Хирургия. УДАЛЕНИЕ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ: ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПРОБЛЕМЫ

Содержание

Удаление вен на ногах: ход операции, реабилитация и последствия

Хирургия. УДАЛЕНИЕ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ: ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПРОБЛЕМЫ

Варикозное расширение вен – это заболевание, при котором происходит сужение стенок сосудов глубинных вен и замедляется поток крови.

Это заболевание сильно помолодело в наше время. Это происходит из-за сидячего образа жизни (хотя и постоянная работа на ногах может спровоцировать вспышку болезни), передвижения только на транспорте, лишнего веса, экологической ситуации в мире, родовой предрасположенности к болезням крови и т.д.

Ранняя стадия варикоза неплохо поддается консервативным способам лечения. Но если болезнь зашла уже далеко и продолжает прогрессировать, то следует подумать об оперативном способе решения проблемы.

Верно проведенная квалифицированным хирургом операция по удалению вены – это гарантия полного излечения от изнуряющей изматывающей болезни.

Сегодня такие операции проводятся высококвалифицированными специалистами в медицинских центрах, оснащенных самым современным оборудованием, и не представляют никакой опасности для жизни и здоровья пациента.

Показания к оперативному вмешательству

Удаление вен применяют в следующих случаях:

Ограничения и противопоказания

Операция не назначается в случаях:

  • запущенного состояния варикозного заболевания;
  • гипертония 3 степени и ишемическая болезнь сердца;
  • тяжелые воспалительные и инфекционные процессы;
  • старческий возраст;
  • 2 и 3 триместры беременности;
  • кожные заболевания в стадии обострения (экзема, рожа, дерматит и т.д)

Перед операцией проводятся тщательное исследование венозной системы больного, а также широкое диагностическое обследование. Экстренная операция назначается при закупорке вен, рецидивирующем тромбофлебите и незаживающих трофических язвах.

Способы оперативного вмешательства

Операция по удалению вен на ногах может проводится с помощью нескольких современных методик.

Флебэктомия — это популярно

На ранних стадиях заболевания проводят флебэктомию. Подготовка к данному виду операции самая элементарная. Больной принимает душ и полностью бреет ногу и пах.

Очень важно, чтобы перед операцией кожа на ноге была совершенно здорова и кожные покровы не нарушены. Перед операцией больному очищают кишечник и проводят исследования на аллергические реакции на медицинские препараты.

Операция длится до 2-х часов под местным наркозом. Удаление подкожной вены абсолютно безопасно для организма человека. Во время проведения операции могут провести экстравазальную коррекцию клапанов для восстановления оттока крови.

Операция начинается с разреза длиной до пяти см в паху и длиной в два см у лодыжки. Остальные разрезы делаются под крупными венозными узлами. Разрезы неглубокие и неширокие.

Через разрез в паху в вену вводится венозный экстрактор (в виде тонкой проволочки с круглым наконечником на конце). При помощи этого инструмента хирург удаляет пострадавшую вену. Затем на разрезы накладываются швы и операция считается оконченной.

Конечно, ногу закрывают стерилизованным бинтом и сверху накладывают эластичную повязку. Через 1-2 суток пациент может уже передвигаться самостоятельно.

После флебэктомии больной носит чулки (или бинты) в течение 2-х месяцев, а также принимает венотоники для восстановления работы вен.

В некоторых случаях назначают минифлебэктомию, в этом случае на ноге делаются небольшие разрезы (под местным наркозом), через которые удаляются поврежденные части вены или даже вена полностью.

Склеротерапия — безболезненное удаление варикозных вен

Сегодня особую популярность приобрела эхосклеротерапия— лечение варикоза уколами. При этом в вену вводится вещество – склеротант, которое разрушает внутренний слой сосудов, после чего средние слои срастаются и образуют опадание вены.

Данный метод наиболее щадящий, но для получения стойкого эффекта следует провести несколько процедур и потребуется около шести месяцев для реабилитации.

Такой вид оперативного вмешательства, а также пенная склеротерапия может использоваться только при повреждениях вен малого диаметра и при большом количестве «сосудистых звездочек». В вену вводится пенообразующий склеротант, эффективность которого возрастает за счет большого увеличения площади взаимодействия с внутренней стороной сосуда.

А кроме того, в силу своей особой консистенции пена надолго задерживается в сосуде, увеличивая время воздействия препарата на пораженный сосуды. Поэтому при пенной склеротерапии количество сеансов уменьшается в разы.

Лазер в флебологии

Самый современный метод удаления вен – лазером, это внутрисосудистая лазерная коагуляция. Поверхность вены изнутри обрабатывается лазером через едва заметный прокол. От высокой температуры лазера кровь моментально закипает и заваривает стенку проблемного сосуда по всей его длине.

Огромным плюсом этой операции является невозможность занесения инфекции, скорость исполнения и быстрое заживление венозных язв. Но такая операция требует сложного оборудования, высококвалифицированных специалистов, которые есть не в каждом медицинском центре.

Очень интересен самый новый метод бесшовной технологии. При помощи микропроколов удаляют пораженные участки вен и сосудов. В этом случае не требуется даже наложения швов. В этом случае на ногу накладывается стерильный эластичный бинт и спустя пять часов пациент может самостоятельно ходить.

Оба эти метода считаются малотравматическими и безболезненными. Пациент при желании может уйти домой в тот же день на своих ногах.

Возможные последствия

После любой, даже самой щадящей операции по удалению вен на ногах, останутся синяки, гематомы и другие последствия, которые будут некоторое время беспокоить.

Некоторое время после операции лучше спать с приподнятыми ногами для улучшения кровотока.

Довольно распространенным осложнением после операции является повторное развитие варикоза, если у пациента есть родовая предрасположенность, а также он не изменил своего образа жизни.

Крайне редко бывает повреждение во время операции соседнего сосуда или нерва. Но это осложнение полностью исключается у квалифицированного специалиста. После флебэктомии на ногах останутся малозаметные небольшие шрамы.

