Хроническая крапивница: препарат выбора

Содержание

Эффективные средства от крапивницы

Хроническая крапивница: препарат выбора

Существуют различные средства от крапивницы, которые помогают избавиться от неприятной симптоматики. Причем справиться с патологическим состоянием можно как при помощи лекарств, так и обратившись к народным способам. Также важна диета при крапивнице, которая лежит в основе терапии.

Н1-антигистамины от крапивницы

По своей природе крапивница является сыпью чаще всего аллергической этиологии, которая возникает при дерматологических заболеваниях.

Данное явление сложно назвать отдельной болезнью, это, скорее, сопутствующий симптом, который может сопровождать аллергическое шоковое состояние, бронхиальную астму или другие аутоиммунные недуги.

А вот самостоятельным проявлением крапивница возникает крайне редко. Чем лечить крапивницу, чтобы устранить это состояние?

Контролировать состояние при данной патологии рекомендовано препаратами Н1-антигистаминами. Цель медикаментозной терапии заключается в снижении симптомов — зуда, объемов и размеров сыпи.

Не существует лекарственных средств, способных полностью контролировать состояние, без возможных побочных эффектов.

Так как каждый пациент имеет индивидуальную реакцию на антигистаминные средства, возможно, потребуется замена препаратов или сочетание нескольких средств, изменение дозировки, например, выше той, что рекомендована инструкцией. Первые антигистамины, относящиеся ко второму поколению, которыми пытались лечить крапивницу, Астемизол и Терфенадин, запретили использовать, так как они периодически вызывали сердечную аритмию.

Ни одно антигистаминное лекарство не свободно от тератогеннного действия, но старые антигистамины, в том числе Хлорфенирамин, используются для лечения беременных женщин.

Специалисты предупреждают, что любой препарат с антигистаминным действием может ухудшать симптоматику, сопровождающую крапивную сыпь. С чем это связано до сих пор неизвестно, но специалисты предполагают, что это может быть реакцией токсического воздействия на мембранные перегородки тучных клеток.

Антагонисты рецептора Н1 второго поколения

Эти таблетки от крапивницы сегодня являются основным выбором для терапии подобного состояния. Исследования показали, что препараты в 2/3 случаев облегчают течение патологии. В эту группу лекарств относят следующие средства:

  • Эбастин — отлично помогает при крапивнице и при этом не вызывает побочных действий;
  • Лоратадин — не обладает выраженным седативным действием и не взаимодействует с другими лекарственными препаратами;
  • Мизоластин — эффективное антигистаминное средство, однако повышать дозировку не рекомендуется;
  • Цетиризин — производное гидроксизина, так как действующее вещество выводится почками, препарат с осторожностью назначается в пожилом возрасте; изредка может вызывать сонливость, особенно часто это возникает при повышении дозировки;
  • Акривастин — его рекомендуют принимать в комплексе с другими антигистаминными препаратами от крапивницы.

Стоит отметить, что подобные таблетки не имеют таких побочных действий, как сонливость, заторможенность и различные холинотические эффекты. Однако существует вероятность индивидуальных реакций на препараты, к тому же при их приеме не стоит принимать алкоголь.

В целом же перечисленные антигистамины достаточно эффективны, хотя они и не излечивают крапивницу полностью, но устраняют ее симптомы. Кроме того, их рекомендуют принимать для профилактики.

Антагонисты рецептора Н1 третьего поколения

В эту группу относят активные метаболиты II поколения, при этом их побочные эффекты еще более снижены:

  1. Фексофенадин — действующим компонентом является активный метаболит терфенадина — фексофенадина гидрохлорида. Но при этом он лишен кардиотоксических свойств. Аналогами по составу являются такие лекарства, как Телфаст, Фексофаст, Гифаст и др.
  2. Дезлоратадин — активный метаболит лоратадина, обладает сильным антигистаминным действием, является антиаллергеном инвитро. Исследования показали, что препарат лучше снижает симптомы крапивницы, чем плацебо, но лекарство еще не получило разрешение применяться при данной патологии.

Классические антигистамины и глюкокортикостероиды

Эти лекарства от крапивницы назначаются, если седативное действие является положительным моментом, например, они помогают уснуть ночью при зудящих ощущениях.

К этой группе относятся препараты, действующим веществом которых являются следующие компоненты:

  • хлорфенирамина малеат;
  • гидроксизина гидрохлорид;
  • дифениламина гидрохлорид.

Глюкокортикостероидные средства. Лекарственные средства этой категории назначаются, когда диагностируется крапивница в аутоиммунной хронической форме. Кроме того, их целесообразно принимать при тяжелом течении патологии, или когда прочие медикаменты не дают положительной динамики.

В эту категорию относятся такие препараты, как Преднизолон (аналоги: Декортин, Солю-Декортин. Метипред), Дексаметазон (аналоги: Дексазон, Дексамед, Максидекс, Дексафар и др.). Глюкокортикоиды рекомендуются для кратковременной терапии, длительность приема не должна превышать 7 дней.

Дексаметазон обладает противовоспалительным, противоаллергическим, десенсибилизирующим, иммунодепрессивным, протившоковым и антитоксическим действием. Действующим веществом препарата Дексаметазон и его аналогов является метилированная производная преднизолона.

Второй лекарственный препарат, относящийся к гормональным средствам, — Преднизолон, при крапивнице назначается редко, так как, обладая мощным противоаллергическим действием, имеет ряд противопоказаний. Например, его не назначают детям, так как он может замедлить рост маленьких пациентов.

