ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ

Как лечить затяжную (хроническую) пневмонию у детей? Почему она возникает?

ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ

Неправильное лечение гриппа, ОРВИ, кори и других заболеваний воспалительного характера может приводить к отсутствию своевременного выздоровления от пневмонии, её более длительного течения.

Такая форма получила название затяжной пневмонии. Длительность её может быть от 6 недель до 8 месяцев. Около трети всех пневмоний принимают затяжное течение.

В статье разберемся почему затяжную пневмонию часто называют хронической и, конечно, особенности лечения этого заболевания.

Затяжная или хроническая – как правильно?

В современных медицинских протоколах такое название болезни как «хроническая пневмония» отсутствует. Но люди в повседневной жизни и по аналогии с другими заболеваниями, пневмонию, которая течет долго привыкли называть хронической. На самом деле этот термин не корректен. Правильно будет называть только «затяжная пневмония».

Также затяжную форму стоит отличать от скрытой (слэнговые синонимы: вялотекущая, бессимптомная, малосимптомная, тихая). Когда говорят о скрытой, то речь идет о проявлении болезни или о выраженности симптоматики. Тогда как «затяжная» пневмония относится ко времени и течению болезни. Её нельзя включать в один синонимичный ряд со скрытой.

Причины возникновения

В качестве причин для развития затяжной пневмонии выступают:

  • сниженный иммунитет;
  • попадание в дыхательные пути инородных тел;
  • осложнения после бронхитов;
  • врожденное нарушение строения бронхов;
  • первичный туберкулез;
  • частые инфекции носоглотки;
  • детские инфекции (коклюш, корь, ветряная оспа).

Наиболее опасный возраст для возникновения болезни – 3 года.

К возбудителям затяжной формы пневмонии относится стафилококки, стрептококки и пневмококки. Не будем также исключать риск вирусной инфекции и заражение простейшими.

Течение заболевания часто отягчается сопутствующими заболеваниями, такими как бронхиты, инфекции носоглотки.

В результате ранее перенесенной пневмонии может возникнуть деформация легкого и его структур (бронхи и альвеолы) в процессе их развития, что приводит к осложнениям в виде бронхоэктазии. Это делает трудным постановку диагноза и разграничение непосредственно пневмонии (острой и затяжной её формы) и бронхоэктазии.

Нарушение структуры легкого и бронхов проявляется в расширении просвета бронхиального дерева, склеивании альвеол и повышенном выделении мокроты. Это выступает в качестве причины выключения пораженного участка из процесса дыхания и его повышенной уязвимости для возобновления заболевания.

Симптомы

Клинические симптомы острой и затяжной пневмонии, в принципе, одинаковы. Но различается динамика симптомов: сохранение, изменение или возврат, а также как это происходит во времени.

На фоне затянувшегося патологического процесса наблюдаются следующие симптомы:

  • частый стул;
  • боль в желудке;
  • тошнота (иногда рвота);
  • повышение температуры тела до 38,5°С и выше;
  • покашливание;
  • одышка;
  • слабость;
  • боль в спине.

Течение болезни

Без достаточного лечения острая форма переходит в длительно текущее воспаление.

 При эффективном лечении неосложненное воспаление легких обычно вылечивается в среднем за 3 недели, если есть место осложнению — более месяца, а затяжное течение может быть диагностировано при отсутствии выздоровления (рассасывания легочной инфильтрации) в течение 1,5-8 месяцев.

Затяжная пневмония в детском возрасте проходит волнообразно. Ребенок чувствует себя то лучше, то хуже. На рентген-снимке визуализируются мелкие очаги воспаления.

Рентген при затяжной пневмонии показывает разную картину, все зависит от тяжести воспаления. Опасность затяжной пневмонии в том, что здоровая легочная ткань достаточно быстро вовлекается в патологический процесс.

В ряде случаев посев крови на стерильность определяет стафилококк или другие бактерии. Такое состояние крови, при отсутствии адекватной терапии, может привести к септическим состояниям.

