Хроническая венозная недостаточность и методы ее лечения

Содержание

Хроническая венозная недостаточность: степени, симптомы и лечение

Хроническая венозная недостаточность  и методы ее лечения

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – это патология, при которой преимущественно поражаются кровеносные сосуды (вены) нижних конечностей. При данном синдроме нарушается венозный отток, вследствие чего происходит дезорганизация регионарной микроциркуляции (местного кровообращения). ХВН развивается на фоне варикозной болезни, характеризующейся трансформацией подкожных вен.

Обратите внимание: к числу основных причин развития варикозной болезни относятся генетическая предрасположенность, гормональный дисбаланс (в т. ч. на фоне беременности), метаболические нарушения (ожирение) и специфика образа жизни пациента (в частности гиподинамия или повышенная нагрузка на ноги).

Распространенность синдрома в популяции Причины заболевания и предрасполагающие факторы Классификация и степени хронической венозной недостаточности Симптомы хронической венозной недостаточности Диагностика Лечение хронической венозной недостаточности

По международной классификации к ХВН относятся:

  • варикозное расширение вен;
  • врожденные аномалии строения вен;
  • посттравматические изменения сосудов;
  • посттроботическая болезнь.

Распространенность синдрома в популяции

По статистике хроническая венозная недостаточность диагностируется у 10-15% взрослых людей. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в США и ряде европейских государств от данной патологии страдает практически каждый четвертый.

Важно: люди – это единственные существа на планете, у которых может развиваться ХВН. Появление патологии непосредственно связано с передвижением исключительно в вертикальном положении.

В нашей стране хронические патологии вен втрое чаще диагностируются у женщин (распространенность в популяции достигает 62%). Еще сравнительно недавно проблемы с сосудами считались характерными преимущественно для пациентов от 50 лет и старше. Сейчас ранние признаки венозного рефлюкса (патологического обратного тока крови) в отдельных случаях выявляются даже у подростков.

В период беременности варикозное расширение вен диагностируется почти у половины пациенток. Те или иные формы ХВН обнаруживаются у 85% будущих матерей.

Причины заболевания и предрасполагающие факторы

К числу факторов, повышающих вероятность развития ХВН, относятся:

  • наследственная (генетически обусловленная) предрасположенность;
  • частые (хронические) запоры;
  • малоподвижный образ жизни;
  • длительные статические нагрузки;
  • частое перегревание организма;
  • лишний вес или ожирение;
  • повторные роды;
  • возраст.

Ранее считалось, что непосредственной причиной ХВН является клапанная дисфункция в различных зонах венозной системы нижних конечностей.

К настоящему времени выявлено множество случаев развития синдрома без нарушений со стороны клапанов вен, поэтому есть основания считать, что венозная недостаточность обусловлена патологиями сосудистых стенок.

Большое значение придается микроциркуляторным расстройствам и повреждению эндотелиального слоя.

Обратите внимание: существует гипотеза, согласно которой поражение венозного русла и клапанов вызвано «лейкоцитарной агрессией», т. е. инфильтрацией лейкоцитами.

Адгезия (прилипание) лейкоцитов играет решающую роль в патогенезе ХВН у больных с хронической венозной гипертензией. Эти форменные элементы крови способны частично закупоривать сосуды мелкого калибра.

Накопление лейкоцитов ведет к высвобождению протеолитических ферментов и метаболитов кислорода из гранул цитоплазмы, что приводит к хроническому асептическому воспалению, и, как следствие – к расстройствам трофики и тромбообразованию.

У беременных на поздних сроках матка способна сдавливать нижнюю полую и подвздошные вены, вдвое уменьшая кровоток по бедренным венам.

Повышенный уровень прогестерона приводит к снижению тонуса стенок сосудов, в полтора раза увеличивая их растяжимость. Состояние вен нормализуется спустя 2-3 месяца после родоразрешения.

Осложненное течение беременности и ее неправильное ведение могут стать причиной тяжелых осложнений (тромбоза и тромбоэмболии).

Классификация и степени хронической венозной недостаточности

Согласно одной из классификаций различают 3 формы хронической венозной недостаточности. Первая характеризуется поражением подкожных вен и их притоков 1-2 порядка. При второй выявляется расширение и удлинение мелких поверхностных сосудов. Третья форма – это телеангиоэктазии (стойкое расширение с образованием сосудистых звездочек или сеточек).

Наиболее удобной считается клиническая классификация, которая базируется на объективных признаках патологии.

Она включает 7 классов:

  1. — в ходе осмотра и пальпаторного исследования патологии сосудов не обнаружены;
  2. — есть телеангиоэктазии или ретикулярные вены (легкая форма варикоза);
  3. — варикозные вены;
  4. — хронические отеки;
  5. — кожные симптомы (венозная экзема, гиперпигментация и т. д.);
  6. — кожные проявления сочетаются с зажившей трофической язвой;
  7. — поражения кожи + активные трофические язвы.

Симптомы хронической венозной недостаточности

Классическими симптомами заболеваний вен являются:

  • чувство тяжести в ногах;
  • боли тянущего и ноющего характера;
  • судорожные подергивания мышц нижних конечностей (в частности – икроножной);
  • трофические поражения кожи (язвы).

На начальных стадиях развития клинические проявления неспецифичны. Пациенты жалуются в основном на неопределенное чувство дискомфорта в ногах и косметические дефекты – телеангиоэктазии.

В редких случаях уже на ранних этапах возможны изменения кожи и спазмы мышц в ночное время.

По мере развития патологии появляются отеки области лодыжек и стоп, нарастающие к концу дня. Икроножные мышцы начинают болеть, и возникает чувство «ползающих мурашек» (возможны жжение и зуд).

Чувствительность в ногах несколько снижается; параллельно наблюдается похолодание конечностей, обусловленное нарушением местного кровотока. Кожа в районе голеней становится сухой, на ней визуально определяются участки гиперпигментации.

При выраженной венозной недостаточности чувство дискомфорта и усталости в ногах преследует пациента постоянно.

