Жировой и углеводный обмен у женщин, использующих различные режимы заместительной гормональной терапии

Содержание

Заместительная гормональная терапия у женщин | Андро-гинекологическая клиника, ООО

Жировой и углеводный обмен у женщин, использующих различные режимы заместительной гормональной терапии

Автор Андро-гинекологическая клиника в 2014-01-18. Методы лечения

В России ЗГТ принимают только 0,2% женщин зрелого и старшего возраста. 20 — 30% женщин достаточно легко, без явных симптомов, проходят начальный этап менопаузы и потому вовремя не обращаются к гинекологу. Они пускают климакс на самотек, пребывая в уверенности, что главное – запастись терпением и переждать стихийное бедствие.

По статистике, ЗГТ применяют 55% англичанок, 25% немок, 12% француженок старше 45 лет и… меньше 1% россиянок.

Парадокс: наши женщины боятся препаратов ЗГТ, которые идентичны их собственным гормонам, называют их «химией», однако преспокойно принимают антибиотики – самую настоящую чужеродную химию.

Мы бесстрашно пьем гормональные контрацептивы, чтобы избежать нежелательной беременности, и отказываемся от ЗГТ, которая помогает, по меньшей мере, отдалить нежелательную старость. Может быть, потому, что не до конца понимаем, что теряем?

Дисбаланс половых гормонов, который нарастает после 40 лет, – проблема не только гинекологическая. Гормоны фактически правят нашим телом.

Название «половые гормоны» весьма условно, они не только влияют на органы размножения, но и выполняют огромное количество функций в организме: следят за уровнем холестерина, артериальным давлением, углеводным обменом, за функцией мочевого пузыря, содержанием кальция в костях. А еще помогают преодолевать депрессии, стимулируют либидо и дарят радость жизни.

Поддержать все это и призвана ЗГТ. Но гормонофобия прочно укоренилась в сознании наших женщин. На форумах дамы пугают друг друга ужасами про ЗГТ, от которой толстеют, покрываются волосами, а то и болеют раком.

На самом деле все, чего так боятся, происходит как раз без гормонов: гипертония, сахарный диабет, остеопороз, инфаркт, ожирение и даже рост волос. Если менструации прекратились, значит, эстрогенов нет.

Вот тут-то, уверены большинство женщин, и наступает старость. И глубоко ошибаются.

Старение начинается существенно раньше, когда количество эстрогенов только начинает сползать вниз. Тогда первый сигнал SOS поступает в гипофиз, и тот реагирует, повышая выработку гормона ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Это первое предупреждение: программа старения приведена в действие.

На что направлена ЗГТ

У женщин старшего возраста гипоэстрогения вызывает снижение памяти, что сказывается на работе. И ЗГТ помогает решать проблему ухудшения умственных способностей. Из-за дефицита костной массы пожилые люди подвержены переломам. У женщины этот риск резко возрастает после наступления менопаузы.

Пытаться тоннами принимать кальций бесполезно: он не усваивается на фоне гипоэстрогенного состояния. Если у женщины существует предрасположенность к остеопорозу, то ей ЗГТ жизненно необходима. Классический остеопорозный тип: блондинка-секретарша с чашечкой кофе перед компьютером. Именно такой образ рисуют для учащихся на кафедре для простоты запоминания.

Иными словами, это женщина с низкой массой тела, у нее малоподвижная работа, она много пьет кофе и курит.

У второго типа – северных народов (эвенков, чукчей) – генетически тонкие кости, которые в старости легко ломаются. А еще есть семьи, где переломы возникают в нескольких поколениях у людей пожилого и старческого возраста.

Если эти группы риска начнут принимать эстрогены, то костная масса у них будет восстанавливаться, а значит, возможность переломов отдалится на значительное время.

  Кроме остеопороза пожилых женщин поджидают не менее опасные ловушки: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертония.

После наступления менопаузы резко прогрессирует атеросклероз. Единственное, что может защитить в этой ситуации женщину, – это эстрогены, которые замедлят развитие данных болезней. Четко доказано, что при высокой концентрации эстрогенов в крови значительно уменьшаются риски болезни Альцгеймера, рака кишечника.

ЗГТ решает проблемы недержания мочи, сухости влагалища, что затрудняет половую жизнь, даже делает ее невозможной.  Но больше всего женщина страдает от вегетативной дисфункции, от приливов, когда лицо в секунду становится пунцово-красного цвета, от раздражительности, ночной потливости. Эти климактерические признаки делают пребывание в обществе дискомфортным, даже невыносимым.

Есть женщины, которые по 6 — 10 лет мучаются от тяжелого климактерия. И все их страдания снимаются ЗГТ.

Когда назначается ЗГТ

Для разных возрастов дозировки гормонов различаются: есть препараты для женщин до 45 лет, от 45 до 50, от 51 и старше. В перименопаузу (перед климаксом) назначают высокие дозы, дальше их постепенно снижают. К сожалению, можно опоздать запрыгнуть в последний вагон уходящего поезда.

Если, например, атеросклероз уже развился, то он успел закрыть рецепторы к эстрогену, и никакие дозы гормона не заставят их действовать.

Вот почему так важно начать принимать половые гормоны как можно раньше, даже если еще не прессует климактерический синдром: не мучают приливы, приступы потливости, бессонница, раздражительность, гипертония.

Существует термин «терапевтическое окно». После 65 лет гормонотерапию, как правило, не назначают: половые гормоны уже не смогут должным образом включиться в работу человеческого механизма.

Но если ЗГТ начата вовремя, то ее можно продолжать, пока бьется сердце. Если нет противопоказаний.

Нужно понимать, что ЗГТ – не эликсир бессмертия, лишних лет жизни она не подарит, зато качество жизни намного улучшит.

