Хроническая артериальная гипотензия: возможности медикаментозной коррекции

Содержание

Справочник поликлинического врача №10 2012 – Артериальная гипотензия: современные представления и возможности терапии адаптогенными средствами

Хроническая артериальная гипотензия: возможности медикаментозной коррекции

 Т.А.Найданова, Л.А.Шардина, С.А.Шардин Номера страниц в выпуске:11-15 Для цитированияСкрыть список Т.А.Найданова, Л.А.Шардина, С.А.Шардин. Артериальная гипотензия: современные представления и возможности терапии адаптогенными средствами. Справочник поликлинического врача.

2012; 10: 11-15 В кругу актуальных проблем современной кардиологии видное место занимает артериальная гипотензия, поскольку, достаточно широко встречаясь среди населения (частота регистрации низкого артериального давления – АД колеблется в пределах от 4,2 до 32,45%), она является весьма частой причиной сердечно-сосудистых расстройств среди лиц молодого, наиболее трудоспособного возраста [1]. Термином «артериальная гипотензия» принято обозначать уменьшение систолического и диастолического АД ниже нормального уровня (табл. 1) [2]. Нижний предел нормального АД у женщин в среднем на 5 мм рт. ст. ниже, чем у здоровых мужчин того же возраста. Считается, что нижняя граница нормы диастолического АД (ДАД) мало меняется с возрастом и не переходит за пределы 65–70 мм рт. ст. С целью установления нижней границы систолического АД (САД) у лиц старше 50 лет используют следующие формулы [3]: • у женщин САД (мм рт. ст.) = возраст (годы) + 55; • у мужчин САД (мм рт. ст.) = возраст (годы) + 65. Артериальная гипотензия отличается значительным разнообразием этиологических факторов, патогенетических механизмов и клинических форм, что существенно затрудняет ее классификацию (таковых насчитывается свыше 18). В нашей стране до сих пор находит применение классификация гипотонических состояний, предложенная Н.С.Молчановым в 1965 г. и дополненная Е.В.Гембицким [4]. В соответствии с ней в настоящее время принято различать две основные формы артериальной гипотензии – физиологическую и патологическую. Физиологическая форма артериальной гипотензии встречается у здоровых людей, особенно молодого возраста, когда низкое АД у них является единственным аномальным признаком и не сопровождается какими-либо расстройствами. Нередко физиологическая артериальная гипотензия наблюдается у тренированных спортсменов и жителей высокогорья и тропиков. Патологическая форма артериальной гипотензии будучи следствием отрицательного влияния на аппарат регуляции сосудистого тонуса разнообразных экзогенных и эндогенных факторов встречается значительно чаще. В структуре патологической артериальной гипотензии выделяют два варианта – нейроциркуляторную (первичную) и симптоматическую (вторичную). Первичная артериальная гипотензия, при которой низкое АД является основным симптомом, связана с нарушением функции нейрогуморального аппарата, регулирующего кровообращение. Эссенциальная артериальная гипотензия может характеризоваться как нестойким, обратимым течением, так и стойким (стабильным) снижением уровня АД. В последнем случае речь идет, как правило, уже о гипотонической болезни. Вторичную артериальную гипотензию рассматривают как симптом каких-либо патологических состояний. В клинической картине этой артериальной гипотензии на передний план выходят проявления ведущего заболевания. Лечение основной патологии часто приводит к нормализации АД. По наличию или отсутствию клинических симптомов артериальную гипотензию делят на: • компенсированную, проявляющуюся только снижением АД; • субкомпенсированную, при которой низкое АД дополняется субъективными и объективными патологическими симптомами; • декомпенсированную, когда у больных отмечаются гипотонические кризы, обмороки, головные боли, рвота, резкая общая слабость и т.д., появляется акроцианоз и утрачивается трудоспособность [4].

Артериальная гипотензия как объект для терапевтического воздействия среди прочих функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы является наиболее «неблагодарной» [5]. Толерантность к антигипотензивной терапии связана в первую очередь с отсутствием общепринятых схем и методов лечения и серьезной доказательной базы эффективности применения адаптогенных средств растительного происхождения, в частности препаратов корня женьшеня.

Основные принципы коррекции

Стратегическим направлением терапии и профилактики артериальной гипотензии является здоровый образ жизни. Он составляет основу лечебных рекомендаций, вырабатываемых с учетом выявленных у конкретного пациента дефектов физической и социальной адаптации к окружающей среде.

Прежде всего следует пытаться устранить из жизни больного стрессовые воздействия и факторы, снижающие устойчивость к стрессу: избыточные физические и психические нагрузки, недостаточный отдых, несбалансированное и обедненное витаминами питание, гиподинамию.

Должно быть сокращено до минимума влияние на больного профессиональных вредностей (например, электромагнитного излучения, длительного и сильного шума, вибрации) [6]. Двигательная активность пациента с гипотензией должна быть регулярной и разнообразной, не создавая при этом большой нагрузки на организм. Двигательная активность повышает тонус сосудов и улучшает циркуляцию в них крови.

Показаны дозированный физический труд на воздухе, пеший туризм (или длительные прогулки), плавание, спортивные игры – все то, чем можно заниматься легко и с удовольствием. Нежелательны изометрические силовые нагрузки, участие в соревнованиях (в первую очередь это касается детей и подростков) [7]. Соблюдение режима труда и отдыха имеет не меньшее значение.

