Хронический панкреатит. Практические подходы к терапии

Хронический панкреатит лечение

Хронический панкреатит. Практические подходы к терапии

Актуальность проблемы лечения хронического панкреатита обусловлена тем, что отмечается значительный рост числа заболеваний.

Информация, размещенная на этой странице имеет ознакомительный характер и не является руководством к самостоятельному лечению хронического панкреатита в домашних условиях.

В случае острого панкреатита и обострения хронического панкреатита лечение проводится в условиях стационара с помощью специалистов и самолечение недопустимо.

Выбор оптимальных схем лечения хронического панкреатита определяется патогенетическими механизмами формирования заболевания, достаточно широким диапазоном выбора средств лечения, внедрением в практику новых научных данных.

О лечении хронического панкреатита — подробно

Поскольку основным механизмом, приводящим к воспалению поджелудочной железы, является разрушительное действие со стороны ферментов панкреатического сока, то главным направлением в лечении хронического панкреатита является снижение секреторной активности органа.

Поджелудочная железа вырабатывает в норме от 1,5 до 2 литров панкреатического сока.  Панкреатическая секреция начинается через 2-5 минут после приема пищи. Объем и ферментный состав панкреатического сока меняется в зависимости от состава пищи и имеет щелочную реакцию.

Наиболее сильным стимулятором панкреатической секреции являются соляная кислота. Соляная кислота в составе желудочного сока  поступает в 12-перстную кишку и, воздействуя на слизистую тонкого кишечника, способствует выработке секретина.

Секретин (secretin) — это гормон,  вырабатывается  слизистой оболочкой верхнего отдела тонкого кишечника (в двенадцатиперстной кишке). Секретин стимулирует выработку панкреатического сока.

Сильным стимулятором панкреатической секреции также являются жир.  Жир в составе химуса (полужидкая смесь пищи с желудочным соком) поступает в 12-перстную кишку и, воздействуя на слизистую тонкого кишечника, способствует выработке холецистокинина.

Холецистокинин (Cholecystokinin) — это гормон,  вырабатывается  слизистой оболочкой верхнего отдела тонкого кишечника (в двенадцатиперстной кишке)  в результате попадания желудочного содержимого (химуса), содержащего жиры. Холецистокинин стимулирует выработку ферментов ацинозными клетками поджелудочной железы.

Панкреатический сок секретируется лишь при совместном действии на железу секретина и холецистокинина

Образованию секретина и холецистокинина способствуют также желчные кислоты, алкоголь и некоторые лекарственные средства.

Принимая во внимание вышеописанное, тактика лечения хронического панкреатита в стадии обострения определяется назначением препаратов, которые способны снижать и панкреатическую секрецию и кислотовыделительную функцию желудка:

  • Н2 — гистаминовым блокаторам (фамотидин),
  • ингибиторам протонного насоса (омепразол)

Также лечебное воздействие при обострении панкреатита имеют следующие факторы: адекватная диета с ограничением особенно животного жира, отказ от алкоголя, отказ от применения аспирина, нитрофуранов и др.

Препаратами первого выбора среди ферментов являются креон и панцитрат в достаточно высоких дозах (2 капс. 4-5 раз в день и выше) при обострении процесса.

Запрещаются ферменты, содержащие желчные кислоты – фестал, энзистал, панзинорм и др.

Билиарный хронический панкреатит лечение

Билиарный хронический панкреатит требует санации желчевыводящих путей:

  • Диета и консервативная терапия проводится с целью предупреждения спазма желчного пузыря и миграции мелких камней.
  • Проведение литолитической терапии (урсофальк, хенофальк, урсосан и др.).
  • Хирургическая санация (холецистэктомия, папиллосфинктеротомия).

При билиарном панкреатите наблюдается снижение секреции желчи, уменьшение в ней концентрации желчных кислот и холестерина. Лечение урсодезоксифолиевой (хенофальк, урсосан) приводит к восстановлению концентрации желчных кислот.

Хроническом алкогольный  панкреатит лечение

Хроническом алкогольный  панкреатит основной мерой вторичной профилактики является отказ от алкоголя.