Тромбоэмболические осложнения — это очень опасно

Тромбоэмболические осложнения – самое страшное последствие послеоперационного периода. И чтобы их предупредить, необходимо проводить ряд профилактических мер:

  • в обязательном порядке требуется носить компрессионное белье;
  • довольно длительное ношение эластичных бинтов при недостаточном взаимодействии клапанного аппарата глубоких вен;
  • равномерно чередовать двигательную активность, исключить возможность застоя крови;
  • применение специальных препаратов, разжижающих кровь для уменьшения свертываемости крови.

Пациенты советуют

Я долгое время боялся проводить операцию, хотя варикоз сильно беспокоил и уже долгое время. На правой ноге висела целая гроздь венозных шишек. Нога сильно болела, ее выкручивало, особенно по ночам, она быстро уставала при нагрузках.

Врач сразу предложил флебэктомию. Не видя другого выхода, я согласился. И теперь нисколько не жалею об этом и даже удивляюсь, почему я так долго колебался и мучился. Операцию проводил опытный специалист под местным наркозом.

На ноге сделали семь надрезов от паха до лодыжки. Затем в течение двух дней нога болела очень сильно, но вскоре боль пошла на убыль и через неделю меня выписали из больницы в хорошем состоянии.

В течении месяца я мазал ногу Лиотоном и заматывал эластичным бинтом, а также принимал Детралекс. Теперь после операции прошло уже пять лет и нога меня совершенно не беспокоит. Новых венозных узлов не образуется. Я советую не колебаться в таком важном деле, а соглашаться на оперативное вмешательство.

Юрий В, 49 лет

С 13 лет я занималась шейпингом и вот в 26 у меня на ноге образовалась целая гроздь венозных узлов. Нога невероятно болела. Ничего не помогало. Когда я пришла на прием к врачу, он мне сказал, что болезнь в запущенном состоянии и порекомендовал операцию. Делать было нечего и я согласилась.

Операция длилась больше часа под местным наркозом, было тяжело, но хирурги поддерживали меня, отвлекали разговором. Уже через день я выписалась из клиники. Спустя месяц, после нескольких приемов у врача, нога стала полностью здоровой, без всяких следов болезни.

Единственное о чем я жалела, так только о том, что не сделала эту операцию раньше. Нога совершенно меня не беспокоит, хотя у меня полностью удалена большая вена. Кстати, швов от операции не видно совсем. Всем, кому рекомендована такая операция, я призываю делать и не раздумывать долго.

Анна Б, 27 лет

Реабилитация после операции

Рекомендации на восстановительный послеоперационный период будут строго индивидуальны для каждого пациента и будут зависеть от степени тяжести перенесенного заболевания, общего состояния больного, наличия других хронических состояний и т.д.

Но есть и некоторых общие для всех советы:

  • с первых часов после операции следует стараться шевелить ногами, сгибать их и поворачивать;
  • лежать, нужно приподняв ноги, что значительно улучшает кровоток;
  • через двое суток назначают лечебную физкультуру и легкий массаж во избежание образования тромбов;
  • два-три месяца после операции следует исключить нагрузки, посещение бани и сауны;
  • обязательно совершать пешие прогулки в удобной обуви;
  • по необходимости врач выпишет лекарственные препараты.

Операции по удалению вен прекрасно отработаны и проводятся квалифицированными специалистами. Очень часто решиться на операцию нам не дает обычный страх, но разве лучше терпеть боль и затягивать болезнь?

Если прислушиваться к советам своего лечащего врача, выполнять все его назначения, то послеоперационный период пройдет без осложнений, и вы расстанетесь со своим заболеванием навсегда.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://stopvarikoz.net/varikoz/lechenie-official/udalenie-ven-na-nogax.html

Операции по удалению вен на ногах

Хирургия. УДАЛЕНИЕ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ: ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПРОБЛЕМЫ

Операция по удалению вен нижних конечностей, или флебэктомия, – это классическое хирургическое вмешательство, направленное на лечение варикозной болезни. Данная операция представляет собой комбинацию техник и методик современной хирургии.

Анатомический смысл флебэктомии

Система вен нижних конечностей включает глубокий и поверхностный венозные бассейны, которые соединяются комиссуральными сосудами. Поверхностные стволы делятся на большую и малую подкожную вены, от каждой из которых отходят извитые тонкие притоки. С глубокой венозной системой они соединяются через сафено-феморальное и сафено-поплитеальное соустье, а также через систему перфорантных вен.

Особенности данной системы определяют хирургическую методику, которой лечат варикозную болезнь. Устранение рефлюкса крови, то есть ее обратного тока, в венах нижней конечности – вот основная цель лечения. Заболевание в зависимости от локализации патологических изменений может проявляться рефлюксом на уровне следующих сосудов:

  • венозных соустий;
  • перфорантных вен;
  • большой подкожной вены;
  • малой подкожной вены.

Его устранение возможно только при удалении или перевязке патологически измененного сосуда. Альтернативным решением является физико-химическое воздействие на внутренний эндотелиальный слой сосуда с целью его разрушения.

Еще одна задача оперативного вмешательства – это остановка кровотока в расширенных притоках поверхностных вен – в варикозных узлах, с жалобами на которые обычно обращаются пациенты. Аналогично предыдущей, данная проблема решается с помощью удаления или разрушения сосуда.

Операция по удалению вен

Наиболее распространенной формой варикоза является поражение по стволовому типу, в первую очередь, патология большой подкожной вены. Гораздо реже изменения затрагивают малый подкожный ствол и перфорантные вены. Вне зависимости от сосуда комбинированная флебэктомия выполняется по одной методике, различны лишь некоторые нюансы в исполнении.

Подготовка пациента к операции по удалению вен

Перед назначением хирургического вмешательства пациент проходит флебологическое исследование, которое представляет собой одну из разновидностей УЗИ – дуплексное сканирование вен. На основании его результатов делается выбор между классической флебэктомией и малоинвазивными операциями. Последние причиняют здоровью пациента меньший вред, чем радикальное вмешательство.

Кроме этого, оценивается общее состояние больного на основе следующих стандартных показателей:

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимия крови.
  3. Общий анализ мочи.
  4. Определение коагулограммы.
  5. Анализы на опасные инфекции (СПИД и ВИЧ-инфекцию, гепатиты, сифилис).
  6. Электрокардиографическое исследование.
  7. Осмотр терапевта.

