Значение непрерывного мониторинга гликемии у пациентов с сахарным диабетом

Международный эндокринологический журнал 1 (41) 2012

Значение непрерывного мониторинга гликемии  у пациентов с сахарным диабетом

Проблема обеспечения и поддержания долгосрочной компенсации сахарного диабета cохраняет актуальность, несмотря на совершенствование методов заместительной терапии, поскольку только жесткая и длительная компенсация обеспечивает предупреждение осложнений заболевания [3, 12].

Несмотря на достаточное количество фактов, которые показывают, что критерием оптимального гликемического контроля является уровень HbA1с, неопровержимо доказано значение экскурсий гликемии и понятия гликемической памяти [10, 11].

Приведенные данные обосновывают актуальность оценки состояния гомеостаза глюкозы при сахарном диабете с определением влияния различных факторов и использованием методологических подходов, позволяющих выявлять субклинические гипо­ и гипергликемические состояния.

Непрерывный длительный мониторинг гликемии обеспечивает наиболее полную информацию о направлении, величине, продолжительности, частоте и причинах изменений содержания глюкозы в крови в течение суток, позволяет определить продолжительность нормо­, гипо­ и гипергликемии, а также амплитуды колебаний гликемии, что помогает провести интегрированную оценку гликемического контроля по сравнению с оценкой уровня HbA1с.

С момента публикации результатов Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) [4, 5] широко обсуждается значение вариабельности гликемии как одного из основных факторов риска развития осложнений сахарного диабета.

В исследованиях in vitro было показано, что постоянные изменения внеклеточной концентрации глюкозы приводят к ускоренному апоптозу эпителиальных клеток проксимальных канальцев почек и усиленной пролиферации мезангиальных клеток за счет индукции оксидативного стресса [6, 13].

Результаты одного из недавних исследований свидетельствуют о том, что высокая вариабельность гликемии является фактором риска развития периферической нейропатии у пациентов с сахарным диабетом 1­го типа (СД 1) [2].

Доказано, что некоторые показатели вариабельности гликемии (например, Low Blood Glucose Index (LBGI) и Average Daily Risk Range (ADRR)) являются более сильными предикторами выраженной гипогликемии по сравнению с НbА1с [7, 8].

Цель исследования

Для оценки влияния колебаний уровня глюкозы на развитие субклинических (скрытых) гипогликемических эпизодов нами были проведены последовательный анализ компенсации пациентов с СД 1 в общеклинической практике и оценка возможности использования различных препаратов пролонгированного инсулина для снижения вариабельности гликемии.

Материалы и методы

Для решения первой задачи было обследовано 200 пациентов в возрасте от 18 до 45 лет с СД 1 длительностью более 1 года (155 женщин и 45 мужчин).

В исследование не включались пациенты с заболеваниями щитовидной железы, сопровождающимися манифестным нарушением ее функции; почечной и печеночной недостаточностью; активными формами гепатита; беременностью; острыми воспалительными процессами и обострениями хронических на момент обследования; психическими нарушениями.

Для оценки вариабельности тощаковой гликемии при использовании различных препаратов инсулина выделены методом случайной выборки 43 пациента с СД 1 (19 пациентов, получавших в качестве базальной инсулинотерапии пролонгированный аналог инсулина (ПАИ) гларгин, и 24 пациента, получавших 2 инъекции в сутки инсулина НПХ (протафан НМ, протамин ЧР или хумулин Н). Тощаковый период рассматривался как промежуток времени между 23:00 (через 4 часа после ужина) и 7:00.

Исследование вариабельности гликемии проведено с помощью СДМГ (система CGMS System GoldTM ММТ­7102W компании Medtronic MiniMed, США), состоящей из монитора, сенсора, кабеля Medtronic MiniMed Com — Station (ММТ­7301) и программного обеспечения SolutionsTM Software, MMT 7310, v3.0B.

Для комплексного анализа непрерывной гликемической кривой были применены предложенная B. Kovatchev и соавт.

методика проведения симметризации шкалы непрерывной гликемии с последующей оценкой вероятности риска гипо­ и гипергликемии и расчет индексов риска (ИнР) гипо­ и гипергликемии за период исследования (ИнР гипогликемии > 4,5 указывает на высокий риск, а 9,0 указывает на высокий риск, а < 4,5 — на низкий риск развития гипергликемии) и ИнР дисгликемии (разность ИнР гипер­ и гипогликемии) [7, 8].