Помогут ли при климаксе травы

В последнее время активно пропагандируют фитогормоны как лучшее и безопасное средство против климактерического синдрома. Да и многие гинекологи советуют в период перименопаузы пить БАДы с фитоэстрогенами. Растительные гормоноподобные вещества действительно работают, помогают справляться с приливами, бессонницей, раздражительностью.

Но мало кто знает, что на их фоне чаще встречается гиперплазия эндометрия (разрастание внутреннего слоя матки). Подобное свойство эстрогена и эстрогеноподобных веществ в стандартной ЗГТ компенсирует гестаген – он не позволяет разрастаться эндометрию. Исключительно эстроген (без гестагена) назначают женщинам, если матка удалена.

Правда, последние исследования показывают благотворное влияние гестагена и на центральную нервную систему, и на молочные железы – он предупреждает развитие новообразований. К сожалению, в отличие от реальных эстрогенов, фитоаналоги никак не влияют на обмен веществ, на усвояемость кальция, на состояние сосудов.

Растительные гормоны – компромисс и спасение для тех, кому реальная ЗГТ противопоказана. Но контроль врача и регулярные обследования так же необходимы.

Гормоны и красота

Любые гормональные изменения отражаются на состоянии кожи. Косметологические процедуры сами по себе эффективны лишь до 40 лет. После этого инъекции гиалуроновой кислоты, ботулотоксина, пилинги – лишь полдела, прежде всего, нужно нормализовать гормональный статус.

Когда делают круговую подтяжку, отрезают излишки ткани, но качество кожи остается прежним. Если нет эстрогенов, кожа будет сухой, обезвоженной, без должного количества коллагена и эластина. Морщины станут появляться снова и снова.

Если возместить уровень эстрогенов с помощью ЗГТ, наметившиеся морщины не исчезнут, но перестанут углубляться. И вес не будет увеличиваться.

Риски применения ЗГТ

Противопоказания к ЗГТ есть, и  осложнения при их применении существуют. Эстрогены увеличивают риск рака эндометрия, если их принимать без гестагенов. Чтобы не допустить этого, в препараты для заместительной гормонотерапии добавляется второй компонент —  гестаген. Пациентке назначают препараты с  чистыми эстрогенами, только если матка удалена.

Очень тяжелое ожирение, при котором бывает повышенная свертываемость крови, прооперированный рак груди, почечная недостаточность – все это веские основания для отказа от ЗГТ. А вот хронический пиелонефрит не мешает ЗГТ.

Что касается гипертонии, то при некоторых формах ЗГТ может составлять базис в лечении женщины, а при некоторых использовать ее нельзя.

Поэтому врач должен провести комплексное обследование и только после этого определиться с проведением ЗГТ.

Как эстрогены влияют на сосуды

Все артериальные сосуды выстланы изнутри тонким слоем клеток эндотелия. Их задача – вовремя расширять или сужать сосуд, а также защищать его от холестерина и тромбов. Эндотелий зависит от эстрогенов: если вдруг он повреждается, эстрогены помогают ему восстановиться.

Когда их мало, эндотелиальные клетки не успевают восстанавливаться. Сосуды «стареют»: теряют эластичность, зарастают холестериновыми бляшками, сужаются.

А поскольку сосуды покрывают все органы, получается, что эстрогены действуют на работу сердца, почек, печени, легких… Рецепторы к эстрогенам есть во всех клетках тела женщины.

Какие обследования нужно проводить во время ЗГТ

При назначении заместительной гормонотерапии необходимо сдать те анализы, которые помогут исключить противопоказания. Плюс несколько базисных исследований.

Необходимо пройти осмотр у гинеколога, УЗИ органов малого таза, сдавать биохимический анализ крови с акцентом на показатели работы печени и анализ крови на свертываемость.

В дальнейшем раз в год обязательно проводиться маммография, УЗИ матки и яичников, мазок на онкоцитологию с шейки матки.

Важно проверить кровь на свертываемость и уровень глюкозы, чтобы не пропустить сахарный диабет, проверить работу печени — сдается биохимический анализ крови. Серьезные проблемы с печенью, например последствия гепатита, цирроз, сахарный диабет, чаще всего являются противопоказанием для гормонотерапии.

При минимальных поражениях печени возможно назначение ЗГТ, но не в таблетках, а в виде пластыря или геля. Следует учитывать патологию щитовидной железы. ЗГТ не назначают при маточных кровотечениях неясного генеза, иначе можно вырастить рак.

Камни в желчном пузыре – не препятствие для ЗГТ, они удаляются, и потом проводится лечение гормонами.

Если имеется избыточный вес, следует выяснить, в чем его причина. Возможно, дисфункция щитовидной железы вызывает повышенную выработку пролактина, который ведет к ожирению? А может, виной повышенная активность коры надпочечников, где вырабатываются гормоны, которые отвечают за накопление жира?

А еще, начиная терапию, очень важно помнить: гормоны – не волшебная палочка. Эффект может снизиться из-за неправильного питания. Что такое правильное питание, сегодня знает любая женщина: много овощей и фруктов, нежирное мясо, несколько раз в неделю обязательна рыба, плюс растительное масло, орехи и семечки.
Гинекологический центр: пр-т Красноярский рабочий 106, тел: +7 391 201-11-92. Урологический центр: ул. Затонская 7, тел: +7 391 213-06-52.

Источник: https://agk24.ru/metody-lecheniya/zamestitelnaya-gormonalnaya-terapiya

Менопаузальный метаболический синдром: неужели не избежать ожирения и проблем с сосудами?

