Хроническая обструктивная болезнь легких: индикаторы качества, алгоритм диагностики и терапии

Хроническая обструктивная болезнь легких: диагностика и лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких: индикаторы качества, алгоритм диагностики и терапии

Для эффективного лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) необходима ее ранняя диагностика.

Диагностика

Распознавание хронической обструктивной болезни легких включает:

  • выявление факторов риска (курение, профессиональные загрязнения, угольный дым);
  • сбор жалоб и объективное обследование;
  • лабораторную и инструментальную диагностику.

В любом случае диагноз ХОБЛ подтверждается данными спирометрии. После ингаляции бронхорасширяющего препарата у пациента с хронической обструктивной болезнью легких соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ всегда меньше 70%. Это обязательный признак, свидетельствующий о необратимой бронхиальной обструкции. Он наблюдается на любой стадии болезни.

Таким образом, налицо проблема гиподиагностики, ведь долгое время пациент чувствует себя здоровым и не обращается к врачу, а тем более не проходит исследование функции внешнего дыхания. В большинстве случаев болезнь диагностируется уже в крайне запущенной форме, когда она приводит к дыхательной недостаточности и инвалидности.

Для ранней диагностики ХОБЛ необходима подробная беседа с каждым пациентом-курильщиком или подвергающимся действию вредных газов.

Опросник для выявления ХОБЛ

ВопросОтветБаллы
ВозрастДо 50 лет0
От 50 до 59 лет4
От 60 до 69 лет8
70 и более лет10
Число сигарет в день х стаж курения в годах / 20 (индекс пачка-лет)0 – 140
15 – 242
25 – 493
50 и более7
Вес (кг) / рост2 (м2) – индекс массы телаМенее 25,45
25,4 – 29,71
Более 29,70
Появляется ли у Вас кашель в плохую, сырую, холодную погоду?Да3
Нет0
У меня не бывает кашля0
Бывает ли у Вас кашель с мокротой, если в это время Вы не больны простудным заболеванием?Да3
Нет0
Есть ли у Вас необходимость откашляться по утрам?Да3
Нет0
Бывает ли у Вас одышкаНикогда0
Иногда или довольно часто4
Есть ли у Вас (или была раньше) аллергияДа0
Нет3

Если пациент набрал 17 баллов и больше, у него вероятна ХОБЛ.

При внешнем осмотре пациента на ранних стадиях болезни отклонений не выявляют. При нарастании выраженности эмфиземы появляется выдох через сомкнутые губы, участие в дыхании дополнительных мышц, втяжение брюшной стенки на вдохе. Грудная клетка постепенно приобретает бочкообразную форму. При перкуссии и аускультации врач выслушивает сухие хрипы и определяет коробочный звук над легкими.

Лабораторные и инструментальные исследования

Пациенту с подозрением на ХОБЛ выполняются следующие процедуры диагностики:

  1. Анализ крови. При обострении нередко отмечается увеличение числа нейтрофилов и в целом лейкоцитов, появление в крови палочкоядерных форм, увеличение СОЭ в результате бактериальной инфекции. В крови может определяться снижение уровня гемоглобина (анемия) как проявление системного воспаления. Если же количество гемоглобина и эритроцитов, напротив, повышено – это может быть признаком длительного кислородного голодания (полицитемический синдром).
  2. Цитологическое исследование мокроты с определением содержания в ней различных клеток дает представление о характере отделяемого (слизистое, гнойное), а также помогает заподозрить бронхиальную астму (при обнаружении эозинофилов), рак органов дыхания (при наличии атипичных клеток), туберкулез (при определении палочек Коха).
  3. Для подбора адекватной терапии антибиотиками необходимо культуральное исследование мокроты или смывов, взятых при бронхоскопии. Выращенные колонии микроорганизмов подвергают действию различных антибактериальных препаратов, тем самым определяя их эффективность у конкретного пациента.
  4. Рентгенография органов грудной клетки проводится для исключения других болезней (рак, туберкулез) и осложнений (жидкость в плевральной полости  –  выпот, или воздух в ней – пневмоторакс).
  5. Дополнительный метод диагностики – бронхоскопия.
  6. Для определения состояния правых отделов сердца и диагностики вторичной сердечной недостаточности назначается электрокардиография, а при отклонениях на кардиограмме – эхокардиография.

