Зофеноприл (Зокардис) – кардиоселективный ингибитор ангиотензинпревращающего фермента: особенности клинической фармакологии и перспективы применения при лечении сердечно–сосудистых заболеваний

Содержание

Современные аспекты применения ингибиторов АПФ в клинической практике

Зофеноприл (Зокардис) – кардиоселективный ингибитор ангиотензинпревращающего фермента: особенности клинической фармакологии и перспективы применения при лечении сердечно–сосудистых заболеваний

Емельянов Д.Н., Стаценко И.Ю., Скворцов В.В., Мязин Р.Г.

Журнал: «Медлайн Экспресс», Санкт-Петербург, 2005 г., № 4, стр. 33-35.

Наступление нового века и бурный прогресс теоретических исследований предполагает серьезное обновление терапевтических подходов в кардиологии.

Однако, созданные и внедренные в клиническую практику 30 лет гипотензивные препараты с вазодилатирующим эффектом, объединяющиеся в группу ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) продолжают удивлять и остаются самыми востребованными препаратами в кардиологии.

Обладающие свойствами не просто  нарушать образование ангиотензина II, но и оказывающие сбалансированное нейромодулирующее действие, нормализующее баланс различных по своим эффектам нейрогормональных систем, эти препараты стали основными средствами лечения артериальной гипертонии, хронической сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда и почечной недостаточности. ИАПФ доказали свои преимущества в прямых сравнениях с другими блокаторами нейрогормонов. Результаты последних исследований (НОРЕ, PROGRESS, EUROPA) открывают новые перспективы ИАПФ в лечении и профилактике ишемической болезни сердца и мозговых инсультов.

Пионерами в создании ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) являются D.Cushman и M.Ondetti, которые в 70-е годы XX века разработали их в Фармацевтическом научно-исследовательском институте компании Bristol-Myers Squibb. В 1975 г.

ими был синтезирован первый оральный ИАПФ – каптоприл. Вскоре были синтезированы два других ингибитора АПФ – лизиноприл и эналаприл.

В настоящее время имеется несколько десятков химических соединений, способных тормозить активность превращения ангиотензина I в биологически активный ангиотензин II.

Классификация ингибиторов АПФ

Все ингибиторы АПФ можно разделить на две группы: 1) активные лекарственные формы и 2) пролекарства.

Только четыре ингибитора АПФ (каптоприл, либензаприл, лизиноприл и ценонаприл) непосредственно обладают биологической активностью.

Все другие известные ингибиторы АПФ сами по себе являются неактивными веществами, или пролекарствами.

Лишь после всасывания в ЖКТ в результате гидролиза они превращаются в активные диацидные метаболиты, например, эналаприл превращается в эналаприлат, фозиноприл – в фозиноприлат и т. д.

По физико-химическим свойствам и фармакокинетическим особенностям все ингибиторы АПФ разделяются на три класса, или группы (по L.Opie, 1994; с изменениями и дополнениями).

I класс – липофильные ингибиторы АПФ типа каптоприла, которые сами по себе обладают фармакологической активностью, но в печени подвергаются дальнейшим превращениям. В результате биотрансформации этих активных ингибиторов АПФ образуются активные и неактивные метаболиты, которые выводятся путем почечной экскреции.

II класс – пролекарства, которые становятся активными лишь после метаболической трансформации (гидролиза) в печени. Активной формой этих пролекарственных ингибиторов АПФ являются их диацидные метаболиты. Почечная экскреция в виде активных диацидных метаболитов – основной путь элиминации большинства ингибиторов АПФ второго класса. Он разделяется на три подкласса:

  • подкласс IIA – препараты с преимущественно почечной элиминацией (более 60% лекарства выводится через почки);
  • подкласс IIB – пролекарства, активные диацидные метаболиты которых имеют два основных пути элиминации, то есть выводятся через почки, с желчью и калом;
  • подкласс IIC – препараты с преимущественно печеночной элиминацией (более 60% лекарства выводится с желчью).

Ингибиторы АПФ IIB и IIC подклассов более безопасны при длительном применении, чем препараты с преимущественно почечной элиминацией – IA подкласс.

III класс – гидрофильные препараты типа лизиноприла, которые не метаболизируются в организме, циркулируют в крови вне связи с белками плазмы и выводятся почками в неизмененном виде. Системная биодоступность их ниже, чем у липофильных ИАПФ.

Класс IЛипофильные лекарства:
каптоприл
алацеприл
альтиоприл
Класс IIЛипофильные пролекарства:
Подкласс IIАпрепараты с преимущественно почечной элиминацией (более 60%):
беназеприл
квинаприл
периндоприл
цилазаприл
эналаприл
Подкласс IIВпрепараты с двумя основными путями элиминации:
моэксиприл
рамиприл
фозиноприл
спираприл (квадроприл)
Подкласс IIСпрепараты с преимущественно печеночной элиминацией (более 60%):
трандолаприл
Класс IIIГидрофильные препараты:
лизиноприл
либензаприл
церонаприл

В настоящее время имеется три поколения ингибиторов АПФ, различающихся по выраженности и продолжительности антигипертензивного действия.

  1. Препараты короткого действия, которые необходимо назначать 2 или 3 раза в сутки (например, каптоприл и метиоприл).
  2. Препараты со средней продолжительностью действия, которые необходимо принимать не менее 2 раз в сутки (зофеноприл и эналаприл).
  3. Препараты длительного действия, которые в большинстве случаев обеспечивают круглосуточный контроль за уровнем АД при приеме 1 раз в сутки (квинаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл, спираприл, трандолаприл, фозиноприл, квадроприл).

Применение ингибиторов АПФ в клинической практике

ИАПФ – это класс гипотензивных препаратов с периферическим сосудорасширяющим действием. Под воздействием ИАПФ проводится блокада образования ангиотензина II, и тем самым достигается вазодилатация и снижение артериального давления (АД). Ингибиторы АПФ отличаются высокой антигипертензивной эффективностью и хорошей переносимостью.

30 лет назад первый пероральный ингибитор АПФ – каптоприл буквально “перевернул” в кардиологии представления о лечении артериальной гипертензии. 15 лет назад ведущие кардиологи мира стали называть ингибиторы АПФ “краеугольным камнем” лечения ХСН, подразумевая при этом и другую сердечно-сосудистую патологию.