Выраженность симптомов нарастает при физической нагрузке и под воздействием тепла. Интенсивность болевого синдрома далеко не всегда коррелирует со степенью расширения поверхностных вен. Боль обусловлена рефлюксом крови на фоне клапанной недостаточности.

При запущенной ХВН формируются плохо заживающие трофические язвы и, зачастую, острый тромбофлебит.

К числу осложнений синдрома венозной недостаточности относятся:

  • варикозное расширение;
  • тромбофлебиты (закупорка просвета сосудов с сопутствующим воспалением);
  • флебиты (воспаления сосудистых стенок);
  • перифлебиты (воспаления окружающих тканей по ходу сосудов).

Важно: тромбоэмболитическим осложнениям нередко предшествует эритема кожи в проекции пораженной вены.

Для хронической венозной недостаточности характерно уменьшение выраженности или полное исчезновение симптомов при ходьбе или выполнении активных движений в голеностопном суставе.

Диагностика

Для постановки диагноза требуются сбор анамнеза, общий осмотр и пальпаторное исследование подкожных и глубоких вен.

Обратите внимание: даже в отсутствие варикозных изменений при визуальном осмотре нередко определяется сосудистый рисунок, который говорит о снижении тонуса стенок вен. Измененные сосуды характеризуются повышенной чувствительностью при прощупывании.

Наиболее информативные методы аппаратной диагностики – это ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование. С их помощью, в частности, определяются зоны обратного заброса крови и выявляются тромбы.

Для оценки состояния клапанов и степени проходимости прободных, глубоких и подкожных вен применяются компрессионные пробы.

Обязательно проводится изучение гемостазиограммы, для чего у пациента натощак берут кровь из вены. В ходе анализа определяются протромбиновый индекс, фибриноген, агрегация тромбоцитов и т. д.

Хроническую венозную недостаточность важно дифференцировать с недостаточностью кровообращения (на фоне ИБС, миокардитов и кардиомиопатий), поражениями почек (в частности – гломерулонефритом), лимфостазом и реактивными полиартритами.

Лечение хронической венозной недостаточности

Важнейшими задачами терапевтических мероприятий являются предотвращение прогрессирования патологического процесса и тромбоэмболических осложнений.

Важно: тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен – это основания для незамедлительного помещения больного в профильное отделение стационара.

Один из основных методов лечения ХВН – это использование фармакологических препаратов местного действия (например, Венитан и Венитан-форте). Они снижают отечность и уменьшают тяжесть в ногах, утомляемость и мышечные спазмы.

Особенно эффективными считаются мази и гели, в состав которых входит гепарин. Следует учитывать, что это вещество снижает выраженность местной симптоматики, но не предотвращает вероятные осложнения тромбоэмболического характера. Гели с гепарином целесообразно использовать в качестве одного из компонентов комплексной терапии.

Фармакотерапия венозной недостаточности любого генеза предполагает назначение лекарств для улучшения состояния сосудистых стенок – флеботоников (флебопротекторов). В настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано свыше двух десятков венотонизирующих препаратов.

Эти ЛС оказывают системное воздействие, благодаря чему не только улучшают состояние сосудов ног, но и оказывают благотворное воздействие на вены малого таза, забрюшинного пространства и т. д.

Препараты данной группы (например, Диосмин или Эскузан) принимают курсами, продолжительность которых обычно составляет от 1 до 2,5 месяцев.

Позитивный эффект, как правило, отмечается после 3-4 недель лечения. Если определенный препарат не помогает, ставится вопрос о его замене или увеличении дозировок.

Для улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции показаны тромбоцитарные дезагреганты – Пентоксифиллин, Клопидогрел и Дипиридамол.

Для борьбы с болевым синдромом пациенту нужно принимать НПВС, наиболее эффективным из которых является известная всем ацетилсалициловая кислота. Она не только уменьшает боль, но также уменьшает агрегацию тромбоцитов и стимулирует фибринолиз.

Если развиваются дерматиты или кожная экзема, то назначаются антигистаминные средства. При рожистых воспалениях или инфицированных трофических язвах необходима антибактериальная и противогрибковая терапия. Выраженный отечный синдром является показанием для назначения калийсберегающих диуретиков.

В тяжелых случаях назначается гормональная терапия (препараты кортикостероидов).

Цель хирургического лечения – борьба с ведущим этиологическим фактором, т. е. рефлюксом крови. Пораженные вены и соустья в ходе операции пересекаются или перевязываются. К объемным и травматичным вмешательствам, таким как венэктомия, сейчас практически не прибегают.

Обратите внимание: для профилактики ХВН, особенно – в период беременности, целесообразно носить особый компрессионный трикотаж. Он позволяет уменьшить отечность, улучшить центральную гемодинамику и скорость венозного кровотока, сократить диаметр вен и снизить вено-венозный сброс. Компрессионная терапия способна стимулировать дренажную функцию лимфатической системы.

Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель

3,662  3 

(55 голос., 4,50 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/xronicheskaya-venoznaya-nedostatochnost-prichiny-razvitiya-simptomy-i-lechenie/

Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность  и методы ее лечения

Хроническая венозная недостаточность – это патология, обусловленная нарушением венозного оттока в нижних конечностях. При ХВН отмечаются отеки и пигментные нарушения голеней, утомляемость и тяжесть в ногах, судороги по ночам.

Прогрессирующая венозная недостаточность вызывает появление трофических язв. Диагноз выставляется на основании ультразвукового исследования вен, флебографии.

Лечение проводится консервативными (эластичное бинтование, медикаментозная терапия) или хирургическими методами (флебэктомия, минифлебэктомия).

По данным зарубежной флебологии, от 15 до 40% населения развитых стран страдает теми или иными заболеваниями венозной системы, причем у 25% пациентов выявляются признаки хронической венозной недостаточности.

Российские исследования говорят о том, что при детальном обследовании признаки ХВН определяются у каждого второго россиянина в возрасте от 20 до 50 лет, причем от 5 до 15% населения страдает от декомпенсированной хронической венозной недостаточности, которая в 4% случаев сопровождается трофическими язвами.