Преднизолон и Дексаметазон вполне оправданы при анафилактическом шоке, отеке Квинке. При тяжелых формах крапивницы их могут назначать для одновременного приема в капельной форме.

Для чего назначается диетическое питание при крапивной лихорадке

Так как крапивница в основном является проявлением аллергии, при любом ее происхождении пациенту рекомендуется определенная диета.

Вследствие того, что при аллергической реакции на продукты не всегда можно сразу выявить аллерген, специалисты склонны назначать элиминационное диетическое питание.

Его применяют только для взрослых пациентов и исключительно в условиях стационара после комплексной диагностики.

Диета при крапивнице включает лечебное голодание на протяжении 3-5 дней. В это время больному рекомендовано пить около полутора литров воды и делать промывания кишечника.

После «голодного» периода в рацион пациента постепенно включают различные продукты, каждые вторые сутки разрешено употреблять одно новое блюдо. Первыми идут овощные блюда, затем молочная продукция, крупы, рыба, нежирное мясо и др.

Продукты, которые могут быть аллергенами, включаются в рацион в последнюю очередь.

Такая диета при крапивнице и прочих проявлениях аллергии дает врачам возможность наблюдать за тем, как организм реагирует на различную пищу, выяснить, что стало причиной сыпи, и составить рацион, исключающий нежелательные продукты. Но проведение подобного голодания не всегда разрешено из-за всевозможных хронических недугов у пациента. Тогда целесообразнее назначить низкоаллергенное диетическое питание.

Гипоаллергенная диета

Основные правила гипоаллергенной диеты (независимо от типа крапивницы) включают следующие аспекты, требующие внимания:

  1. Ведение дневника питания, в котором фиксируются все съеденные продукты, размер порции и реакция на них организма.
  2. Составляется меню с максимальным количеством продуктов, естественно, из списка разрешенной пищи.
  3. Употреблять можно только те блюда, которые приготовлены в домашних условиях.
  4. Следует соблюдать водный режим, объем выпиваемой воды должен составлять 1,5-2 литра.
  5. Пищу необходимо потреблять маленькими порциями, стараясь избегать перееданий.
  6. Следует отдавать предпочтение более здоровым способам приготовления пищи — запеканию, отвариванию, готовке на пару, при этом избегать жарки.

Что можно и что нельзя есть

В список запрещенной пищи при крапивнице включены следующие продукты:

  1. Цитрусы.
  2. Мед и прочие продукты пчеловодства.
  3. Любые орехи.
  4. Какаосодержащие напитки и изделия.
  5. Грибы.
  6. Кофе и кофейный напиток.
  7. Специи и пряности.
  8. Газировка, особенно сладкая.
  9. Копченые продукты.
  10. Соленья и блюда с маринадами.
  11. Сладкая выпечка, особенно это относится к магазинным изделиям.
  12. Выпечка из пшеничной муки высшего и 1 сорта.
  13. Молоко.
  14. Куриные яйца.
  15. Печень и прочие субпродукты.
  16. Оранжевые и красные фрукты и овощи.
  17. Жирные сорта рыбы и морепродуктов.
  18. Мясо жирных сортов.
  19. Колбасные изделия.
  20. Консервированные продукты.
  21. Бульоны, сваренные на мясе, рыбе, грибах.
  22. Сыры с острыми добавками.
  23. Соусы и кетчупы.
  24. Алкогольные напитки.

Это общий перечень, однако он может быть расширен теми продуктами, которые точно вызывают аллергическую реакцию у человека, страдающего крапивницей.

Кроме того, что диета при крапивнице подразумевает исключение многих блюд, при ее соблюдении необходимо ограничить потребление отдельных продуктов. Сюда попадает сметана, сливочное масло, сливки, творог, манка, бананы. Обязательно необходимо до минимума снизить потребление соли.

Что же тогда можно кушать при этой патологии? Несмотря на то, что перечень значительно сокращен, на его основе все же можно составить питательное полноценное меню. Есть можно следующее:

  1. Мясо нежирных сортов — говядину, телятину, курицу, индейку, кролика.
  2. Овощи белого и зеленого цвета в сыром и отварном виде, зелень.
  3. Из фруктов разрешены яблоки, черешня, белая смородина, крыжовник, груша.
  4. Среди низкоаллергенных каш можно отметить перловку, овсянку, гречневую, рисовую крупу, пшено.
  5. Макаронные изделия, но отдавать следует предпочтения продукции, изготовленной из твердых сортов пшеницы.
  6. Хлебобулочные изделия с отрубями в составе и испеченные из муки с цельными злаками.
  7. Среди растительных масел можно продукт из оливок и подсолнечника.
  8. Печенье — галеты.
  9. Сахар лучше заменить небольшим количеством фруктозы.
  10. Из кисломолочных продуктов разрешенным является кефир, простокваша, натуральные йогурты, нежирные виды творога.
  11. Пить лучше зеленый чай.

Во время приступа крапивницы взрослым пациентам рекомендуется придерживаться диеты в течение полутора месяцев. Первые 14-21 день обязательно строгий отказ от запрещенных продуктов.

Затем, если симптоматика снижается, можно постепенно вводить в рацион продукты, но по одному в 2-3 дня и с обязательным оцениванием самочувствия.

Лучше всего начинать с низкоаллергенной пищи, а через 5-6 недель можно переходить на обычное питание.

Народная медицина

Лечить крапивницу можно медикаментозно, а можно прибегнуть к более безопасным народным способам. Ведь подобные средства не имеют побочных действий (типа сонливости) и в некоторых случаях являются единственным доступным вариантом.