В чем же особенность ингибиторов АПФ, позволяющая им столь долго удерживать лидирующие позиции в кардиологии? Ингибиторы АПФ обладают целым рядом фармакологических свойств, которые могут быть полезными у больных ГБ, в частности, ренопротективным, антиишемическим, антиатерогенным и др.

Избыточная активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) приводит не только к задержке натрия и воды в организме, но и к изменениям непосредственно органов-мишеней – сердца, почек, мозга и периферических сосудов.

Применение же ИАПФ позволяет блокировать такие негативные процессы в сердце больного, как гипертрофию левого желудочка, ишемию, фиброз, апоптоз, аритмогенные эффекты, т.е. ремоделирование сердца.

Теория нашла свое полное подтверждение в результатах практических исследований.

Опыт применения ингибиторов АПФ при лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН) показал, что ингибиторы АПФ – единственная группа лекарственных препаратов, которые приводят к снижению смертности пациентов с декомпенсацией и уменьшают потребность в госпитализации.

У больных же после перенесенного острого инфаркта миокарда (OИM) ингибиторы АПФ на 25% снижали риск повторных инфарктов. Подобное действие связано с их положительным влиянием на эндотелий сосудов и регрессирование атеросклероза. 

Сегодня рекомендации по применению ИАПФ у больных с хронической сердечной недостаточностью и после OИM предельно просты – эти препараты показаны всем больным независимо от стадии болезни и этиологии, если речь идет о ХСН.

Было доказано, что ингибиторы АПФ не уступают тиазидным диуретикам и b-адреноблокаторам по способности улучшать отдаленный прогноз у больных с мягкой и умеренной формами ГБ.

Под влиянием длительной терапии ингибиторов АПФ происходит обратное развитие гипертрофии левого желудочка и стенок артерий у больных ГБ.

  Ингибиторы АПФ достоверно снижают риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных гипертонической болезнью. Ингибиторы АПФ являются препаратами выбора для начальной терапии ГБ.

Общепризнано, что ингибиторы АПФ показаны для длительной терапии больных с систолической дисфункцией левого желудочка вне зависимости от наличия или отсутствия клинических проявлений и уровня АД. 

Также оказалось, что у больных, предрасположенных к развитию сахарного диабета II типа, лечившихся ингибиторами АПФ, диабет развивался достоверно реже, чем при лечении диуретиками и (или) b-адреноблокаторами (в среднем на 21%). Кроме того, среди больных ГБ в сочетании с сахарным диабетом II типа, леченных ингибиторами АПФ, сердечно-сосудистые осложнения встречались в среднем на 41% реже, чем при применении диуретиков и (или) b-адреноблокаторов.

ИАПФ в настоящее время с успехом применяются в нефрологической практике. Нефропротективный эффект этой группы препаратов, связанный с устранением неиммунных механизмов прогрессирования почечной патологии, остается максимальным в сравнении с другими лекарственными средствами.

Применение ИАПФ показано как при первично-почечных заболеваниях (гломерулонефритах различного происхождения), так и при вторичных нефропатиях (особенно – при диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом).

Ингибиторы АПФ являются средством выбора у пациентов с диабетической нефропатией, так как они предотвращают прогрессирование поражения почек у этой категории больных. Нефропротективный эффект ИАПФ проявляется на всех стадиях поражения почек:

  • на стадии микроальбуминурии (при диабетической нефропатии) – возможно остановить прогрессирование патологического процесса в почках;
  • на стадии протеинурии – возможно стабилизировать фильтрационную функцию почек и затормозить развитие ХПН;
  • на стадии ХПН – возможно существенно продлить додиализный период.

Кроме того, ингибиторы АПФ не оказывают отрицательного влияния на легочное кровообращение и функцию бронхов, поэтому их также с успехом можно применять у больных с ХОБЛ.

Побочные эффекты при применении ингибиторов АПФ

Ингибиторы АПФ, как правило, хорошо переносятся больными. У больных гипертонической болезнью ИАПФ переносятся лучше, чем тиазидные диуретики, неселективные бета-адреноблокаторы и агонисты альфа2-адренорецепторов.

Побочные эффекты, связанные с применением ингибиторов АПФ, условно можно разделить на две группы: специфические и неспецифические. К специфическим побочным эффектам относятся гипотония, нарушение функции почек, гиперкалиемия, кашель и редко – ангионевротический отек.

К неспецифическим побочным эффектам ингибиторов АПФ относят нарушения вкусовых ощущений, лейкопению, кожные высыпания, диспептические расстройства, а также единичные случаи повреждения почек и печени и развития анемии.

Противопоказания к назначению ингибиторов АПФ

Не рекомендуется использовать ингибиторы АПФ при двусторонем стенозе почечных артерий, тяжелой почечной недостаточности (уровень сывороточного креатинина выше 300 мкмоль/л или 3,5 мг/дл), выраженной гиперкалиемии (выше 5,5 ммоль/л), во время беременности и в детском возрасте.

С осторожностью ингибиторы АПФ следует применять у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, умеренной почечной недостаточностью, умеренной гиперкалиемией (от 5 до 5,5 мэкв/л), хроническим активным гепатитом и циррозом печени.

Заключение

Потенциал ИАПФ отнюдь не исчерпан и три важнейших новых показания к их применению станут предметом исследований в ближайшие годы: это лечение ИБС, профилактика и лечение инсультов и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому мы можем с уверенностью подтвердить, что и XXI век остается эрой ИАПФ и практикующих врачей ждет успешная работа с этими лекарствами.

Литература:

  1. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь // Москва, 2000; 118 с.
  2. Кутырина И.М.  Ренопротективное действие ингибиторов АПФ // Consilium Medicum, том 2, № 2, 2000.
  3. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Романова Н.Е., Шатунова И.М. Клиническая фармакология основных классов антигипертензивных препаратов // Consilium Medicum, том 2, № 3, 2000.
  4. Мареев В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью // Consilium Medicum, том 4, № 3, 2002.
  5. Мареев В.Ю. Новый век – эра применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в кардиологии // Русский медицинский журнал, № 8, 2002.
  6. Терещенко С.Н. Систолическая функция левого желудочка в развитии хронической сердечной недостаточности и ингибиторы АПФ // Consilium Medicum, том 4, № 11, 2002.

