Хроническая тазовая боль – что важно знать неврологу

Содержание

Хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль – что важно знать неврологу

Распространенность, причины, диагностический поиск

Жалобы на хроническую боль предъявляет каждая десятая пациентка, обращающаяся к гинекологу [1]. Под понятием «тазовая боль» имеется в виду боль, локализующаяся в нижних отделах живота, в поясничной области и крестце, а также в области промежности, наружных половых органов, влагалища и прямой ­кишки.

Обычно это симптом основного заболевания, но также выделяют собственно синдром хронической тазовой боли (СХТБ). В настоящее время нет единой терминологии, и все чаще вместо термина СХТБ используют термин «синдром хронической промежностно-тазовой боли и дисфункции», который лучше отражает суть этого ­заболевания.

Определение

Синдром хронической тазовой боли — это состояние, для которого ­характерны:

  • неспецифическая тазовая боль с неопределенным началом, существующая не менее 6 месяцев
  • отсутствие изменений органов и тканей, которые могут объяснить выраженность болевого синдрома
  • значительное снижение качества жизни [4].

Около 15–30 % всех врачебных консультаций проводятся по поводу болевых симптомов, не объяснимых с медицинской точки зрения [2, 3]. Зачастую тщательные исследования, проводимые врачами смежных специальностей: гинекологом, урологом, проктологом, неврологом, показывают абсолютную ­норму.

Эпидемиология

В Российской Федерации не ведется статистики по СХТБ, а по данным Международной ассоциации хронической тазовой боли, распространенность СХТБ среди женщин на приеме врача-гинеколога достигает 15 %. СХТБ является показанием для выполнения до 40 % лапароскопий и 10–15 % гистерэктомий, проводимых ежегодно в ­США.

Патогенез

Органы малого таза тесно связаны между собой, имеют общую афферентную и эфферентную иннервацию, кровообращение, поэтому поражение одного органа зачастую вовлекает в патологический процесс и соседние органы [5, 6].

Однако изначально женщины с синдром хронической тазовой боли обращаются преимущественно к гинекологам.

Иногда после постановки неправильного диагноза проводится хирургическое лечение тазовой боли (экстирпация матки, пресакральная нейрэктомия, рассечение крестцово-маточных связок), что приводит к усугублению клинической ­картины.

Фактор риска хронизации болевого синдрома — предшествующее неэффективное лечение основного заболевания. В случае несвоевременного и недостаточного купирования острой боли снижается порог болевой чувствительности, возникают стойкие генераторы патологических импульсов, активируется ноцицептивная система.

Хронические боли утрачивают связь с повреждением органов малого таза и поддерживаются за счет сложных центральных механизмов, приобретая статус собственно заболевания.

Постоянная боль приводит к формированию психоэмоциональных нарушений, которые, в свою очередь, еще больше стимулируют процесс хронизации болевого синдрома [7].

Не у всех пациенток с предрасполагающими факторами формируется хроническая тазовая боль. Имеет значение тип личности женщины, особенности образа жизни, социальный статус, уровень интеллекта, семейное положение и т. д.

Так, одинокие женщины с небольшим доходом, низким социальным статусом, склонные к депрессии, неврозам, являются типичными пациентками на приеме гинеколога, невролога, уролога с жалобами на боли неопределенного ­характера.

При синдроме хронической тазовой боли основное значение в проведении и усилении болевых импульсов принадлежит вегетативной нервной системе. Раздражение чувствительных рецепторов вегетативной нервной системы воспринимается как разлитое болевое ощущение, нечеткой локализации, со стертыми границами.

Для женщин, страдающих тазовой болью, характерны такие жалобы, ­как:

  • тяжесть, неприятные ощущения, боли внизу живота или поясничной области
  • болезненные менструации (дисменорея)
  • диспареуния (боль при половом акте, непосредственно перед ним или после него)
  • вульводиния (жгучая или колющая боль в области промежности и предверия во влагалище)

Боли могут иметь циклический или постоянный характер. Связь с менструальным циклом с наибольшей вероятностью указывает на гинекологическую патологию (часто это эндометриоз или воспалительные заболевания).

Овуляторная боль регулярно появляется в середине менструального цикла, дисменорея иногда бывает настолько выражена, что лишает женщину трудоспособности в эти дни.

Однако, в связи с наличием висцеро-висцеральных связей, циклический характер боли не всегда исключает патологию соседних ­органов.