По данным спирографии наблюдается изменения бронхиальной проходимости и других важных параметров. Функциональные изменения видны не только на мониторе. Объективно доктора отмечают резкое учащение дыхания у детей. Также появляется одышка, крылья носа во время дыхания раздуваются. При внимательном осмотре можно заметить втяжение межреберных мышц.

Спирография — регистрация изменения объема легких во время дыхания.

Как проявляется период обострения?

Рентгенологи констатируют усиление легочного рисунка и появление инфильтративных зон. Кардиологи отмечают учащение пульса, появление дыхательной аритмии, приглушение первого тона сердца. При осложненной пневмонии может иметь место цианоз кончика носа (появляется определенная синюшность).

Электрокардиографическое исследование также показывает ряд сбоев: изменения зубца Т и Р2. Артериальное давление имеет тенденцию к снижению, за счет чего у ребенка развивается слабость.

Такие нарушения свидетельствуют о серьезных сбоях в работе сердечнососудистой системы и требуют немедленной коррекции.

Если не «поддержать» сердце, возможно развитие сердечной недостаточности, и как следствие инвалидность.

Также нужно отметить, что при выраженной интоксикации на фоне пневмонии страдает печень, о чем свидетельствуют данные биохимического исследования крови. Повышается уровень сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гамма глобулинов, АСТ, АЛТ и других показателей.

Немаловажную помощь в диагностике пневмонии и определение ее стадии дает общеклинический анализ крови. Наблюдается повышение числа лейкоцитов. Чем выше их уровень, тем тяжелее протекает болезнь. Лейкоцитарная формула сдвигается влево. Палочкоядерные нейтрофилы превышают свои значения (выше 5%). СОЭ также достаточно высокое.

При тяжелой пневмонии отмечается токсическая зернистость нейтрофилов. Лимфоциты и эозинофилы снижаются. Интоксикация организма на фоне инфекционного процесса ведет к снижению гемоглобина и эритроцитов (развивается анемия).

Будьте внимательны! В ряде случаев при затяжной пневмонии отсутствует лейкоцитоз. Иногда наблюдается даже снижение лейкоцитов ниже нормы. Такое явление свидетельствует об иммунодефиците, и имеет неблагоприятный прогноз.

Лечение

Важно обеспечить правильный режим ребенка, разнообразить день прогулками и играми на свежем воздухе. Не стоит уменьшать значение здорового разнообразного питания, прием витаминов в натуральном виде и в форме препаратов.

Лечение такое же, как при острой форме. Однако, учитывая длительность заболевания, в данном случае применяют схемы лечения, содержащие последовательное применение антибактериальных средств, более длительный прием муколитиков и специфические медикаментозные средства (по назначению врача).

Лечение комплексное и направлено на все симптомы. В первую очередь, необходимо восстановление функции газообмена легких и выявление возбудителя заболевания. Также важно способствовать улучшению иммунитета, чтобы предупредить осложнения.

Показан прием антибиотиков, как внутривенно, так и внутримышечно и в таблетках. Если мокроты очень много, ее отсасывают во время бронхоскопии и ларингоскопии, после чего осуществляется прием антибиотиков. Требуется менять противомикробные препараты в связи с развитием устойчивости у возбудителей.

Кроме того, проводят симптоматическое лечение.

Для снятия симптомов интоксикации рекомендуют обильное теплое питье. При серьезной интоксикации используют капельницы с физраствором и витаминами и переливание крови и плазмы.

Для более легкого отхождения мокроты прописывают муколитические препараты и отхаркивающие средства. Также с этой целью делают массаж грудной клетки. При обильной мокроте обеспечивают ее выведение с помощью дренажа.

Муколитические и отхаркивающие средства

Повышенную температуру тела (в зависимости от возраста ребенка, тяжести заболевания и переносимости лихорадки) требуется сбивать жаропонижающими препаратами. Это также уменьшит интоксикационный синдром и облегчит состояние ребенка.

