Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей – диагностика и тактика лечения

Содержание

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей

Хронические облитерирующие заболевания артерий  нижних конечностей – диагностика и тактика лечения

Учебное пособие для студентов и врачей

Л.Н. Иванов, А.П. Медведев, Е.В. Юрасова, С.В. Немирова

Н. Новгород, 2013

ISBN 978-5-7032-0898-4

С позиции системного подхода рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза ХОЗАНК. Описан опыт использования современных методов обследования больных ХОЗАНК.

Сведения по наиболее современным достижениям в области лучевой диагностики ХОЗАНК, особенно по ультразвуковым методам (которые наиболее доступны в клинической практике и достаточно информативны), будут способствовать своевременному выявлению заболевания и выбору рациональных способов лечения.

При изложении лучевой семиотики авторы старались иллюстрировать основные ангиоморфологические изменения наиболее распространенных сосудистых заболеваний. Рассмотрены особенности клинического течения различных нозологических форм заболевания, принципы и методы хирургического и эндоваскулярного лечения.

Для врачей ангиохирургов, хирургов, врачей лучевой диагностики, клинических ординаторов, студентов.

Оглавление

  • Введение
  • Глава I. Методы обследования при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей
    • Клиническое обследование
    • Инструментальные методы исследования
  • Глава II.

    Нозологические формы хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей

    • Атеросклероз терминального отдела брюшной аорты и периферических артерий
    • Диабетическая ангиопатия
    • Облитерирующий тромбангиит
    • Неспецифический стенозирующий аортоартериит
  • Заключение
  • Список рекомендуемой литературы
  • Тестовые задания
  • Ответы к тестам

Клиническое обследование

Ранние стадии ХОЗАНК протекают бессимптомно. Первые клинические признаки ишемии нижних конечностей — чувство онемения, зябкость, снижение чувствительности дистальных отделов стоп. Позднее присоединяется перемежающаяся хромота (ПХ) — классический, основной симптом заболеваний периферических артерий.

Перемежающаяся хромота — синдром преходящей хронической ишемии конечности, который проявляется дискомфортом или болью в мышцах нижней конечности при физической нагрузке. Термин «перемежающаяся хромота» происходит от латинского claudcatio.

Локализация болей может быть различной. Наиболее часто эти симптомы возникают в голени (низкая перемежающаяся хромота), но могут наблюдаться в бедрах или ягодицах (высокая перемежающаяся хромота).

Характер перемежающейся хромоты определяется уровнем и протяженностью поражения артериального русла.

Выявление перемежающейся хромоты затрудняется при некоторых сопутствующих заболеваниях (застойная сердечная недостаточность, тяжелая стенокардия, деструктивные заболевания легких, поражение опорно-двигательного аппарата, плохое физическое состояние), ограничивающих выполнение больным физических нагрузок. При некоторых формах заболеваний периферических артерий (диабетическая ангиопатия, облитерирующий тромбангиит) степень выраженности перемежающейся хромоты может не соответствовать тяжести поражения артериального русла.

При прогрессировании заболевания на фоне распространенного поражения артериального русла степень перемежающейся хромоты нарастает и появляются боли в нижних конечностях в покое.

Ишемическая боль покоя чаще локализуется в области трофических нарушений, усиливается в приподнятом положении и уменьшается при опускании конечности. Характерно усиление болей в ночное время.

Тяжесть ишемии нижних конечностей зависит от уровня, протяженности, степени поражения артериального русла и состояния коллатерального кровообращения.

При клиническом обследовании больного важно собрать подробный анамнез. Необходимо выявить факторы риска (сахарный диабет, артериальная гипертензия, курение и др.).

В дополнение к анамнестическим данным, которые могут помочь в дифференциальной диагностике острой и хронической ишемии конечностей, следует уточнить характер развития заболевания (постепенное нарастание клиники или внезапное возникновение болей).

При осмотре обращают внимание на изменение цвета кожных покровов нижних конечностей. Бледность кожных покровов обусловлена недостаточным капиллярным кровотоком спастического происхождения. При атонии капилляров кожа приобретает багрово-цианотичную окраску.

Разница в температуре стоп, мышечная атрофия, выпадение волос, утолщение и замедление роста ногтевых пластинок указывают на недостаточность кровообращения нижних конечностей.

Прогрессирование ишемии нижних конечностей ведет к декомпенсации кровообращения и появлению трофических нарушений. Клинически это проявляется возникновением в пораженной конечности трофических язв или гангрены пальцев (стопы).

 Образование болезненных трофических язв чаще происходит на дорсальной и боковых поверхностях пальцев, на тыле стопы, по переднелатеральной поверхности голени.

Специальное обследование периферической сосудистой системы включает в себя определение пульсации лучевых, локтевых, плечевых, сонных артерий, брюшной аорты, подвздошных, бедренных, подколенных, задних большеберцовых артерий и артерий тыла стопы.