Для оценки вариабельности тощаковой гликемии использовали следующие показатели: стандартное отклонение (SD), коэффициент вариации (КВ), межквартильный диапазон (МД), суточная лабильность гликемии, рассчитанная с использованием n­часового интервала времени (СЛГчас), и средняя амплитуда колебаний гликемии (CAКГ). Межсуточную вариабельность тощаковой гликемии оценивали с помощью показателя, аналогичного средней разности значений гликемии (СРЗГ), но рассчитанного только на основании значений гликемии за выбранный промежуток времени. Индекс риска развития гипогликемии (ИРгипоI) рассчитывался за 24 часа. При мониторинге уровня глюкозы с помощью CДМГ были определены следующие критерии гликемических параметров: границы эугликемии — от 3,9 до 10,0 ммоль/л; умеренные гипогликемии — 3,8–2,8 ммоль/л; выраженные гипогликемии — < 2,8 ммоль/л.

Состояние углеводного обмена оценивалось также по уровню глюкозы капиллярной крови, определенному посредством глюкометра Precision PCcтм, MediSense, Abbot (США), HbA1с, определяемого референсным методом.

Статистическая обработка данных проведена с использованием компьютерного статистического пакета Microsoft Excel 2000, SPSS Statistics 17.0 и StatSoft Statistica 6.0.

В представленной работе использовались методы описательной статистики, оценки достоверности различий средних величин и долей признаков, тесты множественных сравнений, корреляционный анализ.

Различия считали существенными при p < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

На первом этапе исследования были выделены 2 группы: группа с адекватным контролем СД 1, HbA1c ≤ 7,5 % (n = 38), что составило 23 % от общего количества пациентов, и группа с неадекватным конт­ролем, HbA1c > 7,5 % (n = 124), соответственно 77 % (р 

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/26426

Контроль диабета

Значение непрерывного мониторинга гликемии  у пациентов с сахарным диабетом
Родительская категория: Народная медицина Категория: Диабет

Серьезную помощь в профилактике осложнений диабета и достижении компенсации оказывают не только таблетки и инъекции инсулина, но и правильный контроль за заболеванием, в который так же входит оценка определенной группы показателей, которые диабетик должен контролировать и постоянно за ними следить. Не думайте, что суть правильного контроля сводится только к формальной фиксации каких-либо параметров.

На самом деле он заключается в умении проводить грамотную коррекцию лечения, к которой относятся: дозировка инсулина и/или таблеток, питание, физическая активность и многие другие составляющие.

Со своим врачом обычно больной диабетом встречается не чаще чем раз в месяц, а остальное время он должен управлять своим диабетом самостоятельно.

Диабет и его контроль

Первый вопрос, на который человеку необходимо знать ответ: “Что необходимо контролировать при сахарном диабете?”.

В первую очередь нужно постоянно и точно контролировать гликемию и уровень глюкозы, находящейся в крови. Анализ крови, сдаваемый раз в месяц в поликлинике, свидетельствует о концентрации сахара в данный момент.

При этом через час он может оказаться совершенно иным, а на протяжении каждых последующих суток и до сдачи нового анализа он будет многократно меняться.

Из-за этого специалисты рекомендуют регулярно проводить измерение гликемии и самостоятельно корректировать свое лечение, иначе о предотвращении опасных осложнений, которые могут возникнуть вследствие диабета, не может быть и речи.

Существует 2 способа контроля гликемии:

  • Визуальный, при котором показания оцениваются с помощью тест-полоски;
  • С помощью глюкометра, когда портативный прибор делает все необходимые тесты.

Перед началом проведения контроля диабета нужно тщательно вымыть и вытереть руки. Кожу рук спиртом обрабатывать не нужно. Затем необходимо подготовить тест-полоску, предназначенную для глюкометра (включить глюкометр) или визуальную тест-полоску.

Во время прокола пальца рекомендуется использовать специальные ланцеты – иголки с круглым сечением, или автоланцеты – устройства, осуществляющие автоматические проколы. Прокол необходимо делать на концевом фаланге мизинца (на боковой поверхности), среднего или безымянного пальца.

Первую каплю удаляют, так как она содержит много межтканевой жидкости, влияющей на результаты исследования.

При диабете, имеющем 1-й тип, измерения проводят ежедневно и делают это перед каждой едой или инъекцией инсулина, а также на ночь. А бывают и такие случаи, когда лечащий доктор может порекомендовать гликемию определять еще и в ночное время.

При диабете, имеющем 2-й тип, уровень глюкозы необходимо замерять с такой же частотой, как если больной проводит лечение инсулином, и в 2 раза реже, если он принимает сахароснижающие таблетки.

