Хирургическое лечение первичного рака печени

Содержание

Рак печени: лечение, диагностика, симптомы ~ Киев ~ Украина

Хирургическое лечение первичного рака печени

Рак печени

Клинически различают первичный и вторичный (метастазы, прорастание из соседнего органа) раки печени.

Лечение любого из этих видов рака печени — сложная, но решаемая современными методами, задача.

  Учитывая, что печень является одним из основных органов-мишеней для метастазирования, лечение метастазов в печень рассматривается в отдельном разделе сайта Клиники Спиженко.

Возникновению первичного рака печени могут способствовать паразитарные (амебиаз, шистосоматоз, описторхоз и др.), вирусные заболевания (вирусный гепатит В, который считается возбудителем не менее 80% всех случаев гепатоцеллюлярной карциномы), цирроз печени.

Несомненная связь между алкогольным циррозом и первичным раком печени. В развитых странах мира первичный рак печени у больных алкоголизмом в 80–90% случаев развивается на фоне алкогольного цирроза печени.

Первичный рак печени имеет вид одиночных или множественных, плотных образований белесоватого цвета без четких границ. Опухоль быстро прорастает в сосуды и распространяется по печени, образуя метастазы. При раке, нередко развивающемся на фоне цирроза печени, злокачественная опухоль приобретает диффузную форму без формирования узлов.

Первичный рак печени можно подразделить на диффузную и узловую форму (по происхождению из клеток печени):

  • из гепатоцитов — гепатоцеллюлярная карцинома;
  • из эпителиоцитов желчных протоков – холлангиоцеллюлярный рак.

Лечение рака печени в Клинике Спиженко в Киеве

В условиях современной медицины тактика лечения предусматривает одновременное лечение первичной опухоли печени и ее метастазов в другие органы. Для этого в Клинике Спиженко предлагается безоперационная радиохирургия на КиберНоже, либо хирургическое удаление пораженных лимфоузлов (одновременно с хирургическим лечениемпервичной опухоли).

Также в качестве сочетанного лечения рака в Клинике Спиженко может применяться лучевая терапия пораженных лимфоузлов, либо тех, на которые с высокой долей вероятности мог распространиться опухолевый процесс и современная противоопухолевая терапия (химиотерапия, таргетная терапия и др.).

Тактика лечения рака печени зависит от индивидуальных особенностей клинического случая и определяется в нашем онкологическом центре на междисциплинарном консилиуме.

Хирургическое лечение рака печени — малоинвазивное оперативное лечение опухолей

Хирургия опухолей в Клинике Спиженко проводится при помощи современных малоинвазивных методик

В Клинике Спиженко преимущественно применяется лапароскопическая хирургия. В отличие от полостной операции, лапароскопия позволяет удалить новообразование без больших разрезов на теле.

Операция проводится при помощи специального оборудования через небольшие проколы, что, в отличии от традиционного хирургического вмешательства, позволяет снизить длительность операции, ускорить выписку пациента и снизить вероятность развития побочных явлений, связанных с проведением традиционной полостной операции.

Радиохирургия (КиберНож) в лечении рака печени

При раке опухоли печени, выявленном на ранних стадиях, объем образования крайне невелик, но при этом объем хирургического вмешательства останется значительным, особенно при залегании в глубине печени.

КиберНож в Клинике Спиженко для лечения рака печени, единичных и множественных метастазов в этот
орган

Поэтому в мировой практике широкое распространение получила практика радиохирургического лечения первичного рака печени на системе КиберНож (CyberKnife). В процессе такого лечения опухоль дистанционно разрушается высокой дозой ионизирующего облучения, сконцентрированной в объеме новообразования c минимальным воздействием на окружающие опухоль здоровые ткани печени.

Такая точность достигается благодаря комплексной предварительной диагностике, данные которой (снимки КТ- и МРТ-исследований) применяются для создания цифровой пространственной 3D-модели взаимного размещения опухоли и органа в организме. Кроме того, при прохождении каждого отдельного пучка излучения, которые формируют необходимую радикальную дозу в объеме опухоли, учитывается необходимость защиты других частей организма, воздействие излучения на которые нежелательно. 

Преимуществом радиохирургии является отсутствии необходимости в проведении наркоза — лечение на КиберНоже проводится амбулаторно.

План радиохирургического лечения рака печени

Кроме того КиберНож в рамках одного плана лечения, позволяет провести радиохирургию не только первичной опухоли, но и метастазов рака печени, распространившихся в другие органы.

Высокоточная лучевая терапия IMRT в лечении рака печени

Линейный ускоритель Elekta в Клинике Спиженко с функцией IMRT

Безоперационное лечение рака печени на КиберНоже – наиболее эффективный метод, который доступен пациентам Клиники Спиженко в Киеве. Но рак печени, как и прочие опухоли крайне редко выявляется на ранних стадиях, и к моменту постановки диагноза объем развившегося опухолевого поражения превышает допустимые значения для эффективного применения радиохирургии.

В таком случае пациенту будет предложено комбинированное лечение, включающее хирургию опухоли печени и пораженных тканей, высокоточное облучение (лучевую терапию IMRT) и химиотерапию (все эти методы могут быть реализованы в пределах одного онкоцентра — в Клинике Спиженко в Киеве). Случаи, в которых есть возможность провести лечение без операции, применяя только лучевую терапию и введение химиопрепаратов, крайне редки.

