Хирургическое лечение пациентов с синдромом диабетической стопы

Методы лечения диабетической стопы

Хирургическое лечение пациентов  с синдромом диабетической стопы

Синдром диабетической стопы характеризуется комплексом симптомов (боли, отеки стоп, снижение чувствительности, гнойно-некротические поражения) и представляет собой осложнение сахарного диабета, которое развивается из-за патологических изменений в артериях, нервах, костях и мышцах стопы, обусловленных основным заболеванием.

В результате развиваются гнойно-некротические процессы и гангрена стопы, что является показанием для ампутации. Такой алгоритм событий отчасти является следствием несвоевременного и неправильного лечения, несоблюдения правил ухода за стопами, но чаще всего определяется тяжестью, агрессивностью и стажем основного заболевания — сахарного диабета.

Схемы лечения на разных стадиях (их всего 5) значительно отличаются, причем выбор лекарственных препаратов и других методов делается индивидуально, с учетом выраженности ишемии (артериальной недостаточности, то есть притока крови к конечности и уровня патологических изменений в тканях стопы).

Так, на I-II стадиях, на которых наблюдается поверхностный язвенный дефект кожи / глубокая язва с поражением всех слоев кожи, достигающая капсулы сустава, еще возможно лечение в амбулаторных условиях, то на III-IV-V стадиях, которые характеризуются инфицированной язвой, проникающей в полость сустава / ограниченной гангреной / распространенной гангреной, необходимо лечение в условиях хирургического стационара.

На начальных стадиях лечение направлено на устранение основных симптомов — болей в ногах, спазма, на улучшение кровообращения, в целом — на общее улучшение состояния и стабилизацию процесса.

Лекарственные препараты, применяемые в лечении диабетической стопы

Спазмолитики и миорелаксанты применяются для уменьшения болевых ощущений (лекарства с действующими веществами папаверин, дротаверин, бенциклан, толперизон).

Основными препаратами, широко использующимися в различных схемах лечения, являются сосудистые средства или ангиопротекторы (пентоксифиллин, алпростадил), а также антиоксиданты (препараты липоевой кислоты, токоферола и др.).

Они позволяют не только взять под контроль симптомы, но и увеличить дистанцию безболевой ходьбы, улучшить общее физическое состояние пациента, стабилизировать патологический процесс.

Пентоксифиллин по-прежнему является ведущим препаратом для улучшения микроциркуляции при ишемических поражениях конечностей (несмотря на то, что в настоящее время в распоряжении врачей есть более современные средства), что определяется огромным практическим опытом использования и доказательной базой.

Липоевая (тиоктовая) кислота представляет собой мощный антиоксидант, способствующий уменьшению свободнорадикального повреждения клеток, оказывает антитоксическое действие, повышает утилизацию клетками глюкозы (то есть «помогает» инсулину усваивать глюкозу, улучшает углеводный обмен). Назначаются и другие метаболические средства, нормализующие тканевой метаболизм (солкосерил, актовегин).

Препараты, улучшающие венозный и лимфатический (обратный) отток (кальция добезилат, препараты флавоноидов — троксерутин, детралекс), используются в целях восстановления функций сосудистой стенки, уменьшения ее хрупкости, для улучшения работы лимфатических сосудов. Их применение способствует снятию такой симптоматики, как отечность и боли.

Антибиотики применяются в случае инфекционных осложнений, причем если нет возможности выяснения состава бактериальной болезнетворной микрофлоры, назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия, нередко комбинация нескольких препаратов (пенициллины и защищенные пенициллины, цефалоспорины, амногликозиды, макролиды — по сути, все современные группы антибиотиков широчайшего спектра).

Противомикробная терапия может назначаться в виде препаратов для приема внутрь, но врачи предпочитают парентеральное (внутримышечное, внутривенное) введение, поскольку оно обеспечивает более быстрые результаты лечения.

В настоящее время ведутся исследования по применению препаратов группы простагландинов — простаноидов, применение которых позволяет значительно снизить частоту ампутаций у пациентов с синдромом диабетической стопы. Однако в широкую практику препараты пока не вошли.

Огромное значение в лечении диабетической стопы имеют радикальное дренирование (в случае гнойно-некротических поражений тканей), разгрузка стопы и местное лечение.

Применяется специальная обувь, приспособления для хождения, позволяющие снять нагрузку со стопы, что способствует заживлению язв на подошвенной области. Местное лечение заключается в нанесении различных антисептиков и специальных перевязочных средств (гидрогелевых повязок и пр.).