Домашняя терапия тоже направлена на устранение неприятных симптомов крапивницы — кожного зуда и жжения.

Чтобы снизить ощущения, можно использовать обычный лед, которым следует протирать участки, вызывающие это явление. Лед приведет к сужению кровеносных сосудов и снизит воспалительный процесс.

Чтобы сдерживать себя и не расчесывать высыпания, можно использовать лосьон с камфорным или ментоловым маслом. Средство наносят на пораженные участки.

Дополнительно можно принимать обычную пищевую соду, но маленькими дозировками (на конце ножа), делать это следует 3 раза в сутки.

Для того чтобы быстрее избавить организм от токсических веществ, необходимо пить много воды — 2-2,5 литра в сутки.

Пораженная кожа нуждается в увлажнении. Для этого ее необходимо смачивать как можно чаще. Особенно это касается мест с высыпаниями. Снизить зудящие ощущения можно при помощи овсяных ванночек. Для этого необходимо овсяную муку развести в воде и полученную коллоидную смесь использовать для ванночек или компрессов. Длительность процедур составляет 15-20 минут.

От сыпи хорошо помогает картофель в сыром виде. Его необходимо натереть на терке и тонким слоем распределить поверх высыпаний. 30-40 минут достаточно, чтобы болезненность снизилась, после чего его смывают. Рекомендовано проводить картофельные процедуры ежедневно до тех пор, пока симптоматика не пройдет.

Чтобы укрепить иммунную систему, следует принимать настойку валерианы и боярышника. Их принимают вместе перед отходом ко сну. Так как крапивница нередко возникает на фоне стрессовых ситуаций и переживаний, больному желательно избегать любых нервных и психических потрясений.

Рецепты против крапивницы

Среди распространенных противоаллергических рецептов самыми эффективными являются следующие:

  1. Мятный чай. Необходимо измельченные листья залить стаканом кипятка и настаивать в течение часа. Принимать 3-4 раза в сутки до полного исчезновения признаков патологии.
  2. Свекольная настойка. Нарезанный кубиками свежий овощ заливается кипяченой прохладной водой и настаивается в течение 5 дней. Процеженное средство принимается внутрь. Так же можно использовать настойку наружно, смазывая пораженные места.
  3. Отвар тысячелистника. Берется немного измельченной травы, заливается кипящей водой, настаивается в течение 40 минут. Принимать следует до еды 3 раза в день.
  4. Майорановые ванночки. Необходимо взять немного сушеного растения и запарить в кипятке. Настаивается средство в течение часа, после чего необходимо добавить его в воду и принимать ванну.
  5. Сок хрена с медом. Следует получить свежий сок овоща и добавить такое же количество натурального меда. Если мед густой, то предварительно его необходимо подержать на водяной бане. Пить средство необходимо 2 раза в день — утром и вечером.
  6. Лимонные протирания. Вымыв пораженные участки с мылом, необходимо их тщательно ополоснуть водой и протереть ломтиком лимона. Поверх нанести смесь из меда и морской соли. Оставить на 10 минут и смыть теплой водой.

Подведем итоги

Крапивница — неприятное явление, которое затрудняет жизнь человека. Однако избавиться от ее симптомов вполне возможно, но желательно делать это под контролем врачей.

Источник: https://OtekHelp.ru/sredstva/sredstva-ot-krapivnitsy.html

Диагноз хроническая крапивница

Хроническая крапивница: препарат выбора

Крапивница. от латинского urticaria (крапива) — группа заболеваний, основным клиническим симптомом которых являются преходящие зудящие высыпания на коже, размерами от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

В зависимости от длительности течения и этиологических факторов, выделяют острую и хроническую форму заболевания. Острая крапивница имеет, в основном, аллергическую природу и длится от нескольких дней до одной-двух недель.

Хроническая крапивница длится дольше шести недель (иногда годами), протекает с рецидивами. Она, в свою очередь, делится на хроническую постоянную.

или персистирующую (элементы сыпи сменяют друг друга практически каждый день) и хроническую рецидивирующую (в течении болезни наблюдаются длительные периоды ремиссии). Хроническая форма заболевания редко вызывается аллергическими агентами и чаще развивается как сопутствующее заболевание при инфекционных, вирусных или аутоиммунных поражениях.

Эпидемиология и распространенность

Среди заболеваний аллергической природы, крапивница занимает третье место. Это полиэтиологическое заболевание, которое представляет собой аллергический дерматоз.

Крапивницей страдает около 15-25% взрослого населения, причем, острая крапивница составляет 65-70% всех зарегистрированных случаев, а хроническая — 30-45%.

Однако, в детском возрасте это заболевание практически не встречается и составляет лишь 0,5-1%  от всех выявленных случаев. Ее средняя продолжительность течения составляет 3-5 лет.

Симптомы

Хроническая крапивница симптомы имеет следующие: при типичном течении заболевания, высыпания появляются спонтанно, без видимых на то причин. Также, некоторые пациенты упоминают в роли провоцирующих факторов ОРВИ, стрессы, смену климата, прием лекарственных средств.

Для высыпаний может быть характерна цикличность (например, в связи с менструальным циклом или с сезонным изменением климата). Элементы сыпи представлены плоскими, зудящими, четко ограниченными волдырями, выступающими над поверхностью кожи. Высыпания на теле присутствуют постоянно, или же могут менять расположение, возникая в периоды обострения.

В некоторых случаях сыпь сочетается с ангиоотеком. Заболевание может являться как самостоятельным (первичная), так и симптомом других поражений (вторичная).