Десенсибилизирующая терапия включает в себя прием лоратадина, супрастина и препаратов кальция. Принимаются только по назначению врача.

При сопутствующей бронхиальной астме рекомендована гормональная терапия с использованием преднизолона и триамцинолона. Гормональные лекарства назначают не более, чем на четыре недели, к концу курса доза понижается.

Важно! Не используйте медикаментозное лечение без назначения врача. Этим вы можете навредить ребенку. Необходимо строго следовать рекомендациям специалистов, чтобы не вызвать ухудшение состояния и развитие вторичных заболеваний.

Когда фаза острого воспаления минует, полезно санаторное лечение и наблюдение у участкового врача в поликлинике.

Также важно предупреждение развития вторичного бронхита, особенно у курящих подростков. Они входят в группу риска данного заболевания.

Профилактика

Профилактика возникновения затяжной (помним, что не «хронической») пневмонии у ребенка включает в себя правильный режим дня и отдыха, здоровое и сбалансированное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами, физическую активность. Хорошо зарекомендовало себя закаливание. Оно способствует повышению иммунитета и, как следствие, сопротивляемости возбудителям болезней.

Кроме того, при возникновении гриппа, острой формы пневмонии, ОРВИ и различных инфекций дыхательных путей проводится тщательное надлежащее лечение. Это позволяет избежать риска перехода заболевания в затяжную форму и развития осложнений.

Немаловажна и антенатальная охрана плода. Также рекомендовано естественное вскармливание младенцев. Это улучшает их иммунитет и снижает возможность заражения и дальнейшего развития заболевания.

Предлагаем вам посмотреть сюжет из передачи «Малахов+», где рассказан один из народных методов лечения пневмонии с помощью чеснока:

Заключение

Затяжная пневмония у детей – серьезная патология, требующая адекватной терапии в пульмонологическом стационаре. Пульмонологи при помощи современных диагностических исследований составляют необходимую схему лечения, способную в кратчайшие сроки восстановить здоровье ребенка. 

Источник: http://bronhus.com/zabolevaniya/legkie/pnevmoniya/deti/vidy/hronicheskaya-zatyazhnaya.html

Хроническая пневмония

ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ

Хроническая пневмония – это локальное неспецифическое воспаление легочной ткани, морфологическими признаками которого служат карнификация, пневмосклероз и деформирующий бронхит. Является исходом не полностью разрешившейся острой пневмонии.

Клинически проявляется периодическими рецидивами воспалительного процесса (подъемом температуры, потливостью, слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой). Хроническая пневмония диагностируется с учетом рентгенологических и лабораторных признаков, результатов бронхоскопии и спирографии.

В периоды обострения назначается противомикробная терапия, бронходилататоры, мукорегуляторы; проводится бронхоскопическая санация, массаж, ФТЛ. При частых обострениях показана резекция легкого.

Хроническая пневмония – стойкие структурные изменения в легком, характеризующиеся локальным пневмосклерозом и деформацией бронхов, сопровождающиеся периодическими рецидивами воспаления.

По данным ВНИИ пульмонологии, переход острой пневмонии в хроническую форму наблюдается у 3-4% взрослых и у 0,6-1% пациентов детского возраста. В структуре ХНЗЛ на долю хронической пневмонии приходится 10-12% случаев. За последние десятилетия благодаря усовершенствованию протоколов терапии о.

пневмонии, введению в клиническую практику новых эффективных антибиотиков число случаев хронической пневмонии существенно сократилось.

Понятие «хроническая пневмония» возникло в 1810 г. для обозначения различных нетуберкулезных хронических процессов в легких. С тех пор концепция хронической пневмонии неоднократно обсуждалась и пересматривалась терапевтами и пульмонологами всего мира.

На сегодняшний день хроническая пневмония, как нозологическая единица, не нашла отражения в МКБ-10 и не признается большинством зарубежных клиницистов.