Спирометрия

Исследование функции внешнего дыхания должно выполняться всем пациентам с подозрением на обструктивную болезнь легких. Это главный метод диагностики заболевания. Он также позволяет определить степень тяжести болезни.

Исследование функции внешнего дыхания

ХОБЛ сопровождается снижением скорости выдоха вследствие нарастания сопротивления потоку воздуха в бронхах. Такой тип нарушений называется обструктивным и характеризуется снижением показателя ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%.

При выявлении бронхиальной обструкции необходимо определить степень ее обратимости. Для этого пациенту предлагают сделать ингаляцию бронхорасширяющего препарата (чаще всего это сальбутамол).

Через 15 минут после ингаляции лекарства спирометрию повторяют и смотрят, увеличилась ли скорость выдоха, а точнее, показатель ОФВ1.

Если прирост ОФВ1 составил более 200 мл в абсолютных цифрах или более 12%, обструкцию считают обратимой, а пробу с сальбутамолом положительной.

Для диагностики тяжести ХОБЛ смотрят на показатель ОФВ1 до проведения пробы с бронхолитиком. О легком течении говорят при ОФВ1 большем или равным 80% от нормы. Значения 50 – 80% от нормы – средняя степень тяжести, 30 – 50% – тяжелая, менее 30% – крайне тяжелая.

Дифференциальная диагностика

Чем отличается ХОБЛ от бронхиальной астмы:

Бронхиальная астмаХОБЛ
Воспаление локализуется в мелких бронхах, не затрагивая ткань самих легкихВоспаление локализуется в мелких бронхах, однако распространяется на альвеолы, разрушая их и приводя к развитию эмфиземы
Факторы риска: аллергеныСемейная предрасположенностьЧастое начало у детей или молодых людейФакторы риска: курение, производственная вредностьНачало в возрасте старше 35 лет
Приступообразность, обратимость симптомов, отсутствие прогрессирования при легких формахНеуклонное нарастание проявленийНередко поздняя диагностика
Обратимая бронхиальная обструкция по данным спирометрииНеобратимая бронхиальная обструкция по данным спирометрии

Основные признаки, помогающие в диагностике других болезней легких, напоминающих ХОБЛ:

БолезньХарактерные признаки
Бронхоэктатическая болезньБольшой объем гнойной мокротыЧастые обостренияРазнообразные сухие и влажные хрипыПризнаки бронхоэктазов при рентгенографии или томографии
ТуберкулезНачало может быть в молодом возрастеХарактерные рентгенологические проявленияОбнаружение микобактерий в мокротеВысокая распространенность заболевания в регионе
Облитерирующий бронхиолитНачало у молодых людейНаличие ревматоидного артрита или острого отравления газамиСпецифические признаки на томограмме
Диффузный панбронхиолитНачало у некурящих мужчинУ большинства – сопутствующий синусит (гайморит и т. д.)Специфические признаки на томограмме
Застойная сердечная недостаточностьИмеющееся заболевание сердцаХарактерные хрипы в нижних отделах легкихПри спирометрии – отсутствие обструктивных нарушений

Лечение ХОБЛ

Терапия направлена на снятие симптомов, улучшение качества жизни и переносимости нагрузки. В отдаленной перспективе лечение имеет целью предотвратить прогрессирование и развитие обострений, снизить смертность.

Нефармакологическое лечение:

  • отказ от курения;
  • физическая активность;
  • вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.

Медикаментозное лечение

В лечении ХОБЛ стабильного течения используются следующие группы препаратов:

  • бронходилататоры;
  • комбинация бронходилататоров;
  • ингаляционные глюкокортикоиды (иГКС);
  • комбинация иГКС и длительно действующих бронходилататоров;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы 4-го типа;
  • метилксантины.

Напомним, что назначить лечение должен врач; самолечение недопустимо; перед началом терапии следует ознакомиться с инструкцией по применению и задать интересующие вопросы врачу.

Ингаляционные бронходилататоры – основные препараты для лечения ХОБЛ. Преимущество за длительно действующими препаратами. Их можно назначать постоянно или при необходимости.

Для лечения используются короткодействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), длительно действующие бета-2-агонисты (формотерол, индакатерол – действует до 24 часов).

В лечении применяются также антихолинергические средства короткого действия (ипратропия бромид) и длительного действия (тиотропия бромид, гликопиррония бромид).