Причины и патогенез

Хроническая крапивница — это полиэтиологическое заболевание. В настоящее время нет четкой классификации крапивницы. Выделяют несколько форм заболевания, в зависимости от этиологических факторов и механизма развития:

1. Крапивница, связанная с инфекционными заболеваниями:

  1. Бактериальная инфекция;
  2. Очаги хронического воспаления;
  3. Хроническая вирусная инфекция;
  4. Паразитарные заболевания.
  5. 2. Хроническая аутоиммунная крапивница.

    3. Крапивница, связанная с приемом лекарственных препаратов или непереносимостью пищи.

    4. Хроническая физическая крапивница (холод, вибрация).

    5. Хроническая идиопатическая крапивница.

    Патогенез изучен не достаточно хорошо, поэтому раньше чаще выставлялся диагноз «хроническая идиопатическая крапивница», однако сейчас удалось выявить некоторые особенности развития данной патологии. Морфологическим элементом сыпи является волдырь, образующийся из-за отека сосочкового слоя дермы.

    Возникновение волдырей во время болезни обусловлено локальным повышением проницаемости сосудистой стенки и выходом жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство.

    Важная роль в развитии данной патологии принадлежит нейроактивному медиатору — гистамину, запасы которого находятся в гранулах тучных клеток (тканевых базофилов).

    Отек возникает в результате активации (дегрануляции) тучных клеток и высвобождении гистамина, который способствует увеличению проницаемости сосудистой стенки мелких венул и приводит к развитию отека. Однако, пусковые механизмы, приводящие к выбросу медиаторов, долгое время оставались неясными.

    Позже, в ходе исследований, в крови больных были выявлены специфические аутоиммунные антитела — иммуноглобулины G (IgG), обладающие высоким сродством к рецепторам на поверхности тучных клеток. Взаимодействие антитела с рецептором приводит к выбросу гистамина с развитием специфической реакции. Таким образом, была установлена аутоиммунная природа данной патологии (M. Hide et al).

    В некоторых случаях ведущая роль в развитии заболевания принадлежит инфекционному агенту (чаще бактериальному).

    Источником микроорганизмов в данном случае выступают очаги хронического воспаления: чаще всего в желудочно-кишечном тракте, системе печени и желчевыводящих путей, реже в миндалинах, зубах, половых органах.

    При этом длительное нахождение бактерий в организме приводит к сенсибилизации (повышении чувствительности) и выделению нейроактивных медиаторов в ответ на бактериальные антигены.

    Наличие в организме очага хронического воспаления является причиной накопления в крови биологически активных веществ, а роль пускового механизма, приводящего к развитию обострения заболевания, отводится внешним неинфекционным аллергенам, таким как пыльца, медикаменты, пищевые аллергены. Поэтому хроническая крапивница может быть симптомом хронической инфекции. У детей она может быть симптомом гельминтозов.

    В последние годы все чаще появляются работы об обнаружении «реагиновых» иммуноглобулинов класса Е (IgE), постоянно присутствующих в плазме крови пациентов.

    Соединяясь, при определенных условиях, с рецепторами тучных клеток, они также вызывают дегрануляцию и выброс гистамина.

    Это позволило объяснить развитие эпизодической крапивницы в ответ на внешние физические факторы, такие как холод, сдавление, трение.

    Существует мнение, что причины хронической крапивницы могут скрываться в пищевых добавках, консервантах, красителях. Эти вещества являются провоцирующими агентами. Они могут приводить к обострению заболевания, действуя через неиммунные механизмы (R. A. Sabroe, 1998).

    Хроническая рецидивирующая крапивница может развиться на фоне длительной стойкой сенсибилизации организма.

    Обострения заболевания, характеризующиеся появлением сыпи на различных участках кожи, сменяются периодами ремиссии различной продолжительности.

    Во время высыпания возможны проявления симптомов общего недомогания: головной боли, слабости, повышения температуры, тошнота (при поражении ЖКТ).

    По результатам последних исследований (Bossi, 2011 ), распределение факторов, вызывающих заболевание, выглядит следующим образом:

  6. Инфекционные болезни — 10-20%;
  7. Аутоиммунные реакции — 40-60%;
  8. Непереносимость препаратов и компонентов пищи —

Источник: http://asmedikl.ru/diagnoz-hronicheskaya-krapivnitsa/

Современные подходы к лечению хронической идиопатической крапивницы

Хроническая крапивница: препарат выбора
Авторы: Л.С. Осипова, В.И. Литус, В.И. Аверина и др.

Крапивница – одно из самых распространенных аллергических заболеваний, которому подвержены практически все возрастные категории. Согласно статистическим данным, у 15-20% населения земного шара в течение жизни наблюдается по крайней мере один эпизод крапивницы [2].

Данная патология может встречаться в любом возрасте, но чаще всего заболевание проявляет себя в период от 30 до 50 лет. Случаи возникновения крапивницы у взрослых впервые после 70 лет чрезвычайно редки.

Согласно наблюдениям, крапивница у женщин встречается примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Специалисты предполагают, что виновниками данного явления становятся гормоны, но официального исследования, выявляющего зависимость предрасположенности к крапивнице у женщин и мужчин вследствие различного гормонального фона, до сих не проводилось.

Крапивница является одной из самых сложных и неоднозначных проблем современной практической медицины. Это обусловливает высокую обращаемость пациентов с данным заболеванием к специалистам различного профиля: дерматологам, аллергологам, педиатрам, врачам общей практики и др.

Крапивница негативно влияет на качество жизни пациентов, затрагивая практически все сферы деятельности людей. На фоне выраженного кожного зуда, сопровождающего заболевание, у больных отмечается снижение внимания, ухудшается сон, существенно нарушается трудоспособность.