Жировой и углеводный обмен у женщин, использующих различные режимы заместительной гормональной терапии

Риск развития ишемической болезни сердца у женщин с наступлением менопаузы в 2,7 раза выше, чем у сверстниц при сохраненной работе яичников. Это объясняется влиянием гормональной перестройки и снижения концентрации эстрогенов на обмен веществ.

Менопаузальный метаболический синдром (ММС) включает в себя изменения, связанные не только с гормональным фоном.

Угнетение функции яичников влияет на жировую ткань, сосуды, выработку  и чувствительность к инсулину, что приводит к формированию заболеваний, уменьшающих продолжительность жизни.

Что входит в понятие

Современное представление о менопаузальном метаболическом синдроме основано на научных исследованиях G. Reaven, который в 1988 году описал комплекс симптомов, включающий артериальную гипертензию, резистентность к инсулину на фоне его высокой концентрации, нарушение баланса липидов. Позже к нему добавили абдоминальное ожирение.

Эти патологические состояния приводят к формированию атеросклеротических бляшек, увеличивают риск развития ишемической болезни сердца и острых сосудистых патологий: инфаркта и инсульта.

В формировании метаболического синдрома нельзя выделить один фактор, они все взаимосвязаны. С наступлением менопаузы при наличии предрасполагающих факторов развитие патологических изменений ускоряется. Лечение необходимо комплексное, которое будет учитывать роль снижения функции яичников, а не только последствия этого процесса.

Механизм развития

Выдвинуто две теории, объясняющие развитие менопаузального метаболического синдрома:

  1. Увеличение тонуса симпатической нервной системы, что приводит к сосудистым реакциям и артериальной гипертензии.
  2. Нарушение обмена веществ в жировой ткани, формирование резистентности к инсулину и ожирения по мужскому типу.

Но различные исследования показывают, что нельзя выделить ведущий фактор развития нарушений, это полиэтиологическое состояние.

С наступлением менопаузы (о признаках и сроках наступления менопаузного периода, мы писали ранее) и выключением функции яичников в крови снижается концентрация эстрадиола – наиболее биологически активной фракции эстрогенов. Но сохраняется относительно нормальной концентрация эстрона.

Этот гормон вырабатывается в яичниках и коре надпочечников, его предшественником является андростендион. Чтобы компенсировать недостаток женских стероидов, усиленно вырабатываются мужские.

Они не всегда успевают превратиться в эстрон, хуже связываются с белками, поэтому свободно циркулируют в крови и оказывают биологические эффекты.

Механизм гормонального влияния на развитие ожирения следующий:

  • снижение соматотропина усиливает аппетит;
  • недостаток эстрогенов нарушает выработку холецистокинина, сигнализирующего о насыщении;
  • большое количество пищи увеличивает выработку инсулина, а он – липогенез (отложение жира).

Жировая ткань обладает гормональной активностью, в ней происходит выработка андрогенов. Так замыкается порочный круг.

Адипоциты вырабатывают собственные гормоны:

  • лептин – регулирует потребление пищи, его содержание в крови выше при большом количестве жировой ткани;
  • адипонектин – защищает от развития атеросклероза, уменьшает резистентность к инсулину, снижает продукцию глюкозы.

Но жировая ткань в области живота и внутренних органов отличается по видам вырабатываемых веществ. В ней синтезируется ФНО-Z, который угнетает активность адипонектина, что приводит к развитию резистентности к инсулину, сгущению крови, тромбозам и формированию атеросклероза.

Развитие метаболического синдрома невозможно при соблюдении баланса между поступающей и потребляемой энергией. Для ожирения необходимо превышение калорийности пищи, рекомендуемой по возрасту.

Факторы риска

У женщин потребляемая энергия ежедневно расходуется на:

  • поддержание метаболизма в покое – до 65-70%;
  • термогенез – 10%;
  • физическая активность – около 25%.

Последний пункт может отличаться в индивидуальном порядке от 50 до 10%. Это один из факторов риска развития метаболического синдрома – недостаточно подвижный образ жизни с наступлением менопаузы.

В период климакса происходит снижение энергетической потребности в поддержании метаболизма в покое. При недостатке активности происходит увеличение объема жировой ткани на фоне снижения мышечной массы.

Другими факторами, увеличивающими вероятность развития менопаузального метаболического синдрома, являются:

  • увеличение объема талии более 80 см;
  • нарастание концентрации триглицеридов в крови;
  • снижение липопротеинов высокой плотности;
  • увеличение глюкозы натощак;
  • повышенное артериальное давление.

Риск развития патологического состояния выше, если у женщины до наступления менопаузы уже имелось ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, артериальная гипертензия. Доказана роль наследственного фактора: если по женской линии имелись случаи диабета 2 типа, ожирения, гипертонической болезни, то при нездоровом образе жизни они реализуются у пациентки.

Клинические проявления

Основным признаком метаболического синдрома является абдоминальное ожирение. Оно развивается под влиянием гиперандрогении. Эстрогены способствуют отложению жира в области бедер и ягодиц, а мужские гормоны – на животе и боках. Остальные симптомы являются следствием развития ожирения.

Повышенное артериальное давление является следствием увеличения задержки жидкости, увеличением влияния норадреналина. Это приводит к спазму сосудов, скачкам давления. Перегрузка сердца вызывает гипертрофию левого желудочка. Тяжелым последствием длительно существующей артериальной гипертензии становится застойная сердечная недостаточность.

На фоне ожирения и постоянно повышенной концентрации инсулина клетки организма становятся нечувствительны к его действию. Это нарушает усвоение глюкозы. Поэтому после приема пищи развивается гипергликемия, которая длительно сохраняется и приводит к клинической картине сахарного диабета 2 типа.