Источник: http://www.naclo.ru/opublikovannyie-stati/type/4/114/

Зокардис (Зофеноприл)

Зофеноприл (Зокардис) – кардиоселективный ингибитор ангиотензинпревращающего фермента: особенности клинической фармакологии и перспективы применения при лечении сердечно–сосудистых заболеваний

страницы:

Таблица форм выпуска и цен

Зокардис (Зофеноприл) – официальная инструкция по применению (аннотация)

Статья автора сайта, врача-кардиолога, о лечении гипертонии

Все о тонометрах

Есть противопоказания. Перед началом приема проконсультируйтесь с врачом.

В настоящее время аналоги (дженерики) препарата в аптеках Москвы НЕ ПРОДАЮТСЯ.

Коммерческие названия за границей (за рубежом) – Bifril, Zantipres, Zofenil, Zopranol.

Другие ингибиторы АПФ здесь .

Все препараты, применяемые в кардиологии, здесь .

Задать вопрос или оставить отзыв о лекарстве (пожалуйста, не забудьте указать название препарата в тексте сообщения) можно здесь .

Препараты, содержащие Зофеноприл (Zofenopril, код АТХ (ATC) C09AA15)

Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы)
НазваниеФорма выпускаУпаковка, штСтрана, производительЦена в Москве, рПредложений в Москве
Зокардис 7,5 (Zocardis)таблетки 7,5мг14 и 28Италия, Берлин Хеми – Менарини99- (средняя 173) -457807↗
Зокардис 30 (Zocardis)таблетки 30мг14 и 28Италия, Берлин Хеми – Менарини266- (средняя 563) -828843↗

Какой дженерик лучше?

Где купить?

Клинико-фармакологическая группа:

Ингибитор АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)

Фармакологическое действие

Ингибитор АПФ, антигипертензивный препарат. Механизм действия связан с уменьшением образования ангиотензина II из ангиотензина I. Снижение содержания ангиотензина II ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона, при этом снижается ОПСС, систолическое и диастолическое АД, пост- и преднагрузка на миокард.

Расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного повышения ЧСС не отмечается. Уменьшает деградацию брадикинина, увеличивает синтез простагландина.

Гипотензивный эффект более выражен при высокой концентрации ренина плазмы крови, чем при нормальной или сниженной его концентрации.

Снижение АД в терапевтическом диапазоне не влияет на мозговое кровообращение, кровоток в сосудах мозга поддерживается на достаточном уровне и на фоне сниженного АД. Усиливает коронарный и почечный кровоток.

При длительном применении уменьшается гипертрофия левого желудочка миокарда и миоцитов стенок артерий резистивного типа, предотвращает прогрессирование сердечной недостаточности и замедляет развитие дилатации левого желудочка.

Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Снижает агрегацию тромбоцитов. Зофеноприл является пролекарством, т.к.

активностью обладает свободное сульфгидрильное соединение (зофеноприлат), образующееся в результате тиоэфирного гидролиза.

После приема внутрь гипотензивный эффект развивается через 1 ч, достигает максимума через 4-6 ч и сохраняется до 24 ч. В некоторых случаях для достижения оптимального снижения АД необходима терапия на протяжении нескольких недель. При сердечной недостаточности заметный клинический эффект наблюдается при длительном лечении (6 мес и более).

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

После приема внутрь зофеноприл кальция быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ и подвергается почти полному превращению в зофеноприлат.

Cmax зофеноприлата в плазме крови достигается через 1.5 ч после приема Зокардиса. Связывание с белками плазмы крови для зофеноприла составляет 88%.

Метаболизм и выведение

Зофеноприл быстро метаболизируется в печени с образованием активного метаболита зофеноприлата. T1/2 зофеноприлата составляет 5.5 ч, общий клиренс составляет 1300 мл/мин. Выводится зофеноприлат преимущественно почками – 69%, через кишечник – 26%.

Показания к применению препарата ЗОКАРДИС®

  • мягкая и умеренная артериальная гипертензия;
  • острый инфаркт миокарда с cимптомами сердечной недостаточности у пациентов со стабильными показателями гемодинамики и не получавших тромболитическую терапию.

Режим дозирования

При артериальной гипертензии взрослым для достижения оптимального уровня АД терапию следует начинать в дозе 15 мг (2 таблетки по 7.5 мг или 1/2 таблетки по 30 мг) 1 раз в сутки и постепенно, при недостаточной выраженности гипотензивного эффекта, увеличивать дозу с интервалом в 4 недели.

Средняя доза составляет 30 мг 1 раз в сутки (4 таблетки по 7.5 мг или 1 таблетка по 30 мг).

Максимальная суточная доза – 60 мг (8 таблеток по 7.5 мг или 2 таблетки по 30 мг). Кратность приема 1-2 раза в сутки.

При нарушениях водно-электролитного баланса перед назначением ингибиторов АПФ требуется коррекция водно-электролитного обмена и отмена проводимой терапии диуретиками за 2-3 дня до начала приема ингибитора АПФ. В этом случае начальная доза Зокардиса составляет 15 мг в сутки. Если отмена диуретиков и нормализация водно-электролитного баланса невозможна, то начальная доза Зокардиса должна составлять 7.5 мг в сутки.

Пациентам с нарушением функции почек или находящимся на гемодиализе необходима коррекция дозы Зокардиса. При КК>45 мл/мин коррекция дозы не проводится, при КК45 мл/мин коррекция дозы не проводится, при КК

Источник: http://xn----7sbabkdpwufdsp9apq.xn--p1ai/zofenopril

Ингибиторы АПФ – список препаратов, механизм действия и противопоказания

Зофеноприл (Зокардис) – кардиоселективный ингибитор ангиотензинпревращающего фермента: особенности клинической фармакологии и перспективы применения при лечении сердечно–сосудистых заболеваний

Гипертония является распространенной болезнью сердечно-сосудистой системы. Часто повышение давления провоцирует биологически неактивный ангиотензин I. Чтобы предотвратить его влияние, в схему терапии должны входить препараты, которые угнетают действие гормона. Такими средствами являются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – группа природных и синтетических химических соединений, использование которых помогло достигнуть больших успехов в лечении пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями.

Используются АПФ уже больше 40 лет. Самым первым препаратом был каптоприл. Далее синтезировали лизиноприл и эналаприл, на смену которым пришли ингибиторы нового поколения.

В кардиологии АПФ препараты используются в качестве главных средств, оказывающих сосудосуживающее действие.