Прием алкоголя стимулирует секрецию секретина. Секретин, в свою очередь, стимулирует образование панкреатического сока и повышение внутрипотокового давления.

Особенно вредное воздействие на поджелудочную железу имеет прием алкоголя вместе с жирной пищей. Жир и сам по себе стимулирует секрецию органов пищеварения, но совместно с алкоголем усиливает многократно выработку гормона секретина, как результат возрастает панкреатическая секреция и возможные неблагоприятные последствия.

 «Алкоголь при панкреатите» — можно ли принимать алкоголь при панкреатите, какой, в каком количестве, читайте далее >>

Жировые эмульсии при лечении хронического панкреатита

Препараты, содержащие жировые эмульсии, вводятся внутривенно:

  • биоантиоксиданты – унитиол, токоферол, нитроглицерин (в\в),
  • детоксикационная терапия (растворы глюкозы, рингера, реаполиглюкина и гемодеза).

Жировые эмульсии, вводятся внутрикапельно, со скоростью 50-60 капель/минут. Дозировка за сутки: 15-17 мл на кг веса:

  • липофундин (или интралипид)

Эмульсии вводятся параллельно с объемом инфуционных сред  — раствор глюкозы, солевые растворы, коллоидные препараты.

Унитиол, токоферол-ацетат, нитроглицерин вводятся внутривенно капельно в определенных дозах.

Жировые эмульсии вводят в течение 2-3 суток при отечных формах острого панкреатита, и в течение 3–8  — при деструктивном панкреатите.

Биоантиоксиданты целесообразно вводить еще 3-4 суток после нормализации показателей активности продуктов перекисного окисления липидов.

Эти мероприятия, вероятно, могут быть показаны и при обострении хронического панкреатита в первые дни, особенно при тяжелом деструктивном процессе.

При лечении хронического панкреатита важна нормализация моторики желчного пузыря и 12- перстной кишки.

  • При повышенной моторике желчного пузыря  назначаются спазмолитики (галидор, метеоспазмил, бускопан, но-шпа),
  • при пониженной моторике желчного пузыря – прокинетики (мотилиум, эглонил).
  • Также хорошо себя зарекомендовал дебридат, показанный при любых видах моторных нарушений.

Статистические данные:

  • Первичное обращение по поводу лечения хронического панкреатита — это пациенты в возрасте 39 лет.  (По данным 2005 г. — 50 лет).  Т.о. наблюдается тенденция к возрастному снижению заболевания.
  • Увеличилось число пациентов-женщин на 30%.

Желаю Вам здоровья и долголетия!

а также —

Источник: https://pancr.ru/lechenie-pankreatita/xronicheskij-pankreatit-lechenie.html

Хронический панкреатит, патогенез, диагностика, методы лечения

Хронический панкреатит. Практические подходы к терапии
Острые боли в животе после приема пищи — один из признаков панкреатита

Хронический панкреатит, патогенез которого может быть длительным —  более 6 месяцев, в ходе развития воспалительного процесса в поджелудочной железе проявляется в виде болевого синдрома, диспепсического явления, а также нарушения работы эндокринной системы.

Как правило, присоединяется и другая симптоматика: пациент жалуется на нарушение дефекации (диарея, запоры, которые нередко чередуются), ощущение тошноты, в некоторых случаях возникает рвота после употребления алкоголя или жирных блюд, оттенок кожи больного приобретает желтоватый цвет. Наряду с этим могут возникать проблемы в работе желчного пузыря и других органов ЖКТ.

Панкреатит хронического типа довольно часто диагностируется.

Внимание! За последние 30 лет пациентов с диагнозом ХП стало в 2 раза больше.

Связано это не только с улучшением диагностического оборудования и методов исследования, но и с увеличением употребления алкогольных напитков, отсутствием здорового образа жизни и правильного питания.

В хирургии ХП относится к патологии поджелудочной железы, в развитии которой основную роль играет воспалительный процесс, с длительным течением болезни и наступлением фиброза.