Формотерол – один из препаратов для лечения ХОБЛ

Комбинированное применение длительно действующих бета-2-агонистов и антихолинергических средств (фенотерол / ипратропия бромид) позволяет снизить их дозы и побочные эффекты, лучше влияя на обратимость бронхиальной обструкции.

иГКС (беклометазон, будесонид, флутиказона пропионат) эффективно уменьшают выраженность симптомов, улучшают качество жизни, уменьшают риск обострений. Тем не менее эти препараты не замедляют прогрессирование болезни и  не снижают смертность.

Подробнее об ингаляторах при бронхите можно узнать здесь.

При комбинации иГКС с длительно действующими бета-2-агонистами (формотерол / будесонид, сальметерол / флутиказон) при лечении отмечается снижение смертности у больных с ХОБЛ. Одновременно улучшается качество жизни, облегчается одышка и кашель, снижается частота обострений.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 4-го типа (рофлумиласт) снижают частоту обострений при тяжелом течении ХОБЛ.

Метилксантины (теофиллин) назначаются для расширения бронхов и снижения количества обострений.

В зависимости от тяжести заболевания, выраженности симптомов и степени риска осложнений врач назначит индивидуальную схему лечения, включающую один или несколько из перечисленных препаратов.

В тяжелых случаях используются дополнительные методы лечения:

  • кислородотерапия;
  • неинвазивная вентиляция легких с помощью переносного аппарата в домашних условиях;
  • хирургическое лечение: удаление части легкого для уменьшения его объема, а также трансплантация легких.

Лечение обострений

Обострения ХОБЛ  чаще возникают в холодное время года. Их вызывают риновирусы, гемофильная палочка, пневмококк, моракселла и другие бактерии и вирусы.

В лечении обострений ХОБЛ применяют комбинацию бронходилататоров, системные или ингаляционные глюкокортикоиды. В случае бактериальной инфекции назначают антибиотики:

  • при обострении средней тяжести – азитромицин, цефиксим;
  • при тяжелом обострении – амоксиклав, левофлоксацин.

При развитии дыхательной недостаточности назначают кислород, неинвазивную вентиляцию легких, в тяжелых случаях лечение включает перевод на искусственную вентиляцию легких.

Реабилитация больных

Легочная реабилитация должна длиться не менее 3 месяцев (12 занятий дважды в неделю длительностью 30 минут). Она улучшает переносимость нагрузки, уменьшает одышку, тревогу и депрессию, предупреждает обострения и госпитализацию и положительно влияет на выживаемость.

Реабилитация включает лечение, физические тренировки, коррекцию питания, обучение больных, поддержку социальных работников и психолога.

Основное в реабилитации – это физические тренировки. Они должны сочетать упражнения на силу и выносливость: ходьба, упражнения с эспандерами и гантелями, степ-тренажер, езда на велосипеде. Дополнительно используется дыхательная гимнастика, в том числе с помощью специальных тренажеров.

Коррекция питания заключается в нормализации веса, достаточном количестве в рационе белка, витаминов и микроэлементов.

Пациентов необходимо обучать навыкам оценки своего состояния, распознавания ухудшений и способам коррекции, а также подчеркивать необходимость постоянного лечения и наблюдения у врача.

Подробнее о реабилитации больных с ХОБЛ

Источник: http://ask-doctors.ru/xronicheskaya-obstruktivnaya-bolezn-legkix-diagnostika-i-lechenie/

ХОБЛ: патогенез, методы диагностики, симптомы и лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких: индикаторы качества, алгоритм диагностики и терапии

Хроническая обструктивная болезнь легких – недуг, который характеризуется частичным ограничением воздушного потока в дыхательных путях. ХОБЛ в МКБ-10 числится под кодом J 44.0-9. Причин для подобного заболевания дыхательной системы достаточно много.

Причины

Основными причинами заболевания ХОБЛ являются:

  • Генетически обусловленные факторы (дефицит альфа–1–антитрипсина), повлиявшие на правильный рост и развитие легких, чему может послужить низкая масса тела при рождении, курение матери во время беременности.
  • Ингаляционные воздействия: табачный дым (активное и пассивное курение).
  • Загрязнение воздуха в помещении, связанное с использованием биоорганического топлива в домах.
  • Загрязнение атмосферы (выхлопные газы автомобилей и промышленных заводов).
  • Загрязнения воздуха на производстве.
  • Хронические респираторные инфекции.
  • Иммунодефицит вследствие декомпенсации хронических заболеваний других органов и систем, инфицирование ВИЧ.
  • Тяжелые интерстициальные заболевания легких, приводящие к гиповентиляции бронхов: туберкулез, саркоидоз, фиброзирующий альвеолит, пневмокониоз, силикоз.
  • Недостаточное и несбалансированное питание, кахексия.
  • Неврологические заболевания, приводящие к ограничению функции диафрагмы и дыхательной функции: миастения, релаксация диафрагмы, установленный диагноз бронхиальной астмы или подтвержденная при помощи бронхоскопического исследования склонность к бронхиальной гиперреактивности, бронхоэктатическая болезнь или приобретенные бронхоэктазы.