Специфическим признаком, указывающим на окклюзирующее поражение артерий нижних конечностей, является ослабление или отсутствие пульса на них.

Пульсация должна оцениваться симметрично на обеих конечностях, а полученные цифры следует анализировать с учетом жалоб и данных физикального осмотра для определения стороны и доминирующего поражения.

У некоторых здоровых лиц пульсация тыльной артерии стопы может не определяться в связи с ее анатомической особенностью (так называемый рассыпной тип строения). Следует сравнивать пульсацию на стопах с пульсацией лучевых артерий.

Аускультация брюшной аорты, подвздошных, бедренных артерий — важный этап клинического обследования. Возникновение систолического шума в проекции артерий связано с турбулентностью кровотока и его наличие позволяет выявить стенозирующее поражение артерий.

Однако отсутствие систолического шума не исключает поражение сосудистого русла: он может не выслушиваться у больных с субтотальным стенозом и стенозом менее 50%.

Чрезмерный нажим стетоскопом в проекции артерии может привести к ее сдавлению, появлению систолического шума и получению ложноположительного результата.

 Ключевой момент при аускультации — выслушивание других магистральных сосудов (сонных, почечных, висцеральных), так как при клинической манифестации ишемии только нижних конечностей нередко диагностируются асимптомные сочетанные поражения.

Обязательно определяют и сравнивают артериальное давление на обеих верхних конечностях.

На основе вышеуказанных клинических проявлений была создана классификация ХОЗАНК. В предложенной классификации основным клиническим критерием, определяющим степень ишемии нижних конечностей у больных ХОЗАНК, служит дистанция безболевой ходьбы (ДБХ).

Классификация тяжести хронической ишемии нижних конечностей по Фонтейну — А.В. Покровскому (1976):

  • I степень — боль в нижних конечностях проявляется при большой физической нагрузке, ДБХ — более 1 км;
  • IIА степень — боли в конечности возникают при прохождении (обычным шагом) более чем 200 м;
  • IIБ степень — боли в конечности возникают при прохождении (обычным шагом) менее чем 200 м;
  • III степень — боли в конечности возникают в покое или при прохождении менее 25 м;
  • IV степень — боли носят постоянный характер, имеются язвенно-некротические изменения тканей.

Классификация А.В. Покровского применяется в оценке клинического статуса пациента в лечебно-диагностической работе, при описании научных исследований и проведении медико-социальной экспертизы. Она сопоставима с наиболее известными зарубежными классификациями.

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно сбора анамнеза и физикального обследования. Для более детальной диагностики характера и уровня патологического процесса, выявления асимптомных поражений и компенсированной ишемии нижних конечностей используются дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования.

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковая допплерография, выполняемая совместно с ультразвуковым сканированием, является стандартом неинвазивного обследования и методом скрининга в диагностике ХОЗАНК.

Источник: https://medread.ru/hronicheskie-obliteriruyushhie-zabolevaniya-arterij-nizhnih-konechnostej/

Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей: причины

Хронические облитерирующие заболевания артерий  нижних конечностей – диагностика и тактика лечения

К данной группе патологий относится атеросклеротическое поражение артерий, тромбангиит, фиброзно-мышечная дисплазия, аорто-артериит, диабетическая ангиопатия. Облитерация кровеносных сосудов вызывает недостаточность кровообращения, ишемию окружающих тканей, при полной окклюзии просвета возникает некроз в области пораженной артерии, может развиваться гангрена.

Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей сопровождаются потерей чувствительности, болевым синдромом, перемежающейся хромотой. Лечение проводят консервативными и хирургическими методами, применяют физиотерапевтические процедуры. При остром тромбозе артерий требуется срочная госпитализация пациента.

Причины облитерирующих заболеваний

Патологическое сужение сосудов в конечностях чаще всего диагностируется у мужчин старше 50 лет.

К основным причинам развития патологии относятся аутоиммунные реакции организма: иммунная система начинает вырабатывать антитела к здоровым эпителиальным клеткам артерий и вызывать их постепенное разрушение.

Стенки сосудов воспаляются, замещаются плотной соединительной тканью, образуются фиброзные бляшки, на которые наслаивается фибрин и тромбоциты.

Это приводит к сужению просвета артерий и нарушению нормальной циркуляции крови в конечностях.

Причины облитерирующего атеросклероза:

  • малоподвижный образ жизни;
  • дислипидемия;
  • несбалансированное питание;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • травмы конечностей;
  • частые стрессы;
  • гормональный дисбаланс;
  • вредные привычки;
  • наследственная предрасположенность;
  • ожирение.

К провоцирующим факторам относится обморожение конечностей, ранее перенесенные травмы, ревматизм, гипотиреоз, туберкулез, нарушение свертываемости крови, вирусные, бактериальные инфекции, аллергические реакции, спазм артерий после введения контрастных веществ.