Как показывает клиническая медицинская практика, у 60% больных острая фаза хронического панкреатита, так и не диагностируется. У 10-15% больных, острая форма ХП модифицируется в хроническую.

Примерно в 70% случаев хроническая форма заболевания развивается после перенесенного острого приступа.

Рассмотрим более детально, что собой представляет хронический панкреатит и его патогенез (механизм развития).

Своевременное обращение к врачу поможет избежать острой формы панкреатита

Патогенез хронического панкреатита: механизмы развития

В процессе развития ХП происходит замедление оттока пищеварительного сока, данный процесс провоцирует образование белковых пробок, которые закупоривают отделы протоков железы.

Когда пациент употребляет продукты, способствующие повышению функции органов (алкоголь или слишком острая, жирная пища), происходит следующее: проток железы начинает расширяться, пищеварительный (панкреатический) сок попадает на область соединительной (интерстициальной) ткани, тем самым вызывая воспалительный и отечный процесс железы.

В патогенезе хронического панкреатита весомую роль играет кининовая система (ККС), являющаяся регулятором множества физиологических и патологических процессов в организме человека.

Кальцивирующий панкреатит: патогенез хронического заболевания

ХП  кальцивирующего типа диагностируется примерно в  50-75% случаев.  Основная причина развития патологии — чрезмерное употребление алкогольных напитков. Патогенез хронического панкреатита этого типа связан с нарушением формирования растворимых белков в сочетании с кальцием.

Фибриллярный белок находится в небольшом количестве в пищеварительном соке пациентов без диагноза панкреатит.  Роль данного вещества состоит в поддержании кальция в нерастворимом состоянии.

  При данной форме патологии синтез белка снижается, что для поджелудочной железы является негативным процессом.

Методы терапии при ХП

Терапия в период обострения включает соблюдение диеты, полный отказ от острой, жареной, соленой и жирной пищи, а также алкоголя.

При панкреатите необходимо соблюдать диету

Основа диеты должна включать белки, причем не менее 130 г в день. В лечении используют препараты на основе ферментов, такие как Панкреатин. Применение препарата необходимо только при клинических явлениях заболевания, когда количество ферментов неизменно, то есть не снижено, применение Панкреатина нецелесообразно.

Совет! При обострении ХП рекомендуется обычное питание дополнять питательными веществами при помощи инфузии (парентеральное питание).

Для улучшения пищеварительной функции врач может назначить прием Фестала, минеральных вод на основе щелочи и спазмолитические препараты. В период ослабления симптоматики назначается лечение в санаторно-курортных учреждениях, а также наблюдение у врача-гастроэнтеролога.

В медицинской практике обострение течения ХП рассматривается как приступ острой формы заболевания. В период обострения терапия проводится в таком же порядке и по тем же принципам, что лечение острой формы патологии.

В первые сутки необходимо полностью исключить питание, а жидкость употреблять в небольшом количестве.  Разрешается употребление негазированной очищенной воды, некрепкого черного или зеленого чая без сахара.  Далее назначается диета №5.  В период терапии запрещается прием алкоголя, кофе, свежей выпечки, крепкого чая, а также сладостей.

Острый период патологии подразумевает прохождение комплексного, лекарственного лечения в условиях стационара.  Под наблюдением лечащего врача назначаются анальгезирующие препараты для снятия болевого синдрома.  В некоторых случаях врач может назначить новокаиновые блокады.

Для снижения активности секреторной функции назначается соблюдение голодной диеты и прием препаратов, блокирующих холинорецепторы. Сегодня наиболее широко используется Атропин или Атропина сульфат — второе название лекарства. Средство выпускается в виде раствора или в таблетированной форме. Однако при обострении патологии назначается в виде подкожных инъекций.

Стационарное лечение предусматривает также прием антигистаминных препаратов, например, Супрастина, в обычном дозировании или переливание раствора Рингера для восстановления белкового обмена в организме пациента.

При необходимости назначается терапия антибиотиками широкого действия (чаще всего тетрациклиновой группы).

Когда обострение хронического панкреатита сопровождается недостаточностью инсулина, назначается глюкозоинсулиновая терапия.  Она заключается во внутривенном введение глюкозы.