Широкая распространенность этого патологического состояния обусловлена прямохождением, вследствие которого повышенная нагрузка на вены нижних конечностей становится практически неизбежной.

В качестве важнейшей проблемы, оказывающей негативное влияние на развитие и прогрессирование ХВН, следует отметить позднее обращение пациентов за врачебной помощью. Значительная часть больных полагает, что симптомы хронической венозной недостаточности являются нормальным следствием утомления и продолжительных статических нагрузок.

Некоторые недооценивают тяжесть патологии и не отдают себе отчет в том, к каким осложнениям может привести ХВН. Наряду с недостатком информации, определенную негативную роль играет реклама «чудодейственных» средств, которые якобы могут полностью устранить венозную патологию.

В настоящее время медицинскую помощь получает всего около 8% больных с ХВН.

Нередко хроническую венозную недостаточность путают с варикозным расширением вен нижних конечностей. Однако, эти состояния не тождественны.

ХВН может выявляться и при отсутствии видимых изменений поверхностных вен на ногах.

Хроническая венозная недостаточность развивается, как следствие ряда врожденных и приобретенных патологических состояний, приводящих к нарушению оттока по глубоким венам нижних конечностей.

Хроническая венозная недостаточность может возникать при следующих состояниях:

  • длительно текущем варикозном расширении вен нижних конечностей;
  • посттромбофлебитическом синдроме;
  • врожденной патологии глубокой и поверхностной венозных систем (врожденная гипо- или аплазия глубоких вен – синдром Клиппель-Треноне, врожденные артериовенозные свищи – синдром Парке-Вебера-Рубашова).

Иногда хроническая венозная недостаточность развивается после перенесенного флеботромбоза.

В последние годы в качестве одной из причин, приводящих к развитию ХВН, выделяют флебопатии – состояния, при которых венозный застой возникает в отсутствие инструментальных и клинических признаков патологии венозной системы. В редких случаях хроническая венозная недостаточность развивается после травм.

Существует ряд неблагоприятных факторов, при которых возрастает риск развития хронической венозной недостаточности:

  • Генетическая предрасположенность. К развитию патологии приводит генетически обусловленная недостаточность соединительной ткани, которая становится причиной слабости сосудистой стенки вследствие недостатка коллагена.
  • Женский пол. Возникновение хронической венозной недостаточности обусловлено высоким уровнем эстрогенов, повышенной нагрузкой на венозную систему в период беременности и родов, а также более высокой продолжительностью жизни.
  • Возраст. У людей старшего поколения вероятность развития ХВН увеличивается в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов.
  • Прием гормональных контрацептивов и других гормонсодержащих препаратов (вследствие повышения уровня эстрогенов).
  • Недостаточная двигательная активность, ожирение.
  • Продолжительные статические нагрузки (долгие поездки в транспорте, стоячая или сидячая работа), постоянный подъем тяжестей.
  • Хронические запоры.

Патогенез

Кровь из нижних конечностей оттекает через глубокие (90%) и поверхностные (10%) вены. Отток крови снизу вверх обеспечивает ряд факторов, важнейшим из которых является сокращение мышц при физической нагрузке. Мышца, сокращаясь, давит на вену.

Под действием силы тяжести кровь стремится вниз, однако ее обратному оттоку препятствуют венозные клапаны. В результате обеспечивается нормальный ток крови по венозной системе.

Сохранение постоянного движения жидкости против силы тяжести становится возможным, благодаря состоятельности клапанного аппарата, стабильному тонусу венозной стенки и физиологическому изменению просвета вен при изменении положения тела.

В случае, когда страдает один или несколько элементов, обеспечивающих нормальное движение крови, запускается патологический процесс, состоящий из нескольких стадий. Расширение вены ниже клапана приводит к клапанной несостоятельности.

Из-за постоянного повышенного давления вена продолжает расширяться снизу вверх. Присоединяется венозный рефлюкс (патологический сброс крови сверху вниз). Кровь застаивается в сосуде, давит на стенку вены. Проницаемость венозной стенки увеличивается.

Плазма через стенку вены начинает пропотевать в окружающие ткани. Ткани отекают, их питание нарушается.

Недостаточность кровообращения приводит к накоплению в мелких сосудах тканевых метаболитов, локальному сгущению крови, активизации мактофагов и лейкоцитов, увеличению количества лизосомальных ферментов, свободных радикалов и местных медиаторов воспаления.

В норме часть лимфы сбрасывается через анастомозы в венозную систему. Повышение давления в венозном русле нарушает этот процесс, приводит к перегрузке лимфатической системы и нарушению оттока лимфы. Нарушения трофики усугубляются. Образуются трофические язвы.

В настоящее время российские флебологи используют следующую классификацию ХВН:

  • Степень 0. Симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют.
  • Степень 1. Пациентов беспокоят боли в ногах, чувство тяжести, преходящие отеки, ночные судороги.
  • Степень 2. Отеки становятся стойкими. Визуально определяется гиперпигментация, явления липодерматосклероза, сухая или мокнущая экзема.
  • Степень 3. Характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.

Степень 0 была выделена клиницистами не случайно. На практике встречаются случаи, когда при выраженном варикозном изменении вен пациенты не предъявляют никаких жалоб, и симптомы хронической венозной недостаточности полностью отсутствуют. Тактика ведения таких больных отличается от тактики лечения пациентов с аналогичной варикозной трансформацией вен, сопровождающейся ХВН 1 или 2 степени.

Существует международная классификация хронической венозной недостаточности (система CEAP), учитывающая этиологические, клинические, патофизиологические и анатомо-морфологические проявления ХВН. Классификация ХВН по системе CEAP:

Клинические проявления:

  • 0 – визуальные и пальпаторные признаки болезни вен отсутствуют;
  • 1 – телеангиоэктазии;
  • 2 – варикозно расширенные вены;
  • 3 – отеки;
  • 4 – кожные изменения (гиперпигментация, липодерматосклероз, венозная экзема);
  • 5 – кожные изменения при наличии зажившей язвы;
  • 6 – кожные изменения при наличии свежей язвы.