 Набирает популярность постоянное вакуумное дренирование язв, обработка раневой поверхности плазмой, озонотерапия.

Средствами базовой терапии, позволяющими скорректировать ведущую патологию — сахарный диабет, являются средства коррекции углеводного (сахароснижающие препараты и инсулин) и липидного обмена (статины), препараты для снижения артериального давления (различные группы), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель) и иммуностимуляторы.

При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение: это может быть восстановление сосудов (шунтирование, реконструкция артерии), либо удаление участков некроза или ампутация (пальцев, стопы, высокая ампутация).

Немедикаментозные методы лечения диабетической стопы

Среди методов нелекарственной терапии особенное место занимает физиотерапия. При помощи разных методов физического воздействия можно добиться улучшения состояния стопы на разных стадиях патологического процесса. Общее положительное влияние физиотерапии при синдроме диабетической стопы заключается в улучшении кровотока, тонуса и эластичности сосудистой стенки, устранении спазма.

Широко применяется магнитотерапия, позволяющая не только быстро уменьшить боли в ногах при локальном использовании, но и оказывающая общее воздействие, особенно благоприятное у пациентов с сочетанными диагнозами — сахарный диабет вкупе с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и пр.

Магнитотерапия оказывает и мягкий седативный эффект, что крайне важно для всех больных диабетом, и в частности с синдромом диабетической стопы. Согласно исследованиям, у этой группы пациентов часто развиваются депрессивные состояния и тревожные расстройства. В то время как стабильное психоэмоциональное состояние способствует приверженности лечению и соблюдению правил ухода за стопами.

Лазеротерапия (инфракрасный лазер) показана при диабетических поражениях стопы в формате местной терапии и внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК).

Применяются также различные методы электролечения: дарсонвализация, ультратонтерапия, амплипульстерапия, динамические токи. Методики способствуют уменьшению болевого синдрома и улучшают усвоение глюкозы клетками организма.

Воздействие проводится по схемам, которые подбираются индивидуально, с учетом состояния пациента.

Среди комбинированных методов доступен и поэтому очень широко применим метод электрофореза, при котором под воздействием постоянного тока в организм (местно) вводятся лекарственные вещества.

При синдроме диабетической стопы с этими целями применяются: препараты никотиновой кислоты, гепарина, эуфиллина, магния, йода, лития и др. Нередко используется также фонофорез — введение лекарственных препаратов при помощи ультразвука (ксантинола никотинат).

Ограниченно доступны методы баротерапии (интервальная вакуумная терапия) и гипербарической оксигенации, которые характеризуются как мощные методики управления кровотоком нижних конечностей.

Первостепенными эффектами при прохождении процедур считаются уменьшение отечности тканей, увеличение локального кровообращения, улучшение питания нервных волокон, вследствие чего восстанавливается тактильная и болевая чувствительность тканей стопы.

Стоит отметить, что комплексная терапия позволяет добиться хороших результатов лечения у пациентов с синдромом диабетической стопы.

В целом можно сказать, что пациенты с сахарным диабетом, у которых удалось добиться строгого контроля над болезнью, могут вести обычный образ жизни.

Для профилактики развития диабетических поражений стоп рекомендуется особенно тщательный уход за кожей ног и при малейших изменениях (мозоли, натоптыши, царапины, порезы) — обращение к врачу.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Методы лечения диабетической стопы»?Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Источник: https://Dr.Elamed.com/stati/metody-lecheniya-diabeticheskoj-stopy/

Лечение синдрома диабетической стопы

Хирургическое лечение пациентов  с синдромом диабетической стопы

Когда при сахарном диабете человек уже обнаружил симптомы заболевания, называемого синдром диабетической стопы, требуется незамедлительно купировать его, предотвращая возможность болезни развиться в острую стадию, ведущую к ампутации конечностей.

Перед лечением диабетической стопы нужно обязательно привести уровень сахара в крови в норму. После стабилизации уровня глюкозы терапия окажется успешной. Больному полагается чаще замерять уровень сахара в крови.

Действие выполняют в домашних условиях при помощи глюкометра либо сдают анализ крови в лаборатории. После получения результатов лабораторных исследований проконсультируйтесь у лечащего врача-эндокринолога, принимающего решение о ходе дальнейшего лечения.

Сахарная болезнь коварна, уровень сахара способен постоянно «скакать», по указанной причине контроль должен вестись постоянно.