  Для улучшения общего состояния здоровья пациента врач может назначить прием анаболических средств. Дополнительно назначается прием витаминов А, С, Е, а также витаминов группы B.

Такая необходимость заключается в значительном снижении витаминов у больных с диагнозом хронический панкреатит.

Внимание! Следует знать, что ХП довольно часто возникает как следствие иных патологий: язвенного заболевания двенадцатиперстной кишки, болезней ЖКТ, но чаще — из-за нарушений в работе желчного пузыря.

Поэтому терапия данных заболеваний существенно улучшает состояние больного панкреатитом и снижает проявления симптоматики.

Если не было диагностировано заболеваний со стороны других органов, то лечение проводится непосредственно поджелудочной железы, вплоть до хирургического вмешательства.

  Оперативный метод лечения показан в случае наличия в протоках железы камней, рубцов или при развитии острого болевого синдрома, не купирующегося приемом медикаментозных препаратов.

Врач назначит комплексное лечение

Панкреатит хронической формы может развиваться в последнем триместре беременности из-за увеличения давления в брюшине.

Патогенез хронического  панкреатита  во многом похож с острой формой. Было доказано, что чрезмерное употребление алкогольных напитков увеличивает в железе содержание определенного белка. Однако во многих случаях диагностировать патологию на ранних сроках и определить, что она является именно хронической, практически невозможно.

Источник: http://netpankreatita.ru/lechenie-pankreatita/lechenie-xronicheskoj-formy/xronicheskij-pankreatit-i-ego-patogenez/

Панкреатит

Хронический панкреатит. Практические подходы к терапии

Панкреатит – это прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежит воспалительный процесс, приводящий к ее повреждению и изменению внешней и внутрисекреторной функций, ведущее к серьезным нарушениям обмена веществ.

Поджелудочная железа — это длинная железа под желудком, которая прикрыта двенадцатиперстной кишкой. Ферменты поджелудочной железы помогают перевариванию белков, жиров и углеводов в кишечнике. Её гормоны (инсулин и другие) регулируют уровень глюкозы в крови. Вследствие нарушения её функции, панкреатит проявляется в острой и хронической форме.

Реактивный панкреатит возникает как приступ острого панкреатита на фоне обострения заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря или печени.

Основные причины возникновения панкреатита:

  • злоупотребление алкоголем;
  • постоянное употребление большого количества жирной, жареной, копченой, острой пищи;
  • ожирение;
  • патология гепатобилиарной системы (желчекаменная болезнь, холецистит, гепатит);
  • заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, гастриты, опухоли);
  • вирусные инфекции (эпидемический паротит, гепатит В);
  • эндокринные заболевания (гипертиреоз);
  • травмы поджелудочной железы, в том числе операции;
  • курение;
  • тяжелая пищевая аллергия;
  • прием лекарственных препаратов (тетрациклины, сульфаниламиды, цитостатики);
  • муковисцидоз (характеризуется тяжёлыми нарушениями функций органов дыхания и ЖКТ);
  • наследственный панкреатит.

Симптомы панкреатита

Выделяют хронический и острый панкреатит.

При остром панкреатите происходит нарушение свободного оттока панкреатического сока, ведущего к самоперевариванию железы собственными ферментами. Для этого заболевания характерен резкий болевой синдром.

Вследствие интоксикации, обезвоживания организма (частая рвота) состояние пациентов быстро становится тяжелым: падает артериальное давление, нарушается сознание. Может развиться коллапс и шок.

Это заболевание относят к неотложным состояниям в хирургии, и требует срочного осмотра хирурга и госпитализации в хирургический стационар.Технологии обмана при продаже биологически активных добавок.

В течение хронического панкреатита выделяют два периода: начальный и период выраженного повреждения поджелудочной железы. В начальном периоде (продолжается около 10 лет) основным проявлением выступает болевой синдром.

Боль локализуется преимущественно в верхней и средней части живота, левой половине грудной клетки, в области сердца (как при ишемической болезни сердца) в левой поясничной области (напоминает почечную колику), может распространяться по окружности тела, быть опоясывающей, уменьшаться в положении сидя, при наклоне туловища вперед, чаще возникает через 15-20 минут после еды.