Симптомы

Симптомы ХОБЛ, в МКБ-10 числящейся под кодом J 44.0-9, следующие:

  1. Одышка с затрудненным выдохом, усиливающаяся после физической нагрузки. Характерная черта – постоянное прогрессирование вплоть до появления одышки в покое.
  2. Кашель с отхождением прозрачной слизистой или гнойной мокроты, при ХОБЛ чаще всего проявляется в утренние часы.
  3. Сухой надсадный кашель без отделения мокроты при эмфизематозном типе ХОБЛ.
  4. Увеличение частоты дыхательных движений. Зачастую пациенты принимают вынужденное положение тела, которое облегчает симптомы ортопноэ: сидя на кровати, наклонившись вперед и упершись руками в бедра.
  5. Слабость, повышенная утомляемость.
  6. Изменение пальцев рук: утолщение концевых фаланг (симптом «барабанных палочек», деформация и набухание ногтевых пластин (симптом «часовых стекол»).
  7. Цианоз (синюшность) губ, кончика носа, кончиков ушей. При тяжелом течении ХОБЛ – тотальный цианоз кожного покрова.
  8. Шумный выдох через сомкнутые губы для снижения нагрузки на бронхиальное дерево.

В запущенных стадиях болезни развивается хроническая сердечная недостаточность, сопровождающаяся:

  1. Плотными холодными отеками ног, которые нарастают к вечеру.
  2. Болями в области печени.
  3. Постоянной жаждой.

Выделяют три степени ХОБЛ, симптомы каждой из них отличаются.

Легкая степень

Характеризуется слабо выраженной обструкцией легких. Клиническая симптоматика проявляется редко. Диагностирование ХОБЛ становится сложной задачей. Возможно появление мокрого кашля, однако чаще этот симптом не проявляется. Отмечается снижение функции газообмена. При этом отсутствуют нарушения проходимости воздуха в бронхах. Патология не вызывает явного ухудшения жизни больного.

Средняя степень

При патогенезе ХОБЛ средней степени отмечается появление кашля, сопровождающегося выделением мокроты. Происходит резкое снижение выносливости больного. Физические нагрузки приводят к появлению одышки. Очень часто одышка возникает и в расслабленном состоянии. Возможен приступообразный характер кашля при обострениях, возникающих на этой стадии, с выделением мокроты, содержащей гной.

Тяжелая степень

Симптомы третьей стадии протекания патологии более заметны и выражены. Резкое ухудшение состояния, обусловленное частыми обострениями (от 2 раз в месяц). Происходит возрастание обструкции тканей легких и возникновение непроходимости бронхов. Появляется одышка и слабость, сопровождающаяся потемнением в глазах. Для больных характерно тяжелое дыхание.

Отмечается начало проявления и внешней симптоматики, характерны следующие признаки:

  • повышение видимости сосудов в области шеи;
  • уменьшение массы тела;
  • расширение грудной клетки, с приобретением бочкообразной формы;
  • возможно появление синюшного оттенка кожи.

Данная степень характеризуется невысокой продолжительностью жизни пациентов.

Крайне тяжелая степень

Патогенезу ХОБЛ этой степени свойственно развитие дыхательной недостаточности. Больного беспокоит кашель, хрипы в области груди и одышка в расслабленном состоянии. Для облегчения выдоха рекомендуется принятие позы с опорой на какой-либо предмет.

Физическая активность вызывает неприятные ощущения. Происходит развитие сердечной недостаточности вследствие формирования легочного сердца, что осложняет состояние больного.

На этой стадии пациент получает инвалидность, поскольку теряется возможность самостоятельно дышать.

Таким больным требуется постоянное наблюдение и лечение в стационаре. Возникает потребность в постоянном использовании переносного кислородного баллончика. Для этой стадии свойственна продолжительность жизни больного сроком до 2 лет.