Особое внимание обращают на образ жизни пациентки, социальный статус, материальное положение, акушерский анамнез, оперативные вмешательства, сексуальные расстройства.

При длительном существовании тазовой боли женщины становятся раздражительными, появляются нарушения сна, снижается работоспособность, в конечном итоге теряется интерес к жизни, вплоть до развития депрессивных, ипохондрических состояний, снижения качества жизни и социальной дезадаптации [8, 9].

Поэтому при выраженных аффективных симптомах хронической тазовой боли желательно сразу назначить консультацию медицинского психолога, психиатра или психотерапевта.

Диагностика

Единого алгоритма в обследовании и лечении пациенток с СХТБ не существует. Диагностический поиск всегда начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза заболевания и ­жизни.

В соответствии с данными Международной ассоциации хронической тазовой боли выделяют 6 облигатных для данного заболевания ­признаков:

  1. длительность болевого синдрома не менее 6 месяцев
  2. низкая эффективность терапии
  3. несоответствие интенсивности болевых ощущений пациента и выраженности повреждения ткани
  4. наличие признаков депрессивного расстройства
  5. прогрессирующее ограничение физической активности
  6. наличие депрессии, ипохондрии

В комплекс основных обследований при СХТБ ­входит:

  1. Тщательный осмотр с проведением бимануального влагалищного и ректального исследования, общеклинические ­обследования.
  2. Обследование на ИППП (в особенности герпетическая, хламидийная ­инфекции).
  3. УЗИ органов малого таза, почек, мочевого пузыря, брюшной полости, в том числе оценка кровотока в сосудах малого таза с проведением пробы Вальсальвы и со сменой положения тела, в некоторых случаях оправдано проведение МРТ или МСКТ малого ­таза.
  4. Рентгенологическое исследование поясничного, крестцового отдела позвоночника, костей таза в двух проекциях, ирригоскопия, урография, ­денситометрия.
  5. Эндоскопические методы обследования: гистероскопия, цистоскопия, фиброгастроскопия, ­колоноскопия.
  6. Консультация смежных специалистов: терапевта, уролога, невролога, хирурга, гастроэнтеролога, проктолога, ­психолога.
  7. Диагностическая лапароскопия при безрезультативности менее инвазивных методов ­диагностики.

Лечение хронической тазовой боли

Лечение синдрома хронической тазовой боли у женщин представляет собой сложную проблему, проводится исходя из выявленного этиологического фактора. Кроме того, при выраженности болевого синдрома необходима симптоматическая терапия. Основная цель лечения — улучшение качества ­жизни.

Для симптоматической терапии наиболее часто используют ненаркотические анальгетики и физиотерапевтические методы воздействия на источники болевых ­импульсов.

Несмотря на широкое применение анальгезирующих препаратов для лечения СХТБ, в частности нестероидных противовоспалительных препаратов, — достоверных исследований по их эффективности ­нет.

Учитывая патогенез боли, при лечении СХТБ всегда наиболее оправдан междисциплинарный подход. В РФ в настоящее время нет специализированных центров по исследованию хронической боли и очень мало специалистов, занимающихся данной проблемой.

Для оказания эффективной помощи таким пациентам необходимо создание специализированных бригад, в состав которых должны входить врачи нескольких специальностей (гинекологи, урологи, неврологи, хирурги, гастроэнтерологи, проктологи, физиотерапевты, реабилитологи, психологи, психотерапевты, сексопатологи), вооруженные не только специфическими знаниями о механизмах болевого синдрома, но и современным оборудованием, в том числе диагностическим, эндоскопическим, ­электрофизиологическим. 

Список источников

  1. Giamberardino M. A. Women and visceral pain: are the reproductive organs the main protagonists? Mini-review at the occasion of the «European week against pain in women 2007». Eur. J. Pain. 2008; 12 (3): 257–60.
  2. Воробьева О. В.

    Хронические тазовые боли: фокус на миофасциальный болевой синдром мышц тазового дна. Consilium medicum. 2012: 6 (14): 14–8.

  3. Яроцкая Е. Л., Адамян Л. В. Особенности тактики ведения гинекологических больных, страдающих тазовыми болями. Проблемы репродукции. 2003; 3: 17–26.
  4. Yarell J.

    , Giamberardino M. A., Robert M., Nasr-Esfabani M. Bed-side testing for chronic pelvic pain: discriminating visceral from somatic pain. Pain Res. Treat. 2011; 11: 692–8.

