Хроническая инсомния в клинической практике терапевта

Хроническая инсомния

Хроническая инсомния в клинической практике терапевта

принято считать, что хроническая бессонница в 80-90% случаев в той или иной степени связана с аффективными нарушениями – депрессией или тревожными расстройствами.

Хроническая инсомния – продолжающиеся более трех недель сложности при засыпании, при поддержании продолжительности и качества сна, которые приводят к снижению бодрствования днем и ухудшению работоспособности, несмотря на наличие адекватных возможностей и условий для сна.

Хроническая инсомния распространена у 10–15% лиц в популяции, чаще развивается у женщин детородного возраста, пожилых, и пациентов с хроническими соматическими или психическими нарушениями. Считается, что хроническая инсомния является симптомом депрессии, тревожных расстройств, алкоголизма, искаженного представления о «хорошем сне», поэтому при лечении хронической инсомнии необходима консультация психиатра. Характерными последствиями хронической инсомнии являются: длительно существующая усталость, частые расстройства настроения (в том числе и резкие его перепады), проблемы межличностных отношений, «непривычные трудности» выполнения профессиональной работы, сниженное качество жизни.

! Таким образом, хроническая инсомния связана с (1) риском возникновения депрессии; (2) ограничением контактов и снижением социального функционирования; (3) повышением обращаемости к врачам первичного звена и увеличением дней нетрудоспособности; (4) риском несчастных случаев; (5) снижением когнитивного функционирования и качества жизни.

Инсомния, в том числе и хроническая, может быть: (1) первичной (идиопатической, психофизиологической, парадоксальной) и (2) вторичной (индуцированной, вследствие неправильной гигиены сна, вследствие психических расстройств, при болезненных состояниях и инсомнией злоупотребления).

Принято считать, что патогенез первичной инсомнии неизвестен, но несмотря на это в исследованиях последних лет установлено, что у большинства таких пациентов отмечается состояние повышенной активации в период сна.

В контролируемом исследовании, изучающем метаболизм глюкозы головного мозга методом позитронно–эмиссионной томографии, у пациентов исследуемой группы отмечался ее повышенный метаболизм как в состоянии бодрствования, так и во время сна.

При полисомнографическом исследовании у таких пациентов определялась повышенная бета–активность и сниженные тета– и дельта–активности головного мозга. В то же время при исследовании уровня секреции гормонов в исследуемой группе наблюдались высокие уровни адренокортикотропного гормона и кортизола.

Хроническая инсомния включает пресомнические, интрасомнические и постсомнические расстройства. (1) Пресомнические нарушения – это трудности начала сна, и наиболее частой жалобой пациентов является трудность засыпания; при длительном течении могут формироваться «ритуалы отхода ко сну», а также «боязнь постели» и страх «ненаступления сна». (2) Интрасомнические расстройства включают частые ночные пробуждения, после которых пациент долго не может уснуть, и ощущения поверхностного, неглубокого сна. (3) Постсомнические расстройства (расстройства, возникающие в ближайший период после пробуждения) являются проблемой раннего утреннего пробуждения, сниженной работоспособности, ощущения «разбитости», (!) неимперативной дневной сонливости.

! Расстройства циркадного ритма (расстройства сна в результате сменной работы, синдром запаздывающего сна, синдром добровольной депривации сна) не могут расцениваться как инсомния (но обязательно должны рассматриваться при диагностике инсомнии).

Диагностика. Для установления диагноза важным является (1) тщательный сбор анамнеза заболевания непосредственно у пациента, а при отсутствии такой возможности – у его партнера. Это позволит правильно установить причины инсомнии, определит путь дальнейшей коррекции.

Чрезвычайно полезным является (2) заполнение пациентом дневника «бодрствование/сон» с регистрацией в нем времени засыпания и пробуждения в течение 4–х недель (полисомнография, то есть ночное исследование сна, в таких случаях не требуется).

(3) Полисомнография, как важнейшая диагностическая процедура необходима у пациентов с инсомнией при подозрении на наличие у них расстройств дыхания в период сна (синдром обструктивного апноэ сна), нарушений двигательной активности в период сна (синдром периодического движения конечностей) либо когда лечение бессонницы не дает эффекта.

! В связи со схожестью клинической картины первичной и вторичной инсомнии важно не совершить ошибку, расценив вторичную инсомнию как первичную, и наоборот.

Правило достаточно простое – «если симптомы заболевания сохраняются, несмотря на устранение вторичных причин, необходимо лечение первичной инсомнии».

Однако стоит помнить о том, что несколько причин заболевания могут присутствовать у одного и того же пациента.

Лечение. Основными способами коррекции расстройств сна являются (1) поведенческая психотерапия и (2) фармакологическое лечение.

(1) Поведенческая психотерапия означает набор методик, способных устранить факторы «укоренения» инсомнии, независимо от ее причины.