Косметические дефекты, возникающие вследствие высыпаний и отеков, ухудшают эмоциональное состояние пациентов, ограничивают их социальную активность, что создает трудности в межличностных отношениях, общении с друзьями, одноклассниками, коллегами по работе.

Несмотря на многочисленные методы, рекомендуемые современными согласительными документами в диагностическом алгоритме крапивницы, причину заболевания, особенно его хронических форм, удается выявить редко [1].

Известно, что у 80-95% больных хронической крапивницей (ХК) диагностируется идиопатическая форма, что создает объективные трудности в лечении этих пациентов и ухудшает прогноз заболевания в целом [1].

Симптомы пациентов с ХК характеризуются не только кожными высыпаниями и зудом, но и различными нарушениями общего состояния организма, его функциональных способностей и качества жизни: более низкая физическая активность, физический дискомфорт, нарушения сна, пониженное эмоциональное благополучие, психические и ментальные нарушения, снижение работоспособности, интереса к организации досуга [19]. При этом ХК в значительной степени оказывает влияние на показатели качества жизни наравне с атопическим дерматитом и псориазом, но меньше, чем у пациентов со стенокардией [17, 18]. В опросном исследовании качества жизни (опросник CU-Q2oL) около 80% пациентов с ХК сообщали о значительной усталости и отсутствии концентрации в дневное время, около 54% – жаловались на проблемы со сном [20].

Терапия ХК по-прежнему остается значительной медико-социальной проблемой, поскольку заболевание проявляется чаще у людей трудоспособного возраста и характеризуется выраженным снижением качества жизни [1, 2].

Пациенты страдают от изнуряющего зуда и кожных уртикарных высыпаний, что не может не отражаться на их психологическом статусе [1]. В тяжелых случаях симптомы сопровождаются отечным компонентом.

Кожные высыпания возникают не реже трех раз в неделю и исчезают бесследно в течение 24 ч, что затрудняет прогноз ремиссий и выздоровления.

Широкая распространенность (0,1-1% в популяции) и сложный контингент пациентов требуют дальнейшего усовершенствования схем лечения и гибкого индивидуального подхода в рамках развития персонализированной терапии. Это нашло отражение в международных рекомендациях по лечению ХК [24, 25].

Антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов в настоящее время являются единственной патогенетически обоснованной группой препаратов, рекомендованной для лечения больных крапивницей [24, 25].

Основной медиатор – гистамин, высвобождаясь из гранул тучных клеток, воздействует на Н1-гистаминовые рецепторы кожи и вызывает зуд.

При взаимодействии с Н1-рецепторами на посткапиллярных венулах гистамин индуцирует высвобождение оксида азота, который стимулирует продукцию циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), что приводит к вазодилатации, повышению сосудистой проницаемости и возникновению отека.

Проведенные исследования по применению антигистаминных препаратов последнего поколения для лечения различных форм крапивницы обладают высоким уровнем доказательности, в связи с этим современные отечественные и зарубежные руководства рекомендуют именно эту группу препаратов в качестве терапии первой линии в лечении любой формы крапивницы [5, 6, 9, 10].

При выборе конкретного антигистаминного препарата II поколения необходимо руководствоваться в первую очередь эффективностью и безопасностью.

Кроме того, следует учитывать, что в рамках препаратов II поколения в настоящее время выделяют так называемые активные метаболиты, применение которых может обеспечить прогнозируемый терапевтический эффект, а также более адекватную переносимость препарата, что особенно важно при наличии у больных с ХК сопутствующей патологии.

Известно, что цетиризин – смесь двух стереоизомеров (левоцетиризина и декстроцетиризина), из которых только левоцетиризин обладает антигистаминным действием.

Левоцетиризин по сродству к Н1-гистаминовым рецепторам оказывается в два раза сильнее цетиризина, применяется в два раза меньшей дозе, чем цетиризин, и, кроме того, практически не метаболизируется в организме, что снижает риск побочных действий и лекарственных взаимодействий [3, 4].

Левоцетиризин влияет на гистаминозависимую стадию аллергических реакций: уменьшает проницаемость сосудов, миграцию эозинофилов и высвобождение медиаторов воспаления, устраняя экссудацию и зуд [3, 4].

Показания к назначению левоцетиризина: хроническая идиопатическая крапивница, аллергический ринит, в том числе круглогодичный. Левоцетиризин обладает отличной фармакокинетикой. После приема одной дозы препарата внутрь его действие развивается в ближайшие 15 мин и сохраняется на протяжении целых суток (24 ч) [9, 10].

Сродство (аффинность) левоцетиризина к Н1-рецепторам в 600 раз превышает сродство к другим (холинергическим, мускариновым, серотониновым) рецепторам, и он практически не имеет антихолинергического и антисеротонинового действия [16].

Левоцетиризин не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому в терапевтических дозах не оказывает седативного действия [7]. Рекомендуемая суточная доза левоцетиризина для взрослых и детей старше 6 лет составляет 5 мг (1 таблетка).

При хронических аллергических заболеваниях курс лечения может длиться до 12 мес.

Уникальными свойствами левоцетиризина является его способность ингибировать инфильтрацию еозинофилами, ключевыми клетками аллергического ответа поздней фазы.

Левоцетиризин блокирует кожный ответ на тромбоцитактивирующий фактор, важный медиатор хемотаксиса в поздней фазе аллергического ответа и уменьшает образование пузыря и эритемы этим фактором [8]. Также левоцетиризин уменьшает уровни лейкотриенов.