Это состояние на ранних этапах не требует инъекций инсулина, достаточно приема сахароснижающих препаратов и соблюдения диеты. Но при длительно существующей гиперинсулинемии постепенно происходит истощение поджелудочной железы, возникает дефицит гормона, что требует назначение его в виде инъекций.

Нарушение обмена веществ при менопаузальном метаболическом синдроме сопровождается изменением баланса «хорошего» и «плохого» холестерина в пользу последнего. Одновременно наблюдаются изменения в свертывающей системе крови. В комплексе это становится причиной формирования атеросклеротических бляшек, увеличивает вероятность развития сосудистого тромбоза.

Изменения состояния сосудов приводят к ишемической болезни сердца. Она проявляется периодическими болями в области груди, которые возникают после эмоциональной, физической нагрузки. Влияние на сосуды головного мозга становится причиной:

  • головных болей;
  • мигрени;
  • транзиторной ишемической атаки;
  • инсульта.

Поражение почечных сосудов приводит к усилению признаков артериальной гипертензии.

Лабораторные признаки

Для постановки диагноза «менопаузальный метаболический синдром» необходимо наличие у женщины периода климактерия следующих изменений:

  • объем талии более 88 см;
  • соотношение объема талии к объему бедер более 0,8;
  • гипертриглицеридемия более 150 мг/дл;
  • липопротерины высокой плотности менее 50 мг/дл;
  • артериальное давление выше 130/85 мм рт. ст.;
  • глюкоза натощак больше 6,1 ммоль/л.

ММС это состояние, которое предшествует развитию диабета и артериальной гипертензии, но на момент обследования ими не является. При грамотном подходе возможно уменьшить риск перехода синдрома в полноценную болезнь или отсрочить прогрессирование на много лет.

Подходы к лечению

Для лечения применяются медикаментозные и немедикаментозные методы. В большинстве случаев добиться результата с помощью только изменения образа жизни очень тяжело. Требуется вмешательство в гормональную регуляцию, чтобы уменьшить последствия нарушений метаболизма.

Немедикаментозные методы

Лечение менопаузального метаболического синдрома начинают с изменения образа жизни. Справиться с ожирением помогает увеличение физической активности. Тем женщинам, кто не испытывает любви к активному спорту или по физическому состоянию не сможет перенести резкую большую нагрузку, нужно начинать с гимнастики, пеших прогулок в активном темпе, плавания в бассейне, танцев.

При адаптации к минимальным нагрузкам, их можно увеличивать. Переходят на фитнес и занятия в тренажерном зале, делают пробежки, возможны занятия игровыми видами спорта.

Борьба с ожирением невозможна без изменения рациона. Необходимо уменьшение суточного колоража, при этом сохранение достаточного количества белков, жиров и углеводов.

Основной акцент – на происхождение углеводов и жиров.

Предпочтение отдается растительной пище, в которой углеводы представлены в сложенном виде, есть клетчатка, дающая чувство сытости, но не способствующая резкому повышению сахара в крови.

Жиры животного происхождения ограничивают, заменяя их растительными маслами. Полезно употребление кисломолочной продукции, морской рыбы, орехов. Максимально ограничивают или исключают сладости, мучное, тугоплавкие жиры (свиной, бараний, гусиный) и мясо жирных сортов.

Количество соли также уменьшают до 4 г в сутки. Она способствует задержке жидкости, что усиливает проявления артериальной гипертензии.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение предполагает назначение заместительной гормональной терапии. Доказано, что у женщин в менопаузу назначение ЗГТ приводит к выраженному уменьшению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

При сохраненной матке назначают комбинированные эстроген-гестагенные препараты:

  • Анжелик;
  • Климодиен;
  • Трисеквенс.

Женщинам с менопаузальным метаболическим синдромом при длительности постменопаузы более года назначают Фемостон 1/5 непрерывно. В нем дозы эстрогена и прогестагена уменьшены до 1 и 5 мг соответственно. В перименопаузу используют Фемостон 2/10 в цикличесвом режиме, имеющий более высокий уровень гормонов.

Эстрогенные препараты применяемые в терапии менопаузального метаболического синдрома

При удаленной матке возможно проведение монотерапии с помощью чистых эстрогенов:

  • Климара;
  • Эстрофем;
  • Дивигель.

Выбор формы введения препарата зависит от состояния пациентки. При болезнях пищеварительного тракта, артериальном давлении выше 170/100 мм рт. ст., склонности к тромбозам, мигрени назначают эстрогены в виде инъекций, пластыря или гормонов. При отсутствии противопоказаний можно применять таблетки.

Для борьбы с ожирением применяют препараты, влияющие на аппетит и метаболизм:

  • Меридия (сибутрамин) – регулирует баланс серотонина и норадреналина, уменьшает потребность в пище, способствует появлению чувства насыщения;
  • Ксеникал – влияет на выработку ферментов, расщепляющих жиры в кишечнике, что снижает всасывание липидов, они выходят естественным путем (дополнительным эффектом является снижение артериального давления, холестерина и триглицеридов);
  • Флуоксетин – антидепрессант, необходим для регуляции синтеза серотонина у пациенток с депрессивными состояниями, склонными «заедать» стресс;
  • статины (Ловастатин, Симвастатин) – способствуют снижению концентрации «плохого» холестерина, используются в случаях, когда ожирение и его последствия в виде нарушения баланса липидов не поддается коррекции с помощью диеты.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/menopauzalnyj-metabolicheskij-sindrom.html

Влияние заместительной гормональной терапии на массу тела и углеводный обмен у женщин в постменопаузе

Жировой и углеводный обмен у женщин, использующих различные режимы заместительной гормональной терапии
Авторы: В. Н. Запорожан, академик АНМ Украины, ректор ОГМУ;
Т. А. Ермоленко, к. м. н., заведующая поликлиникой НИИ здоровья семьи, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ОГМУ;
К. П. Тумасян, заведующий дневным гинекологическим стационаром НИИ здоровья семьи; А. Л. Лавриненко, аспирант ОГМУ, г.