Провоцируют боль чрезмерная, жирная, жареная, копченая пища, прием алкогольных и газированных напитков, шоколад, кофе, какао. Боль сопровождается длительной тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, вздутием живота, послаблением стула.

При длительном существовании хронического панкреатита происходит структурная перестройка ткани поджелудочной железы, уменьшается ее способность вырабатывать ферменты и гормоны, формируется секреторная недостаточность.

Боли становятся менее выраженными, а чаще могут вообще отсутствовать.

Развивается внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, проявляющаяся синдромами мальабсорбции (нарушение самого механизма всасывания в тонком кишечнике) и мальдигестии (нарушение переваривания пищи до необходимых для всасывания составных частей).

Ведущим симптомом является кашицеобразный стул 2-3 раза в день и чаще, «большой панкреатический стул» (обильный, зловонный, жирный). Характерно вздутие живота в результате скопления газов в кишечнике. Происходит потеря массы тела.

Появляются признаки гиповитаминоза: снижение зрения в сумеречное время, нарушение пигментации (недостаток витамина А), кровоточивость десен (недостаток витаминов К и С), конъюнктивит, стоматит, зуд кожи (недостаток витаминов группы В), анемия (гиповитаминоз В12 и фолиевой кислоты). Нарушение всасывания кальция приводит к судорогам, болям в костях (остеопороз).

Развивается эндокринная недостаточность поджелудочной железы. Появляются эпизоды гипогликемии (снижению уровня сахара в крови) с характерной слабостью, нервно-психическим возбуждением, холодным потом, дрожью в теле. В дальнейшем развивается панкреатогенный сахарный диабет. Отмечается сухость кожи, жажда.

Диагностика панкреатита

В диагностике панкреатита ведущая роль принадлежит специалисту – врачу терапевту или гастроэнтерологу. Лишь они способны выбрать методы диагностики, их последовательность у каждого конкретного пациента, чтобы быстро, точно и с минимальными затратами установить правильный диагноз.

Может потребоваться консультация специалистов:

  1. Гастроэнтеролога, для выбора тактики лечения.
  2. Хирурга, при длительно текущем болевом синдроме, развитии осложнений.
  3. Эндокринолога, при развитии сахарного диабета.
  4. Кардиолога, для исключения патологии сердечнососудистой системы.

Дополнительные исследования:

  1. Необходимо сдать общий клинический анализ крови, анализ мочи, проверить уровень сахара в крови. Определение фекальной панкреатической эластазы -1 также необходимо. ЭКГ и Эхо – кардиография – для исключения заболеваний сердца.
  2. ЭРПХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

    В настоящее время играет одну из ведущих ролей в диагностике панкреатитов. Чувствительность этого метода составляет 93 -100%.

  3. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)– выявляют увеличение поджелудочной железы, обнаруживают кальцификацию, псевдокисты, определяет расширения протоков, выявляют поражения соседних органов, злокачественные новообразования.

Лечение панкреатита

Причины развития панкреатита разнообразны и в ряде случаев при их устранении происходит уменьшение воспалительного процесса.

Необходимо отказаться от употребления алкоголя, соблюдать диету с низким содержанием животных жиров, исключить прием лекарственных препаратов, которые могут оказывать повреждающее действие на поджелудочную железу, чрезвычайно важно проводить лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, пищевой аллергии.

Главной целью лечения является устранение боли, коррекция нарушений функции поджелудочной железы, предупреждение и лечение осложнений.

Для устранения болевого синдрома используют анальгетики. Дозу анальгетиков подбирает врач, начиная с самой низкой эффективной дозы. Применяют миотропные спазмолитики (мебеверин, но-шпа, спазмолгон).

При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводят оперативную коррекцию заболевания. Оперативное лечение помогает продлить жизнь этих больных и улучшить ее качество.

При развитии панкреатогенного сахарного диабета – соблюдение диеты и наблюдение эндокринолога. Выбрать необходимую схему лечения может только специалист – врач терапевт или гастроэнтеролог, используя индивидуальный подход в каждом отдельно взятом случае.