Пациентам следует удлинить физиологический сон до 9–10 ч/сут. Полезен как ночной (не менее 8–9 ч), так и дневной сон в течение 1–2 ч. Переход из горизонтального положения в вертикальное после сна следует осуществлять постепенно, сделав предварительно в постели несколько нерезких гимнастических движений руками и ногами для улучшения циркуляции крови.

Больным с утренней ортостатической гипотензией желательно спать в постели с приподнятым ножным концом кровати. Питание больных с артериальной гипотензией должно быть без существенных ограничений жидкости, поваренной соли, кофе, чая. Следует избегать обильного питания, принимая пищу не менее 4–6 раз в день, но в небольших количествах.

Необходимо, чтобы пища была разнообразной, с повышенным содержанием белка, витаминов А, В1, В6, С, D, Е [8]. Пациентам с артериальной гипотензией следует рекомендовать избегать длительного стояния, резких наклонов тела, горячих ванн, длительного пребывания в душных помещениях, ухудшающих общее состояние.

Важным компонентом лечения и профилактики артериальной гипотензии является санация очагов инфекции: кариозных зубов, хронического тонзиллита, отита, инфекций верхних дыхательных путей и урогенитального тракта.

В ряде случаев социальные условия (например, обучение в вузе) не позволяют больному обеспечить выполнение врачебных рекомендаций по нормализации образа жизни, в связи с этим приходится прибегать к специальным немедикаментозным методам лечения, в выборе которых следует отдавать предпочтение гидробальнеотерапии и физиотерапии.

Гидробальнеотерапия ближе всего стоит к методам патогенетической коррекции, способствуя наряду с физической культурой тренировке систем регуляции и управления сердечно-сосудистыми реакциями на неспецифические нагрузки.

В зависимости от особенностей проявления болезни применяют циркулярный, игольчатый, веерный, контрастный лечебные души; обливания пресной и минеральной водой; подводный душ-массаж; лечебные ванны: радоновые, азотно-радоновые, хлоридные натриевые йодо-бромные (при преобладании процесса возбуждения), углекислые (при гипотензии на фоне невроза с преобладанием процесса торможения с кардиальными проявлениями), теплые хвойные ванны; купание в бассейне. Нормализации или хотя бы некоторому повышению АД могут способствовать также аэротерапия (воздушные ванны и прогулки перед сном), массаж и самомассаж, психотерапия. Значение психотерапии (как самого эффективного с позиций доказательной медицины метода коррекции вегетососудистых расстройств) приоритетно в лечении главным образом первичной артериальной гипотензии. Успешное проведение психотерапии с учетом суточных биоритмов может оказывать у больных артериальной гипотензией не только психологический эффект, но и повышать толерантность к физическим и постуральным нагрузкам. Из физиотерапевтических процедур полезны ультрафиолетовое облучение и электрофорез кальция на воротниковую зону. Благоприятное влияние оказывают оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, эластическая компрессия нижних конечностей (особенно у пациентов с варикозным расширением вен). Принимая во внимание снижение физической работоспособности у пациентов с артериальной гипотензией, констатируемое при проведении велоэргометрии, особого внимания заслуживает электросон как метод воздействия на физическую работоспособность больных. Перечисленные меры немедикаментозной коррекции низкого АД в полной мере могут быть отнесены и к профилактическим мероприятиям у больных артериальной гипотензией. Следует еще раз подчеркнуть, что лучшим средством профилактики гипотензии служит правильный образ жизни, включающий в себя систему рационального питания, определенную физическую активность, полноценный отдых и процедуры, укрепляющие сосуды (к ним относятся физические нагрузки, воздушные ванны, массаж, гидромассаж, контрастный душ, плавание).

Часто решающим фактором, провоцирующим резкое снижение АД у больного, становятся отрицательные эмоции. Поэтому важным средством профилактики гипотензии являются здоровая атмосфера и положительный эмоциональный настрой в семье и на работе, ощущение востребованности, создание условий для гармоничного психического и физического развития.

Медикаментозные средства

Традиционно для медикаментозной коррекции артериальной гипотензии используются средства, обладающие адаптогенными свойствами. Это известные настойки из элеутерококка, женьшеня, родиолы розовой, китайского лимонника, аралии, заманихи, а также пантокрина. Пантокрин назначается по 2–4 таблетки или 30–40 капель 2–3 раза в день.

Настойки аралии и заманихи применяют по 30–40 капель до еды 2–3 раза в день; аналогично употребляются экстракты левзеи и элеутерококка. Настойку китайского лимонника назначают натощак по 20–30 капель 2–3 раза в день. Женьшень применяется в виде 10% спиртовой настойки по 15–25 капель 2–3 раза в день до еды.

Адаптогены не столько повышают АД, сколько улучшают самочувствие пациентов, придают бодрость, восстанавливают общий тонус и работоспособность, нормализуют сон, «модулируя настроение» и улучшая, таким образом, качество жизни больных [9].

Наиболее целесообразным представляется прием пациентами средств, содержащих стандартизированные экстракты этих растений, разработанные по международным стандартам Качественной производственной практики (Good Manufacturing Practice – GMP).

Экстракт корня женьшеня GGE® (Gerimax Ginseng Extract), полученный в соответствии с ними, входит в состав серии средств Геримакс® (Берлин-Хеми/Менарини Фарма ГмбХ). Низкая обеспеченность энергетических потребностей организма и снижение активности симпатической нервной системы при хронической гипотензии приводят к недостаточности адаптационных механизмов.