Польза ингибиторов состоит в длительном блокировании гормона ангиотензин II – основного фактора, который оказывает воздействие на повышение АД. Кроме того, средства ангиотензинпревращающего фермента предупреждают распад брадикинина, способствуют снижению резистентности эфферентных артериол, осуществляют выброс оксида азота, увеличивают сосудорасширяющий простагландин I2 (простациклин).

В фармакологической группе препаратов АПФ лекарства с неоднократным приемом (Эналаприл) считаются устаревшими, т.к. они не обеспечивают необходимый комплаенс.

Но при этом Эналаприл остается самым популярным средством, который демонстрирует отличную эффективность при лечении гипертонии.

Кроме того, нет подтвержденных данных о том, что блокаторы АПФ последнего поколения (Периндоприл, Фозиноприл, Рамиприл, Зофеноприл, Лизиноприл) имеют больше преимуществ перед ингибиторами, выпущенными 40 лет назад.

Сосудорасширяющие мощные средства ангиотензинпревращающего фермента в кардиологии часто используются для лечения артериальной гипертензии. Сравнительная характеристика и перечень ингибиторов АПФ, которые являются самыми популярными среди пациентов:

  • Кардиопротектор непрямого действия быстро снижает АД (диастолическое, систолическое) и уменьшает нагрузку на сердце.
  • Действует до 6 часов, выводится почками.
  • Редко может вызвать ухудшение зрения.
  • Цена – 200 рублей.
  • Средство короткого срока действия.
  • Хорошо стабилизирует давление, но препарат требует многократного приема. Дозировку устанавливать может лишь врач.
  • Обладает антиоксидантной активностью.
  • Редко может спровоцировать тахикардию.
  • Цена – 250 рублей.
  • Лекарственный препарат обладает долгим сроком воздействия.
  • Работает самостоятельно, ему не надо метаболизироваться в печени. Выводится через почки.
  • Лекарство подходит всем пациентам, даже тем, кто страдает ожирением.
  • Можно использовать пациентам с хроническими болезнями почек.
  • Может вызвать головную боль, атаксию, сонливость, тремор.
  • Стоимость препарата – 200 рублей.
  • Способствуют снижению давления.
  • Обладает вазодилатирующей активностью. Приводит к снижению брадикинина.
  • Противопоказан для кормящих и беременных женщин.
  • Редко может вызывать рвоту, тошноту, диарею.
  • Стоимость лекарства в пределах 100 рублей.
  • Замедляет метаболизм брадикинина. Объем циркулирующей крови не меняется.
  • Эффект достигается через три часа. Препарат, как правило, не вызывает привыкание.
  • С осторожностью средство надо принимать больным с хроническими заболеваниями почек.
  • Цена – 500 рублей.
  • Кардиопротектор вырабатывает рамиприлат.
  • Уменьшает общее сосудистое периферическое сопротивление.
  • Противопоказано использование при наличии значимого гемодинамически артериального стеноза.
  • Стоимость средства – 350 рублей.
  • Способствует снижению давления.
  • Устраняет сопротивление в легочных сосудах.
  • Редко препарат может вызывать вестибулярные нарушения и потерю вкуса.
  • Цена – в среднем 200 рублей.
  • Помогает формироваться в организме активному метаболиту.
  • Максимальная эффективность достигается уже через 3 часа после использования.
  • Редко может спровоцировать диарею, тошноту, сухость во рту.
  • Средняя стоимость лекарства в России примерно 430 рублей.
  • При долгом использовании снижает выраженность гипертрофии миокарда.
  • Передозировка может вызвать резкую гипотензию и ангионевротический отек.
  • Цена – 500 рублей.
  • Влияет на ренин-ангиотензиновую систему.
  • Значительно уменьшает нагрузку на сердце.
  • Редко может вызвать аллергические реакции.
  • Цена – 360 рублей.

Сульфгидрильная группа

При помощи специфичных реагентов сульфгидрильные группы ферментов вызывают полное или частичное торможение активности разных ферментов. Средства данной группы являются антагонистами кальция. Список самых известных средств сульфгидрильной группы ферментов:

  • Беназеприл (препарат Потензин);
  • Каптоприл (средства Эпситрон, Капотен, Алкадил);
  • Зофеноприл (препарат Зокардис).

Функциональная одновалентная карбоксильная группа положительно влияет на жизнь больных с гипертонией. Как правило, дикарбоксилат-содержащие препараты используют всего раз за день. Нельзя применять такие средства при ишемической болезни сердца, сахарном диабете, почечной недостаточности. Перечень самых известных дикарбоксилат-содержащих препаратов:

  • Периндоприл (Престариум);
  • Эналаприл (Энап, Эдит, Энам, Рениприл, Берлиприл, Ренитек);
  • Лизиноприл (Диротон, Лизинотон);
  • Рамиприл (Тритаце, Хартил, Амприлан);
  • Спираприл (Квадроприл);
  • Квинаприл;
  • Трандолаприл;
  • Цилазаприл.

Фосфонат-содержащие препараты

Фосфинильная группа связывается с ионом цинка в активном центре АПФ, при этом ингибируя его активность. Используются такие средства для лечения почечной недостаточности и гипертонии.

Фосфонат-содержащие препараты АПФ, как правило, считаются средствами нового поколения. Они обладают высокой способностью проникать в ткани, поэтому давление стабилизируется на длительный период.

Самые популярные препараты АПФ этой группы:

Природные ингибиторы АПФ

Препараты АПФ природного происхождения были открыты при изучении пептидов, которые содержатся в яде жарараки. Такие средства выступают в качестве своеобразных координаторов, которые ограничивают процессы сильного растяжения клеток.

Давление уменьшается за счет уменьшения периферического сосудистого сопротивления. Природные ингибиторы АПФ, которые поступают в организм с молочными продуктами, называются лактокининами и казокининами.

В небольших количествах они могут содержаться в чесноке, гибискусе, сыворотке.

Ингибиторы АПФ – показания к применению

Средства с ангиотензинпревращающими ферментами используют даже в пластической хирургии.

Но, как правило, чаще их назначают больным для снижения артериального давления и тем пациентам, которые имеют нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы (для лечения артериальной гипертензии).

Самостоятельно использовать лекарства не рекомендуется, поскольку эти средства имеют много побочных эффектов и противопоказаний. Основные показания к применению ингибиторов АПФ:

  • диабетическая нефропатия;
  • дисфункции ЛЖ (левого желудочка) сердца;
  • атеросклероз сонных артерий;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • сахарный диабет;
  • микроальбуминурия;
  • обструктивное заболевание бронхов;
  • фибрилляция предсердий;
  • высокая активность ренин-ангиотензивной системы;
  • метаболический синдром.