Важным преимуществом лучевой IMRT-терапии над другими методами лучевого лечения — минимальное воздействие доставляемой в организм дозы ионизирующего облучения на ткани, лежащие за пределами пораженной печени.

Такая избирательность достигается вследствие технологии формирования зоны высокой дозы в объеме пересечения отдельных полей излучения, имеющих индивидуальную форму и направляемых из конкретно обозначенной точки.

При такой методике расположенные на пути прохождения каждого из полей (лучей) здоровые ткани получают лишь незначительную часть от общей дозы, не вызывающей повреждения этих тканей, в том числе защищается кожа.

Планирование лечения включает создание виртуальной 3D-модели пораженной печени и окружающих ее тканей, с определением максимальных и минимальных доз, для последующей оптимизации позиции, траектории и формы каждого из лучей.

Курс лучевого лечения при раке печени включает 20-30 сеансов, длительностью по 15-20 минут. Метод неинвазивен, поэтому лечение безболезненно, проводится без госпитализации, и после каждого сеанса пациент свободно возвращается к привычному распорядку своего дня.

В случае выявления рака печени на стадии метастазирования, комбинированное лечение будет дополнено радиохирургией на КиберНоже, который может эффективно бороться с отдаленными метастазами, до 10 отдельных микроновообразований за один сеанс.

Сколько стоит лечение рака печени?

В нашем онкологическом центре общий объем онкологической помощи для каждого пациента определяется индивидуально, с учетом формы, количества, расположения, размера опухоли печени, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, полученного ранее лечения и других факторов. Для того, чтобы получить информацию о возможности и стоимости лечения, обратитесь в Клинику Спиженко сейчас любым из доступных способов.

Диагностика рака печени

Диагностика первичного рака печени включает в себя УЗИ-метод, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), а также методы оценки функционального состояния печени (основные биохимические показатели крови, иммунохимические тесты сыворотки крови, функциональные печеночные пробы). Несмотря на простоту, метод ультразвукового исследования (УЗИ) позволяет выявить опухоли печени на ранних стадиях при условии прохождения регулярных профилактических осмотров.

Симптомы (признаки) опухоли печи

Проявления первичного рака печени весьма разнообразны. Как правило, развиваются общие симптомы рака, характер и проявление которых зависят от вариантов течения новообразования. При типичной картине ведущими симптомами являются прогрессирующая слабость, адинамия, потеря аппетита, кахексия, нередко тошнота и рвота.

Появляются чувство тяжести и постоянные боли в правом подреберье, развивается анемия. Печень быстро увеличивается в размерах, при этом ее нижний край часто определяется на уровне пупка и ниже. При пальпации печень умеренно болезненна, плотная, бугристая. Иногда пальпируется изолированный опухолевый узел.

Характеристика первичного рака печени 1-2 стадии:

1 стадияПри этой стадии существует единственная опухоль. Кровеносных сосудов она не задевает. Сама опухоль может быть различных размеров. Печень поражена раком не более, чем на 25% ее объема
2 стадияПри второй стадии (степени) опухолью задеваются кровеносные сосуды или выявляется не одна опухоль. Размеры этих опухолей не больше 5 сантиметров. Объем пораженной части печени раком составляет 25-50%

При второй стадии (степени) опухолью задеваются кровеносные сосуды или выявляется не одна опухоль. Размеры этих опухолей не больше 5 сантиметров. Объем пораженной части печени раком составляет 25-50%

При развитии рака печени на фоне цирроза чаще всего преобладают симптомы злокачественного новообразования. Ухудшение состояния больного быстро прогрессирует, усиливаются боли в области печени, появляются и нарастают асцит, желтуха, лихорадка, возникают частые носовые кровотечения. В некоторых случаях первичного рака печени отмечается высокая лихорадка, не поддающаяся терапии.

Хирургическое лечение рака печени

Хирургическое лечение первичного рака печени

Хирургическое лечение является основным и самым эффективным методом лечения рака печени.

Объём оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания, наличия цирроза или его отсутствия, распространённости опухолевого процесса и общего состояния пациента, а также от функциональных возможностей органа.

В тех случаях, когда опухоль достигла небольших размеров и не успела прорасти в другие органы или лимфатические узлы с помощью хирургического метода можно достичь максимального успеха в лечении заболевания.

Для пациентов с циррозом печени, резекция может представлять большую опасность, так как удаление части печени резко снижает ее функцию, что может привести к ухудшению общего состояния и даже смерти пациента. Резектабельность при раке печени может варьировать от 16% до 66%.

Виды хирургических операций проводимых на печени

  1. Типичные резекции печени.
  2. Атипичные резекции печени.
  3. Трансплантация печени.

Особенностью типичных резекций является то, что удаляется анатомическая часть печени, кровоснабжение которой осуществляется автономно. В процессе проведения операции паренхиму печени разделяют по межсегментарным или междолевым щелям.

Виды атипичных резекций печени:

  • Краевая.
  • Поперечная.
  • Клиновидная.
  • Плоскостная.

В свою очередь атипичные резекции могут быть неанатомическими, т.е. те которые осуществляются вне границ секторов или сегментов печени, к ним относятся: неполное удаление сегмента печени, краевая резекция и т.д.

Перед проведением оперативного вмешательства и во время его осуществления необходимо соблюдение определённых правил, соблюдение которых является залогом благоприятного исхода операции:

  1. Исследование сосудистой сети печени и её особенности.
  2. Чёткое определение возможных границ резекции печени.
  3. Адекватная остановка кровотечения и соответствующая обработка поверхности оставшейся части органа.