Поэтому терапию тонизирующими средствами при артериальной гипотензии целесообразно сочетать с приемом витаминов (аскорбиновой и фолиевой кислоты, тиамина, пиридоксина, токоферола) [2].

В состав препарата Геримакс® Энерджи входят стандартизированные экстракты корня женьшеня GGE® и листьев зеленого чая, а также сбалансированный комплекс из 17 витаминов и минералов (табл. 2). Препарат принимают по 1 таблетке в день (суточная потребность в витаминах, минералах и активных веществах женьшеня) в утренние часы на протяжении 6–8 нед.

Положительный эффект препарата Геримакс® Энерджи наступает примерно через 5–7 дней применения и затем усиливается на протяжении всего курса [10]. Экстракт корня женьшеня и витаминно-минеральный комплекс Геримакс® Энерджи повышают функциональную активность нервной системы у лиц с гипотензией, предотвращая наступление стадии истощения адаптационного синдрома.

В основе разнообразных эффектов женьшеня лежит его влияние на кору головного мозга, промежуточный мозг и гипофиз. При хронической артериальной гипотензии препараты женьшеня особенно показаны невротизированным, ослабленным, «утратившим дух жизни» пациентам.

Для формирования настроения у таких лиц важны анаболическое и общеукрепляющее действие женьшеня, его позитивное влияние на функции эндокринных желез, в том числе надпочечников, щитовидной железы и гонад [9].

Таким образом, курсовой прием препарата Геримакс® Энерджи оказывает положительное влияние в первую очередь на качество жизни пациентов с артериальной гипотензией, что проявляется улучшением самочувствия, ростом физической активности, уменьшением астенизации и выраженности проблем психоэмоционального характера. Это приводит к повышению социальной адаптации пациентов с гипотензией, подавляющее большинство которых – лица активного трудоспособного возраста [11].

Список исп. литературыСкрыть список 1. Вейн А.М., Данилов А.Б. Гендерная проблема в неврологии. Журн. неврологии и психиатрии. 2003; 10: 4–12. 2. Шардина Л.А., Шардин С.А., Найданова Т.А. Диагностика и терапия хронической артериальной гипотензии. Методические рекомендации. Екатеринбург, 2009. 3. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 7: Диагностика болезней сердца и сосудов. М.: Мед. литература, 2004; с. 298–331. 4. Гембицкий Е.В. Артериальная гипотензия. Клин. медицина. 1997; 1: 56–60. 5. Сидоренко Г.И. Нейроциркуляторная дистония. Кардиология. 2003; 10: 93–8. 6. Шардин С.А., Кузьмин Ю.Ф., Шардина Л.А. Артериальные гипотензии у женщин трудоспособного возраста. Екатеринбург: Центр «Учебная книга», 2004. 7. Панков Д.Д., Бородулина Т.А., Румянцев А.Г. Патогенез и прогностическая значимость артериальной гипотензии у подростков. Рос. педиатр. журн. 2005; 2: 11–4. 8. Барсуков А.В., Васильева И.А. Клинические и патофизиологические аспекты постпрандиальной гипотензии. Клин. патофизиология. 2004; 2: 70–4. 9. Барнаулов О.Д. Женьшень и другие адаптогены (Лекции по фитотерапии). СПб.: ЭЛБИ, 2001. 10. Найданова Т.А., Шардина Л.А., Шардин С.А. Качество жизни у молодых женщин с артериальной гипотензией: возможности применения препарата Геримакс Энерджи. Сб. материалов XV Рос. национального конгресса «Человек и лекарство». Москва, 14–18 апреля 2008 г. М., 2008; с. 240.

11. Найданова Т.А. Первичная артериальная гипотензия у молодых женщин: качество жизни, функциональное состояние эндотелия и эффективность препаратов группы Геримакс. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург, 2008.

Источник: http://con-med.ru/magazines/physician/224124/224102/

Гипотония

Хроническая артериальная гипотензия: возможности медикаментозной коррекции

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года
Сентябрь, 2018.

Гипотония (артериальная гипотензия) – понижение артериального давления.

Какое давление считается нормальным

Обычно считается, что нижние границы нормы артериального давления при хорошем самочувствии и полноценной работоспособности:

  • 100/60 мм рт.ст. у мужчин
  • 95/60 мм рт.ст. у женщин

Однако у некоторых категорий людей такие цифры и даже более низкие считаются вариантом нормы. К ним относятся профессиональные спортсмены, люди, живущие в высокогорье. Это физиологическая артериальная гипотензия.

Тревогу при пониженном давлении стоит бить, когда появляется четкая симптоматика.

Порой гипотония – угрожающее жизни состояние, при котором необходимы экстренные мероприятия в связи с обеднением кровоснабжения жизненно важных органов.

Виды и причины гипотонии

Пониженное давление может возникать остро или быть хроническим.

Острая гипотония

Острая гипотония крайне опасна для жизни. На медицинском языке такой вид гипотонии называется шоком или коллапсом. В этом случае резко снижается кровоснабжение жизненно важных органов (мозга, сердца, почек, легких), в результате чего резко снижаются их функции.