Синдром диабетической стопы

Требуется обращать взгляд на малейшие симптомы заболевания, самостоятельно проводить осмотр нижних конечностей на наличие язв, трещин, мозолей, потёртостей. Следить, чтобы количество не увеличивалось.

Осмотру подлежит каждый участок стопы – пятка, подошва, пальцы. В труднодоступных местах для осмотра возможно прибегнуть к помощи зеркала. Поражённые промежутки между пальцами допустимо обработать водкой.

При сахарном диабете лучше проводить несложные процедуры ежедневно.

Проводя лечение диабетической стопы, больному на ночь полезно смазывать стопы жирным кремом, смягчающим кожу. Не стоит носить обувь с открытой пяткой, избегая большего растрескивания кожи на участке стопы, попадания инфекции. Стоит беречь конечности от травм и ушибов.

В качестве примера приведём случай, когда у женщины при сахарном диабете оказалась травмирована пятка, обычный ушиб. Пациентка не обратила на обстоятельство внимания, развилась тяжёлая форма диабетической стопы, чудом женщина смогла избежать операции по ампутации конечности.

Рекомендуется поддерживать на должном уровне артериальное давление. Делается это медикаментозно. При сахарном диабете снижен иммунитет, врачом аккуратно подбираются антибиотики.

Больному с изъязвлёнными стопами в уходе за конечностями стоит позабыть о йоде, зелёнке, марганцовке. При повреждении кожи на ногах обработка указанными распространёнными средствами приводит к сильному высыханию. Лучше  использовать перекись водорода.

Для лечения ног, поражённых грибком, нужно стараться держать стопы сухими, тщательно просушивать обувь, приобрести сменную, носить носки из натуральных тканей, чаще менять бельё, соблюдать гигиену.

Грибок способен прогрессировать либо вернуться после проведённого лечения, если ходить босиком либо в обуви с открытой пяткой в местах общественного пользования. Для лечения грибка используют мази, аэрозоли, выбор в аптеках велик.

Применять требуется немедленно, как появятся первые симптомы грибка.

Если развивается бурсит — выпуклость у большого пальца на ноге, на внешнем крае, лечить образование не требуется, при сильной боли и неудобстве удаляется хирургически. Для профилактики бурсита носите удобную обувь.

Лечение язв в домашних условиях

Лечение язв начальной стадии включает комплекс мероприятий:

  1. Раны на ногах нужно защищать от внешних воздействий, держать в чистоте.
  2. Ноги мыть тёплой водой (не горячей, распаривание стоп при сахарном диабете способно привести к образованию новых ран и гнойников на ногах), с использованием детского либо антибактериального мыла. Пятка очищается исключительно мягкой пемзой.
  3. Запрещено ходить босиком, на ногах, поражённых язвами, в обязательном порядке требуются носки либо бинты.
  4. Осмотр становится каждодневным со сменой наложенных повязок.
  5. В отдельных случаях врач вправе хирургическим путём удалить, «соскоблить» повреждённый участок. Нельзя делать подобное самостоятельно! Неумелые действия приведут к появлению новых ран и язв.
  6. Врач назначает курс антибиотиков, подбирает прочие препараты, может взять образцы ткани на анализы, определяя вид микробов, вызвавших заражение.

Перевязки первоначально показано проводить ежедневно, используя лекарства, содержащие сорбенты.

Предпочтение стоит отдавать перевязочным материалам, не давящим на язвы и не присыхающим, в противном случае при снятии повязки рана повредится сильнее. Потом допускается менять повязку через день.

Если в ранах на ноге появились гнойные выделения, следует незамедлительно обратиться к врачу-хирургу. Врач-эндокринолог посоветует препараты для лечения язвенных образований на ногах.

Когда у больного на ногах обнаружены язвы, мозоли, гнойники, чтобы лечение диабетической стопы оказалось успешным, лучше избегать нагрузок при ходьбе. Если рана начнёт постоянно подвергаться механическому воздействию, современные и дорогостоящие препараты и перевязки не помогут вылечить повреждение.

К особым условиям результативного лечения язв относят правильную обработку раны, инсулинотерапию, специальную обувь, уменьшающую нагрузку в ногах.

Как понять, что пришло время обратиться за лечением

Если болезнь прогрессирует, в домашних условиях заниматься лечением становится просто опасно! Сигнализировать о необходимости посещения врача будут симптомы:

  1. Вросший ноготь. Устранять самостоятельно нельзя, при сахарном диабете из-за плохой заживляемости подобное опасно.
  2. Снижение либо полная потеря чувствительности нижних конечностей.
  3. Увеличение количества язв и нагноений, лечение в домашних условиях продолжительное время.
  4. В случае возникновения потемнений на различных участках стопы, голени, лодыжки.
  5. При глубоких либо долго незаживающих ранах.