Вакцины

Снижению уровня смертности и тяжести возникающих обострений у пациентов с ХОБЛ способствует прохождение вакцинации против гриппа. Назначение вакцинации производится однократно в осенний сезон (октябрь-ноябрь). Некоторыми экспертами рекомендовано применение пневмококковой вакцины, с целью профилактики пневмонии у больных ХОБЛ.

Как лечить ХОБЛ народными средствами?

Клинические состояния при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), несмотря на сложность лечения и последствия, поддаются коррекции при помощи народных средств, а иногда народные методы являются даже более эффективными чем современные лекарственные препараты. При этом следует отметить, что народные средства, как и фармакологические препараты, должны оказывать противовоспалительное и общеукрепляющее действие, облегчить выведение мокроты из бронхов.

Один из самых приемлемых методов – это лечение настоями трав. Существует масса рецептов травяных сборов. К наиболее действенным сборам, которые помогут избавится от симптомов ХОБЛ относят следующие:

  • сбор из 1 части травы шалфея, 2 части цветков ромашки и 2 части мальвы;
  • сбор из 1 части льняного семени, 2 части эвкалипта, 2 части цветков ромашки и 2 части цветов липы;
  • сбор из 1 части ромашки, мальвы, травы донника, корня солодки, аниса, алтея и 3 части льняного семени.

Высушенные травы измельчаются, завариваются кипятком, настаиваются и употребляются больными, как правило, два раза в сутки на протяжении 1-2 месяцев.

Известным народным средством при лечении симптомов ХОБЛ является черная редька и свекла. В лекарственных целях используется настоянная на воде кашица из натертых плодов. Настой принимается в течение месяца, потом необходимо сделать недельный перерыв.

Сироп из корня крапивы отлично снимает симптомы ХОБЛ, а именно выводит мокроту, избавляет от кашля, снимает воспаление.

Отдельно следует остановиться на народных методах лечения ХОБЛ с применением молока. В горячее молоко добавляется (в зависимости от рецепта) либо сливочное масло с медом, либо барсучий жир и нутряное сало. Есть рецепты с добавлением лука и чеснока, исландского мха, анисовых капель.

Результативный домашний способ лечения кашля при ХОБЛ – ингаляции. Благодаря пару, лечебные вещества попадают в дыхательные пути и легкие, снимая отеки и усиливая обменные процессы. Для ингаляций используются лечебные травы (календула, мята, ромашка, душица и другие), репчатый лук, эфирные масла, сваренные картофельные очистки, сода.

Рассматривая народные средства и методы при лечении ХОБЛ, стоит отметить применение минеральных солей. Ингаляции солевыми минеральными растворами снимают одышку при ХОБЛ.

Таким образом, наряду с медицинскими препаратами параллельно можно проводить лечение народными методами и средствами, но перед этим все-таки получить консультацию лечащего врача.

Профилактика

Главной профилактикой ХОБЛ считается отказ от сигарет.

Хроническая обструктивная болезнь легких может появиться у больного, который работает на вредных предприятиях, потому ему нужно знать инструкцию по безопасности и использовать респираторы.

Помимо этого, в кабинете необходимо установить хорошую вентиляционную систему. Большую опасность представляют витающие в воздухе частички кремния и кадмия.

В группу риска входят такие специальности, как шахтеры, и те, кто работают в «горячих» цехах или на швейном производстве. Для того чтобы исключить развитие хронической обструктивной болезни легких, нужно полностью излечивать любые заболевания легких и острые респираторные заболевания. Любые запущенные заболевания могут перейти в хронические формы и в дальнейшем привести к осложнениям.

ХОБЛ появляется в основном у тех, кто курит, поскольку патологии в легких появляются у курильщиков со стажем – у тех, кому за сорок – пятьдесят лет. Также заболевание может появиться из-за неблагоприятных факторов. Нужно иметь ввиду, что ХОБЛ может появиться не только у тех, кто курит, но также и у «пассивных курильщиков», то есть тех, кто сам не употребляет, но вдыхает запах табака.

Для профилактики довольно эффективной будет дыхательная гимнастика при ХОБЛ, которая назначается доктором. Ее можно вполне проводить самостоятельно.