Причины острой гипотонии:

  • кровотечения;
  • выраженная рвота, диарея;
  • снижение сердечного выброса (инфаркт миокарда и его осложнения, в первую очередь кардиогенный шок, жизнеугрожающие аритмии – фибрилляция желудочков, пароксизмальная желудочковая тахикардия), постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатия, порок сердца;
  • тампонада сердца;
  • расслаивающая аневризме аорты;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) – ее необходимо исключать одной из первых при внезапном развитии синкопального эпизода с артериальной гипотензией;
  • анафилаксия;
  • бактериальный (инфекционный) шок;
  • тяжелые интоксикации (алкоголь, наркотики, лекарственные вещества, яды и т.д.)
  • резкая отмена глюкокортикостероидов (преднизолона, например);
  • передозировка лекарств: нитраты, анестетики, антигипертензивные препараты, противоаритмические средства, барбитураты, производные фенотиазина, ТАД, мочегонные и др.;
  • острый панкреатит, тромбоз мезентериальных сосудов, кишечной непроходимости;
  • быстрое удалении экссудата или транссудата при проведении лапароцентеза или пункции плевры.

Хроническая гипотония

Хроническая артериальная гипотензия имеет менее выраженную симптоматику и не доставляет человеку особых хлопот за исключением сниженной работоспособности, утомляемости и склонности к обморокам.

В большинстве случаев ею страдают молодые люди, но сегодня врачи больше обращают внимание на пожилой возраст с пониженным давлением, поскольку у них гипотония может привести к ишемическому инсульту.

Причинами хронической гипотензии могут быть:

  • Различные виды аритмий (мерцание предсердий, синдром слабости синусового узла);
  • Нейроциркуляторная дистония (особенно у молодых);
  • Лихорадка;
  • Выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • Длительный постельный режим;
  • Болевой синдром, демпинг-синдром (проявляется в первую очередь артериальной гипотензией после приема пищи);
  • Алкоголизм;
  • Сахарный диабет;
  • Недостаточность надпочечников (амилоидоз, туберкулез);
  • Неврологические заболевания (амиотрофический боковой склероз, диссеминированный склероз, сирингомиелия, спинная сухотка, периферические невропатии и др.).

Лечение

Лечение гипотонии в большинстве случаев симптоматическое на фоне целенаправленного комплексного лечения основного патологического процесса.

Общие рекомендации по лечению гипотонии

  • Необходимо ограничить потребление алкоголя, а также избегать длительного воздействия повышенной температуры (поскольку расширение сосудов кожи способствует снижению артериального давления).
  • Следует отменить все препараты, способные вызвать гипотонию.
  • Рациональная организация труда и отдыха, ночной сон не менее 10 ч., полноценное и разнообразное 4-кратное питание.
  • Спать желательно с приподнятым ножным концом кровати.

Образ жизни при пониженном давлении

  • Необходимо увеличить объем физических нагрузок (быстрая ходьба, бег, плавание) желательно на свежем воздухе, в парке или за городом. Занятия должны легко переносится человеком и носить тренирующий, не изматывающий характер.
  • Питание следует сделать максимально сбалансированным. Ежедневно есть фрукты, овощи. Включить в рацион рыбу жирных сортов, мясо. Питание должно быть дробным (есть маленькими порциями, которые умещаются в ладони, каждые 2-3 часа).
  • Полезным будет санаторно-курортное лечение (климатотерапия, бальнеотерапия, морские купания, массаж, ЛФК).

Лекарственная терапия пониженного давления

Тонизирующие препараты при гипотонии, обычно 2 р./день утром и в обед (но не вечером!):

  • настойка лимонника по 20–30 капель перед едой,
  • настойка женьшеня по 15–25 капель,
  • экстракт элеутерококка жидкий,
  • экстракт левзеи жидкий,
  • настойка заманихи,
  • настойка аралии – по 15–30 капель на прием.

Кофеин 0,05 г внутрь 2–3 р./сут.

Важно! Следует помнить о побочных эффектах кофеина, в первую очередь, о возникновении на фоне его приема различных аритмий.

Начиная с 2006 года в российской практике начали применять препараты на основе мидодрина1, который повышает артериальное давление не оказывая возбуждающего действия на центральную нервную систему.

Лекарственные препараты стоит принимать только после консультации со специалистом в связи с наличием противопоказаний.

Лечение острой гипотензии

Острая артериальная гипотензия требует экстренной госпитализации в стационар. Лечение часто проводят в палатах интенсивной терапии или отделении реанимации. Проводят терапию основного заболевания и восполняют при необходимости объем циркулирующей крови.

Источники:

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/vasorum/hypotonia

Артериальная гипотензия (гипотония): причины, симптомы, диагностика, лечение

Хроническая артериальная гипотензия: возможности медикаментозной коррекции

Гипотонии традиционно уделяется меньше внимания, чем гипертонии: считается, что этой патологией страдает гораздо меньшее количество людей, а её последствия не столь угрожающи для здоровья. В действительности, ухудшение качества жизни при артериальной гипотензии может быть ощутимым, поэтому игнорировать это заболевание нельзя.

Что такое артериальная гипотензия и какие бывают виды

Под данным термином понимают стойкое (длящееся значительные промежутки времени) уменьшение артериального давления, достигающего 20 и более процентов ниже номинальных значений. На практике это менее 90/60 мм рт. ст.

Классификация по МКБ 10

Согласно классификации болезней МКБ-10, артериальная гипотензия относится к обособленной категории заболеваний с кодом 195.

В рамках этой категории существует разбиение на несколько подвидов гипотензии:

  • 0 – идиопатическая;
  • 1 – ортостатическая;
  • 2 – медикаментозная;
  • 9 – неуточненная;
  • 8 – другие формы.