Врач-терапевт анализирует полученные результаты анализов и инструментальных исследований, и при отсутствии тяжелых патологий, являющихся противопоказаниями, допускает пациента к операции.

Непосредственная подготовка пациента к удалению вен включает несколько несложных мероприятий. Больной должен принять душ, медсестра полностью обривает ему ногу. Кожа на месте операции должна быть здоровой, без каких-либо гнойничковых заболеваний. Если операцию планируется проводить под общим наркозом, то накануне операции пациенту делается специальная очистительная клизма.

Процесс подготовки к операции включает несколько несложных стандартных процедур

Обязательно нужно предоставить лечащему врачу список тех лекарств, которые принимает пациент. Некоторые препараты в комбинации между собой дают сильные побочные реакции, которые в сочетании с наркозом могут привести к появлению тяжелых осложнений.

Кроме того, у оперируемого может быть аллергия на какой-либо препарат, являющийся компонентом наркоза. Существуют лекарственные средства, которые усиливают действие общих анестетиков, например, морфин и его производные. Соблюдение этих правил обеспечит нормальное течение операции и хорошее течение послеоперационного периода.

Показания к удалению варикозных вен

Общее показание к проведению флебэктомии – это варикозная болезнь с поражениями стволового типа. Для ее лечения разработано множество радикальных и малоинвазивных хирургических методик. Подобрать комплекс мер для каждого конкретного случая может только тот сосудистый хирург, который будет проводить операцию. Он делает выбор на основе собственного клинического опыта.

После диагностики патологии на допплерографическом исследовании может быть произведено лечение лазером, ЭХО-склеротерапия, ЭВЛК или радиочастотная абляция.

Противопоказания к удалению вен

Операцию нельзя проводить, если у пациента имеется:

  • тяжелая острая патология;
  • заболевание, которое осложняет нормальное течение операции;
  • беременность;
  • лактация;
  • атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей;
  • тромбофлебит вен – воспаление, сопровождающееся острым отложением тромботических масс.

Тромбофлебит подкожных вен

Относительными противопоказаниями, при которых не рекомендуется проводить удаление вен, являются:

  • множественные тромбозы в анамнезе;
  • инфекционные или воспалительные болезни кожи на месте, где предполагается проводить операцию (фурункулез, пиодермия, рожистое воспаление, экзема);
  • длительное ожирение, при котором невозможна продолжительная эластическая компрессия;
  • потеря подвижности конечности после операции.

Техника и этапы флебэктомии

В классической операции по удалению варикозного расширения вен выделяют несколько этапов:

Еще почитать:Лазерное удаление вен

  1. Кроссэктомия.
  2. Проведение стриппинга.
  3. Минифлебэктомия.

Кроссэктомия – это первый и самый важный этап вмешательства. Он представляет собой перевязку притоков вены, а затем и ее самой. Вены удаляют в области соустий с ветвями глубокого венозного ствола.

Для такой манипуляции необходимо обеспечить доступ. С этой целью в подколенной или паховой области делается надрез сначала кожи, а затем подкожной клетчатки и фасции, после чего нужные сосуды становятся открытыми для перевязки.

Второй этап, стриппинг, подразумевает удаление ствола пораженной вены. Это делается различными способами, например, наиболее часто современными хирургами используется методика инвагинационного стриппинга, когда вена вытягивается с помощью специальных изменяемых зондов. Данная методика является наименее травматичной для пациента.

Следующий этап – это минифлебэктомия. С помощью микрохирургического оборудования удаляются варикозные притоки. Для этого на бедре или голени делаются точечные проколы маленького диаметра, через которые наружу вытягиваются варикозные вены.

Минифлебэктомия

Такая методика позволяет удалить сосуды и при этом достигнуть высокой косметичности операционного поля, так как ранки от микрохирургического инструментария очень быстро зарастают без формирования шрамов.

Реабилитация после операции по удалению вен

Ранний послеоперационный период длится от 5 дней до 1 недели. По прохождении этого времени снимаются косметические швы с операционной раны. Если операция проводилась в подколенной области, то швы удаляются через 12 дней.

Пациент может вести нормальный образ жизни без ограничения движений, но в послеоперационном периоде рекомендуется носить компрессионный трикотаж в дневное время суток, а ночью нога может отдыхать от сдавления. Продолжительность ношения компрессионных средств определяется индивидуально в каждом случае.

Осложнения хирургического вмешательства

Неприятные последствия операции проявляются редко, но все же они существуют. Первые несколько суток возможно развитие кровотечений из операционной раны, образование подкожных гематом. Крови выделяется немного, она истекает из тех мелких капилляров, которые не были лигированы во время хирургического вмешательства. Эти осложнения проходят примерно через 10 дней.

Рубец после проведения классической операции по удалению вен, без использования современных медицинских методик

Более тяжелое последствие операции – это тромбоэмболия, возникающая из-за замедления кровотока по глубоким венам во время операции и в послеоперационном периоде. Именно на профилактику тромбоза направлена вышеописанная компрессионная терапия.

Варикозная болезнь на ноге иногда имеет рецидивирующее течение, ведь во время болезни перевязываются только больные вены. Однако если после операции пациент продолжит вести нездоровый образ жизни, то заболевание может поразить те вены, которые ранее не пострадали.

Косметичность операции зависит от того, насколько тяжелой была варикозная болезнь. От операции, сделанной сразу, при обнаружении первых внешних признаков, останутся лишь маленькие разрезы, которые со временем исчезнут. Если же патология на поздней стадии, то появляются дерматиты и трофические язвы, которые останутся даже после проведения лечения.

Немаловажную роль в формировании рубца играют и индивидуальные способности человека к регенерации. У некоторых людей шрамы затягиваются уже через неделю после хирургического вмешательства, другие пациенты на всю жизнь остаются с большими грубыми рубцами.

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Варикозные вены могут быть удалены с помощью специальной методики – ЭВЛК, которая подразумевает тепловое разрушение ее эндотелия с помощью лазера.