 Одесса

Сердечно-сосудистые заболевания у женщин во второй половине жизни остаются ведущей причиной смерти и инвалидизации [6]. Менопауза усугубляет артериальную гипертонию (АГ), ускоряет развитие других сердечно-сосудистых факторов риска, таких как инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, дислипидемия и ожирение [2,3].

Ожирение, в свою очередь, является фактором высокого риска развития атеросклероза, ишемической болезни сердца (ИБС), а также сахарного диабета 2 типа, приводит к инвалидности и сокращению продолжительности жизни.

Дефицит половых гормонов в климактерии способствует увеличению массы тела женщины с перераспределением жира в абдоминально-висцеральную область, что становится независимым фактором риска ИБС [1].

Один из методов профилактики и коррекции метаболических нарушений в климактерии — заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Гормонотерапия в климактерии не преследует цели восстановления физиологической функции яичников, назначается в минимальных дозах, достаточных для коррекции симптомов климактерического синдрома, а также для профилактики и коррекции системных метаболических нарушений. Трансдермальное применение эстрогенов считается более физиологичным [1, 5].

Показания к трансдермальному применению эстрадиола таковы.

  1. Заболевания пищеварительной системы (гастрит, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, заболевания печени в анамнезе, мальабсорбция, холецистит, холелитиаз, другие желудочно-кишечные заболевания).

  2. Метаболические нарушения — гипертриглицеридемия, гипертензия, нарушения метаболизма глюкозы, гиперинсулинемия, курение, тромбоэмболия в анамнезе, нарушения коагуляции, высокий риск развития венозного тромбоза.
  3. Повышение приемлемости ЗГТ.

Трансдермальное введение эстрогенов позволяет избежать первичного прохождения эстрогенов через печень, сохранить величину соотношения эстрадиол/эстрон более единицы, достичь терапевтического эффекта при использовании низких доз эстрадиола, снизить возможность взаимодействия с другими препаратами, применять у женщин с заболеваниями печени и желудочно-кишечного тракта.

При трансдермальном применении эстрогенов сводится к минимуму возможность развития таких патологических состояний, как холелитиаз, гипертензия, гипертриглицеридемия, нарушение карбогидратного метаболизма и других [1,5].

С целью изучения метаболических эффектов монотерапии 17b-эстрадиолом (Дивигель® производства компании «Орион», Финляндия) и комбинированной ЗГТ — Дивигель® и дидрогестерон у женщин в постменопаузе на базе НИИ здоровья семьи г. Одессы было проведено клиническое исследование.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 47 женщин в возрасте от 43 до 55 лет, которые отметили прибавку массы тела после наступления менопаузы.

У 15 пациенток наступила хирургическая менопауза, у 17 — естественная. Средний возраст обследуемых — 50,7±2,8 лет, продолжительность менопаузы — от 3 до 7 лет (4,4±1,2).

Для определения типа ожирения мы использовали индекс отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ), а также показатель окружности талии (ОТ). Критерием абдоминального или центрального типа ожирения считался индекс ОТ/ОБ > 0,8 либо ОТ > 80 см. Индекс массы тела (ИМТ) определяли по формуле:

Исходно и через 12 месяцев проводили оценку антропометрических параметров: массы тела, ИМТ, ОТ, ОБ и ОТ/ОБ, двухчасовой глюкозотолерантный тест (ОГТТ).

При этом определяли базальные уровни глюкозы и инсулина, в ответ на глюкозную нагрузку (75 г) вычисляли площади под кривой (ППК) «концентрации-времени» для глюкозы и инсулина.

Изменение резистентности к инсулину оценивали косвенно, по уменьшению ППК инсулина в ответ на глюкозную нагрузку (при уменьшении ППК устанавливали снижение инсулинорезистентности).

Перед назначением ЗГТ все женщины прошли комплексное обследование: личный и семейный анамнез, гинекологическое исследование, маммографию, УЗИ органов малого таза и щитовидной железы, кольпоскопию и цитологическое исследование.

Большинство обследованных имели сопутствующую экстрагенитальную патологию, каждая третья женщина — в анамнезе заболевания желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей.

Пациентки, участвующие в исследовании, не принимали препаратов, влияющих на углеводный и жировой обмен, не применяли ЗГТ в течение последнего года и не имели противопоказаний к ее проведению.

В зависимости от режима ЗГТ пациенток разделили на две группы.

Первую группу составили женщины после гистерэктомии, которые использовали трансдермально Дивигель® в монотерапии, нанося его ежедневно на кожу нижней части живота, внутреннюю поверхность бедер и ягодицы. Дивигель® не оставляет жирных пятен, быстро всасывается, у пациенток психологически формируется отношение к препарату не как к медикаменту, а как к средству по уходу за кожей.

Во вторую группу вошли женщины с интактной маткой, у которых менопауза наступила естественным путем.

Они получали трансдермальную терапию гелем Дивигель® в сочетании с приемом перорального дидрогестерона 5 мг/день для предотвращения пролиферативных процессов в эндометрии.

Дидрогестерон обладает исключительно прогестагенной активностью, лишен анаболических или андрогенных эффектов, а также глюкокортикоидных свойств и не устраняет протективного действия эстрогенов [1].

Пациенткам, принимающим ЗГТ, рекомендованы низкокалорийная диета и достаточная физическая активность. Группу контроля составили 15 женщин с прибавкой массы тела после менопаузы, удовлетворяющие критериям менопаузы, не принимающие по разным причинам никакой терапии.