К кому обращаться за помощью

Самолечение чрезвычайно опасно. Когда у человека сахарная болезнь, не стоит обращаться за помощью к родственникам, соседям, знакомым, описывать симптомы заболевания.

У людей сильно желание помочь страдальцу, но отсутствуют достаточные знания профессионального врача.

Посторонние не смогут правильно оценить уже имеющиеся симптомы, а вред, причинённый неумелыми действиями, может оказаться великим, привести к страшному последствию синдрома диабетической стопы – операции по ампутации конечностей.

Не стоит поддаваться рекламе, где красочно описываются препараты – кремы, мази, аэрозоли, биодобавки. Принимать и использовать средства при сахарном диабете стоит исключительно после консультации врача.

Чтобы лечить синдром диабетической стопы, необходимо обратиться к врачу-эндокринологу. Доктор адекватно заметит и оценит симптомы, подберёт грамотное лечение.

На приёме эндокринолог визуально осматривает пациента на наличие язв на ноге, отёчностей, при необходимости назначит рентгеновское либо ультразвуковое исследование конечностей.

Врач сможет определить, остаются появившиеся у больного язвы поверхностными либо уже пошли вглубь и поразили кости, сухожилия, суставы.

Консервативное лечение диабетической стопы

При диабетической стопе больному в обязательном порядке назначается анализ крови на уровень содержания глюкозы в крови больного, при сахарном диабете это основной показатель.

Проверяется неврологическая чувствительность нижних конечностей, определяется температурная, болевая и тактильная чувствительность, оцениваются сухожильные рефлексы, предписывается ультразвуковое или рентгеновское исследование. Важным показателем становится состояние кровотока в артериях.

Для лечебной разгрузки стопы врач вправе назначить ортопедическую обувь. После тщательно собранного анамнеза профессионал оценивает степень риска, назначает лечение.

Не лишним окажется посетить школу «Диабетическая стопа», где подробно расскажут, как обнаружить начальные симптомы заболевания, провести профилактику болезни и лечение в домашних условиях на первичной стадии.

Хирургическое лечение синдрома диабетической стопы

При тяжёлой стадии для лечения диабетической стопы уже потребуется хирургическое вмешательство. Операция показана при удалении вросшего ногтя, если придётся «соскоблить» участок, повреждённый язвами и гнойниками.

Нельзя производить подобное самостоятельно! Неумелые действия приведут к появлению новых ран и язв. В избранных случаях могут понадобиться операции, помогающие восстановить кровоток в нижних конечностях.

О его снижении сигнализируют симптомы снижения чувствительности и боли в ногах. К таким операциям относят аутовенозное шунтирование.

В острой стадии заболевания придётся прибегнуть к хирургическому вмешательству по ампутации нижних конечностей.

Лечение диабетической стопы возможно, если окажется своевременным. После правильно проведённых профилактических и лечебных мер, если не оставлять без внимания, реагировать на симптомы заболевания, получится избежать неблагоприятного его исхода – ампутации конечностей.

Источник: https://OtNogi.ru/profilaktika/lechenie-sindroma-diabeticheskoj-stopy.html

Диабетическая стопа – симптомы и лечение

Хирургическое лечение пациентов  с синдромом диабетической стопы

Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 33 года.

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон.[1]

причина ДС — это Сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «Сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

СДС развивается в разной степени и разных формах:

  • через 5-7 лет у 60% пациентов с СД 1 типа (уровень глюкозы более 8 ммоль/л);
  • через 15-20 лет у 10% пациентов с неинсулинозависимый СД 2 типа (уровень глюкозы 8-9 ммоль/л) — часто возникает при остеопатологии, травме и дерматите стопы различной этиологии.
  • через 10-15 лет с у 90% пациентов с инсулинозависимым СД 2 типа.