Он не ингибирует активацию тучных клеток, таким образом, другие клетки, кроме тучных, с наибольшей вероятностью эозинофилы, возможно, базофилы и макрофаги, обеспечивают продукцию этих лейкотриенов.

Известно, что гистамин сам по себе не влияет на продукцию LTC4, следовательно, цетиризин может блокировать антиген-индуцированный синтез LTC4, таким образом смягчая острый аллергический ответ.

В изолированном кожном эксперименте цетиризин демонстрировал независимое противовоспалительное, противоаллергическое действие, такое как подавление поздней фазы инфильтрации эозинофилами и базофилами.

Механизм действия цетиризина заключается в контроле адгезии эозинофилов на эндотелий путем модулирования экспрессии ICAM-1 (молекулы-1 межклеточной адгезии) [8].

В исследованиях на моделях крапивницы были показаны преимущества цетиризина и его метаболита левоцетиризина наряду с фексофенадином; наименьший эффект подавления кожной реакции имел лоратадин.

Только в одном исследовании был использован наиболее широкий спектр антигистаминных препаратов, причем применялись они в разовых дозах и при коротком 5-дневном курсе.

Вместе с тем, были подтверждены преимущества левоцетиризина и цетиризина в подавлении гистамин-индуцированной кожной реакции, а сравнительный ряд составлен следующий: левоцетиризин > цетиризин > фексофенадин 180 мг = фексофенадин 120 мг > лоратадин = дезлоратадин [12, 13]; аналогичные сравнения подтверждаются и в других обзорах [23].

В случае неэффективности лечения ХК антигистаминными препаратами II поколения в течение 2-4 нед больному назначают препараты альтернативной линии терапии (табл. 1).

Таблиця 1. Сравнение Европейских и Американских рекомендаций по лечению крапивницы [24, 25]

Одним из альтернативных методов лечения ХК является сочетанное назначение антигистаминных препаратов II поколения с антилейкотриеновыми лекарственными средствами.

Эффективность антилейкотриеновых препаратов у больных ХК связана с селективной блокадой ими лейкотриеновых рецепторов LTC4, LTD4, и LTЕ4,, которые участвуют в патогенезе формирования крапивницы, высвобождаясь из активированной тучной клетки.

В отличие от гистамина, являющегося преформированным медиатором, лейкотриены образуются в ходе метаболизма арахидоновой кислоты под действием фермента 5-липооксигеназы и являются вторичными медиаторами, синтезируемыми de novo. Обсуждаемые медиаторы могут поддерживать и усиливать уртикарную реакцию у больных ХК за счет вазодилатации и повышения проницаемости сосудов.

В настоящее время известны две группы антилейкотриеновых препаратов: зафирлукаст (аколат) и монтелукаст (сингуляр).

Однако, по данным проведенных исследований, основанных на принципах доказательной медицины, было выявлено, что наиболее выраженным положительным эффектом в лечении ХК обладает комбинация монтелукаста и антигистаминных препаратов II поколения, в то время как оценка эффективности применения зафирлукаста у аналогичных пациентов с ХК показала сопоставимость полученных результатов с плацебо. Кроме того, в целом ряде исследований показано, что наиболее значимый терапевтический эффект при назначении подобной комбинации препаратов наблюдается у пациентов, страдающих ХК в сочетании с бронхиальной астмой и/или непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств, что может рассматриваться как терапия выбора у указанной категории больных [15, 21, 22].

Таким образом, современный подход к лечению крапивницы предусматривает целый комплекс терапевтических мероприятий, включающий элиминацию этиологических и триггерных факторов, провоцирующих заболевание, лечение сопутствующей патологии, а также проведение фармакотерапии с применением высокоэффективных и безопасных антигистаминных препаратов, а при необходимости – и альтернативных медикаментозных средств.

Одним из примеров эффективной фиксированной комбинации современных блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов и модификатора лейкотриенов в одной таблетке является комбинация левоцетиризина и монтелукаста (препарат Аллергинол плюс, производитель Бафна Фармасьютикалс Лтд., Индия). Одна таблетка содержит монтелукаста натрия 10,5 мг, эквивалентно монтелукасту 10 мг, левоцетиризина дигидрохлорида 5 мг.

Материалы и методы исследования

В исследование включено 64 пациента с хронической идиопатической крапивницей в возрасте 18-60 лет обоих полов: мужчин – 21, женщин – 43. У всех пациентов продолжительность заболевания составляла более 6 нед.

28 пациентов, которые получали в комплексной терапии Аллергинол плюс 1 раз в сутки на протяжении 30 дней, составили І группу; 17 пациентов, получавших в комплексной терапии один из блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов ІІ поколения (лоратадин, дезлоратадин или фексофенадин) 1 раз в сутки на протяжении такого же времени, – ІІ группу; 19 больных, получавших левоцетиризин в течение 30 дней, – ІІІ группу.

У 17 (64,2%) пациентов І группы, 11 (67,7%) – ІІ группы и 12 (63,2%) – ІІІ группы отмечалась сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта, а именно хронический холецистоангиохолит, дискинезия желчевыводящих путей или дисбиоз кишечника. Этим пациентам в комплексную терапию были назначены желчегонные препараты и пробиотики. Всем больным была назначена гипоаллергенная диета.

Группы больных были сопоставимы по полу, возрасту, тяжести, продолжительности заболевания, выраженности клинических и функциональных симптомов хронической идиопатической крапивницы.

Основные и второстепенные показатели, которые оценивали в ходе исследования: ОАК (лейкоциты, эозинофилы, СОЭ), биохимический анализ крови (АЛТ), показатели АД, ЧСС.