Мышечная дисплазия развивается в результате перерождения эластичных стенок сосудов, разрастания волокнистых и гладкомышечных волокон. Это приводит к облитерации артерий, ишемии мягких тканей нижних конечностей. Этиология недуга до конца не изучена, основным предрасполагающим фактором является врожденная аномалия развития стенок сосудов.

Классификация облитерирующих заболеваний артерий

С учетом степени ишемии и нарушения кровообращения ХОЗАНК классифицируют на 4 стадии:

  1. Функциональная компенсация характеризуется постоянной зябкостью конечностей, снижением чувствительности, судорогами. Больные жалуются на чувство жжения, покалывания, ползания мурашек в ногах. После длительной ходьбы возникает острая боль в икроножных мышцах, вызывающая перемежающуюся хромоту.
  2. Стадия субкомпенсации облитерации артерий нижних конечностей: болевой синдром в голенях и хромота появляется даже при непродолжительной ходьбе (200–300 метров), кожа нижних конечностей очень сухая, шелушится, наблюдается выпадение волос. Патологические изменения происходят и в структуре ногтевых пластин: они утолщаются, становятся матовыми, темнеют, легко ломаются. В период субкомпенсации атрофируется подкожная жировая клетчатка и мелкие группы мышц стопы, пульс на артериях конечности прощупывается слабо.
  3. В стадии декомпенсации болевые ощущения возникают даже в состоянии покоя, усиливаются при любых физических нагрузках. Человек вынужден принимать неестественную позу для улучшения самочувствия. Если пораженную конечность поднять высоко вверх, кожа приобретает бледный оттенок, при опускании вниз краснеет. Эпидермис истончается, легко травмируется, раны долго не заживают, превращаются в глубокие язвы. Во время декомпенсации прогрессирует атрофия, начинается некроз мышц голени и стопы, пульс на артериях не прощупывается.
  4. Стадия деструктивных изменений характеризуется постоянным присутствием интенсивных болей, трофических язв на пальцах стопы, выраженным отеком конечностей. Работоспособность полностью утрачивается, развивается влажная гангрена. Окклюзия артерий наблюдается не только в ногах, но и по всему телу.

По виду поражения сосудов хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей разделяют на патологическую извитость, аневризмы, окклюзии или стенозы.

С учетом этиологии классифицируют врожденные и приобретенные патологии. К врожденным относится фиброзно-мышечная дисплазия, гипоплазия, аплазия. Приобретенные – атеросклероз, аорто-артериит, тромбангиит, посттравматическая окклюзия и тромбоз.

Источник: https://NogiNashi.ru/zabolevaniya-sosudov/cimptomy-i-vidy-obliteriruyushhix-zabolevanij-sosudov-nog.html

Болезни артерий нижних конечностей

Хронические облитерирующие заболевания артерий  нижних конечностей – диагностика и тактика лечения

Молодой французский студент-ветеринар G. Bouley (1831) однажды наблюдал за старой лошадью, вынужденной при беге переходить на медленную ходьбу и начинавшей хромать.

Он правильно установил причину этой хромоты—закупорку бедренной артерии и применил впервые термин “клаудикация” от латинского claudicare—хромота.

С этой поры врачи начали придавать значение поражению артериальных сосудов и связывать с ним самопроизвольную гангрену конечности.

Выделяется ряд заболеваний артерий, которые ведут к постепенной закупорке артерий:

1. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей
Это заболевание находится на первом месте среди других заболеваний артерий.

Поражая в основном мужчин старше 40 лет, атеросклероз нередко вызывает тяжелую недостаточность кровообращения конечностей, обрекает больных на мучительные страдания и лишает трудоспособности.

Процесс локализуется преимущественно в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные)…
Подробнее

2. Облитерирующий эндартериит (тромбангиит, болезнь Бюргера)Еще более тяжелое заболевание, которым страдают мужчины молодого возраста.

Представляет собой хроническое сосудистое заболевание, с преимущественным поражением артерий стоп и голеней, уменьшением их просвета и нарушением кровоснабжения тканей. Причины эндартериита до конца не выяснены. Существуют несколько теорий возникновения заболевания.

Факторы, возможно способствующие развитию этого заболевания – курение, перенесенное отморожение и повторные длительные охлаждения конечностей (вызывают длительное спастическое состояние периферических сосудов); травма нижних конечностей, нервно-психическое перенапряжение.

Основная современная теория развития и прогрессирования эндартериита — агрессия собственного иммунитета против внутренней оболочки мелких сосудов…

Подробнее

3. Поражение сосудов при сахарном диабете (диабетическая ангиопатия)
При сахарном диабете 2 типа поражение артерий нижних конечностей встречается в 3-5 раз чаще; чем в у людей свободных от этого эндокринного заболевания.

