Хронический панкреатит: современный подход к диагностике и лечению

Содержание

Хронический панкреатит лечение

Хронический панкреатит: современный подход к диагностике и лечению

Актуальность проблемы лечения хронического панкреатита обусловлена тем, что отмечается значительный рост числа заболеваний.

Информация, размещенная на этой странице имеет ознакомительный характер и не является руководством к самостоятельному лечению хронического панкреатита в домашних условиях.

В случае острого панкреатита и обострения хронического панкреатита лечение проводится в условиях стационара с помощью специалистов и самолечение недопустимо.

Выбор оптимальных схем лечения хронического панкреатита определяется патогенетическими механизмами формирования заболевания, достаточно широким диапазоном выбора средств лечения, внедрением в практику новых научных данных.

О лечении хронического панкреатита — подробно

Поскольку основным механизмом, приводящим к воспалению поджелудочной железы, является разрушительное действие со стороны ферментов панкреатического сока, то главным направлением в лечении хронического панкреатита является снижение секреторной активности органа.

Поджелудочная железа вырабатывает в норме от 1,5 до 2 литров панкреатического сока.  Панкреатическая секреция начинается через 2-5 минут после приема пищи. Объем и ферментный состав панкреатического сока меняется в зависимости от состава пищи и имеет щелочную реакцию.

Наиболее сильным стимулятором панкреатической секреции являются соляная кислота. Соляная кислота в составе желудочного сока  поступает в 12-перстную кишку и, воздействуя на слизистую тонкого кишечника, способствует выработке секретина.

Секретин (secretin) — это гормон,  вырабатывается  слизистой оболочкой верхнего отдела тонкого кишечника (в двенадцатиперстной кишке). Секретин стимулирует выработку панкреатического сока.

Сильным стимулятором панкреатической секреции также являются жир.  Жир в составе химуса (полужидкая смесь пищи с желудочным соком) поступает в 12-перстную кишку и, воздействуя на слизистую тонкого кишечника, способствует выработке холецистокинина.

Холецистокинин (Cholecystokinin) — это гормон,  вырабатывается  слизистой оболочкой верхнего отдела тонкого кишечника (в двенадцатиперстной кишке)  в результате попадания желудочного содержимого (химуса), содержащего жиры. Холецистокинин стимулирует выработку ферментов ацинозными клетками поджелудочной железы.

Панкреатический сок секретируется лишь при совместном действии на железу секретина и холецистокинина

Образованию секретина и холецистокинина способствуют также желчные кислоты, алкоголь и некоторые лекарственные средства.

Принимая во внимание вышеописанное, тактика лечения хронического панкреатита в стадии обострения определяется назначением препаратов, которые способны снижать и панкреатическую секрецию и кислотовыделительную функцию желудка:

  • Н2 — гистаминовым блокаторам (фамотидин),
  • ингибиторам протонного насоса (омепразол)

Также лечебное воздействие при обострении панкреатита имеют следующие факторы: адекватная диета с ограничением особенно животного жира, отказ от алкоголя, отказ от применения аспирина, нитрофуранов и др.

Препаратами первого выбора среди ферментов являются креон и панцитрат в достаточно высоких дозах (2 капс. 4-5 раз в день и выше) при обострении процесса.

Запрещаются ферменты, содержащие желчные кислоты – фестал, энзистал, панзинорм и др.

Билиарный хронический панкреатит лечение

Билиарный хронический панкреатит требует санации желчевыводящих путей:

  • Диета и консервативная терапия проводится с целью предупреждения спазма желчного пузыря и миграции мелких камней.
  • Проведение литолитической терапии (урсофальк, хенофальк, урсосан и др.).
  • Хирургическая санация (холецистэктомия, папиллосфинктеротомия).

При билиарном панкреатите наблюдается снижение секреции желчи, уменьшение в ней концентрации желчных кислот и холестерина. Лечение урсодезоксифолиевой (хенофальк, урсосан) приводит к восстановлению концентрации желчных кислот.

Хроническом алкогольный  панкреатит лечение

Хроническом алкогольный  панкреатит основной мерой вторичной профилактики является отказ от алкоголя.

Прием алкоголя стимулирует секрецию секретина. Секретин, в свою очередь, стимулирует образование панкреатического сока и повышение внутрипотокового давления.

Особенно вредное воздействие на поджелудочную железу имеет прием алкоголя вместе с жирной пищей. Жир и сам по себе стимулирует секрецию органов пищеварения, но совместно с алкоголем усиливает многократно выработку гормона секретина, как результат возрастает панкреатическая секреция и возможные неблагоприятные последствия.

 «Алкоголь при панкреатите» — можно ли принимать алкоголь при панкреатите, какой, в каком количестве, читайте далее >>

Жировые эмульсии при лечении хронического панкреатита

Препараты, содержащие жировые эмульсии, вводятся внутривенно:

  • биоантиоксиданты – унитиол, токоферол, нитроглицерин (в\в),
  • детоксикационная терапия (растворы глюкозы, рингера, реаполиглюкина и гемодеза).