Важно! Нельзя применять ферментные препараты, содержащие желчные кислоты (например, фестал), так как желчные кислоты усиливают перистальтику кишечника, вызывают диарею (понос), усугубляя состояние пациента.

Также нельзя принимать желчегонные препараты, травы, без консультации со специалистом!

Диета при панкреатите

Основной принцип диетотерапии – употребление пищи, щадящей желудок, поджелудочную железу и печень. В период обострения хронического панкреатита, в первые 1-2 дня назначают голод.

Разрешен только прием жидкости 1,0-1,5 литра в сутки (по 200 мл 5-6 раз в день). Это щелочная минеральная вода без газа комнатной температуры, отвар шиповника (1-2 стакана), некрепкий чай.

По мере улучшения общего состояния пациента переводят сначала на ограниченное, а затем и на полноценное питание.

При расширении диеты строго соблюдается принцип постепенности как в отношении объема и калорийности рациона, так и в отношении включения в него отдельных блюд и пищевых продуктов. Есть нужно неторопливо, тщательно пережевывая пищу, 5 раз в день.

Современные подходы в диетотерапии не предусматривают исключения из рациона каких-либо продуктов. Исключение или существенное ограничение (особенно в период обострения) индивидуально непереносимых продуктов и продуктов, которые вызывают ухудшение течение болезни.

Продукты, которые НЕ стоит употреблять больным хроническим панкреатитом:

  • Маргарин, бараний, свиной, куриный, гусиный жир;
  • Жирные бульоны и супы, борщи, приготовленные на их основе;
  • Томатные подливы и соусы, поджарки;
  • Крепкий чай и кофе, соки (апельсиновый, грейпфрутовый, яблочный, виноградный, гранатовый), газированные напитки, алкоголь;
  • Пшено, перловая, ячменная, кукурузная крупы, бобовые;
  • Свежий хлеб, печенье изделия из сдобного теста, жареные пирожки, блины, пицца.

Осложнения

Развитие осложнений при хроническом панкреатите может произойти в любом периоде болезни и требует немедленного осмотра врача и госпитализацию в хирургический стационар, так как многие осложнения представляют непосредственную угрозу жизни пациента.

Довольно часто к панкреатиту присоединяется холецистит (воспаление желчного пузыря), и, напротив, холецистит может спровоцировать развитие панкреатита. Нередко при остром панкреатите присоединяется инфекция (гнойные осложнения).

Развивается флегмона или абсцесс поджелудочной железы. В некоторых случаях развивается внутрибрюшное кровотечение.

Другим грозным осложнением панкреатита является разрушение поджелудочной железы и развитие смертельно опасного перитонита.

Реабилитация

Пациентам в период ремиссии рекомендуется придерживаться режима труда и отдыха. Запрещается курение и употребление алкоголя. Санаторно-курортное лечение – только при стойкой ремиссии. Показаны бальнеологические курорты с гидрокарбонатными водами малой и средней минерализации.

Крайне осторожно надо относиться и к физиотерапевтическим процедурам, проводить их только при стойкой ремиссии.

Профилактика панкреатита

Целью профилактики является приостановить прогрессирование воспаления, предупредить развитие осложнений. Пациент находится под наблюдением терапевта. Не реже двух раз в год проходит диспансерный осмотр, необходимым объемом исследований устанавливает врач, в зависимости от степени тяжести заболевания.

Риск развития осложнений, а в первую очередь рака поджелудочной железы, у употребляющих алкоголь выше в 1,6 раз, чем у тех пациентов, которые отказались от его приема.

Профилактика заболевания предусматривает, прежде всего, полный отказ от алкоголя, своевременное лечение заболеваний желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, правильное питание (исключение грубых животных жиров и острых приправ). При хроническом панкреатите эти мероприятия будут препятствовать развитию обострений.

В статье использованы материалы из статьи врача терапевта Востренковой Ирины Николаевны.

Источник: https://zdravnica.net/catalog/illness-and-disease/1442-pankreatit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.