Это обстоятельство позволило предположить наличие генетической связи между диабетом и атеросклеротическими процессами в артериях.

Течение атеросклероза при сахарном диабете гораздо агрессивнее, частота критической ишемии значительно выше, чем в остальной популяции, Около 40-50% ампутаций нижних конечностей по поводу артериальной недостаточности выполняют у больных диабетом…
Подробнее

Основные признаки поражения артерий нижних конечностей

Основным симптомом закупорки артерий является перемежающаяся хромота, проявляющаяся болями в икроножных мышцах, которые появляются при ходьбе и исчезают после кратковременного отдыха.

При поражении крупных сосудов (брюшной аорты и подвздошных артерий) боли локализуются не только в голенях, но и в ягодичных мышцах, поясничной области и мышцах бедер.

Перемежающаяся хромота усиливается при подъеме по лестнице или в гору.

Часто отмечается зябкость, повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду, иногда чувство онемения в стопах.

При развитии заболеваний изменяется окраска кожных покровов ног, которые в начальных стадиях заболевания становятся бледными. В более поздних стадиях кожа стоп и пальцев приобретает багрово синюшную окраску (трофические нарушения).

Развитие трофических расстройств ведет к выпадению волос, нарушению роста ногтей. При закупорке бедренно-подколенного сегмента оволосение обычно отсутствует на голени, при поражении аорто-подвздошной области зона облысения распространяется и на нижнюю треть бедра.

С прогрессированием заболевания присоединяются зоны омертвения мягких тканей нижних сегментов пораженной ноги, сопровождающиеся отеком и багровой окраской стоп.

Одним из проявлений закупорки аорты является импотенция, обусловленная нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий. Указанный симптом встречается у 50% больных.

В зависимости от тяжести недостаточности кровоснабжения нижних конечностей можно условно выделить 4 стадии заболеваний (классификация академика А.В.Покровского):

  • 1 стадия – боль в нижних конечностях появляется только при большой физической нагрузке, например, при ходьбе больше 1 км;
  • 2 стадия – боль в ногах при ходьбе на меньшее расстояние. Если больной проходит обычным шагом без боли 200 м, то это 2А ст., если же боль возникает раньше – 2Б ст;
  • 3 стадия – появление болей в ногах в покое, бессоницы;
  • 4 стадия – к предыдущим жалобам присоединяются грубые трофические расстройства тканей нижних конечностей (язвы, некрозы, гангрена).

Течение и прогноз

Естественное течение этих заболеваний связано с прогрессирующим ухудшением. При атеросклерозе нарастание симптомов ишемии, но это справедливо лишь до тех пор, пока не произойдет острый тромбоз. Тогда клиническое течение может резко ухудшиться. Правильное лекарственное лечение замедляет прогрессирование атеросклероза, но у 25% больных заканчивается ампутацией конечностей.

Течение эндартериита и диабетического поражения сосудов значительно драматичнее. При быстро развивающемся процессе спасти ногу, а часто и жизнь может только немедленное вмешательство в ход болезни высококвалифицированного сосудистого хирурга. При этом далеко не всегда это будет операция, чаще применяется интенсивное лечение. Принципы лечения

Терапевтические методы лечения
При атеросклерозе для постоянного приема рекомендовать препараты снижающие уровень холестерина — статины (например, зокор, или другие препараты из этой группы) или алликор (натуральный антиатеросклеротический препарат на основе чеснока).

Используются препараты, расширяющие сосуды (верапамил, цилостазол), улучшающие текучесть крови и уменьшающие риск образование тромбов (пентоксифиллин, реополиглюкин, аспирин, Vessel Due F, курантил).

При значительно выраженной недостаточности кровоснабжения с успехом применяются препараты простагландинов (алпростан, вазапростан)…
Подробнее

Хирургическое лечение
Показаниями к выполнению реконструктивных операций на сосудах конечностей являются в порядке значимости:

  1. Признаки угрожающей гангрены конечности (омертвение пальцев, язвы на стопе);
  2. Постоянные боли в стопе в состоянии покоя. Облегчение возможно при постоянно опущенной ноге. Пациенты могут месяцами спать сидя;
  3. Уменьшение расстояния безболевой ходьбы менее 200 метров, если курсы консервативного лечения не увеличивают проходимое расстояние, а это расстояние не устраивает пациента. Подробнее

Сосудистые хирурги клиники “VenArt”, используя уникальные европейские технологии лечения артериальных заболеваний, добились замечательных результатов при облитерирующих поражениях артерий нижних конечностей. Наш телефон: (495) 223-13-20.

Задать вопрос по теме Вернуться назад
Запись на консультацию

Источник: http://www.venart-swiss.ru/vascular/arteries/

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей – причины, признаки и лечение

Хронические облитерирующие заболевания артерий  нижних конечностей – диагностика и тактика лечения

Недостаточность кровообращения нижних конечностей, что объясняется окклюзионно-стенотической патологией определяется, как облитерирующий атеросклероз.