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

  1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:
  2. несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
  3. стоптанные и/или высокие каблуки;
  4. рубец на стельке;
  5. дефект подошвы;
  6. мокрая обувь;
  7. несоответствие обуви времени года.
  8. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.
  9. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-“мозолью” в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).
  10. Микротравмы:
  11. укусы животных;
  12. уколы шипами растений;
  13. порезы при педикюре и т. п.
  14. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.
  15. Условно патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в условия ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

  • онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
  • выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
  • изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);
  • утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
  • кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;
  • деформация стоп;
  • снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
  • боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
  • истончение кожи, шелушение;
  • понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
  • длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;
  • трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Механизм развития СДС представляет собой следующую патологическую последовательность:

  1. выработка гормона инсулина в недостаточном количестве;
  2. гипергликемия (увеличение глюкозы в крови);
  3. блокада микроциркуляции крови, кислорода и других микроэлементов через сосудистую стенку;
  4. разрушение нервных волокон и рецепторов;
  5. микро- и макроишемия тканей стопы;
  6. возникновение трофической язвы.

Таки образом, при СДС происходит повреждение всех тканей нижней конечности.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

  • на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
  • мембраны становятся отёчными;
  • просвет сосудов сужается.

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей.[9]

В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой.[1]Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

  1. нейропатическая инфицированная стопа:
  2. длительное течение сахарного диабета;
  3. позднее возникновение осложнений;
  4. отсутствие болевого синдрома;
  5. цвет и температура кожи не изменены;
  6. уменьшение всех видов периферической чувствительности;
  7. наличие периферического пульса.
  8. ишемическая гангренозная стопа:
  9. значительно выраженный болевой синдром;
  10. бледность кожи и уменьшение её температуры;
  11. сохранение периферической чувствительности;
  12. сопутствующие патологические состояния — гипертензия и дислипидемия.
  13. смешанная.

Классификация Вагнера

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС:[6][7]

  • Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
  • Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
  • Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
  • Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
  • Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
  • Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени.

Классификация Техасского университета

Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах.[8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

СтепенитяжестиСтадия 0Стадия 1Стадия 2Стадия 3
Aпредъязвакожиязва кожи безвовлеченияв процесс костии сухожилийязва с дномиз сухожилияили капсулысуставаязва с дномиз костиили сустава
B+ инфицированность
C+ ишемия
D+ инфицированность и ишемия

Источник: https://ProBolezny.ru/diabeticheskaya-stopa/

Диабетическая стопа — новые возможности лечения | ЦЭЛТ, Москва

Хирургическое лечение пациентов  с синдромом диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (СДС) – одно из самых страшных осложнений сахарного диабета (СД). При нем развиваются язвенные, гнойно-некротические процессы, гангрена – нога начинает буквально гнить.

Человек теряет навыки самообслуживания, от постоянного дискомфорта, постоянных болей, из-за отсутствия надежды на излечение начинается деградация личности – среди таких больных очень высок процент суицидов.

Диабетическая стопа (diabetic foot) – позднее осложнение СД, патологическое состояние стоп в виде гнойно – некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.

Определение ВОЗ: инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями, снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести.

В течение жизни у 15% пациентов с СД образуются язвы стопы. В 10 раз чаще СДС развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. У больных диабетом каждое увеличение гликированного гемоглобина А1с на 1% приводит к 26% увеличению риска развития заболевании артерий ног. Из общей популяции больных с язвой стопы, 10-24% подвергается ампутации, что со своей стороны увеличивает смертность, как в ближайшем, так и в отдаленном периодах. Мрачен прогноз и после ампутации, через 2 года умирает от 30 до 50 процентов пациентов, умирает не столько от самого хирургического вмешательства, сколько от развивающих осложнений и сопутствующих заболевании. На сегодняшний день идет постоянный поиск новых методов лечения для сохранения конечностей и заживления трофических поражений.

Все больные с СД и трофическими язвами должны быть обследованы на предмет заболевания артерий нижних конечностей.
При отсутствии клинического улучшения нейропатические язвы на фоне лечения более 2 недель показано проведение ангиографии с обязательным контрастированием артерий голени и стопы (Рекомендации TASC 2 (2007)).

Возможно ли лечение?

Трофические язвы при диабете могут быть нейропатические, нейроишемические и смешанные. В основном в 60-70% случаях язвы нейропатические, в 5- 10% случаях – ишемические, а 20-39% смешанные – нейроишемические.

Несмотря на то, что большинство диабетических язв являются нейропатическими, необходимо исключить ишемический генез язвы, который имеет большое влияние на исход. И принципиальное значение приобретает раннее обследование пациентов на предмет поражения магистральных артерии нижних конечностей.

До 85% ампутации могут быть предотвращены при раннем выявлении и надлежащем лечении. Действительно участь больных незавидна. Основной метод лечения – это местное лечение и плюс гигиенический уход за “болячками”. Но рано или поздно все равно встает вопрос об ампутации.