Немаловажным моментом в осуществлении хирургического вмешательства является выбор оперативного доступа. Существует более 50 их видов. Наиболее популярны из них: разрез Федорова, разрез Рто-Бранка, разрез Кохера. Если запланировано достаточно обширное оперативное вмешательство, то используют торакоабдоминальный доступ.

Существуют определённые принципы проведения обширных хирургических вмешательств на печени, от которых зависит дальнейший прогноз заболевания:

  • Перед выполнением резекции следует удостовериться в том, что объём здоровой ткани печени составляет не менее 20%. При проведении операции возможно удаление только пораженной части печени. Печень обладает поразительной способностью к самовосстановлению, и даже если удалена ее половина или три четверти, ее рост вскоре, возобновляется.
  • Отсутствие цирроза печени и нарушений её функции (печеночной недостаточности), что исследуется с помощью специальных печеночных проб.
  • Существует возможность обеспечения достаточного кровотока культи печени и адекватного оттока желчи.
  • Общее состояние пациента должно быть удовлетворительным.

Трансплантация печени

Выполнение трансплантации печени возможно только при определённых условиях. Основными показаниями к её проведению являются: наличие одиночной опухоли ≤ 5 см, 2 или 3 опухоли ≤ 3 см, отсутствие сосудистой инвазии. После проведения трансплантации пациентам назначаются препараты, которые подавляют иммунную систему, что неблагоприятно сказывается на общем состоянии пациента.

Осложнения и последствия проведения трансплантации печени

Применение лекарственных препаратов подавляющих иммунную систему может вызывать некоторые осложнения в виде инфекционных заболеваний и активации раковых клеток, которые начинают интенсивно расти и размножаться. Кроме этого некоторые препараты способствуют повышению артериального давления, возникновению сахарного диабета, заболеваний почек, повышению уровня холестерина.

Осложнения

  1. Портальная гипертензия.
  2. Печеночная недостаточность.
  3. Пневмония.
  4. Кровотечение.
  5. Нагноение послеоперационной раны.
  6. Сепсис.
  7. Желчные свищи.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость после проведённой радикальной операции составляет от 25%до 49%. Послеоперационная летальность в большинстве зависит от наличия или от наличия или отсутствия цирроза печени. Так при его диагностировании процент летальности повышается и составляет около 35%. Если цирроз отсутствует, смертельные исходы наблюдаются в 5% случаев.

Возникновение рецидивов после проведения резекций печени наблюдаются в 50% – 90% случаев. В большинстве случаев они являются причинами смертельного исхода заболевания.

После проведения трансплантации печени прогноз заболевания зависит от стадии заболевания. Так при первой стадии пятилетняя выживаемость составляет 75%, при второй 68%, при третьей 52%, при четвёртой всего 11%.

by HyperComments

Источник: http://onkobolezni.ru/rak-pecheni/chirurgicheskoe-lechenie/

Операции при раке печени – описание, преимущества и недостатки

Хирургическое лечение первичного рака печени

Выполняют ли радикальные операции при раке печени? Виды хирургических вмешательств. Резекция. Хирургическая тактика в зависимости от стадии злокачественной опухоли. Прогноз, пятилетняя выживаемость. Есть ли шансы на ремиссию? Интервенционная хирургия. Паллиативные вмешательства. Лечение в частной клинике в Москве.

Хирургическое удаление опухоли — единственный радикальный метод лечения рака печени. Однако, операцию можно выполнить далеко не у всех пациентов. Зачастую очагов много, и они разбросаны по всему органу, опухоли оказываются слишком большими или успевают прорасти в кровеносные сосуды, желчевыводящие пути, соседние органы.

При раке печени проводят два вида хирургических вмешательств:

  • резекция — удаление части органа;
  • трансплантация.

Возможность радикального хирургического лечения определяют по данным КТ и МРТ с ангиографией. При неоперабельных опухолях прибегают к возможностям интервенционной хирургии.

Резекция печени

Такая операция может быть выполнена только при определенных условиях:

  • Опухоль локализованная (находится в одном месте) и не прорастает в кровеносные сосуды.
  • Очаг относительно небольшого размера.
  • Нет метастазов в лимфатических узлах и других органах.
  • Ткань печени не поражена циррозом и может нормально справляться со своими функциями.

К сожалению, возможность удалить злокачественную опухоль есть далеко не всегда. В зависимости от объема, резекция печени может быть долевой, сегментарной, атипичной.

https://www.youtube.com/watch?v=w-TIB5k03j4

Узнать точную стоимость операции

Насколько большую часть печени можно удалить во время операции? Печень обладает высокой способностью к регенерации, поэтому во время резекции врач может удалить достаточно большую часть органа.

Прежний размер восстанавливается примерно через 6 месяцев. Однако, хирург должен действовать предельно аккуратно. Нужно постараться полностью удалить опухоль, при этом оставить как можно больший объем здоровой ткани.

Если обнаружен цирроз — означает ли это, что врачи однозначно откажут в операции? В целом цирроз является противопоказанием к резекции. Даже если удалить небольшое количество ткани, есть риск, что оставшаяся часть печени не сможет адекватно справляться со своими функциями.

Но иногда, если функции печени нарушены не сильно, операция всё же возможна.