Для оценки степени тяжести крапивницы мы использовали балльную шкалу – Индекс активности крапивницы 7 (urticaria activity score – UAS7), которая представляет собой суммарную оценку основных симптомов заболевания (количество высыпаний и интенсивность зуда) самим пациентом или его представителями каждые 24 ч в течение 7 последовательных дней (табл. 2) [11, 14, 24]. Сумма баллов за сутки – от 0 до 6, за неделю – максимум 42. Чем больше сумма баллов, тем хуже качество жизни пациента. Эта балльная оценка активности не может быть использована для оценки активности физической крапивницы и изолированных ангиоотеков. Терапевтическую активность определяли по следующим критериям: 1 – полное излечение, 2 – значительное улучшение, 3 – улучшение, 4 – без изменений, 5 – ухудшение.

Таблиця 2. Оценка активности крапивницы в баллах для определения степени тяжести ее течения по шкале UAS7

Результаты и их обсуждение

Результаты клинической эффективности лечения больных хронической идиопатической крапивницей приведены в таблице 3 и на рисунке 1.

Таблиця 3. Результаты клинической эффективности лечения больных хронической идиопатической крапивницей

Примечания: * разница результатов до, в процессе и после лечения достоверная (р 

Источник: http://health-ua.com/article/36964-sovremennye-podhody-k-lecheniyu-hronicheskoj-idiopaticheskoj-krapivnitcy

Как быстро вылечиться от крапивницы: лечение препаратами у взрослых и детей

Хроническая крапивница: препарат выбора

В жизни почти каждого человека встречаются случаи контакта с веществами бытового или профессионального назначения, способными вызывать аллергическую реакцию. К ним относятся пищевые продукты, медикаменты, одежда или даже косметика.

Аллергия протекает по типу дерматита. К разряду аллергических дерматитов относится и крапивница. Ее лечение препаратами должно начинаться своевременно. В нашей статье мы расскажем о том, как быстро вылечиться от крапивницы и предупредить ее возникновение в дальнейшем.

Определение понятия

Уртикария, крапивная сыпь или лихорадка – это синонимы, обозначающие наличие аллергического дерматита в виде крапивницы.

Заболевание может проявляться в двух формах:

Длительность заболевания при острой форме ограничивается одной или несколькими неделями. Хроническая крапивница длится годами с чередованием обострения и затухания процесса.

Симптомы крапивницы были описаны в древние времена. Но полное и подробное научное описание увидело свет лишь в 1882 году.

Полиэтиологическое заболевание объединяет большую группу патологических состояний. Но наиболее часто в практике встречается аллергическая крапивница.

Суть заболевания заключается в немедленном иммунном ответе организма вслед за поступлением аллергена. Быстрое развитие симптоматики и резкое ухудшение состояния больного требуют своевременной и точной диагностики для оказания неотложной помощи.

Почему болеют взрослые и дети

Черная маска – эффективное средство в борьбе за чистоту ваших пор. Регулярное использование в разы повышает эффект.

Одни и те же симптомы крапивницы могут быть вызваны совершенно разными причинами. В связи с этим ее называют полиэтиологическим заболеванием. Болеют аллергическим заболеванием взрослые и дети примерно с одинаковой частотой.

  • Аллергическая крапивница чаще всего возникает после укуса ядовитых насекомых, при которых в кровоток быстро поступает значительное количество аллергена. Этот механизм актуален и при употреблении пищевых продуктов, индукторов аллергии.
  • Иммуннокомплексный механизм развития заболевания формируется при контакте в организме человека белков-антигенов с белками-антителами при лечении лекарственными препаратами и введении лечебных сывороток.
  • У взрослых и детей патологические процессы печени могут мешать одному из этапов разрушения гистамина, который относится к активаторам воспаления.
  • Аутоиммунная форма крапивницы развивается при иммунной реакции организма на собственные или чужие ткани.

Причиной хронической крапивницы считают хронические патологические процессы внутренних органов:

  • заболевания органов пищеварения;
  • бактериальные инфекции;
  • эндокринная патология;
  • болезни соединительной ткани;
  • лимфопролиферативные изменения;
  • онкопатология.

Поскольку хроническая патология встречается у взрослых и пожилых людей, причина детской крапивницы кроется в продуктах питания и лекарственных препаратах.

Симптомы болезни

Кожные волдыри – это главный и самый яркий симптом крапивницы. Визуально они напоминают изменение кожи при укусах. Красные пятна, выступающие над кожей, в тяжелых случаях сливаются в гигантские образования.

Отличительная черта высыпаний при крапивнице – обратимость процесса. Какими бы большими не были волдыри, после выздоровления они исчезают, не оставляя никаких следов, пигментаций или рубцов. Во время повторного обострения локализация волдырей не совпадает с предыдущей.

Симптомы острой крапивницы:

  • резкое появление сыпи и зуда;
  • основная масса волдырей правильной округлой формы;
  • при слиянии комплексов волдыри имеют продолговатую неправильную форму;
  • появляется общая слабость;
  • лихорадочное состояние;
  • высыпания появляются на руках, ногах, ладонях и туловище, реже на слизистых;
  • пищеварительные расстройства.

Симптомы стойкой папулезной формы:

  • папулезная сыпь устойчивого характера;
  • акантоз (утолщение эпидермиса за счет увеличения числа клеток шиповатого слоя);
  • гиперкератоз (утолщение эпидермального слоя);
  • появление в районе сгибательных поверхностей конечностей буроватых узелков;

При хронической форме заболевания симптомы появляются периодически, и сыпь отличается меньшей интенсивностью. В период обострения появляются симптомы интоксикации:

  • головная боль;
  • ломота в суставах;
  • рвота или тошнота;
  • диспепсия.

