса.

Клинические проявления зависят от особенностей течения основной патологии. В большинстве случае поражается только один глаз. При двухсторонней форме изменения развиваются несимметрично.

Длительное время симптоматика заболевания отсутствует, за исключением случаев, когда возникновение патологии обусловлено травмой или послеоперационными осложнениями. При увеальной форме пациенты чаще ощущают повышение офтальмотонуса в вечернее время.

Наблюдается быстрое, прогрессирующее снижение остроты зрения. Зачастую в течение 1 года наступает полная потеря зрительных функций.

Если заболевание развивается на фоне эктопии хрусталика или катаракты, пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области глазницы, снижение зрения, покраснение переднего отдела глазного яблока. Патология может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением.

Отличительный симптом – дрожание хрусталика при движениях глазных яблок (факодонез). Особенность глаукомы у больных с онкологическими новообразованиями – в медленном нарастании клинических проявлений.

Общие симптомы для всех форм – появление радужных кругов перед глазами при взгляде на источник света, затуманивание зрения, головная боль с иррадиацией в надбровные дуги. Часто нарушается аккомодационная способность, в которой превалирует спазм аккомодации.

При выполнении зрительной работы быстро развиваются астенопические жалобы.

Осложнения

Наиболее тяжелое осложнение вторичной глаукомы – слепота. Пациенты с данной патологией подвержены высокому риску атрофии зрительного нерва. При сосудистой форме и раневом генезе заболевания распространены кровоизлияния в стекловидное тело и гифема. Возможен рубеоз радужки и неоваскуляризация роговицы.

Увеальная глаукома часто осложняется воспалительными и инфекционными заболеваниями (кератит, конъюнктивит, блефарит). Из-за быстрого повышения офтальмотонуса при контузии глаза в практической офтальмологии широко встречаются субконъюнктивальные кровотечения (гипосфагма).

При разрывах капсулы хрусталика у пациентов с факолитической формой возникает пластический иридоциклит.

Диагностика

Для постановки диагноза вторичной глаукомы необходимо тщательно собрать анамнез с целью выявления первопричины повышения давления внутри глазного яблока. Наружный осмотр неинформативен, что часто приводит к несвоевременной диагностике. Специфический комплекс офтальмологического обследования включает:

  • Гониоскопию. Исследование позволяет изучить состояние передней камеры глазного яблока, выявить морфологические предпосылки к нарушению оттока ВГЖ, а именно, сниженные объема камеры, закрытие УПК, патологии строения роговично-склеральной трабекулы.
  • Бесконтактную тонометрию глаза. Выявляется превышение внутриглазным давлением толерантных значений (более 20-22 мм. рт. ст.). Для большей информативности изменений внутриглазного давления в течение дня используют суточную тонометрию.
  • УЗИ глаза. Цель ультразвукового исследования – выявить органические изменения, которые потенцируют повышение офтальмотонуса. Дает возможность выявить злокачественные новообразования, признаки эктопии хрусталика.
  • Офтальмоскопию. Осмотр глазного дна информативен для визуализации атрофических изменений диска зрительного нерва, вторичного поражение внутренней оболочки, которые возникают при длительном повышении офтальмотонуса.
  • Биомикроскопию глаза. Проводится детальный осмотр передней поверхности глазного яблока для выявления язв и бельма роговой оболочки.
  • Электронную тонографию глаза. Для вторичной глаукомы характерен инвертированный тип кривой повышения давления с типичным вечерним подъемом. Тонография глазного яблока позволяет измерить объем ВГЖ и рассчитать коэффициент ее оттока.
  • Визометрию. У пациентов диагностируют прогрессирующую зрительную дисфункцию. При дополнительном проведении рефрактометрии чаще определяется миопический тип клинической рефракции.
  • Периметрию. Определяется сужение полей зрения по концентрическому типу.

Лечение вторичной глаукомы

Цель этиотропной терапии – устранить основное заболевание. При контузионной природе заболевания терапевтическая тактика базируется на назначении анальгетиков, седативных и десенсибилизирующих средств. В комплексном лечении патологии используется:

  • Гипотензивная терапия. Применяется при диагностике повышенного ВГД, вызванного гиперсекрецией водянистой влаги. Для достижения толерантных значений внутриглазного давления используют лекарственные средства из группы М-холиномиметиков, адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы, альфа-2-агонистов и простагландинов.
  • Хирургическое вмешательство. При развитии патологии из-за бомбажа роговой оболочки и уменьшения объема передней камеры показана трепанация роговицы. Возникновение зрачкового блока из-за эктопии требует экстракции хрусталика. Если заболевание сопровождается стойким расширением зрачка, на роговую оболочку накладывают кисетный шов. При сужении роговично-склерального угла применяется иридэктомия.
  • Лазерная коагуляция сетчатки. Методика лечения используется только при стойком повышении давления в сосудах эписклеры. Доказана эффективность применения тотальной лазерной коагуляции сетчатки при первых признаках стаза крови в передних цилиарных артериях и водоворотных венах.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудоспособности при своевременной диагностике и лечении благоприятный. Особенность вторичной глаукомы в том, что при адекватной терапии можно восстановить зрительные функции. Специфические методы профилактики отсутствуют.

В основе неспецифических превентивных мер лежит контроль показателей внутриглазного давления.

Регулярно измерять ВГД рекомендовано пациентам, которым в течение года проводились оперативные вмешательства на глазном яблоке, имеющим травматические повреждения или отягощенный офтальмологический анамнез (глазная мигрень, катаракта, кровоизлияния в переднюю камеру).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/secondary-glaucoma

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.