По воздействию на причинный фактор методики поведенческой психотерапии их разделяют на три группы: I группа: психотерапевтические методики, устраняющие неадекватное поведение пациента в кровати во время приготовления ко сну и формирующие у них правильную ассоциацию между постелью и сном; II группа: методы «добровольного ограничения сна»; которые основаны на предположении, что пациенты с инсомнией могут научиться удлинять свой сон, искусственно вызывая эпизоды его укорочения посредством малого нахождения в постели; III группа: релаксационные методики подразумевают коррекцию несбыточных ожиданий, устранение тревоги и преувеличенного восприятия последствий плохого сна; физическая составляющая направлена на обучение пациента методам аутотренинга и релаксации с элементами обратной связи.

(2) Фармакологическое лечение. К лекарственным средствам для лечения хронической инсомнии относя: бензодиазепины, непрямые агонисты бензодиазепиновых рецепторов и антидепрессанты с седативным действием (например, тразадон).

В связи с серьезными побочными эффектами препаратов предпочтительными являются средства, одобренные органами надзора в сфере лекарственных препаратов к использованию у пациентов с инсомнией. В группу разрешенных бензодиазепинов включены препараты длительного, среднего и короткого периода полувыведения: триазолам, темазепам, эстазолам, флуразепам, квазепам.

В группу разрешенных непрямых агонистов бензодиазепиновых ре¬цепторов включены лекарственные средства короткого и ультракороткого периода полувыведения: залеплон, золпидем, эсзопиклон. Разрешенным агнистом мелатониновых рецепторов является рамельтион. Следует помнить, что необходим индивидуальный подбор лекарственного препарата.

Окончательное решение о назначении того или иного препарата во многом будет зависеть от периода его полувыведения и дозы, длительности курсового лечения и характера инсомнии.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1517

Причины и лечение хронической инсомнии

Хроническая инсомния в клинической практике терапевта

Хроническая инсомния или хроническая длительная бессонница представляет собой расстройство сна продолжающееся дольше трех-четырех недель.

Существует четкий диагностический критерий, позволяющий поставить диагноз инсомния — это задержка засыпания дольше получаса и эффективность сна меньше 85%. Под эффективностью сна в этом случае понимается отношение времени сна к времени, которое пациент провел в кровати.

Важным является также мнение больного о собственном сне. Если такое состояние длится дольше месяца, значит инсомния перешла в хроническую стадию.

Не диагностируются как хроническая бессонница:

  • расстройства циркадного ритма в результате ночной сменной работы;
  • синдром запаздывающего сна (опоздание засыпания на 2 часа и более от обычного времени);
  • синдром добровольной депривации.

Хроническая бессонница встречается у 10-15% людей, но наиболее часто она диагностируется у женщин фертильного возраста, пожилых людей и людей, страдающих психическими заболеваниями. Может быть следствием соматической или психической патологии.

Развивается она после нескольких случаев острой или кратковременной инсомнии. Причинами перехода кратковременной инсомнии в длительную могут быть медицинские, психиатрические, поведенческие проблемы, а также прием некоторых лекарственных препаратов.

Поведенческие нарушения — первопричина хронических нарушений сна.

В качестве провоцирующего фактора для развития хронической инсомнии может стать любое стрессовое событие: биологический стресс (обострение или начало заболевания); психологический (конфликт на работе или в семье, развод). Начало хронической инсомнии может быть спровоцировано такими событиями, как рождение малыша или перелет в другой часовой пояс.

Последствиями хронической бессонницы являются:

  • снижение качества жизни;
  • хроническая утомляемость;
  • ухудшение работоспособности;
  • перепады настроения;
  • увеличение риска суицида.

Первичная или вторичная

Для эффективного лечения хронической инсомнии важно правильно определить причины её возникновения. По происхождению различают:

  1. бессонницу первичную, возникающую в результате личностных причин;
  2. вторичную, появляющуюся в результате психологических или соматических болезней.

Вторичная инсомния встречается чаще, чем первичная. Так как клинические картины очень похожи, при диагностировании действует правило: «если симптомы сохраняются, несмотря на устранение вторичных причин, значит требуется лечение первичной инсомнии». Но и в этом случае велик риск ошибки диагностирования, так как у одного пациента могут встречаться несколько причин заболевания.

Лучший способ лечения заболевания — выявление и последующее устранение причин, которые к ней привели. При диагностировании типа инсомнии привлекаются узкие специалисты для выявления возможных соматических заболеваний.

Причины заболевания

Причины появления первичной инсомнии пока неизвестны. Вторичную бессонницу могут вызывать следующие заболевания:

  • хронические болевые патологии (боль мешает полноценному сну);
  • сердечная недостаточность, связанная с одышкой;
  • ХОБЛ;
  • заболевания мочевой системы;
  • заболевания или травмы головного мозга и пр..