Для того чтобы оценить функциональное состояние органа, пользуются пятью критериями Чайлда-Пью: уровень билирубина и альбумина в крови, протромбиновое время (показатель свертываемости крови), наличие асцита (скопления жидкости в брюшной полости), печеночной энцефалопатии (поражения мозга в результате нарушения функции печени).

Пациентов делят на три класса:

  • Класс A — когда все пять показателей в норме. У таких больных резекция, скорее всего, возможна.
  • Класс B — легкие отклонения от нормы. Вероятность того, что пациента возьмут на операцию, ниже.
  • Класс C — тяжелые отклонения. Хирургическое лечение противопоказано.

Почему резекция печени считается сложным хирургическим вмешательством? Проведение операции требует от хирурга большого опыта, потому что:

  • Печень — орган, который имеет достаточно сложное анатомическое строение, опухоли зачастую имеют «неудобное» расположение.
  • Чем больше объем резекции, тем технически сложнее вмешательство. Операция может оказаться серьезнее и сложнее, чем предполагалось по результатам КТ, МРТ.
  • Печень имеет богатое кровоснабжение, во время вмешательства очень высок риск кровотечения.

В Европейской клинике работают опытные врачи-гепатоонкологи и функционирует превосходно оснащенная операционная. Мы выполняем операции любой сложности при раке печени и других органов пищеварительной системы.

Хирургическая тактика в зависимости от стадии

Резектабельная опухоль I–II стадии. К сожалению, такая ситуация встречается редко, но она позволяет провести радикальную операцию, удалить пораженную часть органа, и после этого может наступить ремиссия. Хирургическое лечение дополняют курсом неоадъювантной химиотерапии.

Нерезектабельная опухоль, когда не поражены регионарные (близлежащие) лимфатические узлы, нет метастазов. Проводят паллиативную терапию. Прибегают к методам интервенционной хирургии:

  • Радиочастотная аблация — процедура, во время которой тонкий электрод в виде иглы вводят в опухоль и разрушают её током высокой частоты.
  • Химиоэмболизация — введение в сосуд, питающий опухоль, особого эмболизирующего препарата в сочетании с химиопрепаратом. Эмболизирующий препарат состоит из микрочастиц, которые блокируют приток крови к опухолевой ткани, а химиопрепарат уничтожает раковые клетки.
  • Интраартериальное введение химиопрепаратов. Лекарство вводят в печеночную артерию, благодаря чему оно оказывает более мощное локальное действие и не поступает в общий кровоток. Такое лечение пациенты переносят лучше, чем системную химиотерапию (внутривенное введение препаратов).

Иногда эти меры помогают уменьшить опухоль и сделать её резектабельной.

Небольшая опухоль, которая неоперабельна из-за другого заболевания. Бывают ситуации, когда операцию нельзя проводить из-за цирроза или других противопоказаний, не связанных с самим раком. В таких случаях применяют радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию, химиотерапию, таргетную терапию.

Рак печени, который успел распространиться в лимфатические узлы и метастазировать. Такие опухоли имеют неблагоприятный прогноз. Но даже в запущенных случаях пациенту можно помочь, облегчить симптомы при помощи правильного паллиативного лечения.

Рецидивирующий рак печени. Если рецидив локальный, без распространения в лимфоузлы и метастазов, можно повторно провести резекцию. В других случаях лечение будет носить паллиативный характер.

Операции при метастазах рака в печень

Чаще всего раковые клетки метастазируют в печень из опухолей легких, кишечника, желудка. Если есть один или несколько мелких очагов, проводят резекцию. В других случаях применяют радиочастотную аблацию, химиоэмболизацию, назначают химиотерапию, таргетную терапию.

В Европейской клинике проводятся миниинвазивные вмешательства, которые помогают справиться с осложнениями рака: механической желтухой, асцитом.

Сколько живут после операции при раке печени?

Рак печени — злокачественная опухоль, с которой очень сложно бороться. Даже после резекции в течение 5 лет остается в живых не более 20% больных.

После радикальной операции в печени могут продолжаться патологические процессы, которые вызвали рак, со временем они приведут к рецидиву.

В Европейской клинике хирургические вмешательства при раке печени проводит кандидат медицинских наук, ведущий онколог клиники Андрей Львович Пылёв. Мы знаем, как помочь.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/hirurgiya/operatsii-pri-rake-pecheni

Хирургическое лечение рака печени. Прогноз

Хирургическое лечение первичного рака печени

Хирургическое лечение является основным и самым эффективным методом лечения рака печени.

Объём оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания, наличия цирроза или его отсутствия, распространённости опухолевого процесса и общего состояния пациента, а также от функциональных возможностей органа.

В тех случаях, когда опухоль достигла небольших размеров и не успела прорасти в другие органы или лимфатические узлы с помощью хирургического метода можно достичь максимального успеха в лечении заболевания.

Для пациентов с циррозом печени, резекция может представлять большую опасность, так как удаление части печени резко снижает ее функцию, что может привести к ухудшению общего состояния и даже смерти пациента. Резектабельность при раке печени может варьировать от 16% до 66%.

Виды хирургических операций проводимых на печени

  1. Типичные резекции печени.
  2. Атипичные резекции печени.
  3. Трансплантация печени.

Особенностью типичных резекций является то, что удаляется анатомическая часть печени, кровоснабжение которой осуществляется автономно. В процессе проведения операции паренхиму печени разделяют по межсегментарным или междолевым щелям.

Виды атипичных резекций печени:

В свою очередь атипичные резекции могут быть неанатомическими, т.е. те которые осуществляются вне границ секторов или сегментов печени, к ним относятся: неполное удаление сегмента печени, краевая резекция и т.д.