Жировые эмульсии, вводятся внутрикапельно, со скоростью 50-60 капель/минут. Дозировка за сутки: 15-17 мл на кг веса:

  • липофундин (или интралипид)

Эмульсии вводятся параллельно с объемом инфуционных сред  — раствор глюкозы, солевые растворы, коллоидные препараты.

Унитиол, токоферол-ацетат, нитроглицерин вводятся внутривенно капельно в определенных дозах.

Жировые эмульсии вводят в течение 2-3 суток при отечных формах острого панкреатита, и в течение 3–8  — при деструктивном панкреатите.

Биоантиоксиданты целесообразно вводить еще 3-4 суток после нормализации показателей активности продуктов перекисного окисления липидов.

Эти мероприятия, вероятно, могут быть показаны и при обострении хронического панкреатита в первые дни, особенно при тяжелом деструктивном процессе.

При лечении хронического панкреатита важна нормализация моторики желчного пузыря и 12- перстной кишки.

  • При повышенной моторике желчного пузыря  назначаются спазмолитики (галидор, метеоспазмил, бускопан, но-шпа),
  • при пониженной моторике желчного пузыря – прокинетики (мотилиум, эглонил).
  • Также хорошо себя зарекомендовал дебридат, показанный при любых видах моторных нарушений.

Статистические данные:

  • Первичное обращение по поводу лечения хронического панкреатита — это пациенты в возрасте 39 лет.  (По данным 2005 г. — 50 лет).  Т.о. наблюдается тенденция к возрастному снижению заболевания.
  • Увеличилось число пациентов-женщин на 30%.

Желаю Вам здоровья и долголетия!

а также —

Источник: https://pancr.ru/lechenie-pankreatita/xronicheskij-pankreatit-lechenie.html

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит: современный подход к диагностике и лечению

Хронический панкреатит – это воспаление тканей поджелудочной железы, которое сопровождается нарушением внутренней структуры органа, болью в животе и проблемами с пищеварением. Среди всех заболеваний органов ЖКТ частота хронического панкреатита составляет от 5,1 до 9%, а в последние несколько десятилетий статистика заболеваемости панкреатитом в нашей стране выросла в два раза1.

Хронический панкреатит – коварная болезнь, во многом из-за своего рецидивирующего характера. Пациентов часто беспокоят периоды обострения, сопровождающиеся сильной болью, тошнотой, рвотой.

Откуда берется хронический панкреатит? Что вызывает болезнь и можно ли с ним бороться? Давайте попробуем разобраться.

Симптомы хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита могут различаться в зависимости от стадии (ремиссия или обострение), формы течения и физического состояния пациента. Основные признаки болезни следующие:

  • острая боль без четкой локализации. Болевой синдром может ощущаться в правом подреберье, верхней или средней части живота и распространяться на спину. У многих пациентов боль возникает сразу после приема пищи, особенно, если в рационе содержались жирные, копченые или острые блюда;
  • учащенный жидкий стул – один из главных признаков расстройства пищеварения. Проблемы с пищеварением при хроническом панкреатите вызваны нехваткой ферментов;
  • тяжесть в животе, тошнота, которые также указывают на недостаток пищеварительных ферментов;
  • нарастающее чувство голода, мышечная дрожь, слабость, холодный пот;
  • интоксикация, проявляющая себя в лихорадке, хронической усталости, чувстве общего недомогания2.

Причины хронического панкреатита

Одна из самых распространенных причин хронического панкреатита – неправильное питание и нездоровый образ жизни.

Постоянные переедания, злоупотребление жирной пищей и алкоголем вызывают закупорку выводных протоков поджелудочной железы.

Суженные выводные протоки провоцируют скопление и преждевременную активацию пищеварительных ферментов. В результате поджелудочная начинает фактически переваривать сама себя, формируется воспаление3.

Кроме того, к хроническому панкреатиту могут привести следующие факторы:

  • язва двенадцатиперстной кишки, желудка и энтерит. Хроническое воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта затрудняет выделение поджелудочного сока, что часто служит причиной хронического панкреатита;
  • желчнокаменная болезнь. Камень после выхода из желчного пузыря вызывает закупорку общего протока и развивается воспаление поджелудочной железы;
  • генетическая предрасположенность;
  • токсическое воздействие лекарственных препаратов4.

Диагностика хронического панкреатита

Выявить хронический панкреатит бывает непросто из-за неспецифичной клинической картины. Тошнота, боль в животе, проблемы с пищеварением – эти симптомы присущи многим заболеваниям, например, язве желудка или хроническому холециститу. Поэтому для выявления болезни может потребоваться целый комплекс исследований. Диагностика хронического панкреатита может включать:

  • внешний смотр больного. О хроническом панкреатите могут свидетельствовать посиневшие участки кожного покрова на передней и боковой стенке живота. У некоторых пациентов становятся заметными ярко-красные пятна кожных покровов на груди и спине. Прощупывание может выявить болезненность в левом подреберье и верхней трети живота;
  • общий и развернутый анализ крови, который показывает наличие воспалительного процесса, исходя из увеличения концентрации лейкоцитов;
  • лабораторный анализ крови на предмет выявления панкреатических ферментов;
  • ультразвуковое исследование. В некоторых случаях УЗИ может выполняться через стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, что существенно увеличивает точность обследования. Подобный метод носит название эндоУЗИ и сочетает в себе возможность эндоскопической и ультразвуковой диагностики ЖКТ;
  • компьютерная томография: применяется для определения осложнений панкреатита, связанных с уплотнением поджелудочных тканей5.