Также способствовать её развитию может прием некоторых лекарственных средств:

  • альфа- и бета блокаторов;
  • респираторных препаратов — теофиллинов;
  • противоотечных;
  • гормонов;
  • противосудорожных;
  • антидепрессантов;
  • НПВО.

Кратковременная бессонница можете перейти в продолжительную под воздействием следующих провоцирующих факторов: стрессов, тревоги, депрессии, усугубления заболевания вызвавшего бессонницу, долгое применение бензодиазепинов. Уже через 3 месяца непролеченная стойкая бессонница отрывается от своей первопричины и начинает существовать как самостоятельная патология.

Наиболее частой причиной перехода краткосрочной бессонницы в долговременную фазу становятся определенные психологические механизмы: у человека испытывающего периодические проблемы со сном возникает избыточное внимание к процессу засыпания, он зацикливается на проблеме сна и начинает беспокоиться, что не сможет уснуть. Именно по этой причине он и не засыпает.

Лечение

Если острая инсомния лечится довольно просто: то есть когда прекращаются провоцирующие её факторы, постепенно проходит и бессонница, то хроническую, длящуюся дольше трех месяцев вылечить за раз не удастся. Что делать в этом случае? Для лечения хронической бессонницы применяют медикаментозные и немедикаментозные методики.

В 1999 г. Медицинская академия сна США опубликовала подтвержденные экспериментально способы немедикаментозного лечения хронической инсомнии. Они включали терапию стимул–контроль, последовательной релаксации мышц, когнитивную поведенческую терапию, обучение гигиене сна и пр.

О гигиене сна и немедикаментозных методиках

Простейшие приемы способствующие сну называются правилами гигиены сна. Это правила, формирующие условный рефлекс на засыпание. Среди них можно отметить:

  1. Страдающим хронической инсомнией не рекомендуется дремать днем.
  2. Также днем будет полезна некоторая физическая активность при помощи которой можно накопить утомление к вечеру.
  3. За 2-4 часа до сна необходимо прекратить физическую активность.
  4. Не нужно пить и есть на ночь. Можно позволить себе стакан теплого молока перед сном.
  5. Нельзя пить алкоголь и курить перед сном.
  6. За 2 часа до сна нельзя принимать ни холодную, ни излишне горячую ванну или душ.
  7. За час до сна следует прекратить активную умственную деятельность.
  8. Использование медитативных практик для расслабления и снятия тревожности перед сном.
  9. Ложиться спать нужно только когда чувствуется сонливость, вставать же нужно в одно и то же время.
  10. В спальне не должно быть никаких отвлекающих факторов: громких звуков, яркого света.
  11. Что делать если в течение 15 минут вы не заснули? Вставайте и в течение получаса занимайтесь спокойной деятельностью, затем повторите засыпание.

Все описанные методики довольно сложны для применения, потому что требуют от пациента дисциплины и приверженности лечению.

Большую эффективность для мотивации больных получило ведение дневников сна или заполнение специальных опросников, которые включают вопросы не только о времени укладывания, времени просыпания, количестве просыпаний за ночь и их продолжительности, но и вопросы о периодах физической активности, приеме лекарств, времени приема пищи и алкоголя.

Эффективны релаксационные методики (осознанное мышление, образное мышление, медитации, тренировки концентрации внимания). Их целью является не уменьшение времени засыпания, а снятие общей тревожности перед засыпанием.

Когнитивная терапия направлена на изменение разрушающих убеждений больного относительно сна, которые являются основным поддерживающим фактором хронической инсомнии. Инструментами метода является формирование самим больным правильных суждений по отношении ко сну. Основными задачами когнитивной терапии являются:

  • формирование правильных представлений о потребности человека во сне;
  • отказ от стремления заснуть, чтобы не вызвать гиперактивацию;
  • отказ от придания сну центрального значения;
  • отказ от того, чтобы катастрофизировать последствия инсомнии.

Если же когнитивно-поведенческая терапия не приносит искомого результата, необходимо лекарственное лечение.

Когнитивная поведенческая терапия не должна проводиться одновременно с использованием снотворных, так как такой комбинированный метод ухудшает в перспективе её преимущества и эффективность.

Существует мнение, что это происходит потому, что страдающие бессонницей пациенты намного хуже осваивают методики когнитивной терапии, когда у них есть поддержка медикаментозных средств.

Медикаментозная терапия

Лекарственное лечение для страдающих хронической бессонницей не настолько эффективно, как лечение краткосрочной и имеет свои особенности. В клинической практике существует диктат 5 принципов фармакотерапии хронической бессонницы:

  1. Использование минимальных эффективных доз.
  2. Применением перемежающихся доз.
  3. Назначение медикаментов для краткосрочного приема.
  4. Постепенная отмена принимаемого препарата.
  5. Устранение эффекта отдачи инсомнии после отмены.