  5. Chronic pelvic pain. ACOG American Congress of Obstetricians and Gynecologists. www.acog.org.
  6. Vulvodynia.

    ACOG American Congress of Obstetricians and Gynecologists. www.acog.org.

  7. Howard F. M. The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient. Clin. Obstet. Gynecol. 2003; 46: 749–66.
  8. Missmer S. A., Cramer D. W. The epidemiology of endometriosis. Obstet. Gynecol. Clin. North Am.

    2003; 30: 1–19.

  9. Giudice L. C., Kao L. C. Endometriosis. Lancet. 2004; 364: 1789–99.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/hronicheskaya_tazovaya_bol

Синдром хронической тазовой боли можно вылечить раз и навсегда

Хроническая тазовая боль – что важно знать неврологу

Хроническая тазовая боль – это распространенный клинический синдром, оказывающий влияние, как на физическую, так и на эмоциональную сферу жизни женщины. Боль внизу живота является наиболее часто встречающейся жалобой в гинекологической практике, но иногда докторам приходится сталкивать не с понятием боли, как симптома, а с понятием боли, как заболевания.

Приблизительно 10 % всех гинекологических обращений связаны с хронической тазовой болью, в 40 % случаев именно этот симптом является причиной выполняемых лапароскопических вмешательств.

В популяции около 15 % женщин страдают хронической тазовой болью, и тенденция к данному заболеванию стремительно увеличивается, что связано с высокой распространенностью воспалительных гинекологических заболеваний.

Причины возникновения синдрома хронической тазовой боли

Хроническая тазовая боль может быть обусловлена различными этиологическими факторами и их сочетанием. К наиболее часто встречающимся причинам хронической тазовой боли относят следующие состояния:

  • гинекологические заболевание: эндометриоз, воспалительные заболевания, кисты яичников и другие;
  • патологии сосудистой системы таза;
  • заболевания кишечника: синдром раздраженно кишки, язвенный колит и другие;
  • урологические заболевания: хронический цистит, нефролитиаз и другие;
  • миофасциальный болевой синдром;
  • неврологические и психические заболевания;
  • соматическая дисфункция.

Следует отметить, что неврологический фактор играет значительную роль в развитии синдрома хронической тазовой боли. Во время сбора анамнеза практикующему гинекологу следует обращать особое внимание на эмоциональное состояние пациентки, возможно совместное консультирование с психоневрологом.

Клиническая картина синдрома хронической тазовой боли

В соответствии с причинами, вызывающими синдром хронической тазовой боли, в классификации заболевания выделяют три вида таких болей: эпизодические рецидивирующие боли, постоянные боли и боли, возникающие на фоне психофизиологических нарушений.

Само понятие хронической тазовой боли подразумевает наличие цикличных или ацикличных болей, локализованных внизу живота, продолжающихся 6 и более месяцев, не связанных ни с менструальным циклом, ни с сексуальной активностью.

Пациентки с синдромом хронической тазовой боли на приеме у врача-гинеколога предъявляют жалобы на наличие тупой, нечетко локализованной боли внизу живота, обильные менструации и межменструальные кровотечения, болезненные ощущения, возникающие при половом акте, повышенную утомляемость, изменения настроения, такие как раздражительность, постоянную усталость и нарушения сна. Обращает на себя внимание тот факт, что средний возраст всех пациенток с синдромом хронической тазовой боли составляет 30 лет.

Методы диагностики синдрома хронической тазовой боли

Диагностики синдрома хронической тазовой боли основывается на физикальных данных, а также данных инструментальных исследований.  Лабораторные исследования, зачастую, никакой гинекологической патологии не обнаруживают.

При объективном исследовании и ультрасонографии органов малого таза определяют болезненность при пальпации верхнего подчревного сплетения, незначительно увеличенную матку, гипертрофированную и синюшную шейку матки, поликистозные изменения в яичниках, варикозное расширение вен малого таза и обильные водянистые выделения. Может обнаруживаться сопутствующая гинекологическая и экстрагенитальная патологии. В психологическом состоянии пациентки обращает на себя внимание повышенная тревожность, раздражительность пациентки, резкие перепады в настроении, возможно эмоциональная лабильность.

 Лечение хронической тазовой боли: фармакотерапия

Основными направлениями фармакологической терапии синдрома хронической тазовой боли являются:

  • улучшение венозного оттока от матки;
  • коррекция микроциркуляторных расстройств;
  • устранение воспалительных процессов;
  • стабилизация психоэмоционального фона;
  • коррекция гормональных нарушений, если таковые имеются;
  • нормализация трофики в малом тазу.