Обострение хронического панкреатита

Хронический панкреатит может почти не проявлять себя буквально до периода обострения. Рецидив болезни, как правило, связан с двумя основными причинами:

  • употребление алкоголя. Даже небольшое количество употребленного спиртного может спровоцировать переход болезни в острую фазу;
  • нарушение режима питания, переедание, большое количество жирных, жареных, острых блюд в меню.

Спровоцировать обострение хронического панкреатита у взрослых могут и другие факторы, например, хронический стресс, физическое переутомление, отравление или токсическое воздействие некоторых медицинских препаратов6.

Обострение болезни проявляется такими симптомами:

  • приступ острой или тупой боли в области подреберья. Болезненные ощущения распространяются на подлопаточную область или всю спину;
  • прогрессирующая диарея. В таком случае кал имеет характерный жирноватый блеск. В каловых массах часто наблюдаются непереваренные остатки пищи;
  • возникновение специфической горечи в полости рта, тошноты и снижение аппетита;
  • белесоватый налет на поверхности языка;
  • потеря массы тела7.

Обострение хронического панкреатита у взрослых может затянуться на одну-две недели. Самостоятельно бороться с болезнью в этот период нельзя: лучшим решением является госпитализация и постоянное наблюдение специалистов.

Лечение хронического панкреатита

Ответ на вопрос “как вылечить хронический панкреатит” даже для современных врачей остается открытым. Схема лечения определяется врачом для каждого отдельного случая. Главное – терапия должна быть комплексной, воздействующей на главную причину болезни.

Лечение хронического панкреатита включает:

  • немедленный отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление крепкими алкогольными напитками обостряют течение воспалительного процесса и способствует последующему развитию заболевания;
  • строгое соблюдение диеты. Повседневный рацион должен быть лишен жирных и острых блюд, соли и сахара в чистом виде. Принимать пищу следует часто, небольшими порциями. При обострении хронического панкреатита назначается лечебное голодание, которое поможет остановить секрецию поджелудочной железы и ослабить боль. После 1-3 “голодных” дней пациента переводят на специальную диету;
  • основная терапия. В данном случае речь идет о приеме препаратов следующего типа: спазмолитики и анальгетики, антисекреторные и дезинтоксикационные лекарственные средства. Лечение проводят под наблюдением врача с точным соблюдением указаний;
  • прием ферментных препаратов, которые облегчают процесс пищеварения при экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Примером ферментного препарата, назначаемого при хроническом панкреатите, является Креон®;
  • прием противовоспалительных и болеутоляющих средств, облегающих самочувствие пациента;
  • фитотерапия, которая может назначаться в период ремиссии только по назначению врача8.

Что делать, если обострение панкреатита застигло внезапно, а Скорая помощь еще не прибыла? До приезда врачей нужно лечь, постараться максимально расслабить мышцы живота и приложить к больному месту грелку с холодной водой.

Не стоит принимать обезболивающие препараты и любые другие медикаменты – это помешает правильной диагностике.

И, конечно же, под строгим запретом любая еда и напитки, даже простая вода, ведь любая пища или жидкость могут спровоцировать усиление боли9.

Препарат Креон® 10000 и Креон® 25000 при хроническом панкреатите

Воспаление поджелудочной железы неминуемо вызывает дефицит пищеварительных ферментов, что выражается в виде боли в животе, жидкого стула, тяжести в животе. При хроническом панкреатите препарат Креон® 10000 и Креон® 25000 помогает восполнить недостаток этих веществ, нормализуя расщепление и усвоение пищи.

Креон® 10000 и Креон® 25000 отличается от остальных ферментных средств уникальной формой выпуска . Активное вещество препарата – натуральный панкреатин – содержится в большом количестве минимикросфер, заключенных в желатиновую оболочку.

Быстро растворяясь в желудке, оболочка высвобождает сотни минимикросфер, которые тщательно перемешиваются с пищей и одновременно с ней поступают из желудка в кишечник, в кишечнике минимикросферы активируются помогая расщеплению и лучшему усвоению питательных веществ10.

Ферментотерапия помогает снять некоторые неприятные симптомы хронического панкреатита, предотвратить дефицит витаминов в организме и улучшить общее самочувствие.

Креон® 10000 и Креон® 25000 отличается широким спектром действия и может применяться не только при панкреатите, но и при других состояниях, сопровождающихся экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, например, после операции на поджелудочной железе, хроническом гастродуодените, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, нарушении моторики органов пищеварения (СРК), онкологических заболеваниях.


Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу

1. Хронический панкреатит . И.В. Маев. Учебное пособие, Моска, ВУМНЦ, 2003.