Все существующие группы препаратов обладают своими достоинствами и недостатками. Идеального средства для лечения хронического течения бессонницы не существует. Выбор средства зависит от причины патологии сна и от особенностей фармакодинамики медпрепарата, а также от индивидуальной реакции на него больного.

Применение фармакотерапии оправдано при лечении пациентов с хронической первичной инсомнией, не отвечающей на поведенческую психотерапию. Чтобы вылечить бессонницу, связанную с проблемами засыпания чаще всего назначаются Золпидем и Залеплон.

Если больной часто просыпается ночью, ему рекомендовано назначение бензодиазепинов средней продолжительности. Если больной просыпается во второй половине ночи назначается бензодиазепин с короткой продолжительностью.

Бензодиазепины длительной продолжительности неэффективны для терапии хронической инсомнии (кроме случаев, когда патология сопровождается депрессивными расстройствами).

Препараты имидазопиридины, к которым относится Золпидем и циклопирролоны, представитель Зопиклон являются одними из наиболее безопасных химических снотворных. Бензодиазепины вызывают быстрое привыкание, ухудшают быстроту реакции, имеют серьезные побочные действия — возбуждение, амнезия, дневная сонливость и пр.

Более физиологичным медикаментозным вмешательством может быть применение адаптогенов, которые нормализуют цикл сон-бодрствование. К ним относятся препараты мелатонина. Применение препаратов мелатонина сопровождается укорачиванием времени засыпания, а также увеличением продолжительности сна.

Источник: https://PsySon.ru/bolezni-sna/bessonnica/hronicheskaja-bessonnica.html

Инсомния: причины, лечение и виды бессонницы

Хроническая инсомния в клинической практике терапевта

Экология жизни: Здоровье. Сомнолог Михаил Полуэктов об острой и хронической бессоннице, методах исследования и гигиене сна.

Организация сна

Одним из наиболее часто встречающихся как в обычной жизни, так и в клинической практике врачей нарушением сна является бессонница, или правильнее говорить – инсомния. Такое академическое название происходит от латинских терминов in – «внутри», somnus – «сон», то есть «внутри сна».

То есть это те расстройства, которые возникают в связи с состоянием сна. Либо это трудности засыпания, либо трудности поддержания сна, например, частые пробуждения, либо раннее утреннее пробуждение, то есть трудности окончания сна. Всё это входит в феноменологию синдрома инсомнии.

Виды бессонницы

К критериям постановки диагноз инсомнии относят степень удовлетворенности сном, а также наличие достаточного количества времени и условий для сна. И третий критерий – это наличие последствий инсомнии, то есть нарушение дневного бодрствование, которое возникает из-за нарушения ночного сна.

Эти нарушения достаточно разнообразные.

Любой невыспавшийся человек может постепенно припомнить их все: усталость, нарушение внимания, сосредоточения или запоминания, нарушение взаимодействия в обществе с другими людьми, расстройство настроения, раздражительность, сонливость днём, снижение мотивации и инициативности, склонность к ошибкам за рулём и на работе, мышечное напряжение, головная боль, желудочно-кишечные нарушения, обеспокоенность состоянием своего сна. Такое обилие жалоб может быть обусловлено именно недостаточным ночным сном.

Если у человека имеются нарушение ночного сна и дневного бодрствования, которое он связывает с нарушением ночного сна, можно ли с уверенностью говорить, что у него синдром инсомнии? Нет, для этого должен выполняться ещё один критерий – это частота наличий расстройства сна. По международной классификации расстройств сна, инсомния является настоящей болезнью тогда, когда она повторяется 3 и более раз в неделю. То есть в одну неделю человек 3 ночи плохо спит, в другую неделю – 4, в третью – 5, то это уже инсомния, а если 2 раза – то нет.

Инсомнию делят на два вида. Инсомния кратковременная (или чаще её называют острой инсомнией) – это расстройство сна, которое длятся не более 3 месяцев. Инсомния хроническая – это расстройство сна, которое длится более 3 месяцев. Такое деление общепринято, так как считается, что за 3 месяца расстройство сна уже «отрывается» от своей первопричины.

Чаще всего причиной острой инсомнии становится стресс, но он не может быть причиной хронической бессонницы. В это время причиной нарушения сна обычно становятся психологические механизмы. Возникает избыточное внимание человека ко сну, «зацикливание» на проблеме своего сна.

Человек начинает беспокоиться, что он не уснёт, и от этого действительно не засыпает.

Наличие инсомнии может приводить к различным нарушениям деятельности организма. На бытовом уровне всем понятно, что не спать – плохо. Но наличие нарушений здоровья при инсомнии подтверждено научными исследованиями.