Острая артериальная гипотензия

Острая форма гипотонии, характеризующаяся стремительным уменьшением артериального давления, считается наиболее опасной.

Резкое уменьшение кровотока может отрицательно сказаться на всех органах, прежде всего – на мозге, являющемся самым большим потребителем крови.

Кислородное голодание может стать причиной обмороков, аритмий и других угрожающих здоровью состояний, требующих немедленной реакции со стороны больного или окружающих.

Причины резкого падения АД (артериального давления) могут быть разными – банальное пищевое/химическое отравление, инфекции, заражение крови, обезвоживание организма.

Хроническая гипотензия

Длительное или постоянное снижение давления – главный признак хронической гипотензии.

Но если для некоторых категорий населения (тренированных спортсменов, жителей высокогорья, обитателей северных территорий) такое состояние – адаптация организма, считающаяся нормой, то для остальных это ненормальное состояние. Оно характеризуется перманентным упадком сил, что не позволяет трудиться на профессиональном поприще и в быту в полную силу.

Первичная артериальная гипотензия

Данная форма патологии является самой распространенной, хотя причины её возникновения полностью не выяснены.

Известно, что достоверно значимыми прогностическими факторами формирования первичной (эссенциальной) формы гипотонии являются длительные стрессы, плохая наследственность, а механизм развития связан с сосудистой дисфункцией. Важно вовремя выявлять такие случаи, чтобы не допустить их прогрессирования в хроническую форму.

Вторичная гипотензия

Если первичная гипотония считается самостоятельным заболеванием, то вторичная форма – это следствие других системных болезней:

  • патологии ССС (сердечно-сосудистой системы);
  • остеохондроз ШОП (шейного отдела позвоночника);
  • перенесённые травмы мозга;
  • заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
  • болезни органов дыхания;
  • диабет;
  • злокачественные/доброкачественные новообразования;
  • дисфункция кровообращения;
  • алкоголизм;
  • результат длительного приёма медпрепаратов.

Ортостатическая гипотензия

Как правило, это кратковременное снижение АД при вставании (в общем случае – при переходе тела из горизонтальной в вертикальную позицию). Страдающие данной формой болезни подвержены риску падений и обмороков, поэтому им следует переходить в вертикальное состояние (вставать, вскакивать) с осторожностью.

Этиология гипотонии достаточно разнообразна. Перечислим основные факторы, являющиеся провокаторами развития пониженного АД:

  1. Патологии ССС: аритмии, атеросклероз, СН (сердечная недостаточность), значимый стеноз аортального клапана.
  2. Болезни ЖКТ: язва желудка, гастрит, кишечные интоксикации.
  3. Дисфункции иммунной системы: авитаминоз, аутоиммунные заболевания.
  4. Патологии неврологического характера: неврозы, вегетососудистая дистония, хроническое физическое/умственное переутомление, депрессии.
  5. Другие системные заболевания: гепатит, остеохондроз ШОП, аллергические реакции, эндокринные патологии, ревматизм, сепсис, перенесённые травмы спинного/головного мозга, анафилактический шок, ожоги 2 и выше степени.
  6. Причины адаптационного плана (переезд в местность с холодным, влажным, высокогорным климатом).
  7. Период беременности.
  8. Генетическая предрасположенность.

Механизм формирования

Несмотря на большой перечень причин, приводящих к кратковременному или стойкому понижению артериального давления, развитие гипотонии происходит по сценарию, состоящему из четырех различных вариантов:

  • понижение ударного/минутного показателя выброса левого желудочка;
  • общее уменьшение объема циркулирующего в ССС объема крови;
  • снижение венозного тонуса;
  • падение сопротивления периферических кровеносных сосудов.

Снижение фракции выброса характерно для больных, перенесших инфаркт или имеющих в анамнезе другие сердечные патологии.

Уменьшение тонуса периферических сосудов обычно происходит на фоне анафилактического шока, инфекционно-токсического коллапса. Причина возникновения ОЦК (объёма циркулирующей крови) – внутренние/наружные кровотечения.

Плеврит/асцит – главные факторы развития гипотензии из-за снижения объёма венозной крови, возвращаемого сердцу.

Симптомы

Самым достоверным признаком артериальной гипотензии является величина АД менее 90/60.

К сожалению, при ухудшении состояния далеко не всегда имеется возможность измерить АД с помощью тонометра, поэтому важно знать внешние симптомы болезни:

  • быстрая утомляемость, апатия, перманентное состояние общей слабости;
  • долго не проходящее головокружение;
  • бледность кожных покровов;
  • головные боли в височной, лобной, затылочной областях;
  • потемнение в глазах, появление шума в ушах;
  • обмороки;
  • боли в области сердца;
  • рассеянность, склерозы, ухудшение памяти;
  • проблемы с потенцией;
  • увеличенная потливость;
  • снижение температуры до 36 градусов;
  • сбои менструального цикла;
  • диспепсические проявления (тошнота, ощущение тяжести в животе, рвота);
  • зевота (следствие кислородного дефицита).

Течение болезни характеризуется разными степенями тяжести.

I степень – умеренная, характеризуется редкими (1 раз/сутки или реже) приступами. При гипотонии II степени падение АД может происходить несколько раз в сутки, III степень – тяжёлая форма с множественными приступами. Легкая/средняя формы болезни поддаются лечению при назначении адекватной медикаментозной терапии, гипотензия в тяжелой форме считается устойчивой, редко полностью излечиваемой.