Ингибиторы АПФ при гипертонии

Препараты АПФ блокируют ангиотензин-превращающий фермент. Эти современные лекарства имеют положительные эффекты на здоровье человека, защищая его почки и сердце.

Кроме того, нашли широкое использование ингибиторы АПФ при сахарном диабете. Эти лекарства увеличивают чувствительность клеток к инсулину, улучшают усвоение глюкозы.

Как правило, все средства от гипертонии надо принимать всего раз в день. Перечень препаратов, используемых при гипертонии:

  • Моэксжрил;
  • Лозжоприл (диротон, лизорил);
  • Рамиприл (тритаце);
  • Талинолол (бета-блокатор);
  • Физиноприл;
  • Цилазаприл.

Часто лечение хронической сердечной недостаточности предполагает использование ингибиторов.

Эта группа кардиопротекторов в тканях и плазме крови препятствует превращению неактивного ангиотензина I в активный ангиотензин II, тем самым предупреждая его неблагоприятное влияние на сердце, почки, сосудистое периферическое русло, нейрогуморальный статус. Список кардиозащитных препаратов, которые разрешено принимать при сердечной недостаточности:

  • Эналаприл;
  • Каптоприл;
  • антиангинальное средство Верапамил;
  • Лизиноприл;
  • Трандолаприл.

Ингибиторы АПФ при почечной недостаточности

Долгое время считалось, что ингибиторы плохо влияют на работу почек и поэтому они были противопоказаны даже на начальной стадии почечной недостаточности.

Сегодня данные средства, наоборот, прописывают пациентам для лечения нарушения работы функции почек вместе с диуретиками.

Препараты ангиотензин-превращающего фермента уменьшают протеинурию и улучшают общее состояние почек. Можно принимать следующие ингибиторы АПФ при хпн:

  • Каптоприл;
  • Лизиноприл;
  • Периндоприл;
  • Трандолаприл.

Ингибиторы АПФ – механизм действия

Механизм действия ингибиторов АПФ состоит в уменьшении активности ангиотензин-превращающего фермента, который ускоряет переход биологически неактивного ангиотензина I в активный II, оказывающий вазопрессорный выраженный эффект.

Препараты АПФ сдерживают распад брадикинина, который считается мощным вазодилятатором. Кроме того, эти средства снижают приток крови к сердечной мышце, при этом уменьшая нагрузку, защищают почки от влияния диабета и гипертонии.

Применяя ингибиторы, можно ограничить активность калликреин-кининовой системы.

Прием ингибиторов АПФ

Многих пациентов с гипертонией часто интересует вопрос, как принимать блокаторы АПФ? Использование любых препаратов обязательно необходимо согласовывать с врачом. Как правило, ингибиторы следует принимать за час до еды натощак.

Дозировку, частоту использования, промежуток между приемами должен определить специалист.

Во время лечения с помощью ингибиторов, стоит отказаться от противовоспалительных нестероидных средств (Нурофен), заменителей соли и продуктов, богатых калием.

Ингибиторы АПФ – противопоказания

Перечень относительных противопоказаний приема ингибиторов:

  • артериальная умеренная гипотония;
  • хроническая тяжелая почечная недостаточность;
  • детский возраст;
  • тяжелая анемия.

Абсолютные противопоказания иАПФ:

  • гиперчувствительность;
  • лактация;
  • двусторонний стеноз почечных артерий;
  • выраженная гипотония;
  • аортальный тяжелый стеноз;
  • беременность;
  • выраженная гиперкалиемия;
  • порфирия;
  • лейкопения.

Побочные эффекты ингибиторов АПФ

Во время приема ингибиторов необходимо помнить о развитии побочных метаболических эффектов. Часто может появляться головокружение, ангионевротический отек, сухой кашель, рост калия в крови. Эти осложнения можно полностью ликвидировать, если прекратить прием препарата. Существуют и другие побочные эффекты АПФ:

  • зуд, высыпание;
  • слабость;
  • гепатотоксичность;
  • снижение либидо;
  • фетопатический потенциал;
  • стоматит, лихорадка, учащенное сердцебиение;
  • отек ног, шеи, языка, лица;
  • есть риск падения и переломов;
  • диарея или тяжелая рвота.

Купить ингибиторы можно в специализированном отделе магазина или в любой аптеке Москвы. Цена их может отличаться, исходя из формы выпуска и фирмы производителя. Вот небольшой список препаратов ингибиторов последнего поколения и их примерная стоимость:

НазваниеЦена в рублях
Каптоприл250
Эналаприл200
Спираприл260
Периндоприл430
Беназеприл800
Лизиноприл200
Трандолаприл490
Квинаприл350
Фосиноприл250
Моэксприл450
Рамиприл350

: АПФ препараты

Источник: https://sovets.net/9907-ingibitory-apf.html

Газета «Новости медицины и фармации» 4 (445) 2013

Зофеноприл (Зокардис) – кардиоселективный ингибитор ангиотензинпревращающего фермента: особенности клинической фармакологии и перспективы применения при лечении сердечно–сосудистых заболеваний

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) широко применяются при лечении сердечно­сосудистых заболеваний. ИАПФ оказывают выраженное влияние на сердечно­сосудистую систему, обусловленное подавлением выработки ангиотензина.

В клинических исследованиях показано, что при артериальной гипертензии (АГ) ИАПФ в режиме монотерапии и в сочетании с другими антигипертензивными препаратами эффективно снижают артериальное давление (АД).

ИАПФ улучшают клинический прогноз при застойной сердечной недостаточности и остром инфаркте миокарда (ИМ), являются терапией выбора при лечении сахарного диабета типа 1 и 2.

Среди различных ИАПФ зофеноприл (Зокардис®) привлекает особое внимание как препарат с выраженными антиишемическими свойствами. Препарат эффективен как при АГ, так и при остром ИМ и ишемической болезни сердца (ИБС). Зофеноприл обладает весьма благоприятным профилем переносимости, что особенно важно при остром ИМ.