Было показано, что у больных инсомнией в первую очередь проявляются последствия социальные, оказывающие влияние на других людей или на сферу деятельности человека. Так работоспособность снижается примерно в 2 раза.

Почему мы спим?

Из популяционных исследований известно, что наличие бессонницы ассоциировано с большим риском развития депрессии (в 4 раза увеличивается пожизненный риск развития депрессии у людей, страдающих бессонницей), злоупотреблением алкоголем и лекарственными препаратами. Очень часто человек в первую очередь начинает прибегать к доступным способам улучшения сна, прежде всего – к алкоголю, получая зависимость.

Также показано, что при бессоннице увеличивается риск попасть в дорожно-транспортное происшествие для водителей. Это связано с дневными последствиями нарушения сна, когда снижается скорость реакций, ухудшается внимание, нарастает сонливость, и человек становится на самом деле опасным для окружающих.

Так называемые медицинские риски бессонницы – угроза для здоровья самого человека доказываются значительно сложнее, чем социальные риски, потому что социальные оцениваются по популяционной статистике, а чтобы оценить медицинские, нужно проводить специальные исследования.

Гиперактивационная модель бессонницы

В настоящее время для объяснения причин бессонницы привлекается гиперактивационная модель. Ее суть заключается в том, что люди, у которых есть инсомния, гиперактивны во всём: их мозг слишком интенсивно работает.

Это было показано, например, при проведении исследований методом транскраниальной магнитной стимуляции. Человеку давали стимул в корковую область, которая управляет движением той или иной мышцы, и более сильный ответ получали от людей, страдающих бессонницей, чем людей без каких-либо нарушений.

Хотя вроде бы те зоны коры, которые стимулировались, ни коим образом со сном не связаны. Они просто обеспечивают движения рук.

Подобного рода гиперактивация отмечается и на других уровнях регуляции деятельности организма, например, у больных инсомнией выявляется преобладание тонуса симпатической нервной системы над парасимпатической.

Симпатическая –часть нервной системы, которая отвечает за стрессовые реакции, за активизацию, а парасимпатическая – наоборот, за отдых.

У людей с бессонницей симпатическая часть всегда доминирует, даже в дневное время, и когда они засыпают, независимо от того, в каком из видов сна они находятся, в медленном или быстром – их нервная система слишком гиперактивирована, отсюда и название модели.

Спокойной ночи, мозг

На эндокринном уровне у больных инсомнией увеличена секреция кортизола, причём уровень этого гормона, вместо того чтобы снижаться в вечернее и ночное время, наоборот, повышается перед сном, точнее, перед тем, как они ложатся в постель и начинают страдать от нарушения сна. Этот важный гормон, показывающий интенсивность стрессовой реакции, также вырабатывается избыточно.

Наличие гиперактивация нервной системы является фоном, она определяет предрасположенность человека к развитию бессонницы. Кроме этого должен присутствовать ещё некий провоцирующий фактор. Чаще всего таким фактором является эмоциональный стресс.

Подобные случаи обычно возникают на уровне межличностных взаимодействий, конфликтов: люди что-то не поделили, потом возбуждаются, не спят, думают, что же им делать дальше. Эта стрессовая реакция может на какое-то время вывести человека из «зоны нормального сна», и он какое-то время будет плохо спать.

Но потом, когда стрессовая реакция заканчивается, сон восстанавливается.

Исследование и лечение сна

Очень удачный термин используется за рубежом – «заученная инсомния», то есть сам себя человек учит плохому, заставляет «не спать».

Действие такого поддерживающего фактора может привести к тому, что бессонница из кратковременной, связанной только со стрессом, становится хронической, постоянной, связанной с неправильным поведением человека в отношении своего сна. Он боится своего сна и перестает верить в него.

Человек пытается заставить себя спать, и от этого уходит всё глубже и глубже в бессонницу, потом начинает принимать снотворные препараты, привыкает к ним и так далее.

Отдельный тип хронической бессонницы – парадоксальная инсомния, когда основная проблема возникает не в самом сне, а в его восприятии, когда человек не чувствует своего сна. Он приходит к врачу и говорит: «Доктор, я никогда не сплю». Доктор говорит: «Нет, вы спите, только не чувствуете этого». Этого человека невозможно переубедить, если не сделать ему исследование сна.

Только исследование сна позволяет чётко определить, сколько на самом деле сна у пациента и предположить, почему он его не чувствует. Чаще всего причина такой недооценки кроется в психологическом феномене, когда человек замечательно запоминает то, что с ним происходит в бодрствовании и не помнит то, что с ним происходило во сне.

Если он несколько раз за ночь просыпается, лежит без сна, то наутро он помнит эти периоды. Но если между ними он погружался в состояние сна, эта информация не фиксируется в памяти, и он наутро он ее не вспомнит –остается воспоминание только о бессонной ночи.