Артериальная гипотония у детей

Пониженное давление у детей встречается достаточно часто, особенно в подростковом возрасте, а причиной развития патологии могут являться следующие факторы:

  • перенесенные инфекционные болезни;
  • переутомление;
  • гормональная перестройка организма;
  • дисбаланс в питании.

Как и у взрослых, снижение АД у детей сопровождается головокружением, частыми головными болями, ухудшением памяти, рассеянностью, резкой сменой настроения.

Обязательное условие нормализации состояния – правильный режим дня, полноценный сон, снижение интенсивности физической нагрузки, сбалансированное питание, исключение любых неблагоприятных факторов.

Стойкое уменьшение АД при беременности развивается на фоне двойной нагрузки, испытываемой системами и органами будущей матери. К гипотонии приводят дополнительное кровообращение к плоду и спазмирование сосудов, вызванное гормональным всплеском.

Как правило, АГ появляется ближе к концу первого триместра и протекает либо бессимптомно, либо сопровождаясь быстрой утомляемостью, раздражительностью, снижением аппетита, иногда – болями в сердце, тошнотой.

Диагностика

Важнейшим фактором постановки правильного диагноза при гипотензии является сбор анамнеза пациента. Рацион питания, перенесенные заболевания, режим дня и привычки, прием лекарственных препаратов – данная информация поможет определить причины развития АГ.

Основным методом диагностирования собственно гипотонии является измерение АД. Чтобы определить степень запущенности болезни, желательно использовать методику суточного измерения артериального давления. Поскольку симптоматика патологии схожа с некоторыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, может быть назначено УЗИ сердца.

Как правило, гипотонию I-II степеней тяжести стараются лечить без использования медикаментозной терапии, особенно если пациент принадлежит к категории детей/подростков или беременных женщин.

Независимо от возраста больному рекомендуют нормализовать режим дня, обеспечить полноценный отдых, здоровое полноценное питание, следует ограничить физические нагрузки.

Ежедневное меню должно включать продукты с повышенным содержанием микроэлементов и витаминов. Допускается выпивать 2-3 чашки кофе/день, такой же эффект могут оказать тонизирующие напитки и продукты.

При гипотензии в тяжелой форме назначаются медпрепараты с активными веществами, способствующими повышению АД (мидодрина, кофеина, эфедрина).

Обморок: первая помощь

Резкое понижение АД чревато такими неприятными последствиями, как обмороки. В таких случаях больного следует положить на спину, нижние конечности следует приподнять, обеспечив больший прилив крови к мозгу.

Стесняющую дыхание одежду следует снять, обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно/дверь или вынести пациента на улицу).

Сбрызнуть холодной водой на лицо и дать подышать на несколько секунд ватой, смоченной в растворе аммиака.

Если пульс слабо заметен, а сердечные сокращения почти не прослушиваются, вызвать скорую помощь. Подробнее о том, как оказать первую помощь при гипотонии — читать тут.

Лекарственные препараты

Как уже отмечалось выше, медикаментозная терапия гипотензии применяется только в запущенных случаях. Основные группы лекарственных средств, призванных нормализировать АД:

  • церебропотекторные препараты (актовегин, стугерон, циннаризин);
  • ноотропы (ноотропил, луцетам);
  • антиоксиданты (бета-каротин, янтарная кислота);
  • холинолитики (платифилин, амизил);
  • транквилизаторы/антидепрессанты;
  • витаминные комплексы (А/Е/В).

При критически низком значении АД внутривенно вводятся вазоконстрикторы (фенилэфрин), глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), кардиотоники (амлодипин, добутамин).

Физиотерапевтические процедуры

Для нормализации АД, улучшения функционирования миокарда, повышения сосудистого тонуса назначают следующие физиотерапевтические процедуры, характеризующиеся выраженным тонизирующим действием:

  • электрофорез с раствором калия/новокаина;
  • микроволновая терапия;
  • диадинамотерапия;
  • лечение ультрафиолетом;
  • скипидарные/углекислые/кислородные ванны;
  • дождевой душ;
  • рефлекторный массаж.

: как справиться с пониженным давлением

Как справиться с артериальной гипотензией, используя доступные средства в домашних условиях:

Народные средства

Избежать приступов понижения артериального давления можно и в домашних условиях, но подобное лечение нельзя проводить без консультаций с врачом.

Хороших результатов можно достичь, употребляя после каждого приема пищи чашку кофе с добавлением сока лимона и мёда. Настойка китайского лимонника также способствует увеличению АД.

Для приготовления народного средства следует залить измельченные ягоды растения спиртом или водкой (на 1 объёмную часть лимонника взять 10 частей жидкости), настаивать на протяжении 15 дней, принимать перед едой (разбавив 30 капель настойки в столовой ложке воды).

Можно также добавить в чай порошок имбиря (на стакан чая 0.5 ч. ложки порошка), принимать после еды на протяжении 20 дней.

Сборы от пониженного давления

Многие гипотоники для терапии повышенного АД используют настойки, приготовленные из травяных сборов. Принцип их приготовления примерно одинаков: две столовые ложки трав засыпать в двухлитровый термос, залить двумя стаканами кипятка, настаивать 10-12 часов. Употреблять трижды/день по 50 мг на протяжении 30-60 дней.