Начинать медикаментозную  терапию синдрома хронической тазовой боли рекомендуется с назначения оральных контрацептивов и нестероидных противовоспалительных средств.

Все препараты и дозировки должны быть подобраны строго индивидуально! В качестве вспомогательной терапии хронической тазовой боли используются венотонические и антигомотоксические препараты, а также транквилизаторы, необходимые для стабилизации эмоционального состояния пациентки.

Лечение синдрома хронической тазовой боли проводят несколькими курсами до достижения максимального эффекта. На этапе реабилитации показано применение бальнеотерапии.

Устранение сопутствующих заболеваний и индивидуальный подбор комбинации медикаментозных препаратов помогают достичь максимально выраженного и продолжительного терапевтического эффекта для каждой отдельной пациентки с синдромом хронической тазовой боли.

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/sindrom-khronicheskoj-tazovoj-boli-mozhno-vylechit-raz-i-navsegda

Тазовая невралгия: симптомы и особенности течения болезни

Хроническая тазовая боль – что важно знать неврологу

Тазовая невралгия — часто встречающаяся патология, в лечении довольно сложная.

Причина в том, что по своим симптомам это заболевание имеет схожесть с другими и нередко при появлении болей в области промежности, мужчины подозревают урологическую инфекцию, а женщины гинекологическую.

В основном проявления тазовой невралгии ограничиваются болью в поясничной области, поэтому можно подозревать множество других заболеваний. Не всегда результаты анализов могут дать информацию для диагностики и тогда пациенту сообщают, что этиология боли не выяснена.

Тазовая невралгия — симптомы

Основной симптом, характерный для невралгии тазовых нервов, сильная боль и чувство жжения.

Симптомы быстро появляются и исчезают, но интенсивность боли настолько велика, что пациентам кажется, будто приступы длятся вечно.

Боли могут ощущаться в тазобедренной области, не имеют конкретной локализации, носят непостоянный характер.

Они могут переходить на область груди, почек или желудка. Боли, имеющие блуждающий характер, невозможно отнести к конкретному заболеванию.

При дыхании, совершении движений, ходьбе, занятий спортом, приступах кашля болезненные ощущения способны усиливаться.

В каждом случае симптомы могут быть разными, это зависит от пораженного нерва:

ПатологияСимптомы
Защемление бедренного нерва
  • острую боль вызывает надавливание на паховую связку;
  • иррадиация боли в поясницу, вдоль бедра до голени;
  • нарушение сгибания коленного сустава;
  • ослабевает четырехглавая мышца, возможна полная атрофия.
Защемление наружного кожного нерва
  • чувство жжения, ползания «мурашек»;
  • боль;
  • усиление дискомфорта со временем;
  • нарушение функций кожных покровов (усиленное потоотделение, выпадение волос).
Защемление запирательного нерва
  • боль в области медиальной поверхности;
  • возможно появление боли в промежности;
  • усиление боли в положении, оторванном от земли (нога находится «в воздухе»);
  • возникновение парезов и спазмов;
  • ослабевание мышц — трудно сохранить тело в вертикальном положении;
  • шаги небольшие из-за ограниченной функции в суставе (тазобедренном).
Защемление седалищного нерва
  • чувство онемения ягодичной области, стопы, поверхности голени;
  • ограничение сгибания в колене;
  • изменение походки;
  • чувство тяжести, жжения в ногах;
  • исчезновение движения пальцев на ногах.
Защемление верхнего ягодичного нерва
  • боль в ягодичной области и внизу спины;
  • трудно отводить бедро;
  • трудно удерживать туловище в вертикальном положении;
  • атрофия ягодичных мышц.
Защемление нижнего ягодичного нерва
  • боль в тазобедренном суставе и ягодичной области;
  • ограничение разгибания сустава;
  • трудно выполнять движения (вставать, бегать, двигаться).

Купирование болей

Для временного снятия болей используют нитроглицерин или некоторые препараты, предназначенные для купирования болей в сердце.

Появление боли в тазобедренном суставе требует посещение врача-невролога для оказания квалифицированной помощи.

Для уменьшения неприятных ощущений назначают противосудорожные препараты (трилептал, фенитоин, карбамазелин), антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин).