Этиологическая классификация:

  1. причиной ХВН является врожденная патология (EC);
  2. первичная ХВН с неизвестной причиной (EP);
  3. вторичная ХВН, развившаяся вследствие тромбоза, травмы и т.д. (ES).

Анатомическая классификация.

Отражает сегмент (глубокие, поверхностные, коммуникантные), локализацию (большая подкожная, нижняя полая) и уровень поражения.

Классификация с учетом патофизиологических аспектов ХВН:

  1. ХВН с явлениями рефлюкса (PR);
  2. ХВН с явлениями обструкции (PO);
  3. ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции (PR,O).

При оценке ХВН по системе CEAP применяется система баллов, где каждый признак (боль, отек, хромота, пигментация, липодерматосклероз, язвы, их длительность, количество и частота рецидивов) оцениваются в 0, 1 или 2 балла.

В рамках системы CEAP применяется также шкала снижения трудоспособности, согласно которой:

  • 0 – полное отсутствие симптомов;
  • 1 – присутствуют симптомы ХВН, пациент трудоспособен и не нуждается в поддерживающих средствах;
  • 2 – пациент может работать полный день, только если использует поддерживающие средства;
  • 3 – пациент нетрудоспособен, даже если использует поддерживающие средства.

Симптомы ХВН

Хроническая венозная недостаточность может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. На ранних стадиях появляется один или несколько симптомов.

Пациентов беспокоит тяжесть в ногах, усиливающаяся после длительного нахождения в вертикальном положении, преходящие отеки, ночные судороги.

Отмечается гипер- (реже – гипо-) пигментация кожи в дистальной трети голени, сухость и потеря эластичности кожных покровов голеней. Варикозно расширенные вены в начальной стадии хронической венозной недостаточности появляются не всегда.

По мере прогрессирования ХПН усугубляется локальная недостаточность кровообращения. Трофические нарушения становятся более выраженными. Образуются трофические язвы.

Депонирование значительного объема крови в нижних конечностях может приводить к головокружениям, обморокам, появлению признаков сердечной недостаточности.

Из-за уменьшения ОЦК пациенты с выраженной хронической венозной недостаточностью плохо переносят физические и умственные нагрузки.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного и инструментального исследования. Заключение о степени нарушения венозного оттока делается на основании УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного ангиосканирования. В некоторых случаях для уточнения причины ХПН производится рентгенконтрастное исследование (флебография).

Лечение ХВН

При определении тактики лечения хронической венозной недостаточности, следует четко понимать, что ХВН – системный патологический процесс, который невозможно устранить, удалив одну или несколько поверхностных варикозно расширенных вен. Целью терапии является восстановление нормальной работы венозной и лимфатической системы нижних конечностей и предупреждение рецидивов.

Лечение при ХВН должно подбираться индивидуально. Терапия должна быть курсовой. Одним пациентам показаны короткие или эпизодические курсы, другим – регулярные и длительные. Средняя продолжительность курса должна составлять 2-2,5 месяца.

Прием лекарственных препаратов необходимо комбинировать с другими способами лечения ХВН. Для достижения хороших результатов необходимо активное участие больного.

Пациент должен понимать суть своей болезни и последствия отступлений от рекомендаций врача.

Основное значение в процессе лечения ХВН имеют консервативные методики: лекарственная терапия (флеботробные средства) и создание дополнительного каркаса для вен (эластическая компрессия).

Препараты для местного применения: раневые покрытия, мази, кремы, антисептики и кремы назначаются при наличии соответствующих клинических проявлений.

В некоторых случаях показаны кортикостероидные препараты.

Хирургическое лечение проводится для устранения патологического венозного сброса и удаления варикозно расширенных вен (флебэктомия). В оперативном лечении нуждается около 10% пациентов с хронической венозной недостаточностью. При развитии ХВН на фоне варикоза часто прибегают к малоинвазивной минифлебэктомии.

Профилактика

Профилактика ХВН включает в себя зарядку, регулярные прогулки, предупреждение запоров. Необходимо по возможности ограничить время нахождения в статическом положении (стояние, сидение). Следует исключить бесконтрольный прием гормональных препаратов. Пациентам из группы риска, особенно – при назначении эстрогенов показано ношение эластичных чулок.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/venous_insufficiency

Что такое венозная недостаточность и как ее лечить

Хроническая венозная недостаточность  и методы ее лечения

Сосудистые патологии – недуги, характерные для всех высших млекопитающих, и венозная недостаточность является обобщенным явлением многих подобных патологий, но хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей – специфически «человеческое» заболевание, поскольку оно возникает исключительно по причине такого фактора, как прямохождение.

Именно поэтому данное заболевание является одним из самых распространенных, порой начинаясь в подростковом возрасте, и к шестидесяти годам охватывая до 70% всех живущих.

Признаки венозной недостаточности во многом схожи с варикозным расширением вен, и все же это не одна и та же болезнь: второе скорее становится сосудистым недугом, логически вытекающим из первого.

Как утверждают физиологи, венозная недостаточность является «расплатой» человека за вертикальное положение корпуса при ходьбе на двух ногах.

Освободив, таким образом, верхние конечности для различных видов деятельности, он нагрузил ноги, переложив на них всю «ответственность» за переноску как собственного тела, так и различных тяжестей.

К тому же на кровоток в нижних конечностях значительное влияние стала оказывать сила земного притяжения, что увеличило склонность крови к застою.

В течение эволюции костный и мышечный аппарат ног значительно укрепился, ходьба стала гораздо легче, и все же некоторые достаточно серьезные недостатки такого способа передвижения природа устранить не сумела – во всяком случае, пока, ибо, по словам ученых, эволюция человечества отнюдь не стоит на месте.

И если мы его не замечаем, то лишь потому, что он занимает значительно более длительный период, чем тот, который человек способен окинуть взглядом, даже с высоты так или иначе зафиксированной истории своего развития как биологического вида. Поэтому вполне возможно, что через какую-нибудь пару-тройку десятков тысяч лет проблема будет решена и без помощи медицины. Ну а в ожидании наступления этого благословенного момента, нам остается рассчитывать лишь на усилия медиков и собственное благоразумие.