При уничтожении внутреннего слоя сосуд со временем полностью рассасывается. Однако применение данной методики возможно не во всех случаях варикозной болезни. Необходимо соблюдение следующих условий:

  1. Пораженные сосуды прямые.
  2. Их просвет имеет диаметр не более 10 миллиметров.
  3. Малое число вен-притоков.

В случаях, соответствующих данным характеристикам, рекомендуется выполнять эндовазальную коагуляцию.

Данная операция проводится не в стационаре, а амбулаторно. Используется местная анестезия. Препарат-анестетик вводится в жировую клетчатку, окружающую вену, за счет чего достигается моментальное обезболивание, сохраняющееся долгое время.

Удаление варикозных вен на ногах лазеромПосле обезболивания кожа операционного поля дезинфицируется. Затем пунктируется вена, в нее вводится специальный световод. Нежизнеспособная вена облучается лазером. Если возникает необходимость, дополнительно удаляются притоковые вены, ставшие варикозными узлами.

Операция не требует длительного периода реабилитации, пациент почти сразу может идти домой. Таким образом, все минусы классической флебэктомии (травматичность и продолжительный послеоперационный период) не характерны для более современного метода ЭВЛК.

Мнения пациентов

Приведем отзывы людей, перенесших флебэктомию.

Анастасия (Москва)
«Очень волновалась перед операцией, не могла уснуть спокойно, но все зря. Удаление вен прошло успешно, уже через 5 дней мне сняли швы, осталось всего лишь два маленьких разрезика на ногах. Сейчас, через полгода, шрамы уже практически не видны, что очень меня радует. Очень благодарна хирургам, настояшие профессионалы».

Наталья (Ростов-на-Дону)
«Варикоз заметила у себя очень давно, лет в восемнадцать. Но после вторых родов вены на ногах стали выглядеть просто ужасно, поэтому решилась на операцию. Делали все под местной анестезией, даже ничего не почувствовала. Потом даже уснула.

На следующий день не было болевых ощущений, дискомфорта мышц. Медсестра сделала перевязку, рану промыли, было немного неприятно, но это можно пережить. И так каждый день целую неделю.

Было непривычно постоянно ходить в бинтах, но зато теперь даже следов от разрезов не осталось. Не бойтесь делать эту операцию – никаких плохих последствий у меня от нее не было.

Спасибо команде хирургов в областной больнице!»

Источник: http://serdec.ru/lechenie/operacii-udaleniyu-ven-nogah

Изолированное удаление притоков несостоятельной большой подкожной вены приводит к восстановлению функции ее клапанов

Хирургия. УДАЛЕНИЕ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ: ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПРОБЛЕМЫ

Удаление или облитерация несостоятельного ствола большой подкожной вены (БПВ) у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей представляет собой обязательный компонент любого инвазивного лечения.

Это практически постулат, основанный на традиционном объяснении этапов развития болезни: начало и дальнейшее прогрессирование варикозного расширения вен связано с формированием рефлюкса в БПВ, что вызывает трансформацию ее притоков и появление видимого варикозного расширения вен.

В литературе последних лет такое объяснение происходящих патологических процессов в поверхностных венах называют нисходящей теорией развития варикозной болезни [1].

В настоящее время в мировой практике ведущим способом хирургического лечения варикозной болезни признают сочетание эндовазальной термической облитерации несостоятельных стволов большой или малой подкожных вен с минифлебэктомией или склеротерапией варикозно-измененных притоков.

Термооблитерация в международных согласительных документах последних лет рекомендована с уровнем доказательности 1А [2, 3].

Несмотря на более сдержанное сегодняшнее отношение к комбинированной флебэктомии (стриппинг + минифлебэктомия), ее использование также рекомендуется экспертами с уровнем доказательности 1 В, но только при условии выполнения в соответствии с современными стандартами.

Помимо этих двух основных вариантов хирургического пособия у больных с варикозной болезнью, есть также некоторые другие, более или менее популярные и эффективные методы, такие как облитерация паром, цианоакрилатом, механохимическим способом. Использование любого из перечисленных подходов основано на уже упомянутой нисходящей теории патогенеза первичного варикозного расширения вен.

В последние два десятилетия в литературе активно обсуждают и другие теории развития варикозной болезни [1, 4—7].

В частности, восходящая теория предполагает, что, по крайней мере, во многих случаях первым шагом служат не рефлюкс в большой или малой подкожных венах, а варикозная трансформация и расширение их притоков.

Дилатация притоков сопровождается локальным снижением давления в них в диастолу мышечно-венозной помпы голени, что приводит к созданию гемодинамических условий для движения крови по магистральному стволу не вверх, к соустью, а вниз — к расширенному притоку.

Таким образом, рефлюкс в стволах подкожных вен возникает в результате варикозного расширения их притоков и должен рассматриваться как вторичный феномен. Это в свою очередь означает, что, будучи следствием, он может исчезнуть при устранении причины, т. е. после проведения изолированной минифлебэктомии с сохранением недостаточного ствола.

Это невозможное с точки зрения классической нисходящей теории патогенеза явление было тем не менее объективно подтверждено P. Pittaliga и соавт. в 2008 г. Авторы наблюдали исчезновение рефлюкса в БПВ в 69,6% случаев после изолированной минифлебэктомии [1, 7].

Они назвали свой тактический подход Ablation Selective des Varices sous Anesthesie Locale (ASVAL).

Несмотря на достаточно долгий срок, прошедший с момента публикации этих работ, авторы привлекли в ряды своих сторонников крайне мало коллег, что не удивительно, поскольку восходящая теория и ее практическое следствие, выражающееся в возможности и даже необходимости сохранения несостоятельного ствола БПВ, вступает в абсолютное противоречие со сложившимися среди флебологов, хирургов и сосудистых хирургов представлениями. Следует признаться, что именно таких представлений придерживались и мы, когда впервые получили возможность познакомиться с работами P. Pittaliuga и соавт. Вполне ожидаемо, мы отнеслись к их результатам с крайней степенью скепсиса, если не сказать более. Но спустя некоторое время несколько случайных клинических наблюдений, которые противоречили нисходящей теории и, напротив, отлично укладывались в восходящую, заставили нас подвергнуть сомнению собственные взгляды, вернуться к идее французских коллег и провести исследование этой проблемы.