2. Ивашкин В.Т. Краткое руководство по гастроэнтерологии. / Под редакцией В.Т.Ивашкина, Ф.И.Комарова, С.И. Рапопорта. М.: ООО «Изд. дом» М-Вести, 2001.

3. Ивашкин В.Т. и соавт. О классификации хронического панкреатита // Клиническая медицина. 1990. – № 10.

4. Маев И.В., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит. — М.: ОАО Издательство «Медицина», 2005.

5. Дегтярёва И.И. Панкреатит. Киев: Здоров'я, 1992.

6. Комаров Ф.И., Гребне А.Л. Хронический панкреатит. //Руководство по гастроэнтерологии. 1996. – Т.З.

7. Коротько Г.Ф. Регуляция секреции поджелудочной железы. //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол., 1999.

8. Минушкин О.Н., Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения. //Consilium medicum. Приложение. Вып. №1. 2002.

9. Окороков А.Н. Хронический панкреатит. Диагностика болезней внутренних органов. 2002. – Т.1.

10. Инструкция по медицинскому применению препарата КРЕОН® 10000 от 03.05.2017.

Источник: https://kreon.ru/poleznaya-informatsiya/khronicheskiy-pankreatit/

Лечение хронического панкреатита: диета и препараты

Хронический панкреатит: современный подход к диагностике и лечению

Заболевание панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Этот патологический процесс может протекать как в острой, так и хронической форме. Если в результате острой формы полноценное функционирование органа может быть восстановлено, то хроника предусматривает постоянное снижение работоспособности железы, а периоды обострения чередуются с ремиссией.

Наиболее опасное состояние характеризуется некрозом поджелудочной железы, и такой диагноз очень часто приводит к летальному исходу. К некрозу хронический панкреатит может прийти, преобразоваться, в результате длительного воздействия алкоголя, как один из факторов.

Согласно статистике, частота возникновения хронического панкреатита составляет от 5 до 9 процентов из всех недугов, связанных с работой органов пищеварительного тракта.

На сегодняшний момент таким видом заболевания стали болеть вдвое чаще, нежели еще 30 лет назад.

Можно отметить, что хронический панкреатит чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и начинается проблема в возрасте после 35 лет.

Ничего удивительного в такой статистике нет, ведь реалии современной жизни диктуют и рацион питания, а это в свою очередь, ведет к неправильному питанию, быстрому, с фастфудом. Однако есть случаи панкреатита в этой форме и у детей, что также указывает на совершенное пренебрежение правилами правильного питания.

Первый этап при развитии хронического панкреатита может длиться примерно лет 10 и характеризуется переходами от стойкой ремиссии до обострения. Как правило, больной жалуется на боли в брюшной полости. В течение второй стадии могут наблюдаться нарушения моторики кишечника, а также потеря веса.

Болевые ощущения становятся не такими выраженными, но наблюдается процесс развития всевозможных осложнений панкреатита. Эта болезнь еще сопровождается выходом ферментов в кровоток, что становится причиной серьезной интоксикации всего организма.

Основные виды хронического панкреатита

Современная медицинская наука знает сразу несколько вариантов классификации панкреатита хронической формы течения.

Классическая классификация:

  1. первичный панкреатит (развивается как основное заболевание);
  2. вторичный (становится следствием осложнения других недугов);
  3. аутоиммунный панкреатит (возникает как следствие атаки собственной иммунной системы на поджелудочную железу);
  4. токсико-метаболический (проявляется под влиянием лекарственных препаратов или алкогольных напитков);
  5. идиопатический (может появиться без предпосылок);
  6. наследственный (результат генетического дефекта);
  7. рецидивирующий панкреатит (периоды ремиссии намного продолжительнее обострений).

Классификация хронического панкреатита по Кузину:

  • первичный (возникает на фоне медикаментозной, алкогольной, неустановленной этиологии, а также в результате нарушения обменных процессов);
  • посттравматический (становится результатом травмы поджелудочной железы, а также оперативного вмешательства);
  • вторичный (вызывается другими болезнями).

Международная классификация (2007 год):

  • по происхождению;
  • по клинической картине;
  • по степени тяжести панкреатита.

Как проявляется панкреатит?

При воспалительном процессе в поджелудочной железе больной будет ощущать крайне острую боль в брюшной полости, в большей степени в левой части и с отдачей в спину. Происходит выраженная интоксикация в виде: тошноты, лихорадки, снижения аппетита, повышения температуры тела, общей слабости и рвотных позывов.

Панкреатит хронический будет характеризоваться маслянистым стулом с признаками остатков не переваренной пищи. Существуют некоторые виды панкреатита, которые не подают никаких симптомов, кроме нарушения пищеварения или незначительного дискомфорта в нижней половине желудка.

Статистика говорит, что после первичной диагностики хронического воспаления в органе, в 20 процентах случаев может наступать летальный исход уже в первые 10 лет течения болезни.

В следующие 20 лет течения заболевания этот показатель уже может быть на уровне 50 процентов больных панкреатитом. Смертность наступает в результате осложнений недуга, а также инфекционных болезней.