Тем не менее, в отечественной пульмонологии сложилось четкое представление о хронической пневмонии, как об особой форме ХНЗЛ, и этот термин широко используется в медицинской литературе и практике.

Причины

Хроническая пневмония развивается в исходе острой или затяжной пневмонии при их неполном разрешении, особенно при сохранении в легком участков гиповентиляции или ателектаза.

Хронизации легочного воспаления может способствовать неадекватное и несвоевременное лечение острого процесса, ранняя выписка, а также факторы снижения реактивности организма (пожилой возраст, гиповитаминозы, алкоголизм, курение и пр.). Доказано, что хроническая пневмония чаще развивается у больных с сопутствующим хроническим бронхитом.

У детей важное значение играют дефекты ухода, гипотрофия, экссудативный диатез, перенесенный первичный туберкулез, своевременно неизвлеченные инородные тела бронхов, хронические инфекции носоглотки (аденоидит, тонзиллит, синусит и др.).

Бактериальный пейзаж, высеваемый при микробиологическом исследовании мокроты или смывов с бронхов, представлен разнообразной флорой (патогенным стафилококком, пневмококком, гемолитическим стрептококком, гемофильной палочкой Пфейффера, синегнойной палочкой, грибами Candida и др.).

В большинстве случаев этиоагентами выступает смешанная кокковая флора (стафилококк в ассоциации с другими микробами). У 15% пациентов с хронической пневмонией доказана этиологическая роль микоплазм.

Обострения хронической пневмонии чаще всего провоцируются ОРВИ (парагриппом, РС-инфекцией, аденовирусной инфекцией), у детей также детскими инфекциями (корью, коклюшем, ветряной оспой).

Морфологическую основу хронической пневмонии составляют необратимые изменения легочной ткани (пневмосклероз и/или карнификация) и бронхов (деформирующий бронхит). Эти изменения приводят к нарушению дыхательной функции преимущественно по рестриктивному типу.

Гиперсекреция слизи в сочетании с неэффективной дренажной способностью бронхов, а также нарушение аэрации альвеол в зоне пневмосклероза приводят к тому, что пораженный участок легкого становится наиболее уязвимым к различного рода неблагоприятным воздействиям.

Это находит выражение в возникновении повторных локальных обострений бронхо-легочного процесса.

Классификация

Отсутствие единых взглядов на сущность хронической пнев­монии привели к существованию множества классификаций, однако не одна из них не является общепринятой. «Минская» (1964 г.) и «Тбилисская» (1972 г.) классификации в настоящее время представляют исторический интерес и не используются в повседневной практике.

В зависимости от превалирующих патоморфологических изменений хроническую пневмонию принято делить на карнифицирующую (преобладает карнификация – зарастание альвеол соединительной тканью) и интерстициальную (преобладает интерстициальный пневмосклероз). Этим формам соответствует своя клинико-рентгенологическая картина.

По распространенности изменений различают очаговую, сегментарную (полисегментарную) и долевую хроническую пневмонию. С учетом активности воспалительного процесса выделяют фазы ремиссия (компенсации), вялотекущего воспаления (субкомпенсации) и обострения (декомпенсации).

Симптомы хронической пневмонии

Критериями перехода острой пневмонии в хроническую считается отсутствие положительной рентгенологической динамики в период от 3 месяцев до 1 года и дольше, несмотря на длительную и интенсивную терапию, а также неоднократные рецидивы воспаления в том же участке легкого.

В периоды ремиссии симптоматика скудная или отсутствует. Общее состояние удовлетворительное, возможен малопродуктивный кашель в утреннее время.

При обострении хронической пневмонии появляется субфебрильная или фебрильная температура, потливость, слабость. Кашель усиливается и становится постоянным, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер.

Могут отмечаться боли в груди в проекции патологического очага, изредка возникает кровохарканье.