Источник: http://fb.ru/article/381271/hobl-patogenez-metodyi-diagnostiki-simptomyi-i-lechenie

11 методов определения ХОБЛ – все способы диагностики и лечения

Хроническая обструктивная болезнь легких: индикаторы качества, алгоритм диагностики и терапии

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – патологическое состояние, для которого характерно отчасти перекрытое поступление воздуха в респираторные пути. Болезнь провоцирует развитие необратимых процессов, несущих серьезную угрозу для жизни человека.

Внешний осмотр пациента

  1. В первую очередь оценивается внешний вид больного, то, как он себя ведет, как дышит во время разговора, передвижения. Если пациент ведет себя крайне неестественно (губы вытянуты в трубочку, напряженное тело), значит, у него тяжелая форма болезни.
  2. После этого оценивается цвет кожи.

    При сером оттенке у больного скорее всего гипоксемия, а при становлении его синеватым – сердечная недостаточность.

  3. Простукивание груди. Проявлением скопления избыточного воздуха в грудной клетке служит характерный, нестандартный звук, а также наблюдается снижение нижней части органов дыхания.

  4. Затем – оценка состояния груди.

При тяжелой форме протекания ХОБЛ:

  • грудная клетка деформируется, приобретает «бочкообразную» форму;
  • когда пациент дышит, грудная клетка двигается мало;
  • в дыхательном процессе участвуют вспомогательные мышцы, мышцы пресса;
  • в нижних отделах грудь заметно расширена.

Инструментальное обследование

  1. Обследование ФВД (функции внешнего дыхания). Является одним из самых важных и основных способов, как дифференцировать ХОБЛ от иных заболеваний.

    При ХОБЛ определение ограниченности воздуха у больных, имеющих сильный кашель хронического характера, преимущественно осуществляется с помощью данного метода.

Основные нарушения, происходящие при ХОБЛ:

  • затрудненная проходимость в бронхах;
  • измененное состояние параметров легких: объема, свойств эластичности, способности к диффузии;
  • пониженная интенсивность функционирования.

2. Спирометрия.

С помощью данной диагностической меры осуществляется обследование закупорки бронхов. В ходе исследования проводится оценка быстрого и сильного выдоха за 1-ую секунду и емкости при этом выдохе. При изменении пропорционального соотношения (ОФВ становится меньше ЖЕЛ) более, чем на семьдесят процентов от необходимой цифры, диагностируется ХОБЛ.

Однако обструкция становится хронической, если при всем назначенном врачом и проводимым им лечением указанные выше показатели фиксируются, по крайней мере, трижды за год.

3. Оценочный тест по ХОБЛ – бронходилатационный. Он состоит из предварительного вдыхания пациентами специальных препаратов и последующей оценки результатов.

Обычно его проводят вместе с агонистами b2, действующими непродолжительное время, из-за чего результаты можно будет получить уже спустя тридцать минут.

Также используются М-холинолитики (результат спустя сорок пять минут), сочетание препаратов, воздействующих на бронхи.

Чтобы избежать возможных негативных последствий и осложнений, будет лучшим приостановить на какое-то время проводимое лечение.

Так, при выявлении прироста показателя «оценка форсированного выдоха за секунду» на более пятнадцати процентов и двухсот миллилитров ставится положительно определенный маркер, и тогда считается, что ХОБЛ можно обратить.

4. Пикфлоуметрия. Когда проводится дифференциальная диагностика ХОБЛ, обычно используется и данный метод. Здесь происходит определение объема максимально быстрого выдоха, что проще всего позволяет понять, какова степень проходимости бронхов.

Но стоит отметить, что этот метод низкочувствительный, так как получаемые значения могут не выходить за рамки нормы при ХОБЛ. Поэтому пикфлоуметрия используется лишь в качестве способа определения риска возникновения болезни.

5. Рентгенография. Самое первое рентгенологическое исследования внутренних органов проводится для возможности исключить иные недуги вроде рака/туберкулеза легких, поскольку эти заболевания обладают сходными с ХОБЛ признаками.

Используя данный метод, обнаружить ХОБЛ на ранней стадии не удастся. Но рентгенография применяется, чтобы исключить развитие осложнений, когда происходят обострения ХОБЛ.

Данная мера помогает найти эмфизему:

  • на рентгеновском снимке прямого плана наблюдается диафрагма плоской формы, узкая тень сердца;
  • на снимке сбоку видно, что диафрагмальный контур уплотнен, а также увеличено ретростернальное пространство.