Перед проведением оперативного вмешательства и во время его осуществления необходимо соблюдение определённых правил, соблюдение которых является залогом благоприятного исхода операции:

  1. Исследование сосудистой сети печени и её особенности.
  2. Чёткое определение возможных границ резекции печени.
  3. Адекватная остановка кровотечения и соответствующая обработка поверхности оставшейся части органа.

Немаловажным моментом в осуществлении хирургического вмешательства является выбор оперативного доступа. Существует более 50 их видов. Наиболее популярны из них: разрез Федорова, разрез Рто-Бранка, разрез Кохера. Если запланировано достаточно обширное оперативное вмешательство, то используют торакоабдоминальный доступ.

Существуют определённые принципы проведения обширных хирургических вмешательств на печени, от которых зависит дальнейший прогноз заболевания:

  • Перед выполнением резекции следует удостовериться в том, что объём здоровой ткани печени составляет не менее 20%. При проведении операции возможно удаление только пораженной части печени. Печень обладает поразительной способностью к самовосстановлению, и даже если удалена ее половина или три четверти, ее рост вскоре, возобновляется.
  • Отсутствие цирроза печени и нарушений её функции (печеночной недостаточности), что исследуется с помощью специальных печеночных проб.
  • Существует возможность обеспечения достаточного кровотока культи печени и адекватного оттока желчи.
  • Общее состояние пациента должно быть удовлетворительным.

Лечение рака печени

Хирургическое лечение первичного рака печени

Лечение рака печени в последние годы претерпело существенные изменения за счёт внедрения инновационных подходов, существенно увеличивающих продолжительность жизни пациентов, но радикальный способ остался прежним — операция. Как и при большинстве злокачественных новообразований избавить от заболевания способна только адекватная хирургия, в помощь ей — химиотерапия, но с очень ограниченным спектром действенных лекарственных препаратов.

В каких случаях операция невозможна?

Радикальная операция при гепатоцеллюлярном раке возможно при небольшом и одиночном опухолевом узле или нескольких маленьких — до 3 см, но кучно располагающихся в одной доле печени. Печеночная ткань обладает редкой способностью к восстановлению, после удаления почти 70% органа через некоторое время объём печени полностью восстанавливается.

Восстановление утраченных в результате операции печёночных долек возможно только при здоровой печени, не страдающей хроническим гепатитом или циррозом и полностью выполняющей свои многообразные функции.

Вопросы оперативного лечения рака зависят от состояния здоровья органа, наличие выраженного цирроза может стать абсолютным противопоказанием для хирургии даже при небольшом злокачественном новообразовании.

Отдалённые метастазы печеночной карциномы в других органах, равно как и распространение ракового конгломерата на сосуды ворот печени или опухолевый тромб в воротной вене обозначены как абсолютное противопоказание к хирургическому лечению.

Невозможно оперативное лечение при асците — образовании в брюшной полости избыточного количества жидкости, и не важно, чем это вызвано: нарушением ли работы сердечно-сосудистой системы, тяжёлым циррозом или метастазами на выстилающей брюшную полость брюшине. Асцит свидетельствует о декомпенсации функцифональных возможностей органа, в такой клинической ситуации прибегают к консервативной терапии с эвакуацией выпота.

Какие операции выполняются при раке печени?

Радикальных вмешательств при гепатоцеллюлярной карциноме только два:

  • Удаление части печеночной ткани — резекция;
  • Полное удаление печени с одномоментной трансплантацией донорского органа.

Трансплантация не проводится по экстренным показаниям, это плановый процесс, требующий серьёзной подготовки и поиска донора, что растягивается на месяцы, которых у больного гепатоцеллюлярным раком может не быть.

Резекция — чадящая по объёму удаляемых тканей операция, тем не менее, она невозможна при имеющемся у пациента циррозе или фиброзе печени, когда почти исключается возможность послеоперационного восстановления, к сожалению, существенную недостаточность печеночной функции пока не научились адекватно компенсировать.

Во всех случаях доступ к больному органу осуществляется через брюшную стенку в правом подреберье.

Сегодня можно выполнить резекцию щадящим лапароскопическим доступом через несколько проколов брюшной стенки и под контролем оптического оборудования.

Этой инновационной и технически сложной манипуляцией владеют немногие российские хирурги, но у специалистов нашей клиники достаточный опыт высокотехнологичной эндоскопической хирургии и онкохирургии.

Отзывы наших пациентов

  • Что такое ФДТ?

    Фотодинамическая терапия — это нехирургический лечебный метод, в котором используются свойства химических веществ, называемых фотосенсибилизаторами. Эти вещества меняют свою структуру и свойства под воздействием световых волн определённой частоты.

    Каков принцип действия ФДТ?

    Метод ФДТ основан на способности фотосенсибилизаторов под воздействием света высвобождать атомарный кислород. До активации, фотосенсибилизатор содержит двухатомные молекулы кислорода слабой активности. Однако, под воздействием света, он высвобождает высокоактивный атомарный кислород, который про…

  • Какие хирургические методики помогают бороться с опухолью печени?

    В некоторых случаях возникают сомнения в возможности технического выполнения резекции печени, к примеру, при нескольких раковых узлах небольшого размера — до 3–5 см каждый. Стандарты лечения предлагают комбинировать резекцию органа с локальными методами уничтожения злокачественной ткани.