Возрастает еще и риск раковых поражений поджелудочной железы.

Как происходит процесс диагностики?

Для выявления панкреатита хронической формы можно применять около 90 всевозможных методик. Как правило, ни одна из них не в состоянии сделать это на самых первых этапах течения заболевания, когда можно предотвратить множество осложнений и купировать недуг.

Проблема диагностики заключается в том, что многие методы исследования не способны учитывать фазность и многосимптомность панкреатита.

Еще к погрешностям приводит недостаточно качественное и устаревшее оборудование, а также отсутствие четких алгоритмов диагностирования.

Как правило, хронический панкреатит может быть установлен в результате комплексного обследования организма больного. К мерам диагностики относят:

  • общий анализ крови для выявления уровня лейкоцитов, СОЭ и других показателей;
  • биохимию крови для установки ферментов;
  • общий анализ мочи для обнаружения амилазы;
  • анализ кала на присутствие не переваренной пищи;
  • ультразвуковую диагностику органов брюшной полости для выявления нарушений и изменений;
  • гастроскопию;
  • рентген;
  • эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию;
  • тесты после глюкозной нагрузки на организм.

Как лечат хронический панкреатит?

Современная тактика лечения этого опасного недуга предусматривает комплексный подход к нормализации и восстановлению работоспособности пораженного органа.

То есть, хронический панкреатит лечение не предполагает только лишь в одном направлении, это важно сразу подчеркнуть, так как сам процесс реабилитации и терапии, это полноценный комплекс из медикаментозного подхода и правильного питания.

Воспаление поджелудочной железы может быть вызвано различными факторами и провоцировать разную степень интоксикации организма. По этой причине подход к лечению должен быть индивидуальным и при возникновении острого приступа необходимо обращаться за скорой медицинской помощью.

Хронический панкреатит требует не только проведение терапии при помощи лекарственных средств, но также и соблюдение специальной диеты. В некоторых случаях нельзя обойтись без хирургического вмешательства.

В первые трое суток в стационаре необходимо будет придерживаться пищевого покоя, а также соблюдать постельный режим.

Медикаменты

Лечение хронического панкреатита лекарственными средствами направлено на решение сразу нескольких проблем:

  1. устранение боли. Яркое обострение хронического воспаления почти всегда сопровождается достаточно сильным болевым синдромом, который можно купировать некоторыми лекарственными препаратами, например, Но-шпа, Папаверин, Новокаин, Атропин, Промедол, а также Платифиллин. Большой ошибкой станет применение Аспирина, Найза или других подобных таблеток. Они существенно раздражают слизистую оболочку, а также чрезмерно разжижают кровь, вызывая кровотечения;
  2. угнетение выработки поджелудочного сока. Могут быть применены ингибиторы протонной помпы – медикамент Омепразол при панкреатите или Контрикал;
  3. разгрузка поджелудочной железы при помощи заместительной терапии. Может быть назначено употребление ферментов амилазы, липазы и панкреатина, и прочите  Они могут быть выпущены под торговыми марками Мезим, Фестал, Дигестал, Креон, Панзинорм;
  4. антибактериальная терапия для недопущения развития инфицирования в органе. Доктор может назначить легкие антибиотики, например, Ампицилин;
  5. если нарушен водный баланс в организме, то в таких случаях предусмотрена заместительная терапия в виде растворов (солевых и физиологических).

Хирургические операции

Лечение хронического панкреатита может проходить и в оперативном вмешательстве, это может быть дренаж кистозных новообразований, а также резекция железы, происходит операция и если диагностированы камни в поджелудочной железе. Операция по избавлению от хронического панкреатита может быть применена в таких ситуациях:

  • форма недуга осложнена и сопровождается обтурационной желтухой;
  • боли острого характера, не проходящие после продолжительного лечения медикаментами;
  • образовались кисты.

Диетическое питание

Во время ремиссии больные хронической формой панкреатита должны ежедневно ограничивать себя в употреблении продуктов питания с высоким содержанием жира и белка. Кроме этого, нужно исключать острые блюда, грубую растительную пищу, кофе, какао, газированные напитки и кислые соки.

Лучше останавливать выбор на минеральных водах Есентуки № 4, Смирновская, Славянская. Хорошо будет придерживаться специального режима питания, а минеральная вода при панкреатите обеспечит поступление необходимой жидкости. Кушать дробно и более 5 раз в сутки.

Как не допустить развитие острого панкреатита?

Каким бы ни было лечение воспаления поджелудочной железы, оно не может быть качественным без дальнейших мер профилактики обострения недуга.

Особо пагубно на организм и этот орган влияет алкоголь и поэтому в целях профилактики следует отказаться от него максимально. Очень важно начинать своевременное лечение любых проблем с желчными путями, желудком и двенадцатиперстной кишкой, а также правильно питаться.

Указанные мероприятия смогут позволить максимально продлить время ремиссии в период течения хронического панкреатита.