Главные проявления недуга – постоянное ощущение зябкости в конечностях, чувство онемения, появление хромоты, ярко выраженная болезненность. Диагностирование заболевания происходит на основе исследования артерий (УЗИ, МРА, ангиография).

Облитерирующий атеросклероз требует незамедлительного лечения, которое в зависимости от степени тяжести может быть не только консервативным, но и оперативным.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

Причины возникновения

Проявление облитерирующего атеросклероза у пациента напрямую связано с причинами системного атеросклероза, поэтому специалисты ищут первопричину именно в атеросклерозных процессах вне зависимости локализации в организме.

Современные исследования показали, что основными способствующими факторами, являются:

  • дислипидемия;
  • поражение сосудистых стенок;
  • проблемы с функционалом рецепторного аппарата;
  • генетическая предрасположенность.

Справка! Патология заключается в разрастании соединительной ткани, в результате чего образуются фиброзные бляшки с наслоением фибрина.

Атеросклероз изнутри

Что предрасполагает к развитию заболевания?

  1. Вредные привычки.
  2. Высокий показатель холестерина.
  3. Наследственный фактор.
  4. Низкая физическая активность.
  5. Частые нервные перенапряжения.
  6. Период климакса.

Не исключается развитие облитерирующего атеросклероза, как сопутствующего заболевания, то есть недуг развивается на фоне уже имеющейся болезни (гипертонии, туберкулезного поражения, гипотиреоза, сахарного диабета, ревматизма).

Внимание! Одна из главных причин, что сопутствует развитию облитерирующего атеросклероза, является обморожение либо повреждение нижних конечностей.

Причины атеросклероза

Классификация заболевания

После детального обследования у многих пациентов подтверждается диагноз атеросклероз сосудов сердца. Поражение нижних конечностей отличается четырьмя стадиями.

Стадия патологииКак проявляется?
ІПри начальном развитии заболевания больной может вполне безболезненно пройти расстояние свыше 1 километра. Болезненность начинает проявляться исключительно после тяжелых физических нагрузок
ІІаРасстояние, что больной может преодолеть уменьшается до 250 метров – 1 километра
ІІбНа данном этапе развития атеросклероза конечностей, больной не способен пройти больше 250 метров без появления болей
ІІІНа данном этапе определяется критическая ишемия. Дистанция безболезненной ходьбы – 50 метров. При этом боли могут тревожить пациента даже в состоянии полного покоя либо в ночное время
ІVВ этой стадии диагностируются опасное трофическое поражение. Заболевание становится визуально ярко выраженным, поскольку на пальцах и пятках возникают некрозы. В результате при отсутствии компетентной помощи может развиваться гангрена

Окклюзионно-стенотическая патология может развиваться в нескольких сегментах, от чего будет зависеть дополнительная классификация:

  • подколенно-берцовый части;
  • бедренно-подколенной области;
  • аорто-подвздошный сегмент;
  • многоэтажная патология артерий.

Обмен холестерина в организме

Это важно! Недуг могут классифицировать в зависимости характера – окклюзия либо стеноз.

Симптомы

Длительный период пациент может не догадываться о наличии патологии, поскольку облитерирующий атеросклероз протекает без проявления какой-либо симптоматики. Не исключено, что первичное проявление заболевания может быть в виде эмболии либо тромбоза. Важно отметить, что поражение конечностей происходит постепенно. Первичные проявления симптоматики характеризуются следующим:

  1. Появление чувства онемения конечностей.
  2. Гиперчувствительность ног к перепадам температур.
  3. Ощущение жжения кожного покрова на нижних конечностях.
  4. Зябкость и появление мурашек.
  5. После дальней дистанции возникает усиленная боль в области икроножных мышц (после незначительного отдыха боль исчезает, таким образом, больной может продолжить дальнейшее движение).

Одним из ранних признаков заболевания является перемежающаяся хромота. Начальные этапы развития заболевания требуют остановки при ходьбе через каждые тысячу метров, затем с более запущенной стадией через каждые 50 метров. При этом хромота начнет явно усиливаться при подъеме по лестнице.

Симптомы облитерирующего атеросклероза

Это опасно! Заболевания требует обязательного лечения, особое внимание стоит уделять окклюзиям аорто-подвздошного сегмента у мужчин, поскольку впоследствии недуг приводит к импотенции.

Ишемия тканей может привести к визуальным изменениям кожного покрова на ногах. На начальном этапе развития недуга кожа выраженно бледная, однако, более сложные стадии характеризуются багрово-синюшным окрасом.

Дополнительная симптоматика выражается в следующих признаках:

  1. Выпадение волосяного покрова в области голеней и бедер.
  2. Гипертрофия.
  3. Изменения ногтевых пластин (ломкость, хрупкость).
  4. Атрофические процессы подкожной клетчатки.
  5. Гиперкератоз.