Виды тазовой невралгии

Существует два вида такой невралгии:

Вид патологииСимптомы и причины
Невралгии бедренного нерва
  • Боль усиливается во время бега, ходьбы, гимнастических упражнений.
  • Возникает после травм тазобедренного сустава, заболеваний в области таза (в результате воспаления), межпозвонковых грыж, гнойных процессов (после поражения туберкулезом).
Поражение наружного кожного нерва бедра
  • Локализация боли не глубоко под кожей.
  • Усиление боли ночью (при нахождении тела в покое), при ходьбе.

Лечение

Целью лечения на первом этапе становится устранение болевых ощущений. Для этого пациенту назначают анальгетики.

В последующем можно применять медикаментозные препараты в форме мазей и гелей.

При осложненном защемлении нерва в тазобедренном суставе может потребоваться применение гормональных препаратов.

Наряду с медикаментозными препаратами эффективно назначение физиотерапевтических процедур. К этому можно добавить рецепты народной медицины после консультации врача. Иногда с их помощью удается уменьшить сильную боль и не принимать антидепрессанты:

ИнгредиентыСпособ применения
Натертый хренПриложить к больному месту
Герань комнатнаяПриложить к больному месту листья, забинтовать и укутать чем-нибудь теплым
Редька чернаяОтжать сок, натирать им больное место
Сухие почки сирени в порошке — 1 часть; Внутренний свиной жир — 4 частиСмешать, натирать больное место
Полынь свежая; Масло оливковоеИзмельчить полынь, добавить немного масла оливкового, прикладывать кашицу к больному месту

Тазовая невралгия при заболеваниях половых органов

Нередко причиной становятся хронические гинекологические проблемы у женщин, вызывающие боль в промежности. Циклическая боль может быть связана с предменструальным синдромом, дисменореей, инфекциями половых путей.

При диагностике, важное значение имеют признаки, непосредственно указывающие на поражение половых органов:

  • нарушенный менструальный цикл;
  • патологические выделения;
  • папилломатоз;
  • бесплодие.

Характерные жалобы — боль внизу спины, промежности, животе, входе во влагалище, при половом акте.

Боль, связанная с менструальным циклом, чаще является следствием гинекологической патологии (результат венозного застоя в малом тазу, эндометриоз).

У мужчин

Боль с разной локализацией и интенсивностью может беспокоить мужчин, хотя результаты микробиологического исследования могут быть отрицательными.

По локализации выделяют боль тазовую, боль в области мочевыводящих путей, половых органах.

Причиной могут быть воспалительные процессы (обнаруживаются при микробиологическом исследовании) и не воспалительные (уродинамическое исследование сообщает о нервно-мышечных изменениях в простате).

Для мужчин характерны симптомы:

  • боли внизу спины;
  • боли во время мочеиспускания;
  • неприятные ощущения в половых органах;
  • наличие крови в семенной жидкости;
  • болезненная эякуляция.

Установить причину и назначить лечение может только врач-уролог.

При беременности

Происходящие в женском организме изменения, связанные с беременностью, в первую очередь затрагивают область таза.

Причинами тазовой невралгии в этот период могут стать:

  • увеличивающаяся в размерах матка;
  • большая нагрузка на область тазобедренных суставов;
  • увеличение давления на нервные окончания из-за увеличивающейся массы тела;
  • ослабленный иммунитет.

Проявления такой боли отмечаются в третьем триместре: с ростом плода увеличивается нагрузка на суставы. Происходит венозный застой и нарушение кровотока из-за невозможности больше двигаться, часто менять положение тела. Отмечается усиление боли во время движений, совершаемых плодом.

на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nevralgiya/tazovaya.html

Симптомы

По характеру боль может быть:

  • острой;
  • тупой;
  • жгучей;
  • простреливающей;
  • с иррадиацией в пах, низ живота, область ануса, ягодичную область;
  • одно- и или двухсторонней, причем разной интенсивности и характера справа и слева. 

Болевые ощущения могут меняться в зависимости от положения тела человека, характера его физической активности, изменяться в течение суток, усиливаться или уменьшаться при наполнении мочевого пузыря или при мочеиспускании, а также во время дефекации, полового акта..  и так далее.

✓ Задайте вопрос анонимно, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Причины

Что является причиной возникновения боли? Как правило, сначала даже сам пациент не может ответить на этот вопрос.

Однако, при детальном расспросе и анализе провоцирующим фактором часто является сильное эмоциональное потрясение (о котором пациенты рассказывают неохотно), стресс, тяжелая физическая нагрузка, травма позвоночника (падение на спину, на ягодицы), хирургическое вмешательство на органах малого таза.