Цель настоящей работы — оценка влияния изолированной минифлебэктомии на рефлюкс в стволе БПВ и на его диаметр, а также определение частоты рецидива варикозной болезни после этого вмешательства.

Дизайн, критерии включения и исключения

Мы провели проспективное обсервационное исследование у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом. В исследование включали пациентов любого возраста и пола с наличием варикозного расширения вен и отека и/или трофических расстройств, т. е.

со следующими формулировками диагноза согласно клиническому разделу классификации СЕАР: С2; C2, 3; C2, 3, 4; C2, 4. Другими критериями включения были рефлюкс по БПВ не ниже, чем до верхней трети голени, одно- или двустороннее поражение, готовность подписать информированное согласие.

Наличие или отсутствие субъективной симптоматики и несостоятельности перфорантных вен в рамках данного исследования мы во внимание не принимали.

Критериями исключения стали тромбоз глубоких вен или тромбофлебит БПВ в анамнезе на нижней конечности, которую планировали оперировать, подтвержденные клинически или дуплексным ангиосканированием; открытые или зажившие трофические венозные язвы (С5, С6); рефлюкс по БПВ дистальнее верхней трети голени; наличие рефлюкса по малой подкожной вене на конечности, которую планировали оперировать; извитость ствола БПВ; диаметр ствола БПВ более 1,5 см в любом сегменте; отсутствие рефлюкса в БПВ; ранее перенесенные любые инвазивные вмешательства по поводу варикозной болезни на конечности, которую планировали оперировать.

Собирали демографические данные о пациентах, проводили осмотр и физикальное обследование, фиксируя расположение варикозно-измененных притоков, наличие отека и трофических изменений.

Для оценки масштаба поражения мы использовали шкалу NZT (number of zones to be treated), описанную P. Pittaluga и соавт. [1], согласно которой конечность разделяли на 32 зоны, по 8 зон с каждой стороны конечности (передней, задней, медиальной, латеральной).

Затем подсчитывали общее число зон, в которых мы видели или пальпировали варикозно-расширенные вены.

Оценка диаметра и состоятельности клапанов ствола БПВ

Состояние ствола БПВ оценивали при помощи ультразвукового дуплексного ангиосканирования в положении пациента стоя. Вначале БПВ осматривали от сафенофеморального соустья (СФС) вниз по направлению к стопе. При отсутствии извитости или аневризмы ствола проверяли наличие рефлюкса по БПВ. Для его выявления использовали дистальную компрессионную пробу и тест с имитацией ходьбы.

Рефлюкс продолжительностью более 0,5 с считали патологическим. Диаметр ствола БПВ измеряли в зоне СФС, непосредственно под v. epigastricasuperficialis и в верхней части бедра примерно на 15  см ниже паховой складки. Дуплексное ангиосканирование проводили одни и те же специалисты (И.З., Е.З.

) как до операции, так и во время послеоперационного наблюдения.

Хирургическое вмешательство

Всем пациентам выполнили изолированную минифлебэктомию под местной анестезией 0,1% лидокаином в физиологическом растворе с адреналином, дополнительно проводили легкую седацию.

Первый прокол кожи выполняли чуть ниже самой проксимальной части маркированного варикозно-измененного притока.

Затем его извлекали, пересекали и проксимальный отрезок лигировали, оставляя небольшую культю с тем, чтобы не допустить повреждения или деформации ствола БПВ, как это было предложено авторами ASVAL [1]. После этого удаляли все варикозно-измененные притоки.

Сразу после операции использовали эластичные бинты или чулки 2-го класса компрессии. Пациентам разрешали вставать как можно быстрее после операции.

Всех больных направляли на амбулаторное долечивание на следующие сутки после операции (госпитализация пациентов в данном исследовании была обязательна в связи с требованиями системы ОМС, в которой работает стационар).

В течение 7—10 дней после операции вводили профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов. Операции проводили три хирурга (И.З., Е.С., A.K.).

Согласно протоколу исследования, никакие дополнительные хирургические вмешательства (термооблитерация, стриппинг, склеротерапия) не были предусмотрены во время операции и во время последующих визитов на протяжении 12 мес наблюдения.

Послеоперационное наблюдение

Осложнения регистрировали в раннем послеоперационном периоде. Контрольное дуплексное ангиосканирование проводили на следующий день (2-е сутки), а затем через 1 нед, 1, 3, 6, 12 мес. Во время ультразвукового исследования оценивали рефлюкс по БПВ и ее диаметр. Частоту рецидива варикозной болезни оценивали через 12 мес после вмешательства.

Данные представлены в виде абсолютных и относительных величин, а также средних величин со стандартным отклонением (M±SD).

Сравнение средних проводили с помощью парного критерия Стьюдента после оценки данных на нормальность распределения. Сравнение долей проводили с помощью критерия χ2, точного теста Фишера.

Для статистического анализа использовали общедоступные онлайн-калькуляторы (VassarStat, открытый проект). Различия считали статистически значимыми при p

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2016/1/461997-69762015012

Удаление варикоза хирургическим путем

Хирургия. УДАЛЕНИЕ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ: ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПРОБЛЕМЫ

При варикозном расширении вен в запущенных стадиях назначается хирургическое лечение.

Правильно проведенный реабилитационный период после операции на варикоз поможет избежать опасных постоперационных осложнений и вернуть жизнь пациента в привычное русло.

Для полноценного восстановления больному назначаются физические упражнения, специальная диета, а также даются рекомендации по соблюдению здорового образа жизни.

Виды операций

При прогрессировании варикоза ног и стойком ухудшении состоянии нужно срочно хирургическим путем удалять пораженные варикозные вены, в противном случае высок риск развития жизненно опасных осложнений в виде тромбофлебита, распространенного тромбоза, тромбоэмболии легочной артерии. Операции по удалению вен бывают следующих разновидностей:

  • Флебэктомия. Через разрез в паху вводится специфический инструмент, при помощи которого врач отсекает пораженные фрагменты и проводит удаление вены в этом участке. По завершении операции на разрез накладываются швы.
  • Склеротерапия. В этом случае варикоз нижних конечностей можно вылечить с помощью укола с препаратом, разрушающим внутреннюю поверхность сосуда. В результате пораженный участок отпадает, улучшения наступают через 2—3 процедуры.
  • Удаление вен лазером. Этот метод безопасен, не вызывает боли и дискомфорта, при этом полноценное восстановление проходит быстро, в течение нескольких дней. Во время лазеротерапии на сосуд целенаправленно воздействует лазерный луч, который запаивает пораженный участок по всей длине.
  • Стриппинг вен. Разновидность хирургического лечения, при котором выполняется разрез паховой складки, а после проводится вытягивание пораженной вены и ее удаление.