Результаты исследования

Исходный средний вес пациенток — 88,5±5,3 кг (78–105 кг), до менопаузы масса тела их была нормальной, прибавка ее в климактерии составила от 7 до 15 кг (9,3±2,1). У всех участниц исследования отмечен абдоминальный тип ожирения (ОТ/ОБ > 0,8), ИМТ — от 29 до 35 кг/м2 (32,2±1,4).

Через год лечения у 96,2% женщин, принимавших ЗГТ, отмечено снижение массы тела в среднем на 5,6±0,4 кг (Р < 0,05), ОТ — на 6,3±0,8 см (P < 0,05). В контрольной группе антропометрические показатели у женщин увеличились: масса тела — на 4,2±0,6 кг, ОТ — на 2,8±0,2 см (P > 0,05).

К 12-му месяцу терапии отмечено значительное достоверное снижение концентрации инсулина натощак и ППК инсулина в обеих группах (в среднем на 63,3% и 34,2%, 49,2% и 42,4% соответственно).

Уровни глюкозы натощак и ППК инсулина на фоне ЗГТ не менялись.

В контрольной группе через год наблюдения концентрация инсулина натощак увеличилась на 8,9%, ППК инсулина — на 4,8%, ППК глюкозы — на 8,7% (P > 0,05).

Обращает на себя внимание тот факт, что результаты, полученные при применении комбинированной ЗГТ гелем Дивигель® и дидрогестероном, сопоставимы с положительным влиянием монотерапии Дивигелем® на обмен глюкозы, инсулинорезистентности и распределение жировой ткани у женщин в постменопаузе.

ЗГТ способствует снижению массы тела, набранного после менопаузы, перераспределению жировой ткани, уменьшению ее в абдоминальной области [4,7].

Дивигель® хорошо переносится пациентками и не имеет серьезных побочных эффектов, отсутствие эффекта первичного прохождения через печень создает дополнительные преимущества при его назначении женщинам с заболеваниями ЖКТ.

Таким образом, дефицит эстрогенов, развивающийся на фоне закономерного, генетически обусловленного снижения функции яичников инициирует нарушение углеводного обмена, клинически проявляющееся ожирением, снижением толерантности к глюкозе, развитием инсулинорезистентности.

Наблюдаемое нами положительное влияние трансдермального геля, содержащего 17b-эстрадиол, на показатели углеводного обмена указывает на обоснованность его применения у женщин с метаболическим постменопаузальным синдромом и способствует снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Литература

  1. Кулаков В.И., Сметник В.П. Руководство по климактерию. М., 2001, 685 с.
  2. Маличенко С.Б., Амяльева Е.П., Лазебник Л.Б. Вазоактивные эффекты фемостона у женщин с метаболическим постменопаузальным синдромом //Клиническая медицина, 2000, № 6, с. 1-8.
  3. Матюшин А.И. Влияние стероидных гормонов и их водорастворимых аналогов на сердечно-сосудистую систему/ Дисс.

    докт. мед. наук, М., 1995.

  4. Сметник В.П., Шестакова И.Г. Терапевтические подходы к коррекции ожирения у женщины в климактерии // Климактерий, 2001, № 1, с. 5-7.
  5. Татарчук Т.Ф. Заместительная гормональная терапия при климактерических нарушениях // Вестник акушера-гинеколога, 1999, № 4, с. 83-92.
  6. Freedman R.R, Woodward S.

    Behavial treatment of menopausal hot flushes: evaluation by ambulatory monitoring // Am.J.Obstet.Gynecol. — 1992. — Vol. 167. — p. 436-439.

  7. Шестакова И.Г. Влияние различных режимов заместительной гормональной терапии на массу тела, углеводный обмен и липидный спектр крови у женщин в климактерии // Климактерий и постменопауза, 2000, № 3, с. 22-24.

  • Номер:
  • № 76 август – Общетерапевтический номер

27.12.2018 Неврологія IV Східноєвропейський курс з епілепсії ILAE-CEA

Цей новий для України, але вже традиційний для Міжнародної протиепілептичної ліги (ILAE) навчальний проект був утілений у життя за ініціативи Української протиепілептичної ліги (УПЕЛ) та Благодійного фонду «РІМОН».

Східноєвропейський курс з епілепсії вперше був ініційований і проведений у 2014 році дитячим неврологом із Румунії Dana Craiu з висвітленням новітньої інформації в галузі епілептології. Протягом наступних років проект посів гідне місце в системі постійного медичного навчання, що підтверджується нарахуванням балів EACCME (Європейська рада з акредитації для постійної медичної освіти).

Лікарі-практики отримали всебічну підготовку з питань діагностики та лікування епілепсії….

27.12.2018 Психіатрія Сучасні підходи до лікування пацієнтів з обсесивно-компульсивним розладом та мігренню

11-13 вересня в м. Одеса традиційно відбувся щорічний науковий захід – Нейросимпозіум, який був присвячений актуальним проблемам діагностики й лікування в неврології.

Ця наукова зустріч зібрала під одним дахом провідних наукових діячів країни та практичних клініцистів: лікарів-неврологів, нейрохірургів, психіатрів, терапевтів, сімейних лікарів та колег із-за кордону – Бельгії, Франції та Литви.

Платиновим спонсором Нейросимпозіуму виступила компанія «Асіно Фарма Старт»….

27.12.2018 Психіатрія Инсайт при расстройствах шизофренического спектра: связь с поведением, настроением и субъективным качеством жизни, лежащие в основе причины и перспективы лечения

Понятие инсайта в психиатрии долгое время относилось к осведомленности о болезни. В 1882 году Pick [1] дал определение инсайта как осознание пациентом «патологического аспекта своего психического процесса, или его некоторых аспектов, более или менее ясно».