Соответственно, человек будет считать себя абсолютно правым, в своем мнении и мы его никогда не переубедим, если не проведем объективное исследование сна.

Природа сна

Острую инсомнию лечить довольно просто, чаще всего она проходит сама. Когда заканчивается действие стрессового фактора, сон у большинства людей восстанавливается, и к врачу они не приходят.

Обычно пациенты приходят в аптеку, просят дать им что-нибудь для сна, им дают сбор успокаивающих трав или лекарство, которое содержит элементы этих лекарственных трав с успокаивающим действием, и проблема разрешается.

Иногда они просят что-нибудь «посильнее», им это в аптеке не дают, потому что настоящие снотворные средства отпускаются только по рецептам, а для этого необходим визит к врачу.

С лечением хронической бессонницы, которая длится 3 и более месяцев, дело обстоит значительно сложнее, потому что очень часто пациенты мучаются годами и не получают квалифицированной помощи.

В итоге, к сожалению, они становятся постоянными потребителями снотворных препаратов с необходимостью постепенного повышения дозы – это называется «феномен привыкания», когда для получения одного и того же эффекта требуется всё большее и большее количество препарата: сначала полтаблетки, потом целая таблетка, потом две, потом четыре и так далее.

Гигиена сна

Для лечения хронической инсомнии применяют как лекарственные, так и нелекарственные методики. По международным рекомендациям методом выбора в лечении хронической инсомнии являются нелекарственные методы.

Обычно такое лечение начинают не с приема таблеток против хронической бессонницы, а с изменения условий сна. Врач вначале смотрит, соблюдаются ли самые простые правила, которые должны способствовать сну. Эти правила называются правилами гигиены сна.

Это, например, определенное время укладывания в постель, время подъёма утром (так называемый режим сна). Рекомендуется, и не зря, чтобы человек ложился спать и вставал в определённое время, не изменяя свой распорядок.

Это нужно для формирования своего рода условного рефлекса на засыпание. Условный рефлекс, открытый Иваном Петровичем Павловым, работает и в области организации сна.

Требованием гигиены сна является обеспечение нормального окружения сна – кровать не должна быть слишком жёсткой, в комнате не должно быть слишком светло, не должно доноситься избыточного шума – чтобы было комфортно. Также в понятие гигиены сна входят элементы подготовки ко сну.

Это значит, что не стоит перед укладыванием в постель переедать, употреблять активирующие субстанции – алкоголь, никотин, кофе (некоторые авторы даже шоколад относятся к активирующим субстанциям), для того чтобы не противодействовать успокоению, которое должно приводить ко сну.

Также не рекомендуется активно заниматься физической или умственной деятельностью перед укладыванием в постель (хотя бы за час).

В понятие гигиены сна также входит регламентация того, что можно в постели и чего нельзя. Вообще после укладывания в постель делать нельзя ничего, за исключением активности, связанной с продолжением рода. Другие виды активности представляют собой нарушение гигиены сна, поскольку приводят к активации нервной системы и препятствуют расслаблению и засыппанию.

В первую очередь врач смотрит, соблюдает ли пациент правила гигиены сна, корректирует их, а затем возможно назначает применение так называемых методик когнитивно-поведенческой терапии. Вообще когнитивно-поведенческая терапия относится в разделу психотерапии и должна проводиться специально обученными людьми.

Однако в данном случае речь идёт не о самой психотерапии, а об использовании некоторых техник, взятых из этой практики.

Наиболее известной методикой когнитивно-поведенческой терапии, применяемой при нарушениях сна, является метод ограничения внешней стимуляции, когда врач рекомендует убрать все раздражающие, возбуждающие его предметы или факторы – яркий свет, тикающие часы и т.д.

, то есть максимально обеспечить комфортное окружение сна. Кроме таких простых рекомендаций, в эту методику входит еще одна очень важная, касающаяся того, стоит или не стоит «вылёживать» в постели ночью, если совсем не спится.

Пациенту дается рекомендация в этом случае вставать, заниматься какими-либо делами, когда же наконец-то появится сонливость, то ложиться обратно в постель. Однако утром вставать ему нужно будет в одно и то же время не зависимо от полученного количества сна.

Таким образом достигается увеличение «давления сна» на следующий вечер и ночь, что обеспечивает более качественный сон.

Существуют и другие методы когнитивно-поведенческой терапии, применяемые для лечения хронической инсомнии. Обычно у врача имеется свой «арсенал» методик, которые он компонует в подходящую схему и оформляет это в памятку или брошюру, которую выдает больному. Такого рода методики получили название библиотерапии – «лечение книжкой».

Далее врач объясняет содержимое этой брошюры пациенту, торжественно ее вручает и потом через какое-то время вызывает на повторный прием, чтобы проследить, выполняет пациент эти рекомендации или не выполняет, хватило ему этого метода для улучшения сна или не хватило.