Клинико­фармакологические особенности зофеноприла и его отличия от других ИАПФ

Зофеноприл (Зокардис®) представляет собой пролекарство. Показано, что превращение зофеноприла в активную форму зофеноприлат происходит как в плазме крови, так и в различных тканях, в которых молекула­предшественник полностью и быстро преобразуется в активный ИАПФ. Этим зофеноприл отличается от других препаратов того же класса (рамиприл, периндоприл, фозиноприл и эналаприл).

Зофеноприл (Зокардис®) содержит две SH­группы, обладающие прямым антиоксидантным действием. По силе антиокислительной активности зофеноприл значительно превосходит другие «тканевые» ИАПФ (M. Chopra et al., 1992).

Зофеноприл (Зокардис®) отличается от других ИАПФ максимальным индексом липофильности, что обусловливает высокую и длительную степень блокады тканевой РААС. Как показано в экспериментальных и клинических исследованиях, через 1 час после приема зофеноприл блокирует АПФ миокарда на 90 %.

В различных экспериментальных моделях показано, что зофеноприл значительно превосходит другие ИАПФ не только по степени, но и по длительности блокады миокардиального и аортального АПФ.

Вероятно, за счет этого реализуется ряд таких дополнительных фармакологических эффектов зофеноприла, как предотвращение эндотелиальной дисфункции, уменьшение развития толерантности к нитратам, антиишемическое, противовоспалительное и антиатерогенное действия.

Применение зофеноприла при лечении артериальной гипертензии

Широкое применение зофеноприла при АГ I и II степени основано на данных доказательной медицины. Так, в нескольких международных плацебо­контролируемых и рандомизированных исследованиях показан его выраженный антигипертензивный эффект.

Средняя терапевтическая доза зофеноприла составляет 30 мг/сут, при необходимости дозу увеличивают до 60 мг/сут или добавляют небольшие дозы тиазидного диуретика. Доказано, что препарат обладает дозозависимым эффектом в диапазоне 7,5–60 мг/сут.

В многоцентровых исследованиях показано, что зофеноприл при монотерапии в дозе 30–60 мг позволяет получить хороший гипотензивный эффект у 55–80 % больных с АГ I и II степени. По степени снижения АД зофеноприл равен другим ИАПФ, атенололу, пропранололу, кандесартану, амлодипину при назначении эквивалентных доз.

Комбинация зофеноприла и гипотиазида является высокоэффективной и по воздействию на АД превосходит эффект препаратов, применяемых по отдельности.

Зофеноприл одинаково эффективен у больных с АГ среднего и пожилого возраста. Рекомендуемая доза пожилым составляет 15 мг/сут.

Отмечено, что антигипертензивный эффект препарата сохраняется более 24 ч, что обеспечивает профилактику подъемов АД и эпизодов ишемии в ранние утренние часы, когда, по статистике, наиболее час­то развиваются серьезные осложнения в виде инфаркта миокарда и мозгового инсульта.

В многочисленных исследованиях показаны не только выраженная клиническая эффективность и безопасность препарата, но и его хорошая переносимость. Наиболее частым побочным эффектом был кашель, который встречался в 3,4 % случаев.

Антиишемические свойства зофеноприла

За счет выраженной антиоксидантной активности и максимально эффективной блокады АПФ тканей миокарда и аорты зофеноприл характеризуется выраженными антиишемическими свойствами.

В исследовании SMILE­3 были показаны отчетливые антиишемические эффекты зофеноприла у постинфарктных больных с нормальной функцией левого желудочка.

Через 6 месяцев терапии в группе пациентов, получавших зофеноприл, отмечен достоверно меньший уровень всех изучавшихся ишемических событий.

Следует отметить, что по всем параметрам, отражающим ишемические изменения при нагрузке, имелись достоверные различия.

В группе зофеноприла первичная конечная точка (изменения ST­T при амбулаторном ЭКГ­исследовании, появление отклонений на ЭКГ или стенокардии во время нагрузочного теста, повторный ОИМ, потребность в реваскуляризации в связи со стенокардией) регистрировалась в 20,3 % случаев по сравнению с 35,9 % в группе плацебо (р = 0,001).

При этом в группах отсутствовали различия в уровне артериального давления и показателях функции левого желудочка.

Депрессия ST при амбулаторной записи ЭКГ отмечалась у 10,7 против 22,7 % (р = 0,027) больных в группах зофеноприла и плацебо соответственно, с достоверным уменьшением пиковой депрессии ST и ее средней продолжительности в группе зофеноприла.

Достоверно меньше больных в группе зофеноприла жаловались на ангинозную боль в грудной клетке (4,7 против 14,3 %, р = 0,024) и желудочковые аритмии (3,8 против 10,5 %, р = 0,048) при пробе с нагрузкой, с достоверным увеличением времени до появления депрессии ST и уменьшением пиковой депрессии ST.

Основные сердечно­сосудистые события были равномерно распределены между обеими группами, с меньшей частотой прогрессирования ХСН в группе зофеноприла. Базисная терапия не отличалась в группах зофеноприла и плацебо. Результаты этого исследования доказали наличие у зофеноприла выраженных антиишемических эффектов у пациентов с нормальной функцией левого желудочка после ОИМ.

Кроме антиишемической активности, для пациентов с ИБС зофеноприл обладает еще одним чрезвычайно важным клиническим свойством — эффективность препарата не снижается при сопутствующем приеме ацетилсалициловой кислоты. Этот факт был доказан в исследовании SMILE­4, опубликованном в 2012 году.

Впервые было обнаружено, что в отличие от рамиприла зофеноприл не имеет клинически значимого взаимодействия с аспирином в суточной дозе 100 мг/cутки.

Частота смертельных исходов и госпитализаций в связи с обострением сердечно­сосудистых заболеваний не увеличивалась в группе зофеноприл + АСК по сравнению с контрольной группой зофеноприл + плацебо.

Таким образом, зофеноприл (Зокардис®) — новый ИАПФ пролонгированного действия с двумя SH­группами обладает выраженным антигипертензивным эффектом, снижает оксидативный стресс, улучшает выработку NO у больных с АГ, что свидетельствует о кардио­ и васкулопротективных эффектах за счет замедления прогрессирования эндотелиальной дисфункции и атерогенеза, приводя к уменьшению ремоделирования сердца и сосудов.

Зофеноприл считается препаратом первого ряда для лечения АГ в сочетании с ГЛЖ и дисфункцией ЛЖ, после перенесенного ИМ и мозгового инсульта, больных с сахарным диабетом, диабетической и недиабетической нефропатией, протеинурией и микроальбуминурией, каротидным атеросклерозом, мерцательной аритмией и метаболическим синдромом.