    Технология локальной манипуляции заключается в подведении к новообразованию физического фактора, вызывающего гибель клеток с последующим замещением погибшей печеночной паренхимы соединительной тканью с формированием рубца.

    Оставьте свой номер телефона

    мы обязательно вам перезвоним

    В качестве «убийственного» компонента, вводимого внутрь опухоли специальной иглой под контролем УЗИ, используются:

    • жидкий азот — процесс называется «криодеструкция»;
    • высокочастотные токи — радиочастотная абляция (РЧА);
    • пучок лучевой энергии — стереотаксическое облучение.

    Заключённые в микроскопические капсулы изотопы иттрия или химиопрепараты в составе жировой эмульсии тоже подводят к раковому конгломерату, но уже не просто в опухоль, а по вставленному в питающую рак крупную артерию катетеру, процесс называется трансартериальная радиоэмболизация (ТАРЭ) или химиоэмболизация (ТАХЭ).

    При любом локальном воздействии для хорошего конечного результата может потребоваться несколько манипуляций.

    В клинике широко используются локальные методики лечения первичного гепатоцеллюлярного рака, в каждом случае разрабатывается индивидуальная терапевтическая стратегия, иногда с сочетанием нескольких локальных методов, но во всех ситуациях — оптимальная для пациента.

    В каких случаях можно использовать локальное воздействие без операции?

    Все локальные методики могут применяться совершенно самостоятельно при первичном раке менее 3 см, когда пациент по состоянию здоровья не способен перенести объёмную операцию, при рецидиве после резекции и метастазах в печени — IV стадии. Клинические исследования показали их хорошую переносимость и долговременный результат при приличном качестве жизни пациента.

    Перечисленные вмешательства не относятся к широко использующимся, потому что помимо дорогостоящего оборудования требуют уникальных специалистов с «золотыми руками» и прекрасным профессиональным образованием, в нашей клинике вы обязательно будете проконсультированы мастером высочайшего хирургического уровня, владеющего уникальной методикой локального хирургического лечения.

    Возможности лекарственного лечения — химиотерапии при раке печени ограничены, тем не менее, они могут потребоваться. Печень выполняет множество функций, её болезнь нарушает нормальную биохимию всех процессов жизнедеятельности, поэтому без регулярной реабилитационной поддержки и симптоматической терапии тяжелое противоопухолевое лечение невозможно провести без потерь.

    Материал подготовлен врачом-онкологом, химиотерапевтом, профессором Северцевым Алексеем Николаевичем, д.м.н.

    В нашей клинике каждому пациенту предложат индивидуальную программу сопроводительной терапии, облегчающую противоопухолевое лечение, ориентированную на улучшение качества и максимальную продолжительность жизни.

    Источники:

    1. Щукина О. Е. Ультразвуковая диагностика рака печени // Саратовский научно-медицинский журнал. 2014. №1.
    2. Подымова С. Д. Болезни печени. М.: Медицина, 2006; 554 с.
    3. Терновой С. К., Васильев А. Ю., Синицын В. Е., Шехтер А. И. Лучевая диагностика и терапия. М.: Медицина, 2008.
    4. Мерабишвили В. М., Мерабишвили Э. Н., Чепик О. Ф. Эпидемиология рака печени // Российский онкологический журнал. 2014. №4.

    Источник: https://medica24.ru/zabolevaniya/rak-pecheni

    Нехирургическое лечение первичного рака печени: трансартериальная эмболизация

    Хирургическое лечение первичного рака печени

    О первичном раке печени говорят в том случае, если опухоль изначально возникла именно в этом органе.

    Например, гепатоцеллюлярная карцинома, или печёночно-клеточный рак, является наиболее распространённой разновидностью такой патологии.

    Первичный рак печени нередко встречается у пациентов с циррозом и хроническими заболеваниями печени. Как правило, такой рак диагностируется на поздних стадиях, когда опухоль уже достигла значительного объёма.

    По этой причине кардинальный метод лечения — хирургическая резекция (иссечение патологически изменённых тканей) — не подходит большинству пациентов. Резекция не показана также при тяжёлых функциональных нарушениях печени, зачастую обусловленных вирусными инфекциями (гепатит B или C).

    Первичный рак печени

    В подобных случаях чаще всего прибегают к нехирургическим методам лечения. При этом опухоль печени, как правило, подвергается агрессивному воздействию ряда химических веществ, жёстких излучений, высоких или низких температур.

    Несколько иной механизм прекращения роста опухоли и сокращения её размеров лежит в основе ещё одной технологии лечения рака печени, которая будет рассмотрена ниже.

    Это — трансартериальная эмболизация, иначе называемая артериальной, или внутриартериальной эмболизацией.

    Трансартериальная эмболизация

    Этот малоинвазивный метод нехирургического лечения рака печени состоит в устранении притока крови к опухоли путём эмболизации (закупорки) питающего её кровеносного сосуда. Как правило, такими сосудами являются печёночная артерия и её ветви.

    Для эмболизации сосуда с лечебной целью могут применяться мелкие частички, вводимые через катетер, металлические спирали и даже съёмные силиконовые баллоны.

    Эмболизация может сочетаться с местной химиотерапией, и такое комбинированное лечение называется химиоэмболизацией.