Если же когнитивно-поведенческая терапия не помогает, то в действие вступают уже лекарственные препараты. 

опубликовано econet.ru

Михаил Полуэктов

Если у вас возникли вопросы по этой теме, задайте их специалистам и читателям нашего проекта здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

Источник: https://econet.ru/articles/175213-insomniya-prichiny-lechenie-i-vidy-bessonnitsy

Сомнолог Михаил Полуэктов об острой и хронической бессоннице, методах исследования и гигиене сна

Одним из нарушений сна, наиболее часто встречающихся как в обычной жизни, так и в клинической практике врачей, является бессонница, или правильнее говорить — инсомния.

Такое академическое название происходит от латинских терминов in — «внутри», somnus — «сон», то есть «внутри сна».

Это те расстройства, которые возникают в связи с состоянием сна: либо трудности засыпания, либо трудности поддержания сна, например частые пробуждения, либо раннее утреннее пробуждение, трудности окончания сна. Перечисленные расстройства входят в феноменологию синдрома инсомнии.

Виды бессонницы

К критериям инсомнии относят степень удовлетворенности сном, а также наличие достаточного количества времени и условий для сна. И третий критерий — это последствия инсомнии, то есть нарушение дневного бодрствования, которое возникает из-за нарушения ночного сна.

Если у человека имеется нарушение ночного сна и дневного бодрствования, которое он связывает с нарушением ночного сна, можно ли с уверенностью говорить, что у него синдром инсомнии? Нет, для этого должен выполняться еще один критерий — это частота наличий нарушения сна. По международной классификации расстройств инсомния является настоящим расстройством тогда, когда она повторяется три раза и более в неделю. То есть если в одну неделю человек три ночи плохо спит, в другую неделю — четыре, в третью — пять, то это все инсомния.

Инсомнию делят на два вида: инсомния кратковременная (или чаще ее называют острой инсомнией) — это расстройства сна, которые длятся не более трех месяцев; и инсомния хроническая — это расстройства сна, которые длятся более трех месяцев.

Такое деление общепринято, так как считается, что за три месяца расстройство сна уже отрывается от своей первопричины. Причиной острой инсомнии чаще всего становится стресс, но он не может быть причиной бессонницы хронической. В это время в нарушения сна вступают другие психологические механизмы.

Появляется избыточное внимание человека ко сну, зацикливание на проблеме своего сна. Человек начинает беспокоиться, что он не уснет, и от этого действительно не засыпает.

Наличие инсомнии может приводить к различным нарушениям в деятельности организма. На бытовом уровне понятно, что не спать — плохо. Но нарушения подтверждены и научными исследованиями.

Было показано, что у больных инсомнией в первую очередь проявляются последствия социальные, оказывающие влияние на других людей или на сферу деятельности.

При инсомнии работоспособность снижается примерно в 2 раза.

Также показано, что при бессоннице увеличивается риск попасть в дорожно-транспортное происшествие.

Это связано с дневными последствиями нарушения сна, когда снижается скорость реакций, снижается внимание, нарастает сонливость, человек становится на самом деле опасным для окружающих.

Для самого человека угроза от такой бессонницы — так называемые медицинские риски, и доказать их значительно сложнее, чем социальные, потому что социальные оцениваются по популяционной статистике, но, чтобы оценить медицинские, нужно проводить специальные исследования.

Гиперактивационная модель бессонницы

В настоящее время для объяснения причин бессонницы существует гиперактивационная модель инсомнии. Ее суть заключается в том, что люди, у которых есть инсомния, гиперактивны во всем: их мозг слишком интенсивно работает.

Это было показано, например, при проведении исследований методом транскраниальной магнитной стимуляции. Человеку давали стимул в корковую область, которая управляет движением той или иной мышцы, и более сильный ответ получали от людей, страдающих бессонницей, а не от людей без каких-либо нарушений.

Хотя вроде бы те зоны коры, которые стимулировались, никоим образом со сном не связаны — они связаны просто с движениями рук.

Подобного рода гиперактивация отмечается и на других уровнях регуляции организма. Например, существует преобладание тонуса симпатической нервной системы над парасимпатической.

Симпатическая — это часть нервной системы, которая отвечает за стрессовые реакции, за активизацию, а парасимпатическая, наоборот, за отдых.

У людей с бессонницей симпатическая часть всегда доминирует и в дневное время, и когда они засыпают, независимо от того, в каком из видов сна они находятся — в медленном или быстром. У таких пациентов равно всегда доминирует симпатическая составляющая — они слишком гиперактивны.

Гиперактивация становится фоном, она определяет предрасположенность человека к развитию бессонницы. Кроме этого фона должен быть еще некий провоцирующий фактор. Чаще всего таким фактором является эмоциональный стресс.