О наличии эмфиземы может говорить буллезный характер органов на снимке снимка, когда становятся заметными прозрачные пятнышки с тоненькой границей (один см и больше).

6. Компьютерная томография (КТ). Эта процедура необходима, когда видимые проявления ХОБЛ не совпадают с полученными спирометрическими показателями; чтобы уточнить замеченные на рентгенограмме изменения; чтобы понять, как именно лечить больного.

КТ обладает некими преимуществами перед рентгеном: например, она более чувствительна, что позволяет с большей точностью диагностировать эмфизему. Также, используя КТ, на начальном этапе становится возможным установить специфику анатомии центроацинарной/панацинарной/парасептальной эмфиземы.

Стоит отметить, что обычная процедура КТ фиксирует состояние организма на пике вдоха, поскольку становится менее заметной излишняя воздушность некоторых промежутков эпителия органов респирации, поэтому для более точной клиники ХОБЛ КТ стоит дополнить томограммой на выдохе.

7. Эхокардиография. Применяется для выявления и оценки легочной гипертензии, определения степени ее развития.

8. Электрокардиограмма. Применяется для выявления симптомов увеличения массы правых сердечных отделов на фоне прогрессирования ЛС (легочного сердца), являющегося осложнением.

9. Бронхоскопия. Применяется при диагностике на определение заболевания (у пациента рак, или туберкулез, или ХОБЛ?).

Процедура состоит из обследования слизистой бронхов и оценивания степени произошедших изменений, далее берется содержимое бронхов для проведения различных тестов (микро-, мико-, цитологических).

Если необходимо, то проводится биопсия слизистой, чтобы точно определить состав клеток и микробов для конкретизации типа воспалительного процесса.

— ХОБЛ (возможен летальный исход)

Лабораторные исследования

  1. Анализ крови на газовый состав. Проводится при наблюдаемом возросшем темпе одышки, при этом показатели оценки форсированного выдоха составляют менее пятидесяти процентов, а также у больных, имеющих симптомы ДН (дыхательной недостаточности) и СН (сердечной недостаточности, конкретнее – правые отделы сердца).
  2. Общий анализ крови.

    После проверки при обострениях наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг палочек и ядер, увеличенные показатели СОЭ; при неизменном протекании ХОБЛ лейкоциты остаются в прежнем состоянии (хотя возможны небольшие изменения); при появлении гипоксемии число эритроцитов повышается, Hb имеет высокий уровень, показатель СОЭ находится на низком уровне, кровь становится вязкой.

  3. Иммунограмма. Показывает проявления недостаточности иммунной системы на фоне быстро прогрессирующей ХОБЛ.
  4. Анализ мокроты. Осуществляется, чтобы определить воспаление, насколько оно выражено, чтобы найти нестандартные клетки (например, у пожилых людей высока вероятность развития онкологических болезней).

    Бывает, что мокрота у пациента не выделяется, тогда поле ингаляции специального раствора собираются индуцированные выделения. После этого мазки изучаются по своему окрасу, на основе чего делаются выводы.

  5. Культуральное изучение выделений.

    Осуществляется для выявления и точного установления, какие именно микроорганизмы находятся в ней, а также для подбора наиболее подходящего метода лечения, тем более, что они есть в достаточном количестве на современном этапе.

Лечение

К сожалению, хроническую обструктивную болезнь легких абсолютно излечить нельзя. Однако специалисты, к которым обращаются пациенты, способны назначить грамотно составленную терапию, позволяющую сократить количество приступов обострения и тем самым продлевающую человеческую жизнь.

Разумеется, при составлении схемы лечения важную роль играет то, как и из-за чего возникла болезнь, то есть какова основная причина ее появления.

Так, врачом предусматриваются основные принципы лечения:

  • терапия данного заболевая требует лечения лекарственными и медикаментозными средствами. Предназначение многих лекарств – увеличение площади бронхиального просвета.

  • Чтобы сделать мокроту более жидкой, а затем вывести ее из организма человека, применяются муколитики.
  • Глюкокортикоиды предназначены для купирования воспаления. Однако не рекомендуется использовать их длительное время, поскольку могут возникнуть заметные негативные последствия.

  • Появлением обострения недуга организмом подается сигнал о наличествующей инфекции. Тогда медик назначает прием антибиотиков, антибактериальных лекарств. Дозировка рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

  • При наличии сердечной недостаточности, как правило, прописывается оксигенотерапия, а в случае обострения пациента отправляют в санаторий.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.