Любой из этих методов имеет свои плюсы и недостатки. Какую именно делать операцию в индивидуальном случае решает доктор. В послеоперационный период после удаления вен важно предупредить осложнения и ускорить восстановление.

Последствия после удаления вены на ноге

Гематомы — частое последствие оперативного вмешательства на венах.

Любая операция на венах предполагает вмешательство в организм извне, поэтому никогда нельзя исключать возможные негативные последствия хирургии. Хоть современные методы усовершенствованы и малоинвазивны, в некоторых ситуациях возможны осложнения, среди которых самыми распространенными считаются:

  • тромбоз;
  • боли, синяки и гематомы;
  • образование комков в местах спаивания вены.

Эффективность

В запущенных ситуациях, когда альтернативных способов консервативной терапии не существует, врач посоветует удалить варикоз хирургически. Это единственный путь предупреждения жизненно опасных осложнений. Операция является эффективным способом избавления от варикоза, однако если пациент не будет вести здоровый образ жизни и игнорировать рекомендации врача, рецидив болезни не исключен.

Реабилитация

После оперативного вмешательства нужно несколько часов провести лежа.

Чтобы пациент смог полноценно и спокойно восстанавливаться, врач выписывает больничный после операции на венах, который в индивидуальном случае будет длиться по-разному.

Первые 4—8 часов после удаления варикоза вен больному рекомендуется преимущественно лежать. Далее, назначается восстановительная гимнастика, с помощью которой удастся предупредить застой венозной крови в нижних конечностях.

Независимо от вида хирургии, на больную ногу накладывается эластичный бинт либо можно использовать компрессионные чулки после операции. Если отекает и болит нога, доктор пропишет обезболивающую противовоспалительную мазь и таблетки.

Чтобы держать вены в тонусе, сохранить им здоровье и эластичность, важно наладить питание, ходить на специальный массаж, принимать препарат-венотоник, не допускать гиподинамии.

Образ жизни

Чтобы у женщин и мужчин варикоз после операции не рецидивировал, важно полностью исключить вредные привычки в пользу здорового жизненного уклада. Если у человека большой лишний вес, то основная рекомендация в этом случае — наладить питание и подобрать лечебные упражнения, которые помогут избавиться от жировых отложений.

Чтобы предупредить тромбоз подкожной вены, важно постоянно носить компрессионные чулки, особенно если человек привык вести активный образ жизни и заниматься спортом. При диагнозе «варикоз» в послеоперационный период, через 3—4 недели полезно начать заниматься плаванием, аквааэробикой.

А вот с посещением саун и бань стоит повременить, потому что высокие температуры негативно сказываются на состоянии больного после операции. Принимать душ разрешено через несколько дней после снятия швов, когда полностью сойдет гематома.

Если использовался бесшовный метод, стоит подождать, пока проколы затянутся.

Разрешен ли спорт?

По мере восстановления пациент может добавить в распорядок дня бег трусцой.

Считается, что варикозное расширение вен грозит людям, ведущим малоподвижный и сидячий образ жизни. Поэтому при таком диагнозе спортом заниматься нужно.

Сразу после операции для предупреждения застойных явлений рекомендуется делать легкие упражнения. В более поздний срок нагрузки увеличиваются. Во время тренировок на прооперированную ногу обязательно надевается компрессионный чулок.

Разрешенные виды упражнений после операции:

  • пешая ходьба;
  • бег трусцой;
  • плавание;
  • йога, ушу;
  • велопрогулки.

Если у человека больная спина, риск развития варикоза возрастает.

Нужна ли диета?

Пока длится реабилитация после операции на венах ног, важно правильно питаться, чтобы повысить защитные функции организма, нормализовать уровень холестерина. Диета после операции необходима пациентам, страдающим лишним весом. Если не нормализовать массу тела, хирургическое лечение варикоза не принесет результатов, и болезнь в скором времени рецидивирует. Разрешенные продукты:

Больной может расширить свое меню свежими соками.

  • свежие овощи, фрукты, зелень;
  • лук, чеснок;
  • орехи, сухофрукты;
  • мед;
  • морепродукты и рыба;
  • нежирное мясо — телятина, индейка, курица;
  • говяжья печень;
  • свежевыжатые соки;
  • зеленый чай;
  • растительное и оливковое масло.

А вот пища, которую употреблять нельзя:

  • сладости, сдоба;
  • соленые, копченые, маринованные, жареные и жирные блюда;
  • консервы;
  • алкоголь, пиво;
  • сладкая газировка;
  • кофе.

Другие терапевтические мероприятия

Чтобы предупредить негативные послеоперационные последствия в виде образования тромбов, прописываются дезагреганты — препараты, разжижающие плазму. Сюда относятся:

Чтобы после процедуры не образовывались кровяные сгустки, пациенту могут назначить Курантил.

При присоединении бактериальной инфекции обязательно прописывается курс антибактериальной терапии. Если человека беспокоит боль и отек после операции варикоза, назначаются нестероидные противовоспалительные средства:

  • «Диклофенак»;
  • «Нурофен»;
  • «Ибупрофен».

Профилактика

При диагнозе «варикоз», больным важно строго контролировать свое здоровье и не допускать прогрессирование болезни, в противном случае ситуация может закончиться непредсказуемым исходом.

Чтобы предупредить варикозное расширение вен после операции, необходимо следить за весом, правильно питаться, вести здоровый, активный образ жизни, отказаться от вредных привычек. При характерных признаках запрещено заниматься самолечением и принимать медикаментозные средства на свое усмотрение.