Последняя стадия облитерирующего атеросклероза характеризуется развитием гангрены. Ее можно заметить по визуальным признакам, а именно трофическим язвам, что возникают в области голени и стопы.

Стадии атеросклероза

Внимание! Запущенная стадия облитерирующего атеросклероза приводит к тому, что незначительные повреждения нижних конечностей (ушибы, ссадины, мозоли) влекут за собой некроз кожного покрова.

Прогнозы

Острая форма недуга (случается у 14% больных) характеризуется достаточно стремительным трофическим поражением, что заканчивается гангреной. В таком случае пациенту необходима незамедлительная госпитализация для проведения ампутации ноги.

Подострая стадия диагностируется приблизительно у 44% больных. В результате выявляются лишь сезонные обострения. Для замедления прогрессирующего облитерирующего атеросклероза показано стационарное лечение с усиленной терапией.

Хроническая форма заболевания (страдает более 42%) протекает более благоприятно. Проходимость магистральных сосудов сохраняется, поэтому длительное время отсутствует трофическое нарушение. После проведения амбулаторного лечения отмечается хороший результат.

Нарушение 3-х звеньев при облитерирующим атеросклерозе

Диагностика

Если у человека есть подозрения на развитие недуга, то первично необходимо посетить сосудистого хирурга. Затем будут назначены:

  1. Измерение АД.
  2. Дуплексное сканирование артерий.
  3. МСКТ-ангиография.
  4. УЗИ сосудов.
  5. МР-ангиография.

Также подтверждение диагноза происходит, если при визуальном осмотре выявлены бледность нижней конечности, пониженная температура конечности (нетипично холодная), трофические изменения (тяжелые случаи).

Развитие атеросклероза сосудов нижних конечностей

Методы лечения

Выбирая направление лечебной терапии необходимо учитывать множество факторов (классификацию патологии, стадию, распространенность и характер течения). Исходя из этого, подбирают терапевтическое, хирургическое, физиотерапевтическое воздействие.

Обратите внимание! При облитерирующем атеросклерозе рекомендовано проходить регулярное санаторное лечение, таким образом, последствия заболевания минимизируются.

Атеросклеротические изменения активно прогрессируют, поэтому для замедления процесса требуется, прежде всего, исключить фактор риска (полный отказ от вредных привычек, корректирование артериальной гипертензии, нормализация обменов). При соблюдении вышеперечисленных условий эффективность терапии в разы повышается.

Продукты, снижающие холестерин

Медикаментозное лечение

ДействиеПример лекарственного средства
Лекарственные средства для уменьшения агрегации эритроцитовПентоксифиллин, Декстрана
Противотромбозные медикаментыЛоспирин
Медикаменты спазмолитического действияДротаверин, Папаверин

Если наблюдается усиленная болезненность, то врач подбирает анальгетик. Острая окклюзия устраняется путем введения антикоагулянтов (Гепарин), а также тромболитиков (Урокиназы).

Дополнительно необходимо проходить физиотерапевтическое лечения (УВЧ, электрофорез, интерференцтерапевтическое воздействие). Также отлично воздействуют на организм бальнеологические мероприятия (сероводородные ванны и другие). Очень часто при облитерирующем атеросклерозе назначается озонотерапия и грязевые процедуры.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Внимание! При проявлении трофических поражений показаны перевязки с применением местных препаратов (по назначению врача).

Если на первых стадиях заболевания можно обойтись консервативными методами воздействия, то вторая и третья стадия требует хирургических вмешательств. Это могут быть:

  • протезирование сосуда;
  • шунтирование;
  • дилатация;
  • тромбэктомия;
  • артериализация.

Когда у пациента диагностируется 4 стадия заболевания с проявлениями трофических поражений нижней конечности, то показана ампутация ноги с расчетом границы ишемического расстройства.

Облитерирующий атеросклероз на последней стадии

Профилактика

Это одно из серьезнейших заболеваний, что входит в тройку лидеров сердечно-сосудистых патологий, что приводят к летальному исходу. Поэтому крайне важны профилактические мероприятия. Для этого необходимо исключить вредные привычки, не допускать ожирения, следить за уровнем холестерина, устранить гиподинамию.

Также следует правильно выбирать обувь (не должна быть тесной и неудобной), предупреждать любое травмирование стоп, не игнорировать гигиенический уход. Таким образом, можно снизить фактор риска развития облитерирующего атеросклероза.

— Проведение операции по лечению атеросклероза нижних конечностей

Источник: https://med-explorer.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/simptomatika-i-diagnostika-serdechno-sosudistaya-sistema/obliteriruyushhij-ateroskleroz-arterij-nizhnix-konechnostej.html

Заболевания сосудов и артерий нижних конечностей

Хронические облитерирующие заболевания артерий  нижних конечностей – диагностика и тактика лечения

Их механизм фактически одинаков: сначала сосуд меняет свою форму или структуру, а затем перестает функционировать в здоровом режиме, оказывая негативное влияние на состояние близлежащих тканей.