Источник: http://diabethelp.org/lechim/lechenie-khronicheskogo-pankreatita.html

Новые подходы к лечению острого панкреатита

Хронический панкреатит: современный подход к диагностике и лечению

В нынешнее время обновлены и разработаны новые руководства, которые включают в себя принципы диагностики, лечения и лечебной диеты больных,  страдающих  острым панкреатитом. Рекомендации были выпущены Американским обществом гастроэнтерологов и опубликованы в американском журнале гастроэнтерологии.

Определение патологии

Острый панкреатит – это заболевание, которое относится к группе хирургических болезней  и является наиболее частым среди них.

 Эта патология протекает с развитием тяжелейшей интоксикации эндогенного характера, в которую вовлекаются все органы и их системы без исключения.

Заболевание лидирует и занимает первое место в структуре смертности среди остальных болезней  органов, которые расположены в брюшной полости.

Клинические проявления

Для начала приступа острого панкреатита характерен очень интенсивный болевой синдром, боль распирающая, начинается обычно после еды, чаще всего болевой синдром носит опоясывающий характер.

Также для приступа характерна выраженная рвота, после которой не становится легче, наличие субфебрильной температуры, синюшность кожных покровов, учащение сердцебиения, снижение артериального давления. Язык сухой, покрыт белым налетом; живот слегка поддут.

При пальпации в начале заболевания живот мягкий, может быть небольшое напряжение мышц в эпигастральной области и в углу между ребрами и позвоночником  слева.  В  дальнейшем при присоединении гнойных осложнений и развитии некроза поджелудочной железы появляются положительные симптомы раздражения брюшины.

В некоторых случаях отмечают локальную синюшность кожи в районе пупка и боковых отделах живота, связанную с тем, что кининовые системы распространяются по забрюшинному пространству. Для пациента характерна вынужденная поза: на боку с приведенными ногами к животу.

Затем, в течение семи дней после начала приступа,  происходит развитие синдрома системного воспалительно ответа с присоединением полиорганной недостаточности. Еще через неделю приходит время для появления местных осложнений.

Диагностика панкреатита и её критерии

Для выставления точного диагноза необходимо оценить имеющиеся клинические симптомы. Если в наличии есть  не все критерии, то часто возможна гипердиагностика заболевания.Диагноз панкреатита выставляется, когда присутствуют в наличии как минимум два из трех критериев, ниже перечисленных:

  1. Характерный интенсивный болевой синдром в животе;
  2. Измененные анализы при панкреатите: увеличение панкреатической альфа-амилазы (или липазы) в сыворотке крови более чем в три раза сверх верхней границы нормы;
  3. Наличие характерных патологических изменений в структуре поджелудочной железы по результатам компьютерной томографии органов, расположенных  в брюшной полости. При этом проведение томографии рекомендуется только в тех случаях, когда диагноз до конца не выяснен или когда у пациента нет клинической положительной динамики от лечения в течение 2-3 суток с момента  госпитализации.

В современное время, за последнее десятилетие, получено много новых знаний об этиологии острого панкреатита, разработаны и изучены новые методы его диагностики и лечения ранних и поздних стадий этого заболевания.

В  разработанных принципах имеют место также и рекомендации по выявлению причины  возникновения заболевания, что включает в себя показание для проведения всем больным ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Ведущие принципы разработанных рекомендаций

  • Когда пациент поступает в стационар, следует немедленно, на месте, оценить стабильность или нестабильность геодинамики и при необходимости выполнить реанимационные мероприятия;
  • Всем больным с острым панкреатитом необходимо проводить (под обязательным контролем) агрессивную гидратацию  внутривенным способом, которая должна быть начата максимально возможно раньше по времени. Данная процедура проводится с учетом наличия или отсутствия противопоказаний со стороны сердечно – сосудистой и выделительной  (патология почек) систем и наиболее эффективна в течение первых суток. В дальнейшем польза от такого лечения резко уменьшается;
  • В течение первых 24 часов после поступления в стационар всем пациентам, которым диагностирован острый панкреатит в сочетании с острым холангитом, обязательно показано проведение эндоскопической ретроградной  холангиопанкреатографии (сочетание эндоскопической и рентгенографической методик). Эта манипуляция необходима для того, чтобы выявить и устранить патологию желчевыводящих путей и протока поджелудочной железы;
  • После проведения эндоскопической ретроградной  холангиопанкреатографии, для снижения риска возможного ухудшения состояния и развития еще более тяжелого панкреатита, больному  рекомендуется установление  стента  в проток поджелудочной железы. Также необходимо дополнительное назначение  после проведения данной манипуляции ректальных свечей препаратов, относящихся к группе нестероидных противовоспалительных;
  • Сочетание клинических симптомов и результатов лабораторных исследований, как правило, позволяют выставить диагноз острого панкреатита достаточно легко. Поэтому выполнение компьютерной томографии (или магнитно-резонансной томографии) рекомендуется только в тех случаях, когда диагноз до конца не выяснен или когда у пациента нет клинической положительной динамики от лечения в течение 2-3 суток с момента госпитализации;
  • При развитии у больного  синдрома системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточности показан его перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии для того, чтобы иметь возможность оказания ему адекватной помощи;
  • Не советуют  применять антибактериальную терапию рутинно, с целью профилактики, при развитии стерильного некроза поджелудочной железы и тяжелой формы острого панкреатита;
  • И, наоборот, в случае развития инфицированного панкреонекроза, применение антибиотиков, которые способны проникнуть в железу, поможет уменьшить смертность и снизить вероятность необходимой хирургической операции;
  • Острый панкреатит у взрослых средней степени тяжести не требует значительного ограничения в питании и дает возможность раннего начала перорального кормления;
  • При развитии тяжелой степени острого панкреатита пациентам должно быть сохранено энтеральное питание с целью профилактики начала инфекционных осложнений. Соответственно, парентеральное питание параллельно не рекомендуют;
  • Не показано  проведение хирургических операций при панкреатите, протекающем без клинической симптоматики, при образовании псевдокист и при внепанкреатических некрозах. При этом размеры и месторасположение этих образований не учитывают;
  • Если пациент стабилен, то даже при наличии инфицированного некроза, его дренирование любым способом (хирургическим либо эндоскопическим) рекомендуется отсрочить на срок до четырех недель для того, чтобы вокруг некроза образовалась капсула из соединительной ткани.
  • Алексей Кусенко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/novyie-podhodyi-k-lecheniyu-ostrogo-pankreatita/