Тяжесть обострений может существенно различаться: от сравнительно легких форм до тяжелых, протекающих с явлениями сердечно-легочной недостаточности. В последнем случае у больных выражена интоксикация, одышка в покое, каш­ель с большим количеством мокроты. Обострение напоминает тяжелую фор­му крупозной пневмонии.

При недостаточно полном или слишком коротком лечении обострение не переходит в ремиссию, а сменяется вялотекущим воспалением. В эту фазу сохраняется легкая утомляемость, периодический кашель сухой или с мокротой, одышка при физическом усилии.

Температура может быть нормальной или субфебрильной. Только после дополнительной, тщательно проведенной терапии вялотекущий процесс сменяется ремиссией.

Важнейшими из осложнений хронической пневмонии, оказывающими влияние на ее последующее течения, являются эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, бронхоэктазы, астматический бронхит.

Обязательные методы подтверждающей диагностики включают проведение рентгенологического (рентгенография легких, бронхография), эндоскопического (бронхоскопия), функционального (спирометрия), лабораторного обследования (ОАК, биохимии крови, микроскопический и бактериологический анализа мокроты).

Рентгенография легких в 2-х проекциях имеет решающее значение в верификации хронической пневмонии.

На рентгенограммах могут выявляться следующие признаки: уменьшение объема доли легкого, деформация и тяжистость легочного рисунка, очаговые тени (при карнификации), перибронхиальная инфильтрация, плевральные изменения и др.

В фазу обострения на фоне пневмосклероза обнаруживаются свежие инфильтративные тени. Данные бронхографии указывают на деформирующий бронхит (определяется неровность контуров и неравномерность распределения контраста).

При бронхологическом обследовании может выявляться катаральный (вне обострения) или гнойный (при обострении) бронхит, более выраженный в соответствующем сегменте или доле. При неосложненных формах хронической пневмонии показатели ФВД могут изменяться несущественно. При сопутствующих заболеваниях (обструктивном бронхите, эмфиземе) снижается ФЖЁЛ и ЖЁЛ, индекс Тиффно и другие значения.

Изменения в общем и биохимических анализах крови больше характерны для фазы обострения хронической пневмонии. В этот период появляется увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение фибриногена, альфа- и гамма-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина. При микроскопии мокроты обнаруживается большое количество нейтрофилов; баканализ позволяет определить характер патогенной микрофлоры.

Тщательную дифференциальную диагностику следует проводить с раком легкого, хроническим бронхитом, БЭБ, хроническим абсцессом легкого, туберкулезом легких. Для этого может потребоваться дополнительное обследование (рентгенотомография, КТ легких, трансбронхиальная или трансторакальная биопсия легкого, туберкулиновые пробы, торакоскопия).

Лечение хронической пневмонии

Принципы терапии в период обострения хронической пневмонии полностью соответствуют правилам лечения острой пневмонии.

Антибактериальные препараты подбираются с учетом чувствительности возбудителей, при этом нередко одновременно используется два антибиотика разных групп (пенициллины, цефалоспорины II-III поколения, макролиды).

Антибиотическая терапия сочетается с инфузионной, витаминной, иммунокорригирующей терапией, внутривенным введением хлористого кальция, приемом бронхо- и муколитических препаратов.

Большое внимание уделяется проведению эндотрахеальной и эндобронхиальной санации (промывание бронхиального дерева р-ром гидрокарбоната натрия и введение антибиотиков).

В период стихания обострения добавляются ингаляции, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, физиопроцедуры (СМВ, индуктотермия, лекарственный электрофорез, УВЧ, УФОК, ВЛОК, водолечение).

При частых и тяжелых обострениях, обусловленных осложнениями хронической пневмонии, решается вопрос о резекции участка легкого.

Прогноз и профилактика

В фазу ремиссии пациент должен наблюдаться у пульмонолога и участкового терапевта по месту жительства. Для предупреждения обострений хронической пневмонии рекомендуется прекращение курения, рациональное трудоустройство, лечение назофарингеальной инфекции, оздоровление в санаториях-профилакториях.