Сами элементы системы кровообращения могут утрачивать свою природную эластичность, существенно расширяться и сужаться, все чаще подвергаясь механическим травмам.

Во внутренней их части формируются атеросклеротические бляшки, препятствующие току венозной и артериальной крови и провоцирующие некроз.

В течение последних десятилетий медики всего мира отмечают тенденцию роста числа пациентов с разнообразными хроническими заболеваниями сосудов нижних конечностей. Они затрагивают порядка 3-7% молодых и 10-25% пожилых людей.

На этапе своего зарождения и первичного развития, сосудистые патологии ног нередко протекают бессимптомно. Без адекватного лечения многие из них могут сопровождаться тяжелыми последствиями, вплоть до утраты конечности или смерти.

 

Ввиду глобального распространения сосудистых патологий нижних конечностей, некоторые люди относят их к понятию нормы, поскольку нарушения, связанные с ними, отмечаются у каждого второго взрослого пациента.

Но это не говорит о том, что данные заболевания не нуждаются в лечении.

Пренебрежение их терапией может увенчаться крайне серьезными осложнениями, поэтому при обнаружении тревожных симптомов важно обратиться к врачу для дифференциальной диагностики и подбора верной тактики лечения.

В медицинской практике такие заболевания подразделяются на несколько групп:

Облитерирующий атеросклероз (ОАСНК) – хронический дегенеративно-обменный процесс, связанный с уплотнением артериальных стенок на фоне избыточных отложений липидов и холестерина.

Данные вещества, в свою очередь, становятся катализаторами для образования атеросклеротических бляшек, способных постепенно сужать просветы сосудов и приводить к их абсолютному перекрытию, сопряженному с нарушением питания и жизнеспособности тканей.

Атеросклероз является одной из ведущих причин инвалидности и смертности во всем мире. Его характерные признаки:

Облитерирующий эндартериит – стремительно прогрессирующее заболеваний артерий ног, связанное с постепенным сужением просвета сосудов и омертвением тканей, лишенных кровоснабжения. Природа патологии досконально не изучена, однако медики считают ключевой причиной воспалительный процесс, связанный с преобладанием аутоиммунных антител в сосуде.

Признаки болезни:

  • быстрая утомляемость конечностей при ходьбе,
  • резкое охлаждение конечностей без объективных поводов,
  • отечность,
  • формирование язв.

Острая артериальная непроходимость – болезнь, возникающая вследствие аномального повышения свертываемости крови (гиперкоагуляции), а также на фоне воспалительного или атеросклеротического процесса, ведущего к видоизменению сосудистых стенок и внезапному прекращению кровотока. Данная патология часто становится причиной синдрома острой артериальной ишемии.

Выражается преимущественно в артериальном спазме как пораженной, так и здоровой ноги.

Варикозное расширение вен – распространенное заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями поверхностных вен, при котором отмечается утрата их эластичности, растяжение, стремительный рост и образование дополнительных узлов.

Симптоматика этой патологии довольно специфична:

  • застойная отечность ног,
  • судороги,
  • изменение пигментации кожи,
  • чувство тяжести,
  • болезненность и усталость,
  • под кожным покровом появляются характерные бугристые узлы, часто сопровождаемые зудом и жжением.

Этой патологии сопутствуют столь агрессивные осложнения, как острый тромбофлебит и интенсивное кровотечение.

Тромбоз поверхностной венозной системы – синдром, который часто проистекает из варикозного расширения вен со смежным присоединением инфекционного процесса.

Признаки:

  • резкая гиперемия и острые боли в конечности,
  • возникновение инфильтратов, локализованных по ходу пораженной вены.

Венозный тромбоз – процесс образования тромба, связанный с дисфункциями коагуляции и тока крови, воспалением или нарушением целостности венозной стенки.

Признаки:

  • стремительно растущий отек конечности,
  • выраженная гиперемия и гипертермия,
  • режущая боль,
  • посинение кожи в месте поражения,
  • артериальные спазмы.

Аневризма – диффузное или мешковидное выпячивание части артерии, связанное с расширением просвета кровеносного сосуда и снижением его тонуса (чрезмерного растяжения или истончения стенки).

Заболевание проявляет себя в:

  • слабости конечности,
  • периодических болях, склонных к самостоятельному утиханию,
  • онемении, пульсации, холодности пораженного участка,
  • формировании опухолевидного новообразования под кожей.