Причины развития хронического панкреатита

Так же как и в случае острого панкреатита, основными причинами развития хронического воспаления поджелудочной железы являются злоупотребление алкоголем и желчекаменная болезнь.

Алкоголь является непосредственно токсическим для паренхимы железы фактором. При желчекаменной болезни воспаление становится результатом перехода инфекции из желчных протоков в железу по сосудам лимфатической системы, развитием гипертензии желчевыводящих путей, либо непосредственным забросом желчи в поджелудочную железу.

Другие факторы, способствующие развитию хронического панкреатита:

  • стойкое повышение содержания ионов кальция в крови;
  • муковисцидоз;
  • гипертриглицеринэмия;
  • применение лекарственных средств (кортикостероиды, эстрогены, тиазидные диуретики, азатиоприн);
  • продолжительный стаз секрета поджелудочной железы (непроходимость сфинктера Одди вследствие рубцовых изменений дуоденального сосочка);
  • аутоиммунный панкреатит;
  • генетически обусловленный панкреатит;
  • идиопатический панкреатит (неясной этиологии).

Классификация

Хронический панкреатит классифицируют

  • по происхождению: первичный (алкогольный, токсический и др.) и вторичный (билиарный и др.);
  • по клиническим проявлениям: болевой (рецидивирующий и постоянный), псевдотуморозный (холестатический, с портальной гипертензией, с частичной дуоденальной непроходимостью), латентный (клиника невыраженная) и сочетанный (выражено несколько клинических симптомов);
  • по морфологической картине (кальцифицирующий, обструктивный, воспалительный (инфильтративно-фиброзный), индуративный (фиброзно-склеротический);
  • по функциональной картине (гиперферментный, гипоферментный), по характеру функциональных нарушений могут выделять гиперсекреторный, гипосекреторный, обтурационный, дуктулярный (секреторную недостаточность также делят по степени выраженности на легкую, среднюю и тяжелую), гиперинсулинизм, гипоинсулинизм (панкреатический сахарный диабет);

Хронический панкреатит различают по тяжести течения и структурных нарушений (тяжелый, средней степени тяжести и легкий). В течение заболевания выделяют стадии обострения, ремиссии и нестойкой ремиссии.

Зачастую первоначальные патологические изменения в тканях железы при развитии хронического панкреатите протекают без симптомов. Либо симптоматика слабовыражена и неспецифична. Когда возникает первое выраженное обострение, патологические нарушения уже довольно значительны.

Основной жалобой при обострении хронического панкреатита чаще всего является боль в верней части живота, в левом подреберье, которая может приобретать опоясывающий характер. Боль либо выраженная постоянная, либо носит приступообразный характер. Боль может иррадиировать в область проекции сердца.

Болевой синдром может сопровождаться диспепсией (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота, метеоризм). Рвота при обострении хронического панкреатита может быть частой, изнуряющей, не приносящей облегчения. Стул может иметь неустойчивый характер, поносы чередоваться с запорами.

Снижение аппетита и расстройство пищеварения способствуют снижению массы тела.

С развитием заболевания частота обострений, как правило, увеличивается. Хроническое воспаление поджелудочной железы может приводить к повреждению, как самой железы, так и смежных тканей. Однако могут пройти годы, прежде чем появятся клинические проявления заболевания (симптомы).

При внешнем осмотре у больных хроническим панкреатитом часто отмечают желтушность склер и кожных покровов. Оттенок желтухи коричневатый (обтурационная желтуха). Побледнение кожных покровов в сочетании с сухостью кожи. На груди и животе могут отмечаться красные пятнышки («красные капли»), не пропадающие после надавливания.