Помогая человеку приспособиться к земной тяжести, эволюция обеспечила крупные кровеносные сосуды ног системой клапанов, препятствующих оттоку крови вниз и облегчающих сердцу равномерную перекачку субстанции наверх, к легким, где она обогащается кислородом.

Но под действием физических усилий, возникающих при ходьбе и переноске грузов, эти природные «замки» постепенно слабеют и перестают способствовать нормальному кровотоку, пропуская кровь, содержащую в себе углекислый газ и продукты метаболизма, обратно в нижние конечности.

Все это приводит к ее застою, надавливая на стенки вен, слабо циркулирующая внутрисосудистая жидкость вызывает их чрезмерное растяжение и деформацию.

Возникают симптомы венозной недостаточности, которой подвержены практически любые вены ног:

  • поверхностные – расположенные достаточно близко к поверхности кожи;
  • глубинные – лежащие вблизи костей, глубоко в слоях мышечной ткани;
  • перфорантные – соединяющие оба первых вида и обеспечивающие кровоток по направлению от первых ко вторым.

Форма патологии зависит от того, какие именно сосуды страдают в результате больше других:

  1. ХВН – хроническая венозная недостаточность ног – возникает как следствие поражения близлежащих подкожных;
  2. Клапанная в большей степени сказывается на перфорантных;
  3. Острая – наиболее опасная – поражает только глубокие вены.

    В результате может возникнуть такое явление, как тромбофлебит, вызванный воспалительным процессом сосудистых стенок, а также тромбоз, чреватый тромбоэмболией – закупоркой кровяного русла плотным сгустком, образованным слипшимися эритроцитами.

Многие считают данную патологию не столь уж серьезной, и до поры до времени не обращают на нее внимания, списывая тяжесть и боль в ногах на обычную усталость в конце дня. Но этот взгляд в корне неверен.

Развиваясь, помимо угрозы, связанной с образованием тромбов, такое аномальное нарушение кровотока приводит к недогрузке сердечной мышцы и дефициту крови, участвующей в снабжении кислородом и питательными веществами тканей головного мозга, снижая не только физическую, но и умственную работоспособность.

Кроме того, застойные явления в кровотоке провоцируют накопление в организме радикалов, способствующих возникновению аллергических реакций и воспалительных процессов. Поэтому лечение ХВН необходимо начинать как можно раньше, пока процессы еще не зашли слишком далеко, и их еще вполне возможно если не повернуть вспять, то, по крайней мере, существенно замедлить.

Как уже говорилось, венозная недостаточность, симптомы которой имеют большое сходство с симптомами варикоза, возникла как следствие вертикального положения тела при ходьбе.

Конечно, даже ради того, чтобы от нее избавиться, никто из нас не откажется от прямохождения – огромного эволюционного плюса человека по сравнению со всеми другими существами, коих принято именовать четвероногими.

Однако в наших силах, как минимум, не способствовать ускорению развития патологии – увы, мы часто делаем это, даже не осознавая того.

Помимо вышеназванного фактора, влияние на ее развитие оказывают:

  1. Работа, связанная с длительным стоянием на ногах либо переносом больших тяжестей.
  2. Занятие некоторыми видами спорта, предполагающими усиленную нагрузку на ноги, а также танцами на профессиональном уровне.
  3. Малоподвижный образ жизни: в этом плане он не менее опасен, чем физические перегрузки, поскольку провоцирует застойные явления кровотока.
  4. Частые травмы ног: ушибы, переломы, и необходимая при этом иммобилизация (обездвиживание).
  5. Беременность – вынашивая ребенка, женщина вынуждена на протяжении длительного времени выдерживать значительное увеличение веса, а возникающие в это время отеки еще более увеличивают нагрузку на сосуды ног.
  6. Неправильное питание и возникающее как его результат ожирение.
  7. Инсульты, инфаркты – эти недуги сопровождаются повышением вязкости внутрисосудистой жидкости и замедлением ее тока, чему способствует также необходимость длительного соблюдения постельного режима людьми, их перенесшими.
  8. Новообразования любой этиологии, поскольку опухоль неизбежно приводит к сдавливанию окружающих ее тканей, вызывая нарушение кровотока в них, и этот эффект распространяется на весь организм как единую систему.
  9. Вредные привычки, в особенности курение.
  10. Бесконтрольное использование гормональных препаратов.
  11. Возрастной фактор: это может быть как изменение гормонального фона, происходящее в подростковый период, так и естественное снижение тонуса сосудистых тканей в пожилом возрасте.
  12. Наследственная предрасположенность: если среди близких родственников есть люди, страдающие от этой болезни, риск ее развития многократно увеличивается.

Подавляющее большинство этих негативных факторов человек вполне способен контролировать и нивелировать правильным образом жизни, соблюдением режима труда и отдыха.

Поскольку результатом развития патологии становится нарушение кровообращения, ее симптоматика во многом сходна с проявлениями варикозного расширения:

  • быстрая утомляемость ног;
  • тянущая боль, особенно в конце дня либо после физической нагрузки;
  • чувство тяжести, распирания в области икроножных мышц;
  • мелкие сосудистые сеточки и «звездочки» на поверхности кожи;
  • судороги (чаще по ночам) и острая боль в икрах;
  • отеки.

Болезненные проявления усиливаются при статической нагрузке (стоянии) и уменьшаются при динамической.

Но флебологи (специалисты, работающие с людьми, страдающими заболеваниями сосудов) выделяют ХВН в отдельное заболевание.

Классификация хронической венозной недостаточности подразумевает три стадии, через которые, развиваясь, проходит эта болезнь:

  1. Первая – при этом внешние проявления отсутствуют, а неприятные ощущения проходят после непродолжительного отдыха.
  2. При второй появляется гиперпигментация (кожный покров меняет цвет, приобретая синюшный оттенок).

    Также для ХВН 2 степени характерны раздражение, зуд кожи, дерматиты.