А также, что не менее важно, провокатором боли может быть сама боль, например, связанная с воспалительным заболеванием. Чаще всего у женщин синдром хронической тазовой боли формируется на фоне эпизода острого цистита, или болезненной гинекологической манипуляции.

О чем часто забывают врачи? Помимо «основных» органов, таких как мочевой пузырь, матка с шейкой и придатками, прямая кишка, в тазу имеются не менее важные органы – это мышцы, связки и нервы.

И если по результатам анализов, УЗИ и даже томографии не выявлено той патологии, которая «может болеть», это совсем не значит, что пациент выдумывает болевой синдром. Зная анатомию малого таза, можно «заподозрить неладное» даже не прибегая к высокотехнологичным диагностическим процедурам.

Достаточно лишь пропальпировать мышечные и нервные структуры малого таза и зону промежности, и доктор сам найдет то место ГДЕ БОЛИТ.

Почему часто неэффективно лечение «хронического цистита» и «хронического простатита»? Ответ прост. Потому что нет ни цистита, ни простатита как таковых.

Боль идет от мышечно-нервных структур, как у женщин, так и у мужчин. Просто сами пациенты, как уже говорилось выше, не могут описать место локализации боли.

Они понимают ГДЕ болит только когда доктор находит болевые участки с помощью пальпации.

Так как же называется то, что болит? По большому счету, проблема больше неврологическая (или нейроурологическая). Как правило, неврологи больше всех сталкиваются с такими состояниями как миофасциальный синдром и невралгия.

Только здесь, чаще всего, имеет место миофасциальный синдром тазовых мышц и невралгия полового нерва (n.pudendus).

 Сочетание миофасциального синдрома и пудендальной невралгии, а также характер, выраженность и локализация боли практически индивидуальны и зависят от ряда факторов.

Наверняка каждый из нас хоть раз в жизни чувствовал болезненное судорожное сокращение икроножной мышцы. При миофасциальном синдроме тазовых мышц  – тот же самый принцип.

Только судорожное состояние СПРОВОЦИРОВАНО одним из сказанных выше факторов, и самостоятельно мышца не может расслабиться.

В это время часть волокон полового нерва, иннервирующего все органы малого таза и проходящего через пучки мышечных волокон, оказывается компремировна спазмированной мышцей.

Таким образом, формируется стойкое патологическое состояние, которое «само по себе» разрешиться уже не способно. Учитывая, что в человеческом организме нет отдельных, не связанных друг с другом областей, длительные компенсаторные механизмы невозможны. В процесс начинают вовлекаться соседние группы мышц, а затем и мышечно-суставной аппарат в целом.

Что происходит на фоне болевого синдрома с мочеиспусканием? Учитывая то, что поперечнополосатые мышечные волокна мочеполовой диафрагмы формируют наружный (уретральный) сфинктер, спазм этих волокон приводит к затрудненному мочеиспусканию, вялой струе мочи, неполному опорожнению мочевого пузыря, чувству жжения, резей и ощущения «битого стекла» в уретре. Такие жалобы часто имеют место у пациентов с хронической тазовой болью.

Лечение тазовых болей | Андрос – клиника мужского и женского здоровья д-ра Живова

Хроническая тазовая боль – что важно знать неврологу

Тазовые боли (боли внизу живота, иногда в крестце, прямой кишке, влагалище) могут носить разный характер. Прежде всего, боли могут быть острыми или хроническими. Причины у этих двух видов болей значительно различаются, а значит, различается и лечение.

Острая боль — это внезапно возникшая сильная боль, продолжающаяся несколько часов или дней. Острая боль может сопровождаться повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, проблемами с кишечником, резкой слабостью и недомоганием.

В случаях острой боли, особенно в сочетании с описанными выше жалобами, необходимо экстренно проконсультироваться с врачом — так нередко проявляются острые хирургические заболевания (например, аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость и другие).

Острой болью проявляются практически любые воспалительные заболевания матки и придатков, внематочная беременность, перекрут или разрыв кисты яичника, цистит и пиелонефрит (воспаление мочевого пузыря и/или почек), энтерит и колит (воспаление кишечника), а также ряд других состояний, требующих немедленной помощи.

Симптомы хронических тазовых болей

Под симптомом хронических тазовых болей понимают периодически повторяющиеся или постоянные боли внизу живота (в области крестца, прямой кишки, влагалища) в течение нескольких месяцев или даже лет.