Для Pick понятие инсайта включало в себя вариативную «степень ясности», с самой слабой ее формой в виде «ощущения болезни» и с самой сильной, полноценной формой инсайта в виде «понимания болезни», означающей когнитивный процесс сознательной рефлексии и осознания..

..

27.12.2018 Психіатрія Организация медицинской помощи пациентам с биполярным расстройством семейными врачами

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – ​комплексное психическое расстройство, включающее повторяющиеся маниакальные (гипоманиакальные), депрессивные, смешанные аффективные эпизоды, резидуальные аффективные симптомы при интермиссиях, симптомы рецидивов (релапсов) при продолжающихся аффективных эпизодах, а также неаффективные коморбидные расстройства психики и поведения. Диагностические критерии маниакальных и депрессивных эпизодов были обновлены в введенном в клиническую практику «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание – ​DSМ‑5» (АРА, 2013) и подготовленной к имплементации в 2018 году «Международной классификации болезней ВОЗ – ​ICD-11» (ВОЗ, 2018)….

Источник: http://health-ua.com/article/19042-vliyanie-zamestitelnoj-gormonalnoj-terapii-na-massu-tela-i-uglevodnyj-obmen

Жировой обмен

Жировой и углеводный обмен у женщин, использующих различные режимы заместительной гормональной терапии

Быстрее всего в организме перевариваются жиры, медленнее всего — белки. Регуляция углеводного обмена в основном осуществляется гормонами и центральной нервной системой. Поскольку в организме все взаимосвязано, любые нарушения в работе одной системы вызывают соответствующие изменения в других системах и органах.

О состоянии жирового обмена косвенно может свидетельствовать уровень сахара в крови, указывающий на активность углеводного обмена. В норме этот показатель составляет 70—120 мг%.

Регуляция жирового обмена

Регуляция жирового обмена осуществляется центральной нервной системой, в частности гипоталамусом. Синтез жиров в тканях организма происходит не только из продуктов жирового обмена, но также из продуктов углеводного и белкового обмена.

В отличие от углеводов, жиры могут храниться в организме в концентрированном виде долгое время, поэтому избыточное количество сахара, поступившее в организм и не израсходованное им сразу же на получение энергии, превращается в жир и откладывается в жировых депо: у человека развивается ожирение.

Более подробно о данном заболевании будет рассказано в следующем разделе этой книги.

Основная часть пищевых жиров подвергается перевариванию в верхних отделах кишечника при участии фермента липазы, который выделяется поджелудочной железой и слизистой оболочкой желудка.

Норма липазы сыворотки крови — 0,2—1,5 ед. (менее 150 Е/л). липазы в циркулирующей крови повышается при панкреатите и некоторых других заболеваниях. При ожирении отмечается снижение активности тканевых и плазменных липаз.

Ведущую роль в обмене веществ выполняет печень, являющаяся одновременно и эндокринным, и экзокринным органом. Именно в ней происходит окисление жирных кислот и вырабатывается холестерин, из которого синтезируются желчные кислоты. Соответственно, в первую очередь уровень холестерина зависит от работы печени.

Желчные, или холевые кислоты представляют собой конечные продукты обмена холестерина. По своему химическому составу это стероиды. Они играют важную роль в процессах переваривания и всасывания жиров, способствуют росту и функционированию нормальной кишечной микрофлоры.

Желчные кислоты входят в состав желчи и выделяются печенью в просвет тонкой кишки. Вместе с желчными кислотами в тонкий кишечник выделяется небольшое количество свободного холестерина, который частично выводится с калом, а оставшаяся его часть растворяется и вместе с желчными кислотами и фосфолипидами всасывается в тонкой кишке.

Продуктами внутренней секреции печени являются метаболиты — глюкоза, необходимая, в частности, для мозгового обмена и нормального функционирования нервной системы, и триацил-глицериды.

Процессы обмена жиров в печени и жировой клетчатке неразрывно связаны между собой. Свободный холестерин, находящийся в организме, тормозит по принципу обратной связи собственный биосинтез.

Скорость превращения холестерина в желчные кислоты пропорциональна его концентрации в крови, а также зависит от активности соответствующих ферментов. Транспортировка и запасание холестерина контролируется различными механизмами.

Транспортной формой холестерина являются, как уже было отмечено ранее, липоиротеиды.

Влияние гормонов на аппетит и усвоение питательных веществ

Жир, присутствующий в организме человека, подразделяется на структурные эссенциальные липиды, входящие в состав всех клеточных мембран, и депонированные (запасные) жиры, преимущественно триглицериды, образующиеся под кожей или вокруг внутренних органов.

Накопление жира происходит в специализированных клетках — адипоцитах. Размеры и количество адипоцитов различаются в разных участках тела человека. Общее число этих клеток повышено у лиц, ожирение у которых развилось в детстве.

Адипоциты вырабатывают белок-гормон, который называется лептин (от греч. leptos — худой), регулирующий процессы отложения жира в жировой ткани. Предполагается, что лептин имеет в гипоталамусе специфические рецепторы, с участием которых осуществляется передача сигнала в данный отдел головного мозга о величине жировой ткани.

Таким образом, лептин участвует в регуляции аппетита и энергетического обмена. У худых людей лептин в плазме крови представлен в основном в связанной форме, а в плазме крови тучных людей лептин присутствует в свободной форме. Предполагается, что ожирение у человека может быть связано с нарушением взаимодействия лептин а с его рецепторами в гипоталамусе.

Концентрация лептина в крови повышается ночью, поэтому одной из причин ожирения может быть также недостаточно длительный или неполноценный ночной отдых.