  3. В третьей стадии на эпидермисе появляются трофические язвы, нарастают признаки развития тромбофлебита.

Если болезнь не лечить своевременно, она может дойти до необратимой динамики и стать причиной инвалидности, в результате которой человек полностью лишается возможности трудиться, даже при периодическом прохождении курсов поддерживающей терапии.

С абсолютной точностью установить, имеет ли место венозная недостаточность нижних конечностей, определив ее симптомы, и назначить необходимое лечение способен только врач-флеболог, поэтому при появлении признаков, говорящих о возможном начале развития патологии, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.

После внешнего осмотра он направляет больного на анализ крови. При диагностике ХВН обычно применяется такой вид исследования, как гемостаз, который нужен для оценки риска образования тромбов.

Данные общего анализа крови (ОАК) показывают уровень гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, давая врачу возможность судить о наличии в организме пациента воспалительных процессов.

Затем проводятся обследования с использованием различных видов современных медицинских технологий, среди которых:

  1. Ангиография – рентгенологическое исследование с введением в кровяное русло контрастного вещества.

    Позволяет врачу увидеть на экране монитора путь крови и обнаружить узкие места, а также признаки развития воспалительных процессов в сосуде.

  2. Лимфография – проводится  в случае значительных отеков, свидетельствующих о нарушении процесса оттока лимфы.

  3. Компьютерная томограмма, с помощью которой можно получить четкое двухмерное изображение, помогающее с точностью определить степень патологических изменений кровеносной системы нижних конечностей и их локализацию.
  4. Обследование на магнитно-резонансном томографе, дающее трехмерную визуальную картину состояния сосудов.

    Необходимо упомянуть, что при наличии в организме человека ферромагнитных пластин, скрепляющих костные обломки, а также сосудистых клипсов и/или электрокардиостимулятора проведение МРТ противопоказано. Поэтому в данном случае в обязанность больного входит предупредить врача о наличии подобного препятствия.

  5. УЗИ в сочетании с допплерографией вен нижних конечностей. Позволяет выявить такие параметры, как скорость кровотока, состояние сосудистых стенок, работоспособность клапанов, обнаружить участки рефлюкса (обратного тока крови) и возможное наличие тромбов.

После уточнения диагноза и получения данных обследования врач разрабатывает необходимую стратегию и тактику лечебного процесса, исходя из состояния больного и тяжести заболевания. Заниматься самолечением в подобных случаях категорически нельзя: только специалист может решить, как лечить венозную недостаточность в каждом конкретном случае.

Венозная недостаточность – сложный патологический процесс, лечение которого требует системного подхода, добиваясь восстановления функций системы кровоснабжения.

Длительность медикаментозного курса обычно составляет не менее 3-4 месяцев, а о том, как скоро может понадобиться повторное его прохождение, больному скажет лечащий врач.

Первый этап фармакологической терапии включает назначение:

  • антикоагулянтов, необходимых для разжижения крови: Аспирина, Кардиомагнила, Клопидогрела, Курантила;
  • при кожных проявлениях – зуде, сыпи, – назначаются блокаторы гистаминных рецепторов (Кетотифен);
  • при трофических язвах хорошее заживляющее действие оказывают Клафоран, Цефепим, Цефпиром;
  • по мере их заживления допускается применение местных наружных средств: гепариновой мази, Лиотона.

На втором этапе рекомендуется применение венотоников: Антистакса, Детралекса, Венаруса, Флебодиа, Эскузана. Эти средства нормализуют микроциркуляцию крови в капиллярном русле. Необходима также перевязка ног эластичным бинтом либо ношение компрессионного белья – чулок, гольф.

На третьем этапе решается вопрос о том, каким образом продолжить терапию. Если медикаментозная терапия показала хорошую эффективность, через определенный врачом промежуток времени ее следует повторить.

Если же результаты применения фармакологических средств оказались не столь значительными, принимается решение о необходимости оперативного вмешательства.

Но в этом случае все же необходимо дождаться перехода болезни в неактивную фазу, поскольку данная патология не относится к тем видам заболевания, при которых может быть необходимо срочное хирургическое лечение.

Необходимо подчеркнуть, что все решения о том, какие именно препараты для лечения венозной недостаточности, в каком порядке и какой дозировке следует применить, принимает только лечащий врач, наблюдающий больного. Использовать их по рекомендации кого-либо другого категорически нельзя.

Народное лечение венозной недостаточности нижних конечностей имеет многолетнюю и даже многовековую историю, и вполне может выступить в борьбе против него в качестве «второго фронта», уступая роль авангарда традиционной медицине.

Оно включает использование конского каштана, отваров из шишек хмеля и крапивы, а также компрессов из сырого картофеля или ломтиков лимона. Хорошо помогают медовые аппликации, которые нужно делать на ночь. Еще один действенный способ справиться с болезнью – гирудотерапия (лечение пиявками).

Содержащийся в слюне этих живых существ фермент гирудин оказывает разжижающее действие на внутрисосудистую жидкость, способствуя снятию воспалительных процессов и рассасыванию тромбов.

Значительная роль в профилактике обострения ХВН принадлежит правильному питанию.

На столе обязательно должны быть:

  • свежие фрукты и овощи;
  • кисломолочные продукты;
  • каши из овсянки и гречки;
  • морская рыба;
  • нежирное мясо (кролик, индейка, постная телятина).

Очень важны растительные масла как источник жирных омега-кислот и антиоксидантов. Не рекомендуются жирные бульоны, колбасы, консервы, копчености и маринады, а также различный фаст-фуд, включающий в себя красители и улучшители вкуса.

Кофе и алкоголь также следует исключить из рациона.

Что касается физической активности – она, безусловно, должна иметь место, но, как говорится, все хорошо в меру. Из видов спорта наиболее полезны плавание, езда на велосипеде, лыжи, а любые виды тяжелой атлетики противопоказаны.

Напоследок остается лишь заметить, что здоровый образ жизни способствует профилактике любой болезни – делу гораздо менее сложному и более доступному, чем ее лечение.