Чаще всего подобные случаи возникают на уровне межличностных взаимодействий, конфликтов: люди что-то не поделили, потом возбуждаются, не спят, думают, что же им делать дальше.

Эта стрессовая реакция может на какое-то время вывести человека из зоны нормального сна, и он какое-то время будет плохо спать. Но потом, когда стрессовая реакция заканчивается, сон восстанавливается.

Исследование и лечение сна

Очень удачный термин используется за рубежом — «заученная инсомния», то есть человек сам себя учит не спать.

Действие такого поддерживающего фактора может привести к тому, что кратковременная бессонница, связанная только со стрессом, становится уже хронической, постоянной, связанной с неправильным поведением человека в отношении своего сна. Он боится своего сна и перестает верить в него.

Человек пытается заставить себя спать, и от этого он уходит все глубже и глубже в бессонницу, потом начинает принимать снотворные препараты, привыкает к ним и так далее.

Отдельный тип хронической бессонницы — парадоксальная инсомния, когда основная проблема возникает не в самом сне, а в его восприятии, когда человек не чувствует своего сна. Он приходит к врачу и говорит: «Доктор, я никогда не сплю». Доктор говорит: «Нет, вы спите». Этого человека невозможно переубедить, если не провести исследование сна.

Только исследование сна позволяет четко определить, сколько на самом деле сна у пациента, и предположить, почему он его не чувствует. Чаще всего причина такой недооценки сна кроется в психологическом феномене, когда человек замечательно запоминает то, что с ним происходит в бодрствовании, и не помнит того, что с ним происходило во сне.

Если он несколько раз за ночь просыпается, лежит без сна, то на утро он замечательно вспомнит эти периоды. Но если между этими периодами он погружался в состояние сна, эта информация может не отложиться в памяти, и он на утро ее не вспомнит — у человека остается воспоминание только о бессонной ночи.

Соответственно, он будет считать себя абсолютно правым, и мы его не переубедим, если не проведем это исследование.

С лечением хронической бессонницы, которая три месяца и более, дела обстоят значительно сложнее, потому что очень часто пациенты мучаются годами и не получают квалифицированной помощи.

В итоге, к сожалению, они часто становятся потребителями постоянных снотворных препаратов с необходимостью постепенного повышения дозы — феномен привыкания, когда для получения одного и того же эффекта требуется все большая и большая доза препарата: сначала полтаблетки, потом целая таблетка, затем две, четыре и так далее.

Гигиена сна

Для лечения хронической инсомнии применяют как лекарственные, так и нелекарственные методики. По международным рекомендациям по лечению хронической инсомнии методом выбора являются нелекарственные методы. То есть начинают лечение не с таблеток против хронической бессонницы, а с изменения условий сна.

Врач смотрит, соблюдаются ли самые простые правила, которые должны способствовать сну. Эти правила называются правилами гигиены сна: время укладывания, время подъема (так называемый режим сна). Рекомендуется, и не зря, чтобы человек ложился спать и вставал в определенное время, не изменяя своего распорядка.

Это нужно для формирования своего рода условного рефлекса на засыпание (условный рефлекс открыт Иваном Петровичем Павловым, работает он и в области сомнологии).

Также требованием гигиены сна является обеспечение нормального окружения сна, то есть кровать не должна быть слишком жесткой, в комнате не должно быть слишком светло, не должно доноситься избыточного шума, чтобы человеку было комфортно.

Также в понятие гигиены сна входят элементы подготовки ко сну: не переедать перед сном, не употреблять активирующих субстанций, например алкоголь, никотиновые препараты, для того чтобы не противодействовать успокоению, которое должно приводить ко сну; также не рекомендуется активно заниматься физической или умственной деятельностью.

Одна из них, наиболее известная, называется методика ограничения внешней стимуляции, когда врач рекомендует пациенту убрать как можно дальше все раздражающие, возбуждающие его предметы или факторы, например яркий свет, тикающие часы, то есть максимально обеспечить комфортное окружение сна. Но кроме таких простых рекомендаций существует еще одна очень важная рекомендация, касающаяся того, стоит или не стоит вылеживать ночью, когда не спится. Общим правилом будет стараться заснуть, когда появляется сонливость, но вставать в одно и то же время.

Есть несколько других методов когнитивно-поведенческой терапии. У каждого врача есть свой арсенал методик, которые он компонует в подходящую ему схему.

Такого рода методики получили название библиотерапии — лечение книжкой: часто рекомендации по правильной организации сна сводятся в одну памятку или брошюру, врач проговаривает эту брошюру с пациентом, торжественно ему вручает и через какое-то время вызывает пациента, чтобы проследить, выполняет пациент эти рекомендации или не выполняет, хватило ему этого для улучшения сна или не хватило.

Источник: https://lenta.co/insomniya-prichiny-lechenie-i-vidy-bessonnicy-80552

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.