Только своевременное лечение под наблюдением врача поможет избавиться от заболевания, предупредить рецидив и негативные последствия.

Источник: https://EtoVarikoz.ru/var/khirurgia/hirurgicheskoe-udalenie-varikoza.html

Ход операции кроссэктомии, что это такое, какие последствия для вен

Хирургия. УДАЛЕНИЕ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ: ПОСЛЕДУЮЩИЕ ПРОБЛЕМЫ

Как полностью и навсегда избавиться от варикоза!

Варикоз вызывает серьезные осложнения и последствия. Есть способ, который помогает навсегда избавиться от варикоза…читайте ДАЛЕЕ

Кроссэктомия — что это, ход операции, отзывы, последствия для пациента. Операция Кроссэктомия вен нижних конечностей, какой послеоперационный период, техника операции, вопросы и ответы для женщин при лактации. Подробная информация в статье на лучшем портале рунета про варикоз — варикозное расширение вен.

Операция Кроссэктомия — что это такое

Варикозное расширение представляет собой патологию, сопряженную с нарушением кровотока и патологическим преобразованием вен. Ввиду массовой приверженности населения к нерациональному питанию, малоподвижному образу жизни, разного рода вредным привычкам и другим факторам отрицательного характера уровень числа лиц, страдающих варикозной болезнью, неуклонно растет.

В связи с указанными аспектами неизменной популярностью пользуются различные методы лечения варикоза, отличающиеся высоким уровнем эффективности. Например, кроссэктомия – хирургическая манипуляция, предусматривающая перевязку подкожной большой вены и, в том числе, притоков.

Удаление непосредственно ветвей практикуется относительно недавно и позволяет устранить заболевание и предотвратить возможные рецидивы.

Как я после шоу получила травму и вылечила варикоз!

Как я после шоу получила травму и навсегда избавилась от варикоза! Роза Сябитова поделилась своим секретом в ЭТОЙ СТАТЬЕ!

Впервые метод хирургического вмешательства, именуемый в настоящее время кроссэктомией, был разработан Трояновым и Тренделенбургом, и подразумевал иссечение большой подкожной вены в месте, расположенном в нескольких сантиметрах от области соединения с веной глубокой.

Раньше оперативное вмешательство именовалось «операция Троянова – Тренделенбурга». Вероятно, понятно, почему так называется процедура – в соответствии с именами создателей. Однако применяемая в тот период методика не обладала достаточной эффективностью ввиду того, что кровоток сохранялся в притоках вены.

Сегодня в практической хирургии практикуется перевязка ветвей вены, что позволяет исключить возможные рецидивы болезни. Кроме того, был усовершенствован и ход операции, который предусматривает перевязку большой вены.

Манипуляции, предусматривающие иссечение в непосредственной близости от паховой складки, определяется термином кроссэктомия в современном его понимании.

После 1 курса варикоз проходит навсегда!

Я долго искала, как вылечить варикоз. Перепробовала все методы и мне понравился именно этот способ. Мои результаты в ЭТОЙ СТАТЬЕ!

Хирургическое вмешательство носит преимущественно экстренный характер и применяется в качестве относительно безопасного и наименее травматического метода, позволяющего предупредить распространение патологических процессов в полости глубоких сосудов, исключить риск развития в подобных клинических случаях тромбоза.

Подготовка к операции

Ввиду экстренного характера оперативного вмешательства этап подготовки больного к проведению операции сводится к минимуму и предусматривает применение таких видов исследования, как: необходимые анализы крови, анализы, проводимые для выявления заболеваний, являющихся противопоказаниями к использованию метода.

Кроме того, к числу обязательных элементов подготовительного этапа относится ультразвуковая допплерография, необходимая для выявления анатомических особенностей расположения венозной системы пациента.

Помимо перечисленных выше способов исследования проводится консультация больного с врачом широкого профиля и осуществляется индивидуальный подбор компрессионного белья. Следует отметить, что правильный подбор белья и последующее его ношение в течение реабилитационного периода являются важными элементами терапии.

Ход операции и техника

Кроссэктомия является процедурой, проводимой в короткие сроки и не требует применения общей анестезии. Как правило, при условии отсутствия обязательных показаний, все манипуляции проводятся исключительно при использовании средств для местного обезболивания.

Ход оперативного вмешательства включает в себя несколько основных обязательных этапов, в числе которых:

  1. В первую очередь производится надрез кожных покровов и тканей пациента, осуществляемый в области паховой складки.
  2. Далее через полученный разрез производится вывод большой подкожной вены.
  3. После этого вена и ее притоки перевязываются на расстоянии нескольких сантиметров.

Заключительным этапом проведения манипуляций является наложение швов и стерильной повязки. Так как операция носит экстренный характер, полное удаление как вены, так и ее притоков не практикуется.

Как проходит послеоперационный период и реабилитация

В период после проведения кроссэктомии, равно как и на фоне некоторых других оперативных вмешательств, в разы возрастает риск развития у пациента тромбоза и воспалительных процессов. Для предупреждения негативных последствий в период реабилитации больному необходимо соблюдать следующие правила:

  • прием витаминных комплексов, иммуномодулирующих препаратов и средств, способствующих улучшению состояния микрофлоры органов пищеварительного тракта;
  • прием антибиотиков, антикоагулянтов, флеботоников и средств иных групп, препятствующих развитию воспаления, тромбозов, способствующих улучшению тока крови и стимуляции регенеративных процессов;
  • обязательно требуется послеоперационный период компрессии, то есть, восстановление после проведения операции включает ношение подобранного заранее компрессионного белья.

Ввиду незначительности оперативного вмешательства физические нагрузки рекомендованы пациенту уже спустя несколько часов после завершения операции.

Элементарная ходьба является высокоэффективным методом предупреждения негативных последствий операции. Однако при этом переутомление является категорически противопоказанным.

Последствия: горячая волна по ноге

В некоторых случаях после проведенного оперативного вмешательства больных беспокоит точечное жжение или своеобразная горячая волна, возникающая непосредственно в области пораженной конечности. Как правило, подобный симптом является признаком незначительного повреждения нервного ствола и полностью исчезает по прошествии нескольких недель или месяцев после кроссэктомии.