За ликвидацию жира из жировых депо и стимуляцию синтеза белков отвечает гормон роста соматотропин  — СТГ. Он вырабатывается в глубоких фазах сна, что является еще одной возможной причиной развития ожирения при недостатке ночного отдыха. Норма содержания СТГ в крови: 0,2—13,0 мЕ/л.

В результате расщепления жиров в процессе пищеварения в организме образуется смесь жирных кислот, ди- и моноглицеридов. Образовавшиеся жирные кислоты входят в состав фосфолипидов, холестерина и т. д. или подвергаются биологическому окислению.

Окисление жирных кислот активизируют гормоны щитовидной железы, а на синтез жиров из углеводов стимулирующее действие оказывает инсулин. Главным фактором в развитии так называемого наследственно-конституционного ожирения является обычно гиперсекреция инсулина.

Нормы содержания в крови гормонов поджелудочной железы: глюкагон — 20—100 пг/мл (измеряется натощак); инсулин — 4—25 мкЕ/мл: 29—181 пмоль/л.

Некоторые гормоны щитовидной железы, или тиреоидные гормоны, существенно влияют на скорость обменных процессов в организме. Гиперфункция щитовидной железы ведет к уменьшению запасов жира, а гипофункция нередко сопровождается ожирением. Наибольшее влияние на метаболизм оказывает тироксин.

Нормы содержания гормонов щитовидной железы в сыворотке крови: общин тироксин (Т4): 50—113 нг/мл; 5—12 мкг% (4—11 мкг%); 65—156 нмоль/л (51—142 нмоль/л) — в зависимости от метода: свободный тироксин: 0,8—2,4 нг% (0,01—0,03 нмоль/л). Трийодтиронин (ТЗ): 0,8—2,0 нг/мл. Тироксин-связывающий глобулин (ТСГ): 2—4,8 мг%.

Усиленное образование жира из углеводов и его депонирование наблюдается также при повышенной секреции кортизола — гормона, вырабатываемого надпочечниками. кортизола в крови меняется в зависимости от времени суток и достигает своего пика в утренние часы.

Этот жизненно важный для нашего организма гормон принимает участие в регуляции многих обменных процессов и играет ключевую роль в защитных реакциях организма на стресс и голод; оказывает противовоспалительное действие.

К сожалению, у многих людей повышение содержания кортизола в крови во время стресса стимулирует аппетит и одновременно снижает скорость обмена веществ.

У женщин повышенный уровень кортизола, кроме того, может приводить к бесплодию: нарушается процесс овуляции, а если овуляция все же происходит и наступает беременность, то в большом проценте случаев происходят выкидыши на поздних сроках (чаще после 20 недель). Норма содержания данного гормона в крови зависит от времени суток: в 8 часов — 5—25 мкг%; в 20 часов — менее 10 мкг%.

Выработка гормонов коры надпочечников регулируется адренокортикотропным гормоном гипофиза — АКТГ (норма: 2,2—10 пмоль/л). При повышенной секреции АКТГ и глюкокортикоидов происходит усиленное преобразование углеводов в жиры с последующим их отложением в тканях. Тест с АКТГ (стимулирующий) для кортизола: 30— 45 мкг%; тест с дексаметазоном (ингибирующий): 5 мкг%.

Женские гормоны (эстрогены) и мужской гормон тестостерон

Гормоны, вырабатываемые женским организмом (эстрогены — эстрадиол, эстриол и др.). также оказывают влияние на жировой обмен и распределение жировых отложений. Среднее соотношение количества жиров и протеинов в организме взрослого юноши — 15 к 45%, а в организме девушки — 25 к 20%.

Для начала менструаций необходима так называемая критическая масса тела (не менее 50 кг) и определенный процент (не менее 35) массы жировой ткани от общей массы организма.

Женский организм накапливает жир, чтобы запасти энергию для кормления детей и обеспечить запас на тот случай, если во время беременности будет не хватать еды.

Несмотря на то что условия жизни современных людей сильно изменились по сравнению с теми, в которых жили наши далекие предки, природа продолжает действовать «по старинке».

Большинство девушек, у которых жир откладывается на животе и бедрах слишком интенсивно, пытаются избавиться от этого «подарка» природы при помощи различных диет. Однако «виновники» этого процесса, эстрогены, зачастую сводят все усилия на нет.

Справедливости ради стоит отметить, что эстрогены оказывают и положительное воздействие на внешность — обеспечивают упругость и шелковистость кожи, рост груди и многие другие факторы, определяющие женскую привлекательность.

Норма для женщин (эстрадиол):  

  • в фолликулиновую фазу менструальногоцикла — 20,7—85,8 пг/мл;

  • в преовуляции — 82,8— 287,3 иг/мл;

  • в лютеиновую фазу — 37,9—172,4 пг/мл;

  • в постменопаузе 0,68—54 нг/мл. Норма для детей: 1,6—9,1 нг/мл.

Другой гормон, тестостерон, секретируется и в мужском, и в женском организме, но у мужчин его вырабатывается в 15—20 раз больше.

После 35—40 лет выработка тестостерона и эстрогенов снижается, вследствие чего жир и у мужчин, и у женщин начинает откладываться в области живота.

И, наконец, существует еще один гормон, производимый в желудке, — грелин. Согласно последним исследованиям ученых, именно этот гормон посылает в мозг сигналы о голоде, что у многих людей приводит к перееданию.

Следующая страница

Оглавление книги М. Антоновой “Как снизить холестерин”

См. также:

.

Источник: http://paralife.narod.ru/nedugi/xolesterin/antonova-08-zhirovoj-obmen-regulyaciya-zhirovogo-obmena.htm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.