Подготовил П.А. Лазарев, к.м.н., 

НМУ им. академика Богомольца,

г. Киев

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/35216

Артериальная гипертония с метаболическим синдромом, выбор — зофеноприл

Зофеноприл (Зокардис) – кардиоселективный ингибитор ангиотензинпревращающего фермента: особенности клинической фармакологии и перспективы применения при лечении сердечно–сосудистых заболеваний

Артериальная гипертония (АГ) является одним из самых распространенных факторов развития серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы с высоким уровнем смертности. АГ сопровождается стойким повышением артериального давления выше допустимых пределов.

В некоторых случаях это может быть вызвано поражением какого-либо органа, но подавляющее большинство пациентов страдают так называемой первичной гипертонией. Артериальная гипертония может являться и первым клиническим проявлением метаболического синдрома (МС).

Повышенный риск развития осложнений у больных вызывает сочетание артериальной гипертонии с одним из составляющих метаболического синдрома – абдоминальным ожирением, нарушением углеводного обмена или сахарным диабетом II типа. Сочетание АГ с сахарным диабетом многократно увеличивает вероятность развития ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и заболеваний сосудов.

Медицинские исследования подтверждают и тесную связь АГ с избыточным весом: у людей с ожирением риск развития артериальной гипертонии в несколько раз выше. Распространенность метаболического синдрома среди населения достаточно велика (30-40%).

У больных с МС наблюдаются более выраженные нарушения ритма артериального давления, а сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность существенно возрастают.

Немедикаментозное лечение, направленное на снижение массы тела, отказ от вредных привычек и коррекцию рациона, имеет свой механизм действия и является обязательным условием комплексного лечения артериальной гипертонии с метаболическим синдромом.

Однако, помимо немедикаментозных мероприятий, необходима лекарственная терапия, причем в большинстве случаев именно медикаментозное лечение назначается пациентам в первую очередь.

С точки зрения доказательной медицины и клинической практики применения, наиболее эффективными средствами лечения артериальной гипертонии считаются ингибиторы АПФ и препарат зофеноприл.

Зофеноприл как представитель ингибиторов АПФ

Для лечения артериальной гипертонии существует большое количество лекарственных средств, что объясняется различными вариантами АГ и ее сочетанием с другими заболеваниями. Отсюда, естественно, вытекает и необходимость в индивидуальном подборе медикаментозного лечения, но в любом случае оно должно основываться на перечне препаратов, успешно применяемых в настоящее время в терапии АГ.

В их число входят ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которые в России при лечении артериальной гипертонии назначают почти в 75% случаев. Их основная функция направлена на подавление активности фермента, вызывающего при биохимических процессах сжатие кровеносных сосудов и накопление в организме натрия.

Ингибиторы АПФ обладают сосудорасширяющими свойствами и антиатеросклеротическим действием, что в совокупности оказывает заметный эффект при коррекции АГ. Препарат зофеноприл также относится к группе ингибиторов АПФ, используемых при лечении артериальной гипертонии с метаболическим синдромом.

Его эффективность доказана при медикаментозной терапии АГ в сочетании с сахарным диабетом и другими сопутствующими заболеваниями.

Зофеноприл – ингибитор АПФ нового поколения

Зофеноприл – это представитель нового поколения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента с комплексным кардиозащитным и антигипертензивным действием. Выпускается препарат компанией Berlin-Chemie/Menarini Group (Германия) под торговым наименованием Зокардис.

Основными показаниями к применению являются мягкая и умеренная артериальная гипертония и острый инфаркт миокарда с симптомами сердечной недостаточности.

Зофеноприл снижает систолическое и диастолическое артериальное давление, агрегацию тромбоцитов и нагрузку на миокард, расширяет артерии и активизирует синтез простагландина. Препарат легко проникает в ткани и в большом количестве накапливается в сердце и сосудах.

Зофеноприл незаменим при продолжительном лечении артериальной гипертонии, так как даже при однократном приеме он позволяет снижать давление и поддерживать его на определенном уровне в течение 24 часов.

Зофеноприл относится к так называемым пролекарствам, которые активизируются только вследствие гидролиза. После приема внутрь зофеноприл практически полностью превращается в сульфгидрильное соединение – зофеноприлат.

Его образование происходит и в сыворотке, и в тканях, что отличает зофеноприл от других представителей ингибиторов АПФ. Благодаря тому что зофеноприлат может образовываться в сердечной ткани, препарат способен действовать на внутриклеточном уровне (внутри кардиомиоцитов).

Наряду с этим, в молекуле зофеноприла две сульфгидрильные группы, что объясняет его более выраженные антиоксидантные свойства, чем у большинства ингибиторов АПФ. Антиоксидантное действие зофеноприла ослабляет нарушение сократительной функции миокарда, способствует ее быстрому восстановлению и улучшает коронарный кровоток.

Особенностью зофеноприла является и уникальный противоишемический эффект, что обуславливает его применение при лечении острого инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца.

Препарат одинаково эффективен при лечении больных разного возраста, обладает хорошей переносимостью и высокой степенью всасывания в желудочно-кишечном тракте. Совместный прием с пищей лишь незначительно замедляет всасывание зофеноприла, то есть его действие не имеет прямой зависимости от того, когда именно принимается препарат.

Являясь представителем сульфгидрильных ингибиторов АПФ, он обладает более продолжительным действием. Гипотензивный эффект зофеноприла начинает развиваться спустя 1-1.5 часа после приема, достигает максимума через 4-6 ч и сохраняется в течение суток.

В плазме крови зофеноприл тормозит активность фермента в течение 24 часов, а в стенке аорты – 48 часов.

Зофеноприл может успешно применяться в комбинации с другими препаратами, к примеру, с гидрохлортиазидом. При комбинированном приеме удается быстрее нормализовать артериальное давление и предотвратить его повышение.

Подводя предварительный итог, можно констатировать, что зофеноприл является одним из лучших представителей группы ингибиторов АПФ.

Наиболее наглядно результативность применения препарата зофеноприла для лечения артериальной гипертонии подтверждается многочисленными клиническими исследованиями.

Данные о применении зофеноприла при лечении АГ

Для оценки лекарственного лечения артериальной гипертонии с применением зофеноприла были проведены исследования, основанные на сравнении эффективности приема этого препарата и плацебо.