Уровень ацетона, находящегося в моче – контроль при диабете

Уровень ацетона, находящегося в моче, необходимо определять если:

  • у больного диабетом грипп, ангина, пневмония и другое заболевание, дающее повышенную температуру;
  • пациент имеет повышенный уровень глюкозы, например, в крови больше 14 ммоль/л несколько анализов подряд, или в моче – превышает 3%;
  • возникает тошнота, боли в животе или рвота;
  • женщина с диабетом забеременела;
  • замечается потеря аппетита и/или веса, а также ухудшение самочувствия по непонятным причинам.

Благодаря контролю уровня ацетона больной может своевременно определить декомпенсацию диабета и остановить развитие кетоацидотической комы.

Артериальное давление – контроль при диабете

Давление обязательно нужно контролировать людям, уже имеющим проблемы с артериальным давлением. Измерения тонометром следует производить дважды в день.

При измерении данного показателя соблюдаются такие правила:

  • своевременно измерять давление после десятиминутного расслабления (в спокойном состоянии);
  • нижний край манжеты располагают на 2см выше над внутренней складкой локтя;
  • при измерении давления расположение руки должно быть на уровне сердца;
  • измерение давления производится подряд несколько раз.

Артериальное давление при диабете не должно быть выше 130/80мм рт. ст. При этом возраст не учитывается.

Масса тела – контроль при диабете

Масса тела – показатель, который очень важен при любом диабете.

При 2 типе диабета контроль массы тела дает возможность судить о том, насколько правильно больной питается и соблюдает ли режим физических нагрузок.

При 1 типе диабета снижение веса может свидетельствовать о плохой компенсации заболевания, а увеличение массы тела – об инсулиновой передозировке. Измерять массу тела необходимо ежемесячно.

Какой вес можно считать нормальным?
Сейчас для определения нормального веса применяют показатель ИМТ (полное название – индекс массы тела), показывающий, как масса человека относится к его росту. Зная его величину, можно узнать об имеющемся у человека ожирении или недостатке веса. Принято рассчитывать ИМТ для мужчин и женщин в возрасте 20-65 лет.

Обратите внимание, что полученные результаты ИМТ могут быть ошибочными для беременных женщин, кормящих грудью, а также спортсменов, подростков и пожилых людей.

Формула массы тела такова: вес (кг)/рост (м)2.

Ожирение по ИМТ, согласно данным ВОЗ:

КлассификацияИндекс массы тела, кг/м2 (ИМТ по Кетлеру)Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит массы теламенее 18,5Низкий (повышен риск других заболеваний)
Нормальная масса тела18,5-24,9Обычный
Избыточная масса тела (предожирение)25,0-29,9Повышенный
Ожирение I степени30,0-34,9Высокий
Ожирение II степени35,0-39,9Очень высокий
Ожирение III степени40,0 и болееЧрезвычайно высокий

Питание – контроль при диабете

Одно из важнейших составляющих лечения диабета – правильное питание. Чтобы его результат был максимально эффективным, больной должен уметь рассчитать (делать ежедневно!) хлебные единицы (ХЕ). Находящимся на инсулинотерапии людям следует точно знать их суточную норму ХЕ и уметь определять калорийность рациона (тоже суточную).

Самочувствие – контроль при диабете

Кроме лабораторных показателей больному диабетом нужно держать под контролем общее самочувствие.

Так, если человека несколько дней беспокоят симптомы, выражающиеся в общей слабости, переутомляемости, снижении аппетита и/или трудоспособности, то есть огромный риск развития декомпенсации диабета и кетоацидоза.

Как только такие тревожные звоночки начинают появляться, нужно максимально быстро определить уровень глюкозы, находящейся в крови, и ацетона, пребывающего в моче.

Признаками гипогликемии могут быть внезапное учащенное сердцебиение, потливость, слабость, головная боль, чувства тревоги, головокружение или сонливость. При таких симптомах требуется принятие “быстрых” хлебных единиц (1-2) и остановка всех физических нагрузок.

Также необходимо уметь контролировать аппетит. Если находящемуся на инсулинотерапии человеку постоянно хочется есть, то это может быть признаком неправильной компенсации диабета, инсулиновой передозировки, перепада глюкозы. Кстати, отсутствие аппетита также является нехорошим симптомом.

Обратите внимание, что тошнота, рвота, расстройство желудка и боли в животе в данном случае могут быть признаками не обычного отравления, а кетоацидоза. Контроль, кроме того, предполагает регулярный осмотр как стоп, так и мест инъекций.

Будьте внимательны к своему самочувствию. Заметив в нем любые изменения, еще раз проконтролируйте уровень сахара, находящегося в крови и ацетона, находящегося в моче. И не забудьте об артериальном давлении. Все выше описанное поможет избежать многих проблем.

Дневник диабетика.

Интересное на Ютубе:

Источник: http://domznaniy.info/kontrol-diabeta.html

Непрерывный мониторинг сахара в крови — установка CGMS пациентам

Значение непрерывного мониторинга гликемии  у пациентов с сахарным диабетом

Залог успеха компенсации сахарного диабета (СД) заключается не только в приеме специальных сахароснижающих препаратов и соблюдении здорового образа жизни, но и в тщательном самоконтроле.

Правильное питание, адекватная физическая активность, прием лекарственных средств, контроль гликемии — все это можно назвать ключом к здоровью для больных сахарным диабетом. Это является профилактикой возможных осложнений СД и основой долголетия, поддержания высокого качества жизни пациента.

Современный уровень развития диагностических методов в медицине, в том числе в диабетологии, сделал доступным для любого человека самостоятельный контроль содержания сахара в крови — без участия медицинских учреждений, в любой момент жизни, с минимальными затратами времени — на портативных индивидуальных глюкометрах. Однако, на вопрос о частоте измерения сахара крови большинство пациентов отвечают, что исследуют сахар крови в лучшем случае ежедневно натощак, а некоторые — всего 1-2 раза в неделю.

Зачем нужен мониторинг уровня сахара в крови?

Как важен самоконтроль для диабетика? Сахар в крови ─ очень вариабельный показатель. Он реагирует на любые, даже незаметные для самого пациента изменения окружающей и внутренней среды, участвуя в механизмах адаптации организма. Очень важны любые изменения этого показателя — повышение (гипергликемия) или снижение ниже нормы (гипогликемия).

Состояние гипергликемии может быть спровоцировано следующими факторами:

  • прием углеводистой пищи;
  • эмоциональный стресс;
  • длительная тяжелая физическая работа;
  • повышение температуры тела и артериального давления;
  • обострение хронического заболевания или острая патология — состояния, сопровождающиеся выработкой контринсулярных гормонов…

…и наоборот:

  • умеренная физическая работа;
  • голодание или отсутствие приема углеводистой пищи.

Подробнее об услуге

Нарушение функции эндокринных желез (гипотиреоз, гипокортицизм) приводит к снижению сахара в крови (гипогликемии).

Если у здорового человека в подобных ситуациях нормализация концентрации глюкозы происходит за счет изменения внутренних механизмов регуляции, то пациенту с сахарным диабетом требуется проведение коррекции самостоятельно или с участием медицинского персонала. В противном случае отсутствие или несвоевременность этих мероприятий могут привести к трагическим последствиям.

Важно знать, что длительная гипергликемия, связанная с нарушением питания, недостаточной физической нагрузкой или неадекватной дозой сахароснижающих средств, ведет к хроническому необратимому поражению органов-мишеней, ускоряя патологические процессы и приводя к развитию осложнений (ангиопатия, нефропатия, ретинопатия, гастропатия и т.п.). Опасными являются и частые большие колебания от гипо- до гипергликемии.

Самоконтроль гликемии пациентом

В связи с вышесказанным, в последней редакции «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (2015 г.) уделено особое внимание мониторингу больных СД.

Так, самоконтроль гликемии должен проводиться несколько раз в день в дебюте заболевания или при декомпенсации, а на терапии сахароснижающими препаратами — ежедневно не менее 2-х исследований в разное время суток и 1 раз в неделю — не менее 4-х раз в день.

На инсулинотерапии контроль гликемии должен проводиться еще чаще, не менее 4-х раз ежедневно. Чтобы адекватно оценить состояние углеводного обмена, определить риски развития осложнений, используется такой показатель, как гликированный гемоглобин (HbA1C).

Однако, этот показатель дает нам информацию о том, какой средний сахар был у пациента в течение последних 3-х месяцев, но никак не характеризует ситуацию более короткого промежутка времени. Вот и получается, что вся ответственность за контролем сахара, а значит и поддержание компенсации, лежит полностью на пациенте.

Тем не менее, даже при выполнении всех рекомендаций и тщательном самоконтроле за рамками остается информация о динамике сахара в остальное время суток, и мы не можем дать гарантии об отсутствии гипер- или гипогликемии.

Непрерывный длительный мониторинг гликемии

Но медицина находится в постоянном развитии. В последние годы появился и активно используется метод суточного мониторирования гликемии.

Суть метода — в постоянном автоматическом измерении уровня сахара крови во внутриклеточной (интерстициальной) жидкости в течение нескольких суток.

Для такого мониторирования используется специализированный программно-аппаратный комплекс CGMS (Continuous Glucose Monitoring System) – высокочувствительный метод контроля уровня глюкозы в крови.

В состав системы входят три модуля:

  • высокочувствительный платиновый сенсор;
  • трансмиттер и монитор;
  • устройство для экспорта данных из трансмиттера в компьютер.

Сенсор (рис.1) — это индивидуальное одноразовое устройство, регистрирующее уровень сахара в интерстициальной жидкости, устанавливается подкожно с помощью специального устройства, практически без болевых ощущений (рис.2).

После установки, к сенсору прикрепляется трансмиттер — маленькое устройство, используемое для передачи сигнала от сенсора на монитор с помощью технологии Bluetooth.

Монитор подвешивается на пояс пациента и находится там на протяжении всего периода исследования (рис.3).

Удобство беспроводной передачи сигнала очевидно: нет риска, что проводок повредится во время движений тела и исследование прервется, и, следовательно, пациент чувствует себя более свободным.

Рис.1: Сенсор
Рис. 2: Устройство для установки сенсора
Рис.3: Трансмиттер iPro
Рис. 4: Система устройств для передачи данных на компьютер

Продолжительность исследования — 3-5 дней. Монитор автоматически измеряет сахар крови через каждые 10 секунд и один раз в 5 минут записывает среднее значение (от собранных показаний). На протяжении исследования необходимо несколько раз калибровать монитор по сахару крови из пальца.

Для этого требуется параллельное проведения самоконтроля сахара на глюкометре. Монитор позволяет вносить информацию о событиях в жизни пациента (прием пищи или лекарственных препаратов, физические нагрузки и т.д.). Это помогает улучшить качество интерпретации собранных данных.

После завершения исследования вся полученная цифровая информация импортируется в компьютер (рис.4) и анализируется лечащим врачом. Результаты мониторирования представляются в виде графиков (рис.5) и сводных таблиц (рис.

6) с вычисленными средними значениями показателей сахара, границами отклонений от них, соотношением гипергликемии и гипогликемии в процентах за различные периоды времени.

Автоматизированный мониторинг гликемии предоставляет лечащему врачу необходимый объем фактической информации о характере изменений уровня сахара в течении суток и позволяет выявить тенденции отклонений. На основании этих данных врач назначает правильную тактику лечения или проводит своевременную корректировку терапии.

Рис.5: Пример графического изображения полученных за время исследования данных

Рис.6: Пример сводной таблицы данных непрерывного мониторирования гликемии

Роль и эксклюзивность метода CGMS

Любая корректировка терапии может основываться только на достоверных данных, и метод CGMS становится неотъемлемой частью ведения пациентов с нарушенным углеводным обменом.

Надо отметить, что возможности применения метода не ограничиваются только пациентами с сахарным диабетом.

С его помощью можно диагностировать гипогликемические состояния у людей, не страдающих СД, а также проанализировать изменения гликемии у пациентов с ожирением и обнаружить нарушения углеводного обмена на самых ранних стадиях.

У пациентов с сахарным диабетом методика используется для диагностики следующих состояний:

  • постпрандиальная гипергликемия, позволяющая оценить эффективность сахароснижающей терапии и скорость всасывания различных углеводов;
  • ночные гипогликемии;
  • реакция сахара крови на физическую нагрузку;
  • скрытые бессимптомные гипогликемии и т.д.

Собранная и проанализированная информация дает возможность индивидуально корректировать терапию, периодичность и время приема сахароснижающих средств, график и степень физической активности и, конечно же, питание, его качественные и количественные характеристики.

Повторное мониторирование гликемии после коррекции терапии позволяет объективно оценить эффективность изменений (рис.7).

Рис.7: Данные CGMS после коррекции терапии и режима: достигнуты целевые значения гликемии

Где можно выполнить непрерывный мониторинг гликемии?

В московской многопрофильной клинике ЦЭЛТ суточное мониторирование гликемии проводится на аппарате iPro Medtronic (США) амбулаторно.

В стоимость исследования входит:

  • одноразовый сенсор;
  • установка системы;
  • дистанционное сопровождение врачом в течение всего периода проведения исследования;
  • расшифровка данных и консультация врача-эндокринолога.

Установку CGMS-монитора и расшифровку результатов исследования в клинике ЦЭЛТ проводит врач-эндокринолог. После расшифровки данных пациент получает рекомендации по коррекции питания, образа жизни, лечению.

Записаться на консультацию можно по единому телефону справочной службы ЦЭЛТ 8 (495) 788-33-88.

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/nepreryvnyj-monitoring-glikemii-ili-tajnoe-stanovitsya-yavnym.phtml

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.