Примеры сборов:

  • зверобой, володушка, мордовник, цикорий, одуванчик, левзея, солодка, плоды можжевельника (в соотношении 3:2:2:2:2:2:3:1);
  • вероника, зверобой, полынь, шалфей, вахта, бессмертник, пижма, цикорий, одуванчик, девясил (в соотношении 2:5:1:3:4:2:2:1:1:1);
  • татарник, крапива, полевой хвощ, берёзовые листья, мята, земляника, смородина, одуванчик, девясил, ягоды шиповника (в соотношении 10:2:2:4:1:2:2:4:1:6).

Профилактика

Лучшим способом профилактики гипотонии является активный образ жизни. Рациональное питание, регулярные физические нагрузки (зарядка, походы в спортзал), полноценный отдых будут способствовать нормализации давления.

Для укрепления тонуса сосудов рекомендуются водные процедуры: контрастный душ, плавание.

Положительные эмоции, отсутствие стрессов, психотерапия при депрессивных и ипохондрических состояниях также помогут предотвратить появление гипотонии.

Прогноз

Некритическое понижение АД даже в хронической форме не представляет серьёзной угрозы для здоровья больного, но в большинстве случаев эта патология провоцируется другими недугами, поэтому говорить о прогнозе следует в контексте осложнений, которыми чреваты эти болезни.

Но и такие симптомы гипотензии, как обмороки, могут стать причиной получения травм при падении. Стойкое понижение давления, как и гипертония – состояния, которые редко поддаются полному излечению, но их можно и нужно держать под контролем, регулярно посещая лечащего врача.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ard/gipotoniya/arterialnaya-gipotenziya.html

Артериальная гипотония

Хроническая артериальная гипотензия: возможности медикаментозной коррекции

Артериальная гипотония (артериальная гипотензия) – синдром пониженного артериального давления, характеризующийся стойкими показателями уровня систолического (верхнего) давления менее 100 мм рт.ст., а диастолического (нижнего) — менее 60 мм рт.ст.

Артериальной гипотонией чаще страдают молодые женщины и подростки.

В старшем возрасте, на фоне поражения сосудов атеросклерозом, встречается атеросклеротическая артериальная гипотензия, обусловленная потерей сосудистого тонуса вследствие атеросклеротических изменений.

Ввиду многофакторности развития данного состояния, артериальная гипотония является предметом изучения кардиологии, неврологии, эндокринологии и других клинических дисциплин.

Классификация артериальной гипотонии

Вследствие того, что артериальная гипотония может встречаться у здоровых лиц, сопровождать течение различных заболеваний или являться самостоятельной нозологической формой, используется единая классификация гипотонических состояний. В ней выделяют физиологическую, патологическую (первичную) и симптоматическую (вторичную) артериальную гипотонию.

К вариантам физиологической артериальной гипотонии относят артериальную гипотензию как индивидуальную норму (имеющую наследственный конституциональный характер), адаптивную компенсаторную гипотензию (у жителей высокогорья, тропиков и субтропиков) и гипотензию повышенной тренированности (встречается среди спортсменов).

Патологическая первичная артериальная гипотония, как самостоятельное заболевание, включает в себя случаи идиопатической ортостатической гипотензии и нейроциркуляторной гипотензии с нестойким обратимым течением или стойкими проявлениями (гипотоническая болезнь).

В ряду симптоматической (вторичной) артериальной гипотонии рассматриваются острые (при коллапсе, шоке) и хронические формы, обусловленные органической патологией сердечно–сосудистой, нервной, эндокринной системы, гематологическими заболеваниями, интоксикациями и пр.

Артериальную гипотонию следует рассматривать как мультифакторное состояние, отражающее снижение кровяного давления в артериальной системе при различных физиологических и патологических состояниях. Причиной первичной артериальной гипотонии в 80% случаев является нейроциркуляторная дистония.

Согласно современным теориям, первичная гипотензия представляет особую форму невроза сосудодвигательных центров головного мозга, в развитии которого ведущая роль отводится стрессам и длительным психотравмирующим ситуациям.

Непосредственными производящими причинами могут служить психологические травмы, хроническая усталость и недосыпание, депрессии.

Вторичная артериальная гипотония является симптомом других имеющихся заболеваний: анемии, язвы желудка, демпинг-синдрома, гипотиреоза, кардиомиопатии, миокардита, аритмии, диабетической нейропатии, остеохондроза шейного отдела позвоночника, опухолей, инфекционных болезней, сердечной недостаточности и др.

Острая артериальная гипотония может являться следствием массивной одномоментной кровопотери, обезвоживания, травмы, отравления, анафилактического шока, резкого нарушения работы сердца, при котором срабатывают гипотензивные рефлексы.

В этих случаях артериальная гипотензия развивается в короткое время (от нескольких минут до часов) и влечет за собой выраженные нарушения кровоснабжения внутренних органов.

Хроническая артериальная гипотония имеет тенденцию к длительному течению; при этом организм адаптирован к пониженному давлению, вследствие чего выраженные симптомы расстройства кровообращения отсутствуют.

Артериальная гипотония также может развиться на фоне недостатка витаминов В, С, Е; соблюдения диеты, передозировки лекарственных препаратов, например, при лечении артериальной гипертензии.

Физиологическая артериальная гипотония может наблюдаться у здоровых людей с наследственной предрасположенностью к пониженному давлению, у тренированных спортсменов, в условиях адаптации к резкой смене погодных или климатических условий.

Патогенез артериальной гипотонии

Несмотря на обилие возможных причин, механизм развития артериальной гипотонии может быть связан с четырьмя основными факторами: уменьшением минутного и ударного выброса сердца; сокращением ОЦК; снижением сопротивления периферических сосудов; уменьшением венозного притока крови к сердцу.