При правильно организованном лечении и наблюдении прогноз хронической пневмонии относительно благоприятный. При невозможности достижения полной компенсации воспалительного процесса больным присваивается III-II группа инвалидности.

Прогноз ухудшается в связи с развитием сопутствующих осложнений и сердечно-легочной недостаточности.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/chronic-pneumonia

Хроническая пневмония у детей | Детские заболевания

ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ

По мнению ведущих пульмонологов-педиатров, хроническая пневмония у детейпредставляет собой хронический неспецифический бронхо-легочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающихся рецидивами воспаления в легочной ткани и (или) бронхах.

До недавнего времени к хроническим пневмониям причисляли затяжные и рецидивирующие пневмонии, а также трудно дифференцируемые случаи бронхиальной астмы. Все это вносило нечеткость в диагностику хронической пневмонии, способствовало гипердиагностике.

Наблюдения показывают, что при затяжных пневмониях благоприятный исход может наступить в сроки от 6 недель до 6—8 месяцев, при этом пневмонические изменения рассасываются без развития пневмосклероза, а имевшие место расширение бронхов или их деформации также претерпевают обратное развитие. В более поздние сроки отмечаются необратимые изменения в виде стойких деформаций бронхов и пневмосклероза в пораженной части легкого. Таким образом, затяжные пневмонии могут переходить в хронический бронхо-легочный процесс.

Из группы хронических пневмоний в настоящее время выделены также самостоятельные формы рецидивирующих заболеваний, не имеющих в своей основе стойких изменений бронхо-легочного аппарата, в частности рецидивирующие бронхиты и бронхиальная астма. Классификация хронической пневмонии у детей сейчас подвергается серьезному пересмотру на основе новых данных, полученных в последнее десятилетие с помощью специальных методов обследования.

Хроническая пневмония у детей

ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ
Категория: Молодым и будущим мамам

Хроническая пневмония относится к наиболее тяжелым заболеваниям детского возраста. Это заболевание трудно поддается лечению, нередко необходимо оперативное вмешательство.

В связи с этим особое значение имеют профилактика хронической пневмонии у детей, а также своевременная диагностика ее начальных проявлений и максимально раннее начало лечения.

Хроническая пневмония представляет собой неспецифический бронхо-легочный процесс; в его основе лежат необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или в нескольких сегментах. Характерны рецидивы воспаления в легочной ткани и (или) бронхах.

Основой для формирования хронической пневмонии является нераспознанная и неадекватно леченная острая пневмония (сегментарная).

Формированию хронического неспецифического воспалительного процесса в легких у детей первого года жизни способствуют недоношенность, нерациональное и искусственное вскармливание с первых месяцев жизни, гипотрофия, рахит, экссудативный диатез, анемия, повторные предшествующие заболевания, которые, понижая сопротивляемость организма, отягощают течение острой пневмонии.

При хронической неспецифической пневмонии хронический воспалительный процесс захватывает альвеолы, межальвеолярные перегородки, бронхи, перибронхиальную ткань, а также кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна, лимфатические узлы. Исходом хронического воспаления является пневмосклероз, носящий сегментарный характер, а также расширение бронхов (бронхоэктазии).

Существуют разные точки зрения на механизм образования бронхоэктазов. В их основе лежат воспалительные и деструктивные изменения в стенке бронхов, нарушение бронхиальной проходимости, обусловливающее затруднение выхода воздуха и повышение давления в бронхах. При кашле, представляющем собой усиленный и удлиненный выдох, экспираторное давление на стенки бронхов возрастает. Вот почему бронхоэктазы развиваются чаще и имеют более крупные размеры на концах бронхиальных ветвей, где сопротивление возросшему давлению значительно меньше.

Хроническая пневмония является необратимым процессом. Раз возникнув, морфологические изменения в легких и бронхах не подвергаются обратному развитию.