Причины хронических тазовых болей значительно отличаются от причин острой боли, поэтому их и выделили в отдельное понятие. Хронические тазовые боли встречаются чрезвычайно часто — у каждой шестой женщины.

 Боли относительно редко бывают вызваны какой-либо одной причиной, а чаще сочетанием различных факторов. Поэтому диагностические и лечебные методы весьма разнообразны.

Нередки и случаи, когда явных причин болей выявить не удается, но и для таких случаев разработана определенная стратегия лечения, которая требует взаимопонимания и сотрудничества между врачом и пациентом.

Каковы причины хронических тазовых болей?

Болями внизу живота могут проявляться совершенно разные заболевания. Далеко не все из них относятся к гинекологическим.

В некоторых случаях требуется консультация и обследование у других специалистов: урологов, неврологов, гастроэнтерологов, проктологов, психологов и психотерапевтов.

Диагностический поиск начинается от постановки первичного диагноза — хроническая тазовая боль — и развивается в направлении к конкретному диагнозу (таблица 1). 

Хронические тазовые болиГинекологическая больЭндометриоз
Особенности анатомического строения половых органов, нарушения гормонального фона
Вульводиния (боль в области промежности и входе во влагалище)
Хроническое воспаление половых органов
Образования (доброкачественные и злокачественные) матки и яичников
Опущение матки и стенок влагалища (пролапс тазовых органов)
Урологическая больИнтерстициальный цистит
Инфекции мочевых путей
Мочекаменная болезнь
Опухоли мочевого пузыря
Спаечная болезньПоследствия операций, травм, инфекции
Проктологическая (кишечная) больАнальная трещина, геморрой, проктит
Синдром раздраженной кишки
Опухоли кишечника
Неврологическая больРадикулит, неврит, грыжа межпозвонкового диска
Попадание нерва в хирургический шов после операций на органах малого таза и передней брюшной стенке
Сосудистая больВарикозное расширение вен малого таза, венозный застой
Костно-мышечная больЗаболевания суставов, мышц, костной системы
Спазм мышц (дисфункция) тазового дна
Психологические и психиатрические причиныДепрессия, перенесенное насилие

Как выясняют причину болей? Диагностика

  1. Диагностический поиск причин тазовых болей невозможен без тщательного анализа жалоб женщины и истории болезни. Здесь важно все: характер (тянущая, режущая, давящая и т.п.

    ) и локализация боли (посередине, справа, слева, в области крестца, прямой кишки, мочевого пузыря), ее длительность, при непостоянной боли — частота ее появления, связь с провоцирующими факторами (движение, положение тела, особенности диеты, мочеиспускание, половой контакт).

     

    Чрезвычайно важна связь с менструальным циклом (во время менструации, после, между менструациями, перед ними) и данные о предшествующих беременностях или сопутствующем бесплодии. Выяснение этой связи нередко дает ключ к пониманию причин заболевания.

    Кроме того, врач должен знать все об особенностях менструального цикла и половой жизни женщины, а также о любом имевшемся венерическом заболевании и влагалищных выделениях. 

    Поскольку боли нередко бывают связаны с другими органами, врач должен подробно расспросить о функции кишечника и мочевых органов, сопутствующих заболеваниях костно-мышечной системы, перенесенных ранее операциях.

  2. Обязательно производится общий и гинекологический осмотр.

    Уже на этом этапе можно исключить возможность крупной тазовой патологии (опухоли), а также установить локализацию болезненных ощущений.

     

    На основании опроса и осмотра врач уже сможет выделить некоторые разновидности болевых синдромов, что значительно сужает и облегчает дальнейший поиск причины. К таким синдромам относятся:

    • Диспареуния — болезненный половой контакт
    • (Альго)дисменорея — болезненные менструации
    • Овуляторная боль — циклическая боль в середине менструального цикла, связанная с овуляцией
    • Боль в области влагалища, наружных половых органов и промежности (может быть связана с инфекцией, опухолью, нейропатией, вульводинией)
    • Болезненный мочевой пузырь (причины — инфекционный процесс, интерстициальный цистит, камни и опухоли мочевого пузыря, последствия перенесенных операций)
    • Боль, связанная с наполнением и опорожнением кишечника
    • Нейропатии седалищного, срамного нервов
  3. Дополнительные исследования. 

    Врач берет на анализ выделения из влагалища и из канала шейки матки, чтобы исключить возможность инфекционного заболевания. Рекомендуется проведение цитологического исследованиясоскоба с шейки матки.