    Проведение артериальной эмболизации рекомендуется пациентам с нерезектабельным раком печени, которым из-за больших размеров опухоли (более 10 см) или множественности её узлов не показано проведение процедуры радиочастотной абляции (RFA), в течение которой участки опухоли разрушаются нагреванием с помощью переменного тока. Эмболизация должна выполняться лишь при относительно сохранённой функции печени, нераспространении опухоли на соседние ткани, отсутствии поражения сосудов или тромбоза основного ствола воротной вены.

    Трансартериальная химиоэмболизация (TACE)

    В настоящее время для внутриартериальной терапии злокачественных новообразований печени используются следующие типы процедур:

    • трансартериальная эмболизация микрочастицами без применения химиопрепаратов (TAE);
    • трансартериальная химиоэмболизация (TACE) с применением липиодола (масляного рентгеноконтрастного вещества) или без его использования;
    • внутриартериальная химиотерапия с липиодолом или без него.

    На практике чаще всего используется трансартериальная химиоэмболизация (TACE). Клинические исследования показывают, что приблизительно у 35 — 40% пациентов после такого лечения размеры опухоли печени уменьшаются на четверть и более. Основными разновидностями этого метода являются масляная химиоэмболизация и химиоэмболизация микросферами.

    При масляной химиоэмболизации в печёночную артерию сначала вводятся противоопухолевые химиотерапевтические препараты (цитостатики) в сочетании с липиодолом.

    В качестве цитостатика может применяться доксорубицин (в строго определённой дозе на процедуру).

    Иногда к этому химиопрепарату добавляют митомицин или цисплатин; при этом преимущества того или иного варианта лечения рака печени неочевидны.

    Новый подход к химиоэмболизации — использование микросфер — шарообразных частиц, выполненных из полимерного материала и насыщенных цитостатиком.

    Микросферы вводятся в кровеносный сосуд через катетер и в течение месяца после проведения процедуры они очень постепенно высвобождают препарат на ткани, поражённые опухолью, тем самым обеспечивая длительность химиотерапии и уменьшая токсическое системное воздействие на организм.

    Если доступно проведение химиоэмболизации микросферами, предпочтение может быть отдано именно этой технологии, хотя отдалённые результаты её применения пока что не изучены.

    TACE рассматривается Американской ассоциацией по изучению болезней печени и экспертной группой Американской асссоциации по гепатиту, панкреатиту и болезням желчного пузыря как более подходящая технология лечения, нежели эмболизация без применения химиопрепаратов (TAE). Всеобщая онкологическая сеть США рекомендует к использованию химиоэмболизацию (TACE), простую эмболизацию (TAE) или радиоэмболизацию (методы лечения перечислены в порядке снижения предпочтительности).

    Вы или Ваши близкие больны раком? Воспользуйтесь возможностью бесплатно проконсультироваться с израильским врачом по поводу лечения рака в Израиле.

    Химиоэмболизация печени: побочные эффекты и осложнения

    Необходимо соизмерять лечебное воздействие повторных циклов химиоэмболизации и побочные эффекты этой процедуры, особенно у больных с печёночной недостаточностью и циррозом.

    Наиболее часто (у 60 — 80% пациентов) встречается постэмболизационный синдром.

    Он проявляется переменчивыми болями в правом верхнем квадранте живота, тошнотой, умеренно выраженной непроходимостью кишечника, утомлением, лихорадкой, временным повышением уровня печёночных ферментов.

    Как правило, эти симптомы проявляются в течение трёх-четырёх дней и проходят сами по себе, без лечения; в типичном случае полное восстановление наступает через 7 — 10 дней. Полагают, что главной причиной постэмболизационного синдрома является некроз опухоли, между тем, более поздние публикации связывают это явление с повреждением здоровых участков печени.

    Опасные осложнения TACE включают поражение здоровых тканей печени из-за недостаточного кровоснабжения, печёночную недостаточность, абсцесс печени, острый холецистит, повреждение желчевыводящих путей, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение функции почек, эмболию (закупорку) сосудов лёгких или головного мозга (последнее встречается крайне редко, но может приводить к летальному исходу). Смертность, обусловленная лечением, составляет приблизительно 2-3%.

    Трансартериальная химиоэмболизация увеличивает риск реактивацииинфекции у пациентов с хроническим гепатитом B; таким больным необходима предварительная противовирусная профилактика.

    Химиоэмболизация: противопоказания

    Существует множество относительных противопоказаний для проведения процедуры TACE, в том числе, сердечная или почечная недостаточность, асцит, наличие кровотечения из варикозно расширенных вен, повышенная концентрация в сыворотке крови билирубина, высокий уровень в крови некоторых ферментов (лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза) и пониженное содержание тромбоцитов. Трансартериальная химиоэмболизация не показана, если опухолью поражено более половины объёма печени.

    Мы бы не рекомендовали проведение трансартериальной химиоэмболизации (TACE) перед операцией резекции печени.

    Хотя TACE повсеместно используется в качестве вспомогательной процедуры для пациентов, ожидающих трансплантации печени, достоверных данных о пользе подобных манипуляций крайне мало.

    TACE наиболее подходитпациентам с большой или многоочаговой опухолью, не подлежащей резекции или локальной деструкции, у которых неплохо сохранилась функция печени, опухоль не затрагивает сосуды и не распространена вне тканей печени, нет тромбоза основного ствола воротной вены, непроходимости желчных путей, тяжёлого цирроза или энцефалопатии (патологии, связанной с функциональными нарушениями головного мозга).