Сосудистая сетка (телеангиэктазия) – аномальное разрастание подкожных капилляров,  сопровождаемое локальным скоплением тонких капиллярных линий синего, красного или фиолетового оттенка, напоминающих по форме паутину, звездочку или хаотичную сетку.  Протекает безболезненно и не несет в себе потенциального риска для здоровья и жизни больного. Поддается щадящему хирургическому и аппаратному лечению. В подавляющем большинстве случаев приносит пациенту чисто эстетический дискомфорт.

Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей

Хронические облитерирующие заболевания артерий  нижних конечностей – диагностика и тактика лечения

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей

Как приятны прогулки! В саду, у моря, в горах, в заснеженном парке. Ноги идут с лёгкостью, пружинят. Мечта! Идёшь и наслаждаешься жизнью. Но не всегда в жизни всё так радужно.

Множество людей не испытывают радости движения, ноги быстро устают, начинают болеть икроножные мышцы, мёрзнут стопы. Причиной этого чаще всего бывает ХОЗАНК или хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей.

Что такое «облитерирующие»? Это значит закупоривающие.

Облитерация (лат. obliteratio, буквально — забвение, здесь — запустение, заращение) — сужение или закрытие полости кровеносного сосуда или трубчатого органа со стороны его стенок.

При облитерирующих сосудистых заболеваниях закупориваются артерии, и питательные вещества и кислород поступают в ткани в недостаточном количестве. Основными причинами облитерации артерий ног являются:

  1. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Развивается в пожилом возрасте на фоне атеросклеротического поражения стенки артерий;
  2. Облитерирующий эндартериит или болезнь Бюргера. Развивается в молодом возрасте на фоне ангиоспазма и неспецифического воспаления артерий;
  3. Периферические формы неспецифического аорто-артериита или болезнь Такаясу
  4. Сахарный диабет, при котором развивается так называемая «диабетическая стопа»

Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Статистика

По статистике хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей страдает 5% лиц пожилого возраста. В 70 летнем возрасте  этим заболеванием страдает уже 10 % больных,  а всего заболевание встречается у  3% населения земного шара.

Из всех пациентов, страдающих этим заболеванием, каждый второй умирает в течение 10 лет от появления первых симптомов, если пациент не начнет лечиться у врача.

Публикации в отечественной и зарубежной литературе свидетельствуют о том, что процент ампутаций у больных с критической ишемией нижних конечностей (когда развивается некроз тканей — гангрена) в связи с атеросклерозом остаётся на достаточно высоком уровне — 24%.

Факторы риска

Факторы риска развития ХОЗАНК: табакокурение повышает риск развития заболевания в 3 раза; наличие сахарного диабета – в 2–4 раза, артериальной гипертензии – в 2,5 раза, хронических воспалительных процессов – в 2 раза.

Лечение

Главной особенностью ХОЗАНК является неуклонное прогрессирование течения  заболевания! Препаратов, растворяющих атеросклеротические бляшки, до настоящего времени еще не создано.

Поэтому лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей и других ХОЗАНК является пожизненным, непрерывным, с дифференцированным подходом в зависимости от стадии заболевания, морфологических особенностей поражения артериального русла.

Одним из главных направлений  консервативной  терапии является введение препаратов,  улучшающих  реологические свойства крови, то есть текучесть крови. Сюда относятся  ангиопротекторы, дезагреганты, спазмолитики,  препараты, улучшающие обменные процессы в тканях, антисклеротические средства. Препараты принимают как и перорально, так и внутривенно.

Особое место в лечении занимает обязательная лечебная  ходьба (45–60 минут в сутки). Немаловажную роль в комплексном лечении играет  физиолечение  (магнитотерапия, лазеротерапия, иглотерапия, массаж и другие методы).  Кроме того, должна соблюдаться диета.

Необходимы нормализация артериального давления, массы тела, компенсация сахарного диабета, коррекция гиперлипидемии, снижение физических нагрузок. Категорически запрещается курение.

При облитерации сосудов лечение может быть и оперативным с помощью реконструктивных операций на сосудах. В тяжелых случаях при развитии гангрены нижних конечностей прибегают к их ампутации.

Критерии эффективности лечения

Основным критерием успешности лечения считается расстояние, пройденное     больным до и после лечения до появления боли в конечностях. Как правило, дистанцию безболевой ходьбы контролируют уже после недельного курса терапии. Если улучшения не наступило, корректируется схема лечения.

Что делать при облитерирующих заболеваниях конечностей?

Если у Вас есть сомнения в здоровье Ваших ног, а тем более если появились признаки нарушения кровоснабжения нижних конечностей, покажитесь врачу-хирургу. Уже в результате опроса, сбора анамнеза и осмотра правильный диагноз можно поставить почти в ста процентах случаев. А своевременное лечение позволит избежать сложных операций или ампутации.

Врач-хирург Михаил Беляев

by HyperComments

Источник: http://doctorvarna.bg/2016/09/01/obliteriruyushhie-zabolevaniya-arterij-nizhnih-konechnostej/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.