    Всегда производится ультразвуковое исследование органов малого таза.

    В ряде случаев (подозрение на эндометриоз ректо-вагинальной перегородки, забрюшинные опухоли, подозрение на патологию лимфатических узлов малого таза) производится магнитно-резонансная томография

    Большинство пациенток с тазовой болью нуждаются в проведении диагностической лапароскопии.Лапароскопия является наиболее полезным малоинвазивным методом исследования, позволяющим непосредственно осмотреть органы малого таза и всю брюшную полость.

     Лапароскопия — это единственный достоверный метод определения очагов эндометриоза на брюшине, а также спаек. Если во время лапароскопического осмотра выявляются образования придатков, очаги эндометриоза, спайки, то во время этого же вмешательства осуществляется их хирургическое лечение.

    Именно поэтому лапароскопия является незаменимым методом исследования и первым (а иногда и достаточным) методом лечения выявленных заболеваний.

  4. При подозрении на соответствующие заболевания смежных органов, проводится обследование и лечение у уролога, гастроэнтеролога, проктолога, невролога, психотерапевта. Соответственно, в зависимости от предполагаемого диагноза, врач назначит дополнительное обследование.

Как лечить и можно ли вылечить хронические тазовые боли?

Лечение хронических тазовых болей — сложная, но в подавляющем большинстве случаев — разрешимая задача. Залог успешного лечения — это грамотная и полноценная диагностика. Если диагноз поставлен правильно, лечение наверняка будет эффективным.

Как уже было сказано, у тех пациенток, у которых при лапароскопии выявляется патология внутренних половых органов или спаечный процесс, лечение начинается тут же, под тем же наркозом, и оно часто бывает достаточным, чтобы ликвидировать боли, а иногда и сопутствующие проблемы с зачатием (бесплодие). Иногда, при доказательстве отсутствия физической причины болей, производится пересечение нервных волокон, несущих патологические болевые импульсы в центральную нервную систему от неизмененных половых органов.

В случае подтверждения наличия эндометриоза часто назначаются препараты из группы агонистов гонадотропин-релизинг-гормона (Золадекс, Диферелин, Бусерелин и др.

), которые временно подавляют менструальный цикл, прерывая «порочный круг», создаваемый постоянной гормональной стимуляцией эндометриоидных очагов со стороны яичников.

Эти препараты тормозят рост и активность эндометриоидных очагов, приводя к избавлению в том числе и от болей.

В некоторых случаях циклические боли, связанные с предменструальным синдромом, менструацией или овуляцией, хорошо лечатся назначением комбинированных гормональных контрацептивов илипрепаратами прогестерона.

При дисменорее в качестве сопутствующего лечения также неплохо помогаютнестероидные противовоспалительные препараты (обезболивающие) и спазмолитики (перепараты, расслабляющие мускулатуру внутренних органов).

В ряде случаев, хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение, особенно когда причины болей оказываются не до конца понятными либо они связаны с повреждением нервов, последствиями родовых травм, нарушением тонуса мышц тазового дна.

Нередко используются препараты из группыантидепрессантов, в том числе из-за их способности восстанавливать способность центральной нервной системы (головного мозга) адекватно оценивать поступающие из малого таза болевые нервные импульсы.

Так или иначе, лечение — это глубоко индивидуальный процесс, и для того, чтобы оно было эффективным, чрезвычайно важно следующее:

  • Взаимопонимание с врачом, внимательное отношение врача к жалобам пациента и его страданию, оценка не только болевого синдрома, но и других сопутствующих проблем (бесплодие, нарушение менструального цикла, климактерические расстройства, заболевания различных органов).

  • Достаточная квалификация врача, не ограничивающаяся знанием только гинекологической патологии, владение лапароскопическойи открытой техникой тазовой хирургии.

  • Доступность необходимой диагностической и физиотерапевтической аппаратуры, возможность получения консультации врачей различных специальностей.

Клиника «Андрос» удовлетворяет всем необходимым условиям для успешной диагностики и лечения хронических тазовых болей. В лечении женщин с тазовыми болями широко применяется лапароскопия.

Известно, что предыдущее неадекватное обследование и лечение значительно ухудшает прогноз лечения боли и ведет к эмоциональным и психологическим расстройствам, значительно ухудшает качество жизни, снижает работоспособность, отрицательно сказывается на семейной жизни.

Поэтому не тратьте понапрасну время и здоровье — обращайтесь к профессионалам.

Источник: https://www.andros.ru/gcure/pelv.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.