Избавьтесь от варикоза и устройте личную жизнь!

Как я поборола проблему с фигурой и избавилась от варикоза на ногах! Мой метод проверенный и точный. Моя история на МОЕМ БЛОГЕ ТУТ!

Показания к операции

Как уже было отмечено выше, кроссэктомия относится к числу оперативных манипуляций, проводимых экстренно. Указанный метод применяется на практике исключительно в следующих случаях:

  1. Формы тромбофлебита, устойчивые к приему антибиотических препаратов.
  2. Тромбофлебит, осложненный скапливанием экссудата.
  3. Восходящий тромбофлебит в острой форме.

Противопоказания и осложнения

Несмотря на то, что необходимость проведения оперативного вмешательства может возникнуть экстренно, использовать кроссэктомию как метод радикального лечения в некоторых случаях категорически недопустимо. В качестве основных противопоказаний к задействованию способа необходимо назвать:

  • атеросклероз;
  • заболевания онкологического характера;
  • пожилой возраст;
  • полиорганная недостаточность;
  • большой вес пациента;
  • нефропатия на фоне диабета;
  • диабетическая стопа.

Перечисленные выше противопоказания являются абсолютными. Но существуют и относительные, наличие которых допускает возможность применения иных методов радикального лечения.

Следует отметить, что нарушение противопоказаний в случаях, перечень которых приведен выше, может привести к наступлению крайне негативных для пациента последствий.

Кроссэктомия большой подкожной вены бедра

Кроссэктомия, как оперативное вмешательство, направленное на перевязку большой подкожной вены и ветвей, является исключительно методом экстренной хирургии и практически не применяется в качестве плановой операции.

В настоящее время указанная методика является наиболее эффективной и результативной при наличии соответствующих противопоказаний. Ввиду отсутствия необходимости применения общей анестезии подготовительный этап и послеоперационный период занимают минимальное количество времени.

Следует отметить, что исключение рисков осложнения кроссэктомии возможно только при условии соблюдения пациентом всех рекомендации лечащего врача.

Другие виды: Флебэктомия и Минифлебэктомия

Иссечение подкожных, измененных патологически вен, при условии отсутствия экстренных показаний, производится посредством применения таких методов, как флебэктомия и минифлебэктомия. Указанные способы подразумевают вывод пораженной вены через крайне небольшие разрезы или проколы.

Приведенные выше методики допускают применение общей анестезии лишь в случае наличия обязательных показаний и предусматривают минимальное повреждение тканей. Ввиду указанных аспектов после проведения манипуляций пациенту не требуется проводить реабилитационный период в условиях стационара.

Неоспоримыми преимуществами минифлебэктомии и флебэктомии является практически полное отсутствие риска развития осложнений и рецидива после проведенного лечения.

Как помогает Стриппинг

Стриппинг относится к разряду малоинвазивных методов лечения патологических измененных сосудов. Указанный метод основан на выведении пораженной вены при помощи специального зонда через небольшой прокол, произведенный в кожных покровах и тканях больного.

В подавляющем большинстве случаев длинный стриппинг используется в качестве дополнительного элемента определенного метода лечения. Этот способ позволяет иссечь или перевязать тонкие сосуды и вены без задействования более радикальных методик. По причине особенностей проведения манипуляций стриппинг является наименее травматическим видом оперативного вмешательства.

Эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей

Практически уникальная эндовазальная лазерная коагуляция вен является инновационной методикой лечения варикозного расширения сосудов и вен, и заключается в оказании воздействия лазера на пораженные вены.

В процессе проведения манипуляций достигается существенное повышение температуры гемалимфы в полости сосуда, на который оказывается непосредственное действие, вследствие чего происходит буквально запаивание поврежденных стенок.

Каковы преимущества и недостатки этой процедуры? Метод является относительно молодым и относится к числу наименее травматических. Для проведения манипуляций достаточно произведения одного микроскопического прокола в тканях и кожных покровах пациента на фоне применения местной анестезии.

Существенными минусами методики являются такие факторы, как: невозможность применения лазера в том случае, если диаметр пораженной вены превышает один сантиметр, высокая цена процедур.

Цена в Москве и СПБ

Кроссэктомия считается популярной операций и записаться на прием к врачу и дальнейшие процедуры можно практически в каждом городе России. В Москве и СПБ можно записаться в любом центре флебологии.

  1. Москва. Лечебный центр м. Парк Культуры — цена 24800 рублей.
  2. Москва. Клиника Семейная на Хорошевском шоссе — цена 16580 рублей.
  3. Москва. Клиника Семейная на Каширском шоссе — цена 16580 рублей.
  4. СПБ — Санкт-Петербург. Медицинский центр МАРТ — стоимость 18000 рублей.
  5. Санкт-Петербург. Многопрофильная клиника ОстМедКонсалт — стоимость 20000 рублей.

При беременности и лактации

Период беременности является абсолютным противопоказанием к применению кроссэктомии. Применять этот метод по истечении менее сорока пяти дней после родов не рекомендуется, если отсутствуют экстренные показаний. Что касается лактации, то проведение манипуляций на фоне грудного вскармливания является вполне допустимым.

После прохождения операции, обязательно купите компрессионный трикотаж.

Нужно ли удалять вену после кроссэктомии

Как уже было отмечено выше, кроссэктомия является методом оказания пациенту экстренной хирургической помощи, в связи с чем пораженная вена и ее притоки не удаляются полностью, а лишь перевязываются.

Как вылечить варикоз! Поразительное открытие в истории медицины.

Реальный пример, как можно избавиться от варикоза навсегда! Проверенный метод в истории известного блогера на ЭТОМ САЙТЕ!

Несмотря на то, что указанный метод способствует устранению рисков развития тромбоза и других негативных последствий, некоторым пациентам может быть показано удаление вены в последующем.

Для выявления необходимости проведения соответствующего рода хирургических манипуляций требуется проведение комплексного обследования больного и определение степени риска повторного образования тромбических масс в полости вены. Если риски высоки и вероятность подобного исхода имеется, указанные факторы являются прямыми показаниями к удалению пораженной вены.

Источник: http://lechenievarikoza24.ru/varikoz/krossektomiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.