Уменьшение ударного и минутного объема крови встречается при тяжелой дисфункции миокарда при инфаркте, миокардите, тяжелых формах аритмий, передозировке ß-адреноблокаторов и т. д.

Снижение тонуса и сопротивления периферических сосудов (главным образом, артериол и прекапилляров) обусловливает развитие артериальной гипотонии при коллапсе токсической или инфекционной природы, анафилактическом шоке.

Артериальная гипотония как следствие уменьшения ОЦК возникает при наружном (желудочно-кишечном) или внутреннем кровотечении (при апоплексии яичника, разрыве селезенки, разрыве аневризмы аорты и др.).

Быстрая эвакуация экссудата при массивном асците или плеврите может привести к артериальной гипотонии вследствие уменьшения венозного возврата крови к сердцу, поскольку значительная часть ОЦК задерживается в мельчайших сосудах.

При различных формах артериальной гипотонии могут выявляться нарушения сосудистой регуляции высшими вегетативными центрами, снижение механизма регуляции артериального давления ренин-ангиотензин-альдостероновой системой, расстройство чувствительности сосудистых рецепторов к катехоламинам, нарушения афферентной или эфферентной части дуги барорефлекса.

Физиологическая гипотония в большинстве случаев не доставляет человеку особого дискомфорта. Острая форма артериальной гипотонии протекает с выраженным кислородным голоданием тканей головного мозга, в связи с чем развиваются такие симптомы, как головокружения, кратковременные нарушения зрения, шаткость походки, бледность кожных покровов, обмороки.

При хронической вторичной артериальной гипотонии на первый план выступают симптомы основного заболевания.

Кроме этого, у пациентов отмечается слабость, апатия, сонливость, повышенная утомляемость, головные боли, эмоциональная лабильность, ухудшение памяти, нарушения терморегуляции, потливость стоп и ладоней, тахикардия.

Длительное течение артериальной гипотонии вызывает нарушения менструального цикла у женщин и потенции у мужчин.

При ортостатической артериальной гипотонии вследствие изменения положения тела с горизонтального на вертикальное развиваются предобморочные состояния.

При артериальной гипотонии могут возникать вегетативные кризы, как правило, вагоинсулярного характера.

Такие пароксизмы протекают с адинамией, гипотермией, обильной потливостью, брадикардией, падением АД вплоть до обморока, болями в животе, тошнотой, рвотой, затруднением дыхания вследствие спазма гортани.

Диагностика артериальной гипотонии

В процессе диагностики важно не просто установить факт наличия артериальной гипотонии, но и выяснить причины, которыми она вызвана. Для правильной оценки уровня АД требуется трехкратное измерение артериального давления с интервалом 3–5 минут. Суточное мониторирование АД позволяет определить колебания в величине и суточном ритме артериального давления.

Для исключения или подтверждения вторичной артериальной гипотонии необходимо комплексное обследование состояния сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем.

С этой целью исследуются биохимические показатели крови (электролиты, глюкоза, холестерин и липидные фракции), выполняется ЭКГ (в покое и с нагрузочными тестами), ортостатическая проба, эхокардиография, электроэнцефалография и т. д.

Для определения необходимости более углубленного обследования больные с артериальной гипотонией должны быть проконсультированы кардиологом, неврологом, окулистом, эндокринологом.

Лечение артериальной гипотонии

К лечению артериальной гипотонии приступают только после установления точной причины снижения АД. При вторичной симптоматической гипотензии объектом воздействия будет служить основное заболевание. Артериальная гипотония нейровегетативного генеза, прежде всего, требует коррекции вегетативного дисбаланса с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.

Комплекс лечебно–оздоровительных мероприятий может включать в себя нормализацию режима дня и питания, различные варианты психотерапии; массаж шейно–воротниковой зоны, ароматерапевтический массаж; водолечение (шотландский душ, циркулярный душ, душ Виши, гидромассаж, ароматические и минеральные ванны); иглорефлексотерапию, физиотерапию (электрофорез на воротниковую зону, электросон); ароматерапию, аэроионотерапию, ЛФК.

Медикаментозное лечение артериальной гипотонии проводят препаратами различных групп: растительными адаптогенами (настойки лимонника, аралии, женьшеня); холинолитиками, церебропротекторами (циннаризин, винпоцетин); ноотропными препаратами (глицин, пирацетам); антиоксидантами и витаминами (янтарная кислота, витамины А, В, Е); антидепрессантами и транквилизаторами. При острой артериальной гипотонии с целью быстрого повышения и стабилизации АД вводятся кардиотоники и вазоконстрикторы (мезатон, дофамин), глюкокортикоиды, проводится инфузия солевых и коллоидных растворов.

Профилактика артериальной гипотонии

Общие принципы профилактики первичной артериальной гипотонии сводятся к соблюдению режима дня, ведению здорового и активного образа жизни, занятиям спортом (плаванием, ходьбой, гимнастикой), полноценному питанию, исключению стрессов. Полезны процедуры, укрепляющие сосуды (контрастный душ, закаливание, массаж).

Предупреждение вторичной артериальной гипотонии заключается в профилактике эндокринных, неврологических, сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентам с артериальной гипотонией рекомендуется постоянный контроль уровня АД, регулярное наблюдение у кардиолога.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/arterial-hypotension

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.