Источник: https://varicozinfo.ru/varikoz/vidy/venoznaya-nedostatochnost.html

Хроническая венозная недостаточность (ХВН): симптомы и развитие болезни, опасность и лечение | Здрав-Лаб

Хроническая венозная недостаточность  и методы ее лечения

Человек – это существо прямоходящее. И расплачиваемся мы за вертикальное положение тела многими заболеваниями, которые можно назвать не «болезнями цивилизации», как ожирение, гиподинамия и гипертония, а болезнями «прямохождения». К ним относятся, например, остеохондроз позвоночника и ХВН.

Об остеохондрозе, который представляет собой старение и износ межпозвонковых дисков, и многочисленные осложнения, с этим связанные — грыжи и протрузии — неоднократно сказано в предыдущих статьях. А ХВН – что это такое?

Знакомьтесь — ХВН

«Известно, что человек, когда стоит и когда сидит, то ноги у него находятся внизу, и только в ночное время, когда он отдыхает в горизонтальном положении, ноги не опущены вниз.

А в течение дня сердцу просто тяжело поднимать кровь наверх, поэтому в ногах и возникает застой крови, и появляется тяжесть».

Этот ответ выпускника школы на экзамене по биологии может показаться топорным, но в нем ухвачен один из механизмов нарушения венозного возврата крови.

Если говорить научным языком, то хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это группа заболеваний, при которых страдают вены нижних конечностей. В них нарушается работа клапанного аппарата, который облегчает возврат крови к сердцу. В результате возникает сужение, или облитерация магистральных сосудов.

Нарушается венозное кровообращение, и затем появляются внешние проявления: трофические изменения кожи, которые, в конце концов, ведут к появлению язв, образованию таких осложнений, как тромбофлебит, и присоединению вторичной бактериальной инфекции.

Следует знать, что хроническая венозная недостаточность нижних конечностей — это не причина, а следствие широко известной варикозной болезни, а также посттромбофлебитического синдрома.

Почему возникает венозная недостаточность в ногах?

Тяжесть в ногах и сосудистые звездочки?

Известно, что для того, чтобы кровь снизу оттекла вверх, нужны активные сокращения мышц, которые «проталкивают» кровь все выше, а обратно ей спуститься вниз препятствуют клапаны, которые расположены только в венах. В том случае, если начинается какой-либо процесс, мешающий слаженной работе вен, клапанов и мышц — развивается патологический процесс, рано или поздно приводящий к ХВН.

Очень коротко этапы развития ХВН можно представить, как 7 шагов:

  1. Возникает первичная дилатация (расширение вены) под клапаном;
  2. Появляется нарушение работы венозного клапана;
  3. Возникновение рефлюкса, то есть сброса крови сверху вниз, сквозь клапан;
  4. Развивается венозный застой;
  5. Повышается давление крови на стенку сосуда;
  6. Развивается повышение проницаемости сосудистой стенки;
  7. Возникает пропотевание жидкой части крови в ткани, с развитием отёков и последующим нарушением трофики.

Важно знать, что запускается этот механизм быстрее при наличии отягчающих факторов. К ним относят:

  • Наследственная слабость соединительной ткани, при которой образуются «бракованные» клапаны, вследствие нехватки коллагена;
  • Прекрасный пол. Высокий уровень эстрогенов, беременность, которая есть испытание для сосудов, и просто большая продолжительность жизни приводят к повышенной частоте встречаемости ХВН;
  • Пожилой возраст;
  • Применение препаратов, содержащих половые гормоны. К ним относят оральные контрацептивы;
  • Наличие ожирения и гиподинамии;
  • Длительное сидение или стояние. Это может быть как поездка за рулем, так и стоячая работа.

Учитывая, что предрасполагающие факторы встречаются очень часто, в результате заболеваемость различными формами ХВН в цивилизованных странах может достигать даже 50%, при условии тщательной и всесторонней диагностики на ранних стадиях.

Как проявляется венозная недостаточность, и какая она бывает?

Степени и симптомы ХВН нижних конечностей

Как проявляется венозная недостаточность?

Существует много различных классификаций хронической венозной недостаточности, но наибольшую популярность приобрела классификация, по которой любой врач, не будучи сосудистым хирургом, сможет поставить предварительный диагноз пациенту, основываясь на жалобах и видимых признаках, не прибегая к инструментальным методам. Она включает в себя четыре степени:

  • К нулевой стадии относят состояния, при которых есть некоторый дискомфорт в ногах, который усиливается к вечеру, есть ощущение жжения, утомляемость мышц, распирания в ногах. Свойственно появление отеков, но тоже незначительных. На этой стадии никаких болевых ощущений пока нет;
  • Первая стадия характеризуется появлением ночных судорог в мышцах, возникает заметный болевой синдром. На коже голеней и бедер можно заметить одиночные участки увеличенных подкожных вен, а также появление сосудистых звездочек, или телеангиэктазий;
  • Вторая стадия – это «расцвет» ХВН, при которой еще нет выраженных трофических нарушений. При ХВН второй степени боль беспокоит часто, она сильнее, вены выступают на многочисленных участках, и длиной они более 5 см, возникают варикозные узлы;
  • На третьей стадии к вышеперечисленным признакам присоединяется очаговая гиперпигментация кожи над измененными венами. Иногда можно прочитать, что это состояние называется «варикозным дерматитом». Это состояние означает, что, если не принять срочных мер, то появятся кожные дефекты;
  • Четвертая стадия – это образование трофических язв, которые трудно лечить, поскольку нарушено кровоснобжение и микроциркуляция.

Если кто – нибудь думает, что четвертая стадия – это финал, то это неверно.

Обычно присоединяется вторичная инфекция, может возникнуть тромбофлебит и инфицированные эмболы могут достигнуть правых отделов сердца, вызвав тромбоэмболию легочной артерии.

Однако, намного чаще, у пациентов возникают септические осложнения, и возможен смертельный исход на фоне сепсиса и полиорганной недостаточности.