Клиника и диагностика

У большинства больных детей начало заболевания относится к раннему возрасту, периоду впервые перенесенной острой пневмонии.

В период ремиссии жалобы довольно однообразны: влажный кашель средней интенсивности, отделение мокроты со слизью и гноем (во время кашля и при наклонном положении тела) в виде отдельных плевков (маленькие дети мокроту заглатывают) преимущественно в утренние часы после ночного сна, одышка при легкой физической нагрузке, слабость, эпизодическое повышение температуры до субфебрильной (чаще к вечеру). Для клиники хронической пневмонии характерно непрерывно-волнообразное течение. В периоды обострения процесса усиливаются кашель, отделение мокроты, физикалъные изменения в легких, влажные хрипы появляются над теми отделами легких, где они ранее не прослушивались. Прослеживается отчётливая связь обострений с временем года (весна и осень), с перенесенными респираторными заболеваниями, с обострением очагов хронической инфекции (кариес зубов, ринит, синусит). Иногда обострения протекают стерто, без явного клинического ухудшения и температурной реакции. Снижение росто-весовых показателей отмечается у больных детей с Длительным распространенным двусторонним процессом. При внимательном осмотре нередко выявляются деформация грудной клетки: уплощение и сдавление с боков, сколиоз, кифоз, килевидное выбухание или западение в области грудины («грудь сапожника», умешьшение пораженной половины грудной клетки, сужение межреберных промежутков, скошенность ребер. Изменение формы ногтевых фаланг пальцев («барабанные палочки») встречается в сравнительно небольшом числе случаев — при обширных гнойных воспалительных изменениях в легких. На фоне нерезкой одышки, усиливающейся при физической нагрузке, отмечается отставание пораженных отделов грудной клетки во время дыхательных движений. Перкуторный звук над зоной поражения укорочен. У некоторых больных детей перкуторный звук имеет тимпанический оттенок за счет эмфиземы легочной ткани. При аускультации дыхание ослаблено, выслушиваются нежный дыхательный шум бронхиального типа, доходящий до слуха как бы издали («ателектатическое дыхание»), грубый резкий и громкий бронхиальный шум («инфильтративное дыхание») или громкий дыхательный шум с примесью резонанса («амфорическое дыхание»). В подлопаточной области преимущественно слева, а также спереди, в нижних отделах легких, над диафрагмой отмечаются локализованные стойкие звучные (часто напоминающие скрип или «пулеметный треск») влажные хрипы, выслушивающиеся в большом количестве на сравнительно ограниченном участке легочной ткани и изменяющиеся при перемене положения тела. Над уплотненными участками легкого выслушивается усиленная бронхофония (усиленное проведение голоса на грудную клетку), над участками значительного и распространенного уплотнения легочной ткани отмечается пекторилоквия (отчетливое выслушивание каждого слога из речи больного). У ряда детей определяются оральная крепитация — негромкий скрип или потрескивание во время выдоха, слышимое на расстоянии. При пальпации отчетливо ощущается феномен ого дрожания. Довольно постоянно при обострениях наблюдаются тенденция к гипохромной анемизации, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ до 30 мм в час. В сыворотке крови увеличивается содержание альфа-глобулинов; С-реактивного белка, сиаловой кислоты. Хроническая пневмония часто сочетается с очагами хронического воспаления в носоглотке, которые являются источником сенсибилизации слизистой оболочки бронхов и периодических вспышек генерализованного воспаления. Исследование функционального состояния дыхательного аппарата при хронической пневмонии указывает на уменьшение общей емкости легких за счет резкого снижения их жизненной емкости, максимальной вентиляции и особенно дыхательного резерва. Особое значение в диагностике хронической пневмонии у детей имеет рентгенологический метод, позволяющий объективно оценить локализа-цию, объем и характер поражения бронхолегочной системы. Наиболее информативны сочетанное рентгенологическое исследование, включающее рентгенографию легких в прямой и боковой проекциях, послойная томография и бронхография (контрастное исследование бронхиального дерева после осмотра бронхов изнутри во время бронхоскопии). Бронхография позволяет выявлять деформацию бронхов (цилиндрические, мешотчатые и смешанные бронхоэктазии), а также различного рода врожденные аномалии бронхиального дерева.