Живот при пальпации умеренно вздут в эпигастрии, в области проекции поджелудочной железы может отмечаться атрофия подкожной жировой клетчатки. При пальпации живота – болезненность в верхней половине, вокруг пупка, в левом подреберье, в реберно-позвоночном углу. Иногда хронический панкреатит сопровождается умеренной гепато- и спленомегалией.

Для уточнения диагноза гастроэнтеролог назначает лабораторные исследования крови, кала, методы функциональной диагностики.

Общий анализ крови в период обострения, как правило, показывает картину неспецифического воспаления.

Для дифференциальной диагностики берут пробы на активность ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, липаза). Радиоиммунный анализ выявляет повышение активности эластазы и трипсина.

Копрограмма выявляет избыток жиров, что позволяет предположить ферментную недостаточность поджелудочной железы.

Исследовать размер и структуру паренхимы поджелудочной железы (и окружающих тканей) можно с помощью УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ поджелудочной железы.

Сочетание ультразвукового метода с эндоскопией – эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) позволяет детально исследовать ткань железы и стенки ЖКТ изнутри. Также дает дополнительную информацию о проходимости желчевыводящих путей рентгенологическое исследование.

При панкреатите используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию – рентгеноконтрастное вещество вводят эндоскопически в дуоденальный сосочек.

При необходимости уточнить способность железы к выработке тех или иных ферментов назначают функциональные тесты со специфическими стимуляторами секреции тех или иных ферментов.

Осложнения хронического панкреатита

Ранними осложнениями являются: обтурационная желтуха вследствие нарушения оттока желчи, портальная гипертензия, внутренние кровотечения вследствие изъязвления или прободения полых органов ЖКТ, инфекции и инфекционные осложнения (абсцесс, парапанкреатит, флегмона забрюшиннной клетчатки, воспаление желчных путей).

Осложнения системного характера: мультиорганные патологии, функциональная недостаточность органов и систем (почечная, легочная, печеночная), энцефалопатии, ДВС-синдром. С развитием заболевания могут возникать кровотечения пищевода, снижение массы тела, сахарный диабет, злокачественный новообразования поджелудочной железы.

Лечение хронического панкреатита

Лечение осуществляется консервативно или хирургическим путем в зависимости от тяжести течения заболевания, а также от присутствия или развития осложнений.

Консервативная терапия включает в себя следующие составляющие

  • Диетотерапия. Больным хроническим панкреатитом в период тяжелого обострения рекомендовано воздержаться от энтерального питания, при стухании назначают диету № 5Б. При хроническом панкреатите употребление алкоголя категорически запрещено, из рациона убирают острую, жирную, кислую пищу, соленья.

    При панкреатите, осложненном сахарным диабетом, – контроль сахаросодержащих продуктов.

  • Обострение хронического панкреатита лечат так же, как и острый панкреатит (симптоматическая терапия, обезболивание, дезинтоксикация, снятие воспаления, восстановление пищеварительной функции).

  • Для панкреатитов алкогольного генеза отказ от употребления спиртосодержащих продуктов является ключевым фактором лечения, в легких случаях приводящим к облегчению симптоматики.

Показаниями к хирургическому лечению хронического панкреатита могут стать гнойные осложнения (абсцесс и флегмона), обтурация желчных и панкреатических протоков, стеноз сфинктера Одди, выраженные тяжелые изменения в тканях железы (склероз, обызвествления), кисты и псевдокисты поджелудочной железы, тяжелое течение, неподдающееся консервативной терапии.

Хирургические операции при хроническом панкреатите:

  • сфинктеротомия при закупорке сфинктера Одди;
  • иссечение камней в протоках поджелудочной железы при конкрементной обтурации;
  • вскрытие и санация гнойных очагов (абсцессов, флегмон, кист);
  • панкрэктомия (полная или частичная);
  • вазэктомия, спланхэктомия (операции иссечения нервов, регулирующих секрецию железы), частичное иссечение желудка (резекция);
  • удаление желчного пузыря при осложнениях со стороны большого желчного протока и желчного пузыря;
  • техники создания окружных желчных оттоков для снятия нагрузки с основных панкреатических протоков (вирсунгодуоденостомия и др.).

Профилактика

Меры первичной профилактики:

  • ограничение употребление алкоголя, рациональное питание, сбалансированная диета без приступов переедания, ограничение в жирной пище, углеводистых продуктах;
  • отказ от курения;
  • употребление достаточного количества воды (не менее полутора литров в сутки);
  • достаточное количество витаминов и микроэлементов в рационе;
  • своевременное обращение к врачу по поводу нарушений работы ЖКТ, адекватное и полное лечение болезней органов пищеварения.

Для профилактики обострений хронического панкреатита необходимо соблюдать все рекомендации врача по режиму питания и образа жизни, регулярно (не реже 2-х раз в год) проходить обследование. Важную роль в продлении ремиссии и улучшении качества жизни больных хроническим панкреатитом играет санаторно-курортное лечение.

Прогноз

При следовании рекомендациям по профилактике обострений хронический панкреатит протекает легко и имеет благоприятный прогноз выживаемости.

При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/chronic-pancreatitis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.