Причем с постепенным повышением уровня ампутации: сначала палец, потом стопа, голень, бедро. Поэтому реваскуляризация (восстановление кровообращения) является жизненно необходимой мерой для сохранения функциональной конечности и обезболивания.

Выбор метода реваскуляризации (реконструктивная или эндоваскулярная хирургия) зависит от состояния больного и конечности, а также от оценки риска вмешательства на основании сопутствующих заболевании и ожидаемых результатов операции.

Непосредственные и отдаленные результаты реконструктивных (шунтирующих) операции артерии голеней оставляют желать лучшего и, к сожалению, из-за многоуровневых поражений артерий нижних конечностей очень часто их проведение невозможно.

Итак, получается, что до недавнего времени основным, самым распространенным методом лечения при диабетической стопе остается ампутация, но потеря конечности в целях спасения жизни сопровождается высокой послеоперационной смертностью. Да и стоимость дальнейшего лечения и реабилитации возрастает втрое.

Лечение возможно!

Настоящей панацеей стал метод эндоваскулярного лечения диабетической стопы (который также называют ангиопластикой артерии ног при синдроме диабетической стопы). Хирургическое вмешательство производится без наркоза, без разреза через пункцию артерии, с минимальной потерей крови.

При этом возможно восстановление проходимости не только артерий голеней, но и так называемых путей притока: подвздошных и бедренных артерий. Этот способ в мире активно разрабатывается в последние 5-10 лет, а в России он применяется около 5 лет. С помощью такого лечения можно избежать ампутации конечностей.

Операция состоит в том, что через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные катетеры. Через эти трубочки с помощью специальных баллонов эндоваскулярные хирурги восстанавливают проходимость и расширяют закрытые сосуды (их сужение или полное закрытие и приводит к некрозу тканей).

После этого в восстановленный просвет ставят специальные металлические каркасы – стенты, которые впоследствии не дают сосудам закрываться.

Прогресс в развитии методики ангиопластики обусловлен технологическими достижениями: специальный инструментарий позволяет с высокой эффективностью восстанавливать закрытые сосуды, а стенты, особенно с лекарственными покрытиями, позволяют достичь хороших отдаленных результатов. На все эти действия врачам требуется час с небольшим. Пока в России сделано около 400 таких операций.

Метод, в отличие от шунтирующих операций, не имеет ограничений по возрасту и сопутствующим заболеваниям. Результаты эндоваскулярных вмешательств действительно обнадеживающие. Почти сразу в день операции начинается уменьшение болевых ощущений и начинается довольно долгий процесс заживления трофических изменений.

И с этого момента принципиальное значение приобретает медикаментозное лечение СД и других сопутствующих заболеваний и, что самое важное, – правильный медицинский “уход” – местное лечение за диабетической стопой.

Возможность восстановления регионарного кровотока на разных уровнях ноги, малотравматичность операции, быстрая реабилитация, обнадеживающие непосредственные и отдаленные результаты, улучшение качества и прогноза жизни больных, позволяют считать эндоваскулярную хирургию методом выбора при лечении ишемических и нейроишемических форм СДС.
Залог будущих успехов при лечении СДС состоит в междисциплинарном подходе лечения. Когда врачи различных специальностей: эндокринолог, общий хирург, подиатр, сосудистый – эндоваскулярный хирург, дерматолог объединяются и совместно действуют на разных этапах лечения СДС. Такой подход был использован при создании службы диабетической стопы в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Такой же подход позволил в скандинавских странах снизить количество “высоких” ампутации в 4 раза, а в США более чем в 8 раз.

Сравнительная характеристикаНейропатических язвНейроишемических язв
БезболезненнаяБолезненная
Нормальная пульсацияПульсация отсутствует
Ровные края, типичная дыревидная формаНеровные края
Обычно расположены на подошвенной поверхности стопыОбычно расположенный на пальцах, гладкие края
Есть мозолиМозоли отсутствуют или их очень мало
Снижение поверхностной чувствительности, рефлексов и вибрационной чувствительностиРазличные нарушения чувствительности
Усиление кровотока (AB-шунтирование)Снижение кровотока
Наполненные веныЗапустевшие вены
Сухая ,теплая кожа стопыХолодная кожа стопы
Деформация костейВ значительной степени отсутствует
Гиперемия стопыБледная, цианотичная стопа

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/art_127.phtml

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.