Таким образом, основными симптомами хронической венозной недостаточности на начальных стадиях являются дискомфорт в ногах, отеки, судороги, появление болевого синдрома. В развернутой стадии присоединяются видимые контуры вен и узлов, а на поздних этапах развиваются язвы, которые лечатся трудно, долго, и, конечно, дорого.

Именно поэтому особое значение приобретает диагностика хронической венозной недостаточности, и особенно на ранних стадиях.

Существуют и другие классификации ХВН. Нужно указать международную классификацию СЕАР, на которую ориентированы флебологи всего мира. Она делится на 6 стадий.

Нулевая стадия – это отсутствие внешних признаков, на первой стадии заметны сосудистые звездочки, на третьей – есть варикоз, видимый глазом. На четвертой стадии есть изменения кожи (пигментация, или гиперкератоз).

Пятая стадия – это наличие зажившей язвы, а шестая стадия – это наличие у пациента активной язвы.

Лечение ХВН — препараты или операция?

Прежде, чем применять препараты для лечения ХВН, необходимо уделить должное внимание нелекарственным методикам, которые являются на ранних, субклинических стадиях, пожалуй, ведущими. К ним относятся:

  • Модификация факторов риска. Необходимо сбросить лишний вес, ликвидировать длительные промежутки времени сидения или стояния. Нужно совершать ежедневные пешие прогулки, и отказаться от вредных привычек;
  • Лечебная гимнастика. Специальный комплекс упражнений, большинство из которых проводится «задрав ноги», позволяет нормализовать отток из поверхностных вен в глубокие, что предупреждает отек конечностей;
  • Плавание. Плавая, человек совершает разнообразные движения ногами, подключая иные мышцы, чем при ходьбе. При этом его тело находится горизонтально, что очень хорошо сказывается на нормализации оттока крови;
  • Наконец, полезно иногда отдыхать, «задрав ноги».

Очень важным этапом лечения ХВН и варикозной болезни является компрессионное белье (чулки, гольфы, колготки). Приобретать его нужно только в специализированных ортопедических салонах. Белье имеет градуировку в миллиметрах ртутного столба и, по создаваемому давлению, имеет несколько классов компрессии.

Первый, самый слабый класс, может использоваться на нулевой стадии и даже у здоровых людей, например, при беременности и при длительном нахождении в постели для профилактики венозных тромбозов.

Белье высших классов компрессии обычно выписывается по рецепту, и назначается лечащим врачом – флебологом. Надевается компрессионный трикотаж с утра, лежа в постели, и снимается вечером, так же лежа.

При появлении трофических язв ношение компрессионного трикотажа уже не имеет смысла.

Препараты

В настоящее время существует много различных средств, которые примеряются для лечения ХВН. Основная группа – это венотоники, которые не позволяют венам расширяться, и нарушать клапанный механизм оттока крови.

К наиболее известным препаратам относят «Детралекс», «Флебодиа» и их многочисленные аналоги, содержащие диосмин и геспередин.

Эффективен экстракт конского каштана, на основе которого создано целое семейство препаратов – «Эскузан» и его производные.

Кроме венотоников, в лечении используют:

  • НПВС для купирования воспаления и обезболивания (мелоксикам, кетопрофен);
  • Спазмолитики, купирующие сосудистый спазм (папаверин и «Но – шпа»);
  • Средства для улучшения микроциркуляции (аспирин, пентоксифиллин, клопидогрель);
  • Витамины различных групп и особенно производные рутина, который укрепляет стенку сосудов («Анавенол», «Венорутон», «Троксевазин», «Троксерутин»);
  • Препараты, содержащие гепарин и его производные: гепариновая мазь;
  • Физиотерапевтические методики (различные сеансы электрофореза).

Оперативное лечение

В настоящее время «золотым стандартом» является эндоваскулярная лазерная коррекция, при которой под контролем УЗИ пунктируется большая подкожная вена, и по ней проводится миниатюрный одноразовый гибкий зонд, с лазерным светодиодом на конце. Он выделяет тепло и «заваривает» просвет вены, а через несколько недель она рассасывается, и тем самым восстанавливается кровоток по глубоким венам, а также прекращается рефлюкс.

  • Операция быстрая и безболезненная, без общего наркоза, разрезов и швов: пациент уходит «на своих ногах».

Это замечательная альтернатива классическим «кровавым» операциям, связанным, по большей части, с удалением большой подкожной вены бедра. Но иногда, (например, при выраженной извитости и невозможности провести катетер), приходится прибегать и к этим вмешательствам.

О лечении трофических язв

Пожалуй, это – наиболее сложная проблема, особенно если язвы существуют на фоне тяжелой общей патологии: сахарный диабет, алиментарная недостаточность, выраженный атеросклероз. Чаще всего трофические язвы, например, при варикозной болезни, возникают в области внутренней, или медиальной лодыжки.

В лечении трофических язв используются ферменты («Вобэнзим»), репаранты («Пантенол», метилурациловая мазь). Проводится некрэктомия, или иссечение мертвой ткани, хирургическая обработка, антисептики (хлоргексидин, мирамистин, перекись водорода).

Прогноз

ХВН нижних конечностей – это заболевание, которое является «лакмусовой бумажкой» того, как человек относится к своему здоровью. Горько сознавать, но почти 80% пациентов с трофическими язвами просто не уделяли нужного внимания своему состоянию.

Ведь в течение этого заболевания есть несколько «тревожных звонков»: если не стал делать гимнастику и не изменил образ жизни – нужно консервативное лечение, препараты, компрессионный трикотаж. Если проигнорировал – то вылечить может только операция.

Наконец, если образовались язвы – то операцию делать уже не имеет смысла.

Таким образом, прочитав эту статью, стоит задуматься: «а нет ли у меня тяжести и дискомфорта в ногах»? И в том случае, если вы сами себе ответите утвердительно – запишитесь на УЗИ сосудов нижних конечностей и посетите флеболога, или сосудистого хирурга. Если все будет в порядке, то можно просто ежегодно проверять состояние сосудов, и быть спокойным за свое будущее.

Источник: https://zdrav-lab.com/hronicheskaya-venoznaya-nedostatochnost/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.