    Нехирургическое лечение первичного рака печени: дистанционная лучевая терапия и радиоэмболизация

    Что такое лимфома: симптомы, типы лимфом, методы лечения и прогноз

    Пересадка костного мозга — вопросы и ответы обо всех этапах трансплантации

    Меланома кожи — как отличить злокачественную родинку от обычной

    Источник изображения: dream designs

    Источник: http://www.doc4u.ru/lechenie-raka-pecheni/nechirurgicheskoe-lechenie-pervichnogo-raka-pecheni-transarterialnaya-embolizatsiya.html

    Первичный рак печени – операции в Израиле

    Хирургическое лечение первичного рака печени

    Операции при раке печени первичном являются наиболее эффективным методом лечения, но не всегда возможны из-за размера и локализации опухоли, распространения онкологии за пределы органа. При сильном повреждении печени – циррозе, хирургия может быть небезопасна. К сожалению, только небольшому количеству людей с первичным раком печени может быть показана операция.

    Если Вы находитесь в поисках медицинского центра, где можно наиболее эффективно провести операцию, мы поможем Вам в решении этой задачи.

    Наша компания, координационный центр «Tlv.Hospital», будучи медицинским провайдером в Израиле с опытом работы свыше 10 лет, подберет для Вас ведущих хирургов, специалистов с мировым именем и клинику, где наилучшим образом смогут оказать медицинские услуги.

    Весь процесс лечения будет организован за короткое время и по приемлемой стоимости. Он включает также подбор жилья, трасфер, сопровождение, переводы медицинской документации, поддержку после окончания лечения (отправку лекарств, рекомендации врача и пр.), дополнительные услуги.

    Чтобы узнать больше об особенностях лечения в Израиле, обратите внимание на статьи:

    Существуют различные типы хирургических вмешательств при данном заболевании. Выбор будет обусловлен расположением и размером опухоли, а также наличием или отсутствием цирроза. Перед любой операцией очень важно обсудить все связанные с оперативным вмешательством вопросы с врачом, чтобы было полное понимание.

    Операция при раке печени – трансплантация в Израиле

    Существует возможность удаления поврежденной печени и заменой ее донорской – пересадка.

    Показаниями при гепатоцеллюлярной карциноме являются:

    • 1 опухоль до 5 см;
    • 1 опухоль размером от 5 до 7 см, которая в течение 6 месяцев не подвергалась каким-либо изменениям;
    • 2 или 3 опухоли менее 3 см.

    Возможна пересадка печени при циррозе. Однако в случае тяжелого состояния столь серьезная операция может быть небезопасна.

    В большинстве операций при раке печени используюся органы от умерших доноров. В некоторых ситуациях бывает возможна трансплантация от живого донора. Удаляется правая или левая доля печени донора и сразу же пересаживается пациенту. Это новый тип хирургии, недоступный для многих больниц.

    Трансплантация не подходит для большинства людей с первичным раком печени. Это может быть связано с состоянием здоровья и распространением болезни за пределы органа. Кроме того, поиск доноров может занять несколько месяцев. В течение этого времени рак будет продолжать расти, поэтому назначаются другие методы для его контроля.

    Если есть какая-либо вероятность распространения онкологии, пересадку органа не рекомендуют, поскольку она не вылечит болезнь.

    Дело в том, что после операции пациенту потребуется принимать препараты, известные как иммунодепрессанты, чтобы организм не отвергал новую печень.

    Однако данные медикаменты ослабляют иммунную систему, делая ее менее способной для борьбы со злокачественной болезнью. Поэтому заболевание может рецидивировать, даже после такой серьезной операции.

    Операция при раке печени – резекция в Израиле

    Если определенные сегменты органа поражены раком, остальная ее часть здорова, существует возможность удаления только пораженной части. Такая операция называется резекцией печени. Хирургическое вмешательство, которое включает в себя удаление всей доли печени, известно как частичная гепатэктомия.

    Печень обладает удивительной способностью к самовосстановлению. Даже если до 80% ее объема удалено, она начнет очень быстро расти заново и возвращается к нормальной величине в течение нескольких недель.

    После операции при раке печени в Израиле

    На протяжении примерно 24 часов после операции пациент находится в отделении реанимации или в блоке интенсивной терапии, пока полностью не восстановится после наркоза. Печень имеет очень хорошее кровоснабжение, поэтому есть риск, она будет кровоточить после хирургии. Врачи и медсестры строго следят за состоянием давления крови.

    На месте разреза размещают одну или несколько дренажных трубок для оттока жидкости и крови. Спустя несколько дней их уберут.

    Внутривенно с помощью капельниц будут вводить жидкость и необходимые питательные вещества до того момента, когда пациент сам начнет есть и пить, как правило, в течение 1-2 дней.

    Для отвода мочи в мочевой пузырь вводят катетер, его убирают спустя несколько дней, когда больной будет способен подниматься с постели.

    Боль

    Это нормальное явление испытывать некоторую боль или дискомфорт после операции на печени. На протяжении ряда дней после хирургии пациенту предоставляются обезболивающие препараты, чтобы предотвратить и облегчить боль.

    Тошнота

    Могут назначать при данном симптоме антирвотные средства.

    Выписка

    Большинство пациентов может вернуться домой спустя 6-12 дней. В течение следующих нескольких недель понадобятся обезболивающие лекарства. Полный период восстановления занимает до трех месяцев.

    Последующее наблюдение включает в себя посещение амбулаторной клиники для послеоперационного обследования.

    Источник: https://tlv.hospital/onkologiya-rak-pecheni/operacii-pri-rake-pecheni.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.