Тяжелое состояние больного вызывает расстройство сна и психики.

Диагностика

В связи с отсутствием специфических методов постановки диагноза при крапивнице, большое внимание уделяют осмотру и опросу пациентов. Дополнительно они нуждаются в консультации аллерголога, иммунолога и дерматолога.

Выявление аллергенов проводят с помощью кожных тестов. После сбора анамнеза и физикального обследования оценивают степень активности заболевания.

Для дифференцировки вида крапивницы проводят провокационные тесты:

  • механическое воздействие на кожу подтверждает дермографизм;
  • солнечную крапивницу диагностируют фототестом;
  • акваформу подтверждает водный компресс;
  • Дункан-тест (прикладывание кубиков льда) помогает установить холодовую крапивницу.

Медикаментозное лечение

Чем же лечить крапивницу у взрослых и детей? Рассмотрим лучшие препараты.

До начала медикаментозного лечения необходимо установить аллерген и исключить дальнейшее его действие на организм. До приезда бригады скорой помощи целесообразно больному принять сорбент (активированный уголь, Полисорб или Энтеросгель).

Из лекарственных препаратов главную роль играют антигистамины. Острую форму лечат первым поколением противоаллергических средств (Тавегил или Супрастин).

Больным с крапивницей пищевого характера назначают кроме антигистаминов слабительные препараты и гипосенсибилизаторы (глюконат кальция или раствор хлорида кальция).

Для местной противозудной терапии назначают салициловую кислоту, ментоловый раствор или раствор календулы. Тяжелое течение заболевания требует использования кортикостероидных препаратов в комплексе с адреналином.

При хронической крапивнице используют антигистаминные препараты второго поколения, например, Лоратадин по 10 мг в сутки. Цетиризин принимают один или два раза в сутки. Суточная доза должна составлять 0,01 г. Ципрогептадин – это хорошая альтернатива Цетиризину. Его пьют каждые 4-8 часов.

Телфаст и Эбастин относятся к альтернативным препаратам лечения хронической формы крапивницы. Циметидин и Ранидидин служат при необходимости лекарствами для дополнительной терапии.

Для местного уменьшения зуда и боли в районе высыпаний применяют лосьоны, мази или кремы.

Почему на ногах и руках кожа становится сухой? О причинах и лечении читайте в этой статье.

Альтернативные методы

Помимо препаратов можно использовать рецепты народной медицины, а также придерживаться специальной лечебной диеты.

Народные средства

Благодаря отсутствию побочных действий и эффективности для лечения крапивницы используют рецепты народной медицины. Первым этапом лечения является полное очищение желудочно-кишечного тракта от возможных аллергенов. Достаточно выпить несколько глотков касторового масла.

Дезинфекцию органов пищеварения проводят настоем чистотела. Две чайные ложки заливают кружкой воды, прогревают до закипания. Лекарство готово спустя 10 минут после начала настаивания.

Крапива считается самым лучшим лекарством от крапивницы. Из отвара делают примочки на пораженные места. Для приготовления лекарственного раствора берут щепотку крапивы на 0,5 л воды и кипятят несколько минут.

Отвар крапивы полезно принимать внутрь и принимать в виде ванн.

Наружное лечение крапивницы проводят с помощью ванн из отвара майорана. На 300 г сухого вещества добавляют три литра воды. Отвар коры дуба и грецких орехов не менее эффективен.

Хорошо действуют травяные сборы, настои которых принимают внутрь. Смешивают мелису, валериану и хмель. Смешивают по 20 г каждого вида. Столовую ложку заливают стаканом кипятка. Через час раствор готов. Его делят на три приема.

Лечебное питание

Диета при крапивнице оговаривается с диетологом или аллергологом. Основу диеты составляют блюда из круп. Манную крупу исключают. Отлично подходят кисломолочные продукты без добавок. Прием мяса уменьшают и отдают предпочтение нежирным видам. Большую часть пищевого рациона должны составлять овощи и фрукты:

  • кабачки;
  • тыква;
  • петрушка;
  • фасоль;
  • горошек;
  • яблоки.

Поскольку большинство аллергенов при крапивнице относятся к пищевым, вегетарианская пища минимизирует возможность дальнейшей аллергизации организма.

Читайте в этой статье о возможных причинах и лечении розового лишая.

Противопоказания

В остром периоде необходимо отказаться от острых, соленых и жирных блюд. Сахароза увеличивает бродильные процессы, что требует исключения сладких блюд из рациона. Ограничивают прием какао, кофе и шоколада. Строго запрещается при крапивнице курить, употреблять спиртное и есть цитрусовые.

Профилактические меры

Для исключения рецидивов больному необходимо строго соблюдать диету и не допускать повторного попадания аллергенов в организм. Лекарственные препараты используют только по назначению врача и под строгим контролем. Обязательно и в полной мере лечат болезни, которые могут перейти в хроническую форму.

В жаркие дни защищают кожу от чрезмерного облучения. В холодное время не допускают переохлаждения организма.

Смотрите видео о лечении крапивницы различными препаратами, уколами, антибиотиками:

P.S. Также оставляйте, пожалуйста, свои отзывы о лечении крапивницы с помощью лекарственных средств.

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ? ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ!

Источник: http://kataliya.ru/zabolevaniya-kozhi/drugie/lechenie-krapivnicy-preparatami.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.