Наиболее тяжелыми осложнениями хронической пневмонии у Детей являются эмфизема легких (при диффузном поражении бронхиального дерева) с различной степенью дыхательной недостаточности и легочное сердце. Другие осложнения (абсцедирование, пиопневмоторакс, амилоидоз) в последние годы встречаются редко.

Уход и лечение

Лечение каждого ребенка, больного хронической неспецифической пневмонией, должно быть строго индивидуальным, комплектным, этапным, направленным на наиболее полное восстановление функции внешнего дыхания и адаптацию больного к нормальным условиям жизни.

Если возможно радикальное удаление пораженного участка легкого, необходимо своевременное хирургическое вмешательство. При обострениях бронхолегочного процесса, при его рентгенологический активности, даже при отсутствии явной клинической вспышки, а также в период предоперационной подготовки назначают антибактериальную терапию.

Курсы лечения должны продолжаться 3—4 недель, иногда до 2—3 месяцев. Учитывая гипосенсибилизирующие, противовоспалительные свойства кортикостероидных препаратор в последние годы при обострения хронической неспецифической пневмонии стали рекомендовать кортикостероидные препараты.

В комплекс лечебных средств включают также спазмолитики (эфедрин, эуфиллин), гипосенсибилизирующие (димедрол, дипразин, супрастии) средства — как самостоятельна, так и различные их сочетания в виде аэрозольных ингаляций на 10— 15 дней, протеолитические ферменты (трипсин, химопсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеазу в виде аэрозольных ингаляций), муколитические средства (аэрозольные ингаляции N-ацетилцистеина, 2—3% раствора хлорида или гидрокарбоната натрия), витамины (С, группы В, РР, А), стимулирующие средства (по строгим индивидуальным показаниям — переливание плазмы, введение гамма-глобулина, инъекции алоэ), эндобронхиальную терапию с отсасыванием секрета и введением протеолитических ферментов и антибиотиков через назотрахеальный катетер под местной анестезией 5-10% раствором новокаина, физиотерапию и пр. Одно из ведущих мест занимают физические методы лечения как в период обострения, так и вне его — в стационаре, санатории и поликлинике. Применяют постуральный (позиционный) дренаж, вибрационный массаж, лечебную физкультуру. Принципы применения этих методов такие же, как при бронхите. Широко используется физиотерапия при одностороннем процессе, ограниченном пределами одного или нескольких сегментов, а в случаях, не поддающихся консервативному лечению, рекомендуется хирургическое вмешательство. В местные санатории больных направляют для закрепления результатов консервативной терапии, для предоперационной подготовки, а также после операции. В повторном пребывании в санатории нуждаются дети с неоперабельными формами хронической пневмонии. При их лечений упор делается на физические методы и реабилитационные мероприятия. Все больные хронической пневмонией подлежат диспансеризации в поликлиниках. Рекомендуется осмотр не реже 2—3 раз в год. При подозрении на обострение показаны рентгенологическое исследование и направление в специализированное пульмонологическое отделение (центр).
Профилактика хронической пневмонии включает комплекс мероприятий по профилактике острой пневмонии, рациональную терапию затяжной сегментарной пневмонии, обязательную заключительную рентгенодиагностику при острой и затяжной пневмонии. Необходимы пристальное внимание к вспышкам ОРЗ (особенно аденовирусным), правильная организация режима жизни и питания ребенка, своевременное лечение рахита и анемии, санация очагов хронической инфекции.

Источник: http://doctorvic.ru/bolezni-i-sostoyaniya/4mothers/khronicheskaya-pnevmoniya-u-detej

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.