При суточном применении зофеноприла в дозе 30 мг артериальное давление нормализовалось почти у 55% пациентов, а при двойной дозе – у 70%, что более чем в 10 раз превысило данные в группе больных, которые принимали плацебо.

На основе подобных рандомизированных клинических исследований было доказано, что применение зофеноприла в суточной дозе 30-60 мг позволяет добиваться отличного клинического результата у 50-80% больных с мягкой и умеренной артериальной гипертонией, а также снижать процент смертности на 20-25%. Для сравнения: в первые сутки рандомизации был зафиксирован 1 случай смерти в группе больных, принимающих зофеноприл, и 8 случаев в группе, получавшей плацебо.

Зофеноприл, эналаприл и атенолол

Гипотензивная эффективность зофеноприла и таких распространенных ингибиторов АПФ, как эналаприл и атенолол, в принципе сопоставима. Однако было выявлено, что в некоторых случаях действие зофеноприла может быть более эффективным и безопасным, чем применение эналаприла и атенолола.

Помимо того что переносится этот препарат намного лучше, интерес вызывает сравнение зофеноприла, эналаприла и атенолола с точки зрения типичных побочных эффектов.

При практически идентичной степени снижения диастолического АД число зафиксированных побочных эффектов вследствие приема зофеноприла и атенолола составило 23 и 32, соответственно.

Показателен и тот факт, что в группе больных, принимающих атенолол, было больше случаев прерывания лечения из-за его неблагоприятного протекания. При лечении эналаприлом на побочные реакции пожаловалось на 20 пациентов больше, чем в группе с зофеноприлом.

Зофеноприл, каптоприл и амлодипин

Среди ингибиторов АПФ сульфгидрильную группу в своей химической структуре имеют как зофеноприл, так и каптоприл, с которого, по сути, и началось внедрение в клиническую практику АПФ.

При схожести этих препаратов сравнение зофеноприла и каптоприла показало, что действие зофеноприлата на АПФ мощнее в несколько раз. Не только степень кардиозащитного действия зофеноприлата, но и его продолжительность оказались выше.

Все это, вкупе с выраженной антиоксидантной активностью зофеноприла, позволяет рассматривать его как более современную альтернативу каптоприлу.

Другие клинические исследования касались сравнения зофеноприла и амлодипина. Они подтвердили, что после нескольких недель лечения снижение диастолического артериального давления зофеноприлом было достигнуто у 61% пациентов, по сравнению с 45%, принимавшими амлодипин.

Кроме этого, амлодипин вызывал больше побочных эффектов, и его чаще приходилось отменять из-за плохой переносимости пациентами.

Достаточно сказать, что периферические отеки как наиболее распространенные побочные явления наблюдались только в группе больных, принимавших амлодипин.

Зофеноприл и лозартан

Был проведен и сравнительный анализ зофеноприла и лозартана при их назначении больным с мягкой и умеренной артериальной гипертонией. Более 300 пациентов разного возраста с повышенным диастолическим давлением ежедневно принимали зофеноприл в дозе 30 мг и лозартан в дозе 50 мг.

В ходе исследования было выявлено, что снижение артериального давления более выражено у пациентов, которым был назначен зофеноприл в дозе 30 мг. Кроме этого, для достижения целевого уровня АГ увеличение дозы зофеноприла потребовалось меньшему количеству больных, чем в группе, где принимали лозартан.

Таким образом, можно сделать однозначный вывод о том, что зофеноприл в дозе 30 мг оказывает более эффективное воздействие, чем лозартан в дозе 50 мг.

Зофеноприл при остром инфаркте миокарда

Помимо лечения артериальной гипертонии, зофеноприл рекомендован и пациентам с острым инфарктом миокарда. Результат еще одного исследования, основанного на анализе данных больных, в течение 6 недель принимавших препарат по определенной схеме, подтвердил: риск сердечной недостаточности на фоне острого инфаркта снизился на 46%, а риск смерти – на 25%.

Если начать принимать зофеноприл в первые сутки острого инфаркта миокарда, то можно добиться стойкого клинического эффекта, который может сохраняться более года! Однако длительность поддержания благоприятного эффекта при лечении гипертонии с метаболическим синдромом и остром инфаркте миокарда будет зависеть от своевременности назначения препарата зофеноприл и продолжительности его применения.

Список использованной литературы: 1. Потапов А.П., к.м.н. «Актуальные вопросы диагностики и лечения артериальной гипертонии в повседневной поликлинической практике». Тюмень, 2008 г. 2. Данковцева Е.Н., Затейщиков Д.А.

«Зофеноприл: осталось ли место для еще одного ингибитора АПФ?» Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ. Москва, 2006 г. 3. Ошорова С.Д., Андрущишина Т.Б., Морозова Т.Е. «Индивидуализированный выбор антигипертензивных лекарственных средств при метаболическом синдроме». МГМУ им. И.М.

Сеченова, Москва, 2011 г. 4. Морозова Т.Е., Андрущишина Т.Б., Ошорова С.Д. «Оптимизация фармакотерапии артериальной гипертензии у больных с метаболическим синдромом – возможности зофеноприла». Российский кардиологический журнал, Москва, 2011 г. 5. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Скавронская Т.В., Маренич А.В.

, Колпакова Е.В. «Зофеноприл – кардиопротективный ингибитор ангиотензин–превращающего фермента: клиническая фармакология и опыт применения при лечении артериальной гипертензии». Российский кардиологический журнал, Москва, 2006 г. 6. Недогода С.В., Сергеев В.С., Брель У.А. «Новые лекарственные препараты.

Зофеноприл при артериальной гипертензии один из многих или не равный многим?» Волгоградский государственный медицинский университет, 2005 г. 7. Переверзев А.П., Стуров Н.В. «Эффективность зофеноприла при мягкой и умеренной артериальной гипертензии: сравнение с лозартаном». Москва, 2008 г.

8. Комиссаренко И.А., д.м.н.

, проф. кафедры геронтологии и гериатрии МГМСУ. «Применение зокардиса при артериальной гипертонии и инфаркте миокарда». Московские аптеки, 2006 г.

Чистова Вера Сергеевна © 2012 к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии №2,лечебного факультета Первого МГМУ имени И.М. Сеченова

7-ая Городская клиническая больница, Москва

Всегда консультируйтесь с врачом!

Источник: http://ru.InterHospital